logo

A gangrén a test szöveti nekrózisa. A patológia a test részeinek oxigénellátásának teljes leállításakor jelentkezik. Általában a szívtől legtávolabbi területeken figyelik meg. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy a lábak gangrénje különbözik, milyen tünetekkel jár.

Általános információ

Az alsó végtagok gangrene egy meglehetősen súlyos patológia, amely gyakran veszélyezteti az ember életét. A szövetek korlátozott oxigénellátásának vagy teljes megszűnésének a hátterében fejlődik ki. Az érintett terület általában elég messze van a szívtől. Az oxigénhiány miatt megindul a sejthalál visszafordíthatatlan folyamata. Ennek eredményeként fokozatosan alakul ki a láb gangrénje. A patológiáról és annak főbb változatairól a cikk később kerül bemutatás..

A gangrén fejlődésének szakaszai

A végtagok perifériás szöveteiben a kóros folyamat forrása a véráramlás és az oxigénellátás korlátozása vagy végleges leállítása. Ennek alapján az orvosok megkülönböztetik a lábmirigy két szakaszát:

  • Fokozatos fejlődés. A szöveti halál szekvenciálisan következik be. A láb vagy a lábujj sejtjei kezdetben elhalnak. Ha ebben a szakaszban nem teszik meg a szükséges intézkedéseket a probléma kiküszöbölésére, akkor a nekrózis tovább fejlődik, és elterjed a bőr alatti szövetben és a csontokban. Fertőzés esetén a gangrén nedvessé válik, fokozatosan átjut a többi szövetekbe, súlyos mérgezést okozva a testben. Rendszerint ilyen klinikai képet figyelnek meg a diabetes mellitusban..
  • Villámgyors fejlődés. A lábak vérkeringésének hirtelen leállítása hozzájárul a vérrögök kialakulásához az végtag érintett részének artériáiban. Ennek eredményeként a szövetek meghalnak. Az úgynevezett korlátozó granulálóhenger hiánya a bomlástermékek gyors felszívódását vonja maga után. A láb megtakarítása szó szerint órákat számít.

A gangrén etiológiája

A betegség kialakulásának fő okait feltételesen fel lehet osztani külső és belső tényezőkre. Az elsők között szerepel a következők:

  • Mechanikai sérülések és sérülések.
  • Felfekvések.
  • Ionizáló sugárzás, égés / fagyás.
  • Kémiai anyagok (foszfor, lúg, arzén) expozíciója.

A belső okok között szerepelnek minden olyan patológiás folyamat, amely a károsodott szöveti táplálkozás esetén következik be. Ezek általában az erek deformációjával és az anatómiai változásokkal járnak, melyeket gyakran észlelnek atherosclerosisban, diabetes mellitusban.

A lábak gangrénja néha mikroorganizmusok részvétele nélkül alakul ki. Ebben az esetben a patológia aszeptikus formájáról van szó. Ha anaerob flóra vesz részt a patogenezisben, akkor szeptikus gangrénről beszélnek..

Milyen tünetek jelzik a betegséget?

A patológia első jele a súlyos fájdalom. A kellemetlenség annyira erős és fájdalmas, hogy a beteg bármilyen módon megpróbálja enyhíteni állapotát. Az idő múlásával a fájdalom intenzitása csak növekszik, és addig is fennáll, amíg az idegrostok végső elhalásáig el nem érik.

Egy másik tünet a bőr árnyékának megváltozása. Az érintett terület színe kékes és zöldes lehet. A betegek emellett panaszkodnak a végtagok zsibbadására, az érzékenység elvesztésére, súlyos görcsökre. A lábak mindig hidegek, még meleg időben is. A bőrön fokozatosan kialakulnak kis fekélyek, amelyek lassan gyógyulnak.

A lábak gangrén jelei a kóros formától függően eltérőek lehetnek. Az orvosok jelenleg a betegség három típusát különböztetik meg: nedves gangrén, száraz és gázos. Ezután az egyes lehetőségeket részletesebben megvizsgáljuk.

A láb nedves gangrénja (fotó)

Ennek a patológiának a kezdeti stádiumát a gyors fejlődés jellemzi, amelyet az érintett szerv erek gyors elzáródása kísér..

A láb nedves gangrénja (lásd az alábbi képet) általában sérülések, égési sérülések vagy fagyás következtében fordul elő. A halott szöveteknek nincs idejük kiszáradni és rothadni. Ez kedvező környezetet jelent számos mikroorganizmus szaporodásához, amely csak súlyosbítja a kóros folyamatot. A baktériumok hulladékainak rothadása és az utóbbi bomlás vezet a test mérgezéséhez.

A betegség kialakulásának eredményeként nemcsak a végtagok, hanem a belső szervek (belek, epehólyag, tüdő) rendszerei is érintettek. Fokozatosan növekednek, kékes árnyalatot kapnak. A patológia a bőr sápadtságával, a sötét foltok megjelenésével jár, az epidermisz fokozatosan kezd meghámozódni. A fejlődés során nedves és rossz illatú, nekrotikus szövetből álló tömeg alakul ki a lézióban..

A betegek panaszkodnak a hirtelen hőmérséklet-emelkedéshez, szájszárazsághoz, alacsony vérnyomáshoz. A kóros folyamat nagyon gyorsan elterjed az egészséges szövetekben és szervekben, ami szepszishez és halálhoz vezethet. Különösen veszélyes a lábak nedves gangrének cukorbetegség esetén, amikor a test nem képes teljes mértékben ellenállni a betegségeknek.

Gáz Gangrén

A patológia e formája a zúzott szövetek helyén sebfertőzés miatt alakul ki. A Gangrént az anaerob mikrobák aktív aktivitása kíséri, amelyek szaporodásakor egy specifikus gázt termelnek. A baktériumok nagyon gyorsan terjednek a nedves sebekbe és az elhalt szövetekbe. A fertőzés általában néhány napon belül alakul ki, és a szervezet súlyos mérgezésével jár. A seb megduzzad, a gáz fokozatosan felhalmozódik a szövetekben, és megkezdődik az izombontás. Ezt a klinikai képet a láb gáz Gangrénja kíséri..

A mérgezés tünetei a következők lehetnek:

  • hőség.
  • Hányinger.
  • Csökkent vérnyomás.
  • Gyors légzés.
  • tachycardia.

Az érintett terület megnyomásakor kellemetlen szagot érez. Ez azzal magyarázható, hogy a bőr alatt gázbuborékok szabadulnak fel..

Száraz gangrén

A betegség elsősorban az alsó végtagokat érinti azokban a betegekben, akik rendkívül alultápláltak. A lábak gangrénének kezdeti stádiumát a keringési rendszer zavara, az erek elzáródása kíséri. Ez egy nagyon lassú folyamat, amely hónapokat vagy akár éveket is igénybe vehet. A betegek kezdetben súlyos fájdalomcsillapításról panaszkodnak a lábakban és a lábujjakban, a végtag márványossá és hidegssé válik. A betegség előrehaladtával a szövetek lassan elpusztulnak. Először kiszáradnak és gyűrődnek, majd megvastagodnak, és kékes színűvé válnak. Külső szempontból az egészséges és a már elpusztult szövetek közötti határ jól megkülönböztethető.

A száraz gangrént nem kíséri a test intoxikációja, mivel nincs felszívódási folyamat. Mindaddig, amíg nem alakul át nedves formává, nem jelent veszélyt a beteg életére. A láb száraz gangrénja általában nem terjed a szomszédos szövetekben, hanem a végtag korlátozott részén áll meg. Ebben az időszakban a testnek ideje reagálni és "bekapcsolni" védelmi mechanizmusokat az egészséges területek elkülönítése érdekében a nekrotikus.

Hogyan lehet diagnosztizálni a gangrént??

A kóros folyamat leginformatívabb és legpontosabb diagnosztizálására az orvosok ma számos hatékony módszert alkalmaznak. Ide tartoznak a következők:

  • Mikrobiológiai diagnosztika. Lehetővé teszi a kórokozó típusának és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
  • CT vizsgálat.
  • Radiográfia. Segít azonosítani az érintett szövetekben még kis mennyiségű gáz jelenlétét is.
  • bronchoszkópia.

A vizsgálati eredmények alapján az orvos megerősítheti a lábmirigy diagnosztizálását. A cikk a patológia fényképeit és kezelésének lehetőségeit mutatja be.

Drog terápia

A patológiás kezelési módszereket egyénileg határozzák meg. Az érintett területet általában nem lehet megjavítani. Az orvos elsődleges feladata a patológia kialakulásának okainak meghatározása, az egészséges szövetek megőrzése. Ha rendellenességek merültek fel az általános egészségügyi mutatók változása miatt, az orvosi intézkedések általában összetett jellegűek..

Ha a láb gangrénja a fejlődés kezdeti szakaszában rögzítve van, akkor a sérülés nem túl nagy, akkor megmentheti a végtagot, és megteheti a konzervatív kezelési módszerekkel. Az ilyen terápia általában magában foglalja:

  1. Gyógyszerek szedése az egészséges területeken a gyulladás csökkentésére és a fertőzés blokkolására. Lehetnek antibakteriális szerek, komplex hatású kenőcsök ("Iruksol") és egyéb gyógyszerek.
  2. Az étrend megváltoztatása, multivitamin komplexek és gyógyszerek szedése az immunrendszer stimulálására. A test védő funkcióinak erősítését több szakember választja ki egyszerre.
  3. Fizikoterápia. Ajánlatos számos hardvert használni (például infravörös fellépés) az elhalt sejtek eltávolításához, a szövetek regenerációs funkcióinak serkentéséhez és a nekrózis további terjedésének megakadályozásához..
  4. Gyakorlati terápiás tanfolyam. A gimnasztikát általában a rehabilitációs időszakban írják elő, amikor a gyógyszeres kezelés pozitív eredményeket hoz..

Ha szupúció jelentkezik, a láb gangrénje nagy területeken terjed, műtéti beavatkozás nélkül nem lehet megtenni. Ebben az esetben fontos az összes elhalt szövet eltávolítása és a sejtek megfelelő táplálásához szükséges vérellátás helyreállítása..

Mikor jelenik meg a művelet?

Egyes betegek gyakran tapasztalják a nekrózis gyors fejlődését. A szöveti halál néha a végtagok kiszáradását és az érintett terület későbbi fertőzését okozza. Ilyen helyzetekben az orvosok úgy döntenek, hogy amputálnak, hogy megmentsék a beteg életét..

Jelenleg az orvosi gyakorlatban a következő műtéti lehetőségeket alkalmazzák:

  • Protézisek. A véráramlás helyreállítása a protézis beültetésével meglehetősen népszerű technika. A sebész artériába vagy érbe helyezi, hogy a vér ezután az összes szövetekbe és sejtekbe áramoljon. Ez az opció lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a patológia visszaesését, például a láb gangrénjét..
  • Bypass kezelés. Ez egy meglehetősen komoly művelet. Fő célja, hogy a vér egy speciális sönt révén - a mesterségesen kialakított erek révén - folyjon a szövetekbe.
  • Endovaszkuláris műtét. Ez egy modern módszer az érrendszer átjárhatóságának helyreállítására. A sebész beilleszt egy katétert egy beépített ballonnal. Az eszköz ezután az artérián keresztül mozog az érintett területre, és kibővíti azt. Az újraszűkítés elkerülése érdekében az orvosok általában speciális stentet helyeznek el.

Thrombendarterektómiát akkor végeznek, ha a lábujjgangrén olyan plakk jelenléte miatt alakul ki, amely zavarja a tápanyagok normál áramlását.

A gangrén kezelése meglehetősen bonyolult folyamat, amely nem mindig teszi lehetővé a végtag megmentését. A patológia kialakulására hajlamos tényezők (diabetes mellitus, károsodott vérösszetétel, mechanikai trauma és károsodások) jelenlétében szűk szakemberekkel folytatott további konzultációra van szükség. Különleges kategóriába tartoznak az ágyba ágyazott betegek és az idős betegek, akiknél a lábak gangrénja nagy valószínűséggel alakul ki. Az ilyen embereknek különös gonddal, időszakos vizsgálatra van szükségük az érrendszer átjárhatóságának felméréséhez.

Hagyományos orvoslás segít

A tapasztalt gyógynövények azt javasolják, hogy a természet erejét használják a gangrén kezelésére. A leghatékonyabb és ugyanakkor a leghatékonyabb módszerek a következők:

  1. Fehér liliom olaj. Ezt a terméket gyógyszertárban lehet megvásárolni. A hagyományos gyógyítók azt javasolják, hogy megnedvesítsék a kendőt olajban, és készítsenek kompresszt. Három óránként cserélni kell őket. A kompressziók közötti időközönként fontos az érintett területet mangán oldattal öblíteni.
  2. Rozskenyér. A rozskenyér darabokat rágni kell, és kevés sóval összekeverni. A kapott keverék felhasználható kompresszióként olyan patológiákra, mint például a lábfejű gangrén..
  3. Ennek a betegségnek a tünetei speciális kenőcsel enyhíthetők. Elkészítéséhez össze kell kevernie a gyantát, a mézet és a mosószappant egyenlő arányban (egyenként kb. 50 g). Ezt követően a képződött készítményt fel kell forralni, fokhagymát, hagymát és aloét ugyanolyan arányban kell hozzáadni. Az eredménynek kenőcsnek kell lennie, amelyet közvetlen használat előtt vízfürdőben fel kell melegíteni..

Ne használja a fenti recepteket az egyetlen gangrénkezelő kezelésként. Ezenkívül a hagyományos orvoslás módszereinek használata előtt konzultálni kell orvosával..

Megelőző intézkedések

Sok ember érdekli, hogyan néz ki a lábgangrén (fotó). Ennek a patológiának a kezdeti stádiuma általában lassan alakul ki, ami lehetővé teszi az orvossal való konzultációt és a kezelési folyamat elvégzését. Lehetséges-e megelőzni ezt a betegséget??

Az orvosok elsősorban azt tanácsolják, hogy tartsák be az alapvető higiéniai szabályokat, mivel a gangrén gyakran fordul elő fertőzés után, és a szennyeződés behatol a nyitott sebbe. Ezenkívül, ha riasztó tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. Csak diagnosztikus vizsgálat után képzett szakember tudja megerősíteni a diagnózist és javasolni a megfelelő terápiát..

Fontos a sebfelületek gondos és időben történő kezelése. Ha fennáll a Gangrén kialakulásának kockázata, akkor időszakonként egészségügyi vizsgálatokat kell végezni, és időben kell kezelni a mellékhatásokat (diabetes mellitus, pancreatitis)..

Üszkösödés

A gangrén az élő szövetek elhalásának folyamata a színük megváltozásával. Az érintett területek fekete, kék vagy barna színűvé válnak. Ennek oka a hemoglobin elpusztulása és ennek eredményeként a vas-szulfid aktív képződése. A betegség bármilyen szövetet érinthet. Ugyanakkor a leggyakrabban érintett bőr, tüdő, belek, izmok. A betegség a szövetek vérellátásának romlása vagy teljes megszűnése, illetve gyors megsemmisülése miatt fordul elő. Ez egy veszélyes betegség, amely sürgős, magas színvonalú kezelést igényel, különben egy személy súlyos szövődményekkel fog szembesülni, beleértve az élettel összeegyeztethetetlen is..

Gangrén tünetek (jelek)

A szakértők a betegség két fő formáját különböztetik meg: nedves és száraz. Okaik és a tünetek különbözőek. A betegek száraz gangrénjével az érintett szövetek kiszáradni kezdnek, megvastagodnak és ráncolódnak, a mennyiségük jelentősen csökken. Az orvosok ezt a folyamatot mumifikációnak is nevezik. A betegség ezen formája leggyakrabban súlyos kiszáradástól és kimerültségtől szenvedő embereknél fordul elő. A következő tünetek jelzik a száraz gangrén megjelenését:

  • fájdalom az érintett területen;
  • pulzus hiánya;
  • a bőr sápadtsága;
  • érzésvesztés.

A fájdalom még az emberi szövetek teljes zsibbadása esetén sem hagyja el. Megfigyelhetők akkor is, ha egy kifejezett nekrózis jelentkezik. Nagyon fontos a kezelés gyors elindítása, hogy megakadályozzuk a száraz gangrén nedvesedését. Ez a betegség veszélyes formája, amelyben a szövetek nem száradnak ki, hanem rothadni kezdenek. A nedves gangrén első jelei a következők:

  • az érintett területek márványszíne;
  • súlyos szöveti duzzanat;
  • sötétvörös foltok megjelenése a bőrön;
  • a buborékok megjelenése;
  • kiemelkedő vénás hálózat.

A beteg súlyos mérgezéses a testén. Egy idő után az érintett szövetek feketévé válnak és elkezdenek elszakadni. Szürke-zöld tömeget alkotnak, amely tompító szagot bocsát ki..

Az okok

Nagyon sok tényező válthatja ki a nekrózis megjelenését. A probléma a szövetek kémiai, mechanikai, termikus, mérgező, sugárzási és elektromos hatásaival jár. A szakértők azonban az összes okot három fő csoportra osztják:

  • fertőző tényezők;
  • keringési rendellenességek;
  • kémiai és fizikai tényezők.

Az első okok a gangrén megjelenését jelentik súlyos sérülések, például repedések és összetörési sérülések hátterében. Ez a csoport magában foglalja a szövetpusztulást is, alacsony és magas hőmérsékletnek való kitettség miatt (égési sérülések és fagyások). Ezenkívül a gangrén áramütéssel vagy savakkal fordul elő. A szöveti halál előfordulhat kisebb kopásokkal és sebekkel is. Ebben az esetben a betegség fertőző tényezőiről beszélnek. Szövetek károsodása miatt gangrént okoznak:

  • Escherichia coli;
  • clostridiumokhoz;
  • enterobacteriaceae;
  • streptococcus;
  • proteus.

A nekrózis leggyakoribb oka a keringési rendellenességek. Ezek akkor fordulnak elő, ha az erek elzáródnak, vagy hosszan tartó görcsük, embolia jelentkeznek. A vérkeringés meghibásodása is kiváltható:

  • az erek tömörítése;
  • súlyos sérülések;
  • hosszú hám.

Melyik orvoshoz kell fordulni?

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek gangrénre utalnak, akkor azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. Bármely késés súlyos komplikációkhoz vezethet. Pontosan tudja, hogyan kezdődik a gangrén, és gyorsan azonosítja a problémát:

Ha a betegség a véráramlás megsértése miatt jelent meg, akkor az érrendszeri sebész kezeli a kezelést. Ha a gangrén oka fagyás vagy égés, akkor egy traumatológus terápiát ír elő. Tüdőnekrózissal a beteget mellkasi sebészhez utalják. Az első kinevezéskor az orvos határozottan felmérést készít. A beteget felkérik, hogy mondja ki:

  1. Véleménye szerint mi okozta a gangrén megjelenését?
  2. Cukorbetege van??
  3. Emelkedett-e a testhőmérséklete??
  4. Van-e az érintett szövetek hipotermiája??
  5. Szenved a szív- és érrendszeri betegségeken??
  6. Van-e krónikus betegség??

A vizsgálat során az orvos gondosan megvizsgálja a szövetek állapotát. Megvizsgálja az érintett területet, észlelve pulzus, ödéma, vastagodás jelenlétét, megvizsgálva a színváltozást. Van egy egyszerű teszt, amely segít az orvosnak gyorsan azonosítani a nedves gangrént a fejlődés korai szakaszában. Ehhez egyszerűen összefűzi az érintett területet egy menettel. A diagnózist megerősítik, ha egy idő után a bőrbe kerül. Ennek oka a gyorsan növekvő ödéma..

Gangrén kezelése amputáció nélkül

Sok ember számára a betegség az érintett végtagok vagy szövetek eltávolításával jár. A modern orvostudomány elkerüli az amputációt. Ehhez meg kell kezdeni a kezelést, amikor a szöveti nekrózis első jelei megjelennek. A nekrózis okainak gyors felszámolásával megállíthatja a betegség progresszióját. Például a tüdőgangrén fejlődésének kezdeti szakaszában a kezelést műtét nélkül végzik. A betegnek fel kell készülnie, hogy vegye be:

  • antibiotikumok;
  • allergiaellenes szerek;
  • immunmoduláló gyógyszerek;
  • vitamin komplexek;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a légzést.

Ezenkívül a beteget intravénásán injekciózzák vérpótlókkal, fehérjeoldatokkal, plazmával. Ezek az anyagok elősegítik a veszélyes méreganyagok eltávolítását a beteg testéből. Az antibiotikumokat injekciók formájában adják be. Ezeket a gyógyszereket intravénásan, intramuszkulárisan és közvetlenül a belsejében végzett bronchoscopia során adják be.

Diagnostics

A magasan képzett szakember pontosan ismeri a gangréna összes jeleit, ezért elegendő ahhoz, hogy megvizsgálja a beteget a probléma meghatározásához. Annak érdekében azonban, hogy megértsük, hogyan lehet gyorsan megbirkózni a betegséggel, meg kell tisztázni megjelenésének valódi okát. Ehhez az orvos szükségszerűen kinevez egy személyt vizsgálathoz. Ha gyanúja gyanúja merül fel, a betegnek a következő eljárásokat kell elvégeznie:

  • Általános vérvizsgálat. A fővárosi klinikákon végzett kutatásokért 500–1000 rubelt kell fizetnie. A módszer pontossága 85%. Segít meghatározni a gyulladásos folyamat jelenlétét a testben..
  • Vérkémia. A moszkvai eljárás körülbelül 1500 rubelt fizet. Pontossága 85 és 90% között változhat. Ez a technika lehetővé teszi a cukor- és koleszterinszint pontos meghatározását a testben.
  • Vérvizsgálat a sterilitásra. Körülbelül 800 rubelt kell fizetnie érte. A módszer pontossága 90%. Az eredmény lehetővé teszi a vérmérgezés azonosítását, a kórokozó megállapítását.

Nedves fertőző gangrén alkalmazásával a beteg laboratóriumi kutatás céljából a sebből történő kiürülés tartalmát is veszi. Ezen elemzés célja a baktériumok azonosítása, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása..

Lehetséges szövődmények

Ha a gangrén kezelését nem kezdik el kellő időben, akkor a beteg súlyos következményekkel járhat. A betegség száraz formájának legkedvezőbb előrejelzése. Ez a típusú gangrén önmagában elválasztható. Ebben az esetben a beteg állapota nem romlik. A nedves gangrén valódi veszélyt jelent az életre. A halálos kimenetel lehetséges a komplikációk megjelenése miatt:

  • szív;
  • máj;
  • vese.

