A legtöbb ember hozzászokik ahhoz, hogy a herpeszet az ajkak lázának tekintsék - a megfázás vagy az influenza társa. Nem mindenki tudja, hogy a herpeszfertőző buborékok néha szokatlan helyeken, például a fenékön vagy közöttük, a coccyx területén helyezkedhetnek el.
A fenék- vagy farokcsonti herpes ritka, ellentétben az olyan általános helyekkel, mint az ajkak, az orr szárnyai vagy a nemi szervek. Sőt, a beteg nem tulajdoníthat jelentőséget az ezen a helyen megjelenő buborékoknak, és összetévesztheti őket allergiával, rovarcsípéssel vagy szoros és kényelmetlen ruházat által okozott irritációval..
Mint tudod, 6 típusú herpeszvírus létezik, de ezek közül csak három okozhat kiütést a papnál:
Korábban azt hitték, hogy az első típusú vírus csak az orr ajkain és szárnyain okozza a buborékok megjelenését. Idővel azonban azt találták, hogy a herpes simplex vírus kiütéseket okozhat a test bármely részén, ideértve a pápát, a nemi szerveket és az ágyéki térséget..
Ezzel a kellemetlen betegséggel megfertőződhet kapcsolattartással vagy háztartási úton. Ezt megkönnyíti a szex, az ágyban együtt alvás, közös ágynemű vagy törülköző használata..
Egyes orvosok fontolóra veszik a levegőben átterjedés valószínűségét, de egy ilyen lokalizáció esetén a vírus átterjedésének ezen útja megkérdőjelezhető. Ezenkívül nem ritka az önfertőzés olyan eseteiben, amikor az ajkakon vagy az arcán buborékok jelennek meg, viszkető kiütéseket karcolnak meg, és ez az oka annak, hogy a fertőzés a fenékre átkerüljön..
Az első típusú herpesz a pápán a következő tünetekkel jelentkezik:
Ez egy második típusú vírus, amelyet korábban csak a nemi herpesz kórokozójának tekintették. De bebizonyosodott, hogy az arcán, az ajkán és más testfelületeken is jól érzi magát. Az ilyen típusú vírus elterjedését elősegíti a nemek közötti különbség - orális és egyéb módon - az öröm.
A nemi fertőzés nem mindig vezikulumokként nyilvánul meg, kizárólag a nemi területen. Elterjedhet a combok, a végbélnyílás és a fenék területén is. A farokcsonti herpesz is utal ennek a kellemetlen betegségnek a megnyilvánulására..
A kórokozó átterjedési útja szexuális és kontakt-háztartási. A betegség tünetei megegyeznek a herpes simplex fertőzéssel, de általában súlyosabb, és a fertőzés kezelése nehezebb. Ezenkívül nőkben a fenék herpesze is megismétlődik a menstruáció alatt..
A harmadik típusú vírus övsömöröket okoz, és a test bármely részén elterjedhet. A lényeg az, hogy az idegplexusok és a ganglionok ott vannak - azokon a helyeken, ahol a herpes zoster elrejtőzik. Ez a vírus két különböző betegséget okozhat. Ha valaki még nem találkozott vele korábban, akkor bárányhimlőt kap. Az igazi övsömör akkor jön létre, amikor újra találkoznak.
Ennek a fertőzésnek a tünetei erősebbek lesznek, mint a herpes simplex és a nemi herpesz esetén:
A kiütés egyértelmű összefüggése az ideggyökerekkel - a buborékok elhelyezkedése a futásuk során.
Az övsömör hatással lehet a coccyxre és a fenékre, klaszterezett hólyagok formájában nyilvánul meg. Ezt a lokalizációt a lábig sugárzó fájdalom is jellemzi, mint az ülőideg megcsípésekor, és különféle szenzoros zavarok..
A terhes nőket és a gyermekeket a leginkább veszélyezteti a herpesz fertőzés.
A herék a fenékén terhesség alatt ritka jelenség, de néha megtalálható a dermatovenerológusok gyakorlatában. A várandós anyák fokozott kockázatot jelentenek a gyengült immunitás miatt.
Fontos szem előtt tartani, hogy egy gyermek terhessége alatt az elsődleges vírusfertőzés elsősorban veszélyes. A herpesz okozhat a terhesség patológiáját, valamint a csecsemő fejlődésének károsodását. Ezért óvatosan kerülni kell a herpeszfertőzés jeleit mutató embereket a terhesség ideje alatt. És ha a labilis herpesz kevésbé veszélyes, mivel a várandós anya valószínűleg egyszer volt ilyen formában, akkor az elsődleges nemi fertőzés jelentős veszélyt jelent a terhességre..
A gyermek egészségének különös kockázata a buborékok megjelenése a fenékén és a farokcsontokban a harmadik trimeszter végén, a szülés előtt. Ebben a helyzetben nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek születésekor megfertőződik..
A övezetben levő övsömör terhesség alatt súlyos fájdalommal, szenzoros és motoros funkciókkal jár. És a fájdalomcsillapítók korlátozott választása ebben az időszakban megnehezíti a kezelést..
A gyermekkort is a herpesz fertőzés kockázati tényezőjének tekintik, mivel a gyermek immunrendszere nem képes aktívan leküzdeni a vírust, és sokkal nehezebb kezelni. Ezenkívül a gyermekek nem követhetik a személyes higiénia szabályait, és az arcán fellépő viszkető kiütések fésülése révén a vírust átjuttatják a fenékre..
Ha észreveszi a papban az átlátszó tartalmú buborékot, a szülőknek mindenképpen meg kell mutatniuk az orvosnak, hogy kizárja a herpeszet. Amennyiben a diagnózis megerősítést nyer, a gyermek nem járhat óvodába, mivel képes az egész csoportot megfertőzni.
Ha ezek a bőrkiütés övsömör megnyilvánulása, akkor a gyermekcsoportban még a bárányhimlő kitörése is lehetséges.
A herpeszfertőzés magas fertőzőképessége ellenére meglehetősen egyszerű elkerülni a fertőzést. Mindenekelőtt a következőkre van szüksége:
A fenék kiütését ugyanúgy kell kezelni, mint az ajkán vagy a nemi szervnél. Mindenekelőtt a vírusellenes kezelést kenőcsök formájában írják elő - Acyclovir, Gerpevir, Zovirax.
