logo

A lábak vénás hálózata a gravitáció ellenére szervezi a vér visszatérését a jobb szívbe.

A felszíni és az izomfestékből származó másolat megbontja a mély és a felületes vénákat.

A felszíni és az izomfascia az ekto- és a mezoderma levéléből származik.

A felületes vénás rendszer az idegek mentén születik: combcsont, isiában, bőr idegek.

Az artériák melletti lakkokban mély vénák alakulnak ki, fejlődésük az artériákkal párhuzamosan zajlik.

Az izomfascia feletti vénák gyűjtik a vért a bőrből és a bőr alatti zsírból; pumpálja a vér 10% -át.

Az artériák mentén az izomfascia alatt lévő vénák vért húznak az izmokból és a csontokból; pumpálja a vér 90% -át.

Felületes és mély vénák, amelyeket perforátorok közvetlenül vagy kerületileg az izomvénák kötik össze.

A perforátorok megtartják a felszíni és a mély vénák egyensúlyát; több az alsó szakaszokban.

Az alsó lábszár izmai olyanok, mint egy szivattyú - nyugalomban a mély vénák kitöltődnek, a összehúzódás nyomja a vért.

Az intim réteg egy szubsztráton lévő nyújtott endotélsejtekből áll; szervezi az erek szelepeit.

A bicuspid egyirányú szelepek tartják a vér áramlását a szív felé.

A perforátorok szelepei úgy vannak beállítva, hogy megakadályozzák az áramlást a mélyből a felületes vénás hálózatba.

A lábak mély vénái

Az alacsonyabb szintű vena cava rendszer a lábujjak vénáiból, a talp vénás ívéből és a láb hátsó részéből származik.

A láb mellkasának vénás ívéből a vér a mély elülső tibiális vénába áramlik (ABVV).

A talp vénás ívéből születnek a hátsó tibiális erek (TPV) és a peroneális erek (PMV).

Az alsó lábszár mély vénái kettőben, ritkán négy vagy annál jobban követik az artériát; egyesül a PkV előtt.

A PBBV az alsó láb elülső izomágyában fekszik; beleolvad az interosseous membránon keresztül a ZPBV-be.

A talp belső és külső margói a kalcaneális csatornában a ZVBV két törzsét képezik.

ZBBV az alsó láb n / 3 pontján, közvetlenül az izom fascia mögött, majd a flexorok és a tricepsz izma között.

Az MBV a hátsó-külső sarokból emelkedik, magasabb az MBK és a nagy ujj hosszú hajlítása között.

Az alsó lábszár 3/3-án a mély vénák egyesülnek, így a popliteális véna (PCV) rövid törzse születik.

A soleus és a gastrocnemius izmok lecsapolása a soleus és a gastrocnemius (sural) vénákba.

A térdízület közös helyének közelében a soleus és a gastrocnemius erek összeolvadnak a PCV-vel.

A PCV a PCA után helyezkedik el, és a csípőre történő átmenetet felületes combnyaknak (SMV) nevezik.

A mély combcsont (HDV) összefolyásából származó PMV-t a közös femorális vénának (CVV) nevezik.

Az OBV összegyűjti a vért az alsó végtagokból, továbbjut a külső iliacákba (IVDV).

Az L5-nél az IVDV és a belső iliac véna (IVDV) beleolvad a közös iliac véna (ICVV).

Az L4-nél az OPDV-k beolvadnak az alacsonyabb szintű vena cava-ba (IVC); Az IVC az aorta jobb oldalán megy, nincs szelepe.

A lábak felületes vénái

A láb hátsó bőrének vénás ívéből származnak a saphenous nagy és kicsi erek (GSV és MPV).

Retikuláris szerkezettel a GSV és az MPV törzse el van szigetelve, a mellékfolyók a szájüregek hálózatát képezik.

A nagy saphenous véna medencéje

A BPV előrehalad a belső boka felé, a tibiális csont széle mentén, a belső condyle mögé a combig.

A BPV a comb adduktorain fekszik, a királyi nyakon átszúrja az ethmoid fasciát, beleolvad az OBV-be.

Bármely személy szafeno-femorális anastomosis (SPS) szigorúan egy meghatározott helyen található.

Az esetek 90% -ában a GSV-nél 0–1,5 és 1,5–8,5 cm-rel alacsonyabb csontritkulás és elülső szelep található, mint az SPS-nél..

Az állandó szubkután mellékfolyók beleolvadnak a GSV-be az SPS-hez közel; az óramutató járásával ellentétesen:

PDBPV, KVKPV, külső pudendal, alsó mellkasi mellkasi és a vén ilium környékflexe.

A felületes fascia két rétegre osztódik és fasszív hüvelyt (FF) képez a GSV számára.

A GSV szegmense az s / 3 combtól térdig aplaziában hiányzik, hipoplaziában kevesebb, mint 3 mm.

A GSV aplasia esetén háromrétegű falú, de lumen nélküli vénás szegmenst találunk mikroszkóp alatt.

Hypo- és aplasia esetén a GSV felső és alsó szegmensét egy nagy szuprafázisú beáramlás köti össze.

A párhuzamos GSV folyó mellékfolyóit kiegészítő hasi vénáknak nevezzük:

  • elülső kiegészítő nagyvégző ere (PBPV),
  • felületes kiegészítő nagyszemű véna (VDPVV),
  • hátsó kiegészítő nagyvégző ere (PSVPV).

Fent vannak kiegészítő vénák az FF-ben; A PDBPV összeolvad a BPV-vel az SPS-ben, a VDBPV-ben és az KVKPV-ben - 5-10 cm-rel alacsonyabb.

A PDBPV az alsó lábon kívül kezdődik, és a térd mögött a comb elejére emelkedik.

A felületes kiegészítő hasi véna szuperfaszciálisan szigorúan folyik a GSV felett.

Az AllegroPV a térd hátulján kezdődik, és a comb belső oldala mentén emelkedik, egészen az FF középső részéig.

A combon a GSV kiterjesztett merőleges mellékfolyóit a combot körülvevő vénáknak nevezzük:

  • csípő hátulsó vénája (ZOBV),
  • comb elülső kerületének véna (AHV).

Számos nemzetek feletti elülső és hátsó mellékfolyója n / 3 combján egyesül a GSV-be.

A GSV gyakori mellékfolyói a sípcsonton - popliteális, hátsó íves (SAV) és elülső íves (SAV) erek.

A poplitealis véna kiüríti a térdízület előtti terület bőrét és a bőr alatti szövetét.

A ZAV a belső boka mögött származik, egyenesen emelkedik az alsó lábszáron, bezárva / 3 beolvad a BPV-be.

A felületaktív anyag a külső bokáról származik, az alsó lábig emelkedik, az s / 3 határánál és a / 3-ban beleolvad a BPV-be.

Mindegyik embernek van egy csomó további dolga, körülvevő a comb és az ívelt bőr alatti mellékfolyói..

A kis saphenous véna medencéje

Az MPV az alsó lábba lép be a külső boka mögött, s / 3-ban a gastrocnemius izom hasai között következik..

Az MPV és a mélyvénás rendszer közötti kapcsolat a saphenoplitealis anastomosis (SPS) révén nagyon változatos..

Az esetek 25% -ában az SSV a térdízület térének szintjén beleolvad a PCV-be, de gyakrabban áramlik, ahol csak akarja.

Az alsó lábszár s / 3-ban kettős látás, hármas látás, MPV ötszögletű látása van FF-ben; kettős vénák, kötésekkel kötve.

Az SSV szegmens hypoplasia esetén a / 3 lábban nagy mennyiségű vér kerül a szájüregbe.

Az SSV szegmens aplasia esetén a láb IV / 3-ánál az összes vér az intersafén peritoneumon keresztül a GSV-be kerül..

Az SSV koponya szegmense a poplitealis fossa csúcsáig terjed, nagyon sokváltozós módon egyesül:

  • a mély vénákba egy hátsó-külső perforálóval (Hach);
  • a ZDPV-ben térd-combcsont véna segítségével (Giacomini);
  • a GSV-ben közvetlenül és közvetetten az interrsaphenális peritokákon keresztül;
  • néha a comb mögött szabadon a bőr alatti zsírban végződik;
  • ritkán engedi az isiámiás vénába a fenékránc alatt.

Csak a refluxvíz kibővített mellékfolyói láthatók; a sokszínű hálózatot nehéz osztályozni.

A fontos feladatokat az inter-szafenikus vénák végzik - a keresztirányú perithecus összeköti az SSV-t és a GSV-t.

Az SSV-től az AVA-ig terjedő peritocae a medialis malleolus alatt és az Achilles-inak felett gyakori.

Az MPV-től a láb s / 3-ánál lévő állandó véna úgy irányul, hogy beleolvadjon a BPV-be, közvetlenül vagy körbeforgatva a ZAV-n keresztül.

Az SSV mentén folyó reflux mellett a kitágult és varikozonosan elforduló intersafénikus peritokák láthatóvá válnak.

A lábak véna perforátorai

A közvetlen véna-perforátorok az artériával és az idegvel együtt mozognak az intermuszkuláris szakaszokban.

Az elülső izomágy perforatorainak elülső tibiális csoportja köti a felületaktív anyagokat a PBBV-hez.

A hátsó tibiális csoport a Linton vonal mentén (Cockett övezete) fekszik, és összeköti a ZAV-ot a ZVBV-vel.

Egy paratibiális perforáló az s / 3 és az alsó lábszár 3/3 szélén (Sherman) hídot húz a ZAV-tól a ZBBV-hez.

A közvetlenül a térd alatti paratibiális véna perforáció (Boyd's) szabályozza az áramlást a BPV-ből és az IVPV-ből.

Az adductor (Dodd) és az adductor canal (Hunter) direkt véna perforátorai az n / 3 és az s / 3 combban.

A BPV-t az SPS-en keresztül engedik a PBB-be, ritka esetekben az SPS-től 5 cm-rel alacsonyabb perforált anyag található..

A comb elülső részének perforálói a négyfejű izomon áthatolnak, és beleolvadnak a PBV-be és a GBV-be.

Az isiáma véna-perforátorok hosszanti irányban vannak a comb hátsó középvonalához képest.

Az SSV négy állandó összeköttetése a mély vénákkal:

  • paraachill perforátorok (Bassi) a külső boka mögött;
  • a vénát perforáló készülék a talajtól 12 cm magasan köti össze az MPV-t ​​az MBV-vel;
  • a lábán kívüli peronealis erek perforátorait az MBV-be öntik;
  • közvetett soleus perforáció (Mei) s / 3 sípcsontban.

A lábak bőr alatti idegei

A műtét és az endogén hőkezelés során veszélyeztethető a műtő idegek véletlen sérülése.

A poplitealis fossa felett az ülőideg közös peroneális és tibiális részre oszlik.

Az OMBN a bicepsz femoris izom mentén irányul, disztálisan csúszik közvetlenül az MBK feje mögé.

Magas ATP-vel az OMBN közel áll az MPV-hez; sérülés esetén megbénítja az extensor izmait - "ló lábát".

A poplitealis fossa esetében a BBN, a PkA és a PkV egymás mellett fekszenek, a popliteális fossa alatt a gastrocnemius izom mögött.

A mediális bőrideg az RBS egyik ága az MPV mentén; egy peroneális ággal formálja a suralideget.

Az MCN felelős a disztális láb hátsó részének és a láb külső oldalának érzékenységéért.

Vigyázz magadra, diagnosztikusára!

Phlebology

Kategóriák

Legutóbbi témák

Emberi lábvénás anatómia

Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája nagyon változó. Az emberi vénás rendszer felépítésének egyedi jellemzőinek ismerete fontos szerepet játszik az instrumentális vizsgálat adatainak értékelésében a helyes kezelési módszer kiválasztásában..

Az alsó végtagok vénás rendszerében mély és felületes hálózat van megkülönböztetve..

A mélyvénás hálózatot az ujjak, a láb és az alsó láb artériái kísérő vénák képviselik. Az elülső és a hátsó tibiális vénák összeolvadnak a combcsont-poplitealis csatornában, és egy páratlan poplitealis vénát képeznek, amely átjut a femorális véna erős törzsébe (v. Femoralis). A combcsontban, még a külső ivarra történő áttérés előtt (v. Iliaca externa), 5-8 perforált vénát és a comb mély vénáját (v. Femoralis profunda) áramoltatják, amely vért szállít a comb hátsó izmainak. Ez utóbbi emellett közvetlen anasztómákkal rendelkezik a külső iliac véna (v. Iliaca externa) révén a köztes vénákon keresztül. A combizom elzáródása esetén a comb mélyvénás rendszerén keresztül részlegesen átfolyhat a külső iliac vénába (v. Iliaca externa).

A felületes vénás hálózat a szubkután szövetben helyezkedik el a felületes fascia felett. Két saphenous véna képviseli - egy nagy saphenous véna (v. Saphena magna) és egy kis saphenous véna (v. Saphena parva)..

A nagy saphenous véna (v. Saphena magna) a láb belső marginális vénájából indul, és a comb és az alsó láb felszíni hálózatának számos subcutan ágát veszi teljes hosszában. A belső boka előtt felemelkedik az alsó lábig és a comb belső condyle hátának körül meghajlik, az ágyékban lévő ovális nyílásig emelkedik. Ezen a szinten a femorális vénába áramlik. A nagyobb saphenous vénát a test leghosszabb vénájának tekintik, 5-10 pár szeleppel rendelkezik, átmérője teljes hossza mentén 3 és 5 mm között van. Bizonyos esetekben a comb és az alsó lábszár erejét két vagy akár három törzs is ábrázolhatja. A nagy saphenous véna felső részén, az ágyék területén 1-8 mellékfolyó folyik, gyakran három olyan ága van, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak: külső nemi szervek (v. Pudenda externa super ficialis), felületes mellkas (v. Epigastica superficialis) és az illumot körülvevő felszíni véna (v. cirkumflexia ilei superficialis).

A kis saphenous véna (v. Saphena parva) a láb külső margális vénájából indul, amely vért főleg a talpról gyűjt. A külső bokát hátulról szegélyezve, az alsó láb hátulsó felületének közepén emelkedik a popliteális fossaig. A láb közepétől kezdve a kicsi saphenous vén a láb fasciája (N. I. Pirogov-csatorna) lapjai között helyezkedik el, a borjú mediális bőridegjével együtt. Ennélfogva a kicsi saphenous véna varikozusos expanziója sokkal ritkábban fordul elő, mint a nagy saphenous véna. Az esetek 25% -ában a popliteális fossa vénája a fascián átjut a mélységbe, és a poplitealis véna folyik. Más esetekben a kis saphenous véna a poplitealis fossa fölé emelkedhet, és a combcsont, a nagy saphenous véna vagy a comb mély vénájába áramolhat. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kicsi saphenosus véna mikor folyik a mélyvénába, hogy közvetlenül az anastomosis felett célzott metszetet lehessen készíteni. Mindkét saphenous vénát széles és anastomosálják egymással közvetlen és közvetett anastomoszok, és számos perforáló vénán keresztül kapcsolódnak a láb és a comb mély vénáihoz. (1. ábra).

1. ábra. Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája

Perforáló (kommunikáló) vénák (perforált perforációk) a mély vénákat a felületesekkel összekötik (2. ábra). A legtöbb perforáló véna szuprafázisú szelepekkel rendelkezik, amelyek a vért a felületes vénákból a mély vénákba mozgatják. Különbséget kell tenni a közvetlen és a közvetett perforáló erek között. Az egyenes vonal közvetlenül összeköti a felszíni és a mély vénák fő törzseit, közvetett módon összekötik a bénás vénákat, vagyis először az izomvénába folynak, amely azután mélyen áramlik. Általában vékony falúak és átmérőjük kb. 2 mm. Ha a szelepek nem elegendőek, falaik megvastagodnak, és az átmérő 2-3-szor növekszik. A közvetett perforáló vénák dominálnak. Az egyik végtagon perforált vénák száma 20-tól 45-ig terjed. A láb alsó harmadában, ahol nincsenek izmok, közvetlen perforáló vénák dominálnak, amelyek a sípcsont mediális széle mentén helyezkednek el (Cockett-zóna). A láb kommunikáló vénáinak kb. 50% -ánál nincs szelep, tehát a lábból származó vér mind a mély vénákból felszínesekké, mind pedig fordítva folyhat, a funkcionális terheléstől és a kiáramlás fiziológiai körülményeitől függően. A legtöbb esetben a perforált vénák a mellékfolyókról, nem pedig a nagy saphenous véna törzséből származnak. Az esetek 90% -ában a láb alsó harmada medialis felületének perforáló vénái hibásak.

2. ábra Az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak kapcsolatai Kubik S. szerint.

1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felületes fasciális levél; 4 - rostos hidak; 5 - a szájüregek kötőszövet burkolata; 6 - a láb saját fasciája; 7 - saphenous véna; 8 - kommunikatív véna; 9 - közvetlen perforáló véna; 10 - közvetett perforáló véna; 11 - a mély érek kötőszövet burkolata; 12 - izomvénák; 13 - mély vénák; 14 - mély artéria.

Alsó végtagi véna anatómiája

Az alsó végtagok véna anatómiája általános felépítési alapelvekkel és hozzávetőleges elrendezéssel rendelkezik, de sajátossága variabilitás, variabilitás jelenlétében. Minden egyénnek van egy egyedi vénás hálózata. Fontos megérteni annak felépítését, hogy elkerüljük a betegségek kialakulását ezen a területen, amelyek közül a leggyakoribb a varikoosus..

