logo

A meniszkusz könny a porcbélés károsodása, amely mozgás közben tompítja a térdízület csontszerkezeteit. A sérülés a láb éles belső vagy külső forgásával, túlzott éles meghosszabbításával, elrablásával, addukciójával jelentkezik. A meniszkusz klinikailag akut fájdalom, duzzanat, vérzés a térdízület üregében nyilvánul meg. A trauma kezelése konzervatív, de ha nem hatékony, műtétet végeznek.

A menisz anatómiája és működése

Fontos tudni! Az orvosok sokkoltak: "Van egy hatékony és megfizethető gyógyszer az ízületi fájdalmakhoz." További információ.

A meniszkusz rugalmas, porcos lemez, félkör alakú, amely két csont (combcsont és sípcsont) felülete között helyezkedik el. Testből, elülső és hátsó szarvakból áll, amelyek a csillagközi felületek között vannak rögzítve. A kapszula a domború oldalsó részek összeolvadásának a helyét szolgálja. Kétféle meniszci létezik a térdízületben:

  • külső (oldalsó) - mobil, így sérülését nagyon ritkán diagnosztizálják;
  • belső (mediális) - kevésbé mobil, a belső oldalsó ághoz csatlakoztatva, amely gyakran együttes sérülésének oka.

A meniszkusz fő funkciója az értékcsökkenés. A porclap stabilizálja az ízületet, növeli a csontszerkezetek közötti érintkezési területet. Ez elkerüli a fokozott térdterhelést mozgatáskor. A proprioceptorok a meniszkuszban lokalizálódnak. A tőlük érkező jelzések alapján az agy határozza meg a láb helyzetét. Mivel a meniszcus porcos szövetekből áll, nem a véráramból, hanem az ízületi kapszulából és az ízületi folyadékból kap tápanyagokat.

Kár besorolása

A meniszkusz-repedés több osztályba sorolható. Lehet teljes vagy hiányos, izolált, amelyben csak egy lemez sérült vagy kombinált, és mindkét meniszciát befolyásolja. A repedés leggyakoribb típusai a betegekben:

  • "locsolókannaként" vagy hosszanti függőlegesként;
  • patchwork ferde;
  • vízszintes;
  • radiális-keresztirányú;
  • az egyik szél sérülése.

A meniszkusz-törés általában traumás, de degeneratív károsodást is diagnosztizálnak. Ezek a térdízület szerkezetének bármilyen krónikus disztrófás patológiája által okozott károsodásából származnak.

A porclemez integritásának megsértése néha a lemez egy bizonyos szakaszának leválásához vezet. A térdízület üregében szabadon mozog, blokádját provokálva, valamint a hyaline porc, ligamentous-ín készülék további károsodása.

A sérülés lehetséges okai

A meniszci károsíthatja közvetett vagy kombinált sérülés. Ha az alsó láb éles befelé forog, akkor az oldalsó porclap megsérül. A medialis meniszkusz megsérül, amikor az alsó lábát kifelé mozgatják. Integritásuk veszélybe kerülhet, ha a térdre egy erős, közvetlen irányú ütés következik be. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha például egy kemény felületre esik egy közlekedési baleset során. A traumás hatás komplex mechanizmusa gyakran kombinált sérüléseket okoz. Nemcsak a meniszci szakad, hanem a szalagok, az ízületi kapszula, az izmok, az inak is. Az ilyen kóros állapotok sérüléseket válthatnak ki:

Ha a porclemezek már korábban megsérültek, akkor még megfelelő kezelés mellett romboló-degeneratív folyamat is kialakulhat bennük. Ciszták képződnek, a meniszkusz rugalmassága csökken. Ezért még ártalmatlan esés vagy sérülés esetén ismét könnyen megsérül..

Repedés tünetei

A sérülés idején akut fájdalom jelentkezik, amely az alsó lábszára, a combjára terjed. Ha a meniszkusz károsodása jelentéktelen, akkor a fájdalom szindróma súlyossága gyorsan csökken. Az áldozat talpra hajolhat, a mozgási tartomány szinte nem csökken.

De a porcos lemez károsodásának jellegzetes jelei vannak jelen:

  • amikor térdízületet hajlítják vagy meghosszabbítják, kattanások, ropogások hallhatók;
  • lépcsőn történő felmászáskor fizikai erőfeszítés után diszkomfort érzés jelentkezik;
  • néhány mozgás az érintett ízületben nehéz.

Amikor a meniszkusz közepesen súlyos vagy nagyon súlyos törésekkel jár, a fájdalmat állandóan, még nyugalomban is érezheti. A láb hangsúlyozása lehetetlen az izületi struktúrák stabilitásának megsértése miatt. Az áldozat csak segítséggel vagy mankó segítségével mozoghat. Az állapota gyakran a porcszakasz leválódása miatt romlik. Amikor a csontfelületek közé kerül, az ízület "ékek".

A meniszkusz súlyos sérülése esetén aszeptikus gyulladásos folyamat alakul ki, amely fokozza a fájdalom súlyosságát. A térdödéma, bőrpír, a helyi hőmérséklet emelkedése hemarthrosisra, kóros váladék felhalmozódására utalhat az ízületben.

A törés súlyossága

A meniszkusz könnyek szintén a sérülés foka alapján vannak besorolva. A traumatológus a sérülés súlyossága alapján határozza meg a kezelés taktikáját..

A meniszkusz könnyének súlyosságaA térd sérülés jellegzetes jelei
Az elsőAz ízületi fájdalom enyhe, a térd kissé duzzadt. A repedés minden jele néhány napig fennáll, majd fokozatosan eltűnik
A másodikÉles fájdalmak, amelyeket súlyosbít a mozgás, a térd hajlítása-meghosszabbítása. A duzzanat kifejezett, de az áldozat segítség nélkül mozoghat. Orvosi beavatkozás hiányában nagy a valószínűsége az izületi struktúrák gyulladásának és a gonarthrosis kialakulásának.
HarmadikA fájdalmak erősek, átszúrok, és a test szomszédos részeire sugárznak. Súlyos esetekben "ízületi egér" alakul ki, amely kizárja a térd mozgását. A duzzanat kiterjedt, az idegvégződéseket tömöríti, súlyosbítja a fájdalmat. Sürgős műtéti beavatkozás szükséges

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításakor a leginformatívabb számos funkcionális vizsgálat eredménye, amelyet az áldozat külső vizsgálatakor végeznek el - mediolaterális, kompressziós tünetek, rotáció. A meniszkusz törését a térdízület eldugulása és a passzív mozgás során fellépő sajátos kattanás jelzi.

De hasonló tünetek jellemzőek a Hoffa, a Koenig, a chondromatosis, a chondromalacia betegségeire, ezért az alábbi műszeres vizsgálatokat lehet rendelni az elsődleges diagnózis megerősítésére:

  • radiográfia a csontszerkezetek intraartikuláris töréseinek kizárására. A könnyek diagnosztizálásában ez a tanulmány különösképpen informatív;
  • MRI vagy CT vizsgálat a sérülés helyének, súlyosságának meghatározására, az erek, idegek, szalagok, inak állapotának felmérésére.

Artroszkópiát végeznek, hogy megvizsgálják az ízület belső felületét és felmérjék a meniszci állapotát. Ha szükséges, a traumatológus azonnal kivonja az effúziót, a felhalmozódott vért, kezeli az üreget antiszeptikumokkal, és különféle műtéti műveleteket hajt végre..

Még a "elhanyagolt" ízületi problémák is gyógyíthatók otthon! Ne felejtsd el, hogy naponta egyszer kenje el..

Hogyan kezelhető a meniszk könny

Az első fokú meniszk könnyek jól reagálnak a konzervatív kezelésre. A terápia kezdeti szakaszában a traumatológus egy punkcióval megtisztítja a térdízület üregét a kiürüléstől, beleértve a vérszennyeződést is. Aztán érzéstelenítőkkel, antibakteriális szerekkel és fájdalomcsillapítókkal kezeli. Az ízület rögzítéséhez az orvos gipszöntvényt alkalmaz vagy rögzít egy merev ortozzal 2-3 hétig.

Ezt követően a beteg ortopédiai eszközöket visel - rugalmas térdpárnákat. Fel vannak szerelve merevítőkkel és egy speciális szilikon gyűrűvel. Térdpárnák védik a térdet a túlzott terhelésektől, elősegítik a porclap gyorsabb összeolvadását.

Kábítószer-kezelés

A fájdalom enyhítésére a betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-okat) írnak fel, ibuprofen, ketoprofen, ketorolac, diklofenak, meloxicam hatóanyagokkal. Ha a fájdalom heves, akkor az NSAID-kat (Movalis, Ortofen) intramuszkulárisan kell beinjektálni. Az enyhe kellemetlenséget kenőcsök és gélek felvitelével oldják meg. Ezek a Finalgel, Voltaren, Fastum, Artrozilen, Ketorol. A közepes súlyosságú fájdalmakat az NSAID tabletták szedésével lehet kiküszöbölni:

Ha még az NSAID-k parenterális beadása sem eredményes, akkor a gyógyszer-blokkolót glükokortikoszteroidokkal és érzéstelenítőkkel kell elvégezni..

A meniszkusztörések kezelésében a kondroprotektorokat szinte mindig injekciós oldatok, kapszulák és tabletták formájában használják. A legnagyobb terápiás hatékonyságot az Alflutop, Hondrogard, Artra, Structum, Teraflex esetében találták. A kondroprotektorok stimulálják a sérült porclemez regenerálódását, és mivel az aktív összetevők felhalmozódnak a térdízület üregében, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek.

A gyulladás leállítását követően a kezelési programok külső szereket tartalmaznak, amelyek zavaró, fájdalomcsillapító, melegítő és helyi irritáló hatással rendelkeznek. Sérülések esetén általában a Finalgon, a Kapsikam, a Viprosal, a Nayatoks és az Apizartron készülékeket használják.

Torna és testmozgás

A gipszöntvény eltávolítása után azonnal elkezdenek részt venni a gyógytornában és a testnevelésben. Az immobilizálás alatt azonban a testgyógyászati ​​orvosok azt javasolják, hogy a betegek passzív mozdulatokat végezzenek - váltakozó feszültséget és a térdízület izmainak relaxációját. Ez javítja a vérkeringést és elkerüli a vázizom atrófiát..

Az aktív gyakorlatok komplexumát testgyógyászati ​​orvos vagy rehabilitációs terapeuta állítja össze, miután helyreállították a porclap integritását. Végrehajtásuk lehetővé teszi a térd izomkeretének megerősítését, amely kiválóan megelőzi a későbbi sérüléseket. Milyen gyakorlatokat javasolja az edzésterápia orvos a betegeknek:

  • üljön a földre, hangsúlyt fektetve a hátranyújtott karokra. Emelje fel lábait váltakozva, térdre hajlítva;
  • feküdjön le, tetszőlegesen tegye a kezét, először hajlítsa meg az egyiket, majd a másik lábat, húzza a térdét a testhez;
  • álló helyzetben, lábakkal hátrafelé, előre, balra, jobbra.

A térd összes funkciójának gyors helyreállítása érdekében a betegeknek ajánlott úszás, jóga, Pilates, aquaerobika, nordic walking.

Operatív beavatkozás

A testek, a meniszok szarvainak eltolódása, a porclapok összetörése, a konzervatív terápia hatástalansága esetén az áldozatok műtéti beavatkozást mutatnak..

Traumás sérülések esetén előnyös a meniszci helyreállítása varrás vagy speciális eszköz használatával. Korábban a meniszcektómia volt a legigényesebb, vagy a porclemez eltávolítása speciális artroszkópos berendezéssel. Most ezt a műtéti kezelési módszert egyre kevésbé használják, mivel nagy a valószínűsége a fájdalom megmaradásának, valamint a posztraumás gonarthrosis kialakulásának kockázata miatt..

A beavatkozás nyílt hozzáférés útján valósítható meg. De kevésbé traumás az a műtét, amelyet artroszkópos műszerek segítségével végeznek a bőr és a lágy szövetek több lyukasztása révén. A rehabilitáció szakaszában a betegeknek fizikoterápiás eljárásokat, napi testterápiát, masszázst mutatnak be.

Népi módszerek és receptek

A rehabilitáció szakaszában, a fő kezelés után, megengedett a népi gyógyszerek használata az enyhe kellemetlenség kiküszöbölésére. A következők a leghatékonyabbak:

  • borogatás. Egy evőkanál tengeri sót hígítunk egy pohár meleg vízzel. Az oldatot kiszűrjük, steril szalvétával megnedvesítjük, a térdre visszük egészen szárazra;
  • rátét. Az ozokerit vagy paraffint vízfürdőben elolvasztják, 45 ° C-ra hűtik, rétegenként felvisszik a sérült ízületre 2 órán keresztül;
  • tinktúra. Öntsen meg finomra vágott leveleket és tormagyökereket 2 pohár vodkával, hagyja egy hónapig sötét helyen, dörzsölje a térdére a fájdalom miatt.

A gyógyulás felgyorsítása érdekében tonik gyógyteát használnak. Öntsön egy teáskanál elecampane, orbáncfű, kamilla elemeket egy termoszba, öntsön bele 2 csésze forrásban lévő vízbe, és állítsa be néhány órán át. Hűtsük le, szűrjük, igyunk a nap folyamán.

Lehetséges szövődmények

Ha az áldozat nem kér orvosi segítséget, akkor a porclemez hibás helyreállítása történik. Ez csökkenti az ízület funkcionális aktivitását, nehézségeket okoz bizonyos mozgások végrehajtásában. Mivel a meniszkusz gyengéden lágyítja a csontok felületének ütéseit járás közben, a folyamat lassú, de tartós pusztulástól kezdődik. Deformáló osteoarthritis alakul ki - degeneratív-disztrófikus patológia, egészen addig, amíg teljes mértékben meg nem gyógyul.

Megelőző ajánlások és előrejelzések

Időben történő orvosi beavatkozás esetén a prognózis kedvező, különösen a fiatal betegek esetében. Bizonyos esetekben, konzervatív vagy műtéti kezelés után enyhe fájdalom jelentkezik járás közben vagy intenzív fizikai erőfeszítés esetén.

Hasonló cikkek

Hogyan lehet elfelejteni az ízületi fájdalmakat??

  • Az ízületi fájdalmak korlátozzák mozgásait és egy teljesebb életet
  • Aggódik a kellemetlenség, a ropogás és a szisztematikus fájdalom miatt...
  • Talán kipróbált egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
  • De az a döntés, hogy ezeket a sorokat olvassa, nem sok segítséget nyújtottak neked...

De Valentin Dikul ortopéd azt állítja, hogy valóban hatékony gyógyszer létezik az ízületi fájdalmakkal kapcsolatban! Bővebben >>>

A térd meniszkusz károsodása: könnyek, könnyek, zúzódások és zavarok

ICD-10 kód: M23 (intraartikuláris térdkárosodások), S83.2 (friss meniszis könny)

A meniszkusz károsodása a szerkezet integritásának megsértésével nyilvánul meg, amelyet trauma vagy a porcszövet degeneratív változásai okozhatnak.

A térd meniszkusz leggyakoribb törése, szakadása és csípése. A sérülés típusától, súlyosságától és helyétől függ. A patológia öndiagnosztizálása lehetetlen, mivel a meniszkusz károsodásának tünetei hasonlóak az általános térdkárosodásokkal járó panaszokhoz. Diagnosztikai teszteket (ultrahang, CT, MRI) és speciális fájdalomteszteket használnak a diagnózis felállításához..

A térdízületet alkotó egyik elem a meniszci. Ezek a porcpárnák, amelyek a combcsont és a sípcsont feje között helyezkednek el. Egyenletesen osztják el a térdre hordott súlyt és terhelést, biztosítják az ütéselnyelést és védik az ízület alkatrészeit a kopás és sérülések ellen.

Az egyik leggyakoribb sérülés a repedt térd meniszkusz - a sport és a magas fizikai aktivitás változatlan társa.

A térdízületi meniszkusz károsodása leggyakrabban közvetett térdkárosodás következtében alakul ki a sportolók és a dolgozó egyének 18-38-42 éves korában, a nők pedig kétszer olyan ritkán szenvednek. 40 év elteltével a porc integritásának megsértésének egyik oka a krónikus degeneratív változások. A meniszkusz sérülése 14 éves kor előtt rendkívül ritka a szövetek nagy rugalmassága miatt.

Meniszkusz károsodás

A térdízület üregében 2 meniszci található: belső (mediális) és külső (laterális). A mediális porcbélés szilárdan rögzített és gyakorlatilag mozdulatlan, ezért térd sérülések 85% -ában sérült.

A külső oldalsó porc mozgékonyabb és sérülés esetén elmozdul. Repedése ritka, gyakrabban tömörítve és tömörítve. A térd meniszkusz sérüléseit gondos diagnosztizálás és hosszú rehabilitációs időszak kíséri..

Traumás sérülés

Ezek zárt kombinált térdkárosodásokból származnak. Amikor az alsó lábat kifelé fordítják, és az ízületet nagy terhelés veszi figyelembe, a belső meniszkusz károsodik. Az alsó láb belső forgása megsérti a külső porcot. Az oldalsó meniszkusz fiatalkorban erőteljes fújások és esések eredményeként romlik.
"alt =" ">
Idős emberekben degeneratív változások esetén a sikertelen mozgás elegendő lehet a porcbél sérüléséhez. Az ismételt és nem kezelt térd sérülések a meniszkuszt krónikusan károsítják (meniszcopathia)..

  • az esés
  • találat
  • sérülés
  • rossz lábszár csavarás
  • nagy terhelés az ízületen
  • ráncos térdmozgás
  • a porcszövet degeneratív változásai

Kár típusai

A meniszkusz porc egy párnázó párna, tehát a meniszkusz nem okoz törést..

Nem elég rugalmas, és nem esik ki nyújtásnak. Sérülésekkel, könnyekkel és repedésekkel a porc egyes részei teljesen leválódnak, a meniszkusz megsérülhet vagy összenyomódhat..

A következő meniszkusz sérülések a leggyakoribbak:

  1. szakadás - a porc integritásának megsértése;
  2. elválasztás - teljes elválasztása a részének porcától;
  3. csípés - a porc sértetlen marad, de elmozdul az izületi üregben.

A porcos bélés törése teljes lehet, részleges, keresztirányú vagy hosszanti, „öntözőkanna kezelhető” formában, foltos vagy fragmentált formában, a szakadt rész eltolódásával vagy anélkül. A térdízület mediális meniszkuszának úgy törése, mint egy "öntözőkanna", a test középső részének integritásának jelentős megsértésével történik. Az elülső és a hátsó szarv sértetlen marad. Az ilyen sérülés súlyos fájdalomszindrómát, ízületi elzáródást okoz, és azonnali műtéti kezelést igényel..

A porc különböző részein szakadás alakulhat ki: központi, szarvak, belső, de a test elsősorban sérült. A belső meniszkusz hátsó szarvának törését gyakrabban diagnosztizálják, mint az elülső meniszket. A legnehezebb kombinált sérülések, amelyek során a térd zúzódása és az ízületi elemek károsodása a porcbél repedéséhez vezet. A meniszkusz elmozdulása vagy annak szakadt része bejutása az ízületi üregbe az ízület blokádját okozza, amely fájdalom szindrómában és a passzív és aktív mozgások mennyiségének korlátozásában nyilvánul meg.

A meniszkusz károsodásának mértéke

Különböző sérülések vannak, amelyek a babakocsi szerint három súlyossági foknak felelnek meg:

  • Első fokozat. A porc belső változásait diagnosztizálják. A térd mozgása megmarad, kattanások és kellemetlenségek vannak a fizikai erőfeszítés során. A tünetek önmagukban megszűnnek 1-2 hét alatt. Tünetmentes lehet.
  • Másodfokú. Ezt enyhe térdfájdalom jellemzi, amely a mozgással súlyosbodik. Enyhe duzzanat lehetséges. A második fokon nincs a porcbél repedése, de van szerkezeti megsértés. A tünetek egy hét után eltűnhetnek, ám időszakonként visszatérnek traumaszerű mozgásokkal.
  • Harmadik fokozat. A porc eltörésével diagnosztizálják. Ödéma, hemarthrosis és ízületi blokád kíséri. A tünetek súlyosbodnak és kezelést igényelnek.

Degeneratív károsodás

Ez a szakasz a porcszövet degeneratív változásainak okozta patológiákat tartalmazza.

A degeneratív meniszkusz megrepedésének okai:

  • ismételt sérülések
  • meniscopathy
  • életkor 40 felett
  • krónikus ízületi betegségek (köszvény, reuma, ízületi gyulladás)

A meniszkusz ismétlődő trauma degeneratív változásokat okozhat a porcszövetben, ciszták képződésével és rugalmasságának csökkenésével. Ezenkívül a degeneráció oka lehet a gyakori mikrotraumák, amelyeket a térdízület súlyos terhelése okoz..
"alt =" ">
A degeneratív változások az öregedés szerves részét képezik, amelyek során a kollagénszálak életkori megsemmisítése és a szerkezeti támogatás csökkenése fordul elő. Ezek a folyamatok 30 éves kor után kezdődnek, és az életkorral előrehaladnak. A porcbél belső szerkezete gyengevé válik és kevésbé rugalmas, ezért a térdízület belső meniszkuszának törése minimális fizikai erőfeszítéssel történik.

A degeneratív porctörések a krónikus ízületi betegségek (köszvény, reuma, ízületi gyulladás) következményei, és a 40 év felettieknél gyakoriak. Megjelenésükhöz nincs szükség traumás tényező jelenlétére - a test törése vagy a medialis meniszkusz hátsó kürtjének károsodása szokásos tevékenységek végrehajtásakor (guggolás, ágyból való emelkedés stb.) Vagy sikertelen mozgással járhat.

Degeneratív károsodás tünetei:

  • a fájdalomérzések következetlenül jelennek meg
  • a fájdalom mérsékelt és fokozatosan növekszik
  • a fájdalom az erőfeszítésekkel növekszik
  • a térd duzzanata és duzzanata enyhe
  • az ízületek elzáródása rendkívül ritka

A meniszkusz károsodásának tünetei

Ha a térd sérült, megduzzad, és különféle intenzitással járó fájdalom jelentkezik. A fájdalom mérsékelt lehet, bizonyos mozgások megismétlésével (guggolás, mászás vagy lejtés) vagy heves, kivéve a minimális stresszt. A medialis meniszkusz kissé sérülése kellemetlen érzést és fájdalmas kattintásokat eredményez mozogáskor. A nagy könnyek súlyos fájdalmat okoznak, korlátozzák a térd mozgását és blokkolják az ízületet.

A meniszkusz hátsó kürtének repedése lehetetlenné teszi a térd hajlítását, az elülső kürt sérülései meghosszabbításának nehézségeihez vezetnek. A belső forgás, fájdalommal együtt, a mediális porc sérülését jelzi, az alsó láb kifelé fordításakor fellépő fájdalom az oldalsó sérülését jelzi. A térd meniszkusz károsodásának tünetei fokozatosan fokozódnak, és legteljesebben 2-4 nappal a sérülés után jelentkeznek.

A meniszkusz károsodásának jelei:

  • fájdalom
  • ízületi duzzanat
  • kattintások mozgatáskor
  • a térd mozgási tartományának korlátozása, különösen a nyújtás
  • haemathrosis
  • kiömlés
  • közös blokk

Elsődleges egyszerű trauma esetén általában véraláfutás, meniszkusz-szakadás, sérülés, a porc összenyomódása anélkül, hogy azt a kapszulából és a sípcsont plattójától letépnék. A degeneratív és gyulladásos folyamatok alapvető fontosságúak a durva töréshez.

Kár diagnosztizálása

A térd meniszkusz törését kísérő tünetek egyéni jellegűek, a sérülés súlyosságától és jellegétől, a beteg korától függően. A specifikus tünetek hiánya miatt az öndiagnosztika lehetetlen.

A diagnózist a beteg meghallgatása és vizsgálat lefolytatása után állapítják meg. A diagnózis tisztázása érdekében diagnosztikai vizsgálatokat és speciális fájdalomteszteket alkalmaznak (Roche, Chaklin, Baikova, McMurray, Landa, Steiman-Bragard stb.).

A térdízület hagyományos radiográfia nem informatív, mivel a porc nem látható a röntgenfelületen. A kontrasztos röntgenfelvételek szemléltetõbbek, azonban a modern diagnosztikai módszerek (ultrahang, CT, MRI) megjelenésével elvesztették relevanciájukat.

Diagnosztikai módszerek

  1. Ultrahang (ultrahang vizsgálat)
  2. CT (számítógépes tomográfia)
  3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
  4. speciális fájdalomtesztek

Az ultrahang diagnosztizálhatja a porcrepedéseket, például a medialis meniszkusz hátsó kürtének vízszintes repedését, cisztákat és degeneratív szerkezeti változásokat. A számítógépes tomográfiát széles körben használják a térdízület különféle patológiáinak diagnosztizálására, ám ez a megbízhatóság alacsony százaléka a porc és az ízületi készülékek vizsgálatában.

Ezek jobban láthatók a mágneses rezonancia képalkotás során, ezért ha a meniszkusz repedése vagy megcsípése gyanúja merül fel, akkor inkább javasolható a térdízület MR felírása, amelynek pontossága eléri a 95% -ot..

"alt =" ">
Az MRI-n megjelenített meniszkusz elváltozások Stoller-osztályozása:

0 - egészséges meniszkusz;

1 - a porcszövetekben vannak kisebb szerkezeti változások, amelyeket csak az MRI segítségével lehet kimutatni. A tünetek gyakran hiányoznak. A betegnek javasolt a fizikai aktivitás korlátozása, vitaminok és kondroprotektorok szedése.

2 - a szövetekben látható egy lézió, amely nem éri el a felületet. A szövetek állapota néha határvonalas, és összefoglalásukban a targonca szerint 1-2 fokot mutatnak. A második fokot repedés előtti állapotnak tekintik. Súlyos tünetek gyakran hiányoznak, enyhe fájdalom és duzzanat lehetséges. A korábbi ajánlásokon kívül masszázst, fizioterápiát és testgyógyászati ​​terápiát írnak elő.

3 - a sérülés fókuszából származó jel eléri a felületet, amely megfelel a porc repedésének. A törés lehet teljes vagy részleges, és kötelező kezelést igényel. Az állapot súlyosságától függően konzervatív vagy műtéti kezelésre van szükség. A 3. fokozatú patológiákat súlyos fájdalom, ödéma, hemarthrosis és ízületi elzáródások kísérik.

Elsősegély meniszkusz sérülésekhez

Térd sérülésekkel elsősorban immobilizálva van (immobilizáció). Ha ízületi elzáródás lép fel, akkor az immobilizálást a meglévő helyzetben hajtják végre.

Szigorúan tilos a beszorult meniszkusz független áthelyezése és az ízület eldugulásának kiküszöbölése.

A szakszerűtlen tevékenységek csonttöréseket és rándulásokat okozhatnak. Ezt az eljárást csak orvos végezheti el. Ezután hideg kompressziót kell alkalmaznia 15-25 percig. Segít csökkenteni a fájdalmat, a szűk ereket, csökkenti a duzzanatot és a váladék felhalmozódását az ízületi üregben..

Következtetés

A meniszkusz spektrum patológiái között különféle sérüléseket különböztetnek meg, amelyek súlyossága különbözik egymástól és a kezelés más megközelítését igényli. Még a porcok kismértékű károsodása, amelyet felügyelet nélkül hagynak, később meniszcopathiához és artrózishoz vezethet..

Mivel a specifikus tünetek hiánya miatt a patológia öndiagnosztikája lehetetlen, térdízület fájdalma és duzzanata esetén diagnózisért forduljon traumatológushoz.

A mediális meniszkönnyek típusai, azok okai, tünetei és kezelése

Ebben a cikkben megismerheti a térdízület mediális meniszkuszának hátsó kürtének törését: kezelést, a diagnózist megerősítő kutatást, a jellemző tüneteket. Egyéb lehetőségek a meniszkusz szakadására. Miért gyakran érinti a mediális meniszkusz?.

A cikk szerzője: Yachnaya Alina, onkológus sebész, felső orvosi képzés az "Általános orvoslás" szakon.

Mi történik, ha a meniszkusz megreped: ok-okozati tényezők (trauma, hirtelen sikertelen mozgás) hatására az ízületi szalagok jelentősen meg vannak nyújtva, és a meniszkot húzzák. Ha az ütés nagyon éles vagy intenzív, a porcszövet repedésbe kezd. A külső befolyás típusától függően a meniszkusz teljes törése vagy részleges szakadása előfordul, ami a térdízület normális hajlítási funkciójának megsértését vonja maga után - a teljes blokkotól a mozgástartomány mérsékelt csökkenéséig.

Térdízület felépítése

Az összes térdkárosodás 60–80% -a a meniszkusz szakadása. Alapvetően ez a kár belső, leggyakrabban zárt. A belső (mediális) meniszkusz 8-10-szer gyakrabban sérül, mint a külső (oldalsó), ez meghatározza a helyének anatómiai jellemzőit.

Térd porc és ínszalagok. Kattintson a képre a nagyításhoz

A meniszkusz típusa a könny helyétől függ. Az ízület belsejében lévő sérülés területét csak további vizsgálat (mágneses tomográfia) után lehet meghatározni, gyakran a sérülés utáni idő elteltével (legfeljebb 2 hét). Ennek oka az a tény, hogy a kis könnyek a vizsgálat során csak a helyi gyulladás jeleinek megjelenése után válnak láthatóvá, ami jól látható a képen..

Függőleges (az esetek 60–65% -a)

Radiális vagy keresztirányú - a könny átjut a testben vagy a meniszkusz egyikében (elülső vagy hátsó)

Ferde, mint egy "papagáj csőr" - a hiba a testből az egyik szarvig megy át, teljes elválasztásuk nélkül

Hosszirányú - a meniszcus porcjának középső részén repedés, mint egy "kosár vagy öntözőkanna"

Vízszintes (az esetek 25–35% -a)

Hosszirányú - a meniszkusz sérülésekre osztja, és bármilyen méretű lehet

Ferde - a hiba vonala vízszintesen, de kissé éles szögben fut

Komplex (az esetek 5-10% -a)

A rés egyesíti a fentiek bármelyikét

A hiba általános képetA különbségek magán alfajai
Kattintson a képre a nagyításhoz

A medialis meniszkusz hátsó kürtje négyszer ritkábban sérül meg, mint az elülső, ami annak köszönhető, hogy kevésbé sűrűen kötődik a térd ligamentális készülékéhez.

Mi a térd meniszkusz károsodásának kockázata:

  • az ízület teljes blokkolása, ha töredékek esnek a csontok mozgatható felületei közé;
  • az ízületi funkció részleges károsodása a környező szövetek akut traumákra való reakciója során;
  • a térdízület rugalmassági amplitúdójának fokozatos csökkenése a porc és az ízületek másodlagos változásainak kialakulása miatt (artrózis).

Csak részleges szakadás esetén lehet a mediális meniszkusz teljes mértékben helyreállni, feltéve, hogy az az ízületi kapszula elemeivel való összeolvadás helyének közelében található - a jó vérellátás zónájában..

Kattintson a képre a nagyításhoz

A szélhibák és a kürt teljes leszerelése önmagában nem szűnnek meg. A konzervatív kezelés átmenetileg gyógyító hatást fejt ki, csak a műtét segíthet. De maga a sérülés, akárcsak a műtét, jelentősen növeli a kötőszövet elterjedésének kockázatát a porcszövet sérülésének helyén (térdízületi gyulladás). Ez a folyamat a kezelés után évekig tart, és az ízület fokozatos károsodásához vezet..

Közvetlenül a sérülés után (akut időszak) a meniszciát patológus kezelte. Diagnosztikai teszteket ír elő, további vizsgálatokat végez, meghatározza a kezelés taktikáját. Ha vannak olyan régi könnyek, amelyek ízületi gyulladást okoznak, az ortopéd részt vesz a kezelésben.

A meniszkusz repedésének okai és mechanizmusai

A térdízület mediális meniszkuszának hátsó kürtének törése gyakrabban fordul elő 18–45 éves férfiaknál, akik hivatásosan sportolnak vagy edznek. De egy ilyen sérülés nem korlátozódik a sportolókra. A meniszkusz megsérülhet, még akkor is, ha egyszerűen sajnálatos, hogy járás közben jár, vagy reggeli gyakorlatok közben..

A belső menisz és a könnyek leggyakoribb mechanizmusait a táblázat tartalmazza:

Az éles fordulás (forgatás) az alsó lábszárból kifelé, amikor a láb rögzítve van

Korcsolyázás, snowboard, gördeszka, síelés

Erős és / vagy gyors térdhajlás

Ugrás vagy esés magasságból

Hosszú guggolás

A belső térd közvetlen sérülése

Lépés, kő vagy bármilyen éles párkány ütése

A traumák leírt mechanizmusait összekapcsolják az egészséges térdre és annak nyálkahártyájára kifejtett hatásokkal, amelyeket néhány külső tényező befolyásol.

De a meniszkusz kialakulásának okai degeneratív (romboló) természetűek lehetnek. Az ilyen változások olyan patológiákat okoznak, amelyek befolyásolják az intraartikuláris folyadék mennyiségét és minőségét - a meniszkusz szarvak vagy porcbetegség egyetlen táplálékforrását. Ezek a betegségek magukban foglalják:

  • köszvény - a húgysav anyagcseréjének megsértése a szervezetben, amikor feleslege felhalmozódik az ízületekben;
  • rheumatoid arthritis - olyan betegség, amelyben saját immunrendszerük sejtjei az ízületi szöveteket idegen tárgynak tekintik, és megtámadják őket, megsemmisítve a porc szerkezetét;
  • deformáló osteoarthritis - a nagy ízületek csontok, nyálkahártya és porcok elpusztulásának folyamata a kötőszövet elterjedésével;
  • elhízás - azoknál az embereknél, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30-at, a lábak ízületei túl terhelik, ez a gyors "kopáshoz" vezet: a porc elemek törlődnek, az ízület belsejében lévő tápanyagok elveszítik kenőképességüket;
  • az ízületek túlzott mozgékonysága a szalagok meghosszabbodásának (nyújtásának) hátterében - jellemző a genetikai anyag mutációival összefüggő számos betegségre (Marfan-betegség).
A Marfan-kór jelei

Ezeknek a betegségeknek a fényében a medialis menisz törése spontán módon alakul ki, így nehezebb diagnosztizálni.

Betegség tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a hátsó kürt hibájának mértékétől függ:

  1. Tépés esetén a betegeket aggódik az enyhe fájdalom és az ízületi funkciók enyhe károsodása, amelyek 1-2 héten belül eltűnnek. Az ember szinte nem veszíti el fizikai képességeit, meg tudja csinálni a szokásos dolgait.
  2. A teljes törést egy súlyosabb lefolyás jellemzi. A fájdalom intenzív. Az ízület hajlítása nem teljes, vagy akár lehetetlen is. Az ember kénytelen korlátozni a tetteit, ha terhelés alatt meg kell mozgatni a térdízületet.

A betegség megnyilvánulása azonnal a menisz hibája után jelentkezik. Ha a mozgás diszfunkciójának mértéke nincs határozott, a beteg gyakran nem megy az orvoshoz közvetlenül a sérülés után, és csak a betegség távoli megnyilvánulásainak megjelenése után érkezik..

Mi zavarhat egy embert, ha térdízületének szakadt mediális meniszkusza van:

Meniszkusz-repedés mechanizmusaMilyen fellépés lehet

Hirtelen fellépés és magas intenzitás jellemzi.