Szükség esetén a nyitott buborékokat szárítószerek - briliánszöld, metilénkék, fucorcin - oldatokkal szárítják. Ezeknek a gyógyszereknek antiszeptikus tulajdonságai is vannak, és megakadályozzák a bakteriális fertőzéseket..
A zsindely hátterében fellépő súlyos fájdalomszindróma esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat írnak elő. Az orvosok inkább antihisztaminokkal kezelik a viszketést, amelyek szintén nyugtató hatásúak..
Ha a helyi vírusellenes kezelés nem elegendő, akkor a kezelést kiegészítik Acyclovir vagy Valtrex tablettákkal.
A terhes nő vagy gyermek öngyógyszere elfogadhatatlan, csak az orvos választja ki a kezelést számukra.
Az alsó herpesz az egyik leggyakoribb vírusos betegség, amely bármilyen életkorban jelentkezhet, és az úgynevezett herpesvírus fokozott aktivitásának eredménye..
Mint az orvosi gyakorlat azt mutatja, a bolygó teljes felnőtt lakosságának több mint 80% -a herpesz hordozója, amely semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. De a körülmények "sikeres" véletlen egybeesésével a herpeszvírus aktivitása megnő, amely kifejezhető a fenék közötti herpeszes kitörések formájában..
A herék a fenékén különböző okok miatt előfordulhat. Az az emberi testbe belépő herpeszvírus soha nem hagyja el, és bármikor aktiválható - például immunitás csökkenése esetén.
A vírus típusa a betegség kialakulásának egyedi jellemzőitől függően eltérő lehet. Milyen provokálhatja a fenékhiány kialakulását? Megkülönböztetjük a gluteális herpesvírus első és második típusát.
A papon működő herpesz, amelynek okait egyénileg állapítják meg, a test védekező képességének romlásához vezethet. A fenék herpeszének fő oka az immunitás csökkenése..
A legtöbb esetben a herpeszvírus a következő okokból aktiválódik:
A legtöbb esetben a fenék herpesze a test immunerõinek hirtelen csökkenésének a hátterében jelentkezik. Mindenesetre a vírusos betegség végső okát csak egy orvos határozhatja meg, aki gondosan megvizsgálja a betegség klinikai képét és felírja az összes szükséges tesztet.
Leggyakrabban a herpesz levegőben levő cseppekkel vagy háztartási úton terjed, vagyis a betegség hordozójává válhat egyszerűen azáltal, hogy megérinti a kezét a bőr érintett területéhez..
A herpesz sebek megnyilvánulása a nemi szervekben nem különbözik nagyban a szokásos bőrkiütéstől, amely a herpeszvírus aktiválásakor jelentkezik. A betegség első tünetei a fertőzéstől számított néhány órán belül kialakulhatnak.
A herpeszes betegség első megnyilvánulása vizes kiütés formájában jelentkezik, amelyet viszketés és égő érzés kíséri a coccyxben. Egyes esetekben a betegség kialakulását az általános jólét romlása kíséri - gyengeséget, krónikus fáradtságot és a testhőmérséklet emelkedését figyelik meg. Lehetséges az izomfájdalom, csontfájdalom megjelenése.
A vírusos betegségek fő jelei:
Ha herpeszt észleltek a fenékön, a kezelést nem kezdték el kellő időben, ez az általános jólét észrevehető romlását okozhatja, amely gyengeség, fáradtság, alvászavarok formájában fejezhető ki..
A hátsó csontok herpeszét több, zavaros tartalmú, vizes vezikulumok megjelenése kíséri, amelyek önmagukban 5–7 napon belül kinyílnak, és az érintett bőrfelületek megjelennek a helyükön.
A herpeszes hólyagok befolyásolhatják a fenék, a végbélnyílás, a perineum, a húgycső és a belső nemi szervek területét. A betegség kezdeti stádiumában a fájdalmat csak a tapintás során észlelik, a kóros állapot előrehaladtával a fájdalmas érzések intenzívebbé és kifejezettebbé válnak..
A nők herpeszét a coccyxben komplikálhatja egy gyulladásos folyamat, amely a hüvely vagy a méhnyak nyálkahártyáját érinti. A vírusos betegség késői stádiumában sűrű héjak jelennek meg a vizes vezikulumok helyett, amelyek helyén fekély vagy pigmentált folt alakul ki. Ez a leggyakrabban a gluteális herpesz fejlődését jelzi..
Egyes esetekben, amikor a betegséget súlyos tünetek kísérik, előfordulhat a jó közérzet általános romlása, a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség, hidegrázás..
Hogyan lehet gyorsan gyógyítani a nyálkahártya herpest? A herpesz fenék kezelése közvetlenül függ attól a stádiumtól, amelyen a betegséget diagnosztizálták. A nyálkahártya herpesz diagnosztizálása több szakaszból áll - erre azért van szükség, hogy megkülönböztessük a herpest más dermatológiai betegségektől..
A fő diagnosztikai módszerek a következők:
Ezek a diagnosztikai intézkedések elősegítik a herpesz megkülönböztetését más dermatológiai betegségektől..
Hogyan kezeljük a nyálkahártya herpeszet és mely gyógyszereket alkalmazzák otthon? A bőrgyógyászati betegségek kezelésére mind a gyógyszeres, mind a népi gyógyszereket felhasználják a bőr egészségének és rugalmasságának helyreállítására..
Herpeszbetegség esetén a fenék egyoldalú vagy kétoldalú elváltozása lehetséges.
Hogyan lehet kezelni a herpest a fenékön? A gluteális herpesz gyógyszeres kezelését a következő farmakológiai gyógyszerekkel hajtják végre:
A nyálkahártya herpeszének kezelésére gyulladásgátló és antibakteriális hatású gyógyszereket lehet használni. A leghatékonyabbak a multivitamin komplexek, amelyek növelik a szervezet védekező képességét..
A nyálkahártya herpeszével egyszerre használhatunk belső használatra szánt orvosi és kozmetikai termékeket, valamint gyógyszereket. A külső használatra szánt gyógyszereket általában jól tolerálja az emberi test, és nem okoznak mellékhatásokat.
A fenék herpeszének kezelésére különféle népi gyógyszereket is alkalmazhat, amelyek rendkívül hatékonyak és maximális biztonságot nyújtanak. Például rendszeresen megkenheti a fenék területét természetes kámfor-olajjal, amelyet tiszta pamut- vagy gézpárnára hordnak..
