logo

Az endokrin rendszer patológiája - a diabetes mellitus - gyógyíthatatlan. A betegség előrehaladtával a kompenzációs mechanizmus már nem képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel. A test elveszíti képességét, hogy ellenálljon a különféle lokalizációs romboló folyamatoknak. A cukorbetegség trofikus fekélyei az egyik leggyakoribb szövődmény, amely DFS (diabéteszes láb szindróma) és az alsó végtagok gangrénjának kialakulásához vezet.

Az előfordulás okai

A trofikus fekély nem gyógyító nyitott seb a bőrön (nyálkahártyákon), amely a nekrotikus (halott) szövetek elutasítását követően alakul ki. A diabetes mellitus egyik jele, még a betegség kezdeti (kompenzált) stádiumában is, a bőr regenerációs képességének csökkenése. Az epidermisz (bőr) tápanyaghiány metabolikus elégtelenség esetén és a szövetfolyadék kiáramlásának megsértése ahhoz vezet, hogy a bőr kiszárad, könnyen érzékeny a mechanikai károsodásokra.

Első pillantásra a kisebb kopásokat nehéz kezelni, a hegesedés lelassul. A betegség további fejlődésével az erek és az idegrostok visszafordíthatatlan kóros változásai - angiopathia - előrehaladnak. Az érrendszeri sérüléseket mikroangiopathia (kis erek és kapillárisok) és makroangiopathia (vénák és artériák károsodása) szerint osztják fel..

Az érrendszer megsemmisülése a fehérjék és lipidek (zsírok) anyagcseréjének megsértéséből adódik, a folyamatosan magas vércukorszint (hiperglikémia) fényében. A glükóz (ketonok) és a koleszterin lerakódások mérgező bomlástermékei megsemmisítik az endotéliumot (az érfal belső rétegét), amelynek eredményeként a simaizom és a kollagén rostok állapota és az idegreceptorok érzékenysége romlik, a trofizmus (a sejtek táplálkozási folyamata) romlik.

Az érrendszeri károsodás, a keringési rendszer meghibásodása és a szövetek celluláris kommunikációjának megsértése a központi idegrendszerrel (innerváció) a trofikus fekélyek fő oka. A diabetes mellitus szövődményeivel az esetek több mint 90% -ánál fekélyképes elváltozások vannak az alsó végtagokon. A cukorbetegség lábfekélyeit három csoportba kell sorolni:

  • neuropátiás, a perifériás szomatikus és autonóm (zsigeri) idegrostok károsodásával, valamint az agyból impulzusok továbbadására való képességük elvesztésével járnak;
  • ischaemiás, amelyet a cukorbetegség kardiovaszkuláris szövődményei, különösen az ateroszklerózis és a vénás elégtelenség miatt bekövetkező csökkent vaszkuláris permeabilitás jellemez;
  • neuroischemicus (kombinált), mely az első két típus kombinációjából származik.

Mivel a cukorbetegséget a legtöbb esetben atheroscleroticus érrendszeri elváltozások kísérik, a betegeket a lábak harmadik típusú trófiás léziója jellemzi..

Fejlesztési szakaszok

A végtagok trófás változásai több szakaszban haladnak:

  • nulla. Nincs külső megnyilvánulása;
  • első. Kis sebek és eróziók megjelenése a bőrön;
  • második. Az eróziós megnyilvánulások növekedése a területen és a mélységben (a kóros folyamat az izomszövetre és a bőr alatti zsírszövetre vonatkozik);
  • harmadik. A csontszövet részt vesz a pusztító folyamatban;
  • negyedik. Nekrózis és nedves gangrén kialakulása.

Tünetek

A bőr fekélyes léziói a cukorbetegség szubkompenzált stádiumában, a dekompenzációra való áttérés során alakulnak ki. A trofikus fekély kialakulásának és kialakulásának jelei fokozatosan jelentkeznek. A kóros folyamat elején a beteget csak szomatikus tünetek érintik, látható külső változások nélkül:

  • lábak zsibbadása (parazita);
  • a lábak duzzanata;
  • akaratlan izom-összehúzódások (görcsök), gyakrabban éjszaka;
  • a bőr kiszáradása és sápadtsága (néha cianózis);
  • csökkent végtag érzékenység (érzékenység);
  • viszketés és égő érzés a lábakban.

A manifesztációk intenzitása a betegség stádiumától függően növekszik. Az első szakaszban foltok jelennek meg, a bőr színe halványról vörösre változik (a bőr hiperemia). Ezenkívül a vérzéses megnyilvánulások (vérzések) kis sebekké alakulnak át, véres kisüléssel. Nincs kifejezett fájdalmas érzés. A második stádiumot a lágy szövetek károsodása, az érintett felület méretének növekedése jellemzi. A sebek mélyebbek és fájdalmasabbak lesznek a kezelés során.

Az érintett terület közepén a miliana figyelhető meg, egyébként fehér atrófia, jelezve a bőr kapillárisainak és kicsi erekének károsodását. A sebtől elválasztott folyadék zavaros, fibrin (fehérje) frakciókat tartalmaz. Kicsit később, gennyes kisülés jelentkezik. A fájdalom meghúzásakor koagulált vér, genny és holt szövetek (scab) héja alakul ki. Külső mechanikai károsodás nélkül új eróziók jelentkeznek a bőrön, nyitott sebekké alakulnak, amelyek összeolvadhatnak egymással.

Amikor a fekély mélyebbre növekszik, a betegség harmadik szakaszában a csontszerkezetek érintettek. A megsemmisült terület fájdalmas lesz. Az atrofált bőrfelületek jelennek meg. A fekély gennyes gyulladásnak tűnik, amelyet robbantott szag kíséri. Az érintett végtag általános izomtónusa csökken, ami később teljes izom atrófiához vezet. A beteg gyaloglás közben fájdalmat tapasztal, időszakos claudikációt (paresthesia és fájdalom) figyelnek meg.

Az általános szomatikus állapot romlik, émelygéssel, gyengeséggel, alacsony fokú testhőmérséklettel (37–38 ° C) kifejezve. A fertőzés különösen veszélyes. A patogén mikroorganizmusok jelentősen felgyorsítják a szupupáció, a pusztulás és a szöveti nekrózis folyamatait. Fennáll a szepszis veszélye. A trofikus fekélynek a láb környékén történő elhelyezkedésével az SDS (diabéteszes láb szindróma) előrehaladtával jár. A lábak szenzoros érzése teljesen elveszik. A végtagok pulzációja csökken, majd eltűnik, az epidermisz lila színűvé válik (később kék vagy fekete lesz).

A negyedik stádiumot, vagy a nedves gangrént a vér hiánya jellemzi a lábakban, és a tünetek erőteljesen kialakulnak. A lábak erek megduzzadnak és nagymértékben kiszélesednek. A nekrózis területe gyorsan növekszik (mélységben és szélességben). Az érintett láb megérintése fájdalmat okoz, és amikor megnyomják, jellegzetes ropogó hang hallatszik (crepitus). A rohadt hús szaga érezhető a sebekből.

A betegnek tachikardia (megnövekedett pulzus), lázas hőmérséklete (40–41 ° C-ig) van, görcsöi, hányásai. Súlyos állapotban zavar és rövid távú eszméletvesztés (ájulás) lehetséges. A gangrenos stádiumban lévő fájdalomszindróma nem mindig fájdalomcsillapítókkal enyhíthető. A beteg életének megmentése az egyetlen módja a láb egy részének amputálása..

