Az alsó végtagok vért kapnak a combcsontról. A femoralis artéria (a. Femoralis) (239. ábra) a külső iliac artéria folytatása, amely a pupar ligamentum alatt áthalad az érrendszeri lakon. A femoralis artéria az elülső femoralis horonyban fekszik, majd belép a combcsont-popliteális csatornába és belép a popliteális fossaba. A comb területén fellépő súlyos vérzés esetén a combcsont artéria az érrendszeri lángból a szeméremcsontba való kilépés helyén nyomódik fel. A combcsont artéria legnagyobb ága a mély combcsont. Vért szállít a comb izmaihoz és bőréhez (a combot körülvevő medialis és laterális artériák, három perforált artéria).
Ábra. 239. Az alsó végtag hajói és idegei (anteroidialis felület). A - felületes: 1 - combcsont; 2 - nagy szájüreg; 3 - a comb elülső bőridegje; 4 - a láb saphenous idege és az asztal hátoldalának medialis széle; 5 - a nagy szájvénás kezdete; 6 - a felszíni tibiális ideg bőrága; 7 - a mély peroneális ideg bőrága; 8 - a felszíni peroneális ideg bőrága; 9 - combcsont artéria; 10 - a laterális bőrideg. B - mély: 1 - közös ízületi artéria; 2 - belső ízületi artéria; 3 - külső ízületi artéria; 4 - inguinalis ligamentum; 5 - combcsont artéria; 6 - combcsont; 7 - a comb mély artériája; 8 - a láb saphenous idege és a láb mellkasának medialis széle; 9 - tibialis elülső artéria; 10 - a mély peroneális ideg bőrága; 11 - a láb hátsó artériájának hálózata; 12 - sípcsont elülső része; 13 - mély peroneális ideg; 14 - rectus femoris izom; 15 - a combi ideg izomága; 16 - szabó izom (levágva); 17 - combideg
A femoralis artéria a femoralis-poplitealis csatorna kijáratánál átjut a poplitealis artériába, amely ágakat ad ki a térdízületre, és átjutva a boka-poplitealis csatornába, osztódik a tibialis elülső és hátsó artériákban..
Az elülső tibiális artéria áthatol az alsó lábfej interosseous membránján a felső harmadában, és áthalad az alsó lábszár elülső csoportja izmai között. Lefelé haladva bejut a láb hátsó artériájába, amely felületesen fekszik és a láb hátsó részén érezhető. Az elülső tibiális artéria ellátja a láb elülső izmait és a láb hátsó végtagját. A láb hátsó artériájának egyik ága elhagyja az első intermetatarsalis teret a talp felé, ahol részt vesz a növényi artériás ív kialakulásában.
A hátsó tibiális artéria (240. ábra) a boka-poplitealis csatorna mentén süllyed, a medialis boka körül meghajlik (ezen a helyen az pulzust megvizsgálják), a láb felé halad, ahol a medialis és az laterális artériás artériákra oszlik. Az oldalirányú artériás artéria anastomózisai az első intermetatarsalis tér területén, a láb hátsó részének artériájának ágával, amely a növény artériás ívét képezi.
Ábra. 240. Az alsó végtagok és idegek (hátulsó felület). A - felületes: 1 - középső idegi idegek; 2 - a comb hátsó bőridegének ága; 3 - ülőideg; 4 - poplitealis véna; 5 - közös peroneális ideg; 6 - tibialis ideg; 7 - kicsi saphenous véna; 8 - a láb laterális bőridegje; 9 - kicsi saphenous véna; 10 - a láb bőridege; 11 - a kis saphenous véna kezdete; 12 - a láb mediális bőridegje; 13 - a láb saphenous idege és a láb hátának medialis széle; 14 - popliteális artéria; 15 - nagy saphenous véna; 16 - alacsonyabb idegi idegek. B - mély: 1 - jobb felső ideg; 2 - felső hasi artéria; 3 - felső hasi véna; 4 - piriformis izom; 5 - körte alakú lyuk; 6 - ülőideg; 7 - poplitealis véna; 8 - popliteális artéria; 9 - közös peroneális ideg; 10 - tibialis ideg; 11 - popliteális artéria; 12 - peroneális artéria; 13 - peroneális erek; 14 - tibialis hátsó erek; 15 - tibiális hátsó artéria; 16 - tibialis ideg; 17 - mély pudendalis artéria; 18 - pudendális ideg; 19 - alsó fenék artéria; 20 - alsó mellső ideg; 21 - körte alakú lyuk
A hátsó tibiális artéria vért szállít az alsó lábszár hátsó és oldalsó izomcsoportjaihoz, az oldalsó és a mediális artériás artériákhoz - a talp bőréhez és izmaihoz.
A vénás vér kiáramlása az alsó végtagokból a felszíni és a mély vénákon keresztül történik.
A láb és az alsó rész mély vénái párosulnak; azonos nevű artériákat kísérnek. A poplitealis fossa összes mély véna egy popliteális véna összeolvad (lásd a 240. ábrát), amely az azonos nevű artéria mellett fekszik, és felfelé haladva a páratlan combcsontba jut. Ez utóbbi a combcsont artériája. A femorális véna, miután áthaladt a vaszkuláris lakon, átkerül a külső iliac vénába, amely a sacroiliac ízület szintjén kapcsolódik a belső iliac vénához és alkotja a közös iliac vénát. A jobb és bal oldali közös ivari vénák, amelyek az IV lumbális gerinc szintjén kapcsolódnak össze, alsó véna cavat képeznek.
Az alsó végtagon két felületes véna van: a nagy és a kicsi.
A nagyobb saphenous véna (lásd a 239. ábrát) a láb mellkasának medialis-nyirok szélén kezdődik, az alsó lábszár és a comb mediális felületén emelkedik, megközelíti az ovális nyílást, és a combcsontba áramlik..
A kis saphenous véna a láb oldalsó szélétől származik, felfelé emelkedik az alsó láb hátán, és a poplitealis fossaban a popliteális vénába áramlik..
Az anyagokat csak tájékoztató jelleggel teszik közzé, és nem írják elő a kezelést! Javasoljuk, hogy forduljon hematológushoz a kórházában!
Társszerzők: Natalia Markovets, hematológus
Az alsó végtagok combcsont artériái folytatják az ízületi artériát és behatolnak az egyes végtagok popliteális fossajába az elülső combcsonthornyok és a combcsont-popliteális tengely mentén. A mély artériák a combcsontok legnagyobb ágai, amelyek vért szolgáltatnak a combok izmaihoz és bőréhez.
A combcsontok anatómiája összetett. A leírás alapján a boka-popliteális csatorna területén a fő artériákat két tibiális artéria osztja. A láb elülső izmait az elülső tibiális artéria vér mossuk át az interosseous membránon keresztül. Ezután leereszkedik, belép a láb artériájába, és a boka hátuljától érzi magát. A láb hátsó artériájának egyik ága a talp artériás ívét képezi, amely az első intermetatarsális térben átjut a talphoz..
Az alsó végtagok hátsó tibiális artériája fentről lefelé halad:
A talp laterális artériája az első intermetatarsalis térben kapcsolódik a láb hátsó artériájának ágával, hogy a talp artériás ívét képezzék.
Fontos. Az alsó végtagok vénái és artériái biztosítják a vérkeringést. A fő artériák ellátják a vért oxigénnel és táplálkozással a lábak elülső és hátsó izomcsoportjai (combok, lábak, talp), a bőr számára. A felszíni és a mély véna felelős a vénás vér kifolyásáért. A láb és az alsó lábak - mélyek és párosítva - azonos irányba kerülnek az azonos nevű artériákkal.
Az alsó végtagi artériák és erek (latinul)
A hagyományos, hagyományos orvosláson kívül a nem-hagyományos kezelés is létezik. Ez magában foglalja az aromákkal és gyógynövényekkel való kezelést, valamint a test biológiailag aktív pontjaira gyakorolt hatást, valamint a hangok és ásványi anyagok használatát és még sok minden mást. A hirudoterápia fokozatosan egyre népszerűbb..
A lábfájdalom az artériás betegség általános és gyakori tünete. Betegségek - embolia vagy artériás trombózis - akut artériás elégtelenséget okoznak.
Javasoljuk, hogy tanulmányozza az anyag keretében egy hasonló témájú cikket "Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelése"..
Az alsó végtagok artériáinak veresége kezdetben időszakos claudikációhoz vezet. A fájdalom specifikus lehet. Először is, a borjak fájnak, mivel nagy izomáramlás szükséges az izmok betöltéséhez, de gyenge, mivel az artériák kórosan szűkülnek. Ezért a beteg úgy érzi, hogy pihenni kell egy széken..
Az artériás elégtelenséggel járó ödéma előfordulhat, vagy nem jelenik meg. Amikor a betegség súlyosbodik:
Fontos. Az artériás elégtelenség gyanúja esetén az artériákat azonnal ultrahanggal ellenőrizni kell, és kezelési terápián kell részt venni, mivel ez súlyos szövődmény - gangrén - kialakulásához vezet.
A 20-30 éves fiatal férfiak gyakrabban szenvednek. Jellemző egy disztrófikus folyamat, amely szűkíti a lábak disztális ágyának artériáját. Ezután artériás ischaemia lép fel.
Az Endarteritis a meghosszabbodott vazospazmusok miatt előfordul, hosszantartó hipotermia, súlyos dohányzás, stresszes állapotok és mások miatt. Ezenkívül a szimpatikus befolyás hátterében:
Korábban már írtunk az agyi artériákról, és javasoltuk a cikk könyvjelzővel való ellátását.
Rheovasográfiát végeznek az artériás beáramlás kimutatására, USAS - ultrahang angioscanning az erek tanulmányozására vagy / és duplex szkennelés - ultrahang diagnosztika Doppler-vizsgálattal.
Ez a ritka betegség megsemmisítő endarteritiszként jelentkezik, de agresszívebben jár tovább a felületes vénák migrációs tromboflebitiszének köszönhetően. A betegségek általában krónikus stádiumba kerülnek, időszakosan súlyosbodnak.
A terápiát az endarteritis kezelésére alkalmazzák. Vénás trombózis esetén alkalmazza:
A véna thrombosis vérrögök (trombák) képződése az erekben. Ez egy veszélyes betegség: egy vérrög leszakadhat a falaktól, és a véráramba juthat bármely szervbe, ami különféle szövődményekhez és akár halálhoz is vezet.
Az atherosclerosis obliterans a lakosság 2% -ában fordul elő, 60 év után - az esetek akár 20% -áig
A rendezetlen lipid anyagcsere a betegség oka lehet. A vér koleszterinszintjének emelkedésével az érfalak beszivárognak, különösen, ha az alacsony sűrűségű lipoproteinek dominálnak. Az érfalat immunológiai rendellenességek, magas vérnyomás és dohányzás károsítják. A betegséget az együtt járó állapotok bonyolítják: cukorbetegség és pitvarfibrilláció.
A betegség tünetei összefüggenek annak 5 morfológiai stádiumával:
A borjúfájdalom és az időszakos karcsúság kezdetben viszonylag hosszú, legalább 1 km-es sétán jár. Megnövekedett izom ischaemia és az artériákból származó vérhez való nehéz hozzáférés esetén a lábak pulzusa megmarad vagy gyengül, a bőr színe nem változik, az izmok atrófiája nem fordul elő, de a távoli lábak hajnövekedése (hipotricózis) csökken, a körmök törékenyek és hajlamosak a gombák megjelenésére..
Az atherosclerosis lehet:
Szegmentális ateroszklerózis esetén a véredényen mandzsetta-műveletet hajtanak végre. Egy diffúz típus esetén nincs „ablaka” a protézis megkerülésére vagy beültetésére. Az ilyen betegek konzervatív kezelést kapnak, hogy késleltessék a gangrén kialakulását..
Az alsó végtagok artériái vannak más betegségek, mint például a varikoosák. A piócákkal végzett kezelés ebben az esetben elősegíti a betegség elleni küzdelmet..
A 4. szakaszban cianotikus elváltozásokkal jelentkezik a lábakon: sarok vagy lábujjak, amelyek később feketévé válnak. A sérülések hajlamosak elterjedni, összeolvadni, bevonni a láb és az alsó láb proximális részeit a folyamatba. A gangrén lehet száraz vagy nedves.
