A distalis combcsont törése atipikus sérülés. Lokalizálásuk alapján négy típusra oszthatók. Az I. típusú szuprakondylaris törések a combcsont condyiljei és a metafízis és a diaphysis kapcsolatának a területét foglalják magukban. Extra izületes és nem kapcsolódnak a térdízület károsodásához. A fennmaradó típusok intraartikuláris és condylaris, interdydylaris és epiphysealis törések. A comb disztális körüli izmok törés esetén a csontdarabok eltolódását okozzák.
A négyfejű femoris a comb eleje mentén nyúlik és a sípcsont gumósodásához kapcsolódik. A disztális részben egy csípőtörés után ez az izom hajlamos elmozdítani a combcsont sípcsontját és disztális fragmentumát az anterosuperior irányba.
A csípőflexiók a sípcsont hátsó felülete mentén helyezkednek el, és a posterosuperior felületéhez vannak rögzítve. A combcsont sípcsontját és disztális fragmentumát hátrafelé és felfelé elmozdítják.
A térdízület elülső vetülete. Vegye figyelembe a comb epikondiljait és condyleit
A gastrocnemius és a soleus izmok a disztális combcsont hátsó felületéhez kapcsolódnak, és törés után a fragmentum lefelé történő elmozdulásához vezetnek. Ezen izmok tipikus kombinált hatása a disztális fragmentum hátsó és felfelé történő elmozdulása. Fontos figyelembe venni a popliteális artéria és a véna distalis combjának közvetlen közelségét, amely áthalad a tibiális és a közös peroneális idegekkel.
A distalis combcsont epiphyseolysis egy atipikus, de súlyos lézió, mely 10 évesnél idősebb gyermekeknél gyakori. Gyermekeknél a végtag növekedésének 65% -a a térdízületet alkotó csontoknak, különösen a comb disztális epifízisének köszönhető. Az anatómiailag pontos repozíció ellenére a végtagok rövidítése a II. Típusú Salter sérülések 25% -ában fordul elő. A II. Típusú sós sérülések a leggyakoribb a tobozmirigy sérülései, és rossz prognózisuk van, szemben az I. és II. Típusú többi ízület általában jó prognózisával..
A disztális combcsont szuprakondylaris töréseiben alkalmazott tipikus elmozdulás, amelyet a csípőflexiók és a négyfejű izmok egy irányba történő meghúzása, valamint a gastrocnemius izom tapadása okoz a distalis fragmenshez, hátsó szög- és keresztirányú elmozdulást eredményezve
A csípőtörések négy típusba sorolhatók:
A fokozat: szupracondylaris törések.
B osztály: csillagközi törések.
B osztály: a condyles törései.
D osztály: a disztális epifízis vagy a femoralis epiphysis törése.
Az ilyen típusú törések többsége közvetlen sérülés vagy közvetlen erőkomponens következménye. Ezeknek a mechanizmusoknak a tipikus előfordulása a közlekedési balesetekben vagy esésekben figyelhető meg. A condyle-törések általában a túlzott elrablás vagy az addukció közvetlen traumával járó kombinációjának eredményei. A distális combcsont epiphyseolysis-je általában a belső vagy a külső oldalra történő ütéskor következik be, ami gyakran a gyengébb tobozmirigy töréséhez vezet, mint a metaphysis. Egy másik jellegzetes mechanizmus a térd hiperexpressziója és csavarodása..
A proximalis sípcsont vázszerkezete
A distalis csípő törésével szenvedő beteg fájdalmat, duzzanatot és a sérült végtag deformációját okozhatja. A poplitealis fossa esetében a tapintás meghatározhatja a crepitusot vagy a csonttöredékeket. A supracondylaris elmozdulásokkal járó törések általában a csípőtengely rövidítésével és külső forgásával járnak. Fontos, hogy a beteg kezdeti vizsgálata során megvizsgálják és dokumentálják a sérült végtag neurológiai állapotát. Az idegrendszeri rendellenességek ritkák, de ha vannak és nem javulnak, a következmények legkedvezőtlenebbek lehetnek.
Meg kell vizsgálni a bőrnek az 1. és a 2. lábujj közötti, a peroneális ideg mély ágával beidegített teret. A disztális pulzust ellenőrizni és dokumentálni kell. Az artéria károsodása ellenére a kapilláris töltés fennmaradhat a jó kollaterális keringés miatt. Gondosan vizsgálja meg a poplitealis teret pulzáló hematóma szempontjából, amely artériás károsodást jelez.
Az elülső és az oldalsó nézet általában elegendő a törés kimutatásához. A teljes csípő és a csípő röntgenfelvételeit el kell végezni. A kisebb kondyltörések pontos diagnosztizálásához szükség lehet ferde, tangenciális és összehasonlító nézetekre. Összehasonlító nézetet kell venni a 10 év alatti gyermekekről. A distalis tobozmirigy epiphyseolysis-jéhez varus és valgus terhelés alatt történő képalkotást lehet szükség, hogy megkülönböztessék a ligamentum károsodását a tobozmirigy károsodásától..
Csontváz tapadás két tűvel. Az első huzalt a proximalis sípcsonkon vezetik át, a második a distalis combcsonton keresztül a törés helyére disztálisan
A distalis combcsont törése kombinálható a következőkkel:
1) a csípő egyidejű törése vagy elmozdulása ugyanazon az oldalon;
2) az erek károsodása;
3) a peroneális ideg károsodása;
4) a négyfejű femoris izom károsodása.
A sürgősségi ellátás magában foglalja az immobilizálást, a fájdalomcsillapítókat és az ortopédhoz történő sürgősségi áttételt. Ezen törések kezelése a nyitott redukciótól a belső rögzítéssel egészen a gipszöntéssel történő immobilizálásig terjed, a törés típusától, az elmozdulás mértékétől és a zárt redukció sikerétől függően. Az elmozdulási törések sebészi úton vagy csontváz-tapadás útján javíthatók.
A csontváz-vontatás módszerével végzett redukció után sok szerző inkább csuklós ortopédiai készüléket használ az immobilizáláshoz, mivel ez nem zavarja a gyaloglás korai kezdetét és a térdízület fejlődését. A térdízület töréseinek viszonylag új módszere az immobilizálás egy csuklós ortopédiai készülékben. Ez utóbbi egyesíti a nem műtéti kezelés előnyeit és a mozgások korai megkezdését..
A osztály: I. típusú (nincs eltolás). A legtöbb sebész inkább ezeket a töréseket ortopédiai eszköz segítségével rögzíti..
A osztály: II. Típusú (eltolás). Ezeket a töréseket rendszerint először csontváz-fogással kezelik. A redukció után ajánlott egy gipsz fűzővel történő immobilizálás.
A osztály: III típus (aprítva). A kezelés a nyitott redukciótól és a belső rögzítéstől a csontváz-vontatásig terjed, a csontkárosodás mértékétől függően.
B osztály: I. típusú (nincs elmozdulás). Ezekkel az intraartikuláris törésekkel minden forgási és szögeltolódást azonnal meg kell javítani. Az immobilizálást általában gipszöntéssel vagy ortopédiai készülékkel érik el.
B osztály: II típusú (elmozdulással). Ezek az intraartikuláris törések pontos csökkentést igényelnek. A redukció általában sikeres a csontváz-vontatás esetén, majd rendszerint ortopédiai készüléket vagy öntött tüskét alkalmaznak. Sok sebész szerint itt fontos az anatómiailag pontos redukció, amelyet leginkább egy nyílt módszerrel lehet elérni..
B osztály: I. típusú (nincs eltolás). Ezeket a sérüléseket vakolatöntéssel, ortotikumokkal, tüskéjjal vagy csontvázakkal lehet kezelni, a törés súlyosságától és a sebész választásától függően..
B osztály: II. Típusú (eltolás). Az ajánlott kezelés nyílt redukció belső rögzítéssel.
B osztály: III típusú (mindkét condyles). Nyitott redukció belső rögzítéssel ajánlott.
Ezeknek a töréseknek több mint egyharmadán (36% -ánál) varus vagy hallux valgus jelenik meg, legalább 5 ° -os szögig. Belső vagy külső elmozdulás esetén a kezelés nehezebb, mint elülső vagy hátsó. Az elmozdult törések általában általános érzéstelenítés alatt kézi csökkentést igényelnek, amelyet a csontváz-vontatás követ.
A distalis combcsont törése számos súlyos komplikációval jár.
1. Ezeknek a töréseknek a kezelése bonyolult lehet a tromboflebitisz vagy a zsíros embolia kialakulásával.
2. A fragmensek hiányos csökkentése vagy másodlagos elmozdulása késleltetett vagy helytelen fúziót okozhat.
3. Az intraartikuláris töréseknél adhéziós folyamat alakulhat ki az ízületben, a comb négycsont-izomjában, kontraktúra vagy elülső szögdeformáció kialakulásával.
4. Az ízületi törések az artritisz kialakulásával bonyolultak.
5. A combcsont epifiziolízise gyakran a sérült végtag károsodásához vezet.
A combcsont disztális részét alsó részének nevezzük, amely részt vesz a térdízület kialakulásában. Ezen a helyen a combcsont két condyleből áll: külső (oldalsó) és belső (medialis). A kondylek fölött a combcsont metafízisébe kerülnek. Alulról a térdízületet a sípcsont képezi, elöl a patella (patella).
Ha oldalra nézi a condyleket, akkor lekerekített alakúak, mint egy vessző. Ez szükséges ahhoz, hogy a combcsont elcsúszjon a sípcsont mentén a hajlítás és nyújtás során. A combcsont condyleit sima porc borítja (ízületi felület).
A combcsont condylei szivacsos szerkezetűek - azaz a vágott csont olyan, mint egy szivacs. A fenti combcsont kéreg felépítésű, azaz úgy néz ki, mint egy vastag falú cső. Nem véletlen, hogy felhívtuk a figyelmünkre erre a tényre, mivel a combcsont condyleinek szivacsos felépítése törés esetén a csont összetörésének lehetõségét idézheti elõ, ami az ún. depressziós vagy benyomásos törések.
A combcsont condylisainak törése közvetlen sérülés (ütközés a térdízületre oldalról, elülről, térd ütés az autó műszerfalára balesetben, térdre esés), vagy közvetett sérülés (magasból esés stb.) Miatt.
A sérülés súlyossága alapján meg lehet különböztetni az alacsony energiájú töréseket (például eséskor) és a nagy energiájú töréseket (például amikor egy autó lökhárítója eltalálja a térdízületet). A nagy energiájú törések több csonttöredéket eredményeznek.
A fiatalok nagyobb valószínűséggel szenvednek nagy energiájú töréseket, például jelentős magasságokból származó eséseket, sportsérüléseket és közúti közlekedési baleseteket. Az idősebb embereknél a csontok gyengébbek (az oszteoporózis miatt), és ennek megfelelően a törések gyakran alacsony energiájúak (saját magasságuktól esnek le, csúsznak)..
Milyen törések vannak a combcsontokban?
Ha a törési vonal a combcsont artikulált felületét érinti, akkor ezt a törést intraartikulárisnak nevezik, és ha a törésvonal nem "lép be" a térdízületbe, akkor extra-artikuláris. A törésvonal klasszikus lefolyásának számos változata létezik, amelyeket a képeken láthat.
A distalis (alsó) combcsont extraartikuláris törése. Az ilyen töréseket néha a combcsont szuprakondylaris töréseinek, vagy a comb distalis metaepiphysis töréseinek hívják. A bemutatott három eset egyikében sem a törési vonal nem befolyásolja a combcsont condyleinek artikulált felületét, ezért extraartikulárisnak nevezik őket.
Intraartikuláris egyrészes törések. Ezzel az opcióval csak az egyik kondyll (külső vagy belső) törése történik. Balra - a külső condyle törése, középen - a belső condyle törése, a jobb oldalon - a külső condyle hátsó élének törése (Hoffa törése)
Intrartikuláris transzcondylaris törések: mind a belső, mind a külső condyllák törése. Balra - Y alakú törés, középen - a törés mind a condyle, mind a metaepiphysis (supracondylar zóna) érinti. Jobb - mindkét condyles súlyos fragmentációja
Sérülések esetén nem csak a csontok, hanem a lágy szövetek (bőr, izmok, szalagok, erek, idegek) is károsodhatnak. Ha a bőr sérült egy törés során, akkor ezt a törést nyitottnak kell tekinteni. Az erek, különösen a popliteális artéria károsodása a comb combcsontjainak törésével nagyon veszélyes, mivel az az alsó láb katasztrofális túlzott mértékű kiürüléséhez vezethet, és végül az amputációhoz is vezethet. Ezért törések esetén fontos a lehető leghamarabb orvoshoz fordulni..
A combcsont-condyllek töréseinek legtöbb esetben műtétre van szükség - osteosynthesis, amelynek során repozíciót hajtanak végre (a fragmensek eltolódásának kiküszöbölése érdekében), és a repedezett csontot csavarokkal vagy tányérokkal és csavarokkal rögzítik. Bizonyos esetekben reteszelő csapot használnak - csavarokkal ellátott intrasezusos rudat. Az ízületi töréseknél nagyon fontos az ízületi felület lehető legpontosabb milliméterre történő visszaállítása, a fragmensek eltolódásának kiküszöbölésével. Ez csökkenti a szövődmények, például a térdízület posztraumás artrózisának kialakulásának kockázatát..
Poszttraumás osteoarthritis akkor is előfordulhat, ha a distális combcsont extraartikuláris törése megtörténik, ha megsértették a biomechanikai tengelyt. Ennek oka az, hogy ha a végtag tengelye megzavaródik, akkor a térdízület terhelése helytelenül oszlik meg, és ez viszont poszt-traumás osteoarthritishez vezet..
A combcsont condylisainak intraartikuláris törései azonban mindig nagyon súlyos sérülések, amelyek gyakran poszt-traumás osteoarthritishez vezetnek. Az artrózis viszont nemcsak fájdalommal, hanem a mozgás korlátozott tartományával és a térdízület instabilitásával is megnyilvánulhat..
Tünetek
A distalis combcsont törését a következő jelek alapján gyaníthatja:
Fájdalom. Törés esetén a fájdalom szinte mindig jelen van, és jelentősen növekszik, amikor megpróbálják a lábát támaszkodni.
Ödéma. Az intraartikuláris törésnél vérzés következik be az ízületben (hemarthrosis), ami teltségérzethez vezet, és ennek következtében a mozgások élesen korlátozhatók.
Deformáció. A distalis combcsont törésével általában nincs jelentős deformáció, de ha jelentős görbület észlel, akkor ez indokolja a sürgős, sürgős orvosi ellátást, mivel ez összenyomhatja az ereket és az idegeket.
Sápadt, hideg lábak. Ez a riasztó tünet ritkán fordul elő, de azonnali orvosi ellátást igényel, mivel ebben az esetben fennáll a keringési zavar veszélye..
Az alsó láb vagy a láb érzékenységének megsértése. Zsibbadást vagy liba-dudorok, tűk érzését mind az idegek sérülései, mind a törés során szinte mindig előforduló ödéma okozhatják..
Röviddel a térd bőrének törése után az alsó lábban gyakran zúzódások figyelhetők meg, amelyek a vérrel átitatott szövetek eredményeként alakulnak ki. Ezt a sérülést gyakran hematómának hívják, de a valóságban ez nem mindig igaz. Ezután néhány nap vagy akár hetek alatt ez a sérülés fokozatosan süllyed és gyakran eléri a lábát. Ez egy normális folyamat, ezért nem szabad megfélemlíteni. Figyelembe kell venni az ilyen zúzódások rendkívül gyors növekedését, fokozott ödémát és károsodott érzékenységet, amint már fentebb írtuk.
Diagnózis
A distalis combcsont törése diagnosztizálására a vizsgálati eredmények és a radiológiai kutatási módszerek alapján kerül sor. A vizsgálat során orvosa megkérdezi a sérülés körülményeiről. Próbáljon a lehető legrészletesebb legyen, de ugyanakkor tömören mondja el, mi történt.
Ne felejtse el jelenteni a fenti tünetek bármelyikét, ha vannak (zsibbadás stb.).
A törés jellege röntgenfelvételek segítségével határozható meg, amelyeket két vetületben végeznek - elülső és oldalirányban. Időnként további előrejelzésekre lehet szükség - ferde stb. A kiegészítő röntgenfelvételek szükségességét az orvos határozza meg - szükség lehet rájuk, ha a törés jellegét nehéz meghatározni szabványos röntgenfelvételek segítségével..
A szupracondylaris törés röntgenképe
Supracondylaris törés röntgenképessége egy szilánkkal
Intrartikuláris Y-alakú transzcondylaris törés baleset eredményeként. Ebben az esetben továbbra is a sípcsont törése (nyíllal jelölve)
Közúti közlekedési baleset következtében bekövetkező nehéz csúszás törés (az AO Alapítvány gyűjteményéből)
Egyes esetekben azonban a radioaktív felvételekkel lehetetlen meghatározni a törés pontos természetét, majd számítógépes tomográfia - CT (vagy multispirális komputertomográfia - MSCT) elvégzésére kerül sor. A konvencionális röntgenfelvételek előtt nem mindig ajánlott CT-t végezni.
Számítógépes tomogram, amely a combcsont condylei közötti törésvonalat mutatja. Ebben az esetben a törés a hagyományos röntgenfelvételeken egyáltalán nem volt látható, és a diagnózist csak egy számítógépes tomogram (CT) elvégzése után végezték el.
Számítógépes tomográfia, amely a csontfragmenst mutatja a belső combcsont környékén. Valójában ez nem törés, hanem Koenig-kór
A törés jellegének diagnosztizálásában a mágneses rezonancia képalkotás kevésbé informatív, mint a számítógépes tomográfia. Ugyanakkor ezt a tanulmányt gyakran alkalmazzák akkor, amikor a térdkárosodásról készült hagyományos röntgenfelvételek nem mutattak törést, és az orvos elkezdi vizsgálni a szalagok, a mesniksek és más lágyszöveti struktúrák károsodását. Itt tartjuk szükségesnek a femorális condyle hátsó részének törése - az úgynevezett Hoff-törés - megemlítését. Ez gyakran nem látható a hagyományos röntgenfelvételeken, de az MRI-n jól látható.
Hoffa törésének röntgenképe. A condyle hátsó részének törése gyakran nem látható a hagyományos röntgenfelvételeken - csak szakember láthatja, sőt akkor is, ha "tudja, mit kell keresnie".
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely világosan mutatja Hoff törését
Kezelés
A töréskezelésnek két fő módszere van - konzervatív (műtét nélkül) és operatív. A kezelési módszert úgy választják meg, hogy figyelembe veszik a törés jellegét, a csonttöredékek elmozdulását, a beteg életmódját és az ezzel járó betegségeket. Természetesen a magas funkcionális igényű fiatal betegek, azaz aktívabb életmódot követve érdekli a lehető legjobb eredményt, amely lehetetlen a helyes biomechanikai tengely helyreállítása és az ízületi felület pontos helyreállítása nélkül. Az ilyen betegekben a műtét részesül előnyben. Alacsony funkcionális igényekkel rendelkező betegek, azaz mivel viszonylag ülő életmódot mutatnak, az izületi felület helyreállításának követelményei kevésbé kritikusak, de itt sok esetben műtétre van szükség, mivel anélkül sok esetben a lábterhelés később nagyon nehéz lesz..
A konzervatív kezelés a térdízület immobilizálását vonja maga után, azaz immobilizálása. Erre a célra gipszsíneket vagy kör alakú gipszöntvényeket használnak. A vakolat pótolható polimer anyaggal (műanyag vakolat), amely könnyebb és kényelmesebb a beteg számára. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a "műanyag vakolat" csak kényelmesebb, és nincs pozitív hatása a törések gyógyulására. Ezenkívül az immobilizálást ortózissal vagy merevítővel is elvégezhetjük, amelyek teljes mértékben megtilthatják az ízület mozgását, és korlátozott amplitúdóval lehetővé teszik őket. A módszer megválasztását az orvossal közösen kell elvégezni. A kezelés során ellenőrző röntgenfelvételeket írnak elő, amelyek szerint az orvos megvizsgálja a fúziós folyamatot és a csontdarabok elmozdulását. A kontroll röntgenfelvételek gyakoriságát az orvos határozza meg.
A distalis combcsont törése esetén a térdízületet a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy kizárható legyen a kontraktúra (merevség), adhéziók stb. Ugyanakkor lehetetlen elindítani a mozgást túl korán, meg kell várni egy periódust az elsődleges kallusz kialakulásához, amely megakadályozza a mozgást az elmozdulás során. A konzervatív kezelésnél ez több hétig, sőt akár hónapokig is igénybe veheti, amely káros hatással van a térdízületre. Ezért a közeli sípcsont törése esetén gyakran javasolt a műtét.
Ezen felül, ha konzervatív, azaz a nem műtéti kezelés gyakran nem képes elegendően immobilizálni a fragmenseket, ami nagyobb valószínűséggel vezet a törés nem egyesüléséhez - elvégre csak egymáshoz képest mozdulatlan fragmensek képesek együtt növekedni. A törés nem egyesülése, amelyet néha pszeudartózisnak neveznek, lehetetlenné teszi a lábterhelést, és továbbra is műtétre lesz szükség, csak ez sokkal nehezebb és traumatikusabb..
Sebészeti kezelés. Mint már említettük, a műtét fő előnyei a pontosabb csökkentés lehetősége, azaz a fragmentumok elmozdulásának kiküszöbölése, a biomechanikai tengely helyreállítása és a térdízület mozgásának korai megkezdésének lehetősége annak a ténynek köszönhetően, hogy a csontdarabok csavarokkal vagy lemezekkel és csavarokkal vannak rögzítve (osteosynthesis). A műtét során fontos az ízületi felület lehető legpontosabb helyreállítása; ehhez szükség lehet artrotómiára, azaz A térdízület kinyitása azonban néha egy kevésbé traumatikus módszerrel megteheti a redukciót - az artroszkópiát. Az artroszkópiához egy kis videokamerát helyezünk az ízületbe egy kis, 1 cm-es bemetszésen keresztül.
A distalis combcsont törései miatt a műtétek gyakran technikailag lehetetlen teljes mértékben kiküszöbölni a fragmensek elmozdulását (és néha nem is szükséges, mivel ehhez nagyon traumatikus hozzáférést kell igénybe venni a csontfragmensek "eltávolításával", a vérellátás megszakításával), ezért a sebész gyakran inkább inkább a biomechanikai tengely helyreállítása.
Az oszteoszintézis módszerének (csavarok, lemez és csavarok, csap) megválasztását a törésvonal hossza és annak jellege, valamint a műtő műszaki felszerelése határozza meg. A csavarokkal végzett oszteszintézis kis, 1-2 cm hosszú bemetszésen keresztül elvégezhető. A combcsont-condylusok töréseinél azonban ritkán alkalmazzák, mivel ebben a változatban ritkán lehetséges stabil oszteoszintézis elérése..
Tányérral és csavarokkal végzett osteosynthesis hosszabb bemetszést igényel. A modern tányérok és csavarok minimálisan invazív osteosynthesis-t tesznek lehetővé néhány kisebb bemetszésen keresztül. A műtét során röntgen-ellenőrzésre van szükség, amely lehetővé teszi a fragmentumok illesztésének pontosságának felmérését. Alapvetően vannak olyan lemezek, amelyekben nincs dinamikus csavar, dinamikus condylar csavarral, pengelapokkal.
A distalis combcsont törésének osteosintézise a Smith & Nephew PERI-LOC lemezével
A distalis combcsont törése oszteoszin-szintézisének eredményeinek röntgenképe egy lemezzel és csavarokkal. A törés együtt nőtt fel.
A distalis combcsont törésének osteosintézise DCS típusú lemezzel és csavarokkal (dinamikus condylar csavar). A dinamikus csavar (az ábrán a legvastagabb) összehúzza a combcsont condyleit törésük esetén
A pengelap megjelenése és a combcsont supracondylaris törésének röntgenképei, melyeket pengelemez és csavarok rögzítenek
Retrográd intraosseous (intramedullary) köröm, amelyet fel lehet használni a distalis combcsont töréseinek oszteoszintézisére. Szintetikus RFN-jelű pin látható
A combcsont supracondylaris törésének röntgenképei (balra), rögzítve a Synthes Expert RFN körmével
A combcsont condyleinek szivacsos jellege határozza meg a depressziós törések hajlamát. Például, a combcsövi cső alakú metadiaphysealis rész megsemmisítheti a combcsont lágyabb részét. Ilyen esetekben szükség lehet a formált csonthiba csiszolására csontdarabokkal vagy más csontritkulásos anyaggal..
A combcsontok szupra-condylaris töréseinek oszteoszintézisének elve külső rögzítő eszköz segítségével
szövődmények
Mint már említettük, a disztális (alsó) combcsont törése súlyos trauma, amely után a térdízület poszt-traumás osteoarthritise fordulhat elő. Minél pontosabban hajtják végre a redukciót, annál kisebb a valószínűsége ennek a szövődménynek a kialakulására, azonban az osteoarthritis még a legpontosabb redukció után is kialakulhat. A konzervatív kezelés fő hátránya éppen az ízületi felület pontos helyreállításának és a biomechanikai tengely helyreállításának lehetetlensége. Egy ívelt biomeanális tengely a térdízület helytelen terheléselosztásához vezet, ami elkerülhetetlenül a fokozatos pusztulásához vezet.
A konzervatív kezelés egy másik komplikációja, amelyet már említettünk, a törés nem egyesülésének (pszeudarthrosis) magas kockázata, különösen a szuprakondylaris töréseknél.
Mivel a konzervatív kezelés a térdízület hosszabb ideig tartó immobilizálását igényli, ilyen kezelés eredményeként gyakran súlyos kontraktúrák alakulnak ki (vagyis a mozgástartomány vagy merevség tartós korlátozásai), amelyeket néha egyszerűen nem lehet meggyógyítani.
A műtéti kezelés viszont szintén nem jár komplikációk nélkül, amelyeket általános és helyi kezelésre lehet osztani. A gyakori szövődmények a következők: perioperatív kardiovaszkuláris szövődmények, trombembolikus szövődmények stb. Szerencsére az érzéstelenítés jelenlegi fejlettségi szintje lehetővé teszi ezen szövődmények gyakoriságának minimalizálását. A helyi komplikációk magukban foglalják a fertőző szövődményeket, azaz szupupáció a művelet területén, amely felületes és mély lehet. A felületes fertőzések általában nem különösebben problematikusak, míg a mély fertőzések miatt a tartó (lemez, tű) eltávolítását igényelheti. Szerencsére a mély fertőző szövődmények előfordulási gyakorisága alacsony, és százalékos részét teszi ki. Ennek a szövődménynek a megelőzésére antibiotikumokat írnak fel, amelyeket 30-60 perc alatt kezdnek beadni. a műtét előtt, és a műtét utáni 1-3 napon belül fejezzük be, feltéve, hogy nincs probléma a műtét utáni seb gyógyulásával.
A műtéti kezelés után a törés, különösen a szuprakondylaris törés nem csatlakozhat, de a szövődmény valószínűsége kisebb, mint a konzervatív kezelés esetén. Ezt a szövődményt megkönnyítik a polytrauma (többszörös törések), a nem megfelelő traumás műtét, fertőző szövődmények.
Trombembóliás szövődmények, ideértve a láb vénájának trombózisát és a tüdő artéria trombembóliáját, előfordulhatnak mind műtéti, mind konzervatív kezelés során. Ennek a szövődménynek a megelőzésére antikoagulánsokat lehet felírni (speciális gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögözőket: Fraxiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Ksarelto).
Kérdések, hogy megvitassák orvosával
Milyen kockázatokkal jár a műtéti és konzervatív kezelés? Az én esetemben melyik kezelési módszer számíthat a maximális sikerre??
Hogyan befolyásolja ez a sérülés később az ízület működését??
Befolyásolhatja-e valamelyik egyedi tényező a kezelés eredményét (egyidejű betegségek, például cukorbetegség stb., Rossz szokások, dohányzás)?
Ha posztraumás osteoarthritis alakul ki, hogyan kezelhető az én esetemben??
Mennyire tudom kiszolgálni magam a műtét után?
Mikor léphetek fel vagy léphetek a lábamra konzervatív és műtéti kezeléssel az esetemben?
Mikor térhetek vissza munkára, ha a munkám kapcsolatban áll... ?
Szükségem lesz gyógyszereket szedni a trombembóliás szövődmények megelőzésére? Mi, hogyan és mennyi ideig?
Mikor kell ellenőrző vizsgálatokat végezni?
Rehabilitáció
A műtét után sok esetben gipszsínekkel vagy ortózisokkal történő immobilizációra van szükség, de néha ezek nélkül is megtehető, ha az oszteoszintézis stabilitása nem vonja kétségbe az operáló sebészt. Az immobilizáció (immobilizáció) időtartamát az orvos határozza meg, de a műtét után a csontdarabok fémszerkezetekkel való rögzítése miatt a mozgás korábban megkezdhető. A műtét utáni időszakban, valamint a konzervatív kezelés során időszakosan ellenőrző röntgenfelvételeket végeznek. Videofelvételek a térd sérülések utáni rehabilitációs gyakorlatokról a weboldal megfelelő részében tekinthetők meg.
Helló mindenki. Szeretnék köszönetet mondani Andrej Jurijevicsnek a elvégzett csípőpótló műtétért. Minden a legmagasabb szinten történt a műtét után, egy hónappal később mentem dolgozni, és mentőként dolgozom. Két év telt el a műtét óta, teljes aktív életmódot vezetök, sportolok, nem érzem, hogy protéziseim vannak. köszönöm Andrey Jurievich hatalmas.
A képzett ortopéd sebésznek szakmai ismeretei vannak az elsősegélynyújtásról az izom-csontrendszeri sérülések és betegségek esetén. Az ortopéd traumatológus munkája során modern technikákat alkalmaz a törések mozghatatlanságának biztosítására.
RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Verzió: MH RK klinikai protokollok - 2013
Az lábujj törése olyan kóros állapot, amely az állkapocs anatómiai integritásának megsértésekor jelentkezik [6].
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: "Sípcsont törések"
Protokoll kód:
ICD-10 kódok:
S82.1.Proximális sípcsont törése
S82.2 A sípcsont törése [diafízis]
S82.3 A distalis sípcsont törése
S82.4 Csak a fibula törése
S82.5 A belső [mediális] malleolus törése
S82.6 A külső [oldalsó] malleolus törése
S82.7 A láb több törése
S82.8 A láb más részeinek törése
S82.9A lábszár törése, nem meghatározva
A protokollban használt rövidítések:
HIV - emberi immunhiányos vírus
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
EKG - EKG
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013
Betegcsoport: lábcsonttörések
Protokoll felhasználók: traumatológusok, ortopéd orvosok, kórházi és poliklinikus sebészek
NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁS (Osteosynthesis Association) [1]
Lokalizáció szerint a lábcsonttöréseket három részre osztják, kivéve egy kivételt:
1. Proximális szegmens
2. Középső (diaphysealis) szegmens
3. Distális szegmens
Kivétel a disztális sípcsontról:
4. Boka szegmens
1. A proximális szegmens töréseit három típusra osztjuk:
1A. Periartikális, ilyen típusú törés esetén a csontok ízületi felülete nem sérült, bár a törésvonal a kapszula belsejében fut.
1B. Hiányos az intraartikuláris, az izületi felületnek csak egy része sérült, míg a többi a diaphysishez kapcsolódik.
1C. A teljes intraartikuláris, ízületi felületet elválasztják és teljesen elkülönítik a diafízistől.
2. A diafízis töréseit 3 típusra osztják, a fragmentumok közötti kapcsolat jelenléte alapján a redukció után:
2A. Csak egy törésvonal van, lehet spirális, ferde vagy keresztirányú.
2B. Egy vagy több szilánkkal, amelyek megtartják az érintkezést az áthelyezés után.
2C. Komplex törés, egy vagy több szilánkkal, egy olyan fragmens, amelyben a fragmensek nem érintkeznek a redukció után.
3. A távoli szegmens töréseit 3 típusra osztják, az ízületi felületre terjedő törés mértéke alapján:
3A. Periartikálisan a törésvonal spirális, ferde, keresztirányú lehet szilánkokkal.
3B. Hiányos az intraartikuláris, az izület felületének csak egy része sérült, a másik része a diaphysishez kapcsolódik.
3C. A teljes intraartikuláris, ízületi felületet elválasztják és teljesen elkülönítik a diafízistől.
4. A bokacsonttöréseket a külső boka sérülésének szintje és a szindemózis szintje alapján 3 típusba sorolják:
4A. Szubdedemózisos törések (elkülöníthetők, a mediális malleolus törésével és a sípcsont hátsó élének törésével kombinálhatók).
4B. Chrezindesmous (izolált, kombinálható mediális sérüléssel és a sípcsont hátsó élének törésével).
4C. Supersyndesmotikus (a fibularis diaphysis alsó harmadának egyszerű törése, a fibula diaphysis alsó harmadának fragmentált törése a medialis struktúrák károsodásával és a fibula felső törzsének törésével a medialis struktúrák károsodásával együtt).
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK
Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása
A fő diagnosztikai intézkedések műtét előtt / után:
1. Teljes vérkép
2. Általános vizeletanalízis
3. Radiográfia
4. A széklet vizsgálata a helminth tojásokra
5. Mikroreakció
6. A glükóz meghatározása
7. Az alvadási idő és a vérzés időtartamának meghatározása
8. EKG
9. Biokémiai vérvizsgálat
10. A vércsoport és az Rh faktor meghatározása
További diagnosztikai intézkedések műtét előtt / után:
1. Számítógépes tomográfia
2. Troponinok
3. BNP (az indikációk szerint)
4. D-dimer
5. Homocisztein (javallatok szerint)
Diagnosztikai kritériumok.
Panaszok: az alsó lábfájdalom, a végtag csökkent képessége, nyitott törésekkel járó sebek jelenléte.
Anamnézis: trauma. A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen (erős ütés az alsó lábig, nehéz tárgyak esése a lábon) vagy közvetett (az alsó láb éles forgása rögzített lábszárral). Az első esetben keresztirányú törések fordulnak elő, a második esetben ferde és spirális. Gyakori aprított törések.
Fizikai vizsgálat: a vizsgálat során a beteg végtagja kényszerhelyzetben van, öregem a törés helyén, deformáció, a környező szövetek vérzése, végtag rövidítése; tapintáskor, fájdalom, axiális terheléssel növekedve, bruttó patológiás mobilitás, fájdalom, fragmensek crepitusa. Az áldozat nem képes egyedül felemelni lábát.
A laboratóriumi kutatás nem informatív.
Műszeres vizsgálatok: a diagnózis felállításához röntgenfelvételt kell készíteni két vetületben. Az 1A, 1B, 1C típusú (S82.1) lábszegmensek proximalis töréseihez a kompressziós törés mértékének tisztázására számítógépes tomográfia szükséges.
A szakorvosi konzultáció indikációja a lábatörések más szervekkel és rendszerekkel való kombinációja, valamint az ezzel járó betegségek. Ebben az összefüggésben szükség esetén idegsebész, sebész, érrendszeri orvos, urológus, terapeuta konzultációkat lehet kinevezni..
Kezelési cél: a csontdarabok eltolódásának kiküszöbölése, a végtagok helyreállítása.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés: Rendszer az állapot súlyosságától függően - 1, 2, 3. Étrend - 15; más típusú diétákat írnak elő az egyidejű patológiától függően.
Kábítószer-kezelés
Alapvető gyógyszerek:
- fájdalomcsillapító nem narkotikus fájdalomcsillapítók - (például: ketorolak 1 ml / 30 mg / m);
- súlyos fájdalom esetén, kábítószer-fájdalomcsillapítók - (például: 50-100 mg tramadol iv., vagy 1% morfin - 1,0 ml iv., vagy trimeperidin 2% - 1,0 ml iv., diazepám 5-10 mg adható hozzá i / v).
További gyógyszerek:
- traumás sokk jelenségével: infúziós kezelés - kristályoid (például: nátrium-klorid oldat 0,9% - 500,0-1000,0, dextróz 5% - 500,0) és kolloid oldatok (például: dextrán - 200- 400 ml, prednizon 30–90 mg).
Konzervatív kezelés: vakolatöntvény vagy kör alakú kötszer felvitele, a csontváz tapadása.
Műtéti beavatkozás:
79.16 - A sípcsont és a fibula csontfragmenseinek zárt redukciója belső rögzítéssel;
79.36 - A sípcsont és a fibula csontfragmenseinek nyitott áthelyezése belső rögzítéssel;
79.06 - A sípcsont és a fibula csontfragmenseinek zárt redukciója belső rögzítés nélkül;
78.17 - Külső rögzítő eszköz alkalmazása a sípcsontra és a combcsontra;
78.47 - A helyreállítási és plasztikai manipulációk a sípcsonton és a fibulán.
A kezelés fő módszere az oszteoszintézis különböző módszerei [2,3]:
- extrafocal;
- extramedullaris;
- intramedullaris;
- kombinált.
Megelőző intézkedések:
Gyógyszerek a zsírembólia és a trombembóliás szövődmények megelőzésére és kezelésére (antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek), az alsó végtagok vasokompressziója rugalmas kötszerek vagy harisnya segítségével [4, 5].
A tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg korai aktiválása, testmozgás, légzési gyakorlatok és masszázs szükséges.
További irányítás
A posztoperatív időszakban a posztoperatív sebpótlás megelőzésére antibiotikumterápiát írnak elő (ciprofloxacin 500 mg IV naponta kétszer, cefuroxim 750 mg * naponta kétszer 2 / nap, 1,0 mg cefazolin * naponta 4-szer i / m, ceftriaxon - 1)., 0 mg * naponta kétszer i / m, linkomicin 2,0 2 r / d i / m), metronidazol 100 * 2 / nap és infúziós kezelés indikációk szerint.
A beteg a kezdeti szakaszban aktívabbá válik, megtanul mozgatni a mankókon terhelés nélkül vagy terheléssel (a törés és műtét típusától függően) a műtött végtagon, járóbeteg-kezelésre engedi, miután elsajátította a mankó mozgási technikáját..
A kontroll röntgenfelvételt a műtét után 6, 12 és 36 héten vesszük.
A törések műtéti kezelése után a külső rögzítést indikációk szerint alkalmazzák.
Rehabilitáció
A műtét kezdetén fellépő mozgások időpontját a törés lokalizációja, jellege, a fragmentumok elhelyezkedése, a reaktív jelenségek súlyossága és a reparatív folyamatok sajátosságai határozzák meg. A fizikai gyakorlatok lehető leghamarabb történő megkezdésére kell törekedni, mivel az ízület hosszan tartó immobilizálásával olyan változások alakulnak ki, amelyek korlátozzák a mozgást.
Gyakorlati terápia
A műtét utáni első napoktól kezdve a betegek aktív kezelése látható:
- ágyba fordul;
- légzési gyakorlatok (statikus és dinamikus);
- aktív mozgások a vállöv és a felső végtagok nagy és kicsi ízületeiben;
- a vállöv és a felső végtagok izometrikus feszültsége;
- a törzs felemelése az ágy fölé felfüggesztett balkáni keret vagy trapéz alakú tartó segítségével.
Az izmok atrófiájának megelőzése és a sérült végtag regionális hemodinamikájának javítása érdekében speciális gyakorlatokat írnak elő a műtött végtagra:
- a comb és az alsó lábak izometrikus feszültsége, a feszültség intenzitása fokozatosan növekszik, időtartama 5-7 másodperc, az ismétlések száma 8-10 egy leckében;
- a lábujjak aktív többszöri hajlítása és meghosszabbítása, valamint a perifériás keringést edző gyakorlatok (a sérült végtag leengedése és emelt pozíciójának megadása);
- Az ideomotoros gyakorlatokra különös figyelmet fordítanak, mint a motor dinamikus sztereotípiájának fenntartására szolgáló módszert, amely megakadályozza az ízületi merevséget. A képzeletbeli mozgások különösen akkor hatékonyak, ha mentálisan reprodukálják egy hosszú ideje kifejlesztett dinamikus sztereotípiával rendelkező motort. A hatás sokkal nagyobb, ha a képzelettel párhuzamosan ezt a mozgást egy szimmetrikus egészséges végtag reprodukálja. 12-14 ideomotoros mozgást hajtanak végre egy leckében;
- az érintetlen végtag támogató funkciójának helyreállítását célzó gyakorlatok (a láb hátsó és planáris hajlítása, különféle apró tárgyak megfogása a lábujjakkal, a láb tengelyirányú nyomása a fedélzetre vagy a lábtámaszra);
- testtartás vagy testtartás - végtag korrekciós helyzetbe helyezése. Ezt szilánkok, kötszerek, szilánkok stb. Felhasználásával hajtják végre. A helyzetkezelés célja a végtag kóros hozzáállásának megelőzése. A törési zóna fájdalmának csökkentése, valamint a comb és az alsó láb izmainak pihentetése érdekében a térdízület alá vattagörgőt kell helyezni, amelynek értékét a nap folyamán meg kell változtatni. Az eljárási idő fokozatosan növekszik 2-3-ról 7-10 percre. A térdízület váltakozó passzív hajlítása, majd annak meghosszabbítása (amikor a hengert eltávolítják) javítja a mozgást.
- A relaxációs gyakorlatok a különböző izomcsoportok tudatos csökkentését jelentik. A végtag izmainak jobb relaxációja érdekében a betegnek olyan helyet kap, amelyben a feszült izmok kapcsolódási pontjai össze vannak állítva. A beteg aktív kikapcsolódásának, lengő mozgásoknak, rázótechnikáknak a meghosszabbított kilégzéses gyakorlatok kombinációjának tanításához;
- az operált végtag ízületeire gyakorolt, immobilizációtól mentes gyakorlatok, amelyek elősegítik a vérkeringést, aktiválják a reparatív folyamatokat a sérült területen;
- gyakorlatok az egészséges szimmetrikus végtagra, a kezelt végtag trofizmusának javítására;
- az operált végtag ízületeiben a megkönnyített mozgásokat önsegítséggel, testgyakorlati oktató segítségével hajtják végre.
Mechanoterápia
A gyógyszer a térd vagy a boka ízületei mozgástartományának korlátozására szolgál. Célja az izolált ízület mobilitásának fokozása, amelyet a paraartikuláris szövetek adagolt nyújtásával érik el izomlazítás mellett. Az ütés hatékonysága annak a ténynek köszönhető, hogy a hézag passzív mozgását egyénileg kiválasztott program (amplitúdó, sebesség) szerint hajtják végre, például az "Artromot" készüléken.
Az osztályok száma fokozatosan nő a napi 3-5-ről 7-10-re.
A betegek megtanulják a mankók segítségével mozogni - először a kórteremben, majd az osztályon (a kezelt láb stresszének nélkül!). A mankókkal való mozgás megtanulásakor ne felejtse el, hogy mindkét mankót egyidejűleg kell előrevinni, egészséges lábon állva. Ezután a kezelt lábat előre állítják, és a mankókra és részben a kezelt lábra támaszkodva előrelépnek a nem működtetett lábon; jó lábon állva, a mankókat ismét előrehozzák. Emlékeztetni kell arra, hogy a mankókra támaszkodva a test súlyának a kezére, nem a hónaljra kell esnie. Ellenkező esetben a neurovaszkuláris képződmények összenyomódhatnak, ami az úgynevezett mankó parézis kialakulásához vezet..
A helyes testtartás és a járási képességek helyreállítása érdekében az osztályok általános erősítő gyakorlatokat tartalmaznak, amelyek lefedik az összes izomcsoportot, a kezdeti helyzetben fekve, ülve és állva (a fedélzeten tartva).
Masszázs
Előírták a szimmetrikus egészséges végtag izmainak masszázst. A kezelés menete 7-10 eljárás.
A fizikai kezelési módszerek célja a fájdalom és ödéma csökkentése, a gyulladás enyhítése, a trofizmus és a lágyszöveti anyagcsere javítása a műtét területén. Alkalmaz:
- helyi krioterápia;
- ultraibolya besugárzás;
- mágnesterápia;
- lézeres terápia.
A kezelés folyamata 5-10 eljárás.
A kezelés hatékonyságának, valamint a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói:
- a csontdarabok megfelelő helyzete a kontroll röntgenfelvételeken;
- a sérült végtag működésének helyreállítása.
A sípcsont egy hosszú cső alakú elem, amely részt vesz a bokaízület kialakulásában. Ennek a résznek a sérülése az összes lábtörés 20% -át teszi ki. A sípcsont-törések diagnosztizálására és kezelésére bizonyos sémákat és módszereket alkalmaznak, amelyeket a sérülés típusa és lokalizációja határoz meg.
A sípcsont egy nagy, masszív csont elem, amely az alsó láb középső harmadában helyezkedik el, testből és két végéből áll, amelyek izületi felülettel rendelkeznek. A csont felső része vagy annak proximális része a térdízülettel van csuklósan, az alsó rész vagy a távolabbi rész részt vesz a boka kialakításában, és a láb kimenetelével van összekapcsolva..
A sípcsontot bármilyen területen károsítják a közvetlen és közvetett traumatikus tényezők, de leggyakrabban a sípcsont törését a középső harmadban és az alsó szakaszban állapítják meg. Ennek oka ezeknek a területeknek az anatómiai tulajdonságai, amelyek alacsony erősségűek és minimális izomszövetük van. A csont felső része masszív anatómiájával és nagy izomrétegével kevésbé valószínű, hogy megsérülnek.
Ez a csont viseli a teljes fő terhelést, a sípcsont sérülésének jellege nagyon változatos, és több jellemző alapján osztályozható.
A sípcsont törése a szalagok, az érrendszer és a lágy szövetek károsodásával járhat, fragmensek hiányában vagy hiányában, eltolódásuk az anatómiailag helyes helyhez viszonyítva. Ezek a jellemzők befolyásolják és meghatározzák a sérülés besorolását..
Fontos. A gyermekkori csontkárosodás sokszor gyorsabban növekszik az intenzív kollagéntermelés és a testben felgyorsult folyamatok miatt.
1. táblázat. A sípcsont töréseinek típusai.
| Törés típusa | Jellemzők |
| A csonttöredékek száma | |
| Mértékegység | A csont elem integritásának megsértése egy területen két csontfragmens kialakulásával. |
| Többszörös | A csont elem integritásának megsértése több fragmens kialakulásával. Az ilyen típusú sérülés mind az egyik területet érintheti, és több helyen lokalizálható.. |
| A csonttöredékek lokalizációja | |
| A sípcsont törése elmozdulás nélkül | A csontdarabok megtartják a helyes helyzetüket és nem mozognak egymáshoz képest. |
| Elmozdult törés | A csonttöredékek megváltoztatják szokásos helyzetüket és egymáshoz képest eltolódnak. |
| Törésvonal | |
| Egyenes | A gér károsodása. |
| A sípcsont ferde törése | Átlós csont sérülés. |
| Spirál | A csont károsodása spirális törésvonal kialakulásával. |
| A csontdarabok élének alakja | |
| Sima | A hibavonal sima. |
| aprított | A csont törési vonala egyenetlen a különböző méretű és alakú fragmentumok kialakulásakor. |
| Puha szövetek károsodása | |
| Zárva | Csont sérülés anélkül, hogy a bőr és az izomszövet integritását veszélyeztetné. |
| Nyisd ki | A csont elem károsodása nyitott seb kialakulásával (az izomszövet és a bőr károsodása). |
| Ízületi károsodás | |
| Ízületen kívüli | A csont károsodása az ízület sérülése nélkül. |
| Intraartikuláris | A csont elem károsodása, az artikuláció sérülése kíséretében. |
Fontos. A sípcsont törése esetén az öntött vakolat viselésének ideje nem csak a sérülés súlyosságától, hanem a beteg korosztályától is függ. Minél fiatalabb a beteg kora, annál rövidebb az öntött tartózkodás időtartama.
A sípcsont törése egy traumatikus tényező hatására alakul ki, amely a csont meghatározott területére hat. Ez lehet közvetlen ütés, esés vagy ugrás nagy magasságból természetellenes végtaggal.
Ennek megfelelően a sípcsont bármely területén károsodhat. Nevezetesen, a sérülés lokalizációja alapján megtörténik a törés osztályozása, és előírták a megfelelő kezelést..
A sípcsont törése a felső, középső és alsó szakasz károsodására oszlik, amelyeket a traumatológiában:
A proximális törések (a csont felső harmada) a következők:
A sípcsont diaphysis törése (a csont középső harmada) - a csont elem diaphysis vagy testének törése. Az alsó harmad sérülései közé tartozik a distalis sípcsont törése.
A condyle az alsó lábszár felső részében lévő csont törékeny része, amely nagyon gyakran megsérül. A sípcsont condyle károsodását a kompressziós tényező provokálja, amikor a csont metafízis a tobozmirigyben belép.
A tibialis epimetaphysis törése részben vagy egészben megtörténhet. A hiányos sérüléseket repedések vagy bemélyedések jellemzik. A condyle teljes törése elmozdulás nélkül vagy a fragmensek normál helyzetükhöz viszonyított eltolódásával járhat.
Az orvostudomány ezen kívül a következő típusú töréseket azonosítja:
A sípcsont intermuszkuláris törése a következő klinikai tünetekkel jár:
Fontos. A csontok sérülése esetén a hőmérséklet természetes jelenség. Ez a test védekező reakciója a fájdalomra és a stresszre. A 37,5 ° C-on belüli hőmérsékletet normálisnak kell tekinteni, a magasabb értékek a szervezet fertőzését vagy mérgezését mutatják.
A sípcsont felső harmadának a condyle területén történő törését vagy a sípcsont epifízisének törését a sérülés jellemzői és az áldozat állapotának súlyossága alapján kezelik..
2. táblázat: A kondyltörés kezelésének módszerei:
| Törés típusa | Terápia |
| A condyle zárt károsodása anélkül, hogy a csontdarabok elmozdulnának a normál helyzetükhöz képest | Nem igényli a csontdarabok helyreállítását, és egy hónapon keresztül rögzítik egy gipszöntéssel. |
| Zárt condyle sérülés a fragmensek enyhe eltolódásával. | Zárt redukció a fragmentumok normál helyzetbe állítása érdekében |
| A condyle törése a fragmensek erőteljes elmozdulásával az eredeti helyzetből. | Csontváz tapadása a condylisban a sípcsont törésével - speciális orvosi huzal hordozása a csont distalis metafízisén keresztül a hozzátartozó hurkok beépítésével (a fragmensek elülső tartása érdekében) |
A fenti technikák mindegyike hatástalan lehet súlyos sérülések esetén, és az orvos dönthet a műtéti beavatkozásról. A műtét során sebészeti bemetszés történik a sérülés területén, hogy kinyissa az ízületi régiót, tovább igazítsa a fragmentumokat, és helyreállítsa azokat a normál állapotba..
A csont elem fragmentumait orvosi csonttartókkal rögzítjük. Ezen eljárások elvégzése után a sebet összevarrják, és a végtag rögzítésekor nem helyezik öntvénybe a műtét utáni időszakos feldolgozás céljából..
A traumatológus gyakorlatában nagyon gyakran előfordul a térd sípcsontjának törése, a mindkét végtag kondyljainak eltolódásával egyidejűleg. Ez a sérülés kötelező műtéti beavatkozást igényel, a sérült csontelemeket fémcsavarokkal rögzítve. A sérülést követő gyógyulási időszak legalább nyolc hónapig tart. A rögzítő elemeket anesztézia alatt eltávolítják a műtét során.
A tibiális tuberositás törése (marginális törés) az ugrás és a hajlított végtagokra történő leszállás pillanatában fordul elő. Ennek a tényezőnek a hatására a négyfejű izom összehúzódik, ami ilyen jellegű károsodásokhoz vezet..
A sípcsont marginális törése rontja az egész térdízület működését, és fogyatékossághoz vezethet. A traumatológiában a tuberositás elválasztása három típusra oszlik, a károsodás jellegétől függően.
3. táblázat: A sípcsont tuberositásának károsodásának típusai.
| Kár típusa | Jellegzetes |
| Az első | Részleges szétválasztás a magok tapadási területe és a tuberositás alatt. |
| Második | A teljes izületi elválasztás befolyásolja a sejtmag kohéziós területét. |
| Harmadik | A tibialis tubercul teljes elválasztása, az ízületi részvétel a sérülés során. Ezt a fajta elválasztást intraartikuláris károsodás jellemzi. |
A tibialis tuberositás törése a következő tünetekkel nyilvánul meg:
A sípcsont duzzanatörését a sérülés típusa alapján kezelik:
Fontos. Az oszteomyelitis olyan fertőző gyulladásos folyamat, amely során csontvelő és szövet megváltozik. Ez a folyamat megzavarja a csont tápanyag-ellátását, gyengíti azt és növeli a törés esélyét..
A csont elem középső részének károsodása a tibiális diaphysis (test) törése. Az ezen a szegmensen lévő trauma akkor jellemző, amikor közvetlen és közvetett erők hatnak erre a területre..
A csont elem törése bármilyen szegmensben megtörténhet, de leggyakrabban az alsó harmadában, valamint a középső és alsó harmadban, mivel ezek a legsebezhetőbb helyek a kis izomréteg és az alacsony csonttömeg miatt.
A tibialis diaphysis törését az alábbi klinikai kép jellemzi:
Fontos. A lábcsont törése nem veszélyes sérülés, de időskorban veszélyes szövődményekhez vezethet: trombembolia, a test általános állapotának gyengülése és a csontszövet lassú összeolvadása.
A sípcsont-törések kezelése a sérülés helyétől és jellemzőitől függ..
4. táblázat. Kezelési módszerek a törés típusától függően.
| Törés típusa | Terápiás módszer |
| A sípcsont diaphysis törése a csontdarabok elmozdulása nélkül. | Rögzítés gipszkarton segítségével, a lábától a comb közepéig öntve. Keresztirányú törés esetén a 10. napon használja a kancsót ferdén és csavarja be a 25. napra. |
| A sípcsont diaphysealis törése a csontdarabok eltolódásával. | A kezelés fő módszere a csontváz-vontatás, amelynek során egy orvosi csapot átjuttatnak a sarkon és lemérik. Az idő múlásával a terhelés 7 kg-ról 4 kg-ra csökkent. Tibiális törés esetén elmozdulással vakolatot kell alkalmazni a comb közepére, súlycsökkentés után. |
| Keresztirányú törés a csontdarabok elmozdulása nélkül | A gipszet a comb közepére öntik, 10–12 nap elteltével felszedik. |
| Ferde és csavaros típusú törések fragmentumok jelenlétével és elmozdulásuk nélkül | Csontváz tapadása legfeljebb 5 kg terhelésig, legfeljebb 30 napig. Az elsődleges kallusz kialakulása után - a gipsz rögzítése a comb középső részéig. |
A konzervatív kezelési módszerek hatástalanságával Litvinov szerint műtéti beavatkozást és a sípcsont diaphysealis törésének osteosyntézisét alkalmazzák.
Ezenkívül a műtét indikációja:
A sípcsont metaepiphysis disztális részének sérülése vagy törése nagy traumatikus erő tényező hatására következik be, amelyben a tónus megüti a sípcsont artikulált felületét. És mivel a tibiális csont elem alacsony szilárdságú, annak feldarabolása sok töredék jelenlétében alakul ki.
A sípcsont disztális epifízisének törése a következő klinikai képet kíséri:
A tibiális distalis metaepiphysis törését nem mindig lehet diagnosztizálni röntgen segítségével. A legpontosabb diagnosztizálást CT vizsgálat segítségével végezzük.
A sípcsont distalis törése a legtöbb esetben nem reagál a konzervatív kezelésre, és terápiáját azonnal elvégzik..
Az ilyen típusú károsodások esetében a sebészeti beavatkozást tervezett módon hajtják végre, figyelembe véve a bőr állapotát (konfliktusok jelenléte), a lágy szövetek duzzanatát. Mindezek a tényezők akár három hétig is késleltethetik a műtétet..
Az elmúlt években a sípcsont disztális epimetaphysis törése helyreállt egy minimálisan invazív műtéti technikával, amely felgyorsítja a sebgyógyulást, kizárva a fertőzések hozzáadását. A technika a csonttöredékek zárt vontatásában és az utólagos rögzítésben, mini bemetszésen alapul. A rögzítés speciális orvosi csavarokkal és lemezekkel történik.
A sípcsont alsó harmadának törését három-négy hónapig kezeljük. Egy ilyen hosszú időszak a sérülés súlyosságából adódik, amely nem csak a lágy szöveteket és csontokat, hanem az ízületi porcot is károsítja..
Nem megfelelő terápia vagy rosszul végrehajtott műtét esetén boka artrózis léphet fel - az ízületi fájdalom és a végtagok szoros mozgékonysága.
A sípcsont alsó harmadának törését nagyon ritka esetekben konzervatív kezeléssel kezelik:
Fontos. A csontok osteoporosisában szenvedő emberek a leginkább hajlamosak a törésekre. Ez a betegség gyengíti a csontszövetet, és törékenyé teszi..
A sípcsont subperioszteális törése - olyan sérülés, amelyben a csont elem integritása nem teljesen megsérül, hanem részleges törés következik be. Ilyen sérülés a hosszirányú csont tengelyén lévő nagy nyomás tényezője alatt jelentkezik.
Az ilyen típusú törések leggyakoribb gyermekkorban, mivel a periosteum vastagabb és a csontok rugalmasak. Ezek az anatómiai tulajdonságok csökkentik a törés kockázatát, de nem kevésbé veszélyesek..
Ez a sérülés típusa különbözik a szokásos tünettől, és a sípcsont törése és a periosteum károsodása közötti differenciáldiagnosztika diszlokációval történik, mivel a tünetek hasonlóak:
A szubperiumális törésekkel nem jár a csontdarabok elmozdulása, és a terápiát konzervatív kezelési módszerekkel végzik - legfeljebb három hétig tartósított gipszel történő immobilizálás.
Fontos. A szubpertoszális törés pontos diagnosztizálása és megerősítése csak röntgenvizsgálat segítségével lehetséges.
A sípcsont stressz- vagy fáradtságtörése egy olyan kis törés, amely nem veszélyezteti a csont integritását. Előfordulása megnövekedett és állandó terhelést okoz a végtag bizonyos szegmenseiben abban az időben, amikor az izmok túlságosan túlterheltek..
Van egy kockázati csoport, amely leginkább hajlamos az ilyen típusú sérülésekre:
A sípcsont stressztörése a következő tünetekkel rendelkezik:
A stressztörések kezelésében a műtét nagyon ritka, és konzervatív terápiákat alkalmaznak, ideértve a következőket:
Fontos. Feszültség-törés után a teljes fizikai aktivitáshoz való visszatérésnek fokozatosan kell történnie. Az éles, intenzív terhelés az esetek 60% -ában ismételt töréshez vezet.
A csontdarabok helyreállításához és a végtag gipszöntéssel történő rögzítéséhez szükséges fő terápiás intézkedések elvégzése után a boka és a sípcsont törését gyógyszeres kezeléssel kezelik. A gyógyszereket komplexben írják fel, fő feladata a csontszövet regenerációjának felgyorsítása és a sérült csont gyors helyreállítása..
Törésekhez használt gyógyszerek:
Fontos. Nyílt törések esetén a legveszélyesebb fertőzés a seb, amely puffadást okoz. Ha a csont megsérült, az egész végtag lerövidülhet.
Ha lábtörést gyanítanak, a helyesen nyújtott elsõsegély segít elkerülni a komplikációkat és fenntartani a láb funkcionalitását a jövõben..
A helytelenül nyújtott elsősegély súlyos következményekkel jár:
Elsősegély-szabályok a sípcsont törésére a mentőautó érkezése előtt:
Fontos. Az Ilizarov készülék viselése súlyos szövődményeket okozhat, akár a végtag görbületéig is. Viselése közben a tűk inak, ideg- és érrendszeri szövetek megsérülnek.
A sípcsont konszolidált törése (teljesen meggyógyult) hosszú helyreállítási időszakon esik át rehabilitációs intézkedésekkel, amelyek elősegítik a végtag teljes működésének visszaállítását.
Tevékenységek a rehabilitációs időszakban: