A Legg-Calvet-Perthes betegség a combcsonti fej ischaemiás nekrózisának idiopátiás formája gyermekeknél. A betegség általában önmagától mentes, mivel a combcsontfejen aseptikus nekrózis alakul ki, amelyet a csontszerkezet helyreállítása követ, ami a fej némi ellapulásához vezet (coxa plana).
Ezt követően általában van bizonyos mértékű állandó deformáció és korlátozott mozgástartomány. A betegség a 4–12 év közötti fiúknál dominál, gyakrabban a 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél. A csípőízület bármelyikében kialakulhat, az esetek 85% -ában egyoldalú, 15% -ában bilaterális. A beteg gyermekek rövidek; a feketékben ez a folyamat ritkábban fordul elő.
A Legg-Calvet-Perthes betegséghez vezető érrendszeri rendellenességek pontos oka nem ismert. Ismétlődő szívroham és az ebből eredő jogsértések oka lehet, minden esetben egyes szerzők kifejtik ezt a véleményt.
A Legg-Calvet-Perthes betegség kialakulását a fejet tápláló erek vagy a fej saját erekének károsodásaihoz vagy betegségeihez lehet társítani, de ez továbbra sem világos. A folyamat a fej és a teljes tobozmirigy vagy annak egy részének nekrózisához vezet, és önkorlátozó. Az új csont kialakulása és a nekrotikus trabekulák pótlása 2-3 évig tart, és szabálytalan alakú fej kialakulásával fejeződik be (coxa plana)..
A kezdet fokozatos, a betegség több éven át tart. A sántaság szinte állandó korai jele. Eleinte a sántaság kicsi, de fokozatosan észrevehetővé válik az összes csípőmozgás, különösen az elrablás és a forgatás hatókörének korlátozásával. A beteg panaszkodik az ágyék homályos fájdalmára, amely a comb és a térdízület belső felületére sugárzik.
A mozgás súlyosbítja őket, és nyugalomban elmúlnak. A beteg panaszkodhat az ízület merevségére, és fájdalmat észlelnek az elülső felületének tapintásakor. Az izomgörcs gyakori panasz a betegség korai szakaszában. Időnként a beteg izomgörcsről és sántaságról panaszkodik, de nem említi a fájdalmat. A folyamat végén az eredmény a mozgás korlátozott mértékű korlátozása, enyhe sántaság és a végtag enyhe rövidítése.
A beteg gyakran csak a hosszantartó állással vagy futással járó munkát képes elvégezni. Egyes betegek visszatérnek a csípőízülethez és teljes klinikai gyógyulást mutatnak, másokon az évek során degeneratív ízületi gyulladás alakul ki..
A Legg-Calvet-Perthes betegség korai jele az ízületi tér kibővítése és a lágy szövetek duzzadása a kapszula felett, minimális kiürüléssel az ízületben. Az acetabulumban a combcsontfeje kissé oldalirányban elmozdulhat. Néhány hét elteltével a combcsont feje sűrűbbnek tűnik, mint a többi csont, majd ezt a fragmentáció követi.
A hátoldalon a fragmentáció a nekrózis jele; Az új erek növekedése serkenti a reabszorpciós folyamatot. Ez a metafízis proximális végének sűrűségének csökkenéséhez vezet a fokozott vaszkularizáció és az oszteoszklerózis miatt, a combcsont kiterjedésével és rövidítésével, valamint a fej sűrűségének növekedésével.
A fragmentálási szakasz 1 és 2 év közötti, ezt követi a regenerációs szakasz, amelynek során új csont alakul ki a tobozmirigyben, és a fej végleges alakja és alakja változik, a korábban bekövetkezett süllyedés mértékétől függően. A jövőben fokozatosan alakulnak ki a másodlagos osteoarthritis jelenségei..
Ez a betegség korlátozott, hajlamos a spontán gyógyulásra a fenti szakaszok után. Az előrejelzés jobb, ha a fej részleges és nem teljes bevonása a folyamatba. Jelentősen javul, ha a combcsont fejje nem sima.
A fiatalabb betegek jobb előrejelzést kapnak, mint az idősebb betegek, azonban ezeknek a betegeknek a kedvező előrejelzéséről szóló korábbi gondolatok nemrégiben megváltoztak. A kezelés egyik fontos szempontja a fejnek az acetabulumban tartása, amelyet úgy lehet elérni, hogy a csípőt hosszú ideig immobilizálják az elrablási helyzetbe és a könnyű belső forgást..
A betegség korai stádiumában, amikor a fájdalom, a görcs és a mozgás korlátozása kerül előtérbe, az enyhítést 1-2 hétig tartó vontatás biztosítja, ezt követően a beteg izomgörcsét megszüntetik, és a mozgás teljes tartományát visszaállítják. Egy vizsgálatban ezeknek a betegeknek a műtéti kezelése jobb eredményeket adott, mint a konzervatív kezelés. Az oszteotómiában szenvedő betegek aktívabb életmódot alakítottak ki.
A Perthes-féle betegséget ötször gyakrabban diagnosztizálják a 3–14 éves fiúkban, mint a lányokban. Általában csak a jobb csípőízület sérült, de a kétoldali elváltozások nem ritkák. Klinikai szempontból a patológia fájdalomban nyilvánul meg, amelyet súlyosbít a járás, a mozgás korlátozása, később pedig a fenékizmok atrófiája. A Perthes-betegség kezelése elsősorban konzervatív, vérkeringést javító eszközökkel, ortopédiai eszközökkel, testterápiával, masszázzsal, fizioterápiával.
Fontos tudni! Az orvosok sokkoltak: "Van egy hatékony és megfizethető gyógyszer az ízületi fájdalmakhoz." További információ.
A Perthes-betegség olyan degeneratív patológia, amely a combcsontot és a csípőízületet (HJ) érinti, és az osteochondropathiák csoportjába tartozik. A betegség kialakulásának oka egy keringési zavar a csípőízület területén, gyakran a beidegződés romlásának a hátterében. Az ízületi szövetekben folyamatosan hiányos a tápanyag és az oxigén. Emiatt a szövet egy része fokozatosan elpusztul, ami az aszeptikus nekrózis helyének kialakulásához vezet. Ezt a folyamatot nem kíséri gyulladás, ideértve a fertőző eredetű is..
A Perthes-betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban alakul ki. Veszélye a kezdeti szakaszban a tünetmentes folyamat, ezért orvoshoz fordulva gyakran a csípőízület porc- és csontszerkezetének jelentős károsodását diagnosztizálják. A mielodiszpláziában szenvedő gyermekek különösen érzékenyek a betegségre. A gerincvelő gerincvelőjének veleszületett alulfejlettsége neve. Ez egy meglehetősen gyakori patológia, amely egyes gyermekeknél nem nyilvánul meg, másokban különféle ortopédiai rendellenességekhez vezetnek..
Az ortopédia területén a Perthes-kór besorolását a csípőízületben bekövetkező kóros folyamatoktól függően alkalmazzák. A betegség stádiumát a röntgenvizsgálat eredményei alapján állapítják meg. Mindegyiküket sajátos klinikai megnyilvánulások jellemzik. Összességében a Perthes-kór 5 stádiuma van:
A Perthes-kór stádiuma mindig meghatározó kritériummá válik, amikor az ortopéd orvos választja a terápiás taktikát. A legtöbb sérülést konzervatív módon lehet megjavítani, de a jelentős károsodás műtéti kezelést igényel.
A Perthes-betegség okát még nem sikerült meghatározni, de számos elmélet magyarázza annak eredetét. A legmegbízhatóbb verzió a patológia előfordulásáról bizonyos tényezők kombinációjával - a kezdeti hajlam, az anyagcsere-rendellenességek és a környezeti hatások alapján. A Perthes-kór kialakulását a következők provokálják:
Bizonyos esetekben nyomon követhető az örökletes hajlam. A Perthes-betegség gyakran érinti azokat a gyermekeket, akiknek szüleit egyszer a csípőízület szerkezeti jellemzőivel vagy mielodiszpláziával diagnosztizálták.
A Perthes-kór kialakulásának kezdeti stádiumában csak enyhe kellemetlen érzés járáskor. Érdekes tulajdonság, hogy a fájdalom először a térdízületben jelentkezhet az érintett oldalon. Csak egy idő után pontosan érezhetők a csípőízületben. A fájdalom, valamint a csontszövet fokozatos megsemmisülése miatt a gyermek járása megváltozik. Kihúzza a fájó végtagot. A tünetek gyakran annyira enyhek, hogy a szülők tévessé teszik az izmok megfeszültségét a sport edzés vagy hosszú távú álló helyzet után.
A combcsont fej megsemmisülésével, annak benyomódási törésével, a fájdalom jelentősen növekszik, súlyos sántaság jelentkezik. Van a bőr duzzanata a csípőízület felett, nehézségek vannak a forgással, hajlítással, a csípőízület meghosszabbításával. Vegetatív rendellenességeket is megfigyelnek - a láb meghűl, sápadt, nedves lesz. Gyengült gyermekek esetén a testhőmérséklet szubfebriil értékre emelkedhet (37,1-38,0 ° C). A törések gyógyulása fájdalomcsillapítást eredményez, ám gyakran a sántaság és a merevség továbbra is fennáll.
A diagnózist a csípőízület röntgenvizsgálatának eredményein alapszik, nemcsak a standard vetületekben, hanem a Lauenstein-vetületben is, amely lehetővé teszi az acetabulum fenekének és a combcsont üregének állapotát. Ennek a diagnosztikai módszernek a segítségével feltárják a Perthes-kór minden egyes szakaszára jellemző radiográfiai jeleit. Bizonyos esetekben az MRI-t az erek, idegcsontok, periartikuláris izmok, lágyszövetek állapotának felmérésére végezzük..
| Csoport a Catterol osztályozásban | A Perthes-kór radiográfiás jelei |
| Az első | A röntgenfelvételeken nincs határozott változás. A középső vagy a szubchondrális zóna enyhe megsemmisülését találta |
| A második | A fej körvonalai megmaradnak, a pusztulás és a szklerózis jelei megfigyelhetők. Meghatározzuk a kapott szekréciót és a fej fragmentálódását |
| Harmadik | A combcsont fej teljesen deformálódik, a törésvonal felfedésre kerül |
| Negyedik | A fej deformációja és törése mellett az acetabulum is megváltozott |
Még a "elhanyagolt" ízületi problémák is gyógyíthatók otthon! Ne felejtsd el, hogy naponta egyszer kenje el..
A Perthes-betegség kezelése mindig a gyermek ortopédiai osztályra történő felvételével kezdődik, amelyet ambulancia követ. Kivétel a 6 év alatti gyermekek, akiknél az orvosok betartják a megfigyelési taktikákat. A kezelésre hosszú távú (legfeljebb 4 év) fokozatos, integrált megközelítést alkalmaznak. Figyelembe kell venni a szelíd motoros üzemmódot, ortopéd eszközöket viselve, hogy csökkentsék a csípőízület terhelését, súlyos esetekben - gipszöntéssel.
A Perthes-kórban szenvedő gyermekek fizikai aktivitása szignifikánsan csökken, ami gyakran súlygyarapodáshoz vezet. Javasolt étkezési étkezés, kivéve a nagy mennyiségű zsírt és egyszerű szénhidrátokat tartalmazó ételeket. A táplálkozási szakemberek segítenek a diéta megfogalmazásában, oly módon, hogy elegendő mennyiségű fehérjét, kalciumot, zsírt és vízben oldódó vitamint kell bevinni a gyermek testébe.
A gyógyszeres kezelés fő célja az érintett csípőízület vérkeringésének javítása. Ehhez angioprotektorokat alkalmaznak, amelyek kitágítják az ereket, javítják a mikrocirkulációt, normalizálják a vér reológiai tulajdonságait és az érrendszer átjárhatóságát. A terápiásán leghatékonyabbak a pentoxifillin (Trental), a nikotinsav, a Xanthinol-nikotinát, az Euphyllin. Ezenkívül a következő gyógyszerek felhasználhatók Perthes-kór kezelésére:
Bevonhatók melegítő, zavaró, helyi irritáló hatású kezelési rendbe és kenőcsébe, amelynek kiválasztásakor figyelembe veszik a gyermek életkorát.
A Perthes-kór kezelésére különféle típusú masszázsokat alkalmaznak - klasszikus, vákuum, akupunktúrát. 15-20 ülés után megnövekszik a csípőízület mozgási tartománya, fájdalomcsillapítás. A masszázst mindig kombinálják a patológia kezelésében fizioterápiás eljárásokkal: magnetoterápia, UHF terápia, alkalmazások ozokerittel és paraffinnal. Megjelennek hiperbár oxigénterápia, spa kezelés keze sárral, ásványvizekkel, elektroforézis kalcium- és foszfor sók oldattal, kondroprotektorok.
A súlyos fájdalom enyhítése után a napi testterápiát és a gimnasztikát végzik. A rendszeres edzés elősegíti a csípőízület izmainak megerősítését, javítja a járást és a testtartást.
A ízület biomechanikai rendellenességeinek kiküszöbölésére a Perthes-kór késői stádiumaiban műtéti kezelési módszereket alkalmaznak. A 6 évesnél idősebb gyermekek műtétének indikációi a csípőízület súlyos deformációja, a csípő subluxációja. A combcsont rotációs acetabularis transzpozícióját vagy korrekciós medializáló osteotómiáját végezzük.
A Perthes-kór egyik szövődménye a láb rövidítése, ami sántasághoz, helytelen terhelés-elosztáshoz vezet a szimmetrikus csípő-, térd- és bokaízületekre és a gerincre. A jövőben ez bevezetheti őket a pusztító-degeneratív folyamatba..
A patológia időben történő felismerésével és a combcsontfej jelentéktelen megsemmisítésével a prognózis kedvező. Ha már szétesett különálló fragmentumokba, akkor az összeolvadás után megváltozik a konfigurációja. A combcsontfeje és az acetabulum közötti eltérés miatt a patológiás változások súlyosbodnak a kontraktúrák kialakulásával és a csípőízület deformáló osteoarthritisének gyors fejlődésével (coxarthrosis).
A csípőízület enyhe (kissé kifejezett) rendellenességei nem képezik a fogyatékosság megállapításának alapját. A 4. szintű Perthes-kórban szenvedő gyermekeket nem mindig veszik fel fogyatékossággal élőkként. Egy adott csoport hozzárendelésekor a combcsont fej pusztulásának sebességét, megmaradt mozgástartományát, a láb rövidítését, a coxarthrosis jeleit értékelik.
A Perthes-kór megelőzése a traumás helyzetek, a csípőízület túlzott terheléseinek kizárását jelenti. A gyermekkori ortopédia a betegség kialakulására való hajlam meghatározásakor rendszeres testgyógyászati terápiát javasol, vitaminokat és nyomelemeket szed, évente orvosi vizsgálatot készít, ideértve a röntgenfelvételt is..
A Perthes-betegség (Perthes-Legg-Calvet-betegség, a combcsont fejének osteochondropathia) a csípőízület olyan betegsége, amely a combcsontfej vérellátásának megsértésén alapszik, ami nekróziójához vezet.
A betegség széles körben elterjedt. A különféle típusú osteochondropathiák előfordulásának struktúrájában körülbelül 20% -uk esik Perthes-kórba. A patológia 3-15 éves gyermekeknél fordul elő. A lányok sokkal ritkábban szenvednek be, mint a fiúk, de a betegségük súlyosabb. A csípőízületek veresége lehet egyoldalú és kétoldalú is. Kétoldali lézió esetén az egyik ízület nekrotikus folyamata mindig sokkal gyengébb.
A legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a Perthes-kór polietiológiai. A fejlődésben játszott szerepet egyidejűleg a genetikai hajlam, a külső környezet negatív hatása és az anyagcsere-rendellenességek játszják.
A Perthes-kór gyakran a gerincvelő gerincvelőjének veleszületett alulfejlettségével járó gyermekeknél fordul elő - mielodiszplázia. Jelentéktelen súlyosság mellett a patológia egész életében diagnosztizálatlan maradhat. A jelentősebb rendellenességek különböző ortopédiai betegségekhez vezetnek, ideértve a Perthes-kór kialakulását.
A mielodiszplázia hátterében a csípőízületek beidegződése rosszabbodik a gyermekben, és csökken az őket ellátó erek száma. Ha általában 10–12 artéria és véna helyezkedik el a combcsont fej területén, akkor myelodysplasia esetén ezek száma 3–4-szer csökken. A ízületi szövetek krónikus ischaemia kialakul.
A szöveti ödéma, amely a csípő sérüléseinek és gyulladásos folyamatainak hátterében jelentkezik, részlegesen megnyomja az erek lumenét. Normális számú érrendszerben szenvedő gyermekek esetében a combcsont fejének vérellátása romlik, de továbbra is megfelelő szintű. Hasonló körülmények között a myelodysplasiaban szenvedő gyermekekben a vér majdnem teljesen leáll a combcsont fejére. Ezt a körülményt a szövetek oxigénhiánya és a metabolikus folyamatok megzavarása kíséri. Ennek eredményeként az aszeptikus nekrózis területei alakulnak ki.
A Perthes-kórban szenvedő betegeknek nem szabad kocogni, ugrálni vagy nehéz fizikai munkát végezni, de a testmozgás és az úszás nagyon hasznos számukra..
A Perthes-betegség kiváltó (kiváltó) tényezői:
A Perthes-kór klinikai folyamata során több szakasz különböztethető meg:
A Perthes-kór első jele tompa, nem kifejezett fájdalom megjelenése, amely járáskor jelentkezik. Leggyakrabban az érintett csípőízület területén lokalizálódnak, de bizonyos esetekben a láb egészében vagy a térdízületben érezhetők. A fájdalom miatt a gyerek elkezdi húzni lábát, végtagját.
A combcsont fej további pusztulásának hátterében depressziós törés következik be. A fájdalom jelentősen fokozódik, a lágyszövetek duzzadása az érintett csípőízület területén. Ezenkívül a vizsgálat feltárta, hogy:
A jövőben a fájdalom fokozatosan csökken, a beteg sétálás közben ismét támaszkodhat az érintett lábra. A sántaság és a korlátozott mozgékonyság hosszú ideig fennmaradhat.
A fő kutatási módszer a csípőízületek röntgenfelvétele. A képeket standard vetítésekkel és Lauenstein vetületével ("béka póz") készítik. A betegség röntgenképe a kóros folyamat súlyosságától és annak stádiumától függ.
A Perthes-kór korai stádiumában sokkal informatívabb diagnosztikai módszer a csípőízület mágneses rezonancia-leképezése, amely lehetővé teszi a csont- és lágyszövetek állapotának pontos felmérését..
A különféle típusú osteochondropathiák előfordulásának struktúrájában körülbelül 20% -uk esik Perthes-kórba. A patológia 3-15 éves gyermekeknél fordul elő.
A Perthes-kórban várható taktika csak 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél indokolt, minimális változásokkal a röntgenfelvételekben és enyhe klinikai képpel.
Minden más esetben a betegeknek hosszú távú konzervatív kezelésre van szükségük, amely több évig tart (átlagosan 2,5–3 év). Magába foglalja:
A Perthes-féle betegség konzervatív kezelése során aktívan alkalmazzák a fizioterápiás módszereket (testterápia, masszázs, ozokerit, iszapkezelés, foszforral és kalciummal végzett elektroforézis, UHF)..
A Perthes-kór sebészeti kezelését 6 évesnél idősebb gyermekek számára írják elő krónikus csípő-szubluxáció vagy a csípőízület súlyos deformációja esetén.
A Perthes-kór egyik legsúlyosabb komplikációja a csípőízület deformáló osteoarthritis (coxarthrosis) kialakulása, amely járási rendellenességhez és tartós fájdalomhoz vezet.
A Perthes-kórban szenvedő gyermekek hajlamosak az elhízásra, mivel sokáig ülő életmódot kényszerülnek rájuk. Ezért azt tanácsolják, hogy tartsanak be olyan étrendet, amely korlátozva van a zsírra és a szénhidrátokra..
A prognózis a nekrotikus terület helyétől és méretétől függ. Kisebb nekrózis és időszerű kezelés esetén a csípőízület általában teljes mértékben helyreáll.
A Perthes-kór első jele tompa, nem kifejezett fájdalom megjelenése, amely járáskor jelentkezik. A fájdalom miatt a gyerek elkezdi húzni lábát, végtagját.
Súlyos aszeptikus nekrózis esetén a combcsont fej több különálló részre bomlik. Később együtt nőnek, így a fej szabálytalan alakúvá válik, ami anatómiai eltérést okoz a combcsont fej és az acetabulum között. Ez korlátozza a láb támogató funkcióját, hozzájárul a kontraktúrák kialakulásához.
Nincsenek megelőző intézkedések a Perthes-kór kialakulásának megelőzésére.
A súlyos coxarthrosis megelőzése érdekében, amely az alapbetegség szövődménye, a betegeknek javasolják, hogy életük során korlátozzák a csípőízület fizikai aktivitását. A Perthes-kórban szenvedő betegeknek nem szabad futtatni, ugrálni vagy fárasztó fizikai munkát végezni, de a testmozgás és az úszás nagyon kedvező számukra. A rendszeres gyógykezelés az egészség elfogadható szintjét is fenntartja.
A Perthes-kór (ezt a betegséget Legg-Calvet-Perthes-betegségnek hívják) a csípőízület viszonylag gyakori patológiája gyermekkorban. A combcsontfejek aseptikus nekrózisa, amelyet ebben a betegségben figyelnek meg, elsősorban 3-15 év közötti betegeknél jelentkezik. Ez a betegség azonban felnőtteknél is előfordul. Progressziója során az ízület porcszövetének vérellátása megszakad. A nekrózis megnyilvánulása aseptikus jellegű, és semmilyen módon nem kapcsolódik a fertőzéseknek az emberi testre gyakorolt hatásához. A vérellátás átmenetileg megszakad. Ennek hatására azonban a combcsont fej szövetei fokozatosan elhalnak. Ennek eredményeként irritáció és gyulladás figyelhető meg. A Perthes-kórban a leggyakrabban az egyik ízület érintett, de bizonyos esetekben kétoldalú ízületi károsodások is előfordulhatnak.
Körülbelül ötször gyakrabban, Legg-Calvet-Perthes-kórt diagnosztizálják fiúkban. Ugyanakkor ez a betegség a lányoknál súlyosabb. E betegség leírása először kb. Száz évvel ezelőtt jelent meg. Ezt követően a gyermekeknél a csípőízület ízületi gyulladás speciális formájaként határozták meg.
Peters-kór akkor alakul ki egy gyermekben, ha benne vannak veleszületett és szerzett tényezők. A combcsont fejének nekrózisának háttere gyakran az alsó gerincvelő fejletlensége (mielodiszplázia). A gerincvelőnek ez a része beidegzi a csípőízületeket. Az ilyen patológia veleszületett lehet az örökletes állapotok miatt. Ezt sok gyermeknél megfigyelik, több súlyossági fokot meghatározzák..
Az enyhe mielodiszplázia diagnosztizálhatatlan maradhat az ember egész életében. A gerincvelő fejlődésében bekövetkező súlyosabb rendellenességek azonban később ortopédiai betegségek, többek között a Perthes-kór okaivá válnak..
Myelodysplasia esetén a csípőízületek szerkezete kissé különbözik a normál változattól. Ezt a patológiát gyermekekben az idegek és az érrendszer kisebb száma és kalibrálása fejezi ki, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet az ízület szöveteiben. Ennek a jelenségnek a következménye a tápanyagok elégtelen bevitele, valamint az érrendszer tónusának csökkenése..
A gyermekek Perthes-betegsége azonban csak akkor kezd kialakulni, ha a combcsont fejét teljesen megszakítják. Ennek oka számos tényező lehet. Ez egy olyan sérülés, amely vaszkuláris szorításhoz vezet, a csípőízület gyulladásos folyamata, amely a fertőzés hatására alakul ki. A fertőzés néha megfázással vagy más fertőző betegséggel is bejuthat az ízületbe.
Ennek eredményeként a vérellátás teljesen blokkolódik, és a combcsonti fejben nekrózis gócok alakulnak ki..
A combcsontfejek aszeptikus nekrózisa gyermekeknél szakaszosan alakul ki. A betegség öt stádiuma van. Az első szakaszban az aszeptikus nekrózis alakul ki, a második szakaszban másodlagos kompressziós törés lép fel. A Perthes-kór harmadik stádiuma a halott szivacsos szövetek fragmentációjának és felszívódásának a folyamata. A negyedik szakaszban a gyógyulás megtörténik, az ötödik szakaszban pedig másodlagos változásokat figyelünk meg.
Ezért a tünetek a betegség stádiumától, a nekrózis terjedésének mértékétől és mértékétől függnek. A Perthes-kór első stádiumában előfordulhat, hogy a betegség egyáltalán nem észlelhető tünetei vannak, vagy jelentéktelenek. A gyermek beszélhet a csípő vagy térdízület ismétlődő mérsékelt fájdalmáról. A gyermekek néha megváltoznak a járásban: elkezdi kicsit húzni a lábát.
Ha a betegség tovább fejlődik, akkor a combcsont feje fokozatosan deformálódik, ami viszont biomechanikai változásokhoz vezet az ízületben. Ennek eredményeként a gyermek kezét pihenni kezd, fájdalom szenved az ízületben vagy a lábban. Időről időre megjelenik a fájdalom és a sántaság, néha az a szakasz, amikor a beteget nem zavarja, hetek vagy hónapok is eltarthat. A fájdalom gyakran az izomgörcs eredményeként alakul ki, amelyet az izületi irritáció okoz. A fájdalom a mozgással intenzívebbé válik, néha az ágyékba és a fenékébe mozog. Miután a gyermek nyugalomban pihen, a fájdalom kevésbé érzékelhető..
Ha a combcsontfejek aszeptikus nekrózisának kezelését nem hajtják végre, akkor a nekrózis területén később benyomódási törések lépnek fel. Ezután a gyermek végtagja rövidebb lesz, ami még a szemrevételezés során is észrevehető. A gyerek fáradt járás közben, súlyos sántaságot élvez.
Ugyanakkor az első szakaszban a combcsontfej osteokondropátia reverzibilis, és ha viszonylag kis hangsúlyt kap a nekrózis és a normál vérkeringés gyors helyreállítása, a betegség gyógyítható anélkül, hogy a combcsont fej deformációjába kerülne. Ezért az ilyen patológia legkisebb gyanúja esetén alapos vizsgálatot kell végeznie..
A Perthes-betegség kialakulásának meghatározására már a kezdeti szakaszban lehetőség van röntgenvizsgálat elvégzésére. Ha szükséges, a szakember a csípőízületek mágneses rezonancia leképezését és ultrahang vizsgálatát is előírja. Az ilyen módszerek további információkat szolgáltatnak..
Egyes esetekben a más betegségekkel való megkülönböztetés érdekében laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő. A kezelés során többször röntgenvizsgálatokat végeznek a javulás dinamikájának felkutatására..
A diagnózis során azonosított Perthes-betegség speciális kezelést igényel. A gyermekek kezelése az immobilizálás vagy a fizikai aktivitás korlátozásának időszakát foglalja magában. Miután a gyermeket betegséggel diagnosztizálták, azonnal be kell tartania az ágyban pihenést, hogy elkerülje az érintett ízület stresszét. Ezért a beteg csak mankóval járhat. Különböző ortopédiai eszközöket használnak a központosításhoz. Emellett masszázskezeléseket, fizioterápiás kezeléseket is gyakorolnak. Általános szabály, hogy a Perthes-kór gyógyul, és kb. 2 év elteltével a gyermek teljesen normális életet élhet anélkül, hogy bármiféle okkal lenne tennie bármilyen mozgáskorlátozást..
Az intenzívebb kezelési folyamat a lányoknál zajlik, azonban a fiúk rosszabb előrejelzést adnak a gyógyulásra és a betegség következményeire..
Ha a 2-6 éves korosztályú gyermekek esetében a vizsgálat eredményei a betegség enyhe jeleit mutatják, akkor a Perthes-kór kezelése kizárólag a megfigyelésből áll. Ha a betegség tüneteit idős korban tapasztