logo

2009-től napjainkig az osteomyelitis előfordulása folyamatosan növekszik. Ennek oka több tényező lehet: gyengült immunitás a lakosság nagy részében, a baktériumok terápiás rezisztenciája és a krónikus, gennyes fertőzések elterjedtsége. Mivel a betegség a korai / nem megfelelő kezelés miatt a betegek fogyatékosságához vezethet, kvalifikált segítséget kell keresnie az első tünetek megjelenésekor.

Az "osteomyelitis" kifejezés a csontvelő gennyes sérülésére utal, amelyben a csont összes alkotóeleme fokozatosan elpusztul. A betegség elsősorban a férfi gyermekeket érinti (2-4-szer gyakrabban). Ebben a népességcsoportban sokkal gyakoribb az áttérés a szepsziszre (szisztémás gennyes fertőzés), amely az esetek 30-46% -ánál halálos. Felnőtteknél a szövődmények meglehetősen ritkán alakulnak ki, és túlnyomórészt helyi jellegűek..

A csontok szerkezetének jellemzői

Csont típusok

Szerkezetétől és alakjától függően három fő csonttípus létezik:

  1. Tubularis: humerus, combcsont, alkar, sípcsont, metatarsus / metacarpus;
  2. Spongy: a csukló vagy a tarsus csontjai, szegycsont, bordák;
  3. Lapos: medence, nyálkahártya, néhány koponyacsont.

Vannak olyan légúti csontok is, amelyek üregesek, de szerkezetükben hasonlóak a szivacsos / lapos csontokhoz.

Az osteomyelitis kialakulása a csontok bizonyos szerkezeti jellemzői miatt lehetséges. A betegség megértéséhez meg kell ismerni ezeket az alapvető kérdéseket:

  • Osteomyelitis bármely csontokban előfordulhat, mivel mindegyiknek van csontvelője;
  • A csontoknak a következő rétegei vannak (kívül - belül): perioszteum, kompakt anyag (sűrűbb), szivacsos anyag, csontvelő üreg (csőcsontokban) / törpesejtek (lapos és csontcsontokban);
  • A csontszövet vérellátása nagy artériás érből származik, amely az összes többi szervet is táplálja. A kicsi artériák áthatolnak a csont vastagságában és a csontvelőben végződnek. Ezért a fertőzés átvihető vér útján más baktériumfókusokból;
  • Mikroszkopikus szinten a csontnak valamilyen "pórusai" - Havers-csatornái vannak, kb. 50 mikron. Ezen keresztül a mikrobák behatolhatnak a környező szövetekbe (periosteum / izmok), mivel a kakasok átlagos mérete 0,4–1,6 mikron..

Ezen jellemzők alapján feltételezhetjük az osteomyelitis lehetséges okait..

Okok és hajlamosító tényezők

Az osteomyelitis kialakulásához a mikrobának be kell lépnie a csontvelőbe. Ez többféle módon történhet: a vér útján, a környező lágy szövetekből (izmok, periosteum), csontsérülés vagy műtét után. Jelenleg a következő okok relevánsak:

Behatolási útAz okokMely baktériumok gyakrabbak?
Hematogén (a véráramon keresztül)Bármely krónikus baktériumfókusz a testben:

  • Egyszeri forralás, karbunkulumok;
  • furunkulózis;
  • Krónikus pyelonephritis;
  • Tuberkulózis;
  • Krónikus mandulagyulladás és így tovább.
  • 50-54% sztafilokokkusz (főleg arany);
  • Más esetekben mikrobiális tenyészetek keveréke (sztafilokóp és sztreptokokok, Klebsiella, Pseudomonas és Candida gombák).
A környező szövetek fertőzése esetén
  • Bakteriális myositis / periostitis;
  • Phlegmon a környező szövetekben;
  • Fogszuvasodás (állkapocs csontritkulás esetén);
  • Abscessus / ciszta, amikor a kapszula megreped.
  • Aerob flóra (levegőtől függ) - főleg sztafilokokkusz;
  • Anaerob mikrobák (levegő nélkül is élhetnek) - klostridia, bakteroidok, egyes fusobaktériumok.
Posztraumás (csontkárosodás esetén)
  • Nyitott / lövési törések;
  • Bármely nyitott seb (bőrkárosodással jár).
Vegyes növény- és környezeti mikrobák (több staphylococcus)
A műtét komplikációja
  • Az ízületek endoprotezálása (főleg nagy térd és csípő);
  • Osteoszintézis: extrafókusz (Ilizarov, Obukhov készülék és így tovább) és merülő (extrameduláris lemezek, intrameduláris rudak, Kirschner huzalok és így tovább).
Általános szabály, hogy ezek terápia-rezisztens kórházi mikrobák (multirezisztens cocci, proteák, ritkán Pseudomonas aeruginosa)

Az osteomyelitis lehetséges okainak jelenléte nem garantálja a betegség kialakulását. Általános szabály, hogy a patológia megjelenéséhez bizonyos hajlamosító tényezőkre van szükség, amelyek gyengítik a beteg testét és immunválaszát:

  1. Hosszú távú folyamatos fertőzés, amelyet nem sikerült megfelelően és azonnal meggyógyítani. A mikrobáknak az egész testben elterjedése mellett a mikrobák antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának kialakulása is nagy jelentőséggel bír, ami megnehezíti az ilyen betegek kezelését;
  2. Az immunfunkció gyengülése bármilyen okból: primer immunhiány (HIV, leukémia), sugárterhelés (kb. 10 Gy), korábbi fertőző betegség (ARVI, ECHO vírusok, influenza stb.), Elhúzódó stressz, hormon-glükokortikoszteroid terápia (hidrokortizon), Prednizolon);
  3. Gyermekkora (különösen 5 éves korig).

Ha van ok és hajlamosító tényező, a csontfertőzés valószínűsége magas. Jelenleg az osteomyelitis számos formáját meg lehet különböztetni, amelytől függ a betegség tünetei és az orvosi taktika..

Osteomyelitis osztályozása

A tizedik felülvizsgálat WHO által jóváhagyott nemzetközi osztályozása az osteomyelitis következő formáit azonosítja:

A nyomtatványDiagnózis kritériuma
Akut hematogén
  • A betegség lefolyása legfeljebb 2 hét;
  • Nincs közvetlen csontsérülés;
  • A fertőzés feltételezett vérben történő terjedése.
szubakutOsteomyelitis legfeljebb 4 hétig bármilyen fejlõdési ok esetén.
Krónikus
  • A csontritkulás tünetei egy hónapnál hosszabb ideig tartanak;
  • Csak egy csont érintett;
  • Ha van egy ökölcsatorna, akkor a diagnózist kiegészíti a "lefolyott sinus" kifejezés.
Krónikus multifokális
  • A csontritkulás tünetei egy hónapnál hosszabb ideig tartanak;
  • Egynél több csontot érint (osteomyelitis gyakran azonos csontokban alakul ki).
Meg nem határozottEz egy ideiglenes diagnózis, amelyet csak a diagnózis előtt lehet elvégezni.
Egyéb krónikus osteomyelitis (atipikus)Az atipikus csontváltozások instrumentális megerősítése

Általános szabály, hogy ha a múltban a beteg nem tolerálta az osteomyelitist, akkor a kezdeti vizsgálat során nehéz meghatározni az alakját. Gyakran a kórtörténetben meg kell változtatni a diagnózist (például szubakut vagy akut osteomyelitis krónikus). Ezeket a fogalmakat gyakran egy folyamat szakaszáinak hívják.

Az európai osztályozáson kívül Oroszország további kritériumokat is alkalmaz a diagnózis tisztázására:

A betegség kialakulásához vezető baktériumok típusa:

  1. Purulent (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococcus);
  2. Anaerob (Clostridial / Non-Clostridial);
  3. Specifikus (tuberkuláris / brucellosis bacillus és így tovább).

Czerny-Madder osztályozás (a csontsérülés típusa):

  • Medullary (I) - elsősorban a csontvelő károsodása;
  • Felületes (II) - az ilyen típusú vezető jel a csont felszíni (kompakt anyagú) rétegének kifejezett pusztulása;
  • Fókusz (III) - a csont minden rétegének egyenletes károsodása az egyik oldalon (az átmérőnek csak egy része). A támogatási funkció elmentve;
  • Diffúz (IV) - a csont teljes átmérőjének károsodása stabilitásának elvesztésével.

Ez utóbbi osztályozás határozza meg a lézió lokalizációját. Lehet egy / több csont. Leggyakrabban (72% -ában) a végtagok hosszú csöves csontok (sípcsont, alsó rész és így tovább) érintettek. A betegség tüneteit nagymértékben ez a pillanat határozza meg..

Osteomyelitis tünetei

Az osteomyelitis lefolyása jelentősen függ a formától. Az általános tünetek súlyosságát, a csontok pusztulásának mértékét, a folyamat előrehaladásának sebességét ez a tényező határozza meg. Ezért tanácsos különféle típusú betegségeket mérlegelni egymástól függetlenül..

Akut hematogén osteomyelitis tünetei

Ezt a formát a legsúlyosabb lefolyás jellemzi, általános jellegű súlyos tünetek miatt. A nemzeti ajánlásokban három lehetőség van a hematogén osteomyelitis lefolyására:

Adinamikus (mérgező)

Kedvezőtlen lefolyású, mivel endotoxikus sokk kíséri. Ez egy halálos állapot, amely akkor alakul ki, amikor nagy mennyiségű baktériumtoxin kerül a véráramba. A beteg egészségi állapota jelentősen romlik:

  • A vérnyomás csökken;
  • A tudatosság depressziós (kóma vagy lenyűgöző fejlődés lehetséges);
  • Hőmérséklet 40-41 ° C;
  • Légszomj, tüdőkárosodás jele nélkül;
  • A gyermekeknek gyakran rohamai vannak a magas láz és az agyműködés depressziója miatt.

Ez a szívelégtelenség és a halál gyors fejlődéséhez vezet. Még a kellő időben történő megfelelő kezelés sem garantálja a gyógyulást.

A csontritkulás helyi tünetei gyakran észrevétlenek az általános reakciók súlyossága miatt. A beteg nem panaszkodhat az érintett csont fájdalmára az eszmélet depressziója miatt, és a speciális diagnosztikai eljárások (irányított röntgen / CT) nem jelentenek sokkban. Ezért ennek oka gyakran csak a boncolás során derül ki..

Ritka esetekben (kb. 20%) a vizsgálat a végtag akut oszteomyelitiszének alábbi jeleit fedezi fel:

  • ödéma, mérsékelten vagy gyengén kifejezve;
  • bőrpír és megnövekedett hőmérséklet a csont lézió vetületében;
  • a fertőzött csont mellett elhelyezkedő ízület kontraktúrája (passzív mozgás nehézsége);
  • felszíni erek kontúrolása (aszimmetrikus).

Ezeknek a tüneteknek a felismerése nem befolyásolja jelentősen az orvosi taktikát, mivel mindenekelőtt a beteg állapotát kell stabilizálni. Csak ez után lehetséges az osteomyelitis esetében javasolt műtéti beavatkozás.

Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség legritkább változata, amely gyakrabban alakul ki a 14-17 éves gyermekeknél..

Szeptikus-piemic

Szintén az osteomyelitis súlyos formája, amely gyakoribb adinamikus. Általános tünetek akkor fordulnak elő, amikor a mikrobák a véráramba kerülnek, nem pedig a toxinukba. Jellemzője: láz 40 o C-ig, tudatzavar, tompa nyomó fejfájás, alacsony vérnyomás, erős izzadás, kiszáradás..

Ennek a formanak a sajátossága az, hogy a helyi jelzéseket az általános jelölésekkel egyenértékűen fejezik ki, amely megnyilvánul:

  • Súlyos vágás / robbantás a patológiás fókuszban. Általában a beteg meg tudja határozni a sérülés helyét;
  • Puha szövetek duzzanatát és vörösségét az érintett csont felett;
  • A szomszédos ízület lehetséges kontraktúrája.

A szeptikus-pyemikus osteomyelitis gyakori komplikációja más szervek mikroorganizmusaival való fertőzés, elégtelenség kialakulása. Ugyanakkor a fertőző folyamat egyik formája kialakul bennük: szervgyulladás (szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis és így tovább) vagy korlátozott mértékben gennyes fókusz (tályog, ciszta).

Az esetek 40–52% -ában halállal végződik, még megfelelő kezelés mellett. Késői kezelés esetén a prognózis sokkal rosszabb (halálozás 70% -ig).

Helyi

A legkedvezőbb lehetőség. Ezzel a test intoxikációja is megfigyelhető, de kevésbé kifejezett, mint más formáknál. A következő tünetekre korlátozódik:

  • Láz 38-39 o C;
  • Csökkent / étvágytalanság;
  • Izzadó;
  • Gyengeség;
  • Mérsékelt vagy alacsony intenzitású unalmas fejfájás.

A helyi tünetek rendkívül zavaróak a beteg számára, és csökkentik életminőségét. Heves fájdalomra panaszkodik, amely természeténél fogva eltolódik a fertőző fókusz kivetítésekor. Az NSAID-ok (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) és görcsoldók (Drotaverin / No-Shpa) nem gyakorolnak jelentős hatást erre. A vizsgálat során az osteomyelitis más helyi tüneteit (ödéma, bőrpír, vénák kontúrja, kontraktúra) lehet megtalálni.

Szubakut oszteomyelitisz tünetei

Ez általában egy átmeneti állapot, amely krónikus osteomyelitis kialakulásával zárul le. A betegség általános és helyi tünetei kevésbé kifejezettek, mint az akut formában. A klinikai kép leggyakrabban az alábbi tünetekre korlátozódik:

  • Láz 37,6 o C-ig (subfebrile);
  • Enyhe gyengeség;
  • Nincs fejfájás / enyhe.
  • A fájdalom intenzitása csökken. Unalmasá válik, elhasználódik, növekszik a végtag terhelésével;
  • Ödéma hiányzik vagy enyhén kifejeződik az érintett végtagon;
  • A fertőzött csonttal szomszédos ízület lehetséges kontraktúrája.

A krónikus stádiumba való átmenet fő kritériuma az érintett csont tartós változása.

Krónikus osteomyelitis tünetei

A krónikus osteomyelitisben szenvedő beteg egészségi állapota sokkal jobb, mint más formákban. Az általános betegség tünetei eltűnnek, vagy a szubfebril hőmérséklete megmarad. A végtag fájdalma jelentéktelenné válik, fájdalmas jellegű. Kisebb ödéma általában fennáll ezzel a formával.

A krónikus csontritkulás megkülönböztető jele a csontszövet kóros változásainak kialakulása. Ezek tartalmazzák:

  • A gennyes fistula egy olyan csatorna, amely az egyik oldalon a fertőzött csonttal kapcsolódik, és a kivezetés a bőrön van kialakítva. Gyakran több fistula is kialakul, amelyek egyfajta fertőzött hálózatot alkotnak;
  • A végtag görbülete (gyakran lerövidül);
  • A csont szekréciója (elpusztult részek elválasztása). Ez egy olyan röntgen jel, amely a tüneteket nem befolyásolja..

A krónikus osteomyelitis folyamata szakaszos. A remisszió (a tünetek eltűnése) és a visszaesés / súlyosbodás fázisai váltakoznak. A második szakaszban a klinikai kép hasonló az akut osteomyelitishez.

A krónikus multifokális forma hasonló lefolyású. A különbség a helyi tünetek prevalenciájában (több csonton jelentkeznek) és a gennyes fistulák hiányában rejlik.

A maxillofacialis régió csontritkulása

Meg kell jegyezni, hogy az állkapocs-csontritkulás (felső / alsó) tünetei a betegség formájától is függenek. A klinika sajátossága számos kiegészítő tünet lehetséges megjelenése: nyelési fájdalom, temporomandibularis ízületi összehúzódások (a beteg nem tudja kinyitni a száját), az arc kifejezett duzzadása. A gyakori tünetek nem specifikusak.

Az ilyen lokalizációs betegséget egy maxillofacialis sebésznél ajánlott kezelni, mivel elegendő ismerete van a szövődmények időben történő meghatározásához (a sejtek váladéka, gennyes szivárgások stb.), És képes speciális műtéti beavatkozásokat végrehajtani..

Az atipikus formák tünetei és lefolyása

Jelenleg a krónikus osteomyelitis három atipikus formáját írták le. Fejlődésük oka ismeretlen, mivel a baktériumok szerepét még nem erősítették meg. A csontok sajátos változásai és egyes klinikai jellemzők lehetővé tették őket külön csoportba oszthatóságot. Kioszt:

  • Brody tályogja egy kis üreg kialakulása a csontokban, amely gennyes / serózus folyadékot tartalmaz. Látensan vagy ki nem fejezett helyi tünetekkel (húzó fájdalom, időszakos szöveti ödéma) folytatódhat. A végtagok deformációja ritka;
  • Osteomyelitis Gare (szklerózisos) - a tünetek a klasszikus szubakut osteomyelitisre hasonlítanak. Jellemzők: fokozott tünetek éjszaka, a csont megvastagodik a sérülés helyén, gyakrabban megfigyelhetők 30 év alatti férfiaknál;
  • Régebbi osteomyelitis (albuminos) - krónikus osteomyelitis formájában alakul ki. Külön formában van elosztva, mivel a sérülésben nem alakul ki genny. Ehelyett egy fehérjeben gazdag erotikus folyadék szekretálódik..

Ezen formák diagnosztizálására instrumentális és invazív (a bőr integritását sértő) módszereket alkalmaznak.

Diagnostics

Annak ellenére, hogy az osteomyelitis a csont csak egy területét érinti, ez a folyamat az egész testet érinti. Ezért egy ilyen beteg vizsgálatának feltétlenül ki kell terjednie laboratóriumi és műszeres komponensekre..

Biológiai folyadékok (vér, vizelet) vizsgálatánál az alábbi módszerek hasznosak:

Diagnosztikai módszerOsteomyelitis jelei
Általános vérvizsgálat
  • Leukociták (LEU / WBC) több, mint 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofilek (NEU) több mint 6 * 10 9 / l;
  • Megnövekedett ESR több mint 15-20.
Vérkémia
  • Összes fehérjetartalma kevesebb, mint 60 g / l;
  • Albumin kevesebb, mint 30 g / l;
  • A C-reaktív protein több mint 5 mg / l.
Általános vizeletanalízisMegjelenés lehetséges:

  • Vörösvértestek (a látómezőben több mint 10);
  • Leukociták (több mint 7 a látómezőben);
  • Fehérje (több mint 0,14 g / l);
  • Hengerek (bármilyen mennyiségben).

Ugyanakkor, még a fenti jelek jelenlétében, a diagnózis megerősítéséhez műszeres vizsgálat szükséges:

  • A fertőzött végtag röntgenképe. Az első tünetek a betegség kialakulását követő 2. héten találhatók meg. A megsemmisülés területe megbízhatóan látható a 3. héten. A csontok haldokló részei, amelyek elválasztottak az egészséges résztől, az osteomyelitis során a 2. hónap után láthatóak;
  • A medullary csatorna tartalmának baktériumtenyészete. A vizsgálat célja a mikroflóra típusának és a terápiára való érzékenységének meghatározása;
  • Denzitometriát. A röntgendiagnosztika további módszere, amely meghatározza, hogy a csont mennyiben szennyeződött. Nemcsak az elsődleges diagnózisban használják, hanem lehetővé teszi a terápia hatékonyságának felmérését is;
  • CT. Az "aranystandard" a csontszövet megjelenítésére és a pusztulás gócjainak felismerésére. Nem kötelező a felmérés magas költsége miatt. Súlyos diagnosztikai esetekben;
  • Szcintigráfia. A legjobb módszer az osteomyelitis korai diagnosztizálására. Tájékoztató a fertőzés 1. hetének végén. Az egészséges csontokban lerakódó technecium-radioizotópok bevezetése alapján. Ezt követően fényképet készítenek és felmérik a szövetpusztulás jelenlétét. A módszer biztonságos, mivel az izotópokat teljes mértékben eltávolítják a testből.

Az osteomyelitis jelenlétének és formájának meghatározása után meg kell kezdeni a beteg komplex kezelését.

Kezelés

Meg kell jegyezni, hogy a korai diagnosztizáláskor (a betegség kialakulását követő első napon) a páciens kizárólag konzervatív kezeléssel (műtétek nélkül) gyógyítható. Ennek feltétlenül tartalmaznia kell a nem gyógyszerészeti és gyógyszerészeti előírásokat. Az első csoport a következőket foglalja magában:

  • Az étrend korrekciója, megnövekedett fehérjemennyiség bevonásával. Erre a test protein veszteségeinek kompenzálásához van szükség. Ajánlott hús- / halételeket, tejet, májat és így tovább fogyasztani. A hematogén osteomyelitis adinamikus formája esetén (2-3 napig) parenterális táplálkozásra való átállás lehetséges;
  • A fertőzött csont terhelésének korlátozása / kiküszöbölése a deformáció megakadályozása érdekében;
  • Az érintett végtag / gerinc terápiás immobilizálása.

Kábítószer-kezelés az oszteomyelitiszt okozó baktériumok elpusztítására és az általános állapot normalizálására. A műtéti fertőzés legújabb útmutatásai az alábbi sémát javasolják:

A minimális tanfolyam 3-4 hét;

Hematogén esetén 1,5 hónapig meghosszabbítható.

A K + -megtakarító szerek (Veroshpiron) nem ajánlottak a szívműködés lehetséges depressziója miatt.

Kábítószer-csoportAjánlott gyógyszerekMiért nevezzen ki?Meddíg
antibiotikumok
  • oxacillint;
  • Cefazolin;
  • linezolid;
  • Vancomycin;
  • Co-trimoxazole.

Az optimális gyógymódot a kezelés hatása és a tenyésztés eredményei határozzák meg.

Hematogén formák esetén több antibiotikum kombinációja lehetséges.

Távolítsa el az osteomyelitis kórokozóját
Immunmodulátorok
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-aktivin
A test immunitásának fenntartása és ellenálló képességének javítása.10 naptól egy hónapig. Egyénileg határozható meg.
Kristályoidok / sóoldat
  • Ringer megoldása
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% nátrium-klorid
  • Normosol
Azt írják elő, hogy eltávolítsák a méreganyagokat a testből és kiküszöböljék a mérgezés tüneteit (verejtékezés, láz, hányinger és így tovább).Amíg a beteg általános állapota nem normalizálódik. Általában 5 napig.
A vizelethajtókEgyénileg meghatározható, a beteg állapotától függően.

Ha a konzervatív taktika nem hatékony, műtéti beavatkozást kell végezni. További indikációk:

  • Lágy szövetek (izmok, periosteum, inak) gennyes gyulladásának kialakulása a fertőzött területen;
  • A beteg állapotának fokozódó súlyossága.

Az osteomyelitis akut formájában a „csonkítást” nem használják. A sebészek általában arra irányulnak, hogy eltávolítsák a genét a fókusztól és a környező szövetektől. A beavatkozásoknak három fő típusa van:

  1. Osteoperforáció - a csontokban speciális vágó segítségével lyukakat készítünk, és a csontvelő üregét fertőtlenítjük. Ezt követően egy ürítőcsövet (csövet) hagynak a váladék ürítéséhez - a helyi gyulladás során felszabaduló folyadék. A leggyakoribb műtét akut formában;
  2. A punkciós kezelés csak a betegség első napján ajánlott 6 év alatti gyermekek számára, mivel idősebb korban a beavatkozás sokkal nehezebb végrehajtani. Az alapelv az, hogy eltávolítsák a gennyét és az antibiotikum intraoszeous beadását, miközben a csontot tűvel átszúrják.
  3. Szövetmetszés a fókusz körül - a szövetek réteg szerinti boncolása a csont felé, kinyitás nélkül. Az izmok, a periosteum, az inak stb. Gennyes gócok eltávolítására végzik.

A krónikus csontritkulást fistulák kialakulásával, súlyos csontpusztulással vagy gyakori relapszusokkal kezelik. Ebben az esetben az orvosokat arra kényszerítik, hogy traumás műveleteket végezzenek a fertőző fókusz teljes eltávolítása érdekében. A következő műtéti kezelés ajánlott:

  1. A szekventriekrektómia az összes „halott” szövet eltávolítása a fertőzött csontról. Fontos megjegyezni, hogy nemcsak a csontok elválasztott részeit távolítják el, hanem a csont egészséges részével szomszédos nekrotikus szöveteket is. A műtétet gyakran végzik az alsó állkapocs osteomyelitisében. Ebben az esetben a beavatkozást egy maxillofacialis sebésznek kell elvégeznie;
  2. Fistulák kimetszése - a falak boncolása és az ökölcsatorna varrása;
  3. Csontreszekció - a csont fertőzött részének eltávolítása, amelyet általában a fennmaradó végek visszahelyezése követ.

Preoperatív időszak. 8-10 nap alatt kezdődik. Ezen idő alatt az orvosoknak minimalizálniuk kell a szövődmények kockázatát és a fertőző folyamat súlyosságát. Ebből a célból antibakteriális kezelési rendeletet írnak elő, a fistulákat (ha vannak) antiszeptikumokkal kezelik, stabilizálják más krónikus betegségeket, és a bőrt fertőtlenítik. Az ózonterápia (reaktív oxigénfajokkal történő terápia) berendezéseinek jelenlétében ezt a módszert kell használni a bőr kezelésére. A műtét előtti napon szedációt lehet előírni.

Annak ellenére, hogy ezek a műtétek lehetővé teszik a beteg számára, hogy megszabaduljon a krónikus fertőzés fókuszától, meglehetősen traumás. Annak érdekében, hogy a beavatkozás ne befolyásolja a beteg életminőségét, további rehabilitációs kezelést kap neki, amely a végtag rekonstrukciója. Meg lehet valósítani mesterséges anyagokkal vagy saját szövetekkel (autológ transzplantáció).

Az osteomyelitis veszélyes betegség, amely a beteg halálához vagy rokkantságához vezethet. Ennek megakadályozása érdekében figyelni kell az első jelek megjelenésére, ha lehetséges ok. Az osteomyelitis különösen veszélyes a gyermekeknél, mivel immunrendszere hiányos, és a csontok hajlamosak a deformációra. Jelenleg hatékony orvosi taktikát fejlesztettek ki annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegre gyakorolt ​​negatív következmények kialakulását. Időben történő alkalmazásuk a sikeres kezelés fő kritériuma..

Az állkapocs csontritkulása

Az oszteomyelitis egy csontszövet mély, gennyes-fertőző gyulladása, a csontvelő károsodásával, szerkezeti nekrózissal és a teljes szövődmények magas kockázatával. Leggyakrabban a maxillofacialis csontokat érinti. Az osteomyelitist fogorvos-terapeuta, fogorvos-sebész, valamint maxillofacialis és plasztikai sebészek kezelik.

Általános információ

A csontszövet mély gyulladása megzavarja a trópus folyamatokat az érintett területen és aktiválja a leukociták aktivitását. A bomlástermékek elkezdenek bontani a csontot egy gennyes üreg kialakulásával, amely idővel erősen növekedhet, növeli a csont törékenységét és provokálja a deformációk megjelenését.

Ha a kezelést rosszul hajtják végre, vagy a végére nem kerül sor, akkor a fertőző kórokozók gyógyszerrel történő adaptálása után további mutáns törzsek jelennek meg, amelyek hígítják a betegség tünetkomplexumát és gyengítik a test gyógyszerekre adott reakcióját. Idővel ez immunhiányos állapotokat és a folyamat krónikus állapotát okozhatja..

Referencia! Anatómiai szempontból az állkapocs csontok a lehető legszorosabban érintkeznek egy lehetséges fertőzési forrással - kario fogakkal és a szájüreg patogén mikroflórajával. Kis mennyiségű károsodás elegendő ahhoz, hogy a baktériumok hozzáférjenek a csontszövethez és gyulladást indítsanak. Ez magyarázza a csontváz maxillofacialis régiójában az osteomyelitis magas arányát..

Osztályozás

Az ICD 10 rendszer a lézió forrásától, a gyulladásfókusz lokalizációjától, a fejlődés mechanizmusától és a betegség specifikusságától függően több szisztematikus csoportot különböztet meg.

A fertőzés forrása szerint:

  • Az odontogén osteomyelitis a különféle fogfertőzések következménye. A statisztikák szerint az állkapocs osteomyelitiszének az esetek 80% -ában az előrehaladott mély caries, pulpitis és periodontitis esetek hátterében fordul elő. Ebben az esetben a betegséget mind felnőtteknél (20–40 év), mind csecsemőknél diagnosztizálják az élet első éveiben..
  • Traumás és posztoperatív - baktériumok és vírusok nyílt hozzáférés útján fertőzik a csontszövet törések, sebek vagy fogak eltávolítását szolgáló műtétek, tályog felnyitása stb. Esetén..
  • Hematogén és limfogén - az általános fertőző folyamatok hátterében alakul ki, gyengült immunrendszerrel. Gyakran diagnosztizálják kisgyermekeknél vagy sikertelen vérátömlesztés után.
  • Sugárzás utáni - az állkapocs rákjainak sugárterápiájának komplikációjaként alakul ki. A helyi immunitás gyengülése a patogén mikroflóra aktiválódásához és a gennyes-nekrotikus folyamatok kialakulásához vezet.

Fontos! Osteomyelitis esetén a csontszövet lassan elpusztul, vékonyává és törékenyé válik. Ha időben nem nyújtja meg a szükséges segítséget, akkor a csontok patológiás törékenysége alakul ki..

Az érintett terület lefedettsége alapján megkülönböztethetők:

  • korlátozott csontritkulás - a csontszövet károsodásával 1–2 fog környékén (jellemző az odontogén folyamatokra);
  • diffúz - az egész állkapocs vagy annak jelentős részének károsodásával (hematogén folyamatokkal, valamint a periodontális betegség általános formáival).

A gyulladás fókusza a felső vagy az alsó állkapocsra koncentrálódhat. Figyelembe véve a szerkezet sajátosságait, ez utóbbi lehetőség gyakoribb (az esetek 60-70% -a), míg az elsőnél a komplikáció komolyabb jelei vannak..

A betegség és a tünetek megnyilvánulásának erőssége során 3 egymást követő formát különböztetünk meg, amelyek helyettesíthetik egymást a kóros folyamat fejlődésével:

  • Akut forma - hirtelen manifesztálódik a gyulladás tüneteinek kifejezett komplexeivel, legfeljebb 40 ° C hőmérsékleten, ödéma, hyperemia, szöveti szupupáció és tályogok kialakulásával. A kórokozók testbe való bejutásának válaszában jelentkezik.
  • A szubakut forma kevésbé kifejezett tünetekkel rendelkezik. Gyakran akkor fordul elő, amikor a gyulladás jelei gyengülnek a tályog robbantására és a fistula kialakulására.
  • Krónikus forma - nincs kifejezett tünetei, de a legsúlyosabb szövődmények oka. Kezeletlen gyulladással fordul elő, és a tályogok megnyitása után visszamaradó fertőző folyamat lép fel. Nekkózisban, a lágy szövetek érzékenységének elvesztésében, lymphadenitisben, többszörös fistulákban nyilvánul meg. További problémákat a betegség időszakos súlyosbodása okoz, új tályogok kialakulásával. Szükség van egy fogorvos rendszeres ellenőrzésére, még a remisszió idején is.

A betegség lefolyása nagyban függ a diagnózis sebességétől, a kezelés megkezdésének időpontjától, a betegség okaitól, az immunrendszer állapotától és a krónikus kóros megbetegedések jelenlététől..

Osteomyelitis okozza

A csontgyulladás fertőző. Fejlődésének fő tényezői:

  • különféle fogfertőzések (odontogén okok) - kario pulpitisz, pericoronitis, periodontitis / periodontalis betegség, fogciszták, tályogok;
  • az ENT szervek betegségei - rhinitis, sinusitis, skarlát, mandulagyulladás, középfülgyulladás stb.;
  • bármilyen egyéb fertőzés az immunrendszer általános rendellenességeinek hátterében - cukorbetegség, reumás betegségek, immunhiányos állapotok, valamint a máj és a vesék működési rendellenességei esetén;
  • trauma, fogkivonási műveletek, sikertelen endodontikus kezelés;
  • a temporomandibularis ízület betegségei és diszfunkciói.

A fertőző folyamat kórokozói lehetnek a Staphylococcus aureus, néhány streptococcus és gram-negatív baktérium, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli, Klebsiella stb..

Tünetek

Az osteomyelitis tüneteinek sok a közös vonása más fogászati ​​betegségekkel, tehát csak igazolt szakember végezhet pontos diagnózist. A lehetséges megnyilvánulások felsorolása:

  • általános rossz közérzet - gyengeség, fáradtság, alvászavar, étvágytalanság;
  • fejfájás;
  • nyugodt nyelv érzése;
  • akut lüktető fájdalom a sérülés területén;
  • a hőmérséklet 38–40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás;
  • az íny, a szájpad és az arc lágy szöveteinek duzzanata és hiperemia;
  • az arc aszimmetriája;
  • csontszövet felszaporodása tályogok, fistulák, szekréterek kialakulásával (az elhalt szövetek területei);
  • rossz lehelet;
  • a fogak kóros mobilitása az érintett területen;
  • a regionális nyirokcsomók duzzanata és fájdalma.

Megjegyzés: A felső állkapocs osteomyelitisével a tünetek az arc felső részébe terjednek - az ödéma lefedheti az orbitális régiót (a pálya flegmonja), megnyilvánulhat a szájban és átjuthat a felső légutakba. Az alsó állkapocs diffúz formája az akut oszteomyelitisz nehézségeket okozhat a száj nyitásában, az étel nyelésében és a légzésben. Ennek oka a gennyes-fertőző folyamat szomszédos struktúrákba történő terjedése..

Diagnostics

A fő diagnosztikai módszerek a külső látásvizsgálat egy betegfelméréssel, valamint a röntgen- és vérvizsgálatok a rejtett struktúrák és a patológia okainak azonosítására. Ezenkívül szükség lehet a gennyes tartalom baktériumtenyészetének elemzésére.

Referencia! A radiográfia lehetővé teszi a gyulladás fókuszának méretét és formájának, az állkapocs anatómiai struktúrájának jellemzőinek meghatározását, a fejlődés hibáinak azonosítását. Röntgenfelvétel során az osteomyelitis által érintett csont átlátszóbbá (krónikus formává), sötétebbé (kezdeti gyulladásos tünetek), vagy tiszta üregekben és deformáció jeleiben mutatkozik (előrehaladott krónikus formában).

Az állkapocs csontritkulását meg kell különböztetni a következő hasonló betegségektől:

  • gennyes periostitis;
  • akut periodontitis;
  • állkapocs-ciszták;
  • tuberkulózis;
  • szifilisz;
  • aktinomikózis;
  • tumorok.

Kezelés

Komplex kezelést írnak elő műtéti és konzervatív módszerekkel. Távolítsa el az osteomyelitis okát és a gyulladás tüneteit, tisztítsa meg a szupúció fókuszát, távolítsa el a nekrotikus területeket. A későbbi orvosi ellátás az immunrendszer stimulációjával, a szövetek regenerációjával és az állkapocs normál szerkezetének helyreállításával jár a szerzett hibák után.

  • nyitott tályogok, bontsa ki a fistulas, hogy javítsák a gennyek kiáramlását;
  • szekvesztódiát végeznek - intraorális bemetszésen keresztül eltávolítják a szekvesztációt;
  • tisztítsa meg a szöveteket a gyulladás területén az egészséges csont állapotáig, és töltse fel az üres helyet bioszintézises osteotrop gyógyszerekkel;
  • varrjon meg egy nyitott sebet, és tegyen egy lefolyót.

A gyulladás fókuszának tisztításával egyidejűleg eltávolíthatók a fertőzés forrása - az érintett fogak. Általános szabály, hogy az ilyen struktúrák már nem képesek ellátni a rájuk rágott funkciót..

  • antibiotikumok;
  • gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok);
  • immunstimuláló és immunmoduláló gyógyszerek;
  • erősítő szerek - vitaminok, ásványi anyagok.
  • elektroforézis;
  • UHF terápia;
  • lézerterápia;
  • mágnesterápia;
  • ultrahang.

A fizioterápia fő feladatai a gyulladásos folyamatok intenzitásának csökkentése, a fájdalomszindróma eltávolítása, a gyógyszerek baktériumölő hatásának fokozása, a szöveti táplálkozás javítása és a regenerációs folyamatok megkezdése..

Megjegyzés: Súlyos esetekben a hemosorpció és a hiperbár oxigénellátás módszereit alkalmazzák az osteomyelitis kezelésére. Az első esetben a vért tisztítják a toxinokról, ha szorbenseken keresztül vezetik, a másodikban a vér oxigénszintjét nyomáskamra alkalmazásával növelik, ezáltal megakadályozzák a szeptikus sokkot és lelassítják a szöveti nekrózis folyamatát..

A betegség akut formájának kezdeti szakaszában, ha a gyulladásos folyamat nem tart sokáig, és nincs kifejezett gennyes tályog, a műtéti beavatkozás elkerülhető. Ebben az esetben intenzív konzervatív kezelést írnak elő kórházi környezetben..

A fő fellépés más esetekben:

  • gennyes-gyulladásos fókuszt kezelnek - egy tályogot nyitnak, fertőzött fogat eltávolítanak, üregeket kezelnek, csatornákat telepítenek, a fistulákat és az elválasztókat tisztítják;
  • rögzítse a szilárd szerkezetek helyzetét - mobil fogak hasítása, állkapocs törések rögzítése;
  • gyógyszeres terápia elvégzése;
  • a gyulladás akut fázisát követően fizioterápiát is felírnak.

Előrejelzés és megelőzés

Az osteomyelitis megfelelő diagnosztizálásával és az összes recept teljesítésével jól kezelhető. Ellenkező esetben fennáll a következő komplikációk veszélye:

  • váladék, tályogok, adenoflegmon - ha az érintett terület eléri a pályát, fennáll a látás részleges vagy teljes elvesztésének veszélye;
  • a sinusitis súlyos formái, a felső és a frontális melléküregek károsodásával;
  • tromboflebitisz és trombózis a nagy arcérben;
  • a fertőző folyamat terjedése az agyban - meningitis, agyi tályogok;
  • a tüdő fertőző sérülései (tüdőgyulladás, pleurisz), máj, lép.

Az állkapocs elhalasztott osteomyelitisének gyakori következményeivé válnak a súlyos kozmetikai hibák, amelyek károsítják a maxillofacialis készülék működését. A betegnek szüksége lehet egy maxillofacialis és plasztikai sebész segítségére a teljes gyógyuláshoz. A kedvezőtlen forgatókönyv elkerülése érdekében gondosan ellenőrizze egészségét és szigorúan tartsa be a megelőző intézkedéseket:

  • Időben kezelje a fertőző és gyulladásos folyamatokat - függetlenül attól, hogy caries vagy pyelonephritis.
  • Vegye figyelembe a személyes higiénia szabályait - próbáljon legalább naponta kétszer fogat mosni, öblítést használjon. Ne felejtse el az általános higiéniát - gyakrabban mosson kezet, cserélje le ruhát, végezzen nedves tisztítást a házban.
  • Erősítse meg az immunrendszert - étkezzen jól, elesítse a testet, gyakoroljon többet.
  • Kerülje el a maxillofacialis terület sérüléseit, és óvatosan kezelje azokat, ha ezt nem sikerült elkerülni.

Ne feledje, hogy az osteomyelitis az egészség iránti figyelmetlenség extrém stádiuma. Ez egy elhanyagolt szervezet betegsége, gyenge immunrendszerrel és táplálékhiánnyal..

Osteomyelitis

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az "osteomyelitis" kifejezést a csont- és csontvelőgyulladás jelölésére javasolták (fordítva a görög "osteomyelitis" - a csontvelő gyulladása). Jelenleg ezt a kifejezést a csontszövet (osteitis), a csontvelő (myelitis), a periosteum (periostitis) és a környező lágy szövetek fertőző és gyulladásos sérüléseként értjük. Az oszteomyelitist a csont fertőzésének is nevezik.

Az osteomyelitis egy helyi gyulladásos folyamat, amely a mikrobiális test inváziójára és proliferációjára adott válaszként alakul ki. A hematogén osteomyelitis fő kiindulópontja a mikrobiális testek endogén inváziója a medullary csatornába; exogén osteomyelitis esetén a mikrobiális invázió a csont vagy a környező szövetek sérülésének következménye. A gyulladás lokalizációja a test védő reakciójaként szolgál, megakadályozva a szepszis kialakulását, ami akkor lehetséges, ha a gennyes-nekrotikus folyamat körülhatárolására szolgáló mechanizmusok tarthatatlanná válnak. Ennek oka lehet a mikroorganizmusok nagy virulenciája és patogenitása, a lézió hatalmassága, a gyulladásos folyamat időtartama és a makroorganizmus védő erőinek gyengülése..

ICD-10 kód

Járványtan

Annak ellenére, hogy folyamatosan haladnak az osteoartikuláris fertőzés patogenezisének megértése, valamint a modern diagnosztikai és kezelési módszerek bevezetése, az ilyen betegek száma az elmúlt 30 évben nem hajlamos csökkenni..

Akut hematogenous osteomyelitis 10 000 gyermekből 2-nél, krónikus osteomyelitis 10 000-ből 2 esetben fordul elő, az alsó végtagok csontja pedig az esetek 90% -ában van. A sípcsont a hosszú csontok károsodásának 50% -át, a combcsontot - 30% -át, a combcsontot - 12% -át, az alsó végtagját - 3% -át, a ulna-t - 3% -át és a sugarat - 2% -át teszi ki. Jelenleg számos tendencia figyelhető meg a hosszú csontú osteomyelitis epidemiológiájában. Változások voltak a hematogén osteomyelitis szerkezetében. A vezető iparosodott országokban a hosszú csontok akut hematogenous osteomyelitisének gyakorisága csökken (gyermekek száma 2,9 új eset / 100 000 lakosság / év) és a Staphylococcus aureus mint a betegség fő okozója - 55% -ról 31% -ra. A fejlett infrastruktúrával rendelkező országokban ezek a betegségek meglehetősen ritkák..

Az utóbbi években növekedett a posztraumás osteomyelitisben szenvedő betegek száma. Ennek elsősorban a sérülések számának növekedése, különösen a közúti közlekedési balesetek eredményeként, a mikroflóra változásaiban, amelyek elnyomást okozhatnak, valamint az emberi immunrendszer rendellenességeiben. A csontfertőzés kialakulását a diabetes mellitus, az érrendszeri megbetegedések, daganatok, alkoholizmus és a dohányzás elősegíti. Felnőtteknél a csonttörések a osteomyelitis fő okai. Ennek a kóros állapotnak a kialakulása számos tényezőtől függ, elsősorban a csont- és lágyszöveti károsodás lokalizációjától és mennyiségétől, a károsodott vérellátást és a beidegződéstől, az elsődleges műtéti kezelés időszerűségétől és minőségétől, az antibiotikumok megelőzésétől, az osteosynthesis módszerének megválasztásától és a műanyag sebek lezárásától. Ebben az összefüggésben az osteomyelitis előfordulási gyakorisága nagymértékben változik - a zárt törések és az alsó végtag sérüléseinek műtéti kezelése során alkalmazott 0,5–2% -ról 50% -ig, vagy annál nagyobbig a láb és a csípő nyitott töréseinél, a lágy szövetek súlyos károsodása esetén.

A modern körülmények között a gennyes szövődmények szerepe, beleértve az osteomyelitist, megnőtt a végtagokkal végzett lövések után, amelyek fő oka a csontok és ízületek sérüléseinek súlyossága, valamint az orvosi evakuálás szakaszában bekövetkezett kezelési hibák. A háború utáni fegyveres konfliktusok tapasztalatai szerint az osteomyelitis lövések gyakorisága legalább 9-20%.

Az egész világon a törések kezelésére széles körben alkalmazzák a különféle típusú elmerült fém oszteoszintéziseket. A súlyos törések esetén a lágy szövetek súlyos károsodása esetén a indikációk indokolatlan kiterjesztése, a műtétek feltételeinek és technikájának be nem tartása, a műtét és a fémszerkezetek helytelen választása a csontok és ízületek súlyos, gennyes gyulladásához vezet. A huzalok és rudak körüli táplálkozás, valamint a "huzalos" osteomyelitis továbbra is a leggyakoribb szövődmények az osteosynthesis során a külső rögzítő eszközökkel. A világon évente körülbelül egymillió térd- és csípőcsontpótlást végeznek. Ezért nagy problémát jelent, különösen a fejlett országokban, az osteomyelitis, amely az artroplasztika után jelentkezik..

Mi okozza a csontritkulást?

1880-ban Louis Pasteur először izolálta a mikrobákat az osteomyelitisben szenvedő betegek hüvelyéből, és staphylococcusnak nevezte őket. Később azt találták, hogy bármely pyogenikus mikrobák okozhatnak osteomyelitist, és a betegség klinikai és morfológiai képe függhet a faj összetételétől. Jelenleg a gyermekekben a hosszú csontok akut hematogén osteomyelitiszének okozója főleg monoflóra (legfeljebb 95%). Ez általában Staphylococcus aureus, az esetek 50-90% -ában izolálva. Ez a mikroorganizmus továbbra is a vezető kórokozó az osteomyelitis minden esetben az osteochondrotropism és a nagy alkalmazkodóképesség miatt, ami számos különféle antibiotikum-rezisztens virulens törzs kialakulásához vezet, és végül a konzervatív kezelés hatékonyságának csökkenéséhez..

Az egy év alatti gyermekeknél a Streptococcus agalactiae-t és az Escherichia coli-t leggyakrabban elkülönítik a csontból és a vérből, egy évnél fiatalabb gyermekekben - Streptococcus pyogenes és Haemophilus influenzae. A H. influenzae elszaporodásának előfordulása négy év után csökken gyermekeknél, ami szintén társul egy új vakcina e kórokozó elleni alkalmazásához..

A lágy szövetek kiterjedt károsodása esetén fellépő, nyílt törésekből származó, akut posztraumás osteomyelitisben olyan vegyes aerob-anaerob társulásokat vetnek be, amelyekben túlnyomórészt a gram-negatív mikroorganizmusok, elsősorban a Pseudomonas aeruginosa vannak. A lézió mikrobiális szennyeződése általában 10-10-10 mikrobi test 1 g csontszövetben.

Krónikus csontritkulás esetén a vezető etiológiai szerepet a Staphylococcus nemzetség grampozitív kókuszok játsszák, túlnyomórészt a Staphylococcus aureus, amelynek vetési gyakorisága a folyamat stádiumától függ és 60-85% között van. Krónikus gyulladásos folyamatban a sztafilokokok monokultúrákban vagy aerob-anaerob társulások részeként terjeszthetők elő. A sztafilokokpokat gram-negatív és anaerob baktériumok váltják fel, amelyek sokkal rezisztensebbek az elterjedt antibakteriális gyógyszerekkel szemben, mint a gram-pozitív baktériumok.

Hogyan fejlődik az osteomyelitis??

Az oszteomyelitist a fertőzés hematogén terjedése, a mikroorganizmusok közvetlen behatolása a csontokba vagy a fertőzés szomszédos külső fókusza okozhatja. Posztraumás csontritkulás esetén a mikrobiális flóra közvetlenül behatol a szöveti károsodás és a károsodott vérellátás miatt. Az osteomyelitis e formájának kialakulása közvetlenül függ a mikroorganizmusok inváziójától, azok számától, típusától, virulenciájától és a lágyszöveti károsodás mértékétől. A különféle fizikai, biológiai tényezők és az ezzel járó betegségek testének védő és adaptív reakcióira gyakorolt ​​káros hatások után csökken a képessége a fertőzés visszatartására hatékony válaszként, ami hozzájárulhat a betegség kezdeti stádiumának kialakulásához.

A mély, hosszú távú csontfertőzést baktériumokkal körülvett devaszkularizált kéregréteg fenntartja. Idegen testként működik, amely a legnyitottabb törésekben az osteomyelitis fő oka. A poszttraumás osteomyelitis a szokásos patogén mikroorganizmusokon kívül nem patogenikus staphylococcus és anaerob cocciok is okozhat. A sérülés idején bejutnak a kéregréteg devitalizált területeire, és anaerob körülmények között hozzájárulnak az osteomyelitis szekréciójához és fejlődéséhez. Ez a csontfertőzés gyakran nyílt törések után alakul ki..

Számos szisztémás és helyi tényező befolyásolja az immunválaszt, az anyagcserét és a helyi vérellátást az osteomyelitis kialakulása során. A szisztémás tényezők magukban foglalják a rossz táplálkozást, károsodott vese- és májfunkciót, cukorbetegséget, krónikus hipoxiát, immunbetegségeket, rosszindulatú betegségeket, idős és idős korot, immunszuppressziót és immunhiányt, splenektómiát, vírusfertőzéseket, alkoholizmust és dohányzást. Az olyan helyi tényezők, mint a krónikus lymphedema, vénás sztasis, érrendszeri elváltozások, arteritis, súlyos hegesedés, fibrosis, kóros ér patológia és neuropathia, szintén hozzájárulnak a fertőzéshez..

Az akut osteomyelitist egy gennyes fertőzés jellemzi, amelyet ödéma, érrendszeri sztázis és kis vérerek thrombosis kíséri. A betegség akut periódusában a helyi gyulladás miatt megszakad az intraosózis és a periostealis vérellátás, és a halott csontok nagy részei (szekveszterek) képződnek. A fertőzött, nem életképes szövetek megléte és a makroorganizmus nem hatékony reakciója, valamint a nem megfelelő kezelés vezet a betegség krónikájához. A gennyes folyamat krónikus stádiumba való átmenetével fokozatosan megváltozik a mikrobiális táj. Az alacsony virulens Staphylococcus epidermidis és Staphylococcus aureus törzsek domináns szerepet játszanak.

A csontok nekrózis az akut poszt-traumás osteomyelitis fontos jellemzője. A holt csontot lassan felszívják a granulációs szövet enzimei. A felszívódás a leggyorsabban és legkorábban az élő és nekrotikus csont metszéspontjában következik be. A helyileg kialakult osteomyelitisnél fellépő halott csont lassan felszívódik. A csont kérgi részének holtterületét fokozatosan elválasztják az élő csonttól, és megkötést képeznek. A holt csontok szerves elemeit nagyrészt a makrofágok vagy a polimorfonukleáris leukociták által termelt proteolitikus enzimek pusztítják el. A vérellátás megsértése miatt a halott csont láthatóan könnyebb, mint az élő. A nem életképes csontcsontok kis részei 2–3 héten belül feloldódnak, a kortikális szétválasztás hónapokig is eltarthat.

A krónikus osteomyelitis morfológiai tulajdonságai a csont nekrózis jelenléte, az új csont kialakulása és a polimorfonukleáris leukociták exudaciója, amelyekhez nagyszámú limfocita, histiocita és néha plazma sejt kapcsolódik. A holt csont jelenléte gyakran okozza a fistula képződését, amelyen keresztül a strut belép a környező lágy szövetekbe és végül kilép a bőrről, krónikus fistulát képezve. Az újonnan kialakult csont sűrűsége és vastagsága fokozatosan növekedhet, és az új diafízis részét vagy egészét képezi viszonylag kedvező körülmények között. Két párhuzamos folyamat alakul ki sok héten vagy hónap alatt, a nekrózis méretétől, a fertőzés mértékétől és időtartamától függően. A csont endosztealis részének növekedése bezárhatja a medullary csatornát.

A megkötést követően a fennmaradó üreg új csonttal megtölthető. Ez különösen gyermekeknél fordul elő. A poszt-traumás szekunder osteomyelitis egyrészről trauma, másrészről a mikroorganizmusok inváziója és fejlődése által okozott szövetsérülés eredményeként alakul ki. A sérült csont megfelelő stabilizálásának hiánya a gennyes fertőzés kialakulásához és terjedéséhez, a másodlagos nekrózis kialakulásához és a szekrécióhoz vezet.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy nyitott törésekkel rendelkező betegek esetében a kiterjedt sebeket ajánlatos kezelni a sebfelület korai bezárása nélkül, ami felveti az akut gennyes fertőzés elleni küzdelem problémáját. Az ilyen sebek hosszú ideig tartó nyitott kezelése komoly veszélyt jelent az osteomyelitis kialakulására. Ezért figyelembe kell venni a posztraumás osteomyelitis kialakulásának fő okait nyitott törésekkel rendelkező betegek esetében:

  • a sérülés idő előtti és nem megfelelő műtéti kezelése;
  • hibás, helytelenül kiválasztott rögzítési módszer;
  • régóta kiterjedt seb;
  • a lágyrészek károsodásának mértékének helytelen értékelése;
  • elégtelen posztoperatív kontroll.

A sebváladék időben történő eltávolítása a seb felületének ideiglenes és végleges bezáródása során nagy jelentőséggel bír a nyílt törések osteomyelitisének megelőzésében. A sebváladék felhalmozódása a szekunder nekrózis kialakulásának egyik oka.

A posztraumás osteomyelitis kialakulásának okainak elemzése megerősíti azt a tényt, hogy a nyílt törésekben a gennyes szövődmények előfordulását és az osteomyelitis kialakulását befolyásoló tényezők száma az immerziós fém osteosynthesis. Ismeretes, hogy a lágy szövetek, különösen az alsó lábszárak súlyos károsodása esetén végzett nyílt töréseknél történő használata drámai módon növeli a fertőzés kockázatát. Ez a mintázat különösen egyértelműen nyomon követhető a lövések által okozott töréseknél, amelyek meghatározták számos szakértő véleményét arról, hogy az ilyen típusú sérüléseknél meg kell tiltani a merülő oszteoszintézis alkalmazását..

Annak ellenére, hogy a rögzítőanyagok előállításához használt ötvözeteket immunológiai szempontból semlegesnek tekintik, néha meg kell vizsgálni a fémek "intoleranciáját". Súlyos esetekben az ilyen reakció eredménye az akut gyulladás, a fistulas kialakulása és a másodlagos fertőzés klinikai képe. Ez a folyamat a haptének képződésén alapul - a fém biotranszformációjából és molekula fehérjékkel való összekapcsolódásából származó anyagokból, amelyek elősegítik az érzékenységet. Ennek a folyamatnak a kiindulópontja az implantátum felületes megsemmisülése peroxidvegyületekkel történő oxidáció, fagocitózis vagy mechanikai megsemmisülés eredményeként (ha a csonttöredékek stabilitása zavart, vagy a fixátor elemei egymással szemben dörzsölődnek). A fémekkel szembeni szenzibilizáció kezdetben fennállhat, vagy a süllyesztett fém osteosynthesis eredményeként alakulhat ki.

Az osteomyelitisel kapcsolatos ismeretek elmélyítésének új szakaszát összekapcsolják annak patogenezisének tanulmányozásával a szervezet különböző szintjein: szubmolekuláris, molekuláris, celluláris és szervi. Az osteomyelitis fő okozóinak - például a Staphylococcus aureus - tanulmányozása lehetővé tette az extracelluláris és intracelluláris mikrobiális agresszió és invázió mechanizmusainak azonosítását, amelyek révén a baktériumok fertőzést okoznak és fenntartanak, közvetlenül károsítják a csontszövet sejteket, megzavarják a test védő immunválaszát és csökkentik az antibiotikumok hatékonyságát. Az utóbbi években a citokinek szerepét, a celluláris és humorális immunitás egyik szabályozóját, aktívan tanulmányozták. Ugyancsak bemutatjuk a csonttermelő sejtek - oszteoblasztok - korábban ismeretlen új szerepét, amelyek képesek az immunsejtek és a gyulladásos mediátorok antigén-specifikus aktiválására a csontszövetben lévő mikroorganizmusok intracelluláris inváziójára adott válaszként. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az osteomyelitis patogenezisében nem minden egyértelmű, tekintettel annak megnyilvánulásainak széles körére. Számos feltételezett kórokozói mechanizmus a hipotézisek szintjén van.

Hogyan nyilvánul meg az osteomyelitis??

Általános szabály, hogy a részletes kórtörténet gyakran elegendő az osteomyelitis diagnosztizálásához. Hematogén osteomyelitisben szenvedő gyermekeknek lehetnek akut fertőzés jelei, ideértve a lázat, ingerlékenységet, fáradtságot, gyengeséget és a gyulladás helyi jeleit. Az atipikus tanfolyamot szintén gyakran teljesítik. Hematogén osteomyelitisben szenvedő gyermekek esetében az érintett csontot körülvevő lágy szövetek képesek lokalizálni a fertőző folyamatot. Az ízület általában nincs kitéve fertőzésnek. Hematogén osteomyelitisben szenvedő felnőtteknél általában homályos tüneteket észlelnek, ideértve az elhúzódó fájdalmat és az alacsony fokú lázat. Az érintett csont fölött magas láz, hidegrázás, ödéma és hyperemia fordul elő. A kontakt osteomyelitisnél gyakran korlátozott csonti és ízületi fájdalom, hyperemia, duzzanat és kiürülés a sérülés helyén. Súlyos szisztémás gyulladásos reakció jelei, például láz, hidegrázás és esti verejték, előfordulhatnak az osteomyelitis akut szakaszában, de a krónikus szakaszban nem észlelhetők. Mind a hematogenous, mind a kontakt osteomyelitis krónikus lehet. Vele állandó fájdalmat, kiürülést és enyhe lázot figyelnek meg. Örvényes átjárókat gyakran találnak a fertőzés helyén. Ha a fistula bezárul, akkor az obszcesszióban vagy az akut, széles körben elterjedt lágyszöveti fertőzésben szenvedhet.

Osztályozás

A betegség klinikai lefolyása és időtartama szerint az osteomyelitis hagyományosan akut és krónikus. A kórokozótani elv szerint az osteomyelitis hematogén és poszt-traumás állapotokra oszlik, amelyek mechanikai, műtéti, lövési trauma eredményeként alakulhatnak ki, közvetlenül a csontszövetbe és a környező lágy szövetekbe. A hematogén osteomyelitis elsődleges krónikus folyamatként jelentkezhet (Brodie tályog, Garre szklerózisos osteomyelitis, Ollier albuminos osteomyelitis).

Felnőtteknél a hosszú csontok osteomyelitisének klinikai és anatómiai osztályozása, amelyet a Texasi Egyetem Orvosi Osztályán fogadtak el - Czerny-Madera osztályozás, praktikus alkalmazáshoz megfelelőnek tűnik. A besorolás két elvre épül: a csontsérülések felépítésére és a beteg állapotára. Ez a besorolás szerint a csontszerkezeteket rendszerint négy típusra osztják:

  • I. típusú (medullary osteomyelitis) - a hosszú csontok medullaáris üregének szerkezetének nagymértékű károsodása hematogén osteomyelitisben és az intramedullary osteosynthesis után fellépő suppuration;
  • II. Típus (felületes osteomyelitis) - csak a csont kérgi részének károsodása, amely általában a csont közvetlen fertőzésével vagy a lágy szövetekben szomszédos fertőzés fókuszával jelentkezik; a szeptikus ízületet felületes osteomyelitisnek (osteochondritis) is sorolják;
  • III. Típus (fókuszos osteomyelitis) - a csont kérgi részének és a medullary csatorna szerkezetének károsodása. Az ilyen típusú lézió esetén azonban a csont továbbra is stabil, mivel a fertőzési folyamat nem terjed ki a csont teljes átmérőjére;
  • IV. Típus (diffúz osteomyelitis) - a csont teljes átmérőjének károsodása stabilitás elvesztésével; példa erre a fertőzött pszeudartózis, osteomyelitis nyílt multifragmentális törés után.
Up