A friss aloe levelekkel való kompressziót szintén az egyik leghatékonyabb gyógyszernek tekintik. Elkészítése nem sok időt vesz igénybe - az aloélevelet kissé le kell verni egy kalapáccsal, vagy aprítani egy darálóval, majd a kapott mormolyt az érintett bőrfelületre felvinni. Javasoljuk, hogy rögzítse a kompresszort kötszerrel vagy kendővel, és hagyja egy éjszakán át hagyni..
A közös dermatológiai betegség kialakulásának megelőzése érdekében különös figyelmet kell fordítani az intim életre, és kerülni kell az alkalmi szexet. Maga a nemi közösülés során elengedhetetlen a fogamzásgátlás használata.
A fenékherpesz további fejlődésének megakadályozása érdekében fontos, hogy emlékezzen számos fontos szabályra:
A nyálkahártya herpesz megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy gondosan ellenőrizze egészségi állapotát, rendszeresen vegyen speciális multivitamin komplexeket a test magas védekezőképességének fenntartása érdekében..
A legnehezebben kezelhető herpesz, amely terhesség alatt alakul ki. A herpeszes elváltozások terjedhetnek a magzatra is, ezért a gluteális herpesz terhes nők kezelése komoly nehézségekkel jár..
Nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérjük az intim kapcsolatok állapotát - a szexuális partnernek állandónak kell lennie. Nem szabad megfeledkeznie a speciális fogamzásgátlás használatáról..
Feltétlenül mossa meg a kezét szappannal és vízzel, különösen a WC használata után vagy a nemi szervek megérintése után.
A nemi herpesz kezelésére használhat körömvirág, menta, levendula, bergamott, citrom, grapefruit, ciprus, bergamott természetes illóolajait. A terméket tiszta pamutgömbre felhordják, majd meg kell törölniük a bőrelváltozás helyét. Az eljárást javasoljuk legalább napi 2-3 alkalommal elvégezni, a kezelési időtartam kb. 5-7 nap.
Nem szabad elfelejteni, hogy az illóolajok éghetik a bőrt, ezért szigorúan mért mennyiségben kell felhasználni őket. 3-5 csepp illóolaj elegendő ahhoz, hogy legyőzzék a nyálkahártya herpeszét..
A megelőzés alapvető szabályai nagyon fontosak olyan betegségek esetén, mint például a fenékgeresz. A megelőzés alapelveinek szigorú betartása segít elkerülni a patológia kialakulását és fenntartani a nemi szervek bőrének egészségét.
Sokan hajlamosak azt hinni, hogy a fenék vagy a test más részein a herpesz a hipotermia vagy légúti betegség jele. Ez csak részben igaz. A herpesz gyakran megjelenik egyidejűleg az akut légzőszervi fertőzésekkel, de vírust okoz, amely az immunrendszer elnyomásának hátterében alakul ki. Mind a felnőtt, mind a gyermek szenvedhet a betegségből. Helyétől függetlenül, a herpeszes kiütés kvalifikált kezelést igényel.
A herpesz gyulladásának leggyakoribb oka az első vagy a második típusú vírus, amely a testbe a légzőrendszeren keresztül jutott be. Fertőzés történhet tömegközlekedésen vagy más zsúfolt helyeken. Ezenkívül a pápán fellépő bőrkiütés érintéssel érhető el, ha először megérinti a gyulladást az orrán vagy az ajakon, majd a fenékén..
Egyes esetekben a kiütés lokalizációja megváltozhat anélkül, hogy a vírus ágenst közvetlenül átadnánk. Gyakran a fenékkiütés kísérti a terhes nőket, mivel immunrendszere súlyos stressz alatt áll, és nem képes teljes mértékben ellenállni a vírusoknak.
A második típusú gyulladás herpeszhordozóval való szoros kapcsolat után jelentkezhet. A betegség megnyilvánulása hasonló a nemi herpesz kialakulásához, még akkor is, ha a vörös kiütés csak az alján jelentkezik. A betegséget nemi osztályba sorolják. Az ilyen típusú fertőzés fő veszélye az, hogy a vírus hordozói általában nem veszik tudomásul a vírus jelenlétét. Ugyanakkor fertőzőek maradnak, még akkor is, ha a betegség már meghaladta a kurzus akut stádiumát, és semmilyen módon nem nyilvánul meg.
Gyakran herpeszes kiütés nem csak a papon, hanem a gáton és a nemi szervek felszínén is megjelenik. Mind a férfiak, mind a nők fogékonyak erre a betegségre. A fenék vírusa bejuthat az idegrendszerbe, és a test és a szervek más területeire vándorolhat..
A tünetek fokozatosan jelentkeznek. Összességében a betegség kialakulásának négy szakasza van:
A fenék herpeszét a coccyxben, a fenék közepén találják. A buborékok hat nappal a fertőzés után jelennek meg. A vírus hatására a szövetek élénkvörös színűvé válnak. Ügyeljen arra, hogy járás közben vagy ülés közben ne véletlenül megsérüljön a herpesz buborékcsomagolás. Ha eltörnek, a benne lévő folyadék eljut a közeli szövetekbe, és újrafertőződik. Ez jelentősen rontja a beteg állapotát..
A herpesz sajátossága az, hogy a fertőzés után már nem lehetséges a teljes gyógyulás. De gyengítheti a fő tüneteket és megelőzheti a szövődményeket, ha időben konzultál orvosával, és megfelelő terápiás kurzuson vesz részt..
A közvetlen kezelés előtt a szakembernek meg kell vizsgálnia a beteg bőrét. Nem csak a bőrgyógyász, hanem egy fertőző betegség szakember is helyesen diagnosztizálhatja és gyógyszereket írhat fel. Egyes esetekben a betegnek vért kell adnia elemzésre.
A vizsgálat eredményei segítenek az orvosnak kiválasztani azokat a gyógyszereket, amelyek a legmegfelelőbbek az adott esetre. Herpesz-fertőzés esetén komplex kezelés ajánlott, átfogóan hat a vírusra, és segít megszabadulni a fenékbuborékoktól..
