logo

A NÉGY NÉGY FEJŰ MUSKUSA (A combok négyzet alakú izma) (Quadriceps femoris). Rectus femoris izom (m. Rectus femoris), mediális (m. Vastus lateralis) és oldalsó (m. Vastus lateralis) oldalsó széles izmok a comb, közép combizmok (m. Vastus intermedius)
A négyfejű femoris izom. A négyfejű izom a test legnagyobb (legnehezebb) izma..

A négyfejű femoris izom vereségének klinikája. A négyfejű izom legyőzésekor fájdalom jelentkezik a combban (medialis, elülső és oldalsó felületek) és térdben, valamint panaszok állnak a lábhosszabbítás korlátozására a térdízületben. Ezeknek a gyakran megmagyarázhatatlan térdfájásoknak a forrása a négyfejű izom károsodása lehet, sokkal gyakrabban, mint általában gondolják. A térdfájdalom természetesen maga az ízület károsodásának, valamint a nyálkahártya, bursális, ín-készülék károsodásának, valamint a központi vagy perifériás idegrendszer károsodásának következménye lehet. A térdízület meghosszabbítását korlátozhatja a csípőhosszabbítók izmainak károsodása.

A négyfejű femoris anatómiája. A négyfejű négyfejű femoris mind a négy alkotóeleme egyesül, és erőteljes közös íncsatlakozással kapcsolódik a patella alapjához, amely viszont a patellaris ligamentum által a tibiális tuberosityhoz kapcsolódik..

A négyfejű femoris izom működése. A láb szabad helyzetében mind a négy izomfej meghosszabbítja a lábát a térdízületben, és korlátozza annak hajlítását a combhosszabbítók izmainak ellenállása ellen (a gastrocnemius, poplitealis, gracilis és sartorius izmokkal együtt), a rectus femoris szintén részt vesz a csípő rugalmasságában a csípőízületben. Ugyanakkor a melltartó izmok, különösen a bicepsz izmainak lerövidülése a négyfejű izom túlterhelését okozza a megfelelő tünetek kialakulásával. A négyfejű izom egyik fejének vereségét általában a négyfejű fej más fejeinek károsodása kíséri. A négyfejű izom összehúzódik olyan mozgások során, mint például ülő helyzetből való felállás és lépcsőn történő felmászás, a láb közepén kerékpározás közben.

A négyfejű femoris izom diagnosztikája. A négyfejű izom - fekvő helyzetének vizsgálata. Beteg: hátán fekszik, a lábát a csípőízület felé hajlítva körülbelül 90 fokban. Orvos: állva az oldalon. Az egyik kéz felülről rögzíti a térdét, a másik kezét a bokaízület fölött kell elhelyezni. Gyakorlat: a sarokt a fenékre a csípőízület mozgása nélkül hozzák a fenékre (tiszta hajlítás a térdízületben). A térdízület rugalmasságának mértékét a térdízületnél behajlított láb segítségével kell megítélni. A közép izom legyőzése jelentősen korlátozza a térdízület hajlítását. A sarok néhány ujj szélesen nem éri el a fenét. A vastus lateralis izom sérülése csak akkor okozza ezt a korlátozást, ha a patella elmozdult vagy eltömődött. A széles mediális izom veresége - a legtöbb esetben csak a térdízület rugalmasságának enyhe korlátozását okozza. Megjegyzés: A túlzott borjúizmok vagy vastag borjak ritkán korlátozzák a térdízület rugalmasságát. A négyfejű izom rövidülésének vizsgálatakor az izomgyengeséget is meg kell vizsgálni az érintett oldal és az ellenkező oldal összehasonlításával. Az izom myofascial hipertonicitása szakaszos gyengeséget okoz atrófia nélkül (vagy nagyon enyhe atrófiát a használatból fakadóan), míg a négyfejű femoris súlyos atrófiáját általában térd vagy csípőízület társítja..

A négyfejű femoris izom kezelése. A négyfejű izom kezelésének megkezdése előtt lehetőség szerint meg kell szüntetni a sípcsont-combcsont, a patellaris-femoralis és a tibiofibularis ízületek mozgásának korlátozását; el kell távolítani a térdpárna rögzítését, diagnosztizálni és szükség esetén kezelni más olyan izmokat, amelyek korlátozhatják a térdízület mozgását. Kerülje a teljes mozgásig nyújtást laza ízületekben. A négyfejű izom kezelésekor a csípőhosszabbító izmok diagnosztizálását és kezelését is el kell végezni, amelyek korlátozhatják a csípőhosszabbítást..

Quadriceps femoris - differenciálatlan poszteometrikus relaxáció - hajlamos helyzet. Beteg: a hasán fekszik, a térdízületnél meghajlított lábával. Orvos: a kanapé fejével szemben áll, kezével rögzíti a láb hátulját. Teljesítés: 1. Az orvos elvégzi az izom előzetes passzív nyújtását, és fokozza a láb hajlítását a térdízületben enyhe erőfeszítéssel, amíg egy könnyű, kényelmes szöveti feszültség érzés (rugalmas gát) meg nem jelenik, és 3-5 másodpercig tartja az izom nyújtáshoz való hozzáigazítása érdekében. 2. A beteg felnézi, lassan és simán lélegzik be, tartja a lélegzetét, és minimális erőfeszítéssel megpróbálja kiegyenlíteni a lábát a térdízületnél, az orvos megfelelő fényállósága ellen, 7-9 másodpercig. 3. A beteg lassan és simán kilégzik, simán ellazítja az izmokat és lefelé néz, az orvos további izmok puha, sima passzív nyújtását végzi el, minimális erőfeszítéssel növelve a láb hajlítását a térdízületben, amíg a szövetek némi rugós ellenállása (feszültsége) meg nem jelenik, vagy amíg enyhe fájdalom meg nem jelenik. 5-10 s. Ebben az új kibővített helyzetben az izom feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megfeszülne a nyújtó erő, az izmot óvatosan feszített állapotban tartva és semleges helyzetbe visszatérve.

Rectus femoris izom (m. Rectus femoris).
A végbél femoris izom sérüléseinek klinikája. A végbélizom sérülése esetén a fájdalom a térd elülső felülete mentén és a patella körül, néha a térdízületben érezhető; éjszaka gyakran kínos, felébresztő fájdalmas fájdalmakat észlelnek a térd feletti alsó combokban és a térdben. A fájdalom elkerülése érdekében a betegek nem találnak testtartást vagy mozgást. A térdízület mély fájdalma megkülönbözteti a végbél femoris sérüléseit a medialis és laterális elasztus izmok sérüléseitől, amelyeket térdfájdalom kísér. Ilyen fájdalom a comb és a térd elülső részén akkor is előfordulhat, ha a hosszú és a rövid adduktor izmokat érinti. Lehetséges, hogy a csatlakozási helyek tapintási érzékenységgel járnak közvetlenül az alsó csípő gerinc alatt, a csípő és a comb felső részén, vagy a comb alsó részén a térd felett a patella közelében, és tükrözik a térdízület fájdalmát. A végbélizom sérülése esetén a láb meghajolhat a csípőízületben, miközben egyidejűleg meghosszabbítja a láb térd- és csípőízületeit, ami a testtömegnek felel meg. Ez a helyzet akkor lép fel, amikor lemegyünk a lépcsőn, megfelelő nehézséggel, amikor lemegyünk. A rectus femorist gyakran a comb hátsó végtagjaival (gyakrabban a közbenső izommal) és az iliopsoas izmokkal együtt érintik, néha a sartorius izom együttes elváltozása van. Az izom sérülése esetén a gerinc mozgási szegmensének L3-L4 mozgási rendellenessége jelentkezhet.

Rectus femoris anatómia. A medialis és az laterális vastus között helyezkedik el, és lefedi a vastus közbenső részt. Az izom két inakkal kezdve az elülső felső csípő gerincétől és az acetabulum hátsó széle fölött lévő horonytól a patella proximális széléig, és a ligamentumán keresztül a sípcsont tuberositásáig húzódik..

A rectus femoris működése. A rectus femoris részt vesz a csípő rugalmasságában a medence és a csípő függvényében a combhoz képest, attól függően, hogy melyik szegmenst rögzítik, vagy olyan kombinált mozgásokkal, mint például egy futball-labda ütése, és részt vehet a csípő elrablásában is fekvő helyzetben. A csípőízület rugalmasságát a rectus femoris izom, az iliopsoas és fésű izmokkal, a fascia lata tenzorral, valamint a comb adductor izmaival (a csípő rugalmasságának mértékétől függően), a gluteus maximus izom, a csípő hosszabbító izmai és az adductor fő izom ellenállásával hajtják végre. Kontrakciója során a rectus femoris izom elmozdítja a patella-t proximalis és medialis irányban.