Diagnostics

A trofikus seb meghatározására szolgáló intézkedéskészlet a fekélyes léziók megjelenítéséből, laboratóriumi mikroszkópiából, hardverből és műszeres diagnosztikai módszerekből áll. A patológiát flebológus, sebész, podiatrista kezeli, attól függően, hogy rendelkezésre áll-e egy orvos az orvosban. A kezelõorvos általi kezdeti vizsgálat magában foglalja az anamnézist és auszkulációt (sztetoszkóppal hallgatás), a sérülési terület szemrevételezését és értékelését, a tapintást és a pulzáció tapintását..

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják:

  • általános klinikai vérvizsgálat;
  • vér biokémia;
  • a glikémiás szint (vércukorszint) meghatározása;
  • a fekély tartalmának szövettani vizsgálata;
  • koagulogram (véralvadási teszt).

Az instrumentális diagnosztika a következők meghatározásából áll:

  • ABI (boka-brachialis index) - a láb és a kar vérnyomásának aránya;
  • fájdalomérzékenység (speciális orvosi tűvel);
  • hőmérsékleti érzékenység;
  • rezgésérzékenységi szint (alacsony frekvenciájú hangvillával).

A hardver ellenőrzési módszerei a következők:

  • az alsó végtagok ultrahangja (ultrahang);
  • revaszográfia - a vér töltésének és a lábak erek pulzációjának értékelése;
  • transzkután (a bőrön keresztül) oximetria - a szövetek oxigéntelítettségének vizsgálata;
  • CT (számítógépes tomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - a csontszövet károsodásának mértékének felmérésére;
  • angiográfia kontraszttel - az alsó végtagok érrendszerének röntgen vizsgálata.

A hardverkezelési eljárásokat szelektíven, szükség szerint osztják el.

Lehetséges diagnosztikai eredmények

A vizsgálat szerint az orvos meghatározza a trofikus fekély mértékét. Az azonosított kár jellege a következő lehet:

  • kapilláris (az alsó végtagok kicsi erek sérülése);
  • vénás (általában szöveti halállal jár);
  • artériás (érrendszeri obstrukció, szöveti atrófiával az érintett terület alatt);
  • pyogenic (másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával).

A sérülés súlyossága határozza meg a további kezelési taktikát..

Kezelés

A trófiás fekélyek kezelése cukorbetegség esetén hosszú és fáradságos folyamat, mivel nincs megfelelő szöveti táplálkozás, a véráramlás és a regenerációs folyamatok romlottak. A betegség súlyosságától függően konzervatív terápiát vagy műtéti beavatkozást írnak elő. A konzervatív kezelés módszerei: tablettázott, injektálható és helyi gyógyszerek, fizioterápiás eljárások, gyógyszerek a hagyományos orvoslás szerint.

Speciális esetekben gazdaságos amputációt alkalmaznak (az alsó végtag egy részének rezekciója).

Konzervatív terápia

A gyógyszeres terápia alkalmazásának előfeltétele az érintett végtag maximális kirakodása. A láb fekélyének lokalizálása esetén a csizma formájában egy speciális bokakötés biztosított. Ennek az eszköznek köszönhetően a terhelés egy része az alsó lábakra kerül, a testtömeg nyomása mérhetően oszlik meg, a láb duzzanata csökken.

A csizma ellenjavallt progresszív gennyes-nekrotikus folyamat esetén, amelyet gangrén és szepszis bonyolít. Kritikus keringési rendellenesség esetén az orvos úgy dönt, hogy a csomagtartót használja. Az inzulin adagot a betegnek úgy kell beállítani, hogy a vércukorszint a lehető legalacsonyabb maradjon. Az antibakteriális terápiát széles spektrumú intramuszkuláris gyógyszerekkel írják elő..

A tablettázott kezelés magában foglalja:

  • antimycotic (gombaellenes) gyógyszerek;
  • NSAID-ok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  • antihisztaminok (allergiaellenes gyógyszerek);
  • trombocitaellenes szerek (a trombuszképződés blokkolói);
  • nyugtató tinktúrák és pszichotróp gyógyszerek (antidepresszánsok) a pszicho-érzelmi állapot stabilizálására;
  • neurotropikus gyógyszerek. Növelje az idegrostok érzését a perifériás idegekben. (Milgamma, B-vitaminok1, BAN BEN6, BAN BEN12);
  • α-lipoinsav (tioktinsav) készítmények a metabolikus folyamatok normalizálására;
  • vazoaktív szerek a perifériás keringés szabályozására;
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A konkrét gyógyszerek és az adagolás megválasztása az egyes betegek egyéni jellemzőitől függ (a betegség lefolyásának jellege, intolerancia, életkor stb.). A trofikus fekély külső kezelése érdekében a sebeket óvatosan kell kezelni, és egy steril kötést kell felvinni. A pusztító terület öblítéséhez hidrogén-peroxidot (3% -os oldat), nátrium-klorid-sóoldatot, Miramistint és klórhexidint használnak.

Külső használatra kenőcsöket írnak elő, amelyek gyulladásgátló, antibakteriális, gyógyító és helyreállító tulajdonságokkal rendelkeznek. A gyakori gyógyszerkészítmények listája kenőcsöket tartalmaz:

  • erythromycin;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • Betadine;
  • A Bepanthenol és Bepanthenol regenerációs folyamatok krémstimulátora+.

Korszerűbbek az Activetex Khvit szalvéták a nehezen gyógyítható sebek kezelésére. Az eszközt kifejezetten a seb felületének hegesedési folyamatainak felgyorsítására tervezték. Antibakteriális, gyulladásgátló, fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A kötszerhez ajánlott alginát kötszer használata. Ez egy innovatív kötszer anyag, melyet fekélyekre és trófeákra alkalmaznak. A kötszerek tisztító, felszívó, gyógyító hatásúak.

Hatékony fizioterápiás módszerek

A diabéteszes fekély többször gyorsabban gyógyul, figyelemmel a következő eljárások fizioterápiás hatására:

  • UFO (ultraibolya besugárzás) - elektromágneses sugárzás 180–400 nm hullámhosszon;
  • nyomáskamra Kravchenko - kezelés változó levegőnyomással;
  • ultrahang (ultrahangos kavitáció);
  • mágnesterápia (mágneses mezőnek való kitettség);
  • krioterápia (folyékony nitrogén terápia).

A fizioterápiás eszközök hatásain kívül hirudoterápiát (piócakezelés) alkalmaznak.

Műtéti patológia

A végtagok pusztító elváltozásainak elhárításának kardinal módszerei a sebészeti beavatkozások:

  • kurettázás - fekély instrumentális tisztítása (kaparása) az elhalt szövetek eltávolítása céljából.
  • vákuumterápia - a nekrotikus szövetek és a serózus folyadéknak a fekélyből negatív nyomás alkalmazásával történő eltávolításának technikája.
  • necrektómia - a halott helyek ürítésére szolgáló műtét műtéti eszközökkel.

Az SDS (diabéteszes láb szindróma) kialakulásával a gazdaságos amputáció a láb perifériás részének eltávolítása az ízületek között.

ethnoscience

A trófiás fekélyek kezelésére szolgáló eszközök, amelyeket a hagyományos orvoslás receptje alapján készítenek, a leghatékonyabbak a kezdeti betegségben. Bonyolultabb esetekben az alternatív orvoslás járulékos módszerként szolgál a végtagok fekélyes elváltozásainak kezelésére. A sebeket baktériumölő tulajdonságokkal rendelkező növények fitonátokkal mossa (cickafark, zsurló, calamus gyökér, kamilla). Fájdalomcsillapító kenőcsöt készít a borz belső zsírja és a természetes antiszeptikumok (propolisz, méz, aloe) alapján.

Megelőzés

Megelőző intézkedések a cukorbetegség szövődményeinek megelőzésére:

  • a függőségek teljes kiküszöbölése;
  • az étrendi szigorú betartása;
  • napi higiéniai eljárások a lábápoláshoz, valamint a körmök és lábak vizsgálatához;
  • a lábbeli gondos kiválasztása (nem szorító, kemény talppal és természetes anyagokból készült);
  • megelőző tornakomplexum végrehajtása a lábak számára;
  • a mezítláb séta megtagadása.

Kerülni kell a lábak túlmelegedését és hipotermiáját.

Eredmény

A trofikus lábfekély a diabetes mellitusban súlyos szövődmény, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Elutasító hozzáállás mellett a patológia a lábára és az egész végtagra kiterjed. Ennek eredménye lehet a diabéteszes lábszindróma és a nedves gangrén kialakulása. Még a kisebb karcolásokat és kopásokat sem lehet figyelmen kívül hagyni. Amikor a fekélyes változások első tünetei megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Kezelés és gondozás, hogy segítsen a diabéteszes lábnak egy sorban maradni

A diabetikus lábszindróma a beidegződés zavara, valamint az alsó végtagok szöveteinek vérellátásának megsértése..

A cukorbetegség következményeként kialakuló ilyen szövődmény a lábterhelés megnövekedése miatt lép fel, és mindig a lágy szöveteinek traumájához és további pusztulásához vezet..

Ennek a betegségnek a kezelése javul és jó eredményeket von maga után..

Az okok

A cukorbetegséget fokozott vércukorszint (hiperglikémia) jellemzi. Ez az állapot provokálja az inzulinfüggő sejtek energiaérzékeny sztrájkját és az anyagcsere folyamatainak diszfunkcióját. Ennek eredménye a különböző szervek és szövetek kóros károsodása..

A diabetikus láb szindrómát (DFS) a következő tényezők provokálják:

Diabetikus mikroangiopathia, amelyet a véráram vékonyabb érének (arteriolák, kapillárisok, venulák) megsemmisítése képvisel. Ennek eredményeként hiányzik a szövetek táplálkozása;

A diabéteszes makroangiopathia nagy kaliberű erek (artériák) léziói által képviselt.

A célszervek ebben az esetben az agy és az alsó végtagok érei, a szív.

A diabéteszes osteoarthropathia a csontszövet megsemmisülése a megnövekedett nyomás, az ízületek traumatikus deformációja és a kóros törések kialakulása területén.

A diabéteszes neuropathia idegvégződések halálát okozza a vért ellátó erek károsodása. Végül ez az alsó végtagok lágy szöveteinek érzékenységének és atrófiájának elvesztéséhez vezet, ami hozzájárul a trofikus fekélyek kialakulásához..

Tünetek

Az SDS tünetei és tünetei a betegség három formájára jellemző tulajdonságokban különböznek:

  • Az ischaemiás formában megmarad az érzékenység az alsó végtagokban, viszonylag gyenge pulzációval. Ugyanakkor a lábak bőre hideg és sápadt, és a kialakult fekélyek egyenetlen szegélyűek, hosszú ideig gyógyulnak és súlyos fájdalmat okoznak;
  • A neuropátiás formában csökkent a láb érzékenysége, zsibbadása. A láb ívében bekövetkező változások eredményeként az epidermisz és a kallus megvastagodik. Trofikus fekélyek esetén a sík keretek jellemzőek;
  • A vegyes formát a betegség két formájának jelei mutatják.

Kábítószer-kezelés

A diabéteszes láb konzervatív terápiájának fontos lépése a megjelenésének oka, vagyis a cukorbetegség kompenzálása. Ehhez az endokrinológusnak egy adott művelet inzulint kell felírnia az egységek egyedi kiválasztásával..

A szükséges terápia mennyisége teljes mértékben a szindróma kialakulásának állapotától függ, és csak szakember írja elő!

A cukorbetegség lábának kezelésére és az általános állapot normalizálására ésszerű az összetett hatású gyógyszerek felírása:

  • Lomoporan;
  • szulodexid;
  • alprosztadiit;
  • Prostavazin;
  • Trental 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimulin;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Thiolepta;
  • Thiocacid.
  • Antibakteriális kezelés és antibiotikumok

    Fontos szerepet játszik a diabéteszes lábszindróma kezelésében az antibiotikumos kezelés, amely akkor szükséges, ha fertőzött fekély jelentkezik, vagy megnő a fertőzés kockázata..

    A fertőzés okozóinak és számos antibiotikumokkal szembeni esetleges érzékenységének, valamint a fertőzés lokalizációjának adatai alapján a kezelő orvos kiválasztja az optimális gyógyszert vagy ezek kombinációját:

    • Ha a seb staphylococcus-kal fertőzött - klindamicin, Rifampicin, Gentamicin és Flucloxacillin;
    • Ha a kórokozó sztreptokokkusz - eritromicin, Amoxicillin, Flucloxacillin és Clindamycin;
    • Az enterokokkusz fertőzés enyhítésére - Amoxicillin;
    • A seb fertőzése anaerobokkal - Metronidazol és Klindamicin;
    • Koliform baktériumok - Tazobaktám, Trimetoprim, Merolenem vagy Cefadroxil;
    • Pseudomonas - Meropenem, Ciprofloxacin, Gentamicin, Ceftazidime vagy Clavulanate.

    Krémek és kenőcsök használata a kezelés során

    A diabéteszes láb kezelésének kezdeti stádiuma a láb és a trofikus fekély gondozását foglalja magában.
    A kenőcs vagy krém felvitelét megelőzően a seb felületét antiszeptikus oldattal, például Furacilin, Miramistin vagy 3% hidrogén-peroxid kezeléssel kell kezelni..
    Ezt követően a sebet gyógyító kenőcsökkel kell kezelni. Ilyen esetekben Iruksolt és Solcoserylt használják..

    A kötszer anyaga egy félig áteresztő film, egy habzó szivacs. A szárított nekrotikus sebekhez hidrogélt viszünk fel, amely serkenti a korai gyógyulást.

    A kötszereket naponta egyszer kell cserélni, és ha nagy mennyiségű váladék van, 8-10 óránként.

    Diabetikus láb, a képen a kezdeti szakasz:

    Sebészet

    A műtéti műtéti beavatkozás az SDS formájától és stádiumától függ.

    Alkalmazható:

    • A flegmon szalagja, tályog;
    • Az alsó végtagok erek rögzítése - protézis behelyezése az erek belsejébe, a lumen helyreállítása;
    • Angioplasztika - a vérellátás normalizálása az artériás plasztika módszerével;
    • Bypass műtét - a véráramlás új irányának létrehozása;
    • Endarterektómia - a megsemmisült erek eltávolítása és a véráramlás átirányítása a szomszédos erekre;
    • A végtag vagy annak egy részének amputálása extrém módszer a beteg életéért folytatott küzdelemre.

    Kezelés népi gyógyszerekkel

    A gyógyszerek mellett az alternatív gyógyászat alternatív módszereit széles körben használják krémekként:

    • Áfonya, eukaliptusz, bojtorján gyökerek és levelek főzése;
    • Szegfűszeg, homoktövis olajok;
    • Aludt tej;
    • Hársméz.

    Az SDS alternatív kezelése csak kiegészítő kezelési módszerként működhet, és az orvossal egyet kell érteni..

    hirudotherapy

    A piócákkal történő kezelés megengedett a diabéteszes láb szindróma kezdeti szakaszában, amikor nincsenek fekélyek.

    A láb vérkeringése normalizálódik, ami lelassítja a kóros folyamatot.

    Az ülés időtartama általában 30 perc és egy óra, amely alatt a póré szinte 5 ml vért szív be.

    A kurzus 10-12 eljárásból áll.

    Hogyan gyógyíthatja meg otthon a lábát?

    A gangrén kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében megengedett az otthoni komplex kezelés. Ehhez ortopéd cipőt kell viselni, az étrendet meg kell változtatni, kivéve az egészségtelen ételeket.

    A gondozás során elsősorban az egészségre való óvatos hozzáállás veszi figyelembe, hogy elkerülje a véraláfutások és kopások előfordulását a lábak bőrén, valamint az orvos ajánlásainak teljes betartását..

    Az SDS terápia fő elve a vércukorszint normál határon tartása és ortopéd cipő viselése, valamint a talpbetétek viselése a sérült végtagok enyhe kezelése érdekében. Ez a megközelítés kiküszöböli a komplikációk és más negatív következmények kockázatát..

    Hasznos videó

    A fekélyek és sebek kezeléséről többet megtudhat a hasznos videóból:

    Lábfekélyek cukorbetegség esetén, kezelési jellemzők

    Trofikus fekélyek - a bőr és a mélyebb struktúrák károsodása hosszú távú, nem gyógyító seb formájában. Ezek a hibák a test egy bizonyos részének vérellátásának megsértésekor fordulnak elő. A trofikus fekélyek kedvenc lokalizációja - lábujjak, sarok, lábszár. Hasonló patológia a diabetes mellitusra jellemző, ezt komplikációnak és a diabéteszes láb szindróma megnyilvánulásának tekintik.

    A trófiás fekély cukorbetegség kezelése meglehetősen hosszú folyamatnak tekinthető, amely több technikát kombinál. A komplikációs terápiát intenzív módban kell elvégezni, mivel éppen az ilyen hibák provokálják az alsó végtagok amputációját.

    A kezelés alapelvei

    Annak érdekében, hogy a trofikus fekély cukorbetegség kezelésében sikeres legyen, a következő lépéseket kell végrehajtania:

    • az érintett terület gondos kezelése;
    • az alsó végtag kirakodása;
    • a bakteriális mikroflóra kiküszöbölése;
    • az alapbetegség kompenzálása;
    • puffadtság enyhítése;
    • azon egyidejű patológiák azonosítása és kezelése, amelyek nem teszik lehetővé a gyógyulási folyamat teljes előfordulását (vérszegénység, máj patológia, krónikus veseelégtelenség).

    Az ischaemiás trofikus rendellenességek ezeken a stádiumokon túlmenően revaszkularizációt igényelnek (az érintett végtag vérkeringésének helyreállítása), mivel fejlődésükhöz az érrendszeri lumenek záródnak..

    Ha a sebeket jelentős gennyes folyamatok bonyolítják, műtéti kezelésre és a páciens testének méregtelenítésére van szükség.

    A fekélyek helyi kezelése

    A trófiás lábfekély kezelése cukorbetegség esetén általános és helyi intézkedéseket foglal magában. A helyi terápia a következő eljárásokon alapul:

    • necrektómia (elhullott területek eltávolítása) a tyúkszem kivágásával;
    • sebek mosása gyógyászati ​​oldatokkal;
    • kötszerek használata.

    Necrectomy

    A holt szövetet a baktériumok jó tenyésztési helyének tekintik. Ezenkívül megakadályozzák a folyadék normál kiáramlását a seb felületéből és az új szövetek kialakulását a gyógyuláshoz. Ezért a maximálisan el kell távolítani a nekrózis zónáit..

    Az extrakciót szikével és ollóval, mechanikusan, speciális készülékkel végezhetjük, amely pulzáló vízsugarakat szállít, kémiai úton, proteolitikus enzimek felhasználásával. Másik lehetőség: az orvos nedves kötszereket alkalmaz, amelyek segítenek az elhalt szövetek elutasításában.

    A nekrózisos területek szikével és ollóval történő eltávolítása a leggyakoribb lehetőség, azonban ezt nem használják, ha a seb alját az ízületi felület képviseli, vagy ha a trofikus hiba ischaemiás jellegű. A műtéti kezeléshez Volkmann kanalat használnak - egy eszköz egy kis felületű kanál formájában. Ez lehetővé teszi, hogy finoman eltávolítsa az elhalt szöveti fragmentumokat anélkül, hogy megsemmisítené az ereket.

    Fontos! A lábán lévő trofikus fekélyt harang alakú szondával kell megvizsgálni, mivel egy vizuálisan kicsi hibának mély sebcsatorna lehet..

    Ugyanakkor eltávolítják a tyúktokat is, amelyek a fekély szélén vannak kialakítva. Ez lehetővé teszi a sebre gyakorolt ​​nyomás csökkentését és a tartalmának kiáramlását. Vannak olyan pillanatok, amelyek megkövetelik a körömlemez eltávolítását. Ez akkor fordul elő, ha a fekély részben a körömágyon vagy a lábujj hegyén található..

    Sebkezelés

    A trófiás fekélyek cukorbetegség kezelésének ezt a szakaszát az érintett terület felületén található kórokozók számának csökkentése érdekében végzik. Számos eszközt használnak az öblítéshez, azonban bebizonyosodott, hogy a fecskendő tűvel történő használata nem eredményez rosszabb eredményt..

    Nem használható trofikus hibák mosására:

    • kálium-permanganát oldat;
    • jód;
    • ragyogó zöld;
    • rivanol;
    • alkohol alapú gyógyászati ​​anyagok.

    3% -os hidrogén-peroxid-oldatot alkalmaznak a seb felületének gennyről és vérrögökről történő tisztítása során. A fekélyt sós nátrium-klorid-oldattal, Miramistin, klórhexidin, dioxidin oldattal mossuk. Otthon használhatja az Acerbin spray-t.

    Kötszer

    A felhasznált kötszer anyagnak a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie:

    • atraumaticity;
    • a nedves környezet fenntartásának képessége (bebizonyosodott, hogy ilyen körülmények között felgyorsul a diabetes mellitusban a lábakon lévő trofikus fekélyek gyógyulási folyamata);
    • a sebtartalom felszívódásának képessége;
    • gát tulajdonságok (a baktériumok bejutásának megakadályozása érdekében);
    • a szövetekbe történő normál levegőáramlás akadályainak hiánya.

    Nem kívánatos a kötszerhez gézt használni, mivel ez kiszáradhat a seb felületéhez, és eltávolításkor ronthatja a szemcsék integritását. Fistulák, száraz nekrózis vagy magas nedvességtartalmú fekélyek esetén alkalmazható.

    A modern kezelések hálókötéseket, alginátokat, hidrogéleket, poliuretán szivacsokat, hidrofil szálakat stb. Használnak..

    AIDS

    A bemutatott anyagok hatékonyságot mutatnak a modern kötszerekkel kombinálva.

    • Antimikrobiális szerek - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
    • Regenerációs stimulánsok - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
    • Proteolitikus enzimek - Iruxol, Kimotripszin.

    A kenőcsöket vízoldható (Levomekol, Dioxizol) és zsíralapon (Solcoseryl, Actovegin) használják..

    Az alsó végtag kirakodása

    Egy másik fontos lépés a trófiás hiba orvoslására. Bármilyen gyógyszert is használnak, a trofikus fekély nem gyógyul addig, amíg a beteg a sérült lábon lép. A teljes megfelelő kirakodás kulcsa a patológia kedvező eredményének.

    Ha a seb a láb alsó lábán vagy a hátsó részén található, nincs szükség további eszközökre a kirakodáshoz. Az egyetlen szempont, hogy elkerüljük a seb érintkezését a cipővel. Ha a fekély a láb sarkán vagy planta oldalán van, speciális eszközökre van szükség. Jelenleg polimer anyagokból készült kirakodási kötés van használatban. A láb és az alsó lábára alkalmazzák. Csizma formájában, kiszerelhető vagy nem eltávolítható (az orvos ajánlásainak megfelelően). Ez a módszer jó, mert lehetővé teszi az utcán járást, a munkát, kiküszöbölve a végtag érintett területének terhelését.

    A kirakodás több mechanizmusnak köszönhető:

    • a rakomány kb. 35% -a kerül a lábáról az alsó lábszárra;
    • a nyomás súlyossága egyenletesen oszlik meg;
    • a seb védve van a vízszintes súrlódási erőktől;
    • az érintett végtag duzzanata csökken.

    Ellenjavallatok a polimer csomagtartó használatához:

    • Abszolút - aktív gennyes-nekrotikus folyamat, szepszis vagy gangrén kialakulásával.
    • Relatív - a vérellátás kritikus megsértése, egy kis átmérőjű mély seb, a bőr jelentős nedvességtartalma az alkalmazás helyén, félelem egy polimer eszköz használatától.

    Mankók, ortopéd cipők, az otthoni séta egyszerű korlátozása, a belső talpban fekvő fekély "ablakának" kialakítása elfogadhatatlan módszerek a trofikus fekélyek kezelésére..

    Harc a fertőzés ellen

    Az antiszeptikumok helyi alkalmazása a kórokozók elpusztítására nem bizonyult hatékonynak, ami azt jelenti, hogy az egyetlen módszer az antibakteriális gyógyszerek használata. Ezeket a pénzeszközöket nem csak akkor jelzik, ha a hiba már fertőzött, hanem akkor is, ha fennáll a baktériumok szaporodásának nagy kockázata (ischaemiás szöveti nekrózis, nagy fekélyméret, régóta fennálló seb).

    A sebfertőzések gyakori kórokozói:

    • Staphylococcus baktériumok;
    • streptococcus;
    • Proteus;
    • Escherichia coli;
    • enterobacteriumok;
    • klebsiella;
    • pseudomonad.

    Az antibiotikumok kinevezése a seb tartalmának bakteriális vetése után történik, a kórokozó egyedi érzékenységének meghatározásával. A leghatékonyabbak a penicillinek, fluorokinolonok, cefalosporinok, linkozamidok, karbapenemek.

    A súlyos patológiás formák megkövetelik az antibiotikumok intravénás beadását stacionárius körülmények között. A seb sebtelenítését, méregtelenítő kezelését és a diabetes mellitus korrekcióját párhuzamosan végzik. A kezelési idő 2 hét. A fertőzés enyhébb szakaszaiban az antibiotikumok szájon át, tabletták formájában is beszerezhetők otthon. Tanfolyam - akár 30 napig.

    Cukorbetegség kompenzáció

    Egy másik fontos szakasz, amely nélkül az orvosok nem vállalják a trofikus fekélyek kezelését. Az endokrinológus az alapbetegség terápiájának korrekciójával foglalkozik. Fontos, hogy a vércukorszintje 6 mmol / L alatt maradjon. Otthon a mutatók feletti ellenőrzés glükométer segítségével történik. 1 típusú betegség esetén az eredményeket 3-4 óránként rögzítik, a 2. típusú napi 1-2 alkalommal.

    A kompenzáció elérése érdekében inzulinterápiát vagy cukorcsökkentő gyógyszereket alkalmaznak. Rövid inzulinokat írnak fel a vércukorszint és a retard gyógyszerek gyors csökkentésére (naponta 1-2 alkalommal, a nap folyamán a normál szint fenntartása mellett).

    A véráramlás helyreállítása

    Vannak orvosi és sebészeti módszerek, amelyek célja az érintett terület vérellátásának helyreállítása. Az összes felhasznált gyógyszert két nagy csoportra osztják:

    Az első csoportba tartoznak a pentoxifillin, a ginkgo biloba kivonat, a nikotinsav készítmények, a vérhígítók, a heparin, a reopoliglicin. A második csoport hatékonyabb. Képviselői Vazaprostan, Alprostan.

    A véráramlás helyreállításának sebészeti módszerei közül a ballon angioplasztikát széles körben alkalmazzák. Ez egy módszer az érintett ér "felfújására" annak lumenének növelése érdekében. Annak érdekében, hogy meghosszabbítsák a műtét hatását, ehhez az érbe beépítünk egy stentet - egy olyan eszközt, amely megakadályozza az artéria újraszűkülését.

    Egy másik módszer a bypass műtét. Az ízületi sebészek bypass útvonalakat képeznek a szintetikus anyagból vagy a beteg saját ereiből származó vér számára. Ez a módszer hosszabb végeredményt mutat..

    A revaszkularizáció utáni elterjedt szövetnekrózis esetén a láb operációját lehet elvégezni:

    • kis részleges amputáció;
    • necrectomy;
    • egy seb vagy műanyag varrása.

    Küzdelem a fájdalom ellen

    A fájdalomszindróma kiküszöbölése nem kevésbé fontos szakasz, mint a fentiek. A következő gyógyszereket tekintik hatékony eszközöknek:

    Az NSAID-ok hosszabb idejű használata tilos, mivel a gyomor-bélrendszeri vérzés magas kockázatot jelent. A metamizol-származékok (Baralgin, Tempalgin) provokálhatják agranulocitózist.

    A diabéteszes szövődmények népi gyógymódokkal történő kezelését szintén széles körben alkalmazzák, azonban nem szabad elfelejteni, hogy az öngyógyítás tilos. Ez tovább súlyosbíthatja a problémát. A kezelő szakemberek tanácsának betartása kulcsa a patológia kedvező eredményének.

    Trofikus lábfekély kezelése cukorbetegség esetén

    Körülbelül kétmillió cukorbetegségben szenvedő beteg trófeális fekélyt tapasztal a lábán vagy az alsó lábán. A cukorbetegség lábainak trofikus fekélyei a bőr mély rétegeinek (hám vagy alaphám membránja) patológiás sérüléseiből származnak, melyeket gyulladásos folyamat kísér. A trofikus betegség a lábak lágy szöveteinek halálához vezet, és a fekélyek és sebek gyógyulása után hegek maradnak a beteg bőrén.

    A trofikus lábfekély kezelése cukorbetegség esetén hosszú és összetett folyamat. Ennek oka a trofizmus megsértése (oxigén- és tápanyag-ellátás a lábak szöveteiben).

    Trofikus fekélyek: leírás és okok

    A cukorbetegség trofikus fekélyei a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértését jelentik, amelyek két vagy több hónapig nem gyógyulnak, és folyamatosan megismétlődnek. A trofikus sebek nem önálló patológia. Fejlődésük egy másik krónikus betegség jelenlétének köszönhető. Több mint háromszáz betegség provokálhatja a lábszáraz fekély kialakulását..

    A trofikus sebek kifejlődésének pontos mechanizmusa nem ismert. A diabéteszes lábfekélyeket általában a következők okozzák:

    • Lassú véráramlás;
    • A szövetek deformációja az oxigén- és tápanyag-ellátás megsértése miatt;
    • Az alsó végtagok vénás erekben a vér és nyirok stagnálása;
    • Artériás véráramlás rendellenességek;
    • Csökkent anyagcsere;
    • A fertőzés csatlakozása sérülések és sebek kezelésére.

    A legtöbb esetben trofikus fekélyek alakulnak ki a lábakon. A cukorbetegség gyakorlatilag nem okoz sebeket a kezén, a testén vagy a fején.

    A trofikus fekélyek okai megegyeznek az alapbetegség - a cukorbetegség - okaival. Azt:

    • Mérlegelte az öröklődés;
    • Állandó stressz;
    • Idős kor;
    • A hasnyálmirigy rendellenességei;
    • Gyakori vírusos betegségek - hepatitis, influenza, bárányhimlő, rubeola;
    • Elhízottság.

    A patológia kialakulásának stádiumai

    A trofikus fekélyeket leggyakrabban olyan betegekben diagnosztizálják, akiknek kórtörténetében 2. típusú cukorbetegség volt. A következő tényezők provokálhatják a lábak sebét:

    • Vércukorszint-emelkedés;
    • Az idegvégződések érzékenységének elvesztése;
    • A lábak talpának érzékenységének elvesztése miatt a sebek (vágások, kalluszok) nem megfelelő gondozása.

    Mivel a cukorbetegekben a lábak bőrének érzékenysége csökken, nem mindig veszik figyelembe a megjelenő sebeket és mikrotraumokat időben. A sebek megfertőződnek és rosszul gyógyulnak a csökkent oxigénellátás és a megnövekedett glükózszint miatt.

    A trofikus fekélyeket az alábbiak szerint kell besorolni:

    • A sarok neuropátiás - trofikus fekélyei cukorbetegekben;
    • Neuroiszkémiás - akkor alakul ki, ha a beteg nemcsak cukorbetegségben, hanem vénás elégtelenségben vagy varikozusban is szenved.

    Ha megnézzük a lábfekélyek cukorbetegség fotóját, akkor észrevehető, hogy ezek szakaszosan alakulnak ki. A fekély színe a trófiás lézió stádiumától függ:

    • A kezdeti szakaszban (fekély kialakulása a bőr felületén) sárga sérülések (nedves nekrózist jeleznek) vagy feketék (lágy szövetek elhalása, oxigénhiány) észlelhetők;
    • A vörös fekély a betegség második stádiumának jele, amelyben a seb behatol a dermisz alsó rétegeibe, kitisztul a nekrotikus elemektől és gyógyulni kezd;
    • A harmadik szakaszban (az izmok, az ízületek és a csontszövet károsodása) a fehér sebek jellemzőek. Ez a szín a fekély gyógyulását és a szövet hegesedését jelzi..

    Tünetek

    Fokozatosan kialakul egy trofikus fekély. Ezért a betegség tünetei a stádiumától függnek:

    • Van a lábak duzzanata, nehézségi érzés;
    • Éjszakai görcsök;
    • Viszketés és égés a lábán;
    • A vénás hálózat és a kék foltok megnyilvánulása;
    • A pigmentált bőr területe megvastagodik és fényes lesz;
    • Nedvesség jelenik meg az érintett területen - nyálkahártya;
    • A folt közepén a fehér bőr keratinizált területei alakulnak ki;
    • Az érintett területen a bőr hámlani kezd, fekély lép fel;
    • A seb mélyebbé és szélesebbé válik, hatással van az izmokra, a szalagokra és a periosteumra;
    • Fájdalom van a trofikus lézió helyén;
    • A vér vagy genny kiürül a sebből, kellemetlen szag lép fel;
    • Ha a seb megfertõzõdött, a körülötte lévö bőr vörösre vált és megduzzad.

    A cukorbetegség trofikus fekélye lekerekített alakú, átmérője 2-10 cm, leggyakrabban a seb a borjú elején vagy oldalán jelenik meg. A fekélynek hullámos széle és gennyes tartalma van.

    A betegség progressziója a lábak deformációjához és a járás megsértéséhez vezet. A csökkent érzékenység a lábak helytelen elhelyezkedését is okozza járás közben.

    A betegség diagnosztizálása

    A trofikus lábfekély időben történő diagnosztizálása és kezelése cukorbetegség esetén elkerüli az ujjak amputációját és minimalizálja a patológia megismétlődésének kockázatát.

    A trofikus fekély diagnosztizálásának fő feladata a károsodott szöveti véráramlás és az érzékenység elvesztésének mértékének megállapítása.

    A lábak trofikus elváltozásainak diagnosztizálása az alábbiak szerint történik:

    • Anamnézis felvétele;
    • A CBC átadása (általános vérvizsgálat), biokémiai tesztek, vércukorszint, koagulogram (vérrögképzés);
    • A lábak érintett területeinek tapintása, a pulzáció azonosítása;
    • Érzékenység meghatározása - reakció a hőre, fájdalomra és érintésre;
    • A gennyes sebtartalom bakteriális tenyésztése a fertőző szer antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával;
    • A láb röntgen vizsgálata.

    A hardver módszerek lehetővé teszik a következők meghatározását:

    • Az érintett láb nyomásának szintje;
    • A patológia lokalizálása szkenner segítségével;
    • Oximetria - a szövetek oxigénellátása;
    • Az erek tortaositása és átjárhatósága kontraszt röntgen segítségével;
    • Patológiás változások a szövetekben - CT és MRI;
    • A fekély mélysége, a környező szövetek állapota - a sebrészecske biopsziája.

    Kezelési módszerek

    Hogyan és hogyan lehet kezelni a lábak trofikus fekélyeit diabetes mellitus esetén, az orvos elmondja a diagnózis után. A helyi és szisztémás gyógyszerekkel történő kezelési rendet minden egyes betegnek külön-külön kiosztják, figyelembe véve a betegség lefolyásának jellemzőit, a krónikus betegségek jelenlétét, az allergiákat.

    A trofikus fekélyeket több módszerrel kezelik:

    • Gyógyszer;
    • Sebészeti;
    • Komplex, amely magában foglalja a sebek tisztulását és a nekrotikus részecskéket, valamint a kenőcsök és krémek helyi alkalmazását.

    A lábak trofikus fekélyeit antiszeptikus oldattal és kenőcsrel kell kezelni, hogy helyreállítsák a sérült bőrt és a sérült területeket. Ezenkívül otthon fekélyek kezelésekor megengedett a népi gyógyszerek használata.

    Sebészet

    A műtéti beavatkozás magában foglalja a nekrotikus szöveti területek eltávolítását és a gyulladás fókuszának eltávolítását. A következő típusú műveleteket hajtják végre:

    • méhkaparás;
    • Oltás;
    • Vákuum VAC kezelés.

    Vákuumot alkalmaznak, hogy negatívan alacsony nyomást (-125 Hgmm-ig) hozzon létre. Ez a módszer poliuretán kötszer alkalmazását foglalja magában. Az evakuálás lehetővé teszi:

    • Távolítsa el a genét a lábfekélyről;
    • Távolítsa el a duzzanatot, csökkentse a sebek mélységét;
    • Erősítse meg a sérült végtag vérkeringését;
    • Serkenti a granulációs folyamatot;
    • Minimalizálja a trofikus fekély szövődményeinek valószínűségét;
    • Nedves környezetet képez a sebben, amely megakadályozza a vírusok és baktériumok fertőzését.

    A katéterezés a lábak ischaemiás és vénás sebeinek kezelésére szolgáló módszer, amelyek nem gyógyulnak jól.

    A virtuális amputáció cukorbetegekben kialakuló neurotróf léziók népszerű kezelése. A módszer a csont és a metatarsofalangealis ízület reszekcióját foglalja magában anatómiai integritásának veszélyeztetése nélkül. A virtuális amputáció lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a fertőzés fókuszától és csökkentse a vérnyomást.

    A vénás-artériás fistuláknak a bőrön történő átvarrása ischaemiás (hipertóniás) fekélyek esetén indokolt, úgynevezett Martorell-szindróma. A beavatkozás célja a seb szélén elhelyezkedő fistulák elválasztása.

    Drog terápia

    A drogkezelés független módszer lehet a trófás fekély kezdeti és középső szakaszának kezelésére cukorbetegekben. Súlyosabb esetekben gyógyszereket írnak elő támogatóként műtét előtt és után.

    A lábak trofikus sérüléseinek különböző szakaszaiban alkalmazott gyógyszeres kezelés eltérő. A kezdeti szakaszban a következők láthatók:

    • Antihisztaminok - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
    • antibiotikumok;
    • Vérlemezke-gátló szerek (intravénás injekciókhoz) - Reopoliglicin, Pentoxifillin;
    • NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) - Ketoprofen, Imet, Diclofenac;
    • Fájdalomcsillapítók (tabletták) - Nise, Ibuprofen, Indometacin.

    Ezeknek a gyógyszereknek a célja a fekélyek megtisztítása a nekrotikus részecskéktől és baktériumoktól. Ehhez a sebeket furacilin, klórhexidin vagy kálium-permanganát oldattal mossuk. Aztán tömörítik a Levomikol, Streptolaven vagy Dioxycol-lal.

    A trófeafekélyek második stádiumának kezelése a cukorbetegség sebgyógyulásának, regenerációjának és hegesedésének serkentésére irányul, ezért a betegeknek kenőcsöket írnak fel, például Ebermin, Actevigin vagy Solcoseryl. A seb felületét Curiosinnal kezeljük. A fertőzés elkerülése érdekében Algiport, Allevin-t és Geshispon-t használnak.

    A lábak trofikus sebeinek kezelésének harmadik szakasza a betegség elleni küzdelem, amely provokálta azok kialakulását. Ebben a szakaszban a trofikus fekélyeket inzulinnal kezelik..

    Fizikoterápia

    A fizioterápiás kezelés csak fekélyek gyógyulási szakaszában megengedett. Az orvos általában felírja:

    • Ateroszklerotikus elváltozások esetén - Kravchenko nyomáskamra használata, amely negatív helyi nyomást hoz létre;
    • Alacsony frekvenciájú ultrahang-kavitáció. Ez a kezelés fokozza az antibakteriális és antiszeptikus gyógyszerek terápiás hatását;
    • A mágneses kezelés csökkentheti a fájdalmat, kitágítja az ereket, enyhíti a duzzanatot;
    • A lézerterápia kiküszöböli a gyulladás fókuszát, enyhíti a fájdalmat, serkenti a szövetek regenerálódását;
    • Az ultraibolya fény fokozza a helyi immunitást;
    • A nitrogén és az ózon használata hozzájárul a szövetek oxigéntelítettségéhez és regenerációjához;
    • A sárkezelés lehetővé teszi a beteg számára a betegség gyorsabb felépülését.

    Hagyományos kezelés

    A hagyományos gyógyítók recepteit csak a trófás fekélyek gyógyulásának szakaszában és az orvossal való konzultációt követően szabad használni. Az alternatív kezelés magában foglalja a sebek kezelését, a gennyes tartalom és az elhalt szövetek megtisztítását. A gyógynövények enyhítik a gyulladást és segítik a hám visszaszerzését.

    • Kezelje a sebet alkohollal vagy vodkával. Vishnevsky kenőcsöt kell felvinni;
    • Áztassa a gyapotot kátránnyal, 2-3 napig alkalmazza a sebekre. Folytassa a teljes eltűnésig;
    • Csiszolja össze a tüskés borostyán szárított leveleit porral. Fedjük le a sebet és rögzítsük kötszerrel. Ismételje meg napi 2-3 alkalommal, amíg a fekélyek hegesednek.

    A lábak trofikus fekélyei a cukorbetegség által okozott patológiák. A patológia időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése lehetővé teszi a probléma teljes leállítását és a visszaesés elkerülését. A kezelési folyamat azonban bonyolult és megköveteli, hogy a beteg szigorúan kövesse az orvos ajánlásait.

    Cukorbetegség: mit kell tudni a betegség szövődményeiről

    A cukorbetegség krónikus betegség, amelyben nemcsak a szénhidrátok metabolizmusa, hanem az összes testrendszer működése is szenved. A betegség legtöbb szövődménye az érrendszernek a glükózmolekulák általi károsodásával és a perifériás keringési rendellenességek kialakulásával jár..

    Miért alakul ki, hogyan manifesztálódik, hogyan diagnosztizálják és kezelik a cukorbetegség lábfekélyét - derítsük ki.

    Általános információk: mi a cukorbetegség lába

    A lábak és a lábak bőrének jellegzetes klinikai változásaira, amelyek krónikus hiperglikémiában alakulnak ki, speciális kifejezést dolgoztak ki az orvostudományban - „cukorbetegség láb szindróma”. Ez magában foglalja az összes olyan patológiás, gennyes-pusztító változást, amely nagy kellemetlenséget okoz a betegnek, és gyakran végtag amputációt okoz.

    Statisztikai adatok. A cukorbetegekben az alsó végtag műtéti eltávolítását 15-szer gyakrabban végzik, mint azoknál, akik nem szenvednek ettől a betegségtől.

    A szindróma tipikus megnyilvánulásai között:

    • cukorbetegség lábfekélyek;
    • diffúz gennyes gyulladások - flegmon;
    • hosszú gyógyító sebek;
    • osteomyelitis;
    • szöveti nekrózis (halál) vagy gangrén.
    Súlyos és nehezen kezelhető patológia

    A diabéteszes fekély a bőr és a lágy szövetek elváltozása hosszú távú gyógyulási hibák formájában, amelyet a károsodott vérellátás okoz. Leggyakrabban súrlódásnak kitett helyeken lokalizálják - láb, boka és az alsó végtag más területein.

    Jegyzet! Ez a patológia nemcsak cukorbetegségben, hanem más betegségekben is előfordul, például az atherosclerosis megszűnésében.

    A cukorbetegség hasonló szövődményét súlyos lefolyás és rendkívül súlyos prognózis jellemzi: az esetek felében a betegek végtagja amputálódnak..

    A fejlődés okai és mechanizmusa

    A cukorbetegség trofikus fekélyeinek meglehetősen összetett fejlődési mechanizmusa van. A szindróma kialakulását kiváltó fő tényezőket az alábbi táblázat tartalmazza..

    Az érintett lábak megjelenése

    Táblázat: Etiológiai tényezők:

    Fő okNeuropátiás, a szövetek beidegzésének megsértése miatt
    Az etetőedények megsemmisítésével járó reológiai események
    Vegyes, az első és a második lehetőséget kombinálva
    A betegség lefolyását súlyosbító tényezőkAtherosclerosis
    Nagy erek gyulladásos vagy elidegenedő elváltozásai
    Egyidejű mikroangiopathia
    A perifériás ANS egyidejű elváltozása
    Férfi nem
    Helyesbített kockázati tényezőkSzűk cipőt visel
    Nem megfelelő a lábápolás
    Korlátozott ízületi mozgékonyság artrózis, ízületi gyulladás miatt
    Ülő életmód, fizikai inaktivitás
    Különböző járási rendellenességek

    Közvetlenül a gyomorfekély megjelenése előtt:

    • horzsolások;
    • repedések;
    • égések;
    • tyúkszem;
    • mikrotrauma, zúzódások.
    Egy kis karcolás súlyos károkat okozhat

    Jegyzet! Még a kisebb sérülések is provokálhatják a cukorbetegek tartós gyógyulási rendellenességeit..

    Klinikai megnyilvánulások

    A diabéteszes trofikus fekély a betegség lefolyását nem azonnal, hanem 1-2 évvel a dekompenzált kezelés után bonyolítja.

    Feltételesen a kóros fókusz kialakulása a fejlődésében számos egymást követő szakaszban megy végbe:

    • A preklinikai:
      1. az összes perifériás érzékenység csökkenése;
      2. elhúzódó nem intenzív fájdalom a lábakban, lábakban;
      3. paresthesia, néha - viszketés, égő érzés;
      4. ödéma;
      5. a bőr elszíneződése - hiperpigmentáció, cianózis, bőrpír;
      6. súlyos sápadtság és hidegség a végtagokon.
    • Kezdeti megnyilvánulások:
      1. nem gyógyító eróziók vagy egyéb hibák megjelenése a mikrotrauma területén;
      2. a sérülés területének és mélységének növekedése.
    • Kibővült tünetek:
      1. a bőr felszíni rétegeinek megsemmisítése, rákképződés;
      2. egy másodlagos fertőzés csatlakozása, gennyes ürülés megjelenése;
      3. Lehetséges, hogy egyszerre több hiba jelentkezik a bőrön, amelyek mérete gyorsan növekszik és elmélyülnek.
    • Haladás:
      1. nagy fertőzött (gennyes) seb kialakulása;
      2. láz és más mérgezés jelei csatlakozása;
      3. fájdalom szindróma;
      4. az izmok, az idegek, a csontok egymás utáni károsodása.
    • Gangrén fejlődése.
    Patológiás szakaszok

    Vigyázzon egy olyan fontos tulajdonságra, amely megkülönbözteti a cukorbetegséget: az alsó végtagok trofikus fekélyei hosszú ideig nem okoznak kellemetlen érzéseket a betegben. A fájdalom szindróma erősödését csak a fájdalom szindróma előrehaladásának szakaszában lehet megfigyelni.

    Diagnosztikai módszerek

    Mivel a lábfekély nem különálló betegség, hanem sok kóros állapotra jellemző szindróma, az orvos fő feladata a diagnózis során a fejlődés okának megállapítása.

    Mindenekelőtt a következőket hajtják végre:

    • panaszok gyűjtése és anamnézis;
    • általános ellenőrzés;
    • laboratóriumi vizsgálatok (UAC, OAM, vércukor, biokémiai kutatások, HbAC1, lipidprofil és mások);
    • Ultrahang és doplerográfia;
    • radiopaque flebográfia;
    • CT, MRI - az indikációk szerint.
    A vizsgálat az elsődleges diagnózis fontos módszere

    A terápia modern megközelítései

    A fertőzés helyes kezelése és megelőzése

    A trófiás fekélyek kezelése cukorbetegség esetén konzervatív és műtétileg is elvégezhető. Mindkét esetben magában foglalja a helyi terápiát, amely a seb közvetlen kezeléséből áll.

    Az eljárást rendszerint naponta kell elvégezni. Az öltözködési anyagok közül a legmodernebbet kell előnyben részesíteni.

    • alginát;
    • atraumatikus háló;
    • hidrofil szál;
    • kötszerek poliuretán habbal.

    Jegyzet! Ezenkívül fontos a seb rendszeres mosása fertőtlenítő oldatokkal - klórhexidin, miramistin.

    Konzervatív terápia

    Másodlagos fertőzés esetén a betegnek megfelelő antimikrobiális terápiát írnak elő, amely elnyomja az aktív gyulladásos folyamatot.

    A jelzések szerint a következőket írják elő:

    • NSAID-ok;
    • deszenzibilizáló szerek;
    • trombocitaellenes szerek.

    A diabéteszes fekélyek kudarc nélküli kezelése szintén magában foglalja a hiperglikémia gyógyszeres kompenzációját és a vércukorszint normalizálását. Ezt diéta, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy inzulin injekciók révén érik el..

    Fontos az is, hogy csökkentsük a fájó lábterhelést, mivel egy napi néhány lépés is érvénytelenítheti a teljes terápiás folyamatot..

    Ehhez a kezelőorvos által javasolt különféle eszközöket használhatja:

    • mankó;
    • speciális lábbeli;
    • kirakodó csomagtartó polimer anyagokból.
    Fontos, hogy minimalizáljuk az újbóli sérülés kockázatát

    Fizikoterápia

    Gyakorlatilag fizioterápiás eljárásokat írnak ki trofikus rendellenességben szenvedő betegek számára, és kiváló eredményeket hoznak: a diabéteszes fekélyek gyógyulása sokkal gyorsabb.

    A hatékony technikák között:

    • lézerterápia;
    • ultrahang;
    • fototerápia;
    • mágneses kezelés.

    Műtéti beavatkozás

    A pusztuló fúzió és a nekrózis olyan gyakori állapotok, amelyek komplikálják a láb trofikus fekélyét diabetes mellitus esetén: a kezelés ebben az esetben az elhalt szövetek eltávolításából áll..

    Fontos! A végtag amputálása extrém mértékű intézkedés az extenzív vagy progresszív gangrén esetében.

    A modern orvostudomány eredményei ellenére a diabéteszes láb szindróma kezelésének problémája továbbra is aktuális. Az összes cukorbetegségben szenvedő beteg kezelésének taktikájának nemcsak a betegség tüneteinek kiküszöbölésére kell irányulnia, hanem a lehetséges szövődmények, köztük a trofikus fekélyek megelőzésére is..

    Kérdések az orvosnak

    Lehetséges öngyógyszeres kezelés?

    Szia! 2-es típusú cukorbetegségem van és 9 éve beteg vagyok. Ma a nagy lábujj körme kékká vált, a lábam zsibbadt és fáj, nagyon hideg tapintással. Mit tehetsz magadnak a fájdalom enyhítésére??

    Szia! Sürgősen orvoshoz kell fordulnia, és ne késleltesse! Az Ön által leírt tüneteket súlyos perifériás keringési rendellenességek okozzák, és azonnali kezelést igényelnek.

    A fogyatékossággal élő csoport odaítéléséről

    Jó nap! Mondja el, milyen fogyatékossággal élő csoportot kap az amputált lábú (térd felett) ember gangrénért? A fő diagnózis a diabetes mellitus.

    Szia! Az ITU Bizottság a 2. vagy 3. csoport fogyatékosságát ítélheti oda. Minden attól függ, hogy mi a betegség lefolyása, az általános állapot, a beteg önellátó képessége stb. További információkért forduljon orvosához..

    Up