A következő gyógyszereket használják leggyakrabban:
A herpesz gyógyszeres kezelésével nagyon fontos befejezni a kurzust és betartani az alapok felhasználására vonatkozó összes szabályt. A kezelést még a betegség jeleinek hiányában sem szabad abbahagyni. Ez segít megelőzni a kiütés újbóli megjelenését a közeljövőben, és megakadályozza a visszaeséseket. Leggyakrabban külső gyógyszereket, tablettákat és injekciókat írnak elő speciális esetekben: szövődményekkel, gyengült betegek immunitása mellett.
A herpesz veszélyes a terhes nők számára. Ha a várandós anya a gluteális régióban jelentkezik, sürgősen el kell kezdeni a kezelést. A gyógyszerválasztás, a kurzus időtartama és intenzitása az orvos előjoga. A legtöbb esetben a herpesz fertőzés nem utal a terhesség megszakítására, hanem magzati fejlődési rendellenességekkel jár..
A gyermek immunrendszere még nem alakult ki teljesen. A gyermek testének nehéz ellenállni a vírusoknak. Ezért a herpesz fertőzés csecsemőknél súlyosabb, mint felnőtteknél. Nem számít, hol található a herpesz: fenékén, ajkán vagy bárhol másutt.
A herpesz kezdeti stádiuma a kámfor-olajjal kezelhető, etil-alkohol szintén hatásos. Ezek azt jelenti, hogy megnedvesítik a pamut tamponokat, és készítik a testápolókat. Ha a tályogok már megjelentek, akkor naponta legfeljebb ötször kenje őket Aciklovir vagy Interferon kenőcsrel. Meg kell inni immunstimuláló szereket, vitaminokat. Általában a herpesz másfél-két hét elteltével megszűnik.
Nem minden hagyományos kezelési módszer lesz hatékony. Lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől főzet és infúzió segítségével, mivel a vírus az idegi hálózaton keresztül terjed. Egyes gyógynövények és növények segítségével azonban erősítheti az immunrendszert és a vírust felfüggesztett animációba hozhatja..
A vírus elleni küzdelemben a hagyományos orvoslás méz, illóolajok, gyógynövény-főzetek és gyanta használatát javasolja. Ha az olajokról beszélünk, akkor a legjobb a teafa, a levendula és a cédrusolaj, a keserű mandula, a muskátlik, a citromolaj és a bergamott, a ciprus. A felsorolt illóolajok természetes gyulladásgátló és fertőtlenítő szerekként működnek, kifejezett antimikrobiális hatást biztosítva.
Használat előtt érzékenységi tesztet kell végrehajtania az illóolaj felvitelével a kar hajlításán. Ha a termék nem nyilvánul meg allergiás reakcióként, akkor a termék felhasználható.
A herpesz külső megnyilvánulásainak kiküszöbölésére használhatja Kalanchoe-t vagy fokhagymalevet, málnaágak főzetét, körömvirág alkoholos tinktúráját.
A folyadékot ronggyal vagy vastag gézzel impregnálják, 2-3 rétegben összehajtogatják, és 4-5 percig felviszik az érintett testrészre. Az ilyen terápiás manipulációkat naponta akár 3-5-szer is elvégezzük, az allergia előzetes vizsgálatának elvégzése után.
A megelőzés kérdésében fontos szempont az egészséges életmód, az ellenőrizetlen partnerekkel folytatott szexuális kapcsolat megtagadása, a vírus aktiválásának vizsgálata. Nem ajánlott otthoni gyógymódokkal kezelni orvos jóváhagyása nélkül.
A herpeszes fertőzések a test különböző részeit érinthetik. Leggyakrabban bőrkiütés jelentkezik a nemi szerveken és az arcon, de a betegeknek néha herpeszük van a fenékén..
A test ezen részén a buborékok megjelenésének oka a második típusú herpesvírus (nemi herpesz). A gluteális herpeszes betegeknek csak 15% -ánál van 1. típusú vírus.
A második típusú vírus veszélyes, mivel a papoktól a fertőzés átterjedhet a farokcsontba, végbélnyílásba, csípőbe, ízületbe és hasba. A szervezetbe jutva a fertőző egy életre az embernél marad, idegi hálókon keresztül utazik és aktiválódik, amikor az immunitás csökken.
Ahhoz, hogy gyulladás jelenjen meg a fenékön, gyakran elég ahhoz, hogy bizonyos számú hólyaggal megérintse a területet, ahol már kiütés jelentkezik. A vírus második útja a testbe jut a hordozójával való közvetlen érintkezés útján..
Ez történhet a következő helyzetekben:
A herpesz fenékre történő megjelenése bizonyos kockázatokkal jár. Először, a fertőzés terjedése krónikus betegségek súlyosbodásához vezethet..
Másodszor, mert az érintett terület folyamatosan dörzsöli a ruhákat, a mikrobák könnyen beléphetnek a testbe, ami bonyolulttá teszi a betegség kezelésének folyamatát. Ezért, amint a bőrfelületen buborékok halmozódnak fel, azonnal menjen orvoshoz..
Meg kell jegyezni: Az esetek 90% -ában az immunitás rövid távú csökkenése a betegség visszaeséséhez vezet.
A következő tényezők provokálhatják ezt a feltételt:
Normál állapotban a herpesz a testben található, így a betegség tüneteit nem látják. Vannak olyan emberek is, akiknél soha nem volt ilyen fertőző betegség, de a vírus hordozói.
Egyszerűen a nem sejtes ágenseket tárolják testükben, és öntudatlanul átadják őket a társadalom többi tagjának. Ennek eredményeként azok az emberek megbetegednek, és a fertőzés forrása normális állapotban van..
Herpes az alsó képen
Megjegyzés: A vírus inkubációs ideje legalább 72 óra. Néhány embernél a fertőzés után egy hónap múlva bőrkiütés jelentkezhet.
A betegség viszketéssel és enyhén égő érzéssel kezd megnyilvánulni. Számos betegnél a fenék enyhe duzzanat alakul ki.
Amint a vírus felébred, a következő tünetek jelentkeznek:
A herpesz tünetei minden egyes személynél eltérőek. Minél rosszabb az immunitás állapota, annál erősebb a fertőzés.
Ha megtalálják a betegség első megnyilvánulásait (kiütés, hólyagok), azonnal forduljon orvoshoz. Csak a szakember választhatja ki a gyógyszereket a betegség hatékony kezelésére.