A fájdalom szindróma csak a térd belső részén van

Megzavarja járását, végtaggal okozva.

Az ízületi fájdalom bármilyen mozgással megjelenik

Megakadályozza a térd teljes hajlítását guggolás közben, és erősebbé válik, amikor lefelé megy

A fájdalom fokozatosan kevésbé lesz nyugodt

Ha élesen mozgatja a lábát, akkor a fájdalomszindróma a térdről "lumbago" jellegű, az alsó lábszár belső felülete mentén

A szövetödéma mérsékelt, főleg az ízület belső részén, de a combig és az alsó lábszár belső felületéig terjedhet

A puffaság fizikai erőfeszítés után növekszik

Az első 3 hét során az ödéma önmagában megszűnik, majd időszakosan megjelenik az ízületet körülvevő szövetek másodlagos gyulladása miatt

Csökkent mozgástartomány

A térd hajlításával kapcsolatos problémák közvetlenül a meniszis szakadás után jelentkeznek

A mozgássérültség leginkább a sérülést követő első órákban mutatkozik meg

Időnként az ízület elakad: a térd elakad a hiányos hajlítás helyzetében és mozgás nem lehetséges

Az ízület „becsapódása” önmagában eltűnik, és akkor ismét felmerül, ha a hátsó kürt leszakadt darabja a csontok ízületi felületei között van

A térd lábát nem lehet teljesen meghajolni a menisz részleges szakadásával, de a mozgás minimális tartománya megmarad

A színváltozás késleltetett, a periartikuláris szövet gyulladásának (synovitis) csatolása után

A térd belső felületén bőrpír, de elszíneződés a popliteális zónába vezethet

A bőrpír nem mindig fordul elő

A belső meniszkusz részleges törésével, ha nem kezelik, a javulás 2-3 hét után következik be:

  • a fájdalom szindróma csökken, vagy csak akkor van, ha az ízület megterhelt;
  • az ízületi funkció teljes mértékben helyreállítható;
  • duzzanat, nincs bőrpír.

Ezzel a lehetőséggel a következő években folyamatban van az ízület porcos struktúrájának megváltoztatása az artrózis kialakulásával. Időnként súlyosbodások fordulnak elő, lehetséges a "zavarás" epizódjai.

Az ízületi stádium. Kattintson a képre a nagyításhoz

A hátsó meniszszarv teljes leválása a térd mozgásának elzáródásához vezet. Az elakadás a sérülés pillanatában vagy a következő hónapban jelentkezik. A blokk önmagában vagy konzervatív kezelés felírása esetén elmúlik, de műtét nélkül gyakran megismétlődik.

Diagnosztikai tesztek (ultrahang, röntgen, MRI)

A mediális meniszkusztörés kimutatására a beteget több diagnosztikai vizsgálatnak kell kiosztani.

TünetJellemzői

Hajlítsa meg térdét 90 fokos szögben

Nyomja meg az ízület belső részét egy ujjal az ízület kivetítésében

Teljesen nyújtsa ki a lábát

A fájdalom tünetének hirtelen növekedése

Fekvő helyzetben egyenesen egyenesítse ki és emelje fel a fájó lábat

A "fül" területe a térd belső részén (a combcsont rögzítésének helyén) süllyed

Feszültség van a belső sartorius izomban is (általában a combizom feje rejti el, és nem tapintható)

Húzza meg egyedül a comb és az alsó láb izmait

Az egészséges lábakhoz képest csökken a izomszövet mérete a comb alsó harmadában és az alsó lábszár felső harmadában (izom atrófia)

Aktív lépcsőn történő leszállás

Fokozott fájdalom a térdízület belső részén

Szánjon időt és hajlítsa a térdét maximálisra

A teljes hajlítási szakasz egy kattintással történik

Ülj a lótusz helyzetben vagy "törökül"

Éles fájdalom a belső meniszkusz vetületében

Hajlítsa a térdét 90 fokos szögbe

Lassan fordítsa be az alsó lábát befelé

A fájdalom szindróma erősítése vagy megjelenése

A hátán fekve emelje fel az egyenesített egészséges lábát

Ugyanakkor emelje fel a testet, a sérült láb és a lapocka sarokának támaszkodnia kell

Fájdalom a medialis meniszkusz területén

Hajlítsa meg lassan a térdét

Tartsa őt maximális hajlítási helyzetben

A fájdalom eltolódik a belső oldalfelületről a popliteális régióra

Felmérési módszerek

Ha az orvos által végzett vizsgálat során a leírt minták közül legalább az egyik pozitív reakciót ad, akkor további vizsgálatra van szükség. Céljai:

  • erősítse meg, hogy a térdízület egyes részei sérültek;
  • meghatározza a meniszkusz sérülésének típusát;
  • válasszon egy további kezelési módszert.

Kontraszt röntgen

Hagyományos röntgenfelületen a porcszöveti felépítésű meniszci megkülönböztethetetlen. A megjelenítés érdekében kontrasztot injektálnak az ízületbe - ez egy olyan megoldás, amely röntgen sugara alatt világíthat.

Az izületi kapszula szoros megtöltése egy ilyen oldattal lehetővé teszi a meniszci integritásának felmérését azok kifejezett deformációja esetén - kisebb hibák nem láthatók ennek az eljárásnak a során.

A kontraszt radiográfiát manapság rendkívül ritkán alkalmazzák, annak hiányában, hogy korszerűbb és jó minőségű vizsgálatot lehessen végezni.

Ultrahang vizsgálat (ultrahang)

Lehetővé teszi az ízület minden lágyszöveti szerkezetének (porc, szalagok, meniszci) felmérését és a pusztító változások és hibák azonosítását.

Minta neveVezetési módszerReakció, ha a belső meniszkusz törött

A mediális meniszkusz szarva kis törésével járó hibák magas százaléka a korlátozott vizsgálati lehetőségek miatt

Az ellenjavallatok és a különleges felkészülés hiánya

A szakember speciális képzésének szükségessége

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI a legmodernebb módszer az ízületek vizsgálatára. Nem véletlen, hogy "diagnosztika arany szabványának" hívják. A meniszkusz bármilyen hibája azonosítható ezzel az eljárással, még akkor is, ha nem a porc teljes vastagságában vannak eloszlatva..

Meniszkusz szakadás az MRI-n

Csak az MR vizsgálat után lehet meghatározni a meniszkusz sérülésének mértékét. A Stoller radiológiai osztályozása szerint három ilyen.

A kutatás előnyeimínuszok

A jel kerek erősítése a meniszkusz közepén, a felülettel való kapcsolat nélkül

Kezdeti belső szakadás klinikai tünetek nélkül

A menisz belső szövetéből származó jel lineáris, hosszúkás erősítése a felület elérése nélkül

A porcszövetek mély belső szakadása

Nincs klinikai megnyilvánulás

A szakadt meniszkusz magas kockázata az elkövetkező hónapokban

A jel erősítése a központi részről átjut és a porc felületére megy

A meniszkusz egy részének szakadása és leszakítása

A vizsgálat során bekövetkező bármilyen súlyosságú változások lehetővé teszik a meniszkusz diagnosztizálását és a megfelelő kezelés kiválasztását.

Kezelés: konzervatív és műtéti módszerek

A betegség gyógyításának lehetősége a következőktől függ:

  • a meniszkusz károsodásának mértéke;
  • a hibazóna helye.

A szövetek önmegújulása (helyreállítása) szakadás és repedés esetén a meniszcus porc perifériáján olyan területen áll rendelkezésre, ahol elegendő a vérellátás. Az első és hátsó szarv sérülései soha nem gyógyulnak vissza. A kóros folyamat hosszú távú szövődményeinek megelőzése érdekében ki kell választania a megfelelő kezelést.

A függőleges könnyeket gyakran konzervatív módon kezelik. A medialis meniszkusz hátsó szarvának vízszintes törése műtétre utal, mint ahogyan a kombinált hibák.

A terápia típusát az orvos írja elő, az alábbiak alapján:

  1. A meniszkusz könnyének jellege.
  2. A közös lekvár jelenléte.
  3. A térd elzáródásának előfordulása.
  4. A hiba okai.
  5. Fájdalom szintje.
  6. A beteg vágya.

Konzervatív módszerek

Ezeket közvetlenül a sérülés után hajtják végre, különösen akkor, ha feltételezzük a porclemez teljes törését, ha az ízület MRI-adatokkal történő kiértékelése nem lehetséges..

A konzervatív kezelést alkalmazzák fő módszerként, ha csak a meniszis szakad.

ErőAmit látnak kutatáskorMilyen klinikai törési stádium felel meg

Távolítsuk el az ízület elakadását, ha van ilyen

Fecskendezze be az ízületet körülvevő szövetekbe egy Lidocaine és Diprospan oldatot (fájdalomcsillapító és hormon)

Hajlítsa a lábát a térdnél 90 fokos szögben, könnyen kifelé fordítva

Élesen egyenesítse ki a lábát, egyidejűleg fordítva az alsó lábat

Helyezzen be Novocaine oldatot (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító) az ízületi üregbe

Távolítsa el a felhalmozódott folyadékot vagy vért az ízületről, ha van

Egy hosszú lyukasztó tűvel az ízület belső felülete mentén lépjen be az üregbe, és szivattyúzza ki az effúziót

Fecskendezze be a novokaiint és a Diprospan-t az ízületbe

Vigyen fel egy vakolatot (a kör alakú vakolat felére) vagy egy speciális merev térdvédőt a hátára

Rögzítsük kötszerrel 2-3 hétig

Fizioterápia és gyógytorna

A második naptól kezdve melegítő foglalkozásokat, masszázskezeléseket, fizikoterápiát folytat

Fájdalomcsillapító: Ketorolac, Nimesulide

A porc megerősítése: Teraflex, Chondroitin, Artra

A kezelésnek 3-4 hétig kell tartania. Ezenkívül 2-3 hónapig folytatják a fizikoterápiát és a melegítő eljárásokat. Ebben az időszakban tilos az aktív térdterhelés..

Működési módszerek

A műveletekre a következő esetekben kerül sor:

  • a medialis meniszkusz hátsó szarvának teljes kitépése;
  • gyakori ék a térdízületben;
  • magas az artrózis kockázata az okozati tényezők hátterében.

A sebész beavatkozása lehet:

  1. Nyitott (arthrotomia) - amikor a sebész széles bemetszést végez és teljesen megnyitja az ízületet.
  2. Zárt (artroszkópia) - műtét vékony műszerekkel és kamerával, amelyeket a közös kapszula kicsi bemetszésein keresztül helyeznek be.

A prioritási módszer egy zárt, minimálisan invazív műtéti taktika, amely után az ízület másodlagos artrózisának kialakulásának kockázata sokkal alacsonyabb, és az ízületterhelés korlátozásának ideje rövidebb..

A részleges meniszkusz törés artroszkópiája. Kattintson a képre a nagyításhoz

A műtét mértékét a medialis meniszkusz konkrét sérülése határozza meg.

Mit kell tenniHogyan kell csinálni

A menisz összevarrása vagy varrása

A hátsó kürt részleges szakadása

A kürt teljes kitépése

A meniszkusz teljes eltávolítása implantátum cseréjével

Több mediális meniszkönny

A porclemez szakadás a súlyos szöveti változások hátterében (helyettesítés kötőszövettel)

A térdízületet öntött vagy merev térdlemezben rögzítik 4 (nyitott műtét után) és 1-2 (artroszkópia után) hetes időszakra..

A fizioterápia és a gyógyító torna a műtét után 7-10. Napon kezdődik, és legfeljebb 3 hónapig tart.

A lábon a minimálisan invazív műtétet követő második héttől és egy hónappal a térdre kiterjedő műtét után is el lehet indítani..

Előrejelzés

A belső meniszkusz hátsó kürtének könnyei nem okoznak súlyos, életveszélyes állapotot, de fogyatékossághoz vezethetnek a csökkent ízületi funkciók hátterében.

Az ízületi elemek bármilyen sérülése, akár a teljes kezelése is, okozza a másodlagos ízületi gyulladás kialakulását (a porc helyettesítése a kötőszövettel). Feltéve, hogy a meniszkusz hiányát teljesen megszüntetik, a helyettesítési folyamat tíz évig folytatódhat. A rés fenntartása mellett az artrózis kialakulásának időtartama 3-5 év.

A medialis menisz sérüléseinek kezelése 1-6 hónapig tart, beleértve az otthoni gyógyulási periódust és a fizikoterápiát.

Sérülések és a meniszci könnyek

A meniszci a térdízületben porcos rétegek, amelyek elsősorban sokkot elnyelő és stabilizáló funkciókat látnak el. A térdízület két meniszciája van: belső (medialis) és külső (laterális)

A meniszkusz könnyek a leggyakoribb térdprobléma. Alapvetően a meniszkusztörések traumák, amelyek gyakran fiatalok traumájának következményeként fordulnak elő, degeneratív jellegűek, amelyek gyakoribbak az idősebb embereknél, és traumák nélkül fordulhatnak elő a menisz degeneratív változásainak hátterében, amelyek a térdízület ízületi szakaszának egyik változata. Ha a traumatikus repesztést nem kezelik, ez később degeneratívvá válik..

Az orvos diagnosztizálhat meniszkönnyet. Mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) lehet szükség a meniszkusz könny diagnosztizálásának megerősítéséhez. Ritkábban az ultrahangvizsgálat (ultrahang) használható a diagnózis megerősítésére..

A meniszkusz könnyek a hátsó kürtben, a testben és a meniszkusz első kürtében fordulnak elő.

A meniszkuszban lévő szakadás ahhoz vezethet, hogy leválasztott és lelógó része mechanikus akadályként szolgál a mozgáshoz, fájdalmat okoz, és esetleg elzárja az ízületet, korlátozza a mozgást. Ezenkívül a menisz lógó része elpusztítja a combcsontot és a sípcsontot borító szomszédos porcot..

A térd meniszkusz repedések kezelésének fő módszere a műtét. Ez azonban nem azt jelenti, hogy mindig egy műveletet kell végrehajtania, ha az MRI-n meniszkuszt észlelnek. Csak azokat a szüneteket végezze, amelyek fájdalmat és mechanikai akadályokat okoznak a térdízület mozgásában.

Jelenleg a térd meniszkusz repedések kezelésének "aranyszabványa" az artroszkópia - alacsony traumatikus műtét, amelyet két centiméter hosszú bemetszésen keresztül végeznek. Vannak más technikák is (meniszkuszvarrás, meniszkuszátültetés), de ezek kevésbé megbízható eredményeket adnak.

Az artroszkópia során a menisz lógó és szakadt része eltávolításra kerül, és a meniszkusz belső széle kiegyenlítődik speciális műtéti eszközökkel. Vegye figyelembe, hogy a meniszkusznak csak egy része kerül eltávolításra, a teljes meniszkusz nem. A meniszkusz levágott része már nem látja el a funkcióját, tehát nincs különösebb értelme annak megtartására.

Artroszkópos műtét után ugyanabban a napon járhat, de a teljes gyógyulás néhány naptól több hétig tarthat.

Anatómia

A combcsont és a sípcsont közti térdízületben meniszki porcrétegek vannak, amelyek növelik az ízület stabilitását és növelik a csontok érintkezési felületét.

Mind a külső (oldalsó), mind a belső (medialis) meniszkuszt rendszerint három részre osztják: hátsó (hátsó kürt), középső (test) és elülső (kürt első).

A térdízület belső (mediális) meniszkuszának alakja általában a "C" betűhöz hasonlít, a külső (oldalsó) szabályos félkör. Mindkét meniszit rostos porc alkotja, és a sípcsont elülső és hátsó részéhez kapcsolódnak. Ezenkívül a mediális meniszkuszt a külső széle mentén az úgynevezett koszorúér szalag köti össze a térdízület kapszulájával. A kapszula megvastagodását a menisztest középső részén a tibiális kollaterális ligamentum képezi. A mediális meniszkusz mind a kapszulahoz, mind a sípcsonthoz történő csatlakoztatása miatt kevésbé mozgatható, mint az oldalsó meniszkusz. A belső meniszkusz alacsonyabb mobilitása ahhoz vezet, hogy könnycseppjei gyakrabbak, mint a külső meniszkusz könnyek. Az oldalsó meniszkusz a sípcsont felső oldalsó ízületi felületének legnagyobb részét takarja, és a medialis meniszkusztól eltérően szinte szabályos félkör alakú. Az oldalsó meniszkusz lekerekített alakja miatt a sípcsonthoz való kapcsolódásának elülső és hátsó pontjai közelebb helyezkednek el. Kissé befelé az oldalsó meniszkusz elülső szarvától az elülső keresztes ligamentum kapcsolódási helye. Az elülső és a hátsó menisto-femorális ligamentumok, amelyek az oldalsó meniszcus hátsó szarvát a medialis combcsonthoz rögzítik, a hátsó keresztszalag elülső és hátsó részén futnak, és Humphrey és Vriesberg ligamentumoknak is nevezik. A laterális meniszci, amelyek a normálnál jobban kiterjednek az ízületi felületre, discoidnak nevezik; ezeket az emberek 3,5–5% -ánál jelentették. Egyszerűen fogalmazva, a korong alakú oldal meniszkusz azt jelenti, hogy szélesebb, mint a térd normál külső meniszkusza. A korong alakú meniszciák közül meg lehet különböztetni az úgynevezett folyamatos korong alakú (amely teljesen lefedi a sípcsont külső condylt), félig korong alakú és Vrisberg változatokat. Ez utóbbi esetben a hátsó kürt csak a Vrisberg szalaggal van a csonthoz rögzítve.

A hátringó izom behatol az ízület üregébe az ízület hátsó külső felülete mentén, a kapszula és az oldalsó meniszkusz közötti résen keresztül. A meniszkuszhoz vékony kötegekkel van rögzítve, amelyek látszólag stabilizáló funkciót látnak el. Az ízületi kapszulához az oldalsó meniszkusz sokkal gyengébb van, mint a mediális, és ezért könnyebb elmozdulni. A meniszusz mikroszerkezetét általában egy speciális protein - kollagén szálai képviselik. Ezek a szálak túlnyomórészt kör alakban vannak orientálva, azaz a meniszkusz mentén. A menisz kollagénszálainak kisebb része sugárirányban, azaz szélektől a középpontig. Van még egy lehetőség a szálak számára - perforálás. Ezek közül a legkevesebb, "véletlenszerűen" megy végbe, köti össze a kör alakú és a radiális szálakat.

a - radiális szálak, b - kör alakú szálak (ezek közül a legtöbb), c - perforáló vagy "rendezetlen" rostok A sugárirányban orientált rostok elsősorban a meniszkusz felületén vannak; A keresztezés során olyan hálózatot képeznek, amelyről úgy gondolják, hogy biztosítja a meniszkusz felületének stabilitását a nyíróerőkkel szemben. A kör alakú szálak alkotják a meniszkusz nagy részét; ez a szálak elrendezése biztosítja a hosszanti terhelés elosztását a térdízületen. A szárazanyag szempontjából a meniszkusz kb. 60-70% kollagént, 8-13% extracelluláris mátrixfehérjéket és 0,6% elasztint tartalmaz. A kollagént elsősorban az I. típusú, kis mennyiségben a II., III., V. és VI. Típus képviseli. Újszülötteknél a teljes meniszkusz szövet átitatódik az erekkel, de 9 hónapos korukra az erek teljesen eltűnnek a meniszci belső harmadáról. Felnőttekben az érrendszer csak a meniszkusz legkülső részén (a külső él 10–30% -ánál) fordul elő, és felnövekedéskor a meniszkusz vérellátása csak romlik. Meg kell jegyezni, hogy a meniszkusz vérellátása az életkorral romlik. A vérellátás szempontjából a meniszkusz két részre oszlik: vörös és fehér.

A térdízület meniszkuszának keresztmetszete (metszetben háromszög alakú). Az erek kívülről lépnek be a meniszkuszba. Gyermekekben áthatolnak a teljes meniszkuszon, de az életkorral az érrendszer kisebbé válik, felnőtteknél az érrendszer csak a meniszkusz külső részének 10-30% -ánál fordul elő az ízületi kapszula mellett. Az első zóna a közös kapszula és a meniszkusz közötti határ (vörös-vörös zóna vagy R-R). A második zóna a meniszkusz vörös és fehér zónája közötti határ (vörös-fehér zóna vagy R-W zóna). A harmadik zóna fehér-fehér (W-W), azaz ahol nincsenek erek. Az oldalirányú meniszkusz azon része, amely körül a hátrányos ín áthatol a térdízületbe, szintén viszonylag gyenge az erekben. A meniszkusz belső kétharmadának sejtjei diffúzióval és aktív transzport útján tápanyagokat kapnak a szinoviális folyadékból.

Fotó az erek az oldalsó meniszkuszban (kontrasztanyagot injektáltunk a véráramba). Vegye figyelembe a véredények hiányát abban az esetben, ha az ütköző ín fut (piros nyíl). A meniszkusz elülső és hátsó szarvában, akárcsak annak perifériás részében, idegrostok és receptorok vannak, amelyek feltehetően részt vesznek a proprioceptív afferenciában a térdízület mozgása során, azaz jelzi az agyunknak, hogy a térdízület milyen helyzetben van.

Miért van szükség a meniszcire??

A 19. század végén a meniszci az izmok "nem működő maradványainak" tekintették. Amint azonban felfedezték a meniszci funkciójának fontosságát, aktívan tanulmányozták őket. A Meniszci különböző funkciókat lát el: elosztja a terhelést, elnyeli az ütéseket, csökkenti az érintkezési feszültséget, stabilizátorként működik, korlátozza a mozgás hatókörét, részt vesz a proprioceptív afferenciában a térdízület mozgása során, azaz jel az agyunknak a térdízület helyzetéről. A legfontosabb ezek közül a funkciók közül az első négy - terheléselosztás, ütéselnyelés, kontaktfeszültség-eloszlás és stabilizálás. Ha a térd 90 fokkal meghajlítva és kinyújtva van, a meniszci a terhelés körülbelül 85% -át, illetve 50-70% -át teszi ki. A teljes medialis meniszkusz eltávolítása után az ízületi felületek közötti érintkezési terület 50-70% -kal csökken, és a csomópontoknál a stressz 100% -kal növekszik. Az oldalsó meniszkusz teljes eltávolítása 40-50% -kal csökkenti az ízületi felületek közötti érintkezési területet, és 200-300% -kal növeli az érintkezési feszültséget. Ezek a meniszkektómia által okozott változások (azaz egy olyan műtét, amelynek során a meniszkuszt teljesen eltávolítják) gyakran az ízületi tér szűkítéséhez, az oszteofiták képződéséhez (csontos tüskék, növekedések) és a combcsont condyiljeinek kör alakból szögké történő átalakulásához vezetnek, ami a röntgenfelvételeken jól látható. A meniszkektómia az ízületi porc működését is befolyásolja. A Meniszci 50% -kal rugalmasabbak, mint a porc, ezért sokkok során megbízható lengéscsillapító szerepet játszanak. Meniszkusz hiányában az ütések során a teljes terhelés ütéselnyelés nélkül a porcra esik. Végül, a mediális meniszkusz megakadályozza a sípcsont előrehaladását a combcsonthoz képest, amikor az elülső keresztszalag megsérült. Ha az elülső keresztrekesztés sértetlen, akkor a mediális meniszkusz elvesztése csekély hatással van a sípcsont anteroposterior elmozdulására a láb térd hajlítása és meghosszabbítása során. De ha az elülső keresztes ligamentum megsérül, akkor a medialis meniszkusz elvesztése több mint 50% -kal növeli a sípcsont elülső elmozdulását, ha a térd 90 ° -kal le van hajlítva. Általában a meniszci belső kétharmada fontos az izületi felületek érintkezési felületének és az ütéselnyelés növeléséhez, a külső harmad pedig a terhelés elosztásához és az ízület stabilizálásához. Mennyire gyakori a térd meniszkönny?

Mennyire gyakori a térd meniszkönny?

A meniszkusz könnyek gyakorisága 60-70 eset / 100 000 népesség évente fordul elő. A férfiaknál a meniszkusz-törések 2,5-4-szer gyakrabban fordulnak elő, traumás törések 20-30 év között, és a meniszkusz krónikus degeneratív változásainak következtében 40 éves korban repedések fordulnak elő. Előfordul, hogy a meniszkusztörés 80-90 éves korban jelentkezik. Általában véve a térdízület belső (mediális) meniszkusza gyakran sérült.

A térdízület artroszkópiája során készített fényképek: videokamerát (artroszkópot) helyezünk az ízület üregébe egy centiméteres bemetszésen keresztül, amely lehetővé teszi az ízület belsejének megvizsgálását és az összes sérülés megtekintését. Bal oldalon normál meniszkusz (nincs razvlecheniya, elasztikus, sima él, fehér), közepén - a meniszis traumás robbantása (a meniszkusz szélei egyenlõek, a meniszkusz nem kopott). Jobb - degeneratív meniszis könny (a meniszkusz széle kopott)

Fiatal korban a meniszci akut, traumatikus törése gyakoribb. A meniszkusz elszakadása elszakadhat, de az intraartikuláris struktúrák együttes károsodása is lehetséges, ha például a ligamentum és a meniszkusz egyidejűleg megsérül. Az egyik ilyen sérülés az első keresztszalag megrepedése, amelyet körülbelül minden harmadik esetben a meniszkusz repedése kísér. Ugyanakkor az oldalsó meniszkusz, amely mozgékonyabb, mint a térdízület teljes külső fele, megközelítőleg négyszer gyakrabban szakad meg. A mediális meniszkusz, amely a sípcsont elülső elmozdulásának korlátozójává válik, amikor az elülső keresztszalag megsérült, gyakrabban eltörik, ha az elülső keresztszalag már megsérült. A meniszkusz-törések a tibiális condylusok töréseinek akár 47% -át kísérik, és gyakran a combcsont törésénél figyelhetők meg, és ezzel egyidejűleg kiürülnek az ízületi üregbe.

Tünetek

Traumás törések. Fiatal korban a meniszkusz könnyek gyakrabban fordulnak elő trauma következtében. Repedés általában az egyik lábon történő csavaráskor, azaz axiális terheléssel kombinálva az alsó lábfej forgásával. Például, egy ilyen sérülés akkor fordulhat elő, amikor fut, amikor az egyik láb váratlanul egy egyenetlen felületre emelkedik, amikor az egyik lábán a test torziójával landol, de a meniszkusz könny is előfordulhat egy másik sérülési mechanizmussal..

Általában közvetlenül a törés után fájdalom jelentkezik az ízületben, a térd megduzzad. Ha a meniszk könny hatással van a vörös zónára, azaz azon a helyen, ahol a meniszkuszban erek vannak, akkor hemarthrosis lép fel - a vér felhalmozódása az ízületben. Dumorodásként, duzzanatként jelentkezik a patella felett (térdsapka).

Amikor a meniszkusz repedik, a meniszkusz leválasztott és lógó része kezd zavarni a térdízület mozgásait. A kis könnyek fájdalmas kattintásokat vagy nehéz mozgást okozhatnak. Nagy könnyeken az ízület elzáródása lehetséges, mivel a meniszkusz szakadt és lógó részének viszonylag nagy mérete az ízület középpontjába mozog, és egyes mozgásokat lehetetlenné tesz, azaz a közös "ékek". A meniszkusz hátsó kürtének törése esetén a hajlítás gyakrabban korlátozott, a meniszis testének és az elülső kürtnek a törése miatt a térdízület meghosszabbodása szenved.

A meniszkusz szakadásakor fellépő fájdalom annyira súlyos lehet, hogy lehetetlen lépni a lábon, és a meniszkusz könnyedén csak bizonyos mozgásokkal járó fájdalomként jelentkezik, például lépcsőn ereszkedve. A lépcsőn való felmászás azonban teljesen fájdalommentes lehet..

Meg kell jegyezni, hogy a térdízület blokádját nemcsak a meniszkusz megrepedése okozhatja, hanem más okok is, például a keresztszalag elülső oldalának, a szabad intraartikuláris testnek a törése, ideértve a porc elválasztott fragmentumát Koenig-kórban, térdplica-szindróma, osteochondrális törések., a sípcsont condyles törései és sok egyéb ok.

Az elülső keresztszalag sérülése esetén fellépő akut törés esetén a duzzanat gyorsabban kialakulhat és súlyosabb lehet. Az első elülső keresztszalag sérülései gyakran társulnak az oldalsó meniszkusz törésével. Ennek oka az a tény, hogy amikor a ligamentum elszakad, a sípcsont külső része előremozdul, és az oldalsó meniszcus becsípődik a combcsont és a sípcső között.

A krónikus vagy degeneratív könnyek gyakrabban fordulnak elő a 40 év felettieknél; a fájdalom és duzzanat fokozatosan alakul ki, és nem mindig lehet észlelni azok éles növekedését. A történelemben gyakran nincs utalás a sérülésre, vagy csak nagyon csekély hatást észlelnek, például a láb meghajlása, guggolás vagy akár törés is megjelenhet, amikor felkelsz a székről. Ebben az esetben ízületi elzáródások is előfordulhatnak, azonban a degeneratív törések gyakran csak fájdalmat okoznak. Érdemes megjegyezni, hogy degeneratív meniszkusz-törés esetén a combcsontot vagy a sípcsontot borító szomszédos porc gyakran megsérül..

A meniszkusz akut könnycseppjeihez hasonlóan a degeneratív könnyek a tünetek különféle súlyosságát is felmutathatják: néha teljesen lehetetlen a lábára lépni, vagy akár kissé megmozgatni a fájdalomtól, és néha a fájdalom csak a lépcsőn lefelé, guggolva jelentkezik..

Diagnózis

A meniszki könny fő tünete a térdízület fájdalma, amely bizonyos mozgással jelentkezik vagy fokozódik. A fájdalom súlyossága attól a helytől függ, ahol a meniszkusz megtörtént (test, hátsó kürt, meniszkusz első része), a repedés méretétől és a sérülés óta eltelt időtől..

Megismételjük, hogy a meniszkusz repedés hirtelen, sérülés nélkül fordulhat elő. Például, degeneratív törés előfordulhat éjjel, mikor az ember alszik, és fájdalommal járhat reggel, amikor kiszáll az ágyból. Gyakran degeneratív könnyek is előfordulnak, amikor felállnak egy alacsony székről.

A fájdalom intenzitását befolyásolja mind az egyéni érzékenység, mind a társult betegségek és térdízületi sérülések jelenléte (térdízület artrózisa, az első keresztszalag repedezése, a térdízület oldalsó ragasztásainak törése, a condyllák törése és egyéb körülmények, amelyek önmagukban fájdalmat okozhatnak a térdízületben).

Tehát a szakadt meniszkusz fájdalma eltérő lehet: a gyenge, csak alkalmanként megjelenő, az erőstől, amely lehetetlenné teszi a térdízület mozgását. A fájdalom néha lehetetlenné teszi a lábadra lépést..

Ha fájdalom jelentkezik lejtőn a lépcsőn, akkor valószínűleg a menisz hátsó szarvának törése van. Ha a meniszkusz testének törése van, akkor a fájdalom a térdízület meghosszabbításával növekszik.

Ha a térdízület beragadt, azaz van egy úgynevezett ízület blokád, akkor valószínűleg a meniszkusz repedése, és az elzáródás annak a ténynek köszönhető, hogy a meniszkusz elszakadt része éppen blokkolta az ízület mozgását. A blokád azonban nem csak akkor fordul elő, ha a meniszkusz megreped. Például a ízület „elakadhat” és az elülső keresztszalag megszakadása esetén, az ízületi redők megsértése („plica” szindróma), a térdízület izületi fokozódása.

A meniszcus repedés diagnosztizálása önmagában nem végezhető el - forduljon ortopéd traumatológushoz. Javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot egy olyan szakemberrel, aki közvetlenül részt vesz a térdízület sérüléseivel és betegségeivel küzdő betegek kezelésében.

Először orvosa megkérdezi tőle, hogyan kezdődött a fájdalom és annak lehetséges okai. Ezután folytatja az ellenőrzést. Az orvos gondosan megvizsgálja nemcsak a térdízületet, hanem az egész lábát is. Először megvizsgálják a csípő- és térdízületek mozgásának amplitúdóját és fájdalmát, mivel a csípőízület fájdalmának egy része a térdízületre sugárzik. Az orvos ezután megvizsgálja a comb izom atrófiáját. Ezután megvizsgálják a térdízületet: először megvizsgálják, hogy van-e effúzió a térdízületben, ami szinovitisz vagy hemarthrosis lehet.

Jellemzően egy effúzió, azaz folyadék felhalmozódása a térdízületben, amelyet a patella (patella) feletti látható duzzanat manifesztál. A térdízület folyadéka lehet vér, ebben az esetben a térdízület hemarthrosisáról beszélnek, amely latinul szó szerint azt jelenti: "vér a közösben". A hemarthrosis friss menisz könnyekkel jelentkezik.

Ha a törés már régen történt, akkor az ízületben kiürülés is lehetséges, de ez már nem hemarthrosis, hanem synovitis, azaz az ízületi folyadék felesleges felhalmozódása, amely kenje az ízületet és táplálja a porcot.

A jobb térdízület duzzanata. Vegye figyelembe, hogy a duzzanat a patella (patella) felett helyezkedik el, azaz a folyadék felhalmozódik a szuprapateláris tasakban (a térdízület felső torziója). Összehasonlításképpen a bal, normál térd látható.

A meniszkusz könny gyakran abban nyilvánul meg, hogy nem képes teljes mértékben kinyújtani vagy meghajolni a lábát a térdízületnél.

Mint már említettük, a meniszkusz repedésének fő jele a térdízület fájdalma, amely egy bizonyos mozgással jelentkezik vagy rosszabbodik. Ha az orvosnak meniszkitörést gyanít, akkor megpróbálja csak provokálni ezt a fájdalmat egy bizonyos helyzetben és egy bizonyos mozgással. Általános szabály, hogy az orvos ujját a térdízület ízületének kivetítésébe nyomja, azaz közvetlenül a patella alatt és oldalán (kívül és belül) és a térdnél meghajlik és kiterjeszti a lábát. Ha ez fájdalmat okoz, akkor valószínűleg a szakadás a meniszkuszban van. A meniszkönny diagnosztizálására más speciális tesztek is rendelkezésre állnak..

Alapvető tesztek, amelyeket az orvos végez a térd meniszkuszában lévő könnycsepp diagnosztizálására.

Az orvosnak nem csak ezeket a teszteket kell elvégeznie, hanem azokat is, amelyek lehetővé teszik a keresztrefeszítés, patella és számos más helyzet problémáinak gyanúját és diagnosztizálását..

Általánosságban elmondható, hogy ha az orvos a térdízületet tesztek kombinációjával, és nem a jelek egyikének alapján értékeli, akkor az esetek 95% -ában, a külső menstruáció pedig az esetek 95% -ában diagnosztizálható. Ezek a mutatók nagyon magasak, és valójában gyakran egy hozzáértő traumatológus további vizsgálati módszerek (radiográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang) nélkül elég pontosan diagnosztizálhatja a meniszkuszt. Ugyanakkor nagyon kellemetlen lesz, ha a beteg azon esetek 5–12% -ába esik, amikor a meniszkitörést nem diagnosztizálják annak ellenére, hogy létezik, vagy helytelenül diagnosztizálták, ezért gyakorlatunkban gyakran megkísérelünk további kutatási módszereket igénybe venni, amelyek megerősítik vagy tagadják. az orvos kitalálása.