Nekrotikus területen helyezkedik el, amely egyértelműen el van távolítva a többi szövettől, és nem terjed tovább. A betegeknek fájdalma van, de nincs hipertermia és intoxikációs jelek, esetleg a hely spontán visszautasítása szöveti nekrózissal.
Fontos. A kezelést hosszú ideig konzervatív módon végzik, hogy a műtéti trauma ne okozzon intenzívebb nekrotikus folyamatot.
Fizioterápiát, rezonáns infravörös terápiát, antibiotikumokat írnak elő. Kezelik őket Iruksol kenőccsel, pneumopressz terápiával (nyirok-vízelvezető masszázs stb.), Fizioterápiás gyakorlatokkal.
Bonyolult állapotban:
A plakkkal szűkített artériák kitágulnak angioplasztikával
Fontos. Az endovaszkuláris intervenció magában foglalja a ballonkatéternek az artéria keskeny pontjára történő felhelyezését és felfújását, hogy helyreállítsa a normál véráramot. Léggömb-dilatációval stent kerül behelyezésre. Ez nem teszi lehetővé az artériák szűkítését a sérült területen.
A tüdőembólia életveszélyes állapot, amely az esetek csaknem 90% -ában halállal végződik. Mi a pulmonalis thrombosis, milyen tünetek és okok vannak? Meddig élnek egy ilyen patológiával, és vannak-e kezelési módszerek? Fontoljuk meg részletesebben.
Az alsó végtagok artériáinak elzárása vagy az artériák elzáródása a legtöbb esetben hirtelen traumák, érrendszeri aneurizma vagy patológiás vérrögök következtében fordul elő. Például embólia esetén vérrög vagy légbuborék, zsír vagy mozgatható vérrög eltömíti az érét.
Az emboliók visszatartása a bifurkációs helyeken történik, ahol az artériák ketté oszlanak. Az elzáródás jelei halálhoz vezethetnek, ezért ha az elzáródás alatti láb olyan fájdalommal jár, amelyet a láb helyzetének megváltoztatásával nem lehet megkönnyebbíteni, akkor mentőt kell hívni..
Ha az impulzus a artéria közelében eltűnik, akkor az elzáródást a comb alatt kell keresni. Ha a combcsont artériája pulzál, de a pulzálásnak nincs jele a térd alatt, akkor az ér elzáródik a térd alatt vagy közvetlenül annak alatt.
Vegye figyelembe a bőr színét. Az elzáródás alatt sápadttá válik, később cianotikus foltok jelennek meg. Az egészséges láb melegebb lesz, mint az érintett láb..
Paresthesias (bizsergés, kúszó, zsibbadás) gyanúja merül fel a vérkeringés megsértésében. A zsibbadási foltok elveszítik az érzékenységet és később nem érzik a fájdalmat.
Ezenkívül megsérül a végtag működése, és megbénul.
Fontos! Az első jelek megjelenésétől számított 4-6 órán belül orvoshoz kell fordulnia - tartós fájdalom és pulzus nélkül. Ellenkező esetben Gangrén jön.
A lábak erek és artériák elzáródása
A kezelés alatt a terápiát hajtják végre: közvetlen (heparin, hirudin, nátrium-hidrocitrát, klexán injekciók) és közvetett antikoagulánsok (warfarin, fenindion, acenocoumarol tabletták), hogy felszabadítsák a véredény vérrögét..
Fontos. Trombolitikumokat (streptokinázok, urokinázok, prourokinázok, tenecteplaz) írnak elő viszonylag ritkán, mivel ezek gyakran allergiás reakciókat és szövődményeket okoznak.
A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük a vénák és artériák súlyos elzáródása esetén.
[Felülnézet]... A szívből az oxigénezett vér áramlik az aortán, akárcsak a mellkasban, a hasban és a medencében. A medencében az aorta bal és jobb oldali közös artériákra oszlik, amelyek a lábak felé ereszkednek. A közös ízületi artériákat tovább osztják belső és külső ízületi artériákba, sokkal több a külső ízületi artériák, mint a belső ízületi artériák. A külső artéria egyes részei a has, az ágyék és a medence területére terjednek ki, míg a vér nagy része továbbra is a lábba áramlik a combcsont alatt ismert artérián keresztül.
A combban a femoralis vér szállít az izmokba és a bőrbe több kisebb ágon keresztül, amelyek a combcsont környékén terjedtek. Leereszkedik a combon, belép a popliteális régióba és a térd hátuljába, amely popliteális néven ismert. A popliteális artéria számos ága elhalad a térdszöveteken, hogy ezt a területet biztosítsa, de a véráram nagy része az alsó lábakon megy keresztül..
Az alsó lábszárban a popliteális artéria három fő irányba oszlik: a peroneális, az elülső és a hátsó tibiális artéria. Ezen artériák mindegyike oxigént szállít a lábhoz, a hátsó tibiális és peroneális artériák, amelyek képezik a planáris artériákat és a plantáris ívét, vért szállítanak az alsó lábhoz és a lábujjakhoz..
Az elülső tibiális artéria ívelt artériákat alkot, számos ággal, hogy vért szállítsanak a lábhoz. A láb artériái között széles ívhálózat található, amely a fő erek elzáródása esetén vérellátást biztosít.
A lábak szövetéből visszatérő vénás vért sok véna gyűjti össze, amelyek összekapcsolódnak a láb felső részén a háti vénás ívek és a láb mély planáris vénás ívei között..
A hátsó vénás ívből származó vér a láb három nagy vénájába kerül: a kicsi saphenous, a nagy saphenous és az elülső tibialis. A nagy bőr alatti szövet áthalad a lábakon és a combon, ezeken a területeken vért gyűjtve a szövetekből. A bénás vénák felmennek a lábhoz, a térd hátulján vért gyűjtve. A tibiális erek egy kis hálózatot alkotnak a tibialis erek előtt és gyűjtik a vért a szövetekből.
A planáris ív (vénás) a medialis és az oldalsó planáris vénákon keresztül továbbítja a vérét a lábakhoz és a hátsó tibiális vénákhoz, amelyek a hátsó láb mentén emelkednek az alsó lábig. A tibiális hátsó erek vért gyűjtnek a láb hátuljáról és kapcsolódnak a peroneális vénához, amely a vért az oldalirányból kifolyja. A térd hátulsó poplitealis régiójában a mellhártya, az elülső tibiális és a hátsó tibiális vénák a térd több kisebb véna csatlakoznak, hogy kialakuljon a poplitealis véna.
A combcsont, a popliteális véna területén a vér továbbra is folyik a comb szöveteiből, és továbbjut a combizomba. A combcsont párhuzamosan és oldalirányban felemelkedik a nagy saphenos vénából; ezek az érek az ágyék sok apró ereivel kombinálódnak, hogy kialakítsák a külső iliac érét. A vér áthalad a külső iliacán, majd tovább áramlik a közös iliacába és az inferior vena cava-ba, amelyek visszatérnek a szívbe..
Az alsó végtagok vénáin áramló vér nagyon alacsony nyomás alatt van, és a szívhez való visszatéréshez meg kell küzdenie a gravitációval.
A probléma leküzdésére a vénák egyirányú szelepeket tartalmaznak, amelyek csak a vér áramlását teszik lehetővé a szívbe. A karok és a lábak izomgörcsei nyomást gyakorolnak a vénákra, hogy a vért a szelepeken keresztül a szívbe nyomják. Amikor az izmok ellazulnak, a szelepek megakadályozzák a szív mozgását. Időnként a lábak véna szelepei elhasználódnak, lehetővé téve a vér visszaáramlását. Ezt a jelenséget nevezik varikoosáknak..
Ábra. 1 A vénás szelepek helyes működése
A testünkben kétféle erek vannak - artériák és erek. Az artériák segítségével oxigénben gazdag vér áramlik a tüdőből és a szívből az összes szervbe és szövetbe, beleértve a lábakat is. A vénák célja az oxigénszegény vér visszavezetése a szívbe és a tüdőbe. Annak érdekében, hogy a lábakból származó vér felfelé folyjon a gravitáció ellen, speciális vénás szelepek vannak, amelyek csak egy irányba engedik át. Gyaloglás közben az alsó lábszár izmai összehúzódnak, összenyomják a mély vénákat, és felszívódik a vér. Ezt a mechanizmust nevezik a vénás-izompumpanak. Ezért javasolják a varikozos betegeknek, hogy feküdjenek le, vagy több járjanak, és kevesebbet álljanak vagy üljenek..
A lábakban a mélyvénás rendszer és a saphenous érrendszer (felszíni) erek, valamint az azokat összekötő perforáló erek el vannak választva. Visszértérzés esetén a véna nyújtódik, és a szelepszárnyak megállnak, és a vér egymással ellentétes irányban folyik. Ez a vastagbél. Az esetek túlnyomó többségében nem mély, hanem lágy bőr alatti zsírszövet által körülvett felszíni erek vannak kitéve varikozusoknak..
A felsõ vénás hálózatban megkülönböztetõk a nagy és a kicsi saphenous erek (2. ábra). Az első a belső bokától nyúlik és az ágyékhajlásig folytatódik, ahol az a mélyvénás rendszerbe áramlik. A második a bokánál kezdődik, az alsó láb hátán fut. A mélyvénás rendszerbe áramlik a térd alatti területre. A varikoosák a fő saphenous erek mellékfolyói láthatóvá válnak (3. ábra). Emellett orvosaink és flebológusaink gyakran pók vénákat látnak a betegekben (4. ábra).
Ábra. 2 Az alsó végtagok saphenous vénáinak sematikus anatómiája
Azt kell mondani, hogy az alsó végtagok varicózisos vénáival rendelkező betegek többségében nem a fő saphenous vénákat látjuk, hanem mellékfolyóikat, azaz azokat az ereket, amelyek bennük áramlanak (3. ábra).
A legkisebb, intradermális vénák is kibővülnek, amelyeket "pók vénáknak" is hívnak (4. ábra). Ez egy külön betegség, amelyet a hely megfelelő szakaszában írunk le..
Ábra. 3 A nagy saphenous véna kettős mellékfolyói (maga a legnagyobb saphenous véna (törzs) nem látható, csak mellékfolyói - ágak láthatók)
Ábra. 4 pók vénák (kitágult intradermális vénák)
A varikoosok kezelésének minden módja a kitágult saphenous erek kiküszöbölése. A betegek leggyakoribb kérdése ugyanakkor: "Hogyan fog visszafolyni a vér?" De, amint már korábban elmondtuk, a varikozusok révén a vér már nemcsak a szív felé áramlik, hanem éppen ellenkezőleg - a szelepek közötti oxigén-szegény vér folyik le. Vagyis a betegek nemcsak ezen vénák nélkül élnek, hanem olyan körülmények között is, amelyek ezen vénák károsak.
Így a megnövekedett terhelés az egészséges vénákra esik, és amikor eltávolítják a varikozusokat, a tágult vénákat, az egészséges vénákra csak könnyebbé válik. Ezenkívül mindig van egy mély vénás rendszere, amely, mint fentebb említettük, szinte soha nem alakul ki varikozus, mivel kívülről sűrű izmok, csontok és szalagok veszik körül, és nem lágy zsírszövet. A mai napig a nagy szájüregek kezelésének legmodernebb módszere az endovenos lézeres koaguláció, mellékfolyói - miniflebectomia és szkleroterápia..
A lábak vénás hálózata a gravitáció ellenére szervezi a vér visszatérését a jobb szívbe.
A felszíni és az izomfestékből származó másolat megbontja a mély és a felületes vénákat.
A felszíni és az izomfascia az ekto- és a mezoderma levéléből származik.
A felületes vénás rendszer az idegek mentén születik: combcsont, isiában, bőr idegek.
Az artériák melletti lakkokban mély vénák alakulnak ki, fejlődésük az artériákkal párhuzamosan zajlik.
Az izomfascia feletti vénák gyűjtik a vért a bőrből és a bőr alatti zsírból; pumpálja a vér 10% -át.
Az artériák mentén az izomfascia alatt lévő vénák vért húznak az izmokból és a csontokból; pumpálja a vér 90% -át.
Felületes és mély vénák, amelyeket perforátorok közvetlenül vagy kerületileg az izomvénák kötik össze.
A perforátorok megtartják a felszíni és a mély vénák egyensúlyát; több az alsó szakaszokban.
Az alsó lábszár izmai olyanok, mint egy szivattyú - nyugalomban a mély vénák kitöltődnek, a összehúzódás nyomja a vért.
Az intim réteg egy szubsztráton lévő nyújtott endotélsejtekből áll; szervezi az erek szelepeit.
A bicuspid egyirányú szelepek tartják a vér áramlását a szív felé.
A perforátorok szelepei úgy vannak beállítva, hogy megakadályozzák az áramlást a mélyből a felületes vénás hálózatba.
Az alacsonyabb szintű vena cava rendszer a lábujjak vénáiból, a talp vénás ívéből és a láb hátsó részéből származik.
A láb mellkasának vénás ívéből a vér a mély elülső tibiális vénába áramlik (ABVV).
A talp vénás ívéből születnek a hátsó tibiális erek (TPV) és a peroneális erek (PMV).
Az alsó lábszár mély vénái kettőben, ritkán négy vagy annál jobban követik az artériát; egyesül a PkV előtt.
A PBBV az alsó láb elülső izomágyában fekszik; beleolvad az interosseous membránon keresztül a ZPBV-be.
A talp belső és külső margói a kalcaneális csatornában a ZVBV két törzsét képezik.
ZBBV az alsó láb n / 3 pontján, közvetlenül az izom fascia mögött, majd a flexorok és a tricepsz izma között.
Az MBV a hátsó-külső sarokból emelkedik, magasabb az MBK és a nagy ujj hosszú hajlítása között.
Az alsó lábszár 3/3-án a mély vénák egyesülnek, így a popliteális véna (PCV) rövid törzse születik.
A soleus és a gastrocnemius izmok lecsapolása a soleus és a gastrocnemius (sural) vénákba.
A térdízület közös helyének közelében a soleus és a gastrocnemius erek összeolvadnak a PCV-vel.
A PCV a PCA után helyezkedik el, és a csípőre történő átmenetet felületes combnyaknak (SMV) nevezik.
A mély combcsont (HDV) összefolyásából származó PMV-t a közös femorális vénának (CVV) nevezik.
Az OBV összegyűjti a vért az alsó végtagokból, továbbjut a külső iliacákba (IVDV).
Az L5-nél az IVDV és a belső iliac véna (IVDV) beleolvad a közös iliac véna (ICVV).
Az L4-nél az OPDV-k beolvadnak az alacsonyabb szintű vena cava-ba (IVC); Az IVC az aorta jobb oldalán megy, nincs szelepe.
A láb hátsó bőrének vénás ívéből származnak a saphenous nagy és kicsi erek (GSV és MPV).
Retikuláris szerkezettel a GSV és az MPV törzse el van szigetelve, a mellékfolyók a szájüregek hálózatát képezik.
A BPV előrehalad a belső boka felé, a tibiális csont széle mentén, a belső condyle mögé a combig.
A BPV a comb adduktorain fekszik, a királyi nyakon átszúrja az ethmoid fasciát, beleolvad az OBV-be.
Bármely személy szafeno-femorális anastomosis (SPS) szigorúan egy meghatározott helyen található.
Az esetek 90% -ában a GSV-nél 0–1,5 és 1,5–8,5 cm-rel alacsonyabb csontritkulás és elülső szelep található, mint az SPS-nél..
Az állandó szubkután mellékfolyók beleolvadnak a GSV-be az SPS-hez közel; az óramutató járásával ellentétesen:
PDBPV, KVKPV, külső pudendal, alsó mellkasi mellkasi és a vén ilium környékflexe.
A felületes fascia két rétegre osztódik és fasszív hüvelyt (FF) képez a GSV számára.
A GSV szegmense az s / 3 combtól térdig aplaziában hiányzik, hipoplaziában kevesebb, mint 3 mm.
A GSV aplasia esetén háromrétegű falú, de lumen nélküli vénás szegmenst találunk mikroszkóp alatt.
Hypo- és aplasia esetén a GSV felső és alsó szegmensét egy nagy szuprafázisú beáramlás köti össze.
A párhuzamos GSV folyó mellékfolyóit kiegészítő hasi vénáknak nevezzük:
Fent vannak kiegészítő vénák az FF-ben; A PDBPV összeolvad a BPV-vel az SPS-ben, a VDBPV-ben és az KVKPV-ben - 5-10 cm-rel alacsonyabb.
A PDBPV az alsó lábon kívül kezdődik, és a térd mögött a comb elejére emelkedik.
A felületes kiegészítő hasi véna szuperfaszciálisan szigorúan folyik a GSV felett.
Az AllegroPV a térd hátulján kezdődik, és a comb belső oldala mentén emelkedik, egészen az FF középső részéig.
A combon a GSV kiterjesztett merőleges mellékfolyóit a combot körülvevő vénáknak nevezzük:
Számos nemzetek feletti elülső és hátsó mellékfolyója n / 3 combján egyesül a GSV-be.
A GSV gyakori mellékfolyói a sípcsonton - popliteális, hátsó íves (SAV) és elülső íves (SAV) erek.
A poplitealis véna kiüríti a térdízület előtti terület bőrét és a bőr alatti szövetét.
A ZAV a belső boka mögött származik, egyenesen emelkedik az alsó lábszáron, bezárva / 3 beolvad a BPV-be.
A felületaktív anyag a külső bokáról származik, az alsó lábig emelkedik, az s / 3 határánál és a / 3-ban beleolvad a BPV-be.
Mindegyik embernek van egy csomó további dolga, körülvevő a comb és az ívelt bőr alatti mellékfolyói..
Az MPV az alsó lábba lép be a külső boka mögött, s / 3-ban a gastrocnemius izom hasai között következik..
Az MPV és a mélyvénás rendszer közötti kapcsolat a saphenoplitealis anastomosis (SPS) révén nagyon változatos..
Az esetek 25% -ában az SSV a térdízület térének szintjén beleolvad a PCV-be, de gyakrabban áramlik, ahol csak akarja.
Az alsó lábszár s / 3-ban kettős látás, hármas látás, MPV ötszögletű látása van FF-ben; kettős vénák, kötésekkel kötve.
Az SSV szegmens hypoplasia esetén a / 3 lábban nagy mennyiségű vér kerül a szájüregbe.
Az SSV szegmens aplasia esetén a láb IV / 3-ánál az összes vér az intersafén peritoneumon keresztül a GSV-be kerül..
Az SSV koponya szegmense a poplitealis fossa csúcsáig terjed, nagyon sokváltozós módon egyesül:
Csak a refluxvíz kibővített mellékfolyói láthatók; a sokszínű hálózatot nehéz osztályozni.
A fontos feladatokat az inter-szafenikus vénák végzik - a keresztirányú perithecus összeköti az SSV-t és a GSV-t.
Az SSV-től az AVA-ig terjedő peritocae a medialis malleolus alatt és az Achilles-inak felett gyakori.
Az MPV-től a láb s / 3-ánál lévő állandó véna úgy irányul, hogy beleolvadjon a BPV-be, közvetlenül vagy körbeforgatva a ZAV-n keresztül.
Az SSV mentén folyó reflux mellett a kitágult és varikozonosan elforduló intersafénikus peritokák láthatóvá válnak.
A közvetlen véna-perforátorok az artériával és az idegvel együtt mozognak az intermuszkuláris szakaszokban.
Az elülső izomágy perforatorainak elülső tibiális csoportja köti a felületaktív anyagokat a PBBV-hez.
A hátsó tibiális csoport a Linton vonal mentén (Cockett övezete) fekszik, és összeköti a ZAV-ot a ZVBV-vel.
Egy paratibiális perforáló az s / 3 és az alsó lábszár 3/3 szélén (Sherman) hídot húz a ZAV-tól a ZBBV-hez.
A közvetlenül a térd alatti paratibiális véna perforáció (Boyd's) szabályozza az áramlást a BPV-ből és az IVPV-ből.
Az adductor (Dodd) és az adductor canal (Hunter) direkt véna perforátorai az n / 3 és az s / 3 combban.
A BPV-t az SPS-en keresztül engedik a PBB-be, ritka esetekben az SPS-től 5 cm-rel alacsonyabb perforált anyag található..
A comb elülső részének perforálói a négyfejű izomon áthatolnak, és beleolvadnak a PBV-be és a GBV-be.
Az isiáma véna-perforátorok hosszanti irányban vannak a comb hátsó középvonalához képest.
Az SSV négy állandó összeköttetése a mély vénákkal:
A műtét és az endogén hőkezelés során veszélyeztethető a műtő idegek véletlen sérülése.
A poplitealis fossa felett az ülőideg közös peroneális és tibiális részre oszlik.
Az OMBN a bicepsz femoris izom mentén irányul, disztálisan csúszik közvetlenül az MBK feje mögé.
Magas ATP-vel az OMBN közel áll az MPV-hez; sérülés esetén megbénítja az extensor izmait - "ló lábát".
A poplitealis fossa esetében a BBN, a PkA és a PkV egymás mellett fekszenek, a popliteális fossa alatt a gastrocnemius izom mögött.
A mediális bőrideg az RBS egyik ága az MPV mentén; egy peroneális ággal formálja a suralideget.
Az MCN felelős a disztális láb hátsó részének és a láb külső oldalának érzékenységéért.
Vigyázz magadra, diagnosztikusára!
Az alsó végtagokban elhelyezkedő erek anatómiája rendelkezik bizonyos szerkezeti jellemzőkkel, ami a betegségek széles skáláját és a helyes kezelés meghatározását vonja maga után. A lábakban lévő edényeket sajátos szerkezet jellemzi, amely meghatározza kapacitív tulajdonságaikat. Az érrendszer anatómiájának ismerete lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési módszerek kiválasztását, beleértve a gyógyszeres terápiát és a műtéti beavatkozást is..
Az érrendszer anatómiájának megvannak a sajátos jellemzői, amelyek megkülönböztetik a test többi részétől. A combcsont artéria a fő autópálya, amelyen keresztül a vér az alsó végtagok zónájába érkezik, és a csípőartéria folytatása. Először a combcsont elülső felületén halad. Ezenkívül az artéria a combcsont-popliteális tengely felé mozog, ahol behatol a popliteális fossaba..
A legmélyebb artériát a combcsont legnagyobb ágának tekintik, amelyen keresztül a comb és a bőr izomszövetének vérellátása történik..
A combcsont-artériás csatorna áthaladása után a combcsont artéria poplitealis véredényré alakul át, ahol ágainak a térdízületre elágazása következik be..
A boka-poplitealis csatorna két tibiális artériára osztódik. Az interosseous membránon keresztül az ilyen artériás artéria bejut az alsó láb elülső izmaiba. Ezután lefelé belépve a láb hátsó artériájába érkezik, amely a boka hátsó oldalán érezhető. Az elülső tibiális artéria feladata az alsó végtagok izomkötéseinek és a láb hátsó része elülső csoportjának vérellátása, valamint a plantaurív kialakulása is..
A tibiális hátsó csatorna, amely a popliteális ér mentén süllyed, eléri a mediális bokat, és két talpi artéria oszlik meg a lábán. A hátsó artéria funkciója magában foglalja a vérellátást a lábszár alsó lábszáma, a bőr és az izomkötések hátsó és oldalsó izomcsoportjaihoz.
Ezenkívül a láb hátán haladó véráram felfelé kezd emelkedni.
Egészséges embernél az alsó végtagok véráramának kiáramlása több olyan rendszer működése miatt zajlik, amelyek kölcsönhatása egyértelműen meghatározásra kerül egymás között. Ez a folyamat mély, felületes és kommunikációs vénákat (perforátorokat) foglal magában. A mélységben elhelyezkedő véreket általában az alsó végtagok keringési rendszerének kórosságai miatt bűnösnek tekintik..
A lábak erek jellegzetes felépítésűek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a hozzájuk rendelt funkcionális jellemzőkhöz. Az alsó végtagok egészséges vénás törzsének rugalmas falú cső alakja van, amelynek az emberi testben történő nyújtása korlátozott. A korlátozó funkciókat egy sűrű kerethez rendelik, amelynek szerkezete tartalmaz kollagén és retikulin szálakat. Jó rugalmasságukkal képesek a vénák megfelelő hangzásának biztosítására, és nyomásingadozás esetén megőrizni a rugalmasságot.
Az alsó végtagok vénás falának szerkezete a következő rétegeket tartalmazza:
A felületes erek jellemző tulajdonsága a sima izomsejtek sűrűbb rétege. Ez a tényező elhelyezkedésüknek köszönhető. Mivel a bőr alatti szövetben vannak, ezek a lábakban lévő edények képesek ellenállni a hidrodinamikai és hidrosztatikus nyomásnak..
Ezért minél mélyebb a véna, annál vékonyabb az izomrétege..
Az alsó végtagok érrendszerének anatómiája különös figyelmet fordít a szeleprendszerre, amelynek köszönhetően biztosítva van a véráramlás szükséges iránya. A legtöbb szelepképződés az alsó lábakban található. Közötti távolság 8-10 cm-en belül változhat.
A szelepek bicuspid elemek, kötőszövetből készültek. Szerkezete szelepcsapokat, szelephengereket és az edény falának kis részeit foglalja magában. Eloszlásuk nagyon jól tükrözi a hajó terhelésének mértékét. Kiemelkedően erős képződmények, amelyek képesek elviselni a 300 mm Hg nyomást. Művészet. Az életkorral azonban a szelepek száma fokozatosan csökken..
Az alsó végtagok erekében a vénás szelepek a következőképpen működnek. A véráram miatt bekövetkező túlfeszültség eléri a szelepet, ami a szórólapok bezáródását okozza. A működésükről szóló jel továbbjut az izomtávra, amely azonnal elkezdi a kívánt méret elérését. Az ilyen műveletek miatt a szelep szárnyai teljesen kinyúlnak, és lehetővé teszik a hullám megbízható blokkolását.
A személy alsó végtagjainak érrendszerének anatómiáját általában felületes és mély alrendszerekre osztják. A legnagyobb terhelés a mélyrendszerre esik, amely a teljes vérmennyiség 90% -áig halad át magán. Ami a felületet illeti, a kimenő áramlásnak nem több, mint 10% -a.
A vérkeringést a földi gravitáció ellenére végzik - fentről felfelé. Hasonló tulajdonságot okoz a szív azon képessége, hogy vonzza az áramlást, és a vénás szelepek jelenléte nem engedi, hogy lemenjen.
A vénás rendszer a következőkből áll:
Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes alrendszerek felépítését és funkcióit.
Az alsó végtagok bőre alatt helyezkednek el, és magukban foglalják:
Az alsó végtagok felületes vénáiban kialakuló betegségek gyakran erőteljes átalakulásuk miatt fordulnak elő, mivel bizonyos esetekben az erős tartószerkezet hiánya miatt nagyon nehéz nekik ellenállni a megnövekedett vénás nyomásnak..
A láb környékén a saphenous erek kétféle hálózatot alkotnak. Az első a vénás planáris alrendszer, a második a láb hátsó részének vénás alrendszere. A hátsó ív úgy alakul ki, hogy a közös hátsó digitális erek összeolvadnak a második alrendszerből. Vége pár hosszanti margótörzsből áll: mediális és oldalsó. A plantáris zónában egy plantáris ív található, amely összeköttetésben van a marginális vénákkal és az intercapital vénákkal a dorsalis arch segítségével.
A GSV a medialis törzs folytatása, fokozatosan áthaladva az alsó lábig és tovább a sípcsont medialis területéhez. A térdízület mögött a medialis condyles felülete körül hajlik, és az az alsó végtagok combcsontjának belső oldalán jelenik meg..
A GSV a test leghosszabb vénás ereje, legfeljebb 10 szeleppel.
Normál állapotában átmérője körülbelül 3-5 mm. Útközben számos ág és legfeljebb 8 nagy vénás törzs folyik bele. Elfogadja a csípőizom, a külső pudendal, a felszíni vércsatornákat a csípőcsontról. Ami a mellkasi vénát illeti, akkor őt kell ligálni a műtét során..
A kis saphenous véna kezdete a láb külső margója. A tetejére haladva az SSV az oldalsó bokán keresztül először a kalcaneális (Achilles) ínszalag szélén, majd az alsó láb középső egyenes hátsó részén helyezkedik el. Ezenkívül az MPV egyetlen csomagtartónak tekinthető, vagy ritka esetekben két. Az alsó lábszár felső zónája áthalad a fascián, és eléri a popliteális fossa-t, majd a poplitealis vénás törzsbe áramlik.
Az alsó végtagok izomtömegében találhatók. Ide tartoznak a láb- és a planáris zóna, az alsó láb, a térd és a comb áthaladó vénás erek. A mély vénás rendszert pár vénák és közeli artériák alkotják.
A mély vénák dorsalis íve alkotja a sípcsont elülső részeit. És a plantáris ív - a hátsó tibiális és a befogadó peroneális vénás erek.
Az alsó lábszár régióban a mélyvénás rendszernek három pár érja van: az elülső, a hátsó tibiális és a peroneális erek. Ezután összeolvadnak, és a popliteális véna egy rövid csatornáját képezik. A térd MPV és páros vénái a popliteális vénába áramlanak, és később ezt femorális vénaként hívják..
A perforált edényeket úgy tervezték, hogy összekapcsolják a két rendszer erekét. Számuk 53-11 között változhat. De csak az 5-10 ér, amelyek a leggyakrabban az alsó lábszárzónában helyezkednek el, elsődleges jelentőségűek az alsó végtagok vénás rendszerében. Az ember számára a legfontosabb a perforátorok:
Normál állapotban mindegyik edény szelepekkel van ellátva, de a trombózisos folyamatok során megsemmisülnek, ami az alsó végtagok trófás bőrproblémáival jár..
Az ilyen típusú vénás erek jól tanulmányozottak. És annak ellenére, hogy bármely orvosi referenciakönyvben elegendő szám van, megtalálhatja a lokalizáció zónáit. Hely szerint lehet osztani a következő csoportokba:
A mediális és az oldalsó csoportokat egyenesnek nevezzük, mivel ezek összekapcsolják a felületes vénákat a hátsó tibiális és peroneális erekkel. Ami a hátsó csoportot illeti, nem összeolvadnak a nagy vénás folyamokkal, hanem csak az izom ereiben vannak bezárva. Ezért ezeket közvetett vénás ereknek nevezzük..
Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája nagyon változó. Az emberi vénás rendszer felépítésének egyedi jellemzőinek ismerete fontos szerepet játszik az instrumentális vizsgálat adatainak értékelésében a helyes kezelési módszer kiválasztásában..
Az alsó végtagok vénás rendszerében mély és felületes hálózat van megkülönböztetve..
A mélyvénás hálózatot az ujjak, a láb és az alsó láb artériái kísérő vénák képviselik. Az elülső és a hátsó tibiális vénák összeolvadnak a combcsont-poplitealis csatornában, és egy páratlan poplitealis vénát képeznek, amely átjut a femorális véna erős törzsébe (v. Femoralis). A combcsontban, még a külső ivarra történő áttérés előtt (v. Iliaca externa), 5-8 perforált vénát és a comb mély vénáját (v. Femoralis profunda) áramoltatják, amely vért szállít a comb hátsó izmainak. Ez utóbbi emellett közvetlen anasztómákkal rendelkezik a külső iliac véna (v. Iliaca externa) révén a köztes vénákon keresztül. A combizom elzáródása esetén a comb mélyvénás rendszerén keresztül részlegesen átfolyhat a külső iliac vénába (v. Iliaca externa).
A felületes vénás hálózat a szubkután szövetben helyezkedik el a felületes fascia felett. Két saphenous véna képviseli - egy nagy saphenous véna (v. Saphena magna) és egy kis saphenous véna (v. Saphena parva)..
A nagy saphenous véna (v. Saphena magna) a láb belső marginális vénájából indul, és a comb és az alsó láb felszíni hálózatának számos subcutan ágát veszi teljes hosszában. A belső boka előtt felemelkedik az alsó lábig és a comb belső condyle hátának körül meghajlik, az ágyékban lévő ovális nyílásig emelkedik. Ezen a szinten a femorális vénába áramlik. A nagyobb saphenous vénát a test leghosszabb vénájának tekintik, 5-10 pár szeleppel rendelkezik, átmérője teljes hossza mentén 3 és 5 mm között van. Bizonyos esetekben a comb és az alsó lábszár erejét két vagy akár három törzs is ábrázolhatja. A nagy saphenous véna felső részén, az ágyék területén 1-8 mellékfolyó folyik, gyakran három olyan ága van, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak: külső nemi szervek (v. Pudenda externa super ficialis), felületes mellkas (v. Epigastica superficialis) és az illumot körülvevő felszíni véna (v. cirkumflexia ilei superficialis).
A kis saphenous véna (v. Saphena parva) a láb külső margális vénájából indul, amely vért főleg a talpról gyűjt. A külső bokát hátulról szegélyezve, az alsó láb hátulsó felületének közepén emelkedik a popliteális fossaig. A láb közepétől kezdve a kicsi saphenous vén a láb fasciája (N. I. Pirogov-csatorna) lapjai között helyezkedik el, a borjú mediális bőridegjével együtt. Ennélfogva a kicsi saphenous véna varikozusos expanziója sokkal ritkábban fordul elő, mint a nagy saphenous véna. Az esetek 25% -ában a popliteális fossa vénája a fascián átjut a mélységbe, és a poplitealis véna folyik. Más esetekben a kis saphenous véna a poplitealis fossa fölé emelkedhet, és a combcsont, a nagy saphenous véna vagy a comb mély vénájába áramolhat. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kicsi saphenosus véna mikor folyik a mélyvénába, hogy közvetlenül az anastomosis felett célzott metszetet lehessen készíteni. Mindkét saphenous vénát széles és anastomosálják egymással közvetlen és közvetett anastomoszok, és számos perforáló vénán keresztül kapcsolódnak a láb és a comb mély vénáihoz. (1. ábra).
1. ábra. Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája
Perforáló (kommunikáló) vénák (perforált perforációk) a mély vénákat a felületesekkel összekötik (2. ábra). A legtöbb perforáló véna szuprafázisú szelepekkel rendelkezik, amelyek a vért a felületes vénákból a mély vénákba mozgatják. Különbséget kell tenni a közvetlen és a közvetett perforáló erek között. Az egyenes vonal közvetlenül összeköti a felszíni és a mély vénák fő törzseit, közvetett módon összekötik a bénás vénákat, vagyis először az izomvénába folynak, amely azután mélyen áramlik. Általában vékony falúak és átmérőjük kb. 2 mm. Ha a szelepek nem elegendőek, falaik megvastagodnak, és az átmérő 2-3-szor növekszik. A közvetett perforáló vénák dominálnak. Az egyik végtagon perforált vénák száma 20-tól 45-ig terjed. A láb alsó harmadában, ahol nincsenek izmok, közvetlen perforáló vénák dominálnak, amelyek a sípcsont mediális széle mentén helyezkednek el (Cockett-zóna). A láb kommunikáló vénáinak kb. 50% -ánál nincs szelep, tehát a lábból származó vér mind a mély vénákból felszínesekké, mind pedig fordítva folyhat, a funkcionális terheléstől és a kiáramlás fiziológiai körülményeitől függően. A legtöbb esetben a perforált vénák a mellékfolyókról, nem pedig a nagy saphenous véna törzséből származnak. Az esetek 90% -ában a láb alsó harmada medialis felületének perforáló vénái hibásak.
2. ábra Az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak kapcsolatai Kubik S. szerint.
1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felületes fasciális levél; 4 - rostos hidak; 5 - a szájüregek kötőszövet burkolata; 6 - a láb saját fasciája; 7 - saphenous véna; 8 - kommunikatív véna; 9 - közvetlen perforáló véna; 10 - közvetett perforáló véna; 11 - a mély érek kötőszövet burkolata; 12 - izomvénák; 13 - mély vénák; 14 - mély artéria.