A herpesz kezelését a fenékén a vírustörzs meghatározása után kezdik meg. Ehhez kaparást veszünk a betegtől a bőr érintett területéről. Az ilyen típusú elemzés lehetővé teszi más patogén baktériumok jelenlétének felfedezését a sebekben..
Ha valaki meg akarja tudni, hogy vírus-hordozó-e, akkor vérmintát vesz. Ez lehetővé teszi bizonyos antitestek azonosítását és a herpesz állapotának megállapítását, azaz aktív vagy sem.
Az orvosok nem javasolják a nemi és az ágyéki herpesz egyedüli kezelését. Inkább ne pazarolja az idejét, és azonnal forduljon bőrgyógyászhoz.
Sokan azt gondolják, hogy a bőrgyulladás kezelése egyszerű és könnyű, de a gyakorlat azt mutatja, hogy ez a megközelítés komplikációkhoz és visszaesésekhez vezet..
Vírusellenes gyógyszerek helyett a betegek kenőcsöket kezdnek használni a sebek gyógyítására, amelyek nem befolyásolhatják a kiütés okát. Ennek eredményeként a herpesz továbbra is fejlődik..
Különösen nehéz a herpesz kezelése a fenékén terhesség alatt. A fertőzés átterjedhet a magzatra, és a legfejlettebb esetben vetéléshez vezethet.
A terápia integrált megközelítést igényel. Ha buborékok, fekélyek és fekélyesedések jelennek meg a fenékén, vírusellenes kenőcsöket és krémeket kell használni. Nem csak a herpesz aktivitásának csökkentésében segítenek, hanem enyhítik a viszketést égéssel.
Betegek esetén az orvosok gyakran antihisztaminokat és vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Ezeket a duzzanat csökkentésére és a vírus "nyugvó" állapotába való visszatérésére szánják.
Alapvetően a betegeknek az alábbi csoportok gyógyszereit írják fel:
Az arcbőrön vagy a fenékén herpeszes terhes nőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. A fenti gyógyszerek nem szedhetők vizsgálat nélkül..
Ha a buborékok egy bizonyos idő eltelte után vérzik, akkor azokat klórheksidinnel vagy peroxiddal kell kezelni..
Fontos: Tilos a vírusellenes szerek bármilyen formában gyermeke hordozása közben..
Ha nem lehetséges orvoshoz fordulni, akkor:
Normál állapotban az emberekben a herpesz teljesen eltűnik 2-3 hét alatt. Terhes nőkben a kezelés hosszabb ideig tart, mert természetes állapotban a terhesség alatt az immunrendszer depressziós.
A formálatlan test számára nehezebb a vírusfertőzés elleni küzdelem. A gyengült immunitás nem képes hatékonyan ellenállni a vírusnak, így a gyermekeknek láz, gyengeség és súlyos viszketés alakul ki.
Nem számít, ha a herpesz megjelenik a fenékön vagy máshol - a tünetek hasonlóak lesznek. A kezdeti szakaszban a kezelést kámforral vagy etil-alkohollal végzett krémekkel hajtják végre. Meg lehet csinálni, ha nem jelennek meg buborékok a fenékön..
Ha kicsi pustulák képződtek a bőrön, Aciklovir vagy Interferon kenőcsöt kell használni. A szerszámot naponta 4-5 alkalommal alkalmazzák az érintett területre.
Az immunitás fokozása érdekében a gyermekek aszkorbinsavat, A-vitamint és más gyógyszereket kapnak, megnövekedett nyomelemekkel. Megfelelő kezelés esetén a betegség 1,5 - 2 hét alatt teljesen eltűnik.
Gyógynövény-infúzióval nem lehet teljes mértékben megszabadulni a vírustól, mert törzse tovább halad az ideghálókon. Néhány növény segítségével visszaállíthatja az immunitást, ami hozzájárul a vírus felfüggesztett animációs állapotba való átmenetéhez..
Az illóolajok készen állnak a gyógyszertárakból vagy a szépségszalonból. Különös figyelmet kell fordítani minőségükre, mert sok orosz cég készíti elő ezt a terméket vegyi anyagok hozzáadásával.
Csak a természetes illóolajok érdekli őket. A herpeszet körömvirág, teafa, muskátli, levendula, cédrus, keserű mandula, citrom, menta, bergamott, ciprus.
Ezen korai növények olajjai gyulladásgátló, antibakteriális és mikrobaellenes hatásokkal rendelkeznek..
Illóolajok használatakor ügyeljen a magas koncentrációra. Elegendő egy csepp terméket felvinni a gyapjúra vagy egy gézdarabra, majd az érintett területeket ezzel kezelni..
Ne essen illóolajat közvetlenül a sebekbe. Ez irritációhoz vezethet. ez a szer véráramot provokál a hámba.
Az eljárás során a bőr enyhe égő érzése és bőrpírja a test normális reakciója az illóolajokra..
A herpesz gyógyszer használata előtt alkalmazza a könyökét. Ha az allergiás reakció nem következik be, akkor folytathatja a termék használatát.
Ezenkívül a fertőzés külső megnyilvánulásainak kezelésére:
Ha növényi alapú krémekről beszélünk, akkor a fű vagy a faágakat először komor állapotba őrlik. Ezután a keveréket gélen helyezzük, amelyet többször összehajtunk és felvisszük az érintett területre..
Ezeket a műveleteket naponta 3-4 alkalommal kell elvégezni. A termékek használata előtt feltétlenül végezzen allergiás teszteket.
A cékla tökéletesen erősíti az immunrendszert és növeli a szervezet ellenálló képességét mindenféle megfázás ellen. A hámozott cékla 2-3 órán keresztül forraljuk alacsony lángon.
A kapott húslevest étkezés előtt meg kell inni. Ha nem akarja pazarolni az időt a főzéshez, akkor használjon facsarót. Sárgarépát és petrezselymet adhat a répahoz. Vegyük a kapott készítményt hasonló módon..
A áfonya juice egy újabb egészséges ital az immunitás szempontjából. Cukor és méz alapján készítik. A bogyót alacsony lángon is főznie kell. Miután a húsleves készen áll, adjon hozzá mézet ízlés szerint.
Melissa ajánlott, ha a sebek vérznek vagy kiüregednek. Két evőkanál levelet öntsünk két evőkanál forrásban lévő vízzel. Hagyja hagyni, hogy a termék egy órán keresztül főzzön, majd 75–100 ml-t vegyen be a következő étkezés előtt..
A csipkebogyó a C-vitamin és más nyomelemek raktára, amely pozitív hatással van az immunitás állapotára. A gyógyítók javasolják, hogy főzésük alapján készítsenek főzést..
Elkészítése nagyon egyszerű. Ehhez öntse a rózsa csípőjét forrásban lévő vízzel, majd hagyja 4 órán át főzni. Napi 2-3 alkalommal kell bevenni..
A herpesvírus, amint belépett a testbe, soha nem hagyja el, és a szárnyakban az idegvégződések vagy csomók között vár. A vírus aktiválódását jellegzetes kiütés jelenik meg a területen, amelyért az érintett idegplexusok beidegződése felelős.
Az orvosi statisztikák szerint a fenékén lévő herpesz meglehetősen ritka, mivel a betegség gyakrabban a test nyitott területeit érinti. Ha azonban a herpeszvírus belép a szakrális idegvégződések sejtjeibe, akkor, ha kedvező tényezők merülnek fel, buborékok is megjelenhetnek a fenékrészben..
A fertőzés élénk tünetei a fertőzés vagy a vírus felébredése után 2-3 nappal jelentkeznek a gyengült immunrendszer miatt. Kezdetben vizes, hiperemikus bőrkiütés alakul ki, amelyet súlyos viszketés és enyhe égési érzés kísér. A nemi szervek kiütései szakaszosan jelenhetnek meg, a bőr más területeit a fenék között fogva: a coccyxen vagy a nemi szervek közelében.
A buborékok megjelenésének helyén bőrpír és duzzanat figyelhető meg. Az őket kitöltő folyadék általában sárgás vagy zavaros fehér. Ha azonban a fertőzés az ereket érinti, akkor a vezikulák tartalma barnás árnyalatot kaphat..
Megfelelő kezelés hiányában a vezikulák felrobbannak, ám helyükön az alábbiak azonnal megjelennek. A betegség súlyos lefolyása esetén a beteg gyengeséget, hidegrázást, fájdalmat érezhet az ágyéki térségben, zsibbadást az érintett területen. A testhőmérséklet emelkedése szintén lehetséges.
3-4 nap elteltével a buborékok önmagukban kinyílnak, fájdalmas fekély képződik a helyükön, amely hamarosan gyógyul, ezután az ember állapota normalizálódik.
A pápán található herpesz kétféle lehet:
A herpeszvírus hosszú ideig nem működhet. A következő tényezők aktiválhatják:
A pápán fellépő bőrkiütés gyors gyógyításához orvoshoz kell fordulnia, aki segít meghatározni a betegség okát, és megfelelő terápiát ír elő. Csak az első típusú fertőzés kezelhető önállóan, mivel a második típusú herpesz nem önálló betegség, hanem a nemi úton terjedő betegségek mutatója. Ezért az orvosok néha laboratóriumi tesztet javasolnak a diagnózis tisztázására..
A herpesz és más dermatológiai betegségek megkülönböztetése érdekében a következő diagnosztikai intézkedéseket kell tenni:
A tudósok még nem találtak olyan hatékony gyógyszereket, amelyek teljes mértékben elpusztíthatják a fertőzést. A gyógyszergyártók azonban olyan gyógyszereket gyártanak, amelyek enyhítik a tüneteket és elnyomják a vírust. A bőrgyógyászok a herpesz kezelésére leggyakrabban javasolják:
A legnépszerűbb antiherpetikus gyógyszerek a következők:
A herpeszvírus kiküszöbölésére szolgáló népi receptek egyszerűek és hatékonyak:
A fenék herpeszkiütésének megvannak a sajátosságai.
Elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a kiütés ilyen lokalizációja nem jellemző a fertőzés labialis vagy nemi formáira.
Ennek ellenére a fenék herpeszes károsodásainak száma nem csökken évről évre, hanem növekszik.
Ezért az orvosok figyelme a fertőzés ezen formájára nem csökken..
A XXI. Század elején az orvosok már sokat tudnak a fenék herpeszkiütésének okairól..
A megelőzés és a kezelés intézkedéseit jól tanulmányozták.
És bár senki még nem volt képes teljesen gyógyítani a herpeszet, a betegségnek az ember életére gyakorolt negatív hatása minimálisra csökkenthető.
Az alábbiakban elmondjuk, mit kell tennie ehhez..
Valójában a Herpesviridae család többféle herpeszvírust tartalmaz.
A leggyakoribb az 1. és a 2. típusú, amelyek sokki számára ismert kiütéseket okoznak..
A varicella-zoster vírus (varicella zoster vírus - 3. típusú VZV vagy Varicella Zoster vírus) szintén ebbe a családba tartozik..
Az emberi bőr megnyilvánulásait általában az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus (HSV 1 és HSV 2) okozza..
Nagyon ritkán kiütés fordul elő az 3. típusú IZV újraaktivációja miatt.
A fenékkiütés két esetben lehetséges:
Általában a fenék herpesze a nemi szervek károsodásával párhuzamosan jelentkezik..
A legtöbb emberben az első aktív epizód a fertőzés után 2–14 nappal alakul ki..
Az inkubációs periódus rövidebb, annál súlyosabb a fertőzés.
A fertőzés útjai az életkortól függnek.
Tehát a gyermekek általában beteg felnőttekkel való érintkezésbe kerülnek, amikor beteg törülközőt használnak.
Felnőtteknél a herpesz védetlen szex vagy csók után jelentkezik.
Az autoinokuláció mechanizmusa is bebizonyosodott.
Ebben az esetben az egyik ember herpeszvírusa az arcról a nemi területre és fordítva átjut..
Tehát az ajkak hideg fájdalma kombinálható a fenék herpeszével..
Annak ellenére, hogy a fertőzött emberek nagy száma, nem mindenki kapja ki a bőrkiütés..
A herpeszfertőzés megismétlődésének fő oka az immunrendszer ideiglenes vagy állandó gyengülése.
A következő tényezők képesek a test védekezésének süllyedésére:
Ezek a feltételek a fertőzés újabb súlyosbodását okozhatják..
A fenékkiütés szinte mindig a herpesz meglehetősen súlyos kimenetelét jelzi.
Ezért a helyi tünetekkel együtt általános.
Helyi tünetek:
A héjak 5-7 napon belül leesnek, sápadt, tiszta bőrük alatt vannak kitéve.
A roham alatt a kiütés zavarja - az ember égő érzést, fájdalmat érez.
A lokalizáció miatt fájdalmas lesz az ülés.
Ezenkívül a fenék mozgása miatt járás közben vagy amikor egy személy leül, a kéreg reped, korán levál.
Ez még több fájdalmat okoz, késlelteti a gyógyulást..
Az általános tünetek jellemzőek az elsődleges folyamatra, amely az inkubációs periódus végén alakul ki:
Ismételt rohamok esetén az általános tünetek általában hiányoznak.
A kiütések lokalizációja bizonyos jelentőséggel bír..
Ha egy halomban koncentrálódnak, közelebb a bélszínhez, akkor ez az 1. vagy 2. típusú HSV által okozott fertőzés meglehetősen tipikus változatát jelzi..
De amikor a kiütés csíknak, szaggatott vonalnak tűnik, a hát alsó részén, a fenék felső vagy középső részében lokalizálódik, és rettenetesen fáj, akkor ezek a 3. típusú herpesz roham jelei.
Ugyanaz a herpes zoster, zoster.
A tipikus klinikai folyamat számos körülménytől függően változhat.
Fontolja meg a HIV jellemzőit a terhes nőkben és a gyermekgyógyászati betegekben.
Az e kategóriába tartozó összes betegnél magas a atipikus formák kialakulásának kockázata.
Ezután a fenékkiütés olyan tulajdonságokat szerez, amelyek nem jellemzőek a herpeszre:
Összességében több mint 10 atipikus formája ismert, egy tapasztalatlan szem számára nagyon nehéz felismerni a herpeszt..
A fenék elég erősen fejlett laza zsírszövete miatt, különösen a gyermekek és a nők körében, a test ezen részén gyakoribb az ödéma kialakulása.
A HIV-fertőzés esetén az immunrendszer nagymértékben szenved, ezért gyakran fordul elő olyan kiütések, mint a herpes zoster.
Ezért minden ilyen beteget meg kell vizsgálni a HIV-fertőzés szempontjából..
Ezen túlmenően a rohamok egyre gyakoribbak, a fenék szinte folyamatosan vannak herpesz hólyagokkal és kéreggel borítva..
Ez a lehetőség, a meggyengült immunrendszer mellett, kedvező feltételeket teremt a szekunder pyogenus flóra hozzákapcsolódásához.
Bőrpír, duzzanat, fájdalom és gennyes kisülés jelentkezik.
Részben ezért, a HIV és a herpeszes glutamális megnyilvánulások kombinációjával az inguinalis nyirokcsomók gyakran megnőnek, és a nyirokrendszer meggyullad..
Lymphostasis alakul ki, a láb az egyik vagy mindkét oldalán duzzad.
A terhesség olyan állapot, amelyben az immunrendszer szintén kissé gyengül.
Ezért a nők körülbelül 15-20% -ánál jelentkezik herpesz súlyosbodás, esetleg a fenék lokalizációjával.
Az aktív viremia, amikor támadnak, problémákat okoz a méhlepénnyel, mérgező hatást gyakorol a magzatra.
Ezért a terhes nő fenékén fellépő fájdalmas kiütés oka orvoshoz fordulni és a magzat állapotának ellenőrzésére..
A gyermekek herpeszet kaphatnak még méhben is.
A második legfontosabb módszer a gyermekcsoportok látogatása, az óvodában a gyermek kiszáradhat valaki törülközőjével.
És ezeknek számos fontos pontja is van:
Az elnyomott immunitás állapotában a gyermek fenékét néha zoster vírus támadhatja meg.
De csak akkor, ha korábban volt bárányhimlője, vagy kitörölt formában szenvedett.
Időnként a szülők összezavarják a herpeszet a gyermek fenékén tüskés hővel, diatézissel.
A kisgyermekek sírnak, és nem tudják megmondani, hogy a fenékük viszkető vagy fáj.
Ezért minden gyermeket, akinek az alján kiütések vannak, be kell mutatni az orvosnak..
A herpesznek a fenékén történő figyelmen kívül hagyása szinte mindig súlyos szövődmények kialakulásához vezet:
Szerencsére a herpesz legtöbb esetben kedvező, a visszaesések évente csak egyszer vagy kétszer fordulnak elő..
Ha a kiütés gyakrabban fordul elő, akkor érdemes konzultálni a dermatológussal a diagnózis pontosítása, a követő vizsgálat és a kezelés elvégzése érdekében..
Egy tapasztalt orvos vizuálisan megállapíthatja a herpesz tényét.
Ehhez elegendő megemlíteni azt is, hogy a fenékre időnként kiütés jelentkezik és fáj.
A klinikai protokollok ilyen vizsgálatokat igényelnek:
A fertőzés tényének megállapítása mellett meg kell ismerni a visszaesés okait.
Az első lépés ebben az irányban a HIV-fertőzés tesztelése, amelyben a herpesz nagyon gyakran sérül.
Az immunogram segít a teljes kép kialakításában az immunitás tulajdonságairól.
Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez a dermatológus immunológust vesz be, aki felel az elemzés dekódolásáért.
Az immunogram lehetővé teszi a sejtes és humorális immunitás legfontosabb mutatóinak felmérését:
A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a herpesz fertőzés súlyosbodásával a CD4 sejtek számának csökkenése jár.
Ezzel párhuzamosan a neutrofilek funkcionális aktivitása csökken.
Egy beteg ember számára az immunogrammal végzett vizsgálat segít pontosabban meghatározni a folyamat súlyosságát..
A legpontosabb előrejelzést adja a folyamat további menetére vonatkozóan.
Az ilyen elemzés időszakos elvégzése a remisszió szakaszában lehetővé teszi a súlyosbodás veszélyének időben történő azonosítását és a megelőző terápia lefolytatását..
Még senki sem volt képes teljesen megtisztítani a herpeszvírust.
És ezt a következő néhány évtizedben alig lehet megtenni..
A herpesz kezelés fő célja a remisszió maximalizálása és a súlyosbodás időtartamának rövidítése.
A fenékkiütéses embereknek ez az életminőség fenntartását jelenti..
A legtöbb esetet járóbeteg-alapon lehet kezelni.
De nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fenék nem a herpesz legjellemzőbb felülete..
Ezért ha a fertőzés általános formáját vagy atipikus lefolyását észlelik, fekvőbeteg-kezelésre lehet szükség.
A gyógyszerek kulcsszerepet játszanak.
Hatásmechanizmusuk három csoportra oszlik:
Az elsőket a kiütések időszakában használják.
Ez utóbbi elősegíti az előzőket és csökkenti a vírusok aktivitását.
És a maximális oltás növeli a test ellenálló képességét a megfelelő típusú herpesz ellen.
A legfontosabb időszak.
Mivel a herpesz az akut fázisban fáj, a beteget (lokális kiütéssel a fenékén) fájni ülésre és járásra.
A családtagokat és a szeretteket veszélyezteti a fertőzés, ha ez még nem történt meg korábban.
A támadást csak két módszer - helyi és általános - kombinációjával lehet gyorsan megállítani.
A súlyosbodás okaként az immunhiányt kell figyelembe venni, mivel ennek megvannak a sajátosságai a kezelés szempontjából (immunkészítmények összekapcsolása)..
A herpesz minden formájára felírják.
Ez azt jelenti, hogy speciális kenőcsöket alkalmaznak a fenék érintett területeire, amelyek vírusellenes gyógyszereket is tartalmaznak.
Helyi érzéstelenítőt használnak segédkomponensekként, olyan adalékanyagokként, amelyek lágyítják és stimulálják a reparatív folyamatokat.
A herpesz fenékének helyi kezelésére elvileg ugyanazok a kenőcsök alkalmazhatók, amelyek az ajkakon és a test más részein fellépő bőrkiütés lokalizálására szolgálnak:
Megengedte az aciklovir - penciklovir (Fenistil-Pencivir) alternatív gyógyszereinek alkalmazását.
A jód nem használható.
Kiegyensúlyozott és megfelelő helyi kezelés alkalmazásával a fertőzés akut fázisának időtartama jelentősen csökkenthető.
Ez azt jelenti, hogy egy ember nagyobb valószínűséggel képes nyugodtan leülni, járni és biciklizni..
Kiválóan megakadályozza mások fertőzését is.
Sajnos sok beteg inkább a helyi kezelésre korlátozódik.
És ez egy nagy hiba, mivel semmilyen kenőcs vagy krém nem segít megelőzni a következő támadást..
Ajánlott az acikloviron vagy a következő generáció gyógyszerein alapuló, injektálható gyógyszerformákkal kezdeni.
Például a penciklovir, valaciklovir, famciklovir és mások.
A kinevezés specifikása a fertőzés formájától és súlyosságától függ..
Elsődleges roham vagy enyhe forma, súlyosbodásokkal, évente legfeljebb kétszer.
Az egyik lehetőség érvényes:
Bármely kezelést támogatni kell az IFN alfa-2b alapú rektális kúpok alkalmazásával, napi kétszer 0,5-1,0 millió NE-vel a vírusellenes gyógyszerek szedésének teljes időtartama alatt..
A visszatérő herpest, ha a fenékén háromhavonta kiütés jelentkezik, két szakaszban kell kezelni.
Az első - amint fentebb jeleztük, plusz további immun gyógyszerek.
Például az inozin pranobex (groprinosine) 500 mg 4 / nap 10 napig.
Ezután a hatás megszilárdításához legalább 9 hónapig támogató kezelést kell alkalmaznia:
A legnehezebb megoldások, amikor a fenékkiütés szinte állandóan megmarad, és a herpesz elterjed a test más részeire, már fekvőbeteg-kezelésre szorul.
Itt parenterális gyógyszerformákat írnak elő.
Mivel az injekciók hatékonyabbak és kissé kevesebb a mellékhatások kockázata, a beadást 21 napra hosszabbítják meg.
A fő rendszer a következőkkel egészül ki:
A fenntartó kezelés alatt a tabletták újra felhasználhatók.
HIV esetén a HAART-t írják elő.
Azoknak az embereknek, akiknek ilyen fertőzése nincs a fenék és a test más részeinek bőrének megtisztítása után, polivalens herpesz oltás ajánlott..
A rendszer szerint, feltétlenül revakcinációval 6 hónap elteltével.
Jelenleg sok hatékony gyógyszer létezik, amelyek közvetlen hatással vannak a herpeszre..
Ezért a fertőzéshez használt népi gyógyszerek használata a fenékkiütés lokalizációjával nem tekinthető indokoltnak.
Alternatív megoldásként krémeket is felhasználhat kamil-főzettel, homoktövis-olajjal fájdalmas foltokra.
De ne várja el, hogy a hagyományos orvoslás enyhíti a visszaeséseket..
A fertőzés elkerülése a fenék fennakadásának legmegbízhatóbb módja..
Ha a vírusok mindazonáltal bejutottak a testbe, akkor a súlyosbodás megelőzésének egyetlen módja a teljes kezelés, oltás és az immunogram rendszeres ellenőrzése..
Ha a CD3 + CD4 + sejtek száma 1 μl-ben 500–400 alá esik, akkor herpesz megelőzésének rendkívüli kezelésére lehet szükség..
A súlyosbodás ideje alatt a beteget külön törölközővel és ágyneművel kell ellátni.
Ha a fenék mellett herpesz is kiömlött az ajkakon, akkor a betegnek külön tálra van szüksége.
Ez az első intézkedés a fertőzés megelőzésére a családban..
A folyamat regressziója után a dolgok speciális fertőtlenítése nem szükséges.
Elegendő az edényeket lemosni, az ágyneműt és a törülközőt forró vízzel lemosni.
Annak elkerülése érdekében, hogy megfertőzze a partnerét, érdemes feladni az intimitást, amíg a kéreg le nem esik.
Mivel a herpesz elkerülése a szex után csak az, hogy a fenékkiütésekkel érintkezésbe kerülő bőrt gyorsan kezeljék egy antiszeptikummal.
A gyógyszerek szedése a professzionális kezelési rendszerben szinte soha nem teszi lehetővé a fertőzés megállítását, és a vírusok a gerincvelőben érik el céljukat.
Ha herpesz jelentkezik a fenékén, forduljon ennek a cikknek a szerzőjéhez - egy dermatovenerológushoz Moszkvában, sok éves tapasztalattal.