A rectus femoris diagnosztikája.
A) A mozgási tartomány tanulmányozása. A rectus femoris mozgási tartományának felmérése érdekében egyszerre kell elvégezni a csípő passzív meghosszabbítását és a térdízületek hajlítását. Kutatási célokra a kiindulási pozíciót használják a végbél femoris nyújtásának bármilyen technikájához. Általában, ha a végbélizom funkciója sértetlen, a csípőízület maximális meghosszabbításával, a sarok érintheti a fenékét. Az izomkárosodás esetén az ilyen mozgás volumene csökken. Az izom lerövidülésekor az egyik ízület mozgását fokozza a másik ízület, például a térdízület rugalmasságának hiányát a diagnosztikai mozgás során ellensúlyozza a csípőízület túlzott meghosszabbítása, és a csípő elégtelen kiterjesztése mellett további kompenzáló mozgások jelentkeznek az ágyéki eltérítés formájában. Az ilyen mozgások elkerülése érdekében a medencét úgy kell stabilizálni, hogy azt a kanapéra nyomja és a gyomrában feküdt, vagy ha a térd és a csípő izületein az ellenkező lábat hajlítja, miközben a láb ebben a helyzetben rögzül, a páciens kétkezes fogásával. A csípőízület meghosszabbítása korlátozódhat az iliopsoas izomba, de nem korlátozódik a térd passzív hajlítására.
B) A térdreflexek vizsgálata. Ha az izom érintett, a térdreflexek csökkenhetnek.
B) Rectus femoris - Különbség az izom léziók és az iliopsoas femoris között - Differenciálteszt Kendall és McCreary szerint - fekvő helyzetben. Beteg: hátán fekszik, egyenes lábakkal. Orvos: Támogatja a beteg kiegyenesített lábát kissé a kanapé szintje felett. Gyakorlat: az orvos lábhosszabbítást végez a csípőízületnél, leengedve a lábát a padló felé. A csípőhosszabbítás korlátozásakor az orvos kiegyenesíti a lábát a térdízületnél és újra kinyújtja a lábát. A vizsgálat eredményeinek értékelése: ha a lábhosszabbítás a térdízületnél növeli a csípőhossz kiterjedését, ez azt jelzi, hogy a csípőhosszabbítást a rectus femoris izom is korlátozza. Ha térdhosszabbításkor a csípőhosszabbítás nem növekszik, akkor a végbélizom nem vesz részt a korlátozás korlátozásában. Megjegyzés: a teszt nem tesz különbséget az izomrövidülés és a fascia lata tenzor rövidítése között.
D) Rectus femoris - differenciált teszt, amely megkülönbözteti az izomrövidülést és az iliopsoas izom rövidülését, a fascia lata tenzor - hátul fekve. Beteg: hátán fekszik. Az egészséges láb meghajlik a térd és a csípőízületnél, a beteg megragadja ezt a lábat, és a mellkasához húzza. A láb az érintett oldalon szabadon lóg. A tanulmány eredményeinek értékelése: amikor az iliopsoas izma lerövidül, a függő láb a vízszintes fölé emelkedik; a rectus femoris izom rövidítésekor a függő láb a vízszintes fölé emelkedik és a térdízületben kiegyenesedik; ha az izom, a comb széles fascia feszítője lerövidül, a függő láb a vízszintes fölé emelkedik a patella elmozdulásával..

A végbél femoris kezelése. A végbélizom kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni és meg kell szüntetni a gerincvelő és a csípőízület összes kapcsolódó rendellenességét.

Rectus femoris - Stretch mobilizáció, poszt-izometrikus relaxáció és önmobilizáció - az Ön oldalán vagy fekvőén fekszik. Beteg: A másik oldalon vagy a hátán fekszik (ebben az esetben az érintett oldalon lévő láb a kanapé oldalsó szélétől függ). A nem befolyásolt láb a csípőn és a térdben van hajlítva, hogy stabilizálódjon a medence (különösen, ha az ágyéki gerinc hipermobilis). Orvos: rögzíti az alsó láb bokait. Gyakorlat: Stretch mobilizáció. Az orvos oldalán fekvő helyzetében az orvos a bokát a fenékre húzza, ezzel egyidejűleg a lábát a csípőízületben meghajlítva, az izmot nyújtva. Post-izometrikus relaxáció. 1. Az orvos megnöveli a boka elmozdulását, miközben a lábát egyidejűleg meghosszabbítja a csípőízületben, enyhe erőfeszítéssel, amíg egy könnyű, kényelmes szövetfeszültség érzés meg nem jelenik, és 3-5 másodpercig tartja az izom nyújtásához való hozzáigazítása érdekében. 2. A beteg felnézi, lassan és simán lélegzik be, tartja a lélegzetét, és minimális erőfeszítéssel megpróbálja egyidejűleg meghosszabbítani a térdét és a csípőízületek hajlítását, az orvos megfelelő fényállósága ellen, 7-9 másodpercig. 3. A beteg lassan és simán kilégzi, simán ellazítja az izmokat és lefelé néz, az orvos további izmok puha, sima passzív nyújtását hajtja végre a térd hajlításának fokozásával és a csípőízületek meghosszabbításával minimális erőfeszítéssel, amíg a szövetek némi rugós ellenállása (feszültsége) meg nem jelenik, vagy enyhe fájdalom megjelenése 5-10 másodpercen belül. Ebben az új kibővített helyzetben az izom feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megszakítanánk a nyújtó erőt, óvatosan tartva az izmot feszített állapotban, és semleges helyzetbe nem helyezve. Self-mozgósítás. A beteg önállóan alkalmazhatja mind az nyújtás, mind a poszt-izometrikus relaxáció technikáit. Az ilyen műveletek megtanításához a beteg megragadhatja a bokát, követheti az orvos intézkedéseit, és segíthet az eljárás során a helyes cselekvés megtanulásában. Megjegyzés: A kezelés megkezdése előtt a beteg feljegyzi a sarok és a fenék közötti távolságot, hogy megjegyezze, milyen távol vannak egymástól. Az eljárás végén a beteg összehasonlítja, hogy mekkora közelebb kerül a sarok a fenékhez, hogy megbecsülje a kezelés hatékonyságát. Kényelmesebb a technikát az oldalán fekve végezni. A beteg önmagában nyújthatja a végbélizomot álló helyzetben (különösen hatékony melegvizes medencében) vagy ülő helyzetben a szék szélén, a törzsét a szék hátulján pihentetve, miközben az érintett láb a szék szélétől függ, és térdre hajlik, és a csípő az izom nyújtása a szék széle mentén mozog.

Rectus femoris - Stretch mobilizáció, poszt-izometrikus relaxáció és önmobilizáció - fekvő vagy oldalsó helyzet. Beteg: A másik oldalon vagy a hátán fekszik (ebben az esetben az érintett oldalon lévő láb a kanapé oldalsó szélétől függ). A nem befolyásolt láb a csípőn és a térdben van hajlítva, hogy stabilizálódjon a medence (különösen, ha az ágyéki gerinc hipermobilis). Orvos: rögzíti az alsó láb bokait.
Gyakorlat: Mobilizálás nyújtása. Az orvos oldalán fekvő helyzetében az orvos a bokát a fenékre húzza, ezzel egyidejűleg a lábát a csípőízületben meghajlítva, az izmot nyújtva. Beteg: A hasán fekszik a kanapé szélén. Az érintett oldalon lévő láb a térdízületnél meg van hajlítva, és a láb hátulját az orvos vállára helyezzük. Orvos: a kanapé oldalán áll. Az egyik kezével az orvos rögzíti a páciens medencét úgy, hogy felülről lenyomja a sacrumot, a másik pedig megragadja a comb elülső felületének disztális részét a térd felett, alulról.
Gyakorlat: Stretch mobilizáció. az orvos meghosszabbítja az izomzatot a csípőízület kiterjesztésének fokozatos növelésével, a csípő felemelésével és a térdízület rugalmasságának növelésével, a törzs előrehajlásával.
Post-izometrikus relaxáció. 1. Az orvos az izom előzetes passzív nyújtását hajtja végre a csípőízület meghosszabbításának térfogatának növelésével, a csípő felemelésével és a térdízület rugalmasságának növelésével, a törzs előrehajlásával, enyhe erőfeszítéssel, amíg egy könnyű, rugalmas, kényelmes szövetfeszültség érzés meg nem jelenik, és 3-5 másodpercig tartja. az izom nyújtásához (hozzáigazításához). 2. A beteg felnézi, lassan és simán belélegzi, tartja a lélegzetét, és megpróbálja egyszerre kiegyenlíteni a lábát a térdízületnél, és minimális erőfeszítéssel hajlítja a csípőt az orvos megfelelő fényállósága ellen, 7-9 másodpercig. 3. A beteg lassan és simán kilégzi, simán ellazítja az izmokat és lefelé néz, az orvos további izmok puha, sima passzív nyújtását hajtja végre a térdízület meghosszabbításának, a csípő felemelésének és a térdízület rugalmasságának növelésével, a törzs lefelé fordításával minimális erőfeszítéssel mindaddig, amíg a szövetek rugalmassága (feszültsége) meg nem jelenik, vagy amíg 5-10 másodpercen belül enyhe fájdalom meg nem jelenik. Ebben az új kibővített helyzetben az izom vagy az ízület feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megfeszülne a nyújtó erő, az izmot óvatosan feszített állapotban tartva és semleges helyzetbe visszatérve.

Rectus femoris - poszt-izometrikus relaxáció és nyújtási mozgás - hajlamos helyzet. Beteg: A hasán fekszik a kanapé szélén. Orvos: a kanapé oldalán áll az érintett oldalon, és a vállára fekteti a beteg lábát, rögzítve az alsó lábát a törzsével. Az orvos egyik keze a sacrumon, a másik a comb elülső disztális felületén fekszik, a csípőízület lábát megfeszítve. Gyakorlat: Mobilizálás nyújtása. Az orvos fokozatosan és lassan, ismételt mozdulatokkal növeli a comb és az alsó láb kezdeti elmozdulásának amplitúdóját. Post-izometrikus relaxáció. 1. Az orvos elvégzi az izom előzetes passzív nyújtását, növelve a csípő hosszabbítását a csípőízületben a térd felemelésével, és növelve az alsó láb hajlítását oly módon, hogy a törzsét kissé megdönti, amíg egy könnyű, rugalmas, kényelmes szövetfeszültség (rugalmas gát) meg nem jelenik, és 3-5 másodpercig tartja. az izmok alkalmazkodása (edzése) a nyújtáshoz. 2. A beteg elfordul a mozgáskorlátozástól (lefelé), lassan és simán belélegzi, visszatartja a lélegzetét és minimális erőfeszítéssel megpróbálja összehúzni az izmot az orvos megfelelő fényállósága ellen, 7-9 másodpercig. 3. A beteg lassan és simán kilélegzik, simán ellazítja az izmokat és a mozgás korlátozásának irányába néz (felfelé), az orvos pedig egy további lágy, sima passzív nyújtást hajt végre, növelve az alsó láb hajlítását oly módon, hogy a csomagtartóját minimális erőfeszítéssel előrehajlásával növeli, amíg némi tavaszi ellenállás (feszültség) ) szövetet vagy amíg enyhe fájdalom meg nem jelenik 5-10 másodpercen belül. Ebben az új kibővített helyzetben az izom feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megszakítanánk a nyújtó erőt, óvatosan tartva az izmot feszített állapotban, és semleges helyzetbe nem helyezve. Megjegyzés: hasonló módon, de az alsó láb kötelező hajlítása nélkül az iliopsoas izom meg van nyújtva.