Orvosi kutatások szerint manapság a tüdő gangrénjével a betegek 20–40% -a hal meg. Egy ilyen magas halálozási arány azzal a ténnyel jár, hogy az emberek nem azonnal fordulnak orvoshoz. A halál okai:

  • tüdő vérzés;
  • mérgezés toxinokkal, amelyeket a nekrózis középpontja választ ki;
  • szepszis kialakulása.

A bél gangrénjét gyors elterjedés jellemzi, ezért a beteget sürgős műtéti beavatkozásra indokolták. Ha az elhalt szövetet nem távolítják el, akkor a betegnek vérmérgezés alakulhat ki, a hasi üreg gyulladása alakulhat ki. Az ilyen szövődmények halálhoz is vezethetnek..

Mi a teendő a gangrén korai szakaszában??

Nagyon fontos, hogy ne próbálkozzunk a problémával magad kezdeni. A helytelen cselekedetek csak súlyosbítják a helyzetet, jelentősen felgyorsítva a szöveti nekrózis folyamatát. A terápiát a gangrén kezdeti stádiumának megfigyelésekor kell elkezdeni. Csak ebben az esetben van esély a gyors és teljes helyreállításra. Az ilyen diagnózissal rendelkező beteget kórházba irányítják kezelésre. Ki vannak osztva:

  • szigorú ágy pihenés;
  • fájdalomcsillapító;
  • gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérkeringést.

Azokban az esetekben, amikor a beszűkült vérkeringés miatt gangrén alakult ki, a betegnek sürgősen műszaki beavatkozást kell felírni. A betegség okaitól függően elvégzik:

  • az atheroscleroticus plakk eltávolítása;
  • sönt kikényszerítése;
  • vérrög eltávolítása;
  • az erek sérült szakaszának kicserélése protézissel.

Ha a betegnek száraz gangrénje van, de ez nem jelent valós veszélyt az ember életére, akkor az orvosok csak olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a véráramot. Miután a halott és az egészséges szövetek közötti határ jól látható, a beteget amputálják. A gyorsan növekvő nedves gangrénnel az érintett területet sürgősen levágják egy giljinnai módszerrel.

Hogyan kell kezelni otthon?

Nem szabad elhinni a csodálatos népi gyógyszerkészítményekkel, amelyek gyors megkönnyebbülést ígérnek a betegségtől. Az ilyen gyógyszerek nem képesek megbirkózni a szöveti nekrózissal. Ez a kezelés csak rontja a beteg állapotát. A hagyományos orvoslás módszerei a fő terápiával kombinálva is felírhatók. Az orvosok néha azt javasolják, hogy a kezelést a következő receptekkel egészítsék ki:

Vágjon öt darabot apróra. Hajtsuk egy üvegedénybe, és öntsünk bele egy liter finomítatlan olajat. Hagyja sötét helyen két hétig főzni. Vigyen fel a termékbe átitatott gélt az érintett területre.

Meg kell tölteni vízzel. Forraljuk legfeljebb 5 percig. Hagyja főzni. Szűrje le a terméket. Vigyen fel a beteg területére egy tiszta ruhával, amelyet az így kapott levesben átitatott.

A recepthez bármilyen tűlevelű fa tűt vehet. Keverni kell őket csipkebogyóval és hagymahéjjal. Fedjük le vízzel és főzzük. Hagyja főzni. Igya meg a terméket naponta méz hozzáadásával.

Gangrén - a betegség okai, a kezelés típusai és módszerei

A gangrén nekrózis és az egész szervek vagy a test egyes részeinek további elpárolgása, különböző etiológiájú élő szervezetek szöveteinek károsodása vagy károsodása következtében..

A gangrén okai és első jelei - a betegség kezdődik?

A nekrotikus jelenségek gyors fejlődése és elhanyagolása gyakran kedvezőtlenné teszi a betegség előrejelzését. A korai szakaszban a gangrén bizonyos esetekben kezelhető..

Ezzel a betegséggel a nekrózis által érintett szövetek fokozatosan elpusztulnak. Ugyanakkor nagyon sötét, szinte fekete élettelen színre változnak.

Az emberi test egy részének vérellátásának megszűnése az érzékenységének csökkenéséhez, a bőr kiszáradásához, a törékenységhez és a haj elvékonyodásához vezet. Az érintett terület bőre először sápadtá és hidegssé válik, majd márványozott kék színűvé válik. A változásokat súlyos fájdalom kíséri.

A betegség előrehaladtával a haldokló szövet egyre sötétebbé válik. A patológia által érintett helyzetekben az impulzus már nem érezhető. A betegség következő szakaszaiban, a szöveti érzékenység hiánya ellenére, a nekrotikus változások területén továbbra is súlyos fájdalom jelentkezik.

A betegség nemcsak a bőrt és a bőr alatti szövetet, hanem az izmokat, az epehólyagot, a beleteket, a tüdeket és a végtagokat is érinti. A szívtől távol eső testrészekben alakul ki annak a ténynek a hátterében, hogy az oxigén megszűnik folyni a szövetbe..

A nedves gangrénnél a szöveti nekrózis súlyosabb, gyakran putrefaktív fertőzéssel jár, ami az elhalt szövetek pusztulásához és súlyos mérgezés kialakulásához vezet.

A nagy vénák trombózisa és a rendellenes artériás véráramlás mellett fellépő vénás mellékhatások elégtelensége néha a nedves gangrén kialakulásának egyik oka lehet.

Nagyon fontos, hogy időben minősített segítséget nyújtsunk, ez javítja a betegség további előrejelzését..

Cukorbetegség esetén a magas vércukorszint végül károsíthatja az ereket, megszakítva a test egyes részeinek véráramát. A túlsúly nyomása az artériákat is szűkítheti, ami csökkenti a véráramot, növeli a fertőzés és a gyenge sebgyógyulás kockázatát..

A patogén baktériumokkal fertőzött gangrén gyorsan elterjedhet más szervekbe, és kezeletlen maradhat halálos kimenetelű.

A gangrén okait öt fő csoportra lehet osztani:

  • A helyi szöveti vérellátás megsértése

Ez érrendszeri görcsökkel, nagy artériák elzáródásával, anatómiai rendellenességek jelenlétével fordul elő. Hasonló jelenségek jellemzőek a diabetes mellitusra, a trombózisra, a szívrohamra és a stroke-ra..

  • A mechanikai okok hatása, például a hosszú idejű ágyban fekvő betegek nyomásfekélyei, sérülések, amelyek során az erek megsérülnek, vagy a szövetek összetörnek.
  • Kémiai károk savas vagy lúgos égések formájában.
  • Fizikai tényezőknek való kitettség.

Ide tartoznak a III. Fokú égési sérülések, a szövetek és szervek fagyásai..

  • A streptococcusok, anaerob baktériumok, Escherichia coli által okozott betegség fertőző jellege.

A felsorolt ​​fertőzések azonnal megjelennek a szövetekben, még cukorbetegség esetén, kisebb sérülésekkel is, kopás vagy karcolás formájában. Fejlődésüket könnyen provokálhat mély szúrásos vagy pisztolyos seb..

A kezdeti stádium, különösen az alsó végtagok gangrén tünetei:

  1. Túlzott mértékű lábfáradtság járás közben.
  2. A rohamok megjelenése.
  3. Végtagok fagyasztása az év bármely szakában.
  4. A lábujjak zsibbadása és az érzés általános, fokozatos elvesztése.
  5. A viaszos bőrhatás megjelenése.
  6. A bőrön hosszú távú, nem gyógyító fekélyek alakulnak ki, fokozatosan gangrenózis folyamattá alakulva.

A gangrén fő típusai és stádiumai

A különféle betegségtípusok megkövetelik a kezelés egyedi megközelítését, ezért meg kell érteni, hogy milyen típusú e patológia a betegnek.

A haldokló szövetek jellege alapján megkülönböztetik a gangrént:

A betegség kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa szerint ez történik:

  • Gáz Gangrén.
  • Kórház.
  • Villámgyorsan.

A megjelenés okától függően ez lehet:

  • Mérgező gangrén.
  • Fertőző.
  • Allergiás.

Különbséget kell tenni a betegség kezdeti stádiuma, progresszív fejlődése és egy rendkívül súlyos, előrehaladott stádium között, amely a beteg halálához vezethet.

Milyen tünetei vannak a gáz Gangrénnek??

A gáz Gangrén a puskafegyveket, valamint a súlyos sérülésekkel és szétfésülésekkel járó sebeket okozza..

Vagyis jellemző a szövetek súlyos összetörésével járó károkra. A talajjal és a ruházattal szennyezett sebek termékeny talajt biztosítanak az anaerob mikrobák fejlődéséhez. A nyitott nedves sebekben a kórokozók szaporodása nagyon gyorsan megtörténik. Ugyanakkor egy specifikus szagú gáz szabadul fel..

Az anaerob fertőzés nagyon gyorsan előrehalad. Körülbelül két napos inkubációs periódusa van..

A fertőzést súlyos mérgezés kíséri. A sérülés területén duzzanat figyelhető meg, a lágy szövetekben felhalmozódnak a mikrobiális gázok, ami rothadáshoz és meghaláshoz vezet..

A gáz Gangrént a következő jellegzetes tünetek kísérik:

  • tachycardia.
  • Hányinger.
  • Csökkenti a vérnyomást.
  • Megnövekedett testhőmérséklet.
  • Fokozott légzés.
  • Súlyos fájdalom a sérült testrészben.
  • A bőr elsötétülése a seb körül.
  • Alvászavar.

A beteg egészségi állapota gyorsan romlik, a sokk kezdetéig.

Ha enyhén megnyomja a seb széleit, akkor gázbuborékok és sötét váladék szabadul fel belőle. Bomla, rendkívül kellemetlen szaga van..

Mi a száraz gangrén??

Száraz gangrén esetén a beteg egészségét és életét minimális veszély fenyegeti - kivéve, ha a betegség nedves formává válik.

Általános szabály, hogy ez a fajta betegség a károsodott vérkeringés miatt fordul elő a test kimerültségében szenvedő betegek körében.

Ez a nekrózis meglehetősen lassan alakul ki. A folyamat sok hónapot, vagy akár évet is igénybe vehet..

Az ilyen típusú gangrén fő jelei:

  • Az érintett szerv sápadtá válik, majd a bőr fokozatosan márványárnyalatúvá válik, később a szín sötét, kékesfekete.
  • A láb vagy a lábujj nagyon fáj.
  • A végtag meghűl.
  • Zsibbadás és érzésvesztés lép fel a beteg szervben.
  • Fokozatosan az érintett testrész kiszárad és megvastagodik.
  • Az egészséges és a beteg szövetek közötti határ egyértelműen meg van jelölve.
  • A rothadó húsnak nincs specifikus szaga.

Mivel a test mérgezése a száraz gangrénnel rosszul fejeződik ki, a beteg általános jóléte alig romlik.

A betegség lassú fejlődése miatt a testnek ideje bekapcsolni az egészséges szöveteket megóvó mechanizmusokat a rákot érintő nekrotikus folyamat terjedése ellen..

A nedves gangrén tulajdonságai

A nedves gangrént putridnek is nevezik. Gyakran súlyos égési sérülésekkel, fagyással és különféle etiológiájú traumákkal jár..

Nekrostógiailag nedves formát fejleszt gyorsan. A folyamatos intoxikáció hátterében az ér szervének elzáródása az érintett szervben nagyon gyorsan megtörténik.

Az élelem és a vérellátás hiányában a szövetek gyorsan elhalnak. A megkezdett nedves bomlásnak nincs ideje kiszáradni, mivel a létrehozott környezetben a mikrobák szinte azonnal elterjednek.

A nedves gangrén nagyon nehéz. Ez a betegség veszélyes formája, a test általános erős mérgezésével jár..

A nedves gangrén első jelei:

  • Az érintett végtagok bőre sápadtá válik.
  • Ezután sötét foltok jelennek meg, az erek cianózist kapnak.
  • Megkezdődik az epidermisz leválasztása.
  • Fokozatosan sírás következik be a nekrózis területein.
  • A pusztulási helyek szaga kifejezett hanyatlásból származik.
  • A beteg testhőmérséklete emelkedik.
  • A vérnyomás csökken.
  • Súlyos kiszáradást figyelnek meg.
  • Gyengeség.
  • A beteg nyelve száraz.

A súlyos mérgezés hátterében a szövethalál gyorsan előrehalad, egyre több egészséges területet fogva.

Ennek a betegségnek a nedves formája gyakran cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, és nemcsak a végtagokra, hanem a tüdőre, a belekre és az epehólyagra is hatással van..

A gyengült immunitás miatt szepszishez és halálhoz vezethet..

Diagnostics

Az esetek gyakorisága szempontjából az alsó végtagok gangrénja az első helyen van.

Ebben az esetben gangrenos elváltozások is előfordulnak:

  • Belek.
  • Epehólyag.
  • Egyéb hasi szervek.
  • Ujjak és kezek.
  • Tüdő.

A patológia diagnosztizálására a modern orvostudomány a következő típusú vizsgálatokat használja:

  • Vérkémia.
  • Általános klinikai vérvizsgálat.
  • Vérvizsgálat a sterilitásra.
  • A felszabadult váladék elemzése.
  • A vér biokémiájában a gangrénnel járó atheroszklerózist okozó betegségben megnövekedett a koleszterinszint. Cukorbetegség esetén a vércukorszint magas lesz.
  • A teljes vérkép leukocitózist mutat, és a szúrás formájának neutrofiljeinek száma jellemzően több mint 5% -kal növekszik.
  • A vér sterilitását megvizsgálják kezdő szepszis esetén. Az elemzés azonosítja a kórokozót, meghatározza annak típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
  • A sebből felszabaduló gőzös váladékot bakteriológiai és bakteriológiai szempontból vizsgáljuk. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megtudjuk a puffadás kórokozójának természetét és annak reakcióját a drogok hatására..

A tüdő gangrén röntgenfelvétele a következő képen látható:

Íme, hogyan néz ki a gangrén a vékonybélben:

A gangrén kezelése - műtét szükséges?

Az érintett szövetek visszavonhatatlanul elhalnak, már lehetetlen helyreállítani őket.

Ezért ennek a betegségnek a kezelésének fő célja a nekrózis folyamatának megállítása, az egészséges területek és szervek lehető legnagyobb mértékű megóvása a haláltól..

Mivel a szövetek a vérellátás megsértése miatt elhalnak, az orvosok feladata a sérült terület véráramának helyreállítása, a test általános mérgezésének csökkentése és a fertőzés kezelése.

Ennek a patológiának a kezelése négy fő területre terjed ki:

  • Kábítószer-kezelés.
  • Mikro-sebészeti érrendszeri műtétek.
  • Röntgen endovaszkuláris műtéti módszerek.
  • Amputáció (a végtag egészének vagy egy részének eltávolítása).

A gyógyszeres kezelést a következőképpen hajtják végre:

  • Glükóz oldatot, fiziológiás sóoldatot és Ringer oldatot adnak intravénásán.
  • Használjon vérpótlókat, plazmát.
  • Antibiotikus injekciókat írnak elő.
  • Kezelje szív gyógyszereivel.
  • A vaszkuláris görcs megszüntetése érdekében alkalmazza a novokaiin blokádot.
  • Vitaminok, antikoagulánsok, diuretikumok kezelésére használják.
  • Trombolitikus gyógyszereket használnak.
  • Vérátömlesztést végezzen a javallatok szerint.

Mivel a gangrént nagyon súlyos fájdalom kíséri, a szisztémás méregtelenítő kezeléssel együtt, fájdalomcsillapítókat kell felírni!

Helyileg fertőtlenítő kenőcsökkel ellátott steril kötszer kerül a külső szövetek sérült területeire. Megállítják a fertőzés további terjedését. Az antibiotikum kenőcsök ebben az esetben nem lesznek gyógyító hatással..

A diabéteszes gangrén kezelésének jellemzői vannak. Cukorbetegség esetén korrekciós inzulinkezelést végeznek.

Ha ez a patológia anaerob vagy ischaemiás természetű, akkor a kezelésre nyomáskamrát alkalmaznak, amelynek segítségével hiperbolikus oxigénellátást végeznek..

Ha a gangrénnek száraz nekrózis van, megelőző intézkedéseket kell hozni a nedves fázis kialakulásának megakadályozására. Ehhez légfürdőket készítenek, az elhalt szöveteket ultraibolya sugaraknak teszik ki, tanninnal kezelik (használják alkoholos oldatát)..

A patológia bizonyos típusaiban az erek mikrosebészeti műtétének segítségével helyreállíthatók az érintett terület vérkeringése..

Ha a betegség csak a bőrt érinti, anélkül, hogy megérintette a test belső felépítését, akkor az elhalt bőrt kimetszik.

A röntgen endovaszkuláris műtét lehetővé teszi az erek integritásának helyreállítását anélkül, hogy rájuk széles bemetszés lenne.

A végtagokat amputálják a betegség száraz formájával, miután lehetővé vált egy tiszta vonal létrehozása, amely elválasztja a test élő és halott részeit. Egy ilyen műveletet tervezett módon hajtanak végre..

A szepszis kialakulásának veszélye esetén a műtét szükséges terápiás intézkedéssé válik..

Gázgangrén esetén a műtét nélkülözhetetlen. Legalább az érintett testrészt eltávolítják. Visszafordíthatatlan folyamat esetén a végtagot amputálják.

Alapvető megelőzési tevékenységek

Annak ismerete mellett, hogy mely betegségek komplikációi lehetnek gangrenózis szöveti károsodások, e betegségek jelenlétében megelőzni kell.

A megelőzés különösen fontos a tanfolyam során:

  • Oblitáló endarteritis.
  • Atherosclerosis.
  • Diabetes mellitus.
  • Mély vénás trombózis.

A fő megelőzés a betegségek illetékes és időben történő kezeléséből áll, amelyek szöveti nekrózist okozhatnak.

A szövetekben vagy szervekben a vér áramlásának akut formában történő megsértése esetén - például az erek sértetlenségének megsértése esetén - az ert sürgősen helyre kell állítani..

Ha az erek lumene hirtelen elzáródik, és vérrög keletkezik, a vérrögöt a lehető leghamarabb el kell távolítani..

A megelőző intézkedések közé tartozik a végtagok védelme a fagytól és az égési sérülésektől..

A gangrén pontos és időben történő diagnosztizálásához a következő modern diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

  • MRI diagnosztika.
  • A laparoszkópia.
  • Termometria.
  • Thoracoscopy.
  • CT vizsgálat.
  • Phlebography.
  • Mell- és hasi röntgen.
  • Arteriográfia.
  • Rheovasography.
  • Az erek doppler ultrahangja.

Száraz gangrén - tünetek és kezelés

Mi a száraz gangrén? A betegség előfordulásának okait, diagnosztizálását és kezelési módszereit Dr. Manasyan, K. 6 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikkében fogjuk elemezni.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A gangrén az élő szervezet szöveteinek elhalása (nekrózisa), amelyek kapcsolódnak a külső környezethez, például a bőr, a tüdő, a belek és mások. Az ókori görög nyelven ezt a kifejezést "korrozív fekély" -nek fordítják..

A száraz gangrén veszélyes betegség, amely azonnali kezelést igényel. Ezzel a patológiával a szöveti halál kifejezett fertőző és gyulladásos folyamat nélkül fordul elő. Egyébként a betegség e természetét mumifikációnak nevezzük, vagyis a szerv kiszáradását.

Kétféle gangrén mechanizmus létezik:

  • közvetlen (traumatikus és mérgező) - közvetlen sérülés miatt jelentkeznek, néha még enyhébb is;
  • közvetett (ischaemiás, allergiás, trophoneurológiai) - a szövetek anatómiai csatornákon keresztül közvetett halállal járnak, különösen, ha az érrendszer sérült.

Ennek alapján a száraz gangrén kialakulásának kockázati tényezőit két csoportra lehet osztani:

  1. Külső (exogén):
  2. hipotermia (fagyás);
  3. kémiai égés;
  4. nagyfeszültségű sokk.
  5. Belső (endogén):
  6. az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisa;
  7. cukorbetegség;
  8. dohányzó;
  9. az artériák gyulladásos betegségei (vaszkulitisz, különösen a thromboangiitis). [4] [5] [6]

A gangrén gyakran különböző tényezők kombinációjával fordul elő, például cukorbetegségben szenvedő beteg bőrének mechanikai károsodása eredményeként. A statisztikák szerint az ilyen tényezők hátterében kialakult és végtagi amputációhoz vezető mumifikációval rendelkezők aránya 4,2-6,4 / ezer ember évente. Ebben a tekintetben a cukorbetegségben szenvedő embereknek fennáll a veszélye a Gangrén kialakulásának. [tíz]

Száraz gangrén tünetek

A száraz gangrén tünetei a következők:

  • a bőr elsötétülése (először a bőr sápadtá válik, kékes árnyalatot kap, majd fokozatosan feketévé válik);
  • a bőr mennyiségének csökkentése, kiszáradása, ráncolódása és tömörödése;
  • a bőr epidermális rétegének kiszáradása;
  • a végtag hőmérsékletének csökkenése (a környezeti hőmérséklettől függően);
  • az érintett szövetek csökkent érzékenysége (zsibbadás);
  • a haldokló hely specifikus szaga (bár nem olyan erős);
  • fájdalomérzés (lövöldözés, égő és fájó fájdalomérzések, amelyek állandóak lehetnek, és minimális stressz mellett is fokozódhatnak);
  • bizsergés, égés vagy viszketés az érintett területen;
  • végtag diszfunkció.

A fájdalom szindróma azt tükrözi, hogy a környező szöveteket milyen mértékben érinti: minél erősebb a fájdalom a nekrózis zónában, annál több élő sejt van ezen a területen. A fájdalmas érzések gyengülése vagy eltűnése a betegség előrehaladását jelzi, mivel a haldokló szövetek érzékenysége az idegvégződések halálának eredményeként eltűnik. Ebben az időben a száraz gangrénnel szomszédos anatómiai területekre szoros az artériás véráramlás, amely hiányzik. Ennek eredményeként ezekben a szövetekben metabolikus termékek és fájdalomimpulzusok keletkeznek..

A száraz gangrén egy kicsi lézió megjelenésével kezdődik a végtagon (általában az lábujjban). Ezután terjed a szomszédos ujjakba, a talpra és a láb hátsó részébe, egyre több végtagszövetbe fogva.

A haldokló bőrfelületek színének megváltozása kapcsolódik a hemoglobin felhalmozódásához és az eritrocita vas felszabadulásához, amely a levegővel hidrogén-szulfiddal történő kombináció eredményeként vas-szulfiddá alakul..

A gangrén és az egészséges szövetek határán található zónát demarkációnak nevezzük. Általában nem keretes. Rendkívül ritka esetekben a betegség természetes lefolyása alatt önmagát korlátozhatja, ami egy haldokló végtag önmaga amputációjához vezet. [3] [5] [6]

A száraz gangrén első jelei a következő feltételek:

  • végtag befagyása melegben is;
  • lábfájdalom és fáradtság hosszú ideig járás után;
  • hosszú távú gyógyító sebek és fekélyek a végtag bőrén.

FONTOS: Ezen manifesztációk egyikének előfordulása olyan hajlamos tényezők jelenlétében, mint a diabetes mellitus vagy az ateroszklerózis, jó ok a korai flebológus vagy sebész látogatására. A késleltetés legalább a végtag elvesztését eredményezheti a beteg számára.

A száraz gangrén patogenezise

A végtagok száraz gangrének megjelenésének és fejlődésének folyamata feltételesen hét szakaszra osztható:

  1. A vér áramlása a szövetbe fokozatosan, de kritikusan csökken, amelynek eredményeként csökken az oxigén- és tápanyag-ellátás, ami ischaemiahoz (anaemia) vezet.
  2. A sejtekben zajlik az energiafolyamatok.
  3. A szövetekben a véráramlás sebességének csökkentése érdekében a vénás erek megbénulnak.
  4. Vénás hiperemia alakul ki - a vér túlzott felhalmozódása a vénás rendszerben.
  5. A sejtszerkezetek fokozatosan megsemmisülnek - sejtfalak, mitokondriumok, nukleáris készülékek.
  6. Egy szerv vagy a test egy része, amelyet az egyik artériás ág táplál meg, elhal. Ezen túlmenően, a visszaesés kiterjed egy ér eldugulására vagy az artériás artériák környékére (például az ujjhegytől a tenyérig). Az ilyen típusú gangrén nem terjed az egészséges területeken..
  7. A holt szöveteket elválasztják az egészséges szövetektől, a demarkáció határán hegszövetek képződnek (önamutáció). Ez a szakasz csak akkor lehetséges, ha a test kielégítő általános állapota van: amikor képes megbirkózni a mérgezéssel, és rendelkezik tartalékkal a szövet demarkációs és hegesedési zóna megszervezéséhez.

A száraz gangrén természetes lefolyása esetén nincsenek fertőzés jelei (ellentétben a nedves gangrénnel), az elhullott szövetekben azonban nem zárják ki az opportunista kórokozók jelenlétét. Ugyanakkor a nekrózis zónáin a fertőzés nem fejlődik gyorsan..

A lábak és a karok száraz gangrének kifejlődése napoktól több hónapig tarthat, az artériás károsodás mértékétől és az önszabályozás kompenzációs mechanizmusaitól függően. [3] [4] [5] [6] Ha már kialakult nekrózis, akkor a végtag valamelyik részének eltávolítása nélkül a gyógyulás lehetetlen..

A száraz gangrén osztályozása és fejlődési stádiumai

A végtagok nekrózisának elterjedésétől függően a következő típusú betegségeket lehet megkülönböztetni:

  • az ujjak gangrénja;
  • a láb (kéz) disztális szegmensének Gangrén;
  • a sarok területének Gangrén;
  • a láb (kéz) vagy az alsó láb (alkar) teljes gangréne;
  • a comb gangrénja (ez rendkívül ritka, mivel a betegek egyszerűen csak nem élnek, hogy ilyen hatalmas gangrenos elváltozást látsanak). [3] [5] [6]

A fejlõdési mechanizmus szerint kétféle gangrént különböztetünk meg:

  • Az elsődleges gangrén a szöveti ischaemia okozta nekrózis. Más szavakkal: a test egy bizonyos részét ellátó artériás ér érzékenységének megsértésével jár..
  • A másodlagos gangrén a sejtterek és a fasztikus hüvelyek akut, gennyes gyulladásából származó szöveti nekrózis. Leggyakrabban a láb váladékával, az ujjakat érintve, valamint mély tályoggal, vagy a diabetes mellitus szindróma neuroptikus formájának hátterében alakul ki..

Az elterjedtséget tekintve három fokú gangrén van:

  • felületes - csak a dermát érinti;
  • mélyen áthatol az inakban, az ízületi üregekben, a fasciában és a csontokban;
  • összesen - érinti a szervet vagy a végtagot.

A száraz gangrén mellett még nedves és gáz is van.

A nedves gangrén a fertőző komponens túlnyomó részében, azaz a putrefaktív fúzióban folytatódik. A folyamat kivétel nélkül minden szövetet érint - a bőrt, a bőr alatti zsírt, a fasciát, az ízületeket, az izmokat, az ingokat és a csontokat. A bőr bizonyos helyeken lila-cianotikus, fekete vagy szürke-zöld színű lesz. Jellemző az epidermális hólyagok megjelenése, amelyeket először barna, majd zöldes tartalommal töltöttek ki, kifejezetten kellemetlen puffasztással.

A száraz gangréntől eltérően, nedves szövettel, nem sűrűsödnek, hanem szétesnek, lazulnak és cseppfolyósodnak. Ödéma és a bőr kipirulása gyorsan elterjed. Az alsó lábszárak feszült, fényesek lehetnek. Aktív kezelés nélkül a határvonal nem jelenik meg, mivel a folyamat általában általános.

A gáz Gangrént a nekrózis-fókusz körül a bőr alatt a gáz könnyű kreppitusának a megjelenése jellemzi, azaz egy ropogó érzés, amely a szövetekben felrobbantó gázbuborékok miatt jelentkezik. A krepitáció nem hallható, de az ujjaival úgy érezhetjük, mint keményítő vagy hó lábát. Objektív szempontból a lágy szövetekben lévő gáz detektálható egy végtag radiográfiával kellően "lágy" képein. [tizenegy]

A száraz gangrén szövődményei

A gangrén jelenléte önmagában a teljes életképességre és a szöveti nekrózisra utal, ami a kóros folyamat rendkívüli mértékére utal. Ezért az időben történő kezelés hiánya az érintett végtag elvesztéséhez vezethet..

A száraz gangrén nem alakulhat ki nedves vagy gáz gangrénré, amint sok forrás tévesen állítja, mivel kezdetben, amikor nekrózis jelentkezik, a gangrén kialakulásának mechanizmusa nyilvánvalóvá válik. [1] [2] [3] [4] [7]

A szepszis és a szeptikus sokk a száraz gangrén ritka szövődményei. Ezek a bomlástermékek toxikus hatásával kapcsolatban merülnek fel, amikor bejutnak a szisztémás keringésbe. Ezek a szövődmények több szerv elégtelenséghez és ennek eredményeként halálhoz vezethetnek..

A szepszis megnyilvánulása a következő:

  • hidegrázás;
  • magas vagy nagyon alacsony testhőmérséklet (több mint 38 ° C vagy kevesebb, mint 36 ° C);
  • légszomj (légzési sebesség több, mint 20 percenként);
  • artériás hipotenzió (pulzus több mint 90 ütés / perc);
  • aritmia;
  • oliguria (a vizeletmennyiség kevesebb, mint 0,5 ml / kg / h);
  • letargia, letargia;
  • különféle laboratóriumi javallatok, amelyek nem javíthatók, alacsony fehérje-, vérlemezke- és vörösvértestek szintje, valamint magas a bilirubin, maradék nitrogén, karbamid, vércukorszint és aceton szintje a vizeletben.

Szeptikus sokk esetén a nyomás rendkívül alacsony lesz, még az intravénás folyadékok intenzív infúziója esetén is. Ebben a tekintetben a betegek kb. 30–40% -a hal meg a nyújtott kezelés ellenére. [12]

A száraz gangrén diagnosztikája

A száraz gangrén diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, mivel az érintett szerv megjelenése nekrózist jelez:

  • szárazsága;
  • a bőrfelület mennyiségének csökkentése;
  • sötét, egészen a feketeig, a bőr színe;
  • enyhe kellemetlen szag és fájdalom közvetlenül a holt területen;
  • környezeti szövetek jelenléte, amelyek hűvösek az érintéshez, és kifejezett fájdalomszindróma bennük. [1] [2] [3] [4] [7]

A vizsgálat során meg kell diagnosztizálni a száraz gangrén okát (például az artériák atherosclerosisát és a thromboangiitist). Ehhez ellenőriznie kell mind az érintett, mind az egészséges láb artériáinak pulzálását az inguinalis és poplitealis régió szintjén, a mediális boka mögött és a láb hátulján. A jövőben az ok-diagnózist ultrahanggal kell megerősíteni.

A műtéti kezelés meghatározásának preoperatív előkészítéseként az alsó végtagok angiográfiáját végezzük:

  • az artériák meghosszabbodott sérüléseivel sebészeti műtétet végeznek - autovenózus mandulat;
  • rövid sérülések esetén inkább endovaszkuláris műtétet kell végezni (a legkevésbé traumás kezelés). [1] [2]

A műtét előtti előkészítéshez általános és biokémiai vérvizsgálatot, valamint baktériumtenyésztést kell elvégeznie. Ezek a laboratóriumi vizsgálatok segítenek meghatározni, hogy a cukorbetegség okozza-e a száraz gangrént..

Száraz gangrén kezelés

A gangrén megelőzése és a végtag minél nagyobb megőrzése érdekében vissza kell állítani a véráramot a gangrenózus területet körülvevő szövetekben..

A műtéti beavatkozás segítségével normalizálható a szerv vérkeringése:

  1. Helyreállító műtét a végtag artériáin (általában a karon):
  2. autovenózus manőver;
  3. endarterektómia (artéria elzáródásának eltávolítása) autovenous műanyaggal;
  4. az aorto-ilio-femorális szegmens artériák bypass oltása szintetikus protézisekkel.
  5. Röntgen endovaszkuláris műtét (thromboangiitisben nem javallt):
  6. sztentelése;
  7. artériák léggömb angioplasztikája.

Csak ezek a műtéti kezelési módszerek javíthatják az artériás vér áramlását az ischaemiás végtaghoz, javíthatják a véráramlás egyensúlyhiányát a gyógyulás felé és lehetővé teszik a gyógyulást.

A palliatív műtétek (az ágyéki simpathektómia és az osteotrepanation) az életminőség javítása érdekében, valamint az egyéb nem műtéti kezelések (gén- és fizikoterápia) nem tudják megakadályozni a száraz gangrén progresszióját.

Magát a gangrenous szövetet el kell távolítani. Ehhez hajtsa végre a következőket:

  • kisebb amputációk - ujjak vagy a láb egy részének eltávolítása nekrózissal;
  • necrektómia - a nekrotikus rák felületes eltávolítása a szövet határáig, kielégítő véráramlás mellett.

A támasztó láb elvesztésével járó, gangrenos elváltozások esetén az alsó lábszár vagy a comb amputációjára kerül sor. Az ilyen szomorú eredmény elkerülése érdekében a gangrén legelső jeleinél fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz: a végtag elvesztése sokkal rosszabb, mint a kezelés. Különösen igaz ez a cukorbetegség és érelmeszesedés esetén: nem várhatunk meg addig, amíg a gangrén el nem kezd fejlödni, különben az érintett végtag eltávolítása elkerülhetetlen..

Ha ennek ellenére a láb széles gangrénje elvesztette a támasztékképességét, akkor ilyen esetekben tanácsos az alsó láb amputációját a középső és a felső harmad határának szintjén végezni. A jövőben ez lehetővé teszi a kényelmes protézisek kiválasztását és használatát..

Még a gangrén amputációja után is, mivel a láb artériák elzáródtak, rekonstrukciós (bypass) vagy endovaszkuláris műtétet kell végezni az alsó végtagi artériákon. Ezt úgy végezzük, hogy véráramot biztosítsunk az alsó láb amputáció utáni csonkjának sikeres gyógyításához..

A gangrén (fagyás) vagy kémiai (szintetikus gyógyszerek intraarterális injekciója) fizikai okai esetén a kezelés a vér viszkozitásának normalizálását foglalja magában. Ennek érdekében a következőket hajtják végre:

  • antikoaguláns és infúziós kezelés;
  • a több szervi elégtelenség szindróma megelőzése;
  • A száraz gangrén által érintett terület sebészeti eltávolítása. [1] [2] [3]

Előrejelzés. Megelőzés

A prognózis a gangrenális elváltozások mértékétől függ:

  • az ujjak gangrénájával vagy a láb kis részein a végtag helyreállítható a véráramlás helyreállításával, az elhalt szövetek eltávolításával és a gyógyuláshoz kedvező feltételek megteremtésével;
  • a láb teljes száraz gangrénjével az amputációt az alsó lábszár szintjén jelzik, de azzal a feltétellel, hogy az alsó láb véráramlása elegendő az amputáció utáni csonk gyógyulásához;
  • Az alsó láb kiterjedt gangrénja esetén a betegnek láb amputációját mutatják a comb szintjén.

A száraz gangrén ötéves túlélési aránya összehasonlítható a rosszindulatú daganatok (például a bélrák) túlélésével: a „Kritikus ischaemia” (a vérkészlet kritikus csökkenése) diagnosztizálását követő első év végére megerősítést nyert, hogy a betegeknek csak 45% -ánál van esélye megőrizni a végtagot, és körülbelül 30% -ban élnek tovább. a comb vagy az alsó láb amputálása után 25% -uk meghal.

Ennek ellenére továbbra is magas a nagy amputációk száma, és ezek eredménye rendkívül nehéz. Az ilyen amputációk utáni 30 napon belüli halálozás kockázata 4–30%, a szövődmények, például miokardiális infarktus, stroke, fertőzés 20–37%. [1] [7] [10]

Rehabilitáció és protézisek

Sok idős beteg amputációja és protetikálása utáni rehabilitációs nehézségei negatívan befolyásolják a hosszú távú eredményeket és életminőségüket..

A rehabilitációs időszak a gangrenos léziók mennyiségétől, a hibakezelés minőségétől, az egyidejűleg fennálló szomatikus betegségektől, a beteg életkorától és a teljes élethez való visszatérés iránti vágyától függ. Általános szabály, hogy a sikeres kezelés és az orvos összes ajánlása alapján a rehabilitáció időtartama 3-6 hónap.

A táplálkozás a rehabilitáció minőségét is befolyásolja. Ezért a gyógyulási időszak alatt az étrendnek proteinből és magas kalóriatartalmú (de nem zsíros) ételekből kell állnia: pulykahúsból, halból, babból, túróból és tojásból. A rehabilitáció során jobb, ha megtagadja a zsíros ételeket..

Az elsődleges protézist a csonk sebének meggyógyulása után választják ki. Ezután, amikor a csontok izma kialakul, másodlagos protézist választanak a beteg számára. Ezt egy rehabilitációs orvos fogpótlással együtt végzi. [7] [8] [9]

Megelőzés

A gangrén kialakulásának megakadályozására az hajlamos emberekben (például cukorbetegségben szenvedőknél, érelmeszesedés esetén) fontos a megelőző intézkedések betartása:

  • dohányzásról való leszokás - ez a függőség rossz vérkeringést és erek elzáródását eredményezheti;
  • a vércukorszint ellenőrzése;
  • a test sérüléseinek ellenőrzése, kezelése és a gyógyulás napi ellenőrzése;
  • alkohollal való visszaélés.

Ezenkívül a gangrén megelőzése érdekében kerülni kell a fagyot és a nekrózis egyéb külső okait..

Up