Phlebology

Az alsó végtag felszíni erek Dorsális digitális erek, vv. A digitalis dorsdles pedis (76. ábra) az ujjak vénás plexusaiból távoznak, és a láb hátsó vénás ívébe folynak, a drcus venosus dorsdlis pedis. Ebből az ívből származnak a medialis és az oldalsó marginek, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Az első folytatása a láb nagy saphenos véna, a második pedig a láb kis saphenous véna (77. ábra).

A planáris digitális erek a láb talpán kezdődnek, vv. digitaldles plantdres. Összekötve képesek a plantaáris metatarsális erek, vv. metatarsdles plantdres, amelyek bejutnak a planáris vénás ívbe, a drcus venosus plantarisba. Az ívből a medialis és laterális planáris vénák mentén vér áramlik a tibiális hátsó erekbe.

A láb nagy zsíros vénája, v. A saphena mdgna (lásd a 70., 76. ábrát) a mediális boka előtt kezdődik, és a lábtól az erekből kiindulva az alsó láb medialis felülete mentén a saphenous ideg mellett halad, felhajlik a comb mediális supra-condyle hátán, áthalad a sartorius izomon és áthalad az anteromedialis mentén. a comb felülete és a bőr alatti repedés (hiatus saphenus). Itt a véna a félhold szélén meghajlik, átszúrja az ethmoid fasciát, és beáramlik a combizomba. A láb nagy saphenous vénája a láb és a comb anteromedialis felületének számos zsíros ereit felveszi, és sok szeleppel rendelkezik. Mielőtt a femorális vénába áramlik, a következő vénák folynak bele: külső nemi ereket, vv. pudendae externae; az illumot körülvevő felszíni véna, v. Circurnflexa Shasa superficialis, felületes mellkasi vénás v. epigdstrica superficialis; a pénisz háti felületes vénái (csikló), vv. dorsales superficidles pénisz (clitori-dis); elülső scrotal (labialis) erek, vv. scrotales

A láb kicsi zsíros vénája, v. A saphena parva a láb oldalsó margális vénájának folytatása, és sok szelepet tartalmaz. Vért gyűjt a talp hátsó részének, a láb és a sarok területének hátsó vénás ívéből és zsíros vénáiból. A kis saphenous vénák felfelé haladnak az oldalsó boka mögött, majd a gastrocnemius izom oldalsó és mediális fejei közötti barázdában helyezkednek el, behatolnak a popliteális fossaba, ahol a poplitealis véna folyik. A láb poszterolaterális felületének számos felületes vénája folyik a láb kicsi saphenous vénájába. A mellékfolyói számos anastomosmával rendelkeznek, mély vénákkal és a láb nagy saphenous vénájával..

Az alsó végtag mély vénái Ezek az erek számos szeleppel vannak felszerelve, párosítva az azonos nevű artériák mellett. Kivétel a comb mély vénája, v. profunda femoris. A mélyvénák lefolyása és azok a területek, ahonnan vér szállnak, megegyeznek az azonos artériák ágaival: elülső tibiális vénák, vv. tibidles anteriores; hátsó tibiális erek, vv. tibidles posteriores; peroneális erek; vv. peroneae (fibulák); poplitealis véna, v. poplitea; combcsont, v. femordlis stb..

A nagy saphenous véna varikozus transzformációja

A nagy saphenous (felszíni) véna varikozus transzformációja annak visszafordíthatatlan kiterjedése és deformációja, amely a szelep berendezés patológiás változásainak, a vénás fal kollagénkeretének integritásának, szerkezetének és működésének megsértése miatt következik be. Az Orosz Föderációban a varikozus különféle formáit 30 000 000 emberben diagnosztizálják, ezek 15% -ánál vannak trófás rendellenességek. Megállapítást nyert, hogy a patológia megújult. A betegséget serdülőknél diagnosztizálják..

A nagy saphenous véna (GSV) a felületes erekhez tartozik. A mediális bokák felett kezdődik és a láb medialis részein halad. Az ágyék szintjén belép a combcsontba. BPV - hosszú véna, 5-10 pár szelepet tartalmaz.

Az okok

Nehéz pontosan meghatározni, mi volt az oka a betegség kialakulásának. A betegség gyakran több tényező hatására alakul ki:

• Átöröklés. A visszeres vénás betegek egynegyedében a közeli rokonoknak egyik formája van. Ez azzal magyarázható, hogy egy kötőszöveti hiba öröklődött, mivel a varikozusokat lapos lábak, aranyér és más betegségek kombinálják.
• Elhízottság. A túlsúly negatív hatással van az erekre. Különösen a nők menopauza és reproduktív korban. Ha a BMI meghaladja a 27-et, akkor az alsó végtagok varicózisának megjelenésének valószínűsége nők esetében legalább 30% -kal nő.
• Elhúzódó statikus terhelések, ha egy személy nehéz tárgyakat emeli, vagy álló, ülő helyzetben van, mozgás nélkül is. Vannak olyan szakmák, amelyek ezekkel a tényezőkkel kapcsolatosak: sebészek, szépségszalonok és irodai dolgozók, pincérek, szakácsok. Az ilyen szakmákban élők veszélyben vannak.
• Rendszeresen viselnek az ágyék területén a vénás vonalakat nyomó fehérneműt, beleértve a hasi nyomást fokozó fűzőket.
• Hagyja figyelmen kívül a megfelelő táplálkozást. A bőségesen feldolgozott ételek használata, valamint a nyers zöldségek és gyümölcsök hiánya miatt a menüben hiányzik a növényi rostok száma, amelyek szükségesek az erek falának átalakításához. A nem megfelelő étrend székrekedéshez vezet, ami megnöveli a hasi belső nyomást.
• Hormonális zavarok. Ennek oka lehet a hormonális gyógyszerek, a fogamzásgátlók használata.
• Terhesség. A csecsemő méhében történő fejlődésének harmadik periódusára megnő a GSV átmérője. A szülés után szűkül, de nem válik ugyanolyannak, mint korábban, a fogantatás előtt. Emiatt nagymértékű vénás-vénás ürítés alakulhat ki. Kutatások szerint a varikozus átalakulása olyan nőkben alakul ki, akik kettő vagy többször szültek..
• Patológiás veno-venous reflux. A vér áramlásának a mélyvénás rendszerből a felületesre való megsértéseként értjük. A vérmennyiség és a magas nyomás következtében a szubkután vénahálózat átalakul, kibővül és kanyarodik, ami befolyásolja a fal vázszerkezeteit..

A GSV varikozos transzformációját az okozati tényező azonosítása alapján osztályozzuk:

• elsődleges jogsértés, amikor a szelepek munkája elveszik, vagy a vénás fal patológiája kialakul;
• másodlagos jogsértés;
• kompenzációs reakció, amely a thrombophlebitis, daganatok, cicatricialis formációk és egyéb állapotok következménye.

Van olyan dolog, mint a visszér visszaesése. Ez a vénáknak a műtét területén történő kiterjedésére utal. Ez a jelenség annak a következménye, hogy a műtét során nem sikerült eltávolítani a kóros vénás ürülést..

Fontos a betegség kialakulásának okainak meghatározása és kiküszöbölése, ez segít megakadályozni a betegség aktív fejlődését. Ugyanilyen fontos a varikoosák tüneteinek időben történő azonosítása.

A varikozus transzformáció tünetei

A GSV varikozos transzformációjának első tünetei a munkanap végén kialakuló ödéma. Ha hosszú ideig ülsz vagy állsz, a borjú területén nehéz, remegő érzések vannak. A lábak javulnak éjszaka és járás után.

A tünetek meghatározzák a betegség négy szakaszát. A kompenzációnak két szintje van (1A és 1B) és a dekompenzáció (2A és 2B)..

• Az első kompenzációs szakaszban fájdalmas fájdalmak, nehézségi érzések jelennek meg időről időre. Rohamok előfordulhatnak este és éjszaka.
• A második kompenzációs szakaszban kifejezett duzzanat alakul ki a láb és a láb alsó harmadában. Séta vagy állás után jelentkezik..
• A dekompenzáció első szakaszában a tünetek szinte mindig megjelennek, gyakran görcsös jelenségek alakulnak ki, a vénához viszkető. A puffaság az alsó láb felső részére terjed ki.
• A dekompenzáció második szakaszában trófiás léziók derülnek ki, fekélyek alakulnak ki. Tromboflebitisz alakul ki, a haj eltűnik a saphenous véna és a GSV mellékfolyói varikoos ereinek területén. A lágy szövetek másodlagos fertőzése csatlakozhat, a vérzés veszélye áll fenn.

A betegségnek nyilvánvaló külső tünetei vannak. Az alsó végtagokon csillagok képződnek, amelyek kékes-vörös színűek. A csomópontok kialakulnak és kibővülnek, amelyek spirál formájában csavaródnak, és az érintett területen hőt éreznek. Ha valaki hazudik vagy felemeli a lábát, úgy tűnik, hogy a véna eltűnik, és amikor felkel, az megduzzad és növekszik. Az epidermisz száraz és kék.

Jobb figyelni a betegség jeleire. Ekkor növekszik annak a valószínűsége, hogy a betegség a hatékony terápiával nem halad előre a súlyos stádiumokba. Függetlenül attól, hogy a láb tünete súlyosnak tűnik-e vagy sem, fontos orvoshoz fordulni. Diagnosztikai módszerek segítségével az első szakaszban meghatározzák a varikozust.

A varikozis transzformációjának diagnosztikája

Az orvos megvizsgálja a beteg végtagjait, szemrevételezéssel meghatározva a szájüreg állapotát. Ennek alapján, valamint a beteg panaszai alapján diagnosztizál, de annak tisztázása érdekében műszeres vizsgálatokat és funkcionális teszteket ír elő. Módszereket fejlesztettek ki, az orvos választása a rendelkezésre állástól és a tünetektől függ.

Íme néhány példa:

• A lábak erek ultrahangja egy olyan eljárás, amely valós időben leírja a véráramot grafikus, hangos és mennyiségi formában. Ez a diagnosztikai módszer rendelkezésre áll és gyakran használatos.
• A flebográfia egy röntgen módszer, amely lehetővé teszi, hogy képet kapjon az alsó végtagok erekéről. Nemcsak a vastagbél meghatározását, hanem annak komplikációit is, például a tromboflebitiszt. A flebográfia a vénás hálózat radioaktív anyaggal való kitöltésén alapul. Közvetlen flebográfia esetén a vénás lumenbe injektálják a véráram mentén vagy annak ellen. Az intraoszeosus kutatási módszerrel az anyagot beinjektálják a kóros csont részbe.
• A lábak erekének Doppler-ultrahangja ultrahangvizsgálat, amely a Doppler-effektuson alapul. A lényeg az, hogy a mozgásban lévő tárgyak képesek más frekvenciájú ultrahanghullámokat tükrözni. Ha a mozgás az érzékelő felé irányul, akkor a jel frekvenciája növekszik, különben csökken. Az ultrahang és a Doppler ultrahang kombinációjának köszönhetően nemcsak az érrendszer lumenét állapítják meg, hanem a véráramlás paramétereit is rögzítik.
• Radionuklid fleboscintigráfia. A szcintigramok izzó vért ábrázolnak egy befecskendezett radionuklid-szerrel. Ez a módszer lehetővé teszi a vér szállításának átlagos idejének becslését edzés közben és nyugalomban..

Miután felfedezte a GSV varikozus transzformációját és meghatározta annak fejlődési stádiumát, az orvos a páciens életkora, tünetei, indikációi és ellenjavallatai alapján írja elő a kezelést..

Kezelés

A GSV és a vén mellékfolyóiinak varikozos transzformációját 4 fő módszerrel kezelik:

• Gyógyszer. Gyógyszereket írnak elő a véráram stabilizálására és a venotonikus ágensek kenőcsök, gélek formájában. Nem választhat gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül, mivel a gyógyszereknek ellenjavallata van. A vitaminkomplexek szintén fontosak. A kábítószer-kezelés nem gyógyítja a betegséget, de lelassítja annak fejlődését.
• Szkleroterápia. Ennek alapja a gyógyszerek vénába juttatása, amelynek a célja a falak ragasztása és a lumen bezárása. Általános érzéstelenítést nem alkalmaznak. Az eljárást gyorsan elvégezzük, a személy másnap visszatérhet normál életébe. A szkleroterápia fájdalommentes, hegek nem alakulnak ki, de fennáll a varikozusos transzformáció megismétlődésének veszélye.
• Lézeres kezelés. Az érintett véna endovasalis koagulációja alapján. A lényeg az érintett terület forrasztása. Az eljárás járóbeteg, fájdalommentes, utána nincs heg vagy heg.
• Műtéti beavatkozás. Ritkán, általános érzéstelenítésben végzik el, a nagy zsíros ér az egyik fő felületes ér. A műtét után tanácsos kötszer, kötött elasztikus termék viselése.

Fontos a diéta, a testmozgás, a masszázs és a kompressziós harisnya viselése. A népi receptek nem mindig segítenek. Működhetnek az orvos által előírt alapkezeléssel..

Megelőzés

Az alsó végtagok varikoózisának megelőzése az alábbiak kockázatának kiküszöbölése:

• zsíros, sült ételek elutasítása, a szükséges mennyiségű gyümölcs és zöldség bevonása az étrendbe;
• kompressziós harisnya viselése veszélyeztetett emberek, terhes nők számára;
• statikus terhelések csökkentése;
• a hormonális szint stabilizálása;
• a székrekedés időben történő kezelése;
• mérsékelt testmozgás;
• a szűk ruhák megtagadása;
• az elhízás elleni küzdelem.

A varikoózis a vénák kellemetlen elváltozása, amelyet a kezdetektől kell kezelni. A legjobb, ha megakadályozzuk.

Anatómia

Az alsó végtagok felszíni vénás hálózatának szerkezetében mutatkozó jelentős változást súlyosbítja a vénák nevének eltérése és a nagyszámú vezetéknév, különösen a perforált vénák neve. Az ilyen eltérések kiküszöbölése és az alsó végtagok vénáinak egységes terminológiájának létrehozása érdekében Rómában 2001-ben Rómában létrehozták a vénás anatómiai nómenklatúráról szóló interdiszciplináris konszenzust. Elmondása szerint az alsó végtagok összes vénája rendszerint három rendszerre oszlik:

1 felületes véna
2.Mély vénák
3. perforáló vénák.

A felszíni vénák a bőr és a mély (izmos) fascia között fekszenek. Ebben az esetben a GSV a saját fasztikus burkolatában van, amelyet a felületes fascia feldarabolása képez. Az MPV törzs szintén a saját fasciális tokjában található, amelynek külső fala az izom-fascia felületes rétege..

A felszíni vénák a vér kb. 10% -ának az alsó végtagból történő kiáramlását biztosítják. A mély vénák az ezen izom-fasciától mélyebb helyeken helyezkednek el. Ezenkívül a mély vénák mindig kísérik az azonos nevű artériákat, ez nem igaz a felületes ereknél. A mély vénák biztosítják a vér fő ürítését - az alsó végtagokból származó vér 90% -a folyik rajtuk keresztül. A perforált vénák átszúrják a mély fasciot, összekötve a felszíni és a mély vénákat.

A „kommunikáló vénák” kifejezés azon vénákra vonatkozik, amelyek ugyanazon rendszer egyik vagy másik vénáját összekötik (vagyis egymással felületesek vagy mélyek).
Főbb felületes erek:
1. Nagy saphenous véna
vena saphena magna, az angol irodalomban - nagy saphenous véna (GSV). A láb mediális marginális vénájában származik. Felfelé halad az alsó lábszár mediális felülete mentén, majd a comb. A kutya hajtásának szintjén engedik a BV-be. 10-15 szeleppel rendelkezik. A comb felszíni fasciája két lapra osztódik, és csatorna képezi a GSV-t és a bőridegeket. Ezt a fasciálcsatornát sok szerző védő külső "burkolatnak" tekinti, amely védi a GSV csomagtartót, amikor a benne lévő nyomás növekszik, a túlzott nyújtástól..
A combon a GSV törzse és annak nagy mellékfolyói a fasciához viszonyítva három relatív helyzet típusát feltételezhetik:

i - a BPV helyének típusa a combonh - a BPV helyének típusa a combons - a BPV helyének típusa a combon

i-típusú, amelyben a teljes GSV törzs a térdízülettől a saphenofemorális anastomosisig subfasciálisan fekszik.h-típusú, amelyben a GSV törzsét nagyfokú szuprafázisú beáramlás kíséri. Egy bizonyos ponton átszúrja a fasciát és befolyik a GSV-be. Ettől a helytől távol a BPV csomagtartójának átmérője rendszerint sokkal kisebb, mint mellékfolyója.s-típusú, extrém fokú h-típusú, míg a mellékfolyó összefolyásához távolabbi GSV törzs aplasztikus. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy a GSV csomagtartója egy ponton hirtelen megváltoztatja az irányt, és áttöri a fasciát.

2. A BPW leg állandóbb mellékfolyói:
2.1. Az angol nyelvű irodalomban az interfénás vénák (vena (e)) intersaphena (e)) - intersaféniás vénák (fák) - körülbelül a sípcsont medialis felületén haladnak (mennek). Csatlakoztatja a BPV-t és az MPV-t. Gyakran társul a medialis láb perforációjával.

2.2 A comb hátsó vénája (vena circumflexa femoris posterior), az angol irodalomban - a comb hátsó környékének vénája. Ennek forrása lehet az SSV, valamint az oldalsó vénás rendszer. A comb hátsó részéből felemelkedik, körbekerül és belefolyik a BPV-be.

2.3 Az elülső combvénás (vena circumflexa femoris anterior), az angol irodalomban - a comb elülső combflexén. Származhat az oldalsó vénás rendszerben. A comb eleje mentén emelkedik, köré tekerve és a BPV-be folyik.

2.4 A hátsó kiegészítő hasi vénás vena (vena saphena magna accessoria posterior), az angol nyelvű irodalomban - a hátsó kiegészítő hasi vénás véna (ennek a vénnak az alsó lábszegmensét a hátsó íves véna vagy Leonardo véna nevezik). A comb és az alsó láb bármely vénás szegmensének neve, amely a GSV-vel párhuzamosan és hátul van.

2.5 Elülső kiegészítő nagy saphenous véna (vena saphena magna accessoria anterior), az angol irodalomban - anterior kiegészítő nagy saphenous véna. Ez a comb és az alsó lábszár bármely vénás szegmensének a neve, amely a GSV-vel párhuzamosan és elõtt fut..

2.6. Felületes kiegészítő vénás sapna (vena saphena magna accessoria superficialis), az angol nyelvű irodalomban - felületes kiegészítő nagy saphenous véna. A comb és az alsó lábszár bármilyen vénás szegmensének neve a GSV-vel párhuzamosan futó és a fasztikus köpenyéhez viszonyítva.

2.7 Inguinalis venous plexus (confluens venosus subinguinalis), az angol nyelvű irodalomban - a felületes inguinalis erek összefolyása. Ez a BV terminális szakasza a BV-vel való anastomosis közelében. Az utolsó három felsorolt ​​mellékfolyón kívül három meglehetősen állandó mellékfolyó is található:
felületes epigasztrikus véna (v. epigastrica superficialis)
külső pudendalis véna (v. pudenda externa)
az illumot körülvevő felszíni véna (v. circumflexa ilei superficialis).
Az angol nyelvű irodalomban egy régóta használt kifejezés a Crosse, amely a GSV anatómiai szegmensét jelöli a felsorolt ​​mellékfolyókkal (ez a kifejezés a lakrosz játékához használt botra hasonlított.) A Lacrosse egy indiai eredetű kanadai nemzeti játék. A játék végén hálóval ellátott botokkal (keresztezés) el kell kapniuk azokat a játékosokat, akik nehéz gumilabdát és dobja be az ellenfél kapujába).

3. Kis saphenous véna
vena saphena parva, az angol irodalomban - small saphenousvén. A láb külső oldalsó vénájában származik.

Az alsó lábszár végén emelkedik, és a popliteális vénába áramlik, leggyakrabban a poplitealis redő szintjén. A következő mellékfolyókat fogadja:

3.1. Felületes kiegészítő kis saphenous véna (vena saphena parva accessoria superficialis), az angol nyelvű irodalomban - felületes kiegészítő kis saphenous véna. Az MPV csomagtartójával párhuzamosan fut a fasztikus hüvely felületes lapja felett. Gyakran spontán módon beáramlik a popliteális vénába.

3.2. A kicsi saphenous véna koponális kiterjesztése (extensio cranialis venae saphenae parvae), az angol nyelvű irodalomban a kicsi saphenous véna koponális kiterjesztése. Korábban femoropoplitealis véna (v. Femoropoplitea). Ez egy embrionális intervenciós anastomosis kezdete. Amikor anasztomózis van ezen vén és a GSV rendszerből származó comb hátsó vénája között, akkor ezt Giacomini vénának hívják.

4. Oldalirányú vénás rendszer
systema venosa lateralis membri inferioris, az angol nyelvű irodalomban - laterális vénás rendszer. A comb és az alsó láb oldalán helyezkedik el. Feltételezzük, hogy az oldalsó marginális vénás rendszer egy alapeleme volt, amely az embrionális időszakban létezett..

Kétségtelen, hogy saját nevük van, és csak a klinikai szempontból jelentős vénás gyűjtőket sorolják fel. Tekintettel a felszíni vénahálózat szerkezetének sokféleségére, az itt fel nem sorolt ​​egyéb felületes vénákat anatómiai elhelyezkedésük szerint kell megnevezni..

1. A láb perforálása

1,1 a láb hátsó perforáló erek

1.2 a láb mediális perforáló erek

1.3 a láb oldalsó perforáló erek

1.4. A láb perforált erek

2. A boka perforált véna

2.1 a boka mediális perforáló erek

2.2 a boka elülső perforáló erek

2.3 oldalsó boka perforáló erek

3. A láb perforálása

3.1. A láb mediális perforáló erek

1 paratibiális perforáló véna

3.1.2 Tibiális hátsó perforáció

3.2. A láb elülső perforáló erek

3.3 a láb oldalsó perforáló erek

3.4 a láb hátsó perforáló erek

3.4.1 medialis gastrocnemius perforáló vénák

3.4.2 az oldalsó gastrocnemius perforáló erek

3.4.3 tőkeközi perforáló erek

3.4.4 paraachilláris perforáló erek

4. A térdízület felületének perforálása

4.1. A térdízület térsége mediálisan perforáló erek

4.2 szuprapateláris perforáló vénák

4.3 a térdízület oldalsó felületének perforáló vénái

4.4 subpatellaris perforáló erek

A popliteális fossa perforált erek

5. A comb perforálása

5.1 Mediális combnyak perforáló erek

5.1.1 Az addukciós csatorna perforált véna

5.1.2 Perforáló vénák az ágyékban

5.2 A comb elülső részének perforációja

5.3 A comb oldalsó felületének perforációja

5.4 A comb hátsó részének perforációja

5.4.1 A hátsó-medialis comb comb perforálása

5.4.2 Isiák perforáló erek

5.4.3 A comb hátsó-oldalsó felületének perforációja

5.5 Pudendal perforáló erek

6. A fenék perforálása

Az alsó végtagok vénás rendszerének alapjai

A vénás érrendszer sajátos felépítése és falai összetétele meghatározza kapacitív tulajdonságaikat. A vérek az artériáktól abban különböznek, hogy vékony falú és viszonylag nagy átmérőjű lumenekkel rendelkező csövek. Az artériák falai mellett a vénás falak összetétele magában foglalja a simaizom elemeket, az elasztikus és a kollagén szálakat is, amelyek között sokkal több.

A vénás falban két kategóriát különböztetünk meg:
- tartószerkezetek, amelyek tartalmazzák a retikulint és a kollagén rostokat;
- rugalmas-összehúzódó struktúrák, amelyek rugalmas szálakat és simaizomsejteket tartalmaznak.

Normál körülmények között a kollagénszálak fenntartják az ér normál konfigurációját, és ha bármilyen szélsőséges hatást gyakorolnak az érre, ezek a szálak megőrzik azt. A kollagén erek nem vesznek részt a tónus kialakulásában az erekben, és nem befolyásolják a vazomotoros reakciókat sem, mivel a simaizom rostok felelősek szabályozásukért..

A vérek három rétegből állnak:
- adventitia - külső réteg;
- közepes - középső réteg;
- intima - a belső réteg.

E rétegek között rugalmas membránok vannak:
- belső, ami kifejezettebb;
- külső, ami kissé különbözik egymástól.

A vénák középső membránja főleg simaizomsejtekből áll, amelyek spirál alakban vannak az erek kerülete mentén. Az izomréteg kialakulása a vénás ér átmérőjének szélességétől függ. Minél nagyobb a véna átmérője, annál fejlettebb az izomréteg. A simaizom elemek száma felülről lefelé növekszik. A középső membránt alkotó izomsejtek a kollagénrostok hálózatában helyezkednek el, amelyek mind hosszanti, mind keresztirányban erősen el vannak csavarodva. Ezek a szálak csak akkor kiegyenesednek, amikor a vénás fal erősen feszült..

A felületes vénák, amelyek a bőr alatti szövetben helyezkednek el, fejlett simaizomszerkezettel rendelkeznek. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a felszíni erek, ellentétben az azonos szintű és azonos átmérőjű mély vénákkal, tökéletesen ellenállnak mind a hidrosztatikus, mind pedig a hidrodinamikai nyomásnak, mivel falai rugalmasak. A vénás fal vastagsága fordítottan arányos az eret körülvevő izomréteg méretével.

A véna külső rétege, vagyis az adventitia, egy kollagénrostok sűrű hálózata, amelyek egyfajta csontvázat képeznek, valamint kis számú izomsejt, amelyek hosszanti elrendezéssel rendelkeznek. Ez az izomréteg az életkor előrehaladtával fejlődik ki, leginkább az alsó végtagok vénás ereiben figyelhető meg. A kiegészítő támogatás szerepét egy sűrű homlokkal körülvett, többé-kevésbé nagy méretű vénás csomagtartó játszik.

A vénafal szerkezetét mechanikai tulajdonságai határozzák meg: sugárirányban a vénás fal nagy mértékben nyújtható, hosszanti irányban pedig kicsi. Az érrendszer nyújthatóságának mértéke a vénás fal két elemétől függ - simaizom és kollagén rostok. A vénás falak merevsége az erős tágulásuk során a kollagén szálaktól függ, amelyek csak akkor akadályozzák meg a vénák nyújtását, ha az erek belsejében jelentősen nő a nyomás. Ha az intravaszkuláris nyomás változásai fiziológiai jellegűek, akkor a simaizom elemek felelősek a vénás falak rugalmasságáért..

Vénás szelepek

A vénás ereknek fontos tulajdonsága van - szelepeik vannak, amelyek segítségével a centripetalis vér egy irányba áramolhat. A szelepek száma és elhelyezkedése a szív véráramának biztosítását szolgálja. Az alsó végtagon a legtöbb szelep a disztális régiókban található, nevezetesen kissé azon a helyen, ahol egy nagy mellékfolyó torkolata található. A felületes vénák mindegyikén a szelepek 8-10 cm távolságra vannak egymástól. Az összekötő erek, a szelep nélküli lábperforátorok kivételével, szelepegységgel is rendelkeznek. Gyakran a perforálók többféle gyertyatartó fatörzskel mély vénába kerülhetnek, megakadályozva ezzel a szelepekkel való visszaáramló véráramlást.

A vénák szelepei általában bicidpid szerkezettel rendelkeznek, és az elrendezés eloszlása ​​az ér egy adott szegmensében a funkcionális terhelés mértékétől függ.
A kötõszövetbõl álló vénás szelepek csúcsainak alapját képezõ váz a belső elasztikus membrán öntvénye. A szelep csúcsa két, endotéliummal borított felülettel rendelkezik: az egyik a sinus oldalán, a másik az lumen oldalán található. A szelepek alján elhelyezkedő sima izomrostok, amelyek a véna tengelye mentén irányulnak, és azok irányát keresztirányba változtatják, egy kör alakú gömbölyűt képeznek, amely egyfajta rögzítő perem formájában kihúzódik a szelep szinuszába. A szelep sztrómáját simaizomrostok képezik, amelyeket ventilátor formájában kötik össze a szelep szórólapjaival. Elektronmikroszkóp segítségével hosszúkás megvastagodásokat találhat - csomókat, amelyek a nagy vénák szelepcsúcsainak szabad szélén helyezkednek el. A tudósok szerint ezek egyfajta receptorok, amelyek rögzítik a szelepek bezárásának pillanatát. Az ép szelep csúcsa hosszabb, mint az edény átmérője, ezért ha zárva vannak, akkor hosszanti ráncok figyelhetők meg rajtuk. A túl nagy szeleplemezhossz elsősorban a fiziológiás prolapságnak tudható be.

A vénás szelep olyan szerkezet, amely elég erős ahhoz, hogy 300 mmHg nyomásnak ellenálljon. Művészet. A vér egy része azonban a nagy vénák szelepeinek sinususába kerül kivezetésre vékony mellékfolyókon keresztül, amelyek nem rendelkeznek szelepekkel. Ezenkívül a retrográd vérhullám szétszóródik a rögzítési perem körül, ami kinetikus energiájának csökkenéséhez vezet..

Az élet során végzett fibrofleboscopia segítségével elképzelhető, hogyan működik a vénás szelep. Miután a retrográd vérhullám bekerült a szelep szinuszába, a csúcsai mozognak és bezáródnak. A csomók azt a jelet továbbítják, hogy megérintették a záróelemet. A sphincter addig kezd kibővni, amíg el nem éri azt az átmérőt, amelyen a szelepszárnyak újra kinyílnak, és megbízhatóan blokkolják a retrográd vérhullám útját. Amikor a szinuszban a nyomás a küszöbszint fölé emelkedik, a kifolyó vénák szája kinyílik, ami a vénás hipertónia biztonságos szintre csökkenéséhez vezet..

Az alsó végtagok vénás medencéjének anatómiai felépítése

Az alsó végtagok vénái nem felületesen és mélyen vannak megosztva.

A felületes vénák magukban foglalják a láb bőrének vénáit, amelyek a planáris és a háti felületen helyezkednek el, a nagy, kicsi zsíros vénák és ezek számos mellékfolyója.

A láb körüli saphenous vénák két hálózatot alkotnak: a bőr planáris vénás hálózatát és a háti bőr vénás hálózatát. Általános hátsó digitális vénák, amelyek belépnek a láb hátsó bőrének vénás hálózatába, mivel anasztómák egymással, kialakul a láb bőrének háti ívje. Az ív végei a proximális irányban folytatódnak, és két hosszirányban futó csonkot alkotnak - a mediális margális vénát (v. Marginalis medialis) és a marginális laterális vénát (v. Marginalis lateralis). Az alsó lábánál ezek a vénák nagy, illetve kicsi szájvénás formában folytatódnak. A láb planáris felületén kiemelkedik a szubkután vénás növényi ív, amely széles körben anastomosálva a marginális vénákkal, az intercaitális vénákat továbbítja az egyes interdigitális terekbe. Az intercapital vénák anasztomózisosak azokkal az erekkel, amelyek a hátsó ívot képezik.

A medialis marginális véna (v. Marginalis medialis) folytatása az alsó végtag nagy saphenous vénája (v. Saphena magna), amely a boka belső oldalának elülső széle mentén áthalad az alsó lábig, majd áthaladva a sípcsont medialis széle mentén meghajlik a medialis condyle mellett. a belső comb a térdízület hátuljától. Az alsó lábszár környékén a GSV a deréki ideg közelében helyezkedik el, amelynek segítségével a láb és az alsó rész bőrét beidegzik. Az anatómiai szerkezet ezt a tulajdonságát figyelembe kell venni a flebectomia során, mivel a saphenos ideg károsodása miatt a lábak alsó részén a bőr hosszabb idejű és néha élethosszig tartó megsértései jelentkezhetnek, valamint paresthesias és causalgiákhoz vezethetnek..

A comb területén a nagy saphenous véna egy-három törzset tartalmazhat. Az ovális alakú fossa (hiatus saphenus) területén található a GSV szája (saphenofemoral anastomosis). Ezen a ponton annak végszakasza hajlít a comb széles fasciájának seroid folyamatán keresztül, és az ethmoid lemez (lamina cribrosa) perforációjának eredményeként a combcsontba áramlik. A saphenofemorális anastomosis elhelyezkedése 2–6 m-rel a pupar ligamentum helye alatt helyezkedik el..

Számos mellékfolyó csatlakozik a nagy saphenous vénához teljes hossza mentén, amely vért szállít nemcsak az alsó végtagoktól, a külső nemi szervekből, az alsó hasfalból, hanem a gluteális régióban található bőrből és bőr alatti szövetből. Normál állapotban a nagy saphenous véna lumen szélessége 0,3–0,5 cm, és öt-tíz pár szelepet tartalmaz.

Állandó vénás törzsek, amelyek a nagy saphenous véna terminális szakaszába áramlanak:

• v. pudenda externa - külső nemi szerv, vagy szégyen, véna. A reflux ezen vénában történő előfordulása perineális varikozushoz vezethet;
• v. epigastrica superfacialis - felületes epigastrikus véna. Ez a véna a leg állandóbb beáramlás. A műtéti beavatkozás során ez az ér fontos mérföldkőként szolgál, amellyel meg lehet határozni a saphenofemorális anastomosis közvetlen közelségét;
• v. circumflexa ilei superfacialis - felületes véna. Ez az ér az illum körül helyezkedik el;
• v. saphena accessoria medialis - hátsó medialis véna. Ezt a vénát kiegészítő mediális saphenous vénának is nevezik;
• v. saphena accessoria lateralis - anterolaterális véna. Ezt a vénát kiegészítő oldalsó saphenous vénának is nevezik..

A láb külső marginalis vénája (v. Marginalis lateralis) kis saphenous vénával (v. Saphena parva) folytatódik. Az oldalsó boka hátsó része mentén halad, majd felmegy: először az Achilles-inak külső széle mentén, majd a hátsó felülete mentén, az alsó lábszár hátulsó felületének középvonalánál elhelyezve. Ettől a ponttól kezdve a kisméretű vénának lehet egy törzse, néha két. A kis saphenous véna mellett a borjú mediális bőridegje van (n. Cutaneus surae medialis), amelynek következtében a láb hátulsó medialis felületének bőrét beidegzik. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a traumás phlebectomia ezen a területen neurológiai rendellenességekkel jár..

A láb középső és felső harmadának kereszteződésén áthaladó kisméretű véna behatol a mély fascia zónába, amely a levelei között található. A popliteális fossa elérésével az SSV áthalad a fascia mély rétegén, és leggyakrabban kapcsolódik a poplitealis vénahoz. Bizonyos esetekben azonban a kicsi saphenous vénák áthaladnak a poplitealis fossa-on és kapcsolódnak akár a combemén, akár a comb mélyvénájának mellékfolyóival. Ritka esetekben az SSV a nagy saphenous véna egyik mellékfolyójába áramlik. A láb felső harmadának a kevésbé éhen lévő vénája és a nagyobb gátló véna rendszere között sok anastomosó képződik.

Az epifasciális helyzetű kicsi saphenous vénák legnagyobb állandó szájhoz való beáramlása a femoral-poplitealis véna (v. Femoropoplitea) vagy Giacomini vénája. Ez az ér kombinálja az SSV-t egy nagy, a combban található szájvénával. Ha reflux fordul elő a Giacomini vénán keresztül a GSV medencéből, akkor ennek következtében megkezdődhet a kis saphenous véna varikozos expanziója. Ugyanakkor az ellenkező mechanizmus is működhet. Ha az SSV szelep elégtelensége jelentkezik, akkor varicos transzformáció megfigyelhető a combcsont-poplitealis vénában. Ezen túlmenően a nagy saphenous véna szintén részt vesz ebben a folyamatban. Ezt figyelembe kell venni a műtéti beavatkozás során, mivel ha fennmarad, a femoralis-poplitealis véna lehet a visszér visszatérésének oka a betegben.

Mély vénás rendszer

A mély vénák magukba foglalják a láb és a talp hátulján, az alsó lábán, valamint a térdnél és a combnál található vénákat..

A láb mély vénás rendszerét páros vénák és artériák alkotják. Két mély ívben a társvénák a láb hátsó és alsó része köré hajlanak. A háti mély ív felelős a tibiális elülső erek kialakulásáért - vv. tibiales anteriores, a plantáris mély ív felelős a hátulsó sípcsont (vv. tibiales posteriores) kialakulásáért és a peroneális (vv. peroneae) erek fogadásáért. Vagyis a láb hátsó vénái képezik a tibiális elülső egereket, a hátsó tibiális erek pedig a láb planáris mediális és oldalsó vénáiból..

Az alsó lábszáron a vénás rendszer három pár mély vénából áll - az elülső és a hátsó tibiális erekből és a peroneális erekből. A periféria vérkiáramlásának fő terhelését a hátsó tibiális vénák képezik, amelyekbe viszont a peroneális erek kerülnek.

A láb mély vénáinak összeolvadása eredményeként kialakul a popliteális véna rövid törzse (v. Poplitea). A térdvéna átveszi a kis saphenous vénát, valamint a térdízület páros vénáit. Miután a térdvénás a femoralis-poplitealis csatorna alsó nyílásán keresztül érkezett ebbe az érbe, combfénának nevezik.

A szájvénás rendszer párosított borjúizmokból (vv. Gastrocnemius) áll, amelyek a gastrocnemius izom sinusát a popliteális vénába engedik, és a páratlan soleus izomból (v. Soleus), amely a sinus sinus poplitealis vénájába vezet..

Az ízület tér szintjén a medialis és az lateralis gastrocnemius vénája a közös szájjal vagy külön-külön a popliteális vénába áramlik, és így elhagyja a gastrocnemius izom fejeit (m. Gastrocnemius).

A soleus izom (v. Soleus) mellett az azonos nevű artéria folyamatosan áthalad, amely viszont a poplitealis artéria ága (a. Poplitea). A lepényvénás önmagában a popliteális vénába áramlik, vagy a borjúvénák szája közelében elhelyezkedő helyhez közeli, vagy beleáramlik.
A combcsont (v. Femoralis) a legtöbb szakember szerint két részre oszlik: a felületi femorális vénák (v. Femoralis superfacialis) a comb mélyvénájának összefolyásától távolabb helyezkednek el, a közös combcsont (v. Femoralis communis) közelebb helyezkedik el ahhoz a helyhez, ahol a comb mély vénája folyik be. Ez az egység anatómiailag és funkcionálisan is fontos.

A combcsont legtávolabbi részén található nagy mellékfolyója a comb mély vénája (v. Femoralis profunda), amely körülbelül 6-8 cm-rel a combcsontba áramlik annak a helynek a alatt, ahol az inguinalis ligamentum található. Kissé alacsonyabb az a hely, ahol a kis átmérőjű mellékfolyói bejutnak a combizomba. Ezek a mellékfolyók a combcsont kicsi ágainak felelnek meg. Ha a combot körülvevő oldalsó véna nem egy törzset, hanem kettőt vagy háromot tartalmaz, akkor ugyanazon a helyen az oldalirányú alsó ág az ízületi vénába áramlik. A fenti érmen kívül, a combcsontokban, a comb mély vénájának szájánál elhelyezkedő helyen, leggyakrabban két társvénás összefolyás helye, amelyek a par-artériás vénás ágyat képezik..

A nagy saphenous véna mellett a comb körül futó mediális laterális vénák a közös comb combén is folynak. A medialis véna proximálisabb, mint az oldalsó. A konfluencia helye a nagy saphenous véna szájával vagy azzal egyidőben, vagy kissé annak felett helyezkedik el..

Perforáló vénák

A vékony, vékony falú és eltérő átmérőjű erek - néhány milliméteres frakciótól 2 mm-ig - perforáló ereknek nevezik. Ezek a vénák gyakran ferdek és 15 cm hosszúak.A legtöbb perforáló vénának olyan szelepei vannak, amelyek a vért a felületi vénákból a mély vénákba vezetik. A szelepekkel ellátott perforált erek mellett szelepek nélküli vagy semleges is. Ezek a vénák leggyakrabban a lábban helyezkednek el. A szelep nélküli perforátorok száma a szelephez képest 3-10%.

Közvetlen és közvetett perforáló erek

A direkt perforáló erek azok az erek, amelyeken keresztül a mély és a felületes erek kapcsolódnak egymáshoz. A szafenopopliteális csomópont az egyenes perforáló véna legjellemzőbb példája. Az emberi testben a közvetlen perforáló vénák száma nem túl nagy. Nagyobbak, és a legtöbb esetben a végtagok disztális régióiban helyezkednek el. Például az inak részén az alsó lábon a Kokket perforált vénái vannak..

A közvetett perforáló vénák fő feladata az, hogy összekapcsolják a műtétet az izomzattal, amelynek közvetlen vagy közvetett kapcsolat van a mélyvénával. A közvetett perforáló erek száma meglehetősen nagy. Ezek a leggyakrabban nagyon kicsi erek, amelyek többnyire ott vannak, ahol az izomtömeg található..

Mind a közvetlen, mind a közvetett perforáló véna gyakran nem magával a szemérem véna törzsével, hanem csak egyik mellékfolyójával kommunikál. Például, a Kokket perforált véna a láb alsó harmadának belső felülete mentén futva, amelyen a varikoosis és a poszt-tromboflebikus betegség kialakulását megfigyelték, és nem a nagy saphenous véna törzse kapcsolódik a mély vénákhoz, hanem csak annak hátsó ága, az úgynevezett Leonardo véna. Ha ezt a tulajdonságot nem veszik figyelembe, akkor ez a betegség visszaesését idézheti elő annak ellenére, hogy a műtét során eltávolították a nagy saphenous véna törzsét. Az emberi testben több mint 100 perforáló van. A comb területén általában közvetett perforáló vénák vannak. Legtöbbjük a comb alsó és középső harmadában található. Ezek a perforátorok keresztirányban vannak elhelyezve, hogy összekapcsolják a nagy saphenous vénát a femorális vénával. A perforálók száma eltérő - kettőtől négyig. Normál állapotban a vér ezeken a perforált vénákon keresztül kizárólag a combnyakba áramlik. A nagy lyukasztó vénákat leggyakrabban azon a ponton találják meg, ahol a femorális vénába belépnek (Dodd perforálója) és ahol kilépnek (Gunther-ven) a Gunter-csatornából. Előfordulnak olyan esetek, amikor a kommunikáló vénák segítségével a nagy saphenous vénát nem a combcsatorna fő törzsével, hanem a comb mélyvénájával vagy a combcsont főcsonkja mellett futó vénával kapcsolják össze..

A lábak erek

Vénák lába. A vér áramlása az ember alsó végtagjaiból a vénák szerint valósul meg, amelyeket két csoportra lehet osztani: felszíni és mély. Az erek két csoportja összekapcsolódik.

A nagy véna a legnagyobb véna. Beáramlását a combra és a belső részre fordítják.

A bőr alatti szövetben a lábak két fő felületes véna található: a nagy és a kis véna.

NAGY ESETÉN VENA

A nagy véna a leghosszabb véna, néha műtéti műveletekben használják a sérült vagy fájdalmas artikuláció helyettesítésére A láb hátsó vénás ívének mediális (belső) végétől indul, és a lábán a pax irányába emelik.

NA svoem útvonal bolšaya podkozhnaya vena proxodit vperedi medialnoy lodyzhki (vnutrennyaya lodyzhka) zaxodit za medialny myschelok bedrennoy kosti in kolene and proxodit cherez podkozhnoe otverstie in pax, ahol vpadaet nagyobb szigorúságú bedrennuyu venu.

KIS ESETES VENA

A kis mellvéna a hátsó vénás ív oldalsó (külső) végéből elhagyja, áthalad az oldalsó lábon és a lábon (az elülső lábon) A térdhez közeledve a kicsi bőr alatti véna a mély nemi vénába esik.

KÉSZLETEK

A nagy és a kicsi alsó vénák számos kicsi véna végén vért kapnak, ők is szabadon "kommunikálnak" egymással.

Légszelepek és szivattyú

A lábak erek kombinációja azt jelenti, hogy a vér a vénák felületéről a vénákon keresztül a mély vénákba áramlik. Ezután a vénás vért a mély vénákat körülvevő borjú izmai visszaszívják a testbe (vénás szivattyú).

Az artériákkal ellentétben a vénákban kis szelepek vannak, amelyek megakadályozzák a vér fordított áramlását rajtuk. Ezek a szelepek nagy jelentőséggel bírnak a láb vénáinál, mivel biztosítják, hogy amikor a borjú izma összehúzódik, a vért a vénákban a szív irányába tolják..

A VEN VARIANOE BŐVÍTÉSE

Ha a futó vénák szelepei megsérülnek, akkor a vér viszonylag alacsony nyomással visszafolyhat a külső vénákba, és megsérülnek. A varikoosos vénák megnagyobbodásának okai lehetnek az öröklött tényezők, a terhesség, az elhízás és a mélyvénás trombózis (vérrögképződés)..

A szelepekkel ellátott vénák kulcsszerepet játszanak, segítve a vénás szivattyú működését. A szelepek lehetővé teszik a vér áramlását a szívbe.

Az alsó végtagok véna ultrahangja: anatómia és a vizsgálat alapvető megközelítése

Szerzők: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Bevezetés

Az ultrahang a leghasznosabb és legszélesebb körben alkalmazott módszer az alsó végtagok vénás betegségeinek felmérésére. Az orvosnak ismernie kell normál helyzetének anatómiáját. Az alsó végtagok vénás rendszerének megértése fontos betegségeik diagnosztizálásához és patofiziológiájának meghatározásához..

Az alsó végtagok vénarendszerét három csoportra osztják az alsó lábszár és a comb izmait körülvevő izomfascia viszonya alapján. Az izmok fasciája alatt fekvő és az alsó végtag izmait elvezető vénák mély vénák, azok, amelyek az izomfascia felett vannak, és a bőr mikrocirkulációját elvezetik, felületes vénák, és azok, amelyek áthatolnak az izom fascián és összekapcsolják a felszíni és a mély vénákat, perforálódnak. erek (1. ábra). Ezek a csoportok szorosan kapcsolódnak egymáshoz..

1. ábra: Az alsó végtagok normális venográfiája. Az alsó végtagok vénás rendszere három csoportra osztható: mély vénák, amelyek az izom felületén fekszenek (pontozott vonalak); felületes vénák, amelyek az izom-fascia felett helyezkednek el; és vénákon keresztül, amelyek áthatolnak az izom fasciáján és összekötik a felszíni és a mély vénákat. Jegyezzük fel a mély vénát (combnyak, nyilak), felületes vénát (nagy saphenos véna, nyitott nyilak) és perforált vénát (combcsatorna perforációja, nyílhegyek) a combban).

Általános információk az erek vizsgálatához

Az artériákkal ellentétben a vénák gyengébb izomréteggel rendelkezik, kevésbé rugalmas falakkal, ezért rosszul láthatók, ha a vénát az átalakító összenyomja (2A. Ábra). A vénák összenyomhatósága és az artériás pulzáció képesek megkülönböztetni őket. Ezenkívül a vénákban olyan szelepek vannak, amelyek fontos szerepet játszanak a vénás reflux megelőzésében (2B. Ábra). A normál áramlás distálistól proximálisig és felületesen mélyig folyik. Általában az érrendszert nem figyelik meg szürke árnyalatokban, és a vénás lumenot anechoiként mutatják be. A vénás véráramlás azonban időnként ehhogenikusként is elérhető, amely tükrözi a vörösvérsejtek aggregációját, és nem szabad összekeverni a trombózissal. Ez a jelenség különösen gyakori a lassú vénás véráramlás esetén. A jeladó folyamatos megfigyelése az érzékelő mozgatása nélkül vagy a lumen összenyomhatóságának meghatározása segíthet megkülönböztetni ezt az állapotot a valódi trombózistól.

2. ábra: A normál vénák ultrahangvizsgálata. A. Az artériáktól (nyitott nyilak) ellentétben az erek (nyilak) gyengébb izomréteggel rendelkezik, kevésbé rugalmas falakkal, és ezért teljes mértékben összehúzódnak, amikor az átalakító összenyomja őket. B. A vérek olyan szelepeket tartalmaznak, amelyek fontos szerepet játszanak a vénás reflux megelőzésében.

A lábvénák felmérésére szolgáló jelátalakító kiválasztása kompromisszum a felbontás és a sugárbejutás között. Általában ajánlott legalább 5 MHz-es frekvencia, de néha alacsonyabb frekvenciájú átalakítóra van szükség az elhízás, ödéma vagy súlyos izmok esetén a mélyebb megtekintéshez..

SZABAD SZERINT AZ UZ-KÉSZÜLÉKET?

Töltse le most az ápolási útmutatót

Mély vénák

Az alsó végtagok fő mély vénái a megfelelő artériák haladását követik. Az alsó lábszár mélyvénás rendszere magában foglalja az elülső sípcsontot (PB), a hátsó sípcsontot (ZB) és a peroneális vénákat (MB). A sípcsontban ezek a mély vénák párban vannak az artéria mindkét oldalán. A tibiális hátsó véna a mediális és az oldalsó planáris vénából vért vesz, és a láb hátsó részét és a planáris felületét kiszívja. Ez a véna az alsó láb mögött fekszik, és csatlakozik a popliteális vénához a popliteális fossaban. Az elülső tibiális véna a láb hátsó vénájának növekvő folytatása. A láb eleje mentén halad közvetlenül a sípcsont és a fibula közötti interosseous membrán felett, és a tibioperoneális törzs és popliteális véna kialakításához kapcsolódik a hátsó tibiális vénához. A peroneális vénák a fibula postero-medialis felületén haladnak, és csatlakoznak a tibialis hátsó vénához.

A poplitealis véna a poplitealis fossa alján az elülső és a hátsó tibiális véna összekapcsolásával jön létre. A térd hátulja és a comb távoli anteromedialis fele emelkedik. A poplitealis véna az artériától mediálisan, a poplitealis fossa alatt, az artériától felületesen és oldalirányban a térd felett helyezkedik el..

Miután a poplitealis véna belépett az adductor hiatusba, azt femoralisnak nevezik. A felületes combnyak kifejezés már nem ajánlott, mivel ez a véna nem felületes, hanem mély. Az alsó részben az artéria oldalán fekszik; közepén, az artéria mögött; és a tetején, az artériához medialis. A comb belső részéből származó mély combcsont, amely a mély combcsont artériája mentén fut, összeköti a combcsontot és kialakítja a közös combcsontot, amely mediálisan helyezkedik el a közös combcsonthoz. Az inguinalis ligamentum az a mérföldkő, amely elválasztja a közös combcsontot a külső iliac vēnától (3. ábra).

3. ábra: Az alsó végtagok mély vénájának vázlatos ábrázolása. Noha az alsó végtagok véna folyamatos struktúrát alkot, azokat a legközelebbi anatómiai mérföldkőnek megfelelően külön-külön megnevezik. Az inguinalis ligamentum (felső szaggatott vonal) a külső iliac és a közös combcsontok közötti anatómiai mérföldkő, míg az adductor metszéspont (alsó szaggatott vonal) a combcsont és a popliteális erek közötti anatómiai mérföldkő. IVC - külső iliac véna; OBV - közös combnyak; BV - combcsont; GBV - mély combcsont; PV - poplitealis véna; PBV - elülső tibiális véna; ZBV - hátsó tibiális véna; MBV - peroneális erek.

Kényelmes megkezdeni a beteg vizsgálatát fekvő vagy Fowler helyzetben. Ha lehetséges, akkor is ajánlott a Trendelenburg fordítása, mivel ez megkönnyíti az alsó végtagok vénás kitöltését és kitágítja a vénákat. A comb külső forgása és a térd enyhe meghajlása segít enyhíteni az izomfeszültséget, és alkalmas mind a comb középső részének, mind a popliteális fossa és az alsó láb mély vénáinak felismerésére, mind a kompressziós manőverre (4A. Ábra)..

4. ábra: Egy tömörítetlen és tömörítetlen ultrahang kép és egy megfelelő hangablak bemutatása a CT-ben az átalakító elhelyezése alapján. A. A páciens helyzetét és az érzékelő helyzetének vázlatos ábráját a B., C., D., E. és F. ábra mutatja. A közös combcsont a lágyéki ligamentum szintjén látható a közös combcsont medialis oldalán, amely kör alakú és pulzáló. A vénát nem jelenítik meg, ha összenyomódik (nyilak). A közös combcsontról lefelé haladva eljut a mély combnyakba (nyitott nyilak) és a combnyakba (nyilak)..

Az inguinalis ligamentum keresztirányú nézetében az orvos elérheti az artéria medialis oldalán található közös combcsontot (4B. Ábra). A vénás véráramlás jellegére vonatkozó információk hosszirányú nézettel értékelhetők Doppler-ultrahang segítségével. A közös combcsontról a mély és a combcsontba osztódik (4C ábra). A medialis combcsont távolabbi részében csak a combnyak látható (4.D ábra).

Amikor a szonda közeledik a popliteális fossahoz, a popliteális véna láthatóvá válik, amely felületes a popliteális fossa popliteális artériájához (4E. Ábra). A vénás kézi kompresszió ajánlott 3-4 cm-enként.

A poplitealis véna lefelé történő vizsgálatakor a láb hátsó részében két hátsó elágazó véna található a hátsó-medialis megközelítésből. A sípcsont mentén lévő vénák a hátsó tibiális vénák, a vér a fibula postero-medialis felülete mentén pedig a peroneális vénák..

A beteg lábának kiegyenesítése után az elülső tibiális vénát az anterolateralis megközelítés alapján meg lehet jeleníteni (5. ábra). Az elülső tibiális artéria és véna közvetlenül a sípcsont és a fibula közötti echogenikus interosseous membrán felett található. Ha a hátsó tibiális vénát nem lehet nyomon követni a proximálistól a disztálisig, akkor hátulról felfelé és a medialis malleolusig lehet nyomon követni, ahol ez a véna felületesen helyezkedik el..

5. ábra: A tibiális elülső csatorna ultrahang vizsgálata. A. A beteg lábának kiegyenesítése lehetővé teszi a tibialis elülsõ elülsõ rész elölrõl való megközelítését. A sípcsont (T) és a fibula (F) közötti interosseous membrán (nyílhegyek) felett látható a sípcsont elülső része (nyilak) és az artéria (nyitott nyilak). A hangablakot számítógépes tomográfia segítségével mutatjuk be.

Felületes erek

Az alsó végtagok két fő felületes vénája a nagy saphenous véna (BP) és a kis saphenous véna (MP).

A GSV a láb hátsó részének medialis marginális vénájában kezdődik, a medialis malleolus felé emelkedik, és poszto-mediálisan a térdig fut. Ezután mediálisan a comb felé emelkedik, hogy perforálhassa az izomcsatlakozást, és csatlakozzon a közös combcsatornahoz a saphenous csomópontnál, néhány centiméter távolságra az inguinalis ligamentumtól. A BPV mellékfolyói egyedi, ám ezek megnevezésére általános szabályok vannak. Ha az áramlási útvonal párhuzamos a BPV-vel, akkor azt kiegészítőként hívják. Ha a beáramlás ferde, perifériás vénának nevezik (a comb hátsó perifériás vénája vagy a borjú elülső perifériás vénája) (6.A ábra).

Az SSV a láb hátsó ívéből indul, és poszterolaterálisan emelkedik az oldalsó boka mögül. Az alsó lábszár közepén helyezkedik el, és a popliteális fossa popliteális véna alatt végződik. Mielőtt áthatolna az izomfascián, kiterjedhet egy olyan hosszabbításra, amely felfelé halad, hogy csatlakozzon a GSV-hez a hátsó combnyakon (Giacomini véna) keresztül (6.B ábra).

6. ábra: Az alsó végtagok felületes véna sematikus képe. A. Nagy saphenous véna (GSV). Kiegészítő beáramlás BPV. A BPV perifériás beáramlása. PPV - elülső perifériás véna; ZPV - hátsó perifériás véna; PPBPV a nagy saphenous véna elülső beáramlása; ZPBPV, a nagy szájvénás hátsó beáramlása. B. Kis saphenous véna (MPV) popliteális anastomosis (PA). Az izomfascia behatolása előtt az SSV kiágulhat, és a Giacomini véna néven ismert kiterjesztést képezhet, amely felfelé halad és csatlakozik a GSV-hez..

A vénákat a beteg függőleges helyzetében kell értékelni, mivel a fekvő helyzet alábecsülheti vagy lehetővé teheti a vénás reflux áramlását (7A. Ábra). A fordított Trendelenburg-helyzet akkor használható, ha függőleges helyzet nem lehetséges. A reflux értékeléséhez a subcutan combcsont ízületének Doppler-vizsgálatát mutatjuk be (7B. Ábra). Jellemzően a szakr-femorális ízületnél lévő végszelep megakadályozza a visszaáramlást a GSV-be.

7. ábra: A nagy saphenous véna ultrahangos adatai. A. A beteg helyzete (álló helyzet) és az érzékelő helyének vázlatos ábrázolása. B. A subcutan combcsont ízületének hosszanti képe és a megfelelő hangablak a számítógépes tomográfia során, az átalakító elhelyezkedése alapján. A legtöbb esetben a saphenous csomópont közelében lévő terminálszelep (nyilak) megakadályozzák az áramlást a nagyobb saphenous vénába. C. Az echogram a GSV-t körülvevő echogenikus fasciát mutatja, amelyet mélyen az izomfascia (nyilak) és a bőr alatti fascia (nyílhegyek) határolnak. Ez a szubkután rekesz ultrahanggal könnyen láthatóvá válik, és "egyiptomi szemnek" nevezik. D. A térdszintű keresztirányú ultrahang ultrahang alatt szubkután megoszlást mutat (nyílhegyek), amely lefedi a sípcsontot (T) és a medialis gastrocnemius (G) izomfasztját..

Az SSV látható a fasztikus törzsben lévő gastrocnemius izom közepén (8. ábra). Az SSV felkutatásakor a popliteális véna belép..

8. ábra: A kis saphenous véna ultrahang vizsgálata. A. A beteg helyzete és az érzékelő helyének vázlatos ábrázolása. B. Keresztmetszetben a sípcsont hátsó része látható a gastrocnemius izomban (G) (nyílhegyek). C. Hosszirányú ultrahang kép és a megfelelő hangablak a számítógépes tomográfia során az MPV a poplitealis vénahez kapcsolódik.

Perforáló vénák

A perforált vénák a mély vénákat a felületesekkel összekötik. Fő csoportjukat hosszanti helyzetük szerint osztályozzák: boka, alsó láb, térd és comb erek. Az alcsoportok oldalirányú (azaz elülső, hátsó, medialis és oldalsó). Így a perforáló erek teljes neve a szint és az oldal kombinációja. Részletesebb alcsoportokat mutatnak be a comb és a középső sípcsont erekről. A medialis combcsont PT-je a combcsatorna perforált vénája és az inguinalális perforáló véna, és a mediális sípcsont perforátorai fel vannak osztva a paratibiális és a hátsó tibiális perforáló vénákba (9. ábra).

9. ábra: Az alsó végtag medialis széle mentén a perforáló erek (PV) sematikus ábrázolása.

A perforált vénákat általában nem látják jól. Ha azonban a mély vagy felületes vénákban káros a véráramlás, vagy ha szelep meghibásodik, kitágulhatnak és áthatolható struktúrákként jól láthatóak az izom felületén (10A. Ábra). A perforált véna elégtelensége miatt fellépő varikoos erek esetében fontos a reflux pontjának lokalizálása, hogy helyrehozza.

Ezeknek a vénáknak a hiánya a comb középső és alsó részének varikoózisát is okozhatja, még a bőr alatti femoralis reflux hiányában is (10B. Ábra).

10. ábra: A perforált erek ultrahang vizsgálata (PV). A. A megmutatott egy kibővített paratibal perforáló véna az alsó lábszár területén, amely áthatol az izom fascián (szaggatott vonal). B. A combcsatorna kiterjesztett PT, amely összeköti a nagyobb saphenous vénát és a combcsontot. A mélyről a felszíni vénába eső vénás reflux látható a keresztirányú és a hosszanti Doppler képeken.

Katalógusunkban megtalálhatók az érrendszeri ultrahang készülékek, különféle típusú Doppler támogatásával. Vegye fel a kapcsolatot a menedzserrel a részletek tisztázása és a megfelelő modell kiválasztása érdekében.