Rectus femoris - antigravitációs automobilizáció - fekvő helyzetben. Beteg: A hátán fekszik a kanapé oldalsó szélén. Az érintett oldalon lévő láb a térdízületnél meg van hajlítva és a kanapé oldalsó szélétől függ. A másik láb a térd- és a csípőízületeken van maximálisan meghajlítva, és hajlított helyzetben tartják, miközben a kezét az alsó lábszár felső harmadának területén lévő reteszben keresztezik. Teljesítés: a beteg meghosszabbítja a mobilizált lábát a térdízületben és 20 másodpercig tartja, majd 20 másodpercre pihentetve, a lábát a térdízületben meghajlítva. Ismétlés 6–15 alkalommal.

Széles combközép izom (m.vastus lateralis).
A mediális combizom sérüléseinek klinikája. Izomkárosodás esetén a fájdalom a térd és a comb alsó és elülső belső felületén terjed. A csípő hajlítása minimálisan korlátozott. A belső comb mentén jelentkező fájdalom akkor is előfordulhat, ha a vékony izom befolyásolja. A térdízületben az intenzitás fájdalma kezdetben fogfájdalomhoz hasonlíthat, a térdízület gyulladásos betegségét utánozza, és alvászavarokhoz vezethet. A fájdalom ezután néhány héten vagy hónapon keresztül enyhül, váratlan gyengeség epizódokkal járva a négyfejű fájdalmat, ami járáshoz térd térdét jelent. Ez a "meghajlás" általában a térd hajlítása során fellépő hirtelen belső forgással fordul elő (váratlan terhelés az extenus medialis izomra, mivel a térdízület hajlítása során meghosszabbodik. Ez a váratlan gyengeség esésekhez és sérülésekhez vezethet. A láb térdízületnél való ilyen meghajlása azonban a sípcsont oldalsó ízületi felületének szubluxációja okozhatja.
A fájdalom oka a térd belső felülete mentén és a láb proximális részein a zsíros ideg megcsípése (n. Saphenus).
Az izomzatot gyakran a combcsont-izmok egyidejűleg érintik, és gyakran a Morton láb deformációja. A láb ezen patológiájával a hosszú peroneális, a kis és a középső gluteus izmokat gyakran egyszerre érinti. Ha az izom sérült, a beteg beállíthatja a lábát, ha a lábujjaival sétál (izomgyengeség jele), és fáj a fájdalomtól a comb közepén (a comb első részének más izmok kompenzáló túlterhelése), miközben a comb és a láb befelé fordul..

A comb mediális anatómiája. Az izom a combcsontok teljes hátsó-belső felületéről nyúlik, az alsó combcsontot körülvéve, szögben lefelé haladva a patella felé, amely viszont a patella medialis széléhez kapcsolódik, és a ligamentumán keresztül a tibialis tuberosityhoz, valamint a patella mediális támogató ligamentumához kapcsolódik. A disztális izomrostok szöggörbületét gyakran hanyag ferdenek nevezik..

A mediális combizom működése. Az izom korlátozhatja a térd szöggörbületét, ha megvédi a térd mediális szalagjait. Kontrakciója során az izom elmozdítja a patella-t proximális és medialis irányban. A patella oldalirányú elmozdulását és rögzítését ebben a helyzetben ellensúlyozza a ferde medialis vastus femoris feszültsége. A patella normál mozgásához és a comb négyfejű izomjának normál működéséhez kiegyensúlyozott feszültségére van szükség, amelyet a medialis és az oldalsó széles izmok ferde rostok biztosítanak..

A mediális combizom diagnosztikája. Az izomrövidülés diagnosztizálására az izom nyújtásának technikájának kiindulási helyzetét alkalmazzák, amelyben az alsó láb mozgásának kisebb volumene van az egészséges végtaghoz képest..