A lábak vénás rendszerének vérellátása

A vér a lábszár artéria ágya mentén lép be a lábakba, amely az ízületi artéria folytatásaként szolgál. A végső zónába való belépéskor a csatorna a combcsont-horony frontsíkja mentén halad. Ezután a femoralis-popliteális tengelyhez megy, amelyben a popliteális fossaba megy.

A mély artéria a combcsont legnagyobb ága. Fő feladata az, hogy tápanyagokat nyújtson a comb bőr alatti izmaihoz és epidermiszéhez..

A tengely után a fő edény popliteálissá alakul és hálózattal eltér a megfelelő ízület területére.

A boka-poplitealis csatornában két tibiális vezető áramlás alakul ki:

  1. Az elülső áthalad az interosseous filmön, és az alsó lábfej izmaihoz megy, majd a láb hátsó erekhez esik. Könnyen érzékelhetők a boka hátsó alsó részén. Ez a funkció az, hogy támaszkodjon a lábak és a hátsó csíkok és az izmok elülső felhalmozódása, hogy megteremtse a talpalak formáját.
  2. A hátsó egy a poplitealis ér mentén halad a boka mediális felületéig, a láb területén két folyamatra osztódik. Vérellátó hatása befolyásolja az alsó lábszár hátsó és oldalsó izmait, a bőrt és a talp ragasztásait.

A láb hátulról történő lekerekítése után a véráram felfelé mozog, és a combcsontba áramlik, amely a végtagokat teljes hosszában táplálja (comb és alsó láb)..

A lábak véna funkciója

Az alsó végtagok vénás rendszerének felépítése a felső rész alatt található véredények hálózatán keresztül a következő funkció megvalósítására összpontosít:

  • Szén-dioxid molekulákkal töltött vér és sejtszerkezet-hulladékok eltávolítása.
  • Hormonszabályozók és szerves vegyületek ellátása az emésztőrendszerből.
  • Az összes vérkeringési folyamat ellenőrzése.

A vénás fal szerkezete

A közös combcsont és a lábak más érrendszerének sajátos kialakítása van, amelyet a helymeghatározás és a működés alapelvei magyaráznak. Normál körülmények között a csatorna úgy néz ki, mint egy feszített falú cső, korlátozottan deformálható.

Biztosítja a csomagtartó vázának kollagén- és retikulinrostokból álló csontvázát. Maguk képesek nyújtani, így nemcsak megteremtik a szükséges tulajdonságokat, hanem megtartják alakját a nyomásnövekedés során is.

A fal szempontjából három szerkezeti réteg különböztethető meg benne:

  • Adventitiát. Kívül, amely egy nyújtható külső membrángá nő. Sűrű, hosszanti izomrostokból és kollagénfehérje rostokból képződik.
  • Média. A központi elemnek belső héja van. Az azt alkotó simaizmok spirálisan vannak igazítva.
  • Meghittség. Az ér üregét mélyítő réteg.

A lábak vénájában a sima izomréteg elhelyezésük miatt sűrűbb, mint az emberi test többi részén. A bőr alatti szövetben fekve az erek folyamatosan legyőzik a nyomást, ami negatívan befolyásolja a szerkezet integritását.

A szeleprendszer felépítése és célja

Jelentős helyet foglal el az alsó végtagok keringési rendszerének anatómiai térképén, mivel szabályosan irányított folyadékáramot képez.

Az alsó végtagok maximális koncentrációjú szelepekkel rendelkeznek, amelyek 8-10 cm-es intervallumokban fordulnak elő.

A formációk maguk a kötőszövet-sejtek kéthéjú növekedései. Magába foglal:

  • szelepszárnyak;
  • hengerek;
  • a vénás falak szomszédos részei.

Az elemek szilárdsága lehetővé teszi számukra, hogy akár 300 mm Hg terhelésnek is ellenálljanak, ám az évek során koncentrációik az érrendszerben csökkennek.

A szelepek így működnek:

  • A mozgó folyadék hulláma esik a képződményre, és szárnyai bezáródnak.
  • Neurális értesítés erről az izomzáró sphecterre vonatkozik, amelynek megfelelően az utóbbi a kívánt méretre kinyúlik.
  • Az elem szélei kiegyenlítve vannak, és ez teljes véráramot biztosíthat.

Nagy saphenous és kicsi erek

A láb hátsó szélén található medialis véna, ahonnan a láb nagy saphenous vénája (latinul - v. Saphena magna) származik, a mediális boka felé halad a láb elülső-belső részének régiójába, majd magasabb a comb szakaszán, amely a ligamentumhoz vezet. az ágyékban.

A combcsont felső részében az erek oldalsó ága elágazik a BMV-től. Az elülső kiegészítő vénás vénának nevezik, és szerepet játszik a varikoosák visszatérésében a műtét után a comb nagy zsibbas vénájának területén.

A fenti két elem fúziós pontját sapheno-femorális fistulának nevezzük. A testén kissé alacsonyabban érezheti azt a királyi ízület és az észrevehetően pulzáló combcsont artéria befelé..

A láb kicsi saphenos ereinek kezdete - a saphena parva - a láb hátuljának külső peremén helyezkedik el, ezért ezt a területet hívják a marginális oldalsó vénanak. Az alsó lábát emeli a boka oldalsó részéből, a borjúizom fejei között a térd alatti elülső rétegig ér. A láb második harmadáig az SSV menete felületes és egyenletes, akkor a fascia alatt elmozdulás történik. Ott, a fossa után, az ér beáramlik a popliteális vénába, ez a hely a sapheno-poplitealis anastomosis.

Varikoosák hatására a bőr alatti ér egy bizonyos része deformálódik, amely felületesen, a bőr közelében helyezkedik el.

Az MPV beáramlásának pontos helye az egyes változatoknál jelentősen eltér. Vannak olyan helyzetek, amikor egyáltalán nem megy sehova.

Nem közvetett suprafascial véna révén csatlakoztatható a GSV-hez.

Felületes erek

A testben sekélyen fekszenek, majdnem a bőr alá helyezve. Ez a típus magában foglalja:

  • A derma és a boka belső részét ellátó planáris vénás erek.
  • Nagy és kicsi vénák.
  • Felső combcsont.
  • A nagy rendszer elemek sok ága és ágazata.

Az alsó végtagok vénás vérellátásának ezen területét befolyásoló betegségek elsősorban a komponensek jelentős deformációja miatt alakulnak ki. A szerkezet szilárdságának és rugalmasságának hiánya ahhoz vezet, hogy a folyadékok belső nyomása miatt nehezen tud ellenállni a külső hatások és a magas nyomás negatív hatásának..

A lábak alsó harmadában található zsíros ereket kétféle szemre osztják:

  • Talpi.
  • Hátsó láb alrendszer. A hozzá tartozó közös digitális vénák a hátsó részben vannak összekötve, és hátsó ív kialakulnak. A formáció végei a mediális és az oldalsó törzset alkotják.

A planáris oldalon fekszik az azonos nevű íj, amely az intercapital segítségével kommunikál a perem ereivel és a hátsó körrel..

Mély vénák

A test felszínétől, a csontok és az izmok között fekszenek. Vérellátó elemekből alakult ki:

  • a láb erek hátuljától és talpától;
  • lábszáron;
  • sural;
  • térdízületek;
  • comb.

A nem-bőr érrendszer összetevői az ágak megduplázódnak és kölcsönös társak, az artériák közelében haladnak, körülük hajlanak.

A mély vénás háti ív létrehozza a tibiális elülső elülső részeket, és a planáris formája:

  • tibialis hátsó erek;
  • gazda peroneális véna.

Az alsó lábszár mély vénái három páros elemre vannak osztva - az elülső tibiális véna és a hátsó, az SSV és az MVV. Ezt követően összeolvadnak és képezik a popliteális csatornát. A peroneális véna és a páros térd erek ott áramlanak, amely után elindul egy nagy elem, az úgynevezett "comb mély vénája" áramlása. Ha elzáródás van, akkor kiáramlás lehetséges a külső ivari vénába.

Perforáló vénák

Az ilyen típusú elemek egyesítik az alsó végtagok mély és felületes vénáinak egyetlen alcsoportját. Az egyes szervezetekben számuk eltérő. Az érték 11 és 53 között változhat. Csak kb. 10 darab, az alsó részben található (alsó sarok) tekinthető jelentősnek. A test működéséhez a legfontosabb:

  • Coquette, az inak között található.
  • Boyd medialis zónája.
  • Dodda a medialis területen fekszik az alsó felében.
  • Gunther, amely a comb mediális felületén is fekszik

Az egészséges testben a kommunikáló vénák tele vannak vénás szelepekkel, de a trombózisos folyamatok kialakulásával számuk hirtelen csökken, ami trofikus változásokhoz vezet a lábak bőrében.

A lokalizáció szerint a vénás erekre a következőket kell osztani:

  • orvosilag övezett;
  • oldalsó;
  • hátsó zóna.

Az első és a második csoport - az úgynevezett. egyenesek, mivel egymáshoz szorosan kapcsolódnak a szubkután és hátsó BV és MV. A harmadik típust közvetettnek hívják, mert az ilyen vércsövek nem csatlakoznak senkihez, csak az izom ereire korlátozódnak.

A lábak vénás vérellátási rendszerének sajátossága az életkörülmények miatt, és az egyén fejlődésének változékonysága miatt az emberek között jelentősen eltérő. De a legfontosabb erek, amelyek meghatározzák a mindkét végtag helyes működését, mindenkiben vannak, helyük megközelítőleg azonos, és külső vizsgálattal határozzák meg. A szubkután rész egy része inkább hajlamos a betegségek kifejlődésére, mint minden más, és állapotának alapos figyelmet igényel.

Az alsó végtagok vénás rendszerének alapjai

A vénás érrendszer sajátos felépítése és falai összetétele meghatározza kapacitív tulajdonságaikat. A vérek az artériáktól abban különböznek, hogy vékony falú és viszonylag nagy átmérőjű lumenekkel rendelkező csövek. Az artériák falai mellett a vénás falak összetétele magában foglalja a simaizom elemeket, az elasztikus és a kollagén szálakat is, amelyek között sokkal több.

A vénás falban két kategóriát különböztetünk meg:
- tartószerkezetek, amelyek tartalmazzák a retikulint és a kollagén rostokat;
- rugalmas-összehúzódó struktúrák, amelyek rugalmas szálakat és simaizomsejteket tartalmaznak.

Normál körülmények között a kollagénszálak fenntartják az ér normál konfigurációját, és ha bármilyen szélsőséges hatást gyakorolnak az érre, ezek a szálak megőrzik azt. A kollagén erek nem vesznek részt a tónus kialakulásában az erekben, és nem befolyásolják a vazomotoros reakciókat sem, mivel a simaizom rostok felelősek szabályozásukért..

A vérek három rétegből állnak:
- adventitia - külső réteg;
- közepes - középső réteg;
- intima - a belső réteg.

E rétegek között rugalmas membránok vannak:
- belső, ami kifejezettebb;
- külső, ami kissé különbözik egymástól.

A vénák középső membránja főleg simaizomsejtekből áll, amelyek spirál alakban vannak az erek kerülete mentén. Az izomréteg kialakulása a vénás ér átmérőjének szélességétől függ. Minél nagyobb a véna átmérője, annál fejlettebb az izomréteg. A simaizom elemek száma felülről lefelé növekszik. A középső membránt alkotó izomsejtek a kollagénrostok hálózatában helyezkednek el, amelyek mind hosszanti, mind keresztirányban erősen el vannak csavarodva. Ezek a szálak csak akkor kiegyenesednek, amikor a vénás fal erősen feszült..

A felületes vénák, amelyek a bőr alatti szövetben helyezkednek el, fejlett simaizomszerkezettel rendelkeznek. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a felszíni erek, ellentétben az azonos szintű és azonos átmérőjű mély vénákkal, tökéletesen ellenállnak mind a hidrosztatikus, mind pedig a hidrodinamikai nyomásnak, mivel falai rugalmasak. A vénás fal vastagsága fordítottan arányos az eret körülvevő izomréteg méretével.

A véna külső rétege, vagyis az adventitia, egy kollagénrostok sűrű hálózata, amelyek egyfajta csontvázat képeznek, valamint kis számú izomsejt, amelyek hosszanti elrendezéssel rendelkeznek. Ez az izomréteg az életkor előrehaladtával fejlődik ki, leginkább az alsó végtagok vénás ereiben figyelhető meg. A kiegészítő támogatás szerepét egy sűrű homlokkal körülvett, többé-kevésbé nagy méretű vénás csomagtartó játszik.

A vénafal szerkezetét mechanikai tulajdonságai határozzák meg: sugárirányban a vénás fal nagy mértékben nyújtható, hosszanti irányban pedig kicsi. Az érrendszer nyújthatóságának mértéke a vénás fal két elemétől függ - simaizom és kollagén rostok. A vénás falak merevsége az erős tágulásuk során a kollagén szálaktól függ, amelyek csak akkor akadályozzák meg a vénák nyújtását, ha az erek belsejében jelentősen nő a nyomás. Ha az intravaszkuláris nyomás változásai fiziológiai jellegűek, akkor a simaizom elemek felelősek a vénás falak rugalmasságáért..

Vénás szelepek

A vénás ereknek fontos tulajdonsága van - szelepeik vannak, amelyek segítségével a centripetalis vér egy irányba áramolhat. A szelepek száma és elhelyezkedése a szív véráramának biztosítását szolgálja. Az alsó végtagon a legtöbb szelep a disztális régiókban található, nevezetesen kissé azon a helyen, ahol egy nagy mellékfolyó torkolata található. A felületes vénák mindegyikén a szelepek 8-10 cm távolságra vannak egymástól. Az összekötő erek, a szelep nélküli lábperforátorok kivételével, szelepegységgel is rendelkeznek. Gyakran a perforálók többféle gyertyatartó fatörzskel mély vénába kerülhetnek, megakadályozva ezzel a szelepekkel való visszaáramló véráramlást.

A vénák szelepei általában bicidpid szerkezettel rendelkeznek, és az elrendezés eloszlása ​​az ér egy adott szegmensében a funkcionális terhelés mértékétől függ.
A kötõszövetbõl álló vénás szelepek csúcsainak alapját képezõ váz a belső elasztikus membrán öntvénye. A szelep csúcsa két, endotéliummal borított felülettel rendelkezik: az egyik a sinus oldalán, a másik az lumen oldalán található. A szelepek alján elhelyezkedő sima izomrostok, amelyek a véna tengelye mentén irányulnak, és azok irányát keresztirányba változtatják, egy kör alakú gömbölyűt képeznek, amely egyfajta rögzítő perem formájában kihúzódik a szelep szinuszába. A szelep sztrómáját simaizomrostok képezik, amelyeket ventilátor formájában kötik össze a szelep szórólapjaival. Elektronmikroszkóp segítségével hosszúkás megvastagodásokat találhat - csomókat, amelyek a nagy vénák szelepcsúcsainak szabad szélén helyezkednek el. A tudósok szerint ezek egyfajta receptorok, amelyek rögzítik a szelepek bezárásának pillanatát. Az ép szelep csúcsa hosszabb, mint az edény átmérője, ezért ha zárva vannak, akkor hosszanti ráncok figyelhetők meg rajtuk. A túl nagy szeleplemezhossz elsősorban a fiziológiás prolapságnak tudható be.

A vénás szelep olyan szerkezet, amely elég erős ahhoz, hogy 300 mmHg nyomásnak ellenálljon. Művészet. A vér egy része azonban a nagy vénák szelepeinek sinususába kerül kivezetésre vékony mellékfolyókon keresztül, amelyek nem rendelkeznek szelepekkel. Ezenkívül a retrográd vérhullám szétszóródik a rögzítési perem körül, ami kinetikus energiájának csökkenéséhez vezet..

Az élet során végzett fibrofleboscopia segítségével elképzelhető, hogyan működik a vénás szelep. Miután a retrográd vérhullám bekerült a szelep szinuszába, a csúcsai mozognak és bezáródnak. A csomók azt a jelet továbbítják, hogy megérintették a záróelemet. A sphincter addig kezd kibővni, amíg el nem éri azt az átmérőt, amelyen a szelepszárnyak újra kinyílnak, és megbízhatóan blokkolják a retrográd vérhullám útját. Amikor a szinuszban a nyomás a küszöbszint fölé emelkedik, a kifolyó vénák szája kinyílik, ami a vénás hipertónia biztonságos szintre csökkenéséhez vezet..

Az alsó végtagok vénás medencéjének anatómiai felépítése

Az alsó végtagok vénái nem felületesen és mélyen vannak megosztva.

A felületes vénák magukban foglalják a láb bőrének vénáit, amelyek a planáris és a háti felületen helyezkednek el, a nagy, kicsi zsíros vénák és ezek számos mellékfolyója.

A láb körüli saphenous vénák két hálózatot alkotnak: a bőr planáris vénás hálózatát és a háti bőr vénás hálózatát. Általános hátsó digitális vénák, amelyek belépnek a láb hátsó bőrének vénás hálózatába, mivel anasztómák egymással, kialakul a láb bőrének háti ívje. Az ív végei a proximális irányban folytatódnak, és két hosszirányban futó csonkot alkotnak - a mediális margális vénát (v. Marginalis medialis) és a marginális laterális vénát (v. Marginalis lateralis). Az alsó lábánál ezek a vénák nagy, illetve kicsi szájvénás formában folytatódnak. A láb planáris felületén kiemelkedik a szubkután vénás növényi ív, amely széles körben anastomosálva a marginális vénákkal, az intercaitális vénákat továbbítja az egyes interdigitális terekbe. Az intercapital vénák anasztomózisosak azokkal az erekkel, amelyek a hátsó ívot képezik.

A medialis marginális véna (v. Marginalis medialis) folytatása az alsó végtag nagy saphenous vénája (v. Saphena magna), amely a boka belső oldalának elülső széle mentén áthalad az alsó lábig, majd áthaladva a sípcsont medialis széle mentén meghajlik a medialis condyle mellett. a belső comb a térdízület hátuljától. Az alsó lábszár környékén a GSV a deréki ideg közelében helyezkedik el, amelynek segítségével a láb és az alsó rész bőrét beidegzik. Az anatómiai szerkezet ezt a tulajdonságát figyelembe kell venni a flebectomia során, mivel a saphenos ideg károsodása miatt a lábak alsó részén a bőr hosszabb idejű és néha élethosszig tartó megsértései jelentkezhetnek, valamint paresthesias és causalgiákhoz vezethetnek..

A comb területén a nagy saphenous véna egy-három törzset tartalmazhat. Az ovális alakú fossa (hiatus saphenus) területén található a GSV szája (saphenofemoral anastomosis). Ezen a ponton annak végszakasza hajlít a comb széles fasciájának seroid folyamatán keresztül, és az ethmoid lemez (lamina cribrosa) perforációjának eredményeként a combcsontba áramlik. A saphenofemorális anastomosis elhelyezkedése 2–6 m-rel a pupar ligamentum helye alatt helyezkedik el..

Számos mellékfolyó csatlakozik a nagy saphenous vénához teljes hossza mentén, amely vért szállít nemcsak az alsó végtagoktól, a külső nemi szervekből, az alsó hasfalból, hanem a gluteális régióban található bőrből és bőr alatti szövetből. Normál állapotban a nagy saphenous véna lumen szélessége 0,3–0,5 cm, és öt-tíz pár szelepet tartalmaz.

Állandó vénás törzsek, amelyek a nagy saphenous véna terminális szakaszába áramlanak:

  • v. pudenda externa - külső nemi szerv, vagy szégyen, véna. A reflux ezen vénában történő előfordulása perineális varikozushoz vezethet;
  • v. epigastrica superfacialis - felületes epigastrikus véna. Ez a véna a leg állandóbb beáramlás. A műtéti beavatkozás során ez az ér fontos mérföldkőként szolgál, amellyel meg lehet határozni a saphenofemorális anastomosis közvetlen közelségét;
  • v. circumflexa ilei superfacialis - felületes véna. Ez az ér az illum körül helyezkedik el;
  • v. saphena accessoria medialis - hátsó medialis véna. Ezt a vénát kiegészítő mediális saphenous vénának is nevezik;
  • v. saphena accessoria lateralis - anterolaterális véna. Ezt a vénát kiegészítő oldalsó saphenous vénának is nevezik..

A láb külső marginalis vénája (v. Marginalis lateralis) kis saphenous vénával (v. Saphena parva) folytatódik. Az oldalsó boka hátsó része mentén halad, majd felmegy: először az Achilles-inak külső széle mentén, majd a hátsó felülete mentén, az alsó lábszár hátulsó felületének középvonalánál elhelyezve. Ettől a ponttól kezdve a kisméretű vénának lehet egy törzse, néha két. A kis saphenous véna mellett a borjú mediális bőridegje van (n. Cutaneus surae medialis), amelynek következtében a láb hátulsó medialis felületének bőrét beidegzik. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a traumás phlebectomia ezen a területen neurológiai rendellenességekkel jár..

A láb középső és felső harmadának kereszteződésén áthaladó kisméretű véna behatol a mély fascia zónába, amely a levelei között található. A popliteális fossa elérésével az SSV áthalad a fascia mély rétegén, és leggyakrabban kapcsolódik a poplitealis vénahoz. Bizonyos esetekben azonban a kicsi saphenous vénák áthaladnak a poplitealis fossa-on és kapcsolódnak akár a combemén, akár a comb mélyvénájának mellékfolyóival. Ritka esetekben az SSV a nagy saphenous véna egyik mellékfolyójába áramlik. A láb felső harmadának a kevésbé éhen lévő vénája és a nagyobb gátló véna rendszere között sok anastomosó képződik.

Az epifasciális helyzetű kicsi saphenous vénák legnagyobb állandó szájhoz való beáramlása a femoral-poplitealis véna (v. Femoropoplitea) vagy Giacomini vénája. Ez az ér kombinálja az SSV-t egy nagy, a combban található szájvénával. Ha reflux fordul elő a Giacomini vénán keresztül a GSV medencéből, akkor ennek következtében megkezdődhet a kis saphenous véna varikozos expanziója. Ugyanakkor az ellenkező mechanizmus is működhet. Ha az SSV szelep elégtelensége jelentkezik, akkor varicos transzformáció megfigyelhető a combcsont-poplitealis vénában. Ezen túlmenően a nagy saphenous véna szintén részt vesz ebben a folyamatban. Ezt figyelembe kell venni a műtéti beavatkozás során, mivel ha fennmarad, a femoralis-poplitealis véna lehet a visszér visszatérésének oka a betegben.

Mély vénás rendszer

A mély vénák magukba foglalják a láb és a talp hátulján, az alsó lábán, valamint a térdnél és a combnál található vénákat..

A láb mély vénás rendszerét páros vénák és artériák alkotják. Két mély ívben a társvénák a láb hátsó és alsó része köré hajlanak. A háti mély ív felelős a tibiális elülső erek kialakulásáért - vv. tibiales anteriores, a plantáris mély ív felelős a hátulsó sípcsont (vv. tibiales posteriores) kialakulásáért és a peroneális (vv. peroneae) erek fogadásáért. Vagyis a láb hátsó vénái képezik a tibiális elülső egereket, a hátsó tibiális erek pedig a láb planáris mediális és oldalsó vénáiból..

Az alsó lábszáron a vénás rendszer három pár mély vénából áll - az elülső és a hátsó tibiális erekből és a peroneális erekből. A periféria vérkiáramlásának fő terhelését a hátsó tibiális vénák képezik, amelyekbe viszont a peroneális erek kerülnek.

A láb mély vénáinak összeolvadása eredményeként kialakul a popliteális véna rövid törzse (v. Poplitea). A térdvéna átveszi a kis saphenous vénát, valamint a térdízület páros vénáit. Miután a térdvénás a femoralis-poplitealis csatorna alsó nyílásán keresztül érkezett ebbe az érbe, combfénának nevezik.

A szájvénás rendszer párosított borjúizmokból (vv. Gastrocnemius) áll, amelyek a gastrocnemius izom sinusát a popliteális vénába engedik, és a páratlan soleus izomból (v. Soleus), amely a sinus sinus poplitealis vénájába vezet..

Az ízület tér szintjén a medialis és az lateralis gastrocnemius vénája a közös szájjal vagy külön-külön a popliteális vénába áramlik, és így elhagyja a gastrocnemius izom fejeit (m. Gastrocnemius).

A soleus izom (v. Soleus) mellett az azonos nevű artéria folyamatosan áthalad, amely viszont a poplitealis artéria ága (a. Poplitea). A lepényvénás önmagában a popliteális vénába áramlik, vagy a borjúvénák szája közelében elhelyezkedő helyhez közeli, vagy beleáramlik.
A combcsont (v. Femoralis) a legtöbb szakember szerint két részre oszlik: a felületi femorális vénák (v. Femoralis superfacialis) a comb mélyvénájának összefolyásától távolabb helyezkednek el, a közös combcsont (v. Femoralis communis) közelebb helyezkedik el ahhoz a helyhez, ahol a comb mély vénája folyik be. Ez az egység anatómiailag és funkcionálisan is fontos.

A combcsont legtávolabbi részén található nagy mellékfolyója a comb mély vénája (v. Femoralis profunda), amely körülbelül 6-8 cm-rel a combcsontba áramlik annak a helynek a alatt, ahol az inguinalis ligamentum található. Kissé alacsonyabb az a hely, ahol a kis átmérőjű mellékfolyói bejutnak a combizomba. Ezek a mellékfolyók a combcsont kicsi ágainak felelnek meg. Ha a combot körülvevő oldalsó véna nem egy törzset, hanem kettőt vagy háromot tartalmaz, akkor ugyanazon a helyen az oldalirányú alsó ág az ízületi vénába áramlik. A fenti érmen kívül, a combcsontokban, a comb mély vénájának szájánál elhelyezkedő helyen, leggyakrabban két társvénás összefolyás helye, amelyek a par-artériás vénás ágyat képezik..

A nagy saphenous véna mellett a comb körül futó mediális laterális vénák a közös comb combén is folynak. A medialis véna proximálisabb, mint az oldalsó. A konfluencia helye a nagy saphenous véna szájával vagy azzal egyidőben, vagy kissé annak felett helyezkedik el..

Perforáló vénák

A vékony, vékony falú és eltérő átmérőjű erek - néhány milliméteres frakciótól 2 mm-ig - perforáló ereknek nevezik. Ezek a vénák gyakran ferdek és 15 cm hosszúak.A legtöbb perforáló vénának olyan szelepei vannak, amelyek a vért a felületi vénákból a mély vénákba vezetik. A szelepekkel ellátott perforált erek mellett szelepek nélküli vagy semleges is. Ezek a vénák leggyakrabban a lábban helyezkednek el. A szelep nélküli perforátorok száma a szelephez képest 3-10%.

Közvetlen és közvetett perforáló erek

A direkt perforáló erek azok az erek, amelyeken keresztül a mély és a felületes erek kapcsolódnak egymáshoz. A szafenopopliteális csomópont az egyenes perforáló véna legjellemzőbb példája. Az emberi testben a közvetlen perforáló vénák száma nem túl nagy. Nagyobbak, és a legtöbb esetben a végtagok disztális régióiban helyezkednek el. Például az inak részén az alsó lábon a Kokket perforált vénái vannak..

A közvetett perforáló vénák fő feladata az, hogy összekapcsolják a műtétet az izomzattal, amelynek közvetlen vagy közvetett kapcsolat van a mélyvénával. A közvetett perforáló erek száma meglehetősen nagy. Ezek a leggyakrabban nagyon kicsi erek, amelyek többnyire ott vannak, ahol az izomtömeg található..

Mind a közvetlen, mind a közvetett perforáló véna gyakran nem magával a szemérem véna törzsével, hanem csak egyik mellékfolyójával kommunikál. Például, a Kokket perforált véna a láb alsó harmadának belső felülete mentén futva, amelyen a varikoosis és a poszt-tromboflebikus betegség kialakulását megfigyelték, és nem a nagy saphenous véna törzse kapcsolódik a mély vénákhoz, hanem csak annak hátsó ága, az úgynevezett Leonardo véna. Ha ezt a tulajdonságot nem veszik figyelembe, akkor ez a betegség visszaesését idézheti elő annak ellenére, hogy a műtét során eltávolították a nagy saphenous véna törzsét. Az emberi testben több mint 100 perforáló van. A comb területén általában közvetett perforáló vénák vannak. Legtöbbjük a comb alsó és középső harmadában található. Ezek a perforátorok keresztirányban vannak elhelyezve, hogy összekapcsolják a nagy saphenous vénát a femorális vénával. A perforálók száma eltérő - kettőtől négyig. Normál állapotban a vér ezeken a perforált vénákon keresztül kizárólag a combnyakba áramlik. A nagy lyukasztó vénákat leggyakrabban azon a ponton találják meg, ahol a femorális vénába belépnek (Dodd perforálója) és ahol kilépnek (Gunther-ven) a Gunter-csatornából. Előfordulnak olyan esetek, amikor a kommunikáló vénák segítségével a nagy saphenous vénát nem a combcsatorna fő törzsével, hanem a comb mélyvénájával vagy a combcsont főcsonkja mellett futó vénával kapcsolják össze..

Up