logo

A veleszületett csípő-diszlokáció az izom-csontrendszer gyakori patológiája. A korai felismerés és az időben történő kezelés a modern ortopédia fontos feladatai. A fogyatékosság megelőzése a megfelelő kezelésen alapul közvetlenül a betegség diagnosztizálása után. A gyermekek kezelése az élet első napjaitól kezdve a teljes gyógyulás nélkül bármilyen szövődmény kialakulhat

A veleszületett diszlokáció a 7000 újszülött közül egynél fordul elő. A lányok ötször nagyobb valószínűséggel alakulnak ki méhen belüli rendellenességek, mint a fiúk. A csípőízület kétoldalú sérülését csaknem kétszer észlelik, mint az egyoldalút.

Ha a veleszületett diszlokációt nem diagnosztizálják, vagy orvosi segítséget nem nyújtottak, akkor a konzervatív terápia nem lesz sikeres. Ebben az esetben a gyermek fogyatékosságát csak műtéti művelet segítségével lehet elkerülni..

A patológia jellegzetes jellemzői

Fontos tudni! Az orvosok sokkoltak: "Van egy hatékony és megfizethető gyógyszer az ízületi fájdalmakhoz." További információ.

A csípőízület anatómiai elemei a combcsont és a medencecsont acetabuluma, amelyek alakja csészéhez hasonlít. Felszíne elasztikus, de erős hialin porcgal bélelt, amely sokk-elnyelő funkcióval rendelkezik. Ezt a kötőszövet rugalmas intercelluláris anyaggal úgy tervezték, hogy a combcsont fejét az ízületben tartsa, korlátozva a túl nagy amplitúdójú mozgásokat, amelyek károsíthatják az ízületet. A porcszövet teljesen fedezi a combcsont fejét, biztosítva ezzel a sima csúszást és a súlyos terhelések ellenállását. A csípőízület anatómiai elemeit egy ligamentum köti össze, amely sok erekkel van ellátva, amelyeken a tápanyagok bejutnak a szövetekbe. A csípőízület felépítése magában foglalja:

  • szinoviális táska;
  • izomrostok;
  • extra-ízületi szalagok.

Egy ilyen összetett szerkezet hozzájárul a combcsont fej megbízható rögzítéséhez, az ízület teljes meghosszabbításához és hajlításához. Diszplázia esetén egyes struktúrák hibásan alakulnak ki, ami a combcsont fejét az acetabularis üreghez viszonyítva mozgatja, csúszik. Gyerekeknél gyakrabban a csípő veleszületett diszlokációjával a következő anatómiai rendellenességeket találják:

  • az üreg simítása, felületének kiegyenlítése, a tálszerű alak módosítása;
  • a porc hibás felépítése az üreg szélein, képtelensége megtartani a combcsontot;
  • a combcsont fejét és nyakát alkotó anatómiailag szabálytalan szög;
  • túlzottan megnyúlt szalagok, gyengeségeik, amelyeket rendellenes szerkezet vált ki.

Bármilyen hiba válik a combcsont diszlokációinak, szubluxációjának okaivá. Ha rosszul fejlett izmokkal kombinálják, a helyzet tovább súlyosbodik..

Okok és provokáló tényezők

A tudósok továbbra is azzal érvelnek, hogy miért van veleszületett diszlokáció a csípőízületen. A patológia kialakulásának különféle változatai vannak, de ezek mindegyikének még nincs meggyőző bizonyítékalapja. Megállapítottuk, hogy az anomáliák körülbelül 2-3% -a teratogén, azaz az embriógenezis egy bizonyos szakaszában kialakul. Számos elméletet fogalmaztak meg arról, hogy mi lehet az ortopédiai patológia előfordulásának anatómiai előfeltétele:

  • koraszülés, amelyet a placenta és a magzat közötti károsodott vérkeringés vált ki;
  • nyomelemek, zsírban és vízben oldódó vitaminok hiánya a nő testében, miközben gyermeket hordoz;
  • örökletes hajlam, ízületi hipermobilitás a kollagén bioszintézisének sajátosságai miatt;
  • egy nő trauma terhesség alatt, sugárterhelés, nehézfémek, savak, lúgok és más vegyi anyagok kitettsége;
  • az újszülött trauma a szülési csatornán való áthaladása során;
  • az egyes magzati szervek és rendszerek megfelelő fejlődésének és működésének megsértése a hibás szöveti trofizmus miatt;
  • a hormonszint éles ingadozása, a hormonok elégtelen vagy túlzott termelése, amelyek befolyásolják a csont- és porcszövet-termelést;
  • különféle csoportok gyógyszerészeti gyógyszereinek szedése nőknél, különösen az első trimeszterben, amikor a magzat az összes létfontosságú rendszer fő szerveit képezi.

Mindezek a tényezők egy bizonyos mozgással a combcsont szabad prolapszját idézik elő az acetabuláris üregből. A csípőízület veleszületett diszlokációját meg kell különböztetni a megszerzett patológiától, általában sérülés vagy csont- és ízületi betegségek kialakulásának eredményeként.

Osztályozás

A diszplázia megelőzi a veleszületett csípő-diszlokációt újszülötteknél. Ez a kifejezés az egyes részek, szervek vagy szövetek kialakulásának megszegésének következményeit jelöli a születés után vagy az embrionális fejlődés ideje alatt. A diszplázia a diszlokáció anatómiai előfeltétele, amely még nem történt meg, mivel az érintkező izületi felületek alakjai megfelelnek egymásnak. A patológia nincsenek tüneteiben, és a szövetekben bekövetkező változások csak instrumentális vizsgálatok (ultrahang, radiográfia) segítségével diagnosztizálhatók. A klinikai kép jelenléte jellemző a betegség ilyen szakaszaira:

  • előre való elmozdulását. A csípőízület teljesen kialakult, de a combcsont feje periodikusan elmozdul. Önállóan visszatér az anatómiailag helyes helyzetbe, de orvosi beavatkozás hiányában a kóros állapot előrehalad;
  • szubluxáció. A csípőízület elemeinek felülete megváltozik, és kapcsolata zavart. A combcsont feje nem az acetabuláris üregben helyezkedik el, hanem a külső szélén. Bármely passzív vagy aktív mozgás diszlokációt válthat ki;
  • zavar. A változások a glenoid üregét, a fejét és a combcsontot érintik. Az izületi felületek egymáshoz képest erősen elmozdulnak. A combcsontfej az üreg felett helyezkedik el.

Még a "elhanyagolt" ízületi problémák is gyógyíthatók otthon! Ne felejtsd el, hogy naponta egyszer kenje el..

A terápiás módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az anatómiai hiány helyét. Az acetabulum diszplázia esetén az acetabuláris bemetszésben lokalizálódik. Az anomáliát a combcsont fején is megtalálják.

Klinikai kép

A veleszületett csípő-diszlokáció jelei nem specifikusak. Még egy tapasztalt ortopéd is csak a beteg vizsgálata után diagnosztizálja a betegséget. A patológiát a comb combfejének elmozdulása miatt különböző lábhosszokkal lehet jelezni. Ennek kimutatására egy gyermekgyógyászati ​​ortopéd az újszülöttet vízszintes felületre helyezi, és térdre hajlik, és a sarkot egy szintre helyezi. Ha az egyik térd magasabb, mint a másik, akkor a gyermeknek további műszeres diagnosztikát kell mutatnia. A következő klinikai tünetek jellemzik a patológiát:

  • a fenék és a lábak redőinek aszimmetrikus elrendezése. Vizsgálat céljából az orvos az újszülöttet a hátára helyezi, majd a gyomrára fordítja. A redők aszimmetrikus elrendezésének és egyenlőtlen mélységének megsértése esetén nagy a valószínűsége a dysplasia kialakulásához. Ez a tünet szintén nem specifikus, és általában anatómiai jellemző. A nagy csecsemők testén mindig sok ránc van, ami megnehezíti a diagnosztizálást. Ezenkívül a bőr alatti zsírszövet néha egyenetlenül fejlődik, és ezután eloszlása ​​normalizálódik (általában 2-3 hónap után);
  • a betegség objektív jele egy éles, kissé tompított kattanás. Ez a tünet fekvő helyzetben fekvő helyzetben jelentkezik. A sérült végtag oldalra húzásakor jellegzetes kattanás hallható. Ennek előfordulásának oka a combcsont redukciója az acetabulumba, az anatómiailag helyes helyzetnek a csípőízület általi elfogadása. A kattintás a fordított folyamatot is kíséri, amikor a gyermek passzív vagy aktív mozgást hajt végre, és a vödör feje kicsúszik az acetabulumból. Amikor a gyermekek elérték a 2-3 hónapot, ez a tünet elveszíti információtartalmát;
  • azoknál a gyermekeknél, akiknél a csípőízület veleszületett elmozdulása van, 2 hetes élet után korlátozás van a láb oldalra mozgatására. Újszülöttnél a szalagok és az inak rugalmasak, így általában lehetséges, hogy végtagjait úgy alakítsák ki, hogy azok a felszínen fekszenek. Ha az ízület sérült, az elrablás korlátozott. Időnként ál-korlátozás is fennáll, főleg 4 hónapos csecsemők vizsgálatakor. A fiziológiai hipertónia előfordulása miatt fordul elő, amely szintén javítást igényel, de nem olyan veszélyes, mint a diszlokáció.

Ha valamilyen oknál fogva a patológiát nem diagnosztizálták időben, akkor a comb közelében elhelyezkedő lágy szöveteket érintheti. Például a másfél évnél idősebb gyermekek veleszületett diszlokációja klinikailag a fenék izmainak rossz fejlődésével nyilvánul meg. A gyermek megpróbálja stabilizálni a csípőízületet és mozgatja mozgása közben, járása "kacsa" -ra hasonlít.

Diagnózis

A klinikai vizsgálaton túlmenően műszeres vizsgálatokat is végeznek a diagnózis felállításához. Annak ellenére, hogy a röntgen az izom-csontrendszer patológiáinak azonosításában információs, az újszülötteknél ultrahang szükséges. Először is teljesen biztonságos, mivel a testet nem terheli sugárzás. Másodszor, ultrahang vizsgálat során lehetőség van a kötőszövet szerkezetének maximális megbízhatósággal történő felmérésére. A kapott képeken a csont teteje, a porckiütés helye és a csontfej helyzete jól látható. Az eredményeket speciális táblázatokkal értelmezzük, és az acetabuláris üreg dőlésszöge szolgál kiértékelési kritériumként..

A radiográfiát 6 hónaptól kezdve mutatják, amikor az anatómiai struktúrák elkezdenek csontozni. Diagnosztizáláskor kiszámítják az alsó szöget is. Röntgenfelvételekkel felmérheti a combcsont fejének elmozdulásának mértékét, észlelheti késleltetését a csontozatban.

Alapvető terápiás módszerek

A veleszületett csípő-diszlokáció kezelését konzervatív és műtéti módszerekkel végzik. Ha patológiát észlelnek, a ságokat a terápiában használják a végtag teljes immobilizálására. A csípő- és térdízületek elrablásakor és hajlításakor ortopédiai eszközt alkalmaznak. A combcsont feje igazodik az üreghez, és ez lehetővé teszi az ízület megfelelő kialakulását és fejlődését. Az újszülöttnél a patológia kimutatása után azonnal elvégzett kezelés szinte mindig sikeres..

A 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek kezelését időszerűnek tekintik. Ahogy a szövetek csontosodnak, csökken a konzervatív kezelés kedvező eredményének valószínűsége. Bizonyos tényezők kombinációjával és tüske segítségével azonban a 12 hónaposnál idősebb gyermek teljes gyógyulása lehetséges..

A műtétet közvetlenül a diagnózis után is elvégezzük. Az ortopédusok a gyermek öt éves koráig ragaszkodnak a beavatkozáshoz. Az intraartikuláris műtét az acetabularis üreg elmélyítésével 13-14 év alatti gyermekek számára javasolt. Amikor serdülőkön és felnőtteken extra-artikuláris módszerrel operálnak, porcos perem jön létre. Ha a veleszületett diszlokációt későn diagnosztizálják, az ízület diszfunkciója bonyolítja, akkor endoprotetizálást végeznek.

A csípő kezeletlen veleszületett diszlokációjának következményei felnőtteknél a korai dysplasztikus coxarthrosis. A patológia általában 25 éves fájdalomszindróma után jelentkezik, a csípőízület merevsége, gyakran a teljesítmény csökkenéséhez vezet. Az események ilyen fejlõdésének elkerülése érdekében csak az újszülöttet vizsgálja meg gyermekgyógyászati ​​ortopéd orvos, azonnali terápia.

Csípőízületek diszplázia csecsemőknél - mi ez, hogyan kell kezelni

Az újszülöttek diszplázia az elmaradott szövet- és szervképződést jelenti. A patológia veleszületett természetű, méh belüli izom-csontrendszer fejlődésének károsodásával és a szülés utáni időszakban jelentkezik..

DTBS csecsemőkben

Mi a csecsemők csípőízületeinek diszplázia (DTBS)

A csípőízületeket körülvevő csecsemők izmai és szalagjai rosszul fejlettek. A combcsontfejet a kötőelemek és porcos perem tartja a helyén, amely körülveszi az acetabulumot. Csecsemők csípőízületeinek diszpláziáját anatómiai rendellenességek kísérik: az acetabulum és a porc peremének rendellenes fejlődése, a szalagok gyengesége.

Jelek

Az orvos a kezdeti vizsgálat során meghatározza a DTBS jellegzetes tüneteit csecsemőkben.

Kattintson a tünetre

Ez az élet első 7 napjában jelentkezik, és 3 hónapig tart. A következőképpen észlelhető: a csecsemőt hátul fektetik, a lábakat derékszögben hajlítják. A szakember az ízület belsejét a hüvelykujjával takarja le, a többit a comb felületére hagyva. Lassan terítse a térdét oldalra. Ha kattanást hall, a csípőfej visszatér a helyére. Az orvos összekapcsolja a baba csípőjét. Jellemző kattanással értesülhet az actatabulum combcsontjának elhagyásáról. A kattintások azt mutatják, hogy a lumbosacrális izom elcsúszik a combcsontról, a diszlokáció nem esik az acetabulumba..

Az egyik láb hosszának csökkentése

A hátára helyezett gyerek térdre hajlik, majd a lábára helyezi. Az ízület magasságának különbsége a csípő veleszületett diszlokációját jelzi.

A bőr redőinek aszimmetrikus kialakulása

Az orvos a lábak elülső és mögött történő kiegyenesítésével ellenőrizheti a helyét és a gyermekek redőinek számát.

Korlátozott csípő-elrablás

A tünet az élet első hónapjában alakul ki. Az egészséges gyermekek térde 4 hónapos korig kényelmesen illeszkedik az asztalra. Sikítás vagy sírás azt jelzi, hogy a gyermek izmainak feszültsége van. A baba szorítja a lábát, és nem engedi, hogy a csípő szétesjen..

Fontos! Az izom-csontrendszeri rendellenességek közvetett jelei (torticollis, lapos lábak, több ujj) szintén kísérik a dysplasia kialakulását.

Lehetséges következmények

Újszülöttnél elindult csípő-diszplázia az alsó végtagok diszfunkcióját, járást, medencefájást és a fogyatékosság magas kockázatát fenyegeti. A korai diagnosztizálás és a helyes kezelés megakadályozza a szövődményeket.

Fontos! Minél előbb diagnosztizálják, annál kedvezőbb lesz a prognózis..

A csípőízület hibás kialakulása

A csípőízületek diszplázia változatai csecsemőknél:

  1. Acetabuláris diszplázia. A probléma az acetabulum fejlődésének megsértése miatt merül fel. Simabbá válnak, kisebbek. A porcszél nem fejlett.
  2. A combcsontok diszplázia. Általában a combnyak egy bizonyos szögben a fő részével van kombinálva. A szögváltozás (csökkent - coxa vara vagy megnövekedett - coxa valga) a combcsont fejlődésének mechanizmusaként működik.
  3. Rotációs dysplasia. Ezt provokálja az anatómiai struktúrák zavart konfigurációja vízszintes helyzetben. Az alsó végtag mozgó ízületeinek tengelyei általában nem esnek egybe. Ha a tengelyek eltérése meghaladja a normál határértékeket, akkor megsérül a csípő fejének az acetabulumhoz viszonyított helyzete.

Fontos az ortopéd által végzett rutin megfigyelés komoly megközelítése - a diagnózis ütemezése a gyermek fejlődésének fontos szakaszaival jár. Az előzetes diagnózist a kórházban lévő gyermekek számára készítik. 3 hétig konzultálnia kell gyermekorvos-ortopédussal, vizsgálatot kell készítenie és ki kell dolgoznia a terápiás ütemtervet. Az 1, 3, 6 és 12 hónapos korú diagnosztikai vizsgálatok segítenek megelőzni a patológiát. Ha a csecsemő életének három hónapjában diszplázia észlelhető, akkor a kezelési folyamat után az ízületek munkaképessége hat hónapos korban teljes mértékben helyreáll.

Minél fiatalabb a csecsemő, annál könnyebb lesz a rendellenességek kezelése. 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében az ízületek önmagukban helyreállnak, amikor a gyermekek lábait a kívánt helyzetben tartják. Minél később elvégzik a kezelést, annál komolyabb ortopédiai eszközöket használnak: 6 hónapon belül Mirzoeva szilánkját vagy Pavlik keverékét használják..

A dysplasia kialakulásának okai és tényezői

Csecsemők diszplázia a genetikai patológiák, a születés és a szülés utáni sérülések hátterében fordul elő, vírusos rohamokkal, mechanikus befolyás alatt szerzett hormonális tényezőkkel. A veleszületett csípő-diszlokáció intrauterin magzati fejlődési rendellenességeket okoz, amelyek endogén és exogén tényezők hatására alakulnak ki: öröklődés, nem, a relaxin hormon hatása.

A diszplázia klinikai képe

A csípőízületek kialakulása olyan mechanikai tényezőktől függ, amelyek korlátozzák a magzat mozgását és megakadályozzák a méh normál elhelyezését. Az izom-csontrendszeri betegségek okai a többes terhesség, a méh fejlődésének rendellenességei, a csípőízületek deformációja, oligohidramnionok és polihidramnionok. A teratogén csípő-diszlokációt elkülönítik.

Tünetek

Diszlokációval a combcsont elveszíti fő funkcióit, az érintett láb lerövidül. A problémát korlátozott csípőmobilitás kíséri.

A bőrráncok aszimmetriája

A bőrráncok aszimmetriája a leginkább információs 2-3 hónaposnál idősebb csecsemőknél. A veleszületett csípő patológiájú gyermekek lábain lévő bevágások különböző szintűek, kiváló mélységűek és alakúak. Különös figyelmet érdemel a fenék, a popliteális és az inguinalis redők elhelyezkedése. A diszlokáció oldalán nő a mélyebb gödrök száma.

Fontos! A csecsemők combján előforduló bőrráncok aszimmetriájának gyakran nincs diagnosztikai jelentősége, a tünetek az egészséges újszülötteknél is megtalálhatók..

Térd amplitúdója

A legtöbb esetben a szülők az újszülötteknél önállóan észlelnek diszpláziát annak a ténynek a fényében, hogy ez patológia, a lábak amplitúdójának és a térdmagasság különbségének függvényében hajlításkor. Valamivel később (3–4 hónappal) a szubluxáció vagy a diszlokáció az a képtelenség, hogy a csípőt teljesen hajlított térddel elrablják, az abdukciót akadályozza a hirtelen izom-összehúzódás, még akkor is, ha a vizsgálati szakaszban nincs diszlokáció. A betegségre jellemző a gyenge kattanások megnyilvánulása, amikor a combcsont fej lehajlik az ízület felületén a hajlítás során, a lábak csökkentése. Ezek a tünetek rendszeres ellenőrzést igényelnek..

A patológia súlyossága

A legtöbb esetben a gyermekek, különösen a kora előtt született gyermekek mindkét combcsont diszpláziáját mutatják, de a kóros változást csak egyben határozzák meg..

Pre-zavar

1 fokú dysplasia figyelhető meg, mivel a csípőízületek nem fejlődnek eléggé, a combcsont feje az acetabulumban marad.

subluxation

A betegség 2 fokát a csont fejének bizonyos mozgásokkal történő kismértékű elmozdulása kíséri az üregen kívül.

eltolódás

A 3. fokozatú patológia az elmaradott ízület következménye. Az ízület feje teljesen eltolódik az acetabulumhoz képest. A probléma lányoknál jelentkezik, és a kötőszövet genetikai rendellenessége okozza.

A patológia diagnosztizálása

A patológia kialakulásával ortopéd segítségre van szükség. Az orvos ultrahang vizsgálatot, röntgenfelvételt vagy kiegészítő műszeres diagnosztikát ír elő. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi a csípő dysplasia jellemző tüneteinek meghatározását:

  • diszlokáció a feszes adductor izmok alatt;
  • kattintási tünet;
  • pelyhes szelep szindróma;
  • Pelteson tünet (amikor a csípőízületben hajlamosak, a diszlokáció oldaláról a gluteus izom az ischialis tuberositás és a nagyobb trochanter között húzódik);
  • Dupuytren tünete (nyomással a sarokra, meghatározzák a láb tengely mentén történő mozgását, felfelé irányuló elmozdulást);
  • a gluteális izom elégtelenségének tünete;
  • a bőrráncok aszimmetriája;
  • rövidített végtag az érintett oldalon.

A diagnózist szonográfiával vagy röntgenfelvétellel kell megerősíteni (5 hónaposnál fiatalabb és idősebb gyermekeknél).

Kezelési módszerek

Az orvos egyénileg elkészíti a diszplázia kezelési tervét, figyelembe véve a patológia mértékét, a gyermek életkorát és a további jellemzőket. A legtöbb esetben konzervatív kezelési módszerekre van szükség (széles duzzadás, ortopédiai eszközök, fizioterápia, terápiás gyakorlatok), de a betegség hatékonyságának vagy összetettségének hiányában műtéti beavatkozásra van szükség. A műtét után a csecsemőt hosszú távú kezelésre és rehabilitációra írják elő..

Ortopéd terápia

Ha az élet első hónapjában diszpláziát észlelnek, akkor a gyermekeknek ajánlott, hogy széles körben elduzzadjanak, és a lábakat elválasztott állapotban rögzítsék. A rugalmas hevederekből készült keverékek 1-9 hónapos csecsemők számára alkalmasak, amelyek hozzájárulnak a combcsontok helyes rögzítéséhez. Ritkábban használnak távtartó gumiabroncsokat és Frejk párnáját, hasonlóan a műanyag "csúszkákhoz". Az ortopédiai eszközök használatának időtartama 1-6 hónap vagy annál hosszabb.

DTP kezelési módszerek

Fizioterápiás módszer

A fizioterápiás terápia lehetőségei változatosak, az orvosok gyakrabban javasolják:

  1. A kalcium, foszfor elektroforézise meghosszabbítja a galvánáram hatására beadott gyógyszerek hatását. Csökkenti a dysplasztikus ízületek kialakulásának időzítését.
  2. UHF, gyulladásgátló, vazoaktív és trófeakat okoz. Az UHF mezők endogén hőt generálnak a cselekvési zónában, fokozva a nyirok-elvezetést, növelve az érrendszer permeabilitását. A kötőszövet fokozott proliferációja felgyorsítja a combcsont érését.
  3. Helyi expozíció alacsony frekvenciájú pulzáló mágneses mezővel.
  4. Hőterápia fűtött paraffinnal.
  5. Ultraibolya sugárzáskezelés.
  6. A biorezonancia rezgés stimulálása, a szervek és szövetek bioritmusos aktivitásának helyreállítása.

A kezelési program megválasztásakor az ortopéd figyelembe veszi a betegség súlyosságát.

Sebészeti módszer

A csípő veleszületett diszlokációját számos olyan műtéti módszerrel kezelik, amelyek a fő csoportokat alkotják:

  • jobb nyitott ízület;
  • a proximális szakasz operatív kezelése (korrekciós, torzítást variáló);
  • Hiari medence műtét;
  • palliatív terápia (Shantsa, Koeniga).

1,5 éves kor alatti gyermekek számára a combcsont fejét zárt vagy nyitott jobb oldalon végezzük az üregbe. Ha a csípőt több mint 1,5 cm hosszúságú Shenton vonal mentén megszakíthatatlanul elmozdítják, akkor a csípő fejét a depresszió helyére előzetesen el kell tolni a figyelemelterelésből (gyakrabban a „overhead” technikát használják).

1,5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a javuláshoz a combcsont és a mellső acumulum műtéti korrekciója szükséges. A combcsontfej elmozdulásának mértékétől függően felmerül a kérdés az egy- vagy kétfázisú kezelés. Ha a Shenton vonala 1-2 cm-rel megszakad, akkor a műtét egy művelettel hajtódik végre - közvetlenül a proximalis combcsont előzetes leengedése nélkül, Salter szerint a csípőcsontok rövidebb osteotomiájával kombinálva..

2,5 cm felett javasolt kétlépcsős kezelés. Mindenekelőtt az orvos rövidíti a csípő korrekciós osteotómiáját, alkalmazza a kiválasztott zavaró rendszert. A fej leengedése után állítsa be az üreg tetőjét.

A DTBS műtéti kezelése

Megelőző intézkedések

A diszplázia megelőzése érdekében nem kívánatos a gyermekek szoros belapolása - az intézkedés zavarja a lábak normális mozgását, az általános testi fejlődést. Gyerekek hordozása érdekében nem kívánatos kenguru táska használata - a baba lába lehajlik, fokozva az ízületeket. A hevederek lesznek az optimális megoldás egy modern anya számára..

Ha dysplasia jeleit észlelik, a gyermek életének első két hónapjában az orvos azt ajánlja, hogy a lábait Frejk párnával különböző irányba terítse, speciális gimnasztikát végezzen, különös tekintettel a csípő körkörös gyakorlatára, masszázsra..

A statisztikai leírás szerint sok gyermek szenved DTBS-től újszülötteknél, a csecsemők mintegy 5-20% -a tudja ezt, a női gyermekek 5-6-szor gyakrabban szenvednek. A probléma széles körben elterjedt, de az időben történő felismeréssel és a megfelelő kezeléssel sikeresen megoldódik, a terápia hiányát súlyos szövődmények kísérik, befolyásolják a későbbi életminőséget.

A csípő veleszületett diszlokációja

A csípő veleszületett diszlokációja a csípőízület rendellenes fejlődésének egyik megnyilvánulása, amely a magzat intrauterin fejlődésének korai szakaszában fordul elő..

A veleszületett csípő-diszlokáció kialakulása

A csípőízület ürege

Veleszületett exartikulációk esetén, amikor a fej az ízületen kívül helyezkedik el, a glenoid üreg egyáltalán nem alakul ki. Fejlődése a fej funkcionális irritációjával jár. 3-4 hónapos embriókban a glenoid üreg ovális alakú - felfelé és hátrafelé nyújtva. A fejletlen üreggel porcos él van, amely körüli gyűrűt alkot, a felső részben hibát okozva és a csont felületének egyenetlenségeit kiegyenlítve. Az ízület ürege a csészével együtt több mint féltekét képez, tehát a teljes felület több mint 180% -át.

A szülés után a glenoid üreg ovális alakja fokozatosan kerek alakúvá válik, az acetabuláris ajak porca megcsonkítja és kiegészíti a tető széleit. A röntgenfelvételeken fokozatos csontosodás figyelhető meg, a glenoid üreg széleit új hozzárendelések egészítik ki. Az újszülöttek ízületi ürege a combcsont fejének 1/3-át takarja, a többit fibro-porcos perem borítja, amely az acetabulum szélén halad és javítja a combcsont fejét. Az első életév végén a fej felületének 42% -át már lefedte a glenoid üreg, 3 éves korban - 54%, és 5 éves korban - a fej felületének 57% -át.

Az újszülöttek nyaka és feje tengelye keresztezi a glenoid üregét. 1-6 éves korban a nyak és a fej helyzete úgy változik, hogy 6 éves korukban tengelyük keresztezi az Y-alakú porc felső élét.

A glenoid üreg helyzetének és elhelyezkedésének megváltozása abban áll, hogy az embrionális periódusban a glenoid üreg inkább ventrálisan és proximálisan helyezkedik el, és a medence fejlődésével távolabb és hátsó irányban mozog, és elülső helyet foglal el. Az újszülött fiúk ízületi ürege egyaránt elülső és kifelé fordul, míg a lányoknál némileg elülső és kifelé. Nőkben a glenoid üreg inkább frontálisan helyezkedik el, mint férfiaknál. Ez a körülmény magyarázza a lányoknál a csípő általánosabb veleszületett diszlokációját..

Az ízületi üreg 10 éves koráig befejezi a kialakulását. 10 év elteltével a glenoid üreg fiziológiai körülmények miatt már nem változtatja meg alakját. Az Y-alakú porc 13-16 éves korban növekszik együtt. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a glenoid üreg alakja a jövőben már nem változhat. A coxa vara congenita esetében (egy rendkívül ritka, nem kielégítően tanulmányozott deformáció, amelyet a proximális szakasz hibájával és a comb lerövidülésével a mikroméliáig, néha a végtag disztális szakaszának károsodásával kombinálva) az üreg teteje normális körülbelül 10 évig tart, 10 év elteltével, adaptálva a fejéhez, meredek. A combcsont fej aseptikus nekrózisával és a gerincvelői gyermekbénulás mellett a glenoid üreg másodlagos deformációi is előfordulnak. A jelenlegi megfigyelések azt mutatják, hogy a már kifejlesztett glenoid üreg nagyon érzékeny a combcsont fej anatómiai változásaira. A megfelelően kialakított csípőízület a helyes anatómiai csont alak és a helyes működés eredménye.

Az embriókban a combcsont fejét a fejlődés kezdetén hátsó helyzetbe fordítják - visszafelé fordított helyzetben 4 és 11 ° között. Körülbelül az embrionális periódus közepén a combcsont fejét és nyakát elõre forgatja, és a terhesség végére 20–40 ° -os anteszterion van. A gyermek életének első éveiben ez a jelentős anteszorzió ismét kiemelkedik annak érdekében, hogy felnőtteknél 8-11 ° -ot érjen el..

Femur fejlődés

Felnőtteknél a combcsont fej szabályos, lekerekített alakú. Az embrióban a fej hátsó része a középső depresszió területén ellapult és ellipszis alakú. A teljes test méretéhez képest a fej körülbelül kétszer akkora, mint a felnőtteké. A nyak rövid és masszív. Hosszú, vékony nyak csak az első évtized második felében képződik, amikor megszokott formájúvá válik. Az embriókban és az újszülöttekben a nagyobb trochanter hatalmas; a kisebbik a hátsó irányba mutatnak. Az embrió combcsontfeje bizonyos mértékű visszafordulást mutat, a nyak eleje hosszabb, mint a hátul. Érettebb embriókban és újszülöttekben ez a visszafordulás fokozatosan kiegyenlül, és teljesen megszűnik a szülés utáni időszakban..

Az elmozdult izületi üreg, valamint az embrió ízületi ürege az embrionális élet első felében körte alakú, amelynek felső, hátsó felülete nem fejlett, a fej kicsi. A diszlokációval járó ízületi üreg ezért a csípőízület, a medence és az egész csípő régió késleltetett fejlődésének eredménye.

Antropoid diszlokáció előfordulása

Egy emlősnél az alsó végtagok az egész élet során hajlító helyzetben maradnak. Szinte nincs veleszületett csípő-diszlokáció. Az embereknél a combcsont a születés után a hajlítástól a kiterjesztésig terjed, születéskor hiányzik a 30 ° -át a teljes meghosszabbításig, és a 20 ° -ot a teljes addukcióig. A jelzett átmenet jelentős statikus változást jelent. A comb hosszanti izmai megakadályozzák a nyújtást, és a nyújtás során kinyomják a fejet a glenoid üregből.

Tünetek és diagnózis

A diszlokáció kialakulása az első életévű gyermekben olyan, hogy születésekor csak teljesen kivételes esetekben fordul elő. A 3 hónapos gyermekek vizsgálatakor a diszplázia és a szubluxáció enyhe folyamatai dominálnak, a diszlokáció ritka; amikor az 5-6 hónapos gyermekeket megvizsgáljuk, a luxusok százaléka már növekszik, és ezeknek a diszlokációknak néhány már nagyon magas. Minél idősebb a gyermek, annál inkább dominál a luxus a prelux és sublux felett.

A szülés során bekövetkezett sérülések nem befolyásolják a veleszületett diszplázia előfordulását. A gyermek születése utáni első hónapokban fellépő zúzódások szintén nem okozzák a csípő veleszületett diszlokációját, mivel a zúgódás nem okozhatja az egész medence késleltetett csontozatát.

A luxáció mindig kapszulárisan történik, a fej nyújtja az izületi kapszulát és állandóan a kapszula belsejében marad. Az elmozdulás további fejlesztésekor az is döntő, hogy a combcsont fej kötőereje mennyire fejlett..

A. Anatómiai változások gyermekeknél az élet első 6 hónapjában

A legkisebb mértékű károsodás a fejmag késleltetett csontosodása. Ebben az esetben a glenoid üreg külső széle általában fejlett, a fej a glenoid üreg közepén helyezkedik el. Ez a betegség még nem a combcsont diszplázia, a fej késleltetett csontosodását a pajzsmirigy elégtelen működése is okozhatja..

Az első csoport - előzetes diszlokáció

A fej magja későn csontosodik, a tető meredek, 30 ° -nál nagyobb szöget képez a vízszintesen, a Shenton vonal meghosszabbított alsó végtagokkal és a térdsapkák elülső oldalával érintetlenül marad.

Az előzetes diszlokációk spontán gyógyulnak, amíg azok nem kapcsolódnak az adductor kontraktúrához. Ha a csípőízület elrablása korlátozott, fokozatosan a második csoportba kerülnek..

A második csoport - szubluxáció

A fejmag eloszlása ​​késik, a tető kissé meredekebb, mint az első csoportban. A fej felfelé van mozgatva, szemben a glenoid üreg külső peremével. Shenton vonala megszakadt; az elrablás során a fej nem csúszik be az ízületbe. Ez a betegség a kezelés elõtt az elrablás korlátozásával jár, amely a szubluxáció legfontosabb jele. Ha a combcsont nem teljesen elrabol, a fej a glenoid üreg külső szélére nyomódik, és megakadályozza annak külső széle csontozatát. Csak az adduktor kontraktúra kiküszöbölése után lehetséges az ízület normális fejlődése. Időnként el lehet érni az adductor kontraktúra és a szisztémás abduktív mozgások relaxációját, amelyet az anya végez a szülés után és a szülés utáni első hónapokban, vagy az elrabló helyzetét - ruha vagy pelenka behelyezése a lábak közé. Ha ez a módszer nem képes kiküszöbölni az elrablást, akkor nincs remény, hogy spontán gyógyulás megtörténik. A fej vagy szubluxációs helyzetben marad, vagy fokozatosan teljes diszlokációvá válik.

Harmadik csoport - diszlokáció

A teljes elmozdulással késlelteti a fej csontosodását, a tető nagyon meredek. A fej oldalirányban és közel van a glenoid üregtől. Shenton vonala jelentősen károsodott, az elrablás korlátozott, gyakran kevésbé korlátozott, mint a szubluxálás esetén. Óvatos elrablással a fej egyértelműen elcsúszik a glenoid üreg külső széle felett (Marx-tünet). Azoknak a betegeknek, akiket már a kezdetektől fogva elrablási technikákkal vagy elrablói pozícióval kezeltek, szabad elrablása történhet teljes diszlokációval már korán. A teljes csúszási diszlokáció már születéskor kialakulhat, de általában a későbbi preluxációs állapotból alakul ki. A harmadik csoportba a csúszó luksációval együtt nagy csúszások tartoznak, amelyek nem csúsznak; a fejet ilyen esetekben elválasztják a glenoid üreg külső széleitől.

B. Anatómiai változások egy évnél idősebb gyermekeknél

Subluxatio coxae - szubluxáció

A szubluxáció egy átmeneti állapot a teljes diszlokáció kialakulásához, de lehet hosszú távú állapot is. Az iskolában, serdülőkorban és felnőttkorban vannak olyan betegek, akiknek örökké subluxációja van. Ebben az esetben a fej csak részben található a glenoid üregben, a fej fele és még annak 2/3-a a glenoid üregén kívül helyezkedik el. Növekszik a dőlésszög, és a hibát a coxa valga luxans esetében veszik figyelembe. A fejnek a szubluxációs helyzetben való megtalálását néha a nagy anteszterzió okozhatja, miközben a fej elõre egy lágyszöveteket kinyújtó gumi formájában érezhetõ..

Luxatio marginalis - marginális luxus

A fej a glenoid üreg külső szélén nyugszik, és az üreg előtt mm-ben érezhető. rectus femoris és sartorius, és m. tensor fasciae latae - másrészt. Az ízületi kapszula meghosszabbodik, a fej a glenoid üreg külső szélére nyomódik, és megakadályozza a porcos végtag csontozatát. A glenoid üreg külső széle egyáltalán nem alakul ki, az eredeti glenoid üreg közvetlen közelében egy új glenoid üreg merül fel, amely széles körben kapcsolódik az eredeti glenoid üreghez. A glenoid üregnek csak az alsó része tele van idővel kötőszövettel, valamint a kapszula és a glenoid üreg közötti tapadásokkal. A csökkentés viszonylag későn lehetetlenné válik, a gyermek 10 éve után. A medence csontos felületén nyugvó fej hamarosan elveszíti a porcburkolatát, viszonylag korán a medialis oldalán ellapul, kúpos vagy puffer alakú..

Luxatio supracotyloidea - elülső diszlokáció

A fej az ízületen kívül helyezkedik el a glenoid üreg külső széle felett, amely jobban fejlett, mint a marginális diszlokáció esetén. A fej kihúzza a hátsó kapszulát. Az újonnan kialakult ízületi üreg széles körben kapcsolódik az eredeti ízületi üreghez - minél jobban mozog a fej felfelé, annál inkább a kapszula szűkül a porcos végtag helyén, és az ún..

A kisgyermekek ízületi ürege üres és jól fejlett, idősebb gyermekek számára kötőszövetből készül, és részben össze van olvadva az ízületi kapszulával. A porcos végbél eltávolítása után látható, hogy az eredeti glenoid üreg ovális, majdnem háromszög alakú, disztális alappal. Ezt az alakot azért kapják meg, mert a limbus cartilagineus nem oszlik meg a külső felső negyedében, és porcos marad.

A kisgyermekekben a combcsont deformálódott, kifelé lapított és kúpos alakú. A porc az illummal való érintkezés helyén megsérült. Az eredeti glenoid üreg felett, idősebb gyermekekben, egy új glenoid üreg képződik, először nagyon sekély, majd a deformáló változások kialakulása miatt mélyebbé válik. Ebben az újonnan kialakított glenoid üregben a fejet élettartamra lehet tartani. A fej mechanikai feszültsége mindig jelentős, ezért a felnőttkorban általában súlyos deformáló változások lépnek fel..

Luxatio intermedia - oldalsó, oldalsó, diszlokáció

A hátsó rész felfelé történő további mozgatásával a fej a függőleges széleken elcsúszik, az ilium elülső és hátsó felületének határoló pontján. A csípőízület meghosszabbításának jelenlétében a fej az iumul végén érezhető. A fejet egy ideig ezen a helyen tartják, és az idő múlásával tovább mozog hátsó irányban, és hátsó elmozdulást képez.

Luxatio ilica - hátsó lakosztály

A fej útja a hátsó irányban az ilium külső felületén olyan nyomkövet hagy, amely majdnem párhuzamos a combcsont peremével. A fej nincs közvetlen kapcsolatban a csonttal, hanem csak az m-rel. glutaeus minimus, amelynek szálai fej nyomás alatt atrofálódnak. Új glenoid üreg nem alakul ki az illumon, még akkor sem, ha a hátsó diszlokáció életben marad. A fej elveszíti a csontok támogatását.

A combcsontot csak az izmok és a hosszúkás izületi kapszula köti össze a medencével, amelyre a combcsont járás közben állva felfüggesztésre kerül. Az eredeti glenoid üreg meg van töltve kötőszövettel és beolvadt az izületi kapszulába. A műtét keskeny, a feje számára átjárhatatlan, néha a kötőszövet tapadása zárja le: a fej legtöbb esetben kicsi, atrofikus, tapad az ízületi kapszulához..

B. A veleszületett diszlokáció jelei

A gyerek járása elõtt meg kell különböztetni a veleszületett csípõ-diszlokáció következõ jeleit: a comb és a fenék bőrráncának aszimmetriája, a medence női medence alakja van. Elölről nézve az illum oldalsó kontúrja nem lapos, hanem domború. A csípőcsont alatt nagyobb vagy kisebb dudor van, amely a csípőízület domború formáját adja. Ezt a kidudorodást a nagyobb trochanter magas pozíciója okozza. Hajlított helyzetben az elmozdult oldal lapos, kevésbé domború, mint az egészséges oldal. A comb a külső forgási helyzetben van.

Ez a fontos és nagyon jelentős tulajdonság a diszlokációkban az esetek kb. 45% -ában fordul elő. Az egyik végtag lerövidülése csak egyoldalú diszlokációkkal figyelhető meg, a trochanter magas állása, valamint a felső gerinc elülső része és a belső boka közötti távolság csökkenése észrevehető. Az újszülötteknél a hosszúság mérése nagyon nehéz. A rövidítés jobban észrevehető, ha a gyermeket hátra helyezik, és a lábait térdnél és csípőízületeken téglalap alakú hajlításra hajlítják, akkor a két comb hosszúságának különbsége egyértelműen észrevehető. Az elmozdult végtag lerövidülése még jobban észrevehető, ha a gyermeket ülő ágyban ülő helyzetben ül.

Tapintáskor a nagyobb csávó a Roser-Nelaton vonal fölött helyezkedik el. A fej próbálását az alábbiak szerint hajtjuk végre: Ha mindkét kéz hüvelykujját az első felső gerincre tesszük, és a mutatóujjainkat mindkét oldal nagy csúcsán végzik, akkor nagy különbséget érezhet a nagy csípők magasságában. Az ízületi fejek hátulról ritkán tapadnak az ízületre, gyakrabban előtte a felső gerinc alatt. Az ízületi üreg üres. Jelentős testzsírral rendelkező gyermekek esetében a tapintási eredmények nem kielégítőek. Amikor megpróbálják a csípőt elrablási helyzetbe hozni, egyértelműen kiálló feszült adduktort érezhet, amelynek oldalán mélyedések vannak. Amikor a csípőt ki akarják hozni az elrablási helyzetből, időnként érezhető különálló csúszás (a redukció zümmögése). Ezt a tünetet így vizsgálják: a kezét a comb külső oldalára helyezik úgy, hogy a középső ujj a nagyobb trochanter régiójában legyen, és a hüvelykujj megölelje a comb disztális részét. Bizonyos mértékű elrablás esetén csúszás lép fel az ízületben.

Az elmozdult csípő legfontosabb jele az elrablás korlátozása. Ez a tünet nincs diszplázia és subluxáció esetén. Diszlokációk esetén az elrablás korlátozott vagy teljesen lehetetlen - a fej a glenoid üreg külső szélén nyugszik, a comb pedig adductor kontraktúrában van. A csípőízület többi mozgását nagyobb hangerővel hajtjuk végre, mint a normál csípőízületnél.

A kisgyermekekben az addukció annyira mentes, hogy az elmozdult végtag combja a másik oldal ágyékára helyezhető. A befelé és a kifelé történő forgatás kétszer annyira lehetséges. Egészséges lábakban a be- és ki forgás 45 ° -ig, diszlokáció esetén - 90–100 ° -ig lehetséges. Így a teljes forgás 180-200 ° elmozdulások esetén.

Nem mindig lehet megtalálni az összes jelet, és ritkán lehetséges - különösen a csípő kétoldalú veleszületett diszlokációja esetén - korai életkorban egy vagy másik diagnózist felállítani külső vizsgálat után. Azonban minden olyan gyermeket, akinek aszimmetriája van a bőrráncokban, a végtag lerövidülése, a combcsont kifelé fordulása, korlátozott elrablása és a fej csúszása, röntgenfelvételt kell végezni..

D. Jelek a kisgyermekekben

A csípő veleszületett diszlokációjával rendelkező gyermekek általában 16-20 hónapos korban járnak.

Gyalogolni kezdett gyermekekben a csípő veleszületett elmozdulása a fájó lábán lévő sántaság, az úgynevezett „kacsa járás”.

Az egyoldalú diszlokációval a gyermek az érintett lábon végigsimlik, a végtag helyzete instabil a medence helyzetéhez képest. A combcsont fej minden lépéssel a közeli irányba mozog. A sántaságot Trendelenburg tünete is okozza. Amikor a gyerek egészséges lábon áll, a csípő izmai feszültek és feszültségükkel a medence vízszintes helyzetben tartják.

A combizmok veleszületett diszlokációjával, különös tekintettel az mm-re. a gluteus medius és a minimus lerövidül és gyengül, m. a gluteus maximus gyengült. Amikor a gyermek fájó végtagon nyugszik, a meggyengült izmok nem képesek vízszintes helyzetben tartani a medencét, és a medence egészséges oldalra esik. A gerinc lemehet a medencével. A beteg, miközben megpróbálja kiegyenlíteni a felmerülő statikus hibát, amikor a lábát a padlóra engedi, gyorsan oldalra irányítja a testet, a fájó láb felé: ezek a bonyolult mozgások sétálás közben a csípőízületek rezgéseire hatnak, és kacsa járásnak hívják őket (Duchenne-tünet). A Trendelenburg-tünet vizsgálatakor a gyermek a fájó lábon áll, és felemeli a másikot. A tünet akkor pozitív, ha az ebben a helyzetben lévő medence egészséges oldalra esik, és a beteg, az egyensúly fenntartása érdekében, testét a beteg oldalra fordítja.

Röntgen diagnosztika

Újszülötteknél és kisgyermekeknél röntgen diagnosztizálás lehetséges. Noha az egészséges gyermekek fejmagassága az élet 3-5 hónapja alatt jelenik meg, a diszlokáció megkülönböztethető a csontok relatív helyzetével még az elcsontosodott mag megjelenése előtt is.

• A glenoid üreg külső széle. A tető szöge a következő: egy vízszintes vonal húzódik mind az Y alakú porcon, mind a szögben, amelyet ez a vízszintes a medence külső élének síkjával képez..

• A combcsont feje. A csontozás, a fej méretének és formájának leírásakor különös figyelmet kell fordítani a fejmag kialakulására és a két fej nukleáris fejlettségének különbségére. A késleltetett fejlődés abban nyilvánul meg, hogy a gyermek életének első felének végén és később a fej vagy még egyáltalán nem kezd kialakulni, vagy a normálnál kevesebb.

• A combcsonti proximális vég távolsága a medencetől. Megmutatja a fej oldalsó távolságát az ízülettől.

• Shenton Line. Ezt a vonalat úgy nyerik, hogy a nyaki disztális kontúrot összekapcsolják a partis horizontalis ossis pubis disztális kontúrjával. Normál csípőízületeknél ez a vonal szabályos ívet képez. A fej proximális irányba történő minden elmozdítása megsérti Shenton vonalát.

Ez a négy fő jelzés teljes képet ad a medence és a fej állapotáról, valamint a combcsontok oldalirányú és proximális elmozdulásáról..

A röntgenfelvételnek meg kell különböztetnie a diszlokációt a kisgyermekekben fellépő rahicstől. A rekesz abban nyilvánul meg, hogy a nyaki medialis metafízis belső széle csőrös és a csont általában meszesedik.

A röntgendiagnosztika az ízület anatómiai változásaitól függ. A szubluxációval a fej oldalirányban elmozdul, kezdetben csak a belső részével áll a glenoid üregben, a fej egy része a tető által fedetlen marad, Shenton vonala megszakad. Marginális diszlokáció esetén a Shenton vonala jelentősen megszakad, a glenoid üreg külső széle hiányzik, a glenoid üreg proximális irányban megnő. A fej deformálódott, gyakran lapos vagy gomba alakú. Ivari diszlokációk során a fej oldalirányban fekszik az ilium felé, és kisgyermekekben nagy a rés a két csont között. A glenoid üreg külső széle meredek, kevésbé fejlett, mint egy normál csípőízületnél, de jobban fejlett, mint a marginális diszlokációnál.

Idős serdülőkorban szenvedő betegek esetében a fej mindig az iliumon nyugszik, és egy újonnan kialakult üregben helyezkedik el, amely az eredeti üreg közelében helyezkedik el. A fej ebben az esetben kúpos vagy gomba alakú. A csont, egy új üreg kialakulásának helyén, szklerotikusan tömörödik, és erőteljes peremhéjat képez. Oldalirányú elmozdulásokkal a skigramok feje megérinti az illumot. A hátsó elmozdulásoknál a fej kontúrja a máj mögött van, a két csont kontúrjai rétegek. A glenoid üreg külső széle meredek, a fej kicsi, deformált. 10 év feletti gyermekek, serdülőkorban és felnőttekben a fej túl kicsi, a glenoid üreg teljesen eltűnik.

A csípőízület gennyes gyulladásának következményeivel a fej árnyéka még többéves gyermekeknél sem látható. A nyak csonkja a glenoid üreg külső szélével szemben áll, és felette a csípőízület minden mozgása korlátozott. Súlyos gennyes folyamat története az első életév első felében. A fistula hegek vannak a comb elülső, külső vagy hátsó részén.

A tuberkulózus gyulladást ízületi fájdalom, az ízületi mozgás egységes korlátozása és egy tipikus röntgen-diagnózis manifesztálja. A Coxa vara congenita és a combcsontfertőzés korlátozott elrablással és szabad hajlékonysággal rendelkezik.

Konzervatív kezelés

A részben vagy teljesen elmozdult fejet meg kell állítani, majd próbáljuk hosszú ideig a glenoid üregben tartani. A kezelés mindkét fázisa - mind a redukció, mind a visszatartás - feltétlenül szükséges. A traumatikus luxációval szemben az ízület nem fejti ki a csípő veleszületett diszlokációját; ezért a csuklós redukció után a fejet kell tartani mindaddig, amíg a tető és a fej normál anatómiai alakjáig nem nő.

1. Helyezze át Pavlik hüvelyével vagy Freik párnájával

Ha nincsenek anatómiai akadályok, akkor a redőnyökkel történő redukció sikeres (általában). A redukciót két szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban fokozatosan gyengül az adductor kontraktúra, a második szakaszban a fej az elrabló helyzetében a glenoid üregbe kerül.

Az első és a második szakaszban mozgásterápiát végeznek. A végtag rugalmas nyomása és nehézsége fokozatosan növeli az elrablást. Az elrablás fokozatos és lassú gyengülését végtelen kis mozgások kísérik: a fej benyomja az ízületet, és végül egy bizonyos helyzetben beilleszkedik az acetabulumba. Ez a fokozatos relaxáció a párna és a kecskekezelés lényege, mozgáscsökkentés. Azokban az esetekben, amikor a fej nem talál utat a glenoid üregbe, és ha a spontán redukciót nem hajtják végre, akkor más takarékos módszerekkel is használhatja a redukciót.

Ajánlott a párnakezelés folytatása a comb belső forgásakor, vagy belső forgáskor a lépcső behelyezése. Az addukció gyengülése 7-30 napon belül megtörténik. A tető fejlődése lassan, fokozatosan kezdődik, és viszonylag hosszú ideig folytatódik az egy éves korban kezelt gyermekeknél.

A kezelés ideje a kedvező fejlődés ellenére arányos a tetők fejletlenségének fokával; minél nagyobb a tetőszög, annál hosszabb ideig tart, amíg a tető teljesen kifejlődik.

Párna és párna használata esetén az elrablás soha nem haladja meg a 90 ° -ot, és a fejet nem tolja előre. Ezért nincs szükség gyakori röntgenvizsgálatra. Két évnél régebbi (majdnem három éves korig) diszlokációk esetén a párnakezelést minden egyes luxusnál meg lehet kezdeni. A kezelés alatt a kontraktúra gyengül, és ha az ízület szabad, akkor idősebb gyermekeknél spontán redukció lép fel. A jövőben az ilyen gyermekeknek előírt rögzítő eszközöket kell használniuk. Meghosszabbító kezelés is megfelelő. A legtöbb esetben ebben a korban az ízületben ilyen változások következnek be, amelyekben a redukció - még az adduktorok gyengülése után is - kudarcot vall, és a beteget műtétre indítják..

A kezelés megkezdésének legmegfelelőbb időpontja, ha a gyermek 3 hónapos. Ebben az időszakban a preluxációk és a kisebb subluxációk dominálnak, csúszó luxusok is előfordulnak, ám ebben az időszakban a magas luxusok még nem alakultak ki. Ezért a legtöbb beteg egyszerű gyógymódokkal gyógyítható. 5-6 hónapos gyermekeknél már megfigyelhető a luxusok nagyobb százaléka, és vannak olyan esetek, amikor a csökkentés nem sikerül.

2. Kezelés elrabló készülékkel

8 hónapos korra a redukált ízület kialakulása még nem fejeződik be. Ebben az időben a tető különösen hiányos. Ilyen esetekben lehetetlen folytatni a kezelést párnával vagy dugóval, mert a gyerek elkezdi állni a lábán, és legyőzi a párna és a dugó ellenállását. Ezért, amikor a gyermek eléri a 8–12 hónapot, átvált egy kezelőberendezéssel, amely rögzíti a csípőízületet 80 ° hajlítási helyzetben és az elrablást 70 ° -on. Fém gumiabroncsokkal megerősített bőrkészülék, amely a derék körül és a csípő körül van rögzítve. Majdnem térdig ér. A gumiabroncsok meghosszabbíthatók.

A készülék nem rögzíti teljesen a csípőízületet. Attól a ténytől kezdve, hogy csak térdre érkezik, a csípőízületek meglehetősen szabadon maradnak, és az elrablás helyzete szigorúan fennmarad. Az eszköz mindig kétoldalú. Ebben a készülékben a fej és a tető normál alakúvá alakul, és a készülék nem okoz kárt. A készüléket használó gyermekek többsége sétál. A készüléket éjjel-nappal egyaránt alkalmazzák, amíg a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a tető megfelelően fejlett ahhoz, hogy a fejet az ízületben tartsa. Ez általában a betegség mértékétől függ, egészen az időtartamig, amikor a gyermek eléri a 14–24 hónapos kort. A jövőben a gyermeknek lehetősége van nappali és éjszakai mozgásra, hogy a tető kiegészítését és továbbfejlesztését támogassa, a készülék még mindig megmaradt. Csak éjjel alkalmazva a készülék nem korlátozza a gyermeket. A röntgenkontrollt 6 hónap elteltével és mindig két vetülettel végezzük - anteroposteriorban, elrablásban és hajlításban 90 ° -os szögben.

3. Kezelés Vilensky elrablási szálával

Nagyon figyelmet érdemel a veleszületett csípő-diszlokáció funkcionális kezelése az első életévben Vilensky elrablási szálával. Úgy tervezték, mint egy teleszkópos csúszó fokozatos távtartó. A távtartó végén a zsanérok segítségével mandzsetta rögzíthető a takaró rögzítéséhez az alsó lábszár alsó harmadában a gyermek bokája fölött..

A tüskével történő funkcionális kezelés lényege az adduktor izmok lassú, adagolt nyújtása, miközben fenntartja az alsó végtagok ízületeinek mozgását, kivéve a csípő addukcióját. A funkcionális kezelést terápiás gyakorlatok, masszázs, meleg fürdők egészítik ki. A bemutatott esetekben a gumiabroncs a vontatást fokozatosan növekvő terheléssel és elrablással hajtja végre..

A gumiabroncsban irányított mozgások hatására a combcsont fej fokozatosan középpontba kerül, és az adduktor izmok hangjának csökkenésével a glenoid üregbe vezetik..

Az aktív mozgások javítják a vér és a nyirokkeringést, erősítik az izomzatot, felgyorsítják az acetabuláris tető csontozatát és kedvező feltételeket teremtenek a végtagok támogató funkciójának helyreállításához..

A fej központosításának megkezdése után az acetabulumban a gyermeket megengedik, hogy a sínben járjon. A Vilensky elrablási szilánkját a fej centrálásának javítására is használják a csípő dislokációjának nyitott és vér nélküli csökkentése után.

Operatív kezelés

A veleszületett csípő-diszlokáció műtéti kezelésének legegyszerűbb megoldása egy új glenoid üreg kialakítása a valódi glenoid üreg felett, összekapcsolva őket egy egészvé, és a fejet helyezve az új glenoid üregbe..

Zagradnichek művelet

A Zagradnichek műtét során az ajtószerű bemetszés a felső gerinc elülső részétől kezdve indul, ferdén kifelé megy, majdnem két ujjal nyúlik túl a combcsont közeli részén. Ehhez a bemetszéshez az oldalsó végén egy hosszirányú, 5-8 cm hosszú metszet található. A bőr vágása után a fasciát vágják. A nagyobb trochanter hátulján a fasciát a hátsó részén is metszik, majdnem az izomig. Ezután a perioszteumot eltávolítják a nagyobb trochanter külső felületéről. A csontot nem távolítják el a nagyobb trochanterből, mivel a nagyobb trochanter leütése károsíthatja az apofizális porcot, amely nemcsak a nagyobb trochanter növekedését, hanem a combcsont teljes trochanterikus részét, valamint a combnyak növekedését is szabályozza. Amikor ez a porc megsérül, a nyak észrevehetően meghosszabbodik, és fénypozícióba kerül. Ezért csak a csont felső rétegével rendelkező perioszteumot kopogtatják le a nagyobb trochanterről, és a proximális irányba húzzák.

Ezután a combcsontot boncolják. A combcsont hátsó oldalán és a szubkorterikus régióban hátsó irányban az izmokat és a perioszteát éles vésővel boncoljuk. Ezután a végtagot kifelé forgatási helyzetbe fordítják, és a perioszteumot visszahúzzák a rasporral elülső irányban, szinte a nagyobb trochanter széle alatt. Nagyon közel állnak a csonthoz, hogy ne károsítsák a trochanterikus régió koszorúér erekét. A raspatort a kisebb trochanter alá helyezzük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az ilio-psoas inak nem boncolódnak fel boncolás közben. Ez az izom mindig marad a rögzítésén. A csontot a külső-proximális oldalról disztális és mediális irányban ferdén választják el, mindig a nagyobb trochanter alatt kezdve és a kisebb trochanter alatt véget érve. A csont ezen boncolásához azonnal hozzákapcsolódik a combcsont párhuzamos reszekciója, és a röntgenfelvétel szerint levágják a kívánt csontszakaszt annak érdekében, hogy a lombkoronához szükséges graft rendelkezzen. A medialis és a hátsó ék végső kialakítását a műtét utolsó szakaszára kell hagyni..

Az izületi kapszulát körülbelül két ujjal metszik át, a kapszula combcsonthoz való csatlakoztatása mellett. Ha a kapszula körüli boncolást hibásan hajtják végre, akkor a fej elveszíti elülső tartóját, a műtét után az elülső irányba lazul. Ezért elõtte a kapszula lágy részeit óvatosan boncolni kell oly módon, hogy az iliopsoas izom ép maradjon, és az ízületi kapszula csak azt a részét, amely az elmozdult fej körül fekszik, elõre kell boncolni. Az elülső acetabuláris részt nem szabad kinyitni. Az istmust és a kapszula acetabuláris részét hátsó irányban boncoljuk. Az üreg aljának elérésekor a kerek szalagot levágják, és a puha részeket éles kanállal távolítják el a porctól a disztális irányban. Ezután, teljesen az üreg alsó széle felett, az ízületi kapszulát átmetszik, és annak legalacsonyabb részét a kerek ággal és a ligamentum transversum acetabuli-val együtt extrépták..

A végtagot, amely időnként behatol az üregbe, és az ízület medialis részében interposíciót képez, teljesen ki kell üríteni, proximális részét meg kell őrizni, ha lehetséges. A lágy részeknek az acetabuláris részből történő kivonása után meg kell kötni a vérző edényt.

A kisgyermekek ízületi zsákja gömb alakú; idősebb gyermekeknél ez többnyire háromszög alakú kúp alakú, egyszerűen egy mély horony a glenoid üreg elülső és hátsó fele között. Időnként a depresszió közepe szabálytalan gumót képez. A glenoid üregben ezeket a szabálytalanságokat vágóval kell kiküszöbölni. Mindazonáltal nagyon óvatosan kell dolgoznia úgy, hogy csak a porc és a csont felső rétege igazodjon egymáshoz, és az Y-alakú porc a lehető legkisebb mértékben sérüljön meg. A fej úgy van megmunkálva, hogy áthaladjon a kerek szalagon a rögzítési ponton. A fej alakját, amennyiben lehetséges, meg kell őrizni, és nem szabad lekerekíteni; súlyos deformációk esetén a fejét élek igazításával kezelik. A lombkorona mindkét esetben kialakul mind a luxusokhoz, mind a szubluxációkhoz. Először a gluteus maximus izomot távolítják el a bursából. Azokban a helyeken, ahol a kapszula elérte az illum szárnyát, bontsa ki a ilium szárnyától majdnem a glenoid üreg külső széléig, majd 2-3 ujjal szélessze ki az izületi kapszula külső széleit..

A kapszula a glenoid üreg közvetlen folytatása. A lombkorona az ízületi üreg teljes ívének kihagyása és az eltávolított combcsontból vett graft bevezetése eredményeként jön létre. A csontszövet be van vezetve, és a glenoid üreg érzékelésével ellenőrzik, hogy az ízület teteje megfelelő-e, egyenletesen van-e kialakítva, és hogy a graft bevezetésekor nem volt-e szabálytalanság a felületén. Azokban az esetekben, amikor a kéznél nincs elegendő saját csontanyag, auto- vagy homoszkópiát kell használni. A posztoperatív út ideális, ha az újonnan kialakított tető elegendő és vízszintes irányban van.

A fej redukálása a glenoid üregbe nem nehéz. Ha a fej nem tartja jól a glenoid üregben, úgy kezelik, mint egy glenoid üregben, eltávolítva az összes hetet. Ezután a fejet úgy tartják, hogy pontosan az ízület középpontjában álljon, miközben az asszisztens a végtagot térdnél nyújtja úgy, hogy oldalsó helyzetben a térdsapka egyenesen előre nézzen. Ebben a helyzetben megvizsgáljuk, hogy még sokkal többet kell-e vágni a darabokat, hogy elérjük a megfelelő lerövidülést, a megfelelő dőlésszöget és az antezió megfelelő beállítását. Mindkét csontrész egy vékony huzallal van összekötve, amely a combcsonti proximális fragmens fúrt lyukába van behelyezve. Vezetékkel való csatlakozás után ellenőrizze újra a fragmentumok helyét azáltal, hogy eltávolítja a fejet az ízületből. Egy új redukció után a fragmenseket két csavarral összekapcsolják, az egyik összekapcsolja a fragmentumokat a huzalhurok fölött, és belép a combcsontba, a másik a huzalhurok alatt a kortikális csontba kerül a kisebb trochanter körzetében..

Az ízületi kapszulát nagyon óvatosan varrják, az ízületi kapszulát elöl, kívül és mögött, de különösen gondosan elöl kell illeszteni, hogy a fej elõre megszabadulhasson. Ezután a tetőt újra megfigyelik, és szükség esetén kiegészítik. Ezután a visszahúzott gluteus maximus izomot visszavarrják az eredeti helyére. A nagyobb trochanter perioszteumát nagyon óvatosan varrták elöl és hátul. Ezután a comb, a bőr alatti szövet és a bőr fascia-fasciumait összevarrják.

A vakolatöntvény felhordása előtt a műtét eredményét röntgen segítségével ellenőrizni kell. Gipszöntvényt alkalmaznak a kezelt lábra mérsékelt elrablási helyzetben. A kötszernek el kell érnie a lábujjak hegyét, az egészséges lábon - csak a térdig. A leadott vakolatot 4 hétig hagyják rajta, majd óvatosan távolítják el a páciensből az ágyban, majd ráhúzó kötést alkalmaznak. Az edzés nagyon óvatosan kezdődik, a láb felfüggesztett helyzetben van.

A röntgenkontrollt 3 héttel a vakolatöntvény eltávolítása után végezzük. Azokban az esetekben, amikor a fej pontos középső helyzetét elérik, és amikor a nyak megfelelő dőlésszöggel és torziós szöggel rendelkezik, nincs korlátozás az ízület mozgására. Ezzel szemben azokban az esetekben, amikor anterációs vagy retrosztatív volt, a kezelés nagyon nehéz; minden erőfeszítés ellenére a szabad mobilitást nem lehet elérni. Ezekben az esetekben újra működtetni kell, a fejet a megfelelő helyzetbe kell helyezni. Az otthoni betegeket a mankókra ürítik 2 hónappal a vakolatöntvény eltávolítása után. A műtéti végtag terhelése csak hat hónap elteltével megengedett.

Dermatációs osteotomia lombkoronaval Zagradnichek mentén

A metszés ugyanaz, mint a Zagradnichek műtétnél, a combcsont ferde metszete, az ék metszéspontja mediálisan és hátsó részben. A csont varrása előtt ellenőrizze, hogy a fej pontosan az ízület közepén van-e. Mindkét csontdarabot huzallal és két csavarral kötik össze, majd hosszirányú metszettel nyitják meg az ízületet majdnem a glenoid üreg külső széle felé, miközben látható, hogy szabad hely keletkezett a fej és a glenoid üreg között. Ezt a helyet a tető leengedésével töltik be, ugyanúgy, mint a Zagradnichek művelet során. A műtét után a vakolatöntést 8 hétig hagyják hagyva, aztán terhelés nélkül ajánlott mozgatni, 3 hét után engedni lehet a mankókon, és a hézag teljes terhelése csak 6 hónappal a műtét után lehetséges. A csavarokat hat hónappal a műtét után távolítják el.

Dermatációs osteotomia elvégezhető 3 éves kortól, de nem korábban és kb. 14 éves korig, 45 ° -nál nagyobb anterációval. Idősebb gyermekek esetében a fej annyira deformálódott, hogy a derotáció közelebb hozza a deformáló artrosis kezdetét.

Felnőtteknél a derotációs osteotomia ellenjavalltnak tekinthető, ez mindig korlátozza az ízületi mobilitást.

Up