A mediális combizom kezelése.
Széles combközép izom - Poszometrikus relaxáció - fekvő helyzet. Beteg: hátán fekszik. A comb az érintett oldalon 90 fokkal meg van hajlítva, maximálisan oldalra húzódik és térdnél van hajlítva. Orvos: állva az oldalon. Az egyik kezével rögzíti az alsó lábszár elülső részét, a másik kezével rögzíti a térdét, hogy megakadályozza a láb vezető mozgását. Teljesítés: 1. Az orvos az alsó láb elülső részét a bokaízület fölé nyomja, a lábát a fenékre viszi, anélkül, hogy a csípőízületben kis erőfeszítéssel mozogna a rugalmas gáton, amíg egy könnyű, kényelmes szövetfeszültség érzés meg nem jelenik, és 3-5 másodpercig tartja az alkalmazkodás érdekében (edzés) ) izmok nyújtva. 2. A beteg felnézi, lassan és simán belélegzi, tartja a lélegzetét, és minimális erőfeszítéssel megpróbálja kiegyenlíteni a térdét az orvos megfelelő fényállósága ellen, 7-9 másodpercig. 3. A beteg lassan és simán kilégzi, simán ellazítja az izmokat és lefelé néz, és az orvos egy további lágy, sima passzív addukciót hajt végre a fenékig minimális erőfeszítéssel, amíg a szövetek rugalmasságának ellenállása (feszültsége) meg nem jelenik vagy 5-10 másodpercen belül enyhe fájdalom jelentkezik. Ebben az új kibővített helyzetben az izom feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megszakítanánk a nyújtó erőt, óvatosan tartva az izmot feszített állapotban, és semleges helyzetbe nem helyezve. Megjegyzés: A kezelés megkezdése előtt a beteg feljegyzi a sarok és a fenék közötti távolságot, hogy megjegyezze, milyen távol vannak egymástól. Az eljárás végén a beteg összehasonlítja, milyen közel van a sarka a fenékhez a kezelés hatékonyságának felmérése érdekében. A hajlítást a térdízületnél végzik. Ebben a helyzetben az adduktor izmokat is megfeszítik, azonban izometrikus munkaként a csípő addukcióját végzik el, amelyet a relaxációs szakaszban a csípő elrablásának fokozása követ. Az izom teljes nyújtásához néha a combizmok illesztõit kell kezelni, hogy csökkentsék feszültségüket. Az izmok nyújtásának elégtelensége esetén ischaemiás kompressziós technikákat vagy fizioterápiás kezelést alkalmaznak.

A comb középső széles izma (m. Intermedius). A combközép izom sérüléseinek klinikája. Az izom sérülése esetén a fájdalom a comb eleje mentén a térd szintjéig jelentkezik, a legerősebb fájdalom a comb közepén. A fájdalmat gyakrabban a térdízület mozgásával és nyugodtan ritkán figyelik meg. Lehet, hogy a láb meghajlik a csípőízületben, miközben egyidejűleg meghosszabbítja a láb térd- és csípőízületeit, ami a testtömegnek felel meg. Ez a helyzet akkor jelenik meg, ha felmegyünk a lépcsőn a láb kiegyenesítésének utolsó szakaszában, a megfelelő lépcsőn történő felmászás nehézségeivel (a betegek nem képesek a lábát egy lépéssel magasabbra tenni, majd a térdízületnél egyenesíteni). A nehézség akkor is jelentkezik, ha hosszú ideig egy széken ül, vagy ha a láb korábban álló volt. A betegnek nehezen hajlítsa meg a lábát a térdízületnél, amikor a lábát séta közben a földről felemeli, ehelyett a beteg felemeli a lábát a medence felfelé tolásával. A láb meghajlása a térdízületben szintén megjelenhet a közbenső széles és a gastrocnemius izmok együttes elváltozásával. Az izmok bevonása néha patellaris fixációt okozhat (bár ritkábban, mint a vastus lateralis) „beragadt patella” tünettel.

A közbenső femoris izom anatómiája. Az izom a rectus femoris alatt, részben a hatalmas lateralis alatt helyezkedik el. Az izom a combcsont felső kétharmadának elülső és oldalsó felületétől a patellaig tart, és a ligamentumán keresztül a tibiális tuberositásig halad..

A comb középizomának funkciói. Az izom részt vesz a térdízület izolált meghosszabbításában és a patella felfelé tolódásában.

A comb középizomának diagnosztizálása. A fájdalmas izomtömítések nem közvetlenül tapinthatók, mert az izom a rectus femoris izom alatt helyezkedik el. Ha az izom lerövidül, nehéz lehet a patella passzív mozgatása lefelé. A rövidülés diagnosztizálásához használja kiindulási helyzetét az izmok nyújtásának fogadásához.