Radiográfia. A térdízület röntgenfelvétele kötelezőnek tekinthető a térdízület bármilyen fájdalma esetén. Időnként vágyakozunk azonnali mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elvégzésére, amely "több, mint röntgenfelvétel mutat". De ez helytelen: egyes esetekben a röntgenfelvétel megkönnyíti, gyorsabbá és olcsóbbá teszi a helyes diagnózis megállapítását. Ezért nem szabad önállóan megbíznia magát tanulmányokkal, amelyek idő- és pénzpocsékolásnak bizonyulhatnak..

A radiográfiát a következő vetületekben hajtjuk végre: 1) elülső vetítésben álló helyzetben, ideértve a térd 45 ° -os behajlítását (Rosenberg szerint), 2) az oldalirányú vetítést és 3) tengelyirányú vetítést. A térdízület artrózisában a combcsont-condyllusok hátsó felülete általában korábban elhasználódik, és amikor a lábak 45 ° -kal állnak álló helyzetben, a megfelelő ízületi szűkülés látható. Bármely más helyzetben ezek a változások valószínűleg láthatatlanok lesznek, tehát más röntgenpozíciók nem relevánsak a térdfájdalom vizsgálatában. Ha egy térdízületi fájdalomról panaszos beteg radiográfiásan felfedi a ízület jelentős szűkülését, akkor nagyon valószínű, hogy a meniszkusz és a porc nagymértékű károsodása van, amelyben a menisz artroszkópos resekciója (hiányos vagy részleges meniscectomia) haszontalan, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. A fájdalom olyan okainak kizárására, mint a patella chondromalacia, röntgenfelvételre van szükség egy speciális axiális vetületben (a patella számára). A sima radiográfia, amely semmilyen módon nem segíti elő a meniszkusz repedésének diagnosztizálását, mindazonáltal kizárja az olyan egyidejű rendellenességeket, mint az osteochondritis dissecans (Koenig-kór), a patella és az ízületi erek törése, dőlése vagy subluxációja (szabad intraartikuláris testek)..

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) jelentősen javította a meniszk könnyek diagnosztikai pontosságát. Előnyei a képesség, hogy több síkon képezzék a meniszkuszt, és az ionizáló sugárzás hiánya. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi más ízületi és periartikuláris képződmények állapotának felmérését, ami különösen akkor fontos, ha az orvosnak komoly kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, valamint ha vannak olyan sérülések, amelyek megnehezítik a diagnosztikai vizsgálatok elvégzését. Az MRI hátrányai között szerepel a magas költségek és a változások téves értelmezésének lehetősége a kapcsolódó kutatások során. Az összes pulzusszekvencia normál meniszkusza gyenge homogén jelet ad. Gyerekekben a jelet javítani lehet a meniszkusz sokkal nagyobb vérellátása miatt. Az idősebb felnőtteknél a szignálerősítés a degeneráció jele lehet.

Az MRI szerint a meniszkusz négy fokú változását különböztetik meg (Stoller szerinti osztályozás). A 0. fokozat normál meniszkusz. Az I. fokozat a megnövekedett intenzitású fókuszjel megjelenése a meniszkusz vastagságában (amely nem éri el a meniszkusz felületét). II. Fokozat - a megnövekedett intenzitású lineáris jel megjelenése a meniszkusz vastagságában (amely nem éri el a meniszkusz felületét). A III. Fokozat a megnövekedett intenzitás jele, amely eléri a meniszkuszt. Csak a III. Fokozatbeli változásokat tekintik valódi meniszkönnynek..

0 fok (norma), a meniszkusz változatlan.

I. fokozat - a jelintenzitás gömb alakú növekedése, amely nem kapcsolódik a meniszkusz felületéhez.

II fok - a jelintenzitás lineáris növekedése, amely nem kapcsolódik a meniszkusz felületéhez.

III fok (szakadás) - megnövekedett jelintenzitás a meniszis felületével érintkezve.

Mágneses rezonancia képalkotás. A bal oldalon normál, ép meniszkusz (kék nyíl). Jobb oldalon a hátsó meniszok kürtének törése (két kék nyíl)

Az MRI pontossága a meniszkusztörés diagnosztizálásában megközelítőleg 90–95%, különösen, ha a megnövekedett intenzitású jelet egymás után kétszer (azaz két szomszédos szakaszon) rögzítik, és a meniszkusz felületét megragadják. A törés diagnosztizálására összpontosíthat a meniszkusz alakjára. Általában a sagittális síkon látható képeknél a meniszkusz pillangó alakú. Bármely más alak jelezheti a törést. A repedés tünete a "kettős hátsó keresztszalag" (vagy "harmadik keresztszalag") tünete, amikor az elmozdulás eredményeként a menisz a combcsont interdomdylaris fossajában található, és a hátsó keresztezett ligamentum mellett helyezkedik el..

Az MRI-n és a betegnél panaszok hiányában kimutatható a meniszkusztörés, és az ilyen esetek gyakorisága az életkorral növekszik. Ez arra utal, hogy mennyire fontos a vizsgálat során figyelembe venni az összes klinikai és radiológiai adatot. Egy nemrégiben elvégzett vizsgálatban a 18–39 éves betegek 5,6% -ánál találtak MRI-fel az MRI-t, amely semmilyen panaszt vagy fizikai jelet nem adott (vagyis az orvos kezével pozitív teszt eredménye volt). Egy másik tanulmány szerint a 45 év alatti betegek 13% -ánál és a 45 évesnél idősebb betegek 36% -ánál volt panaszok és fizikai jelek hiányában az MRI meniszkusz repedése jelei.

Milyen térd meniszkusz könnyek??

A meniszkusz könnyek a vizsgálat (MRI) vagy a műtét során (térdízületi artroszkópia) során észlelt változások oka és jellege szerint osztályozhatók.

Mint már említettük, a repedések traumák (túlzott terhelés a változatlan meniszkuszon) és degeneratív (a menisz normális terhelése, amelyet a degeneratív folyamatok megváltoztatnak).

A repedés helyén a menisz hátsó kürtének, testének és elülső kürtének könnyei különböznek egymástól..

Mivel a meniszkuszt egyenetlenül látják el a vér, három zónát különböztetünk meg benne: perifériás (piros) - a meniszkusz kapszulához való kapcsolódásának területén, köztes (piros-fehér) és középső - fehér vagy avaszkuláris zóna. Minél közelebb van a repedés a meniszkusz belső széléhez, annál kevesebb ér megy át a közelében és annál kisebb a gyógyulás valószínűsége.

A forma szempontjából a töréseket hosszanti, vízszintes, ferde és radiális (keresztirányú) részekre osztják. Lehetséges, hogy az alakban eltérések vannak. Ezenkívül megkülönböztetik a meniszkusz formájának egy speciális változatát: "locsolókanna" ("kosár fogantyú").

H. A meniszkusz repedések Shahriaree szerinti besorolása: I - hosszanti repedés, II - vízszintes repedés, III - ferde repedés, IV - sugárirányú repedés

A meniszk könny formájának speciális változata: "locsolókanna" ("kosár fogantyú")

A fiatalkorban fellépő akut traumás törések függőlegesen mennek hosszanti vagy ferde irányba; A kombinált és degeneratív könnyek gyakoribbak az idősebb embereknél. A függőleges hosszirányú törések vagy az öntözés képes kezelni a töréseket, teljesek vagy hiányosak, és általában a menisz hátsó kürtjén kezdődnek. Hosszú töréseknél a levágott rész jelentős mobilitása lehetséges, lehetővé téve, hogy az átkerüljön a combcsonti interdomdylaris fossaba és blokkolja a térdízületet. Ez különösen igaz a medialis meniszk könnyére, valószínűleg annak alacsonyabb mobilitása miatt, amely növeli a meniszkuszra ható nyíróerőt. Az ferde könnyek általában a meniszis középső és hátsó harmada közötti határon fordulnak elő. Leggyakrabban ezek kis könnyek, de szabad élük az ízületi felületek között eshet és gördülő vagy kattanó érzést okozhat. A kombinált könnyek egyszerre több síkban fordulnak elő, gyakran a hátsó kürtben vagy annak közelében lokalizálódnak, és általában idős emberekben fordulnak elő, akiknél a meniszciában degeneratív változások vannak. A vízszintes hosszirányú könnyek gyakran társulnak a meniszci cisztás degenerációjához. Ezek a könnyek általában a meniszkusz belső szélén kezdődnek, és a meniszkusz és a kapszula csatlakozására irányulnak. Úgy gondolják, hogy azok nyíróerőből származnak, és amikor a meniszis cisztás degenerációjával járnak, a medialis belső meniszkuszban kialakulnak, és helyi duzzanatot (duzzanatot) okoznak az ízület mentén.

Hogyan kezeljük a térd meniszkusz könnyét?

A meniszk könnyek kezelése konzervatív (azaz nem műtéti) és műtéti (meniszkektómia, vagyis a menisz eltávolítása, amely lehet teljes vagy hiányos (részleges)).

A meniszkusz könnyek műtéti kezelésének speciális lehetőségei a varratok és a meniszok átültetései, de ezek a technikák nem mindig lehetségesek, és néha nem nagyon megbízható eredményeket adnak..

A térd meniszkusz könnyének konzervatív (nem műtéti) kezelése. A konzervatív kezelést általában a meniszkusz hátulsó részének kis könnyére vagy kis sugárirányú könnyekre írják elő. Ezek a könnyek fájdalmasak lehetnek, de nem szorítják meg a meniszket az ízületi felületek között, és nem okoznak kattanást vagy gördülő érzést. Ezek a könnyek általában stabil ízületekben fordulnak elő..

A kezelés átmenetileg enyhíti a stresszt. Sajnos gyakran előfordulhat olyan helyzet, amikor hazánkban a meniszkusz repedése miatt gipszöntést alkalmaznak, amely teljesen kizárja a térdízület mozgását. Ha a térdízületben nincsenek más sérülések (törések, ligamentum-repedések), de csak menisz repedés fordul elő, akkor az ilyen kezelés alapvetően helytelen, sőt, pattogónak is nevezhető. A helyzet az, hogy a nagy meniszkusz könnyek mégis nem gyógyulnak, annak ellenére, hogy a vakolatot öntötték és a térdízület teljes immobilizálódott. És a meniszkuszban lévő kis könnyek enyhébben kezelhetők. A térdízület teljes gátlása nehéz gipszöntéssel nem csak fájdalmas az ember számára (elvégre lehetetlen rendesen mosni, az ágy alatt gödrök jelentkezhetnek), hanem hátrányosan érinti magát a térdízületet is. A helyzet az, hogy a teljes immobilizáció közös kontraktúrához vezethet, azaz a mozgások amplitúdójának tartós korlátozása annak a ténynek köszönhetően, hogy a nem porcolódó porcfelületek összetapadnak, és sajnos a térd mozgása az ilyen kezelés után nem mindig állítható helyre. Kettős szomorú, ha a gipszöntéssel történő kezelést alkalmazzák olyan esetekben, amikor a hézag elég nagy, és a gipszöntvényben néhány hetes kínzás után még mindig el kell végezni egy műtétet. Ezért olyan fontos a térdízület sérülése, hogy azonnal konzultáljon egy szakemberrel, aki jól ismeri a térdízület meniszci és ízületeinek könnyeinek kezelését..

Ha a beteg sportol, akkor konzervatív kezeléssel ki kell zárni azokat a helyzeteket, amelyek az ízület további sérülését eredményezhetik. Például ideiglenesen abbahagyják a gyors rángatózást igénylő sport gyakorlását, különösen olyan fordulatokkal és mozgásokkal, amelyekben az egyik láb a helyén marad - ronthatják az állapotot.

Ezen túlmenően gyakorlatokra van szükség a négyfejű és a hátrányos erősítés megerősítéséhez. A helyzet az, hogy az erős izmok emellett stabilizálják a térdízületet, ami csökkenti annak a valószínűségét, hogy a combcsont és a sípcsont egymáshoz viszonyítva elmozduljon, amelyek megsérülnek a meniszkben..

A konzervatív kezelés gyakran idősebb embereknél hatékonyabb, mivel az artrózis gyakrabban a leírt tünetek oka, nem pedig a meniszkusztörés. Kicsi (kevesebb mint 10 mm) stabil hosszanti könnyek, a felső vagy alsó felület olyan könnyek, amelyek nem hatolnak át a meniszkusz teljes vastagságán, valamint a kis (kevesebb, mint 3 mm) keresztirányú könnyek önmagukban gyógyulhatnak vagy egyáltalán nem jelentkeznek..

Azokban az esetekben, amikor a meniszkusz repedést az elülső keresztszalag repedésével kombinálják, a konzervatív kezelést általában először alkalmazzák..

A térd meniszkusz könnyének sebészeti kezelése. Az artroszkópos műtét indikációi a repedés jelentős méretei, mechanikai tüneteket (fájdalom, kattanások, eldugulások, mozgáskorlátozás), tartós ízületi folyadékot és sikertelen konzervatív kezelési eseteket okoznak. Ismét megjegyezzük, hogy a konzervatív kezelés lehetőségének fennállása nem azt jelenti, hogy az összes meniszkusztörést először konzervatív módon kell kezelni, hanem ha ez kudarcot vall, akkor legalább "műtétre" kell fordulni. A helyzet az, hogy a meniszkusz-megrepedések gyakran olyan jellegűek, hogy biztonságosabb és hatékonyabb az azonnali műtét, és az egymást követő kezelés („először konzervatív, majd, ha ez nem segít, akkor a műtét”) jelentősen bonyolítja a gyógyulást és ronthatja az eredményeket. Ezért ismételten hangsúlyozzuk, hogy meniszkusz repedés esetén, sőt, térdízület bármilyen sérülése esetén, fontos, hogy forduljon szakemberhez..

A meniszkusz könnyekben a súrlódás és eltömődések, úgynevezett mechanikai vagy mozgási tünetek (mivel mozgással lépnek fel és eltűnnek, vagy nyugalomban jelentősen gyengülnek) akadályozhatják mind a mindennapi életben, mind a sportban. Ha a mindennapi életben tünetek fordulnak elő, akkor az orvos a vizsgálat során könnyen észlelheti a törés jeleit. Általános szabály, hogy az ízület üregében kifolyás (synovitis) és fájdalom figyelhető meg az ízület helyének kivetítésében. A mozgás korlátozása az ízületben és a fájdalom provokatív vizsgálatok során szintén lehetséges. Végül ki kell zárni a térdfájdalom egyéb okait az anamnézis, a fizikai vizsgálat és a röntgen alapján. Ha ezek a tünetek fennállnak, ez azt jelenti, hogy a meniszkusz repedése jelentős, és a műtét fontolóra kell venni.

Fontos tudni, hogy meniszkusz könnyek esetén nem kell sokáig késleltetnie a műtétet és el kell viselnie a fájdalmat. Mint megfigyeltük, a függő meniszkusz lerombolja a combcsontot és a sípcsontot borító szomszédos porcot. A sima és elasztikus porc meglágyul, lazavá válik, és haladó esetekben a szakadt meniszkék függőleges szárnya teljesen eltávolítja a porcot a csontra. A porc ilyen károsodását chondromalacia-nak hívják, amelynek négy fok van: az első fokon a porc meglágyul, a másodiknál ​​a porc meglazul, a harmadiknál ​​a „por” van a porcban, és a negyedik fokban a porc teljesen hiányzik.

A térd artroscopia során készített fénykép. Ez a beteg majdnem egy éve fájdalmat szenvedett, majd traumatológushoz fordult segítségért. Ebben az időben a szakadt meniszkusz lebegő szárnya teljesen törölte a porcot a csontig (negyedik fokú chondromalacia)

A meniszkusz eltávolítását, vagy meniszkektómiát (artrotomia egy nagy, 5–7 centiméteres bemetszésen keresztül) kezdetben ártalmatlan beavatkozásnak tekintették, és a meniszkusz teljes eltávolítását nagyon gyakran elvégezték. A hosszú távú eredmények azonban csalódást okoztak. A férfiak 75% -ában, a nők kevesebb mint 50% -ában észlelték a gyógyulást vagy észrevehető javulást. A panaszok a férfiak kevesebb, mint 50% -ánál, a nők kevesebb mint 10% -ánál megszűntek. A fiataloknál a műtét eredményei rosszabbak voltak, mint az időseknél. Ezen felül 75% -uk kezelt artritiszben szenved (szemben az azonos korú kontrollcsoport 6% -ával). Az artrózis gyakran a műtét után legalább 15 évvel jelentkezett. A degeneratív változások az oldalsó meniszkektómia után gyorsabban fejlődtek ki. Amikor végül egyértelművé vált a meniszci szerepe, megváltozott a működési technika, és új eszközöket hoztak létre, amelyek lehetővé tették a meniszci integritásának helyreállítását vagy ezeknek csak egy részének eltávolítását. Az 1980-as évek vége óta a meniszkusz teljes artrotomia eltávolítását hatástalannak és káros műtétnek tekintik, amelyet helyettesítették az artroszkópos műtét lehetőségével a menisz sértetlen részének megőrzése érdekében. Sajnos hazánkban szervezeti okok miatt az artroscopia messze nem áll rendelkezésre mindenhol, ezért továbbra is vannak olyan sebészek, akik a betegeiknek felajánlják a szakadt meniszkusz teljes eltávolítását..

Korunkban a meniszkuszt nem távolítják el teljesen, mivel a térdízületben betöltött fontos szerepe világossá vált, hanem részleges (részleges) meniszcektómiát hajtanak végre. Ez azt jelenti, hogy nem a teljes meniszkuszt távolítják el, hanem csak a leszakadt részt, amely már nem teljesítette funkcióját. Mi a részleges meniszkektómia elve, azaz a menisz részleges eltávolítása? Az alábbi videó és ábra segít megérteni a kérdésre adott választ..

A részleges meniszkektómia (azaz a meniszkusz teljes eltávolítása) elve nemcsak a meniszkusz laza és lógó részének eltávolítását célozza, hanem azt is, hogy a meniszkusz belső széle ismét síkossá váljon..

A meniszkusz részleges eltávolításának elve. A meniszk könnyek különféle változatai láthatók. A meniszkusz egy részét eltávolítják a belső oldaláról, hogy nemcsak hogy eltávolítsák a szakadt meniszkusz függő szárnyát, hanem hogy helyreállítsák a meniszkusz egyenletes belső élét.

A modern világban a szakadt meniszkusz részleges eltávolítását műtétileg, azaz két kis lyukasztással. Az egyik punkcióba artroszkópot helyeznek be, amely képet továbbít egy videokamerába. Alapvetően az artroszkóp optikai rendszer. Az artroszkópon keresztül sóoldatot (vizet) fecskendeznek az ízületbe, amely felfújja az ízületet, és lehetővé teszi annak belső ellenőrzését. A második lyukasztással különféle speciális műszereket vezetnek be a térdízület üregébe, amelyekkel eltávolítják a meniszci sérült részeit, "helyreállítják" a porcot és egyéb műveleteket végeznek.

Térd artroszkópia. A - A beteg az operációs asztalon fekszik, a láb egy speciális tartóban van. Hátul az artroszkópos állvány, amely egy xenon fényforrásból (egy xenon fényvezető megvilágítja az ízületet), egy video processzorból (amelyhez videokamera van csatlakoztatva), egy szivattyúból (vizet pumpál az ízületbe), egy monitorból, egy viperaból (egy eszköz porc, abszorpciós eszköz, az ízület szinoviális membránja), borotva (egy eszköz, amely "borotválkozik"). B - artroszkópot (bal oldalon) és egy munkaszerszámot (fogó, jobb oldalon) helyeztünk a térdízületbe két, egy centiméteres, lyukasztással. B - Artroszkópos fogók, bilincsek megjelenése.

Ha az artroscopia során porckárosodást (chondromalaciát) észlelnek, az orvos javasolhatja, hogy a műtét után adjon be speciális gyógyszereket a térdízületbe (osztenil, fermatron, dyuralan stb.). Webhelyünkön külön cikkben többet megtudhat arról, mely gyógyszereket lehet beinjektálni a térdízületbe, és melyeket nem..

A meniszkektómia mellett vannak módszerek a meniszkusz helyreállítására. Ide tartoznak a meniszkuszvarrás és a meniszkusz transzplantáció. Nehéz eldönteni, mikor célszerűbb eltávolítani a meniszkusz egy részét, és mikor jobb a meniszkusz helyreállítása. Számos tényezőt kell figyelembe venni, amely befolyásolja a művelet eredményét. Általánosságban úgy gondolják, hogy ha a meniszkusz olyan nagy mértékben károsodik, hogy az artroszkópos műtét során szinte az egész meniszkot el kell távolítani, akkor el kell dönteni, hogy a meniszkusz helyreállítható-e..

A meniszkusz varrása elvégezhető olyan esetekben, amikor egy kis idő telt el a törés óta. A meniszkusz varrás utáni sikeres fuzionálásának előfeltétele a meniszkusz megfelelő vérellátása, azaz a résnek a vörös zónában, vagy legalább a vörös és fehér zóna határán kell elhelyezkednie. Ellenkező esetben, ha elvégzi a meniszkusz varrását, amely a fehér zónában kialakult, a varrás előbb vagy utóbb ismét tarthatatlanná válik, "repedés" következik be, és újra műtétre lesz szükség. A meniszkusz varrása artroszkóposan is elvégezhető.

A "kifelé" artroszkópos meniszkuszvarrás elve. Vannak "kívül-be" és a meniszkusz fokozására szolgáló technikák is.

Az artroszkópiával készített fénykép Meniszkusz varratszakasz

Meniszkusz transzplantáció. Most lehetőség van a menisz átültetésére (átültetésére). A meniszkusz transzplantáció lehetséges, és akkor tanácsos, ha a térdízület meniszkusza lényegesen sérült, és teljesen megszünteti funkcióinak ellátását. Ellenjavallatok az ízületi porc súlyos degeneratív változásai, a térd instabilitása és a láb görbülése..

A transzplantációhoz mind fagyasztott (donor vagy cadaverikus), mind besugárzott meniszci kerül felhasználásra. A legjobb eredmények állítólag a donor (frissen fagyasztott) meniszci adatoktól várhatók. Vannak még a meniszisz mesterséges endoproteesek is.

A menisz átültetésével és endoprotetizálásával kapcsolatos műveletek azonban számos szervezeti, etikai, gyakorlati és tudományos nehézséggel társulnak, és ennek a módszernek nincs meggyőző bizonyítéka. Sőt, a tudósok és a sebészek között továbbra sem született konszenzus a menisz transzplantációjának és endoprotesztikájának alkalmazhatóságáról..

Általában meg kell jegyezni, hogy a menisz átültetése és endoprotezálása rendkívül ritka..

Kérdések, hogy megvitassák orvosával

1. Van meniszkusz könnyem??

2. Mi a meniszkusz könnyem? Degeneratív vagy traumás?

3. Milyen méretei vannak a meniszkusz könnyének és hol van a könny?

4. Van-e egyéb sérülés a meniszkusztörésen kívül (az elülső keresztes ligamentum, az oldalsó ragasztások, törések stb.)?

5. Sérült-e a combcsontot és a sípcsontot borító porc??

6. Van-e jelentős meniszkönny? Szükségem van MRI-re?

7. Lehet-e kezelni meniszkusz könnyem műtét nélkül, vagy érdemes-e artroszkópiát végezni??

8. Mennyi a porckárosodás és az artrózis kialakulásának valószínűsége, ha késleltetem a műtétet??

9. Mennyi a porckárosodás és az artrózis kialakulásának valószínűsége, ha artroszkópos műtéten megyek??

10. Ha az artroszkópia jobb esélyt ad a sikerre, mint a nem műtéti módszer, és egyetértek a műtéten, akkor a gyógyulás hosszú időt vesz igénybe?

Up
Sebészeti módszerAmikor költenek