Közbenső femoris kezelés.
Széles combizom - Stretch mobilizáció, PIR és self mobilizáció - Fekvő oldalán vagy fekvőén fekszik. Beteg: A kanapé oldalsó szélén fekszik, az alsó lábszár és a térdízület kihúzódik a kanapé széle felett. Az ellenkező láb a csípő és a térd ízületein van hajlítva, és a beteg karjaival rögzítve van a medence és az ágyéki gerinc stabilizálása érdekében. Orvos: ül egy széken, a kanapé oldalán, a sérülés oldaláról, arccal együtt, és az alsó láb disztális részét térdével alulról támogatja.
Gyakorlat: Stretch mobilizáció. 1. Az orvos elvégzi a kezdeti nyújtást - térd hajlítást, a csípőízület meghosszabbításával (a rectus femoris nyújtásához). 2. Az izom nyújtásához az orvos fokozatosan hajlítja a térdízületet sima mozdulatokkal, emeli a beteg sípcsontját, és közelebb hozza a beteg sarkát a fenékhez..
Post-izometrikus relaxáció. 1. Az orvos a rectus femoris izom kezdeti nyújtását térd hajlítással, a csípőízület meghosszabbításával végzi, majd elvégzi a közbenső izom kezdeti nyújtását, sima mozgásokkal fokozatosan hajlítja a térdízületet, felemeli a beteg sípcsontját, és enyhe erőfeszítéssel a páciens sarkát a fenékre a rugalmas gát felé viszi. a szövet feszültségének könnyű, rugalmasan kényelmes érzése, és 3-5 másodpercig tartja, hogy az izom a húzódáshoz igazodjon (megszokja). 2. A beteg felnézi, lassan és simán lélegzik be, tartja a lélegzetét, és minimális erőfeszítéssel megpróbálja kiegyenlíteni a lábát a térdízületnél, az orvos megfelelő fényállósága ellen, 7-9 másodpercig. 3. A beteg lassan és simán kilélegzik, simán ellazítja az izmokat és lefelé néz, és az orvos egy további puha, sima passzív nyújtást hajt végre az alsó lábfejnek a fenék felé történő továbbmozgatásával minimális erőfeszítéssel, amíg a szövetek némi rugós ellenállása (feszültsége) meg nem jelenik, vagy amíg enyhe fájdalom meg nem jelenik. 5-10 s. Ebben az új kibővített helyzetben az izom vagy az ízület feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megszakítanánk a nyújtó erőt, óvatosan tartva az izmot feszített állapotban, és semleges helyzetbe nem helyezve. Megjegyzés: A rectum femoris szakaszát el kell végezni a kezelés megkezdése előtt. A rectus femoris nyújtásával ellentétben, amely térd hajlítást és csípő meghosszabbítást is igénybe vesz, csak a térd hajlítását használják a vastus köztes szakasz nyújtásához. Travell J.G. szerint a nagyszintű intermechanus teljes nyújtása nehéz a nagy kiindulási pontok száma és a rostos szövetek kialakulására való hajlam miatt, amit a vállkapocs-periarthritissel rendelkező subscapularis izomban a TT-ben is megfigyeltek. Az izom önmobilizálása nehéz, mivel a sarok csak a beteg által mozgatható el az átültetés koponya komponensével.

A comb oldalsó széles izma (Vastus lateralis). A hátsó oldalsó izom sérüléseinek klinikája. A tapintáskor az érzékenységet a comb antero laterális, laterális és posterolaterális felületén határozzuk meg. Ilyen fájdalom akkor fordulhat elő, ha a gluteus maximus izom elülső része vagy a fascia lata tenzor befolyásolja. Az ilyen fájdalom utánozza a trochanterikus bursa gyulladását, mivel ha az izom megsérült, a fájdalom a nagyobb trochanter régiójában is megfigyelhető. A fájdalom a comb teljes hossza mentén terjed oldalról (néha a medence csuklójáig és a combcsont nagyobb végtagjáig), valamint a térd külső felületén, a térd hátulján a poplitealis fossa oldalrészében, a patella oldalsó határán, és néha az alsó lábszár oldalsó felületén. Ez a fájdalom járás közben jelentkezhet. Azonban a térd hátoldalán az ilyen fájdalom a hátringó izmok károsodása lehet. A betegek gyakran nem tudnak feküdni az érintett oldalon, ami az éjszakai alvás során fellépő súlyos fájdalom felébresztéséhez vezet.
Az izom sérülése esetén helyi érzékenység léphet fel a peroneális kollaterális ligamentum tapintásakor, és a "beragadt patella" tünete is jelentkezhet, ami fokozza a fájdalmat a comb oldalsó felülete körül. A hatalmas medialis izom gyengesége a vastus lateralis izom kompenzációs javulásához vezethet, amelyet a patella elmozdulása követhet. A térd hallux fényét gyakran a patella laterális subluxációjával társítják. A patella immobilizálása vagy mozgékonyságának részleges elvesztése nehézségeket okozhat a térdízület lábának kiegyenesítésében, miután felszálltak a székről, és fájdalmat okozhat a térdízületben. Amikor a patella rögzítve van, a láb általában enyhe hajlítási állapotban van. A beteg nem tud járni, alig tudja mozgatni a lábát, a beteg egyenes lábakon jár, anélkül, hogy a lábát a térdízületnél meghajlítaná és meghúzná, a beteg meghajolhat járás közben, lábujjhegyen járhat vagy egy hajlított lábával ülve ülve a térdnek 90 fokosra kell lennie, vagy teljesen felálló. A megfelelő izomkezelés után a térd instabilitása visszaállhat. A patellaris patológia lehetséges okának meghatározásakor azonban figyelembe kell venni a betegség lehetőségét és magát a patella-t is..

A rectus femoris izom elmozdítja a patella-t proximalis és medialis irányban, a vastus lateralis proximalis és lateralis irányban, és a plaštus medialis proximalis és medialis irányban. A patella elmozdulása (mindig oldalirányban) csak a vastus lateralis izom izolált összehúzódásával történik. A patella ezt az elmozdulását ellensúlyozza a hatalmas ferde izom feszültsége. A patella normál mozgásához és a comb négyfejű izomjának normál működéséhez kiegyensúlyozott feszültségére van szükség, amelyet a medialis és az oldalsó széles izmok ferde rostok biztosítanak..

A hatalmas lateralis izom anatómiája. A négyfejű femoris csoport közül a legnagyobb. A combcsont felső háromnegyedének poszterolaterális felületétől az izom belső részét lefedő aponeurózissal nyúlik ki, amely a patella és a sípcsont oldalához kapcsolódik, részben pedig a patella oldalsó támogató ligamentumához kapcsolódik..

A vastus lateralis izom funkciója. Az izom meghosszabbítja a térdízületet, és a medialis széles izommal együtt stabilizálja a patella-t, hogy a térdízületben mozgás közben működjön..

A comb oldalsó széles izomának diagnosztikája.
A) Az oldalsó végbél femoris izom nyújtásának volumenének vizsgálata. Vételi helyzetben végezzük az izom nyújtására (lásd alább).
B) A térdpárna vizsgálata. A patella mobilitásának tanulmányozása érdekében a lábat egyenesítik a térdízületben, a négyfejű izom teljesen ellazul (az izomfeszültség korlátozhatja a patella passzív mozgását). A négyfejű izom patológiájával a patella mobilitása korlátozott. A vizsgálat megkezdése előtt zárja ki a patella szubluxációjának jelenlétét nyugalomban, amely szinte mindig oldalirányban fordul elő.
A patella oldalsó mozgékonyságának korlátozását a vastus medialis izom feszültsége okozza.
A patella korlátozott mozgékonysága a medialis irányban a feszes oldalsó izom feszültségével jár.
A "beragadt patella" tünetével, amely a hátsó oldalsó izom sérüléseinek következménye, a patella passzív mobilitása élesen korlátozott (általában a patella a térdízület hajlításakor képes 1 cm-re lefelé mozogni). A "beragadt patella" beteg nem tudja teljes mértékben kinyújtani a térdét, és 5 fokot meghaladó hajlításra sem képes. A patella passzív mozgatásakor ropoghatás léphet fel, ami a combcsontra vagy az érintett porcfelületre gyakorolt ​​súrlódásra utal..
A patella bármilyen irányú forgásának korlátozása (a felső élhez képest) a vastag közbenső közbenső rész lebukása miatt.
A belső forgás korlátozása az ízületi oldalsó izom feszültségével jár.
A külső forgás korlátozása a hatalmas medialis izom feszültségével jár.

A vastag oldalsó izom kezelése.
Oldalsó combizom - Poszometrikus relaxáció - fekvő helyzet. Beteg: hátán fekszik, a lábát a csípőízületnél 90 fokra hajlítva. Orvos: az oldalon áll, és egyik kezével felülről rögzíti a térdízületet, a másik kezével az alsó láb disztális részét. Teljesítés: 1. Az orvos elvégzi az izom előzetes nyújtását a térdízület lábának passzív hajlításával a rugalmas gátig, kis erőfeszítéssel, amíg egy könnyű, rugalmas, kényelmes szövetfeszültség érzés meg nem jelenik, és 3-5 másodpercig tartja az izom nyújtáshoz való hozzáigazítása érdekében. 2. A beteg felnézi, lassan és simán belélegzi, tartja a lélegzetét, és minimális erőfeszítéssel megpróbálja összehúzni az izmot az orvos megfelelő fényállóságával 7-9 s-ig. 3. A beteg lassan és simán kilégzi, simán ellazítja az izmokat és lefelé néz, és az orvos minimális erőfeszítéssel a lábát a térdízületben enyhén sima, passzív hajlításával minimális erőfeszítéssel hajtja végre, amíg a szövetek rugalmasságának ellenállása (feszültsége) meg nem jelenik, vagy 5-10 másodpercen belül enyhe fájdalom nem jelentkezik.... Ebben az új kibővített helyzetben az izom vagy az ízület feszültség alatt áll, hogy megismételje az izometrikus munkát. 4. A technikát 4-6 alkalommal megismételjük anélkül, hogy az ismétlések között megszakítanánk a nyújtó erőt, óvatosan tartva az izmot feszített állapotban, és semleges helyzetbe nem helyezve. Megjegyzés: A hatalmas lateralis izom teljes meghosszabbításának biztosítása érdekében a patella-t a patella caudaális elmozdításával kell mobilizálni. A beteg maga is mobilizálhatja a patella-t, ha egyenesített lábával különböző irányokba mozgatja.
Oldalsó széles combizom - önmasszázs (ischaemiás kompresszió) - az oldalon fekvő. Beteg: Az oldalán egy kemény felületen fekszik, és teniszlabdát helyez a fájdalmas terület alá. Végrehajtás: a beteg csúsztatja a comb oldalsó felületét egy teniszlabdán, mintha hosszanti masszázst végezne az izomrostok tömörített kötege mentén, simán mozgatva a testet lefelé. A teniszlabda nagyon lassan gurul a szálak mentén. Ha élesen fájdalmas pontot azonosítunk, a technika erre a pontra összpontosít ischaemiás kompresszió (lassú mély masszázs) végrehajtására. A vétel 3-szor történik. Ajánlott nedves, forró kompresszort alkalmazni az eljárás után. Megjegyzés: Helyezze a labdát egy kemény felületre, például a padlóra, vagy egy nagy kemény könyvet a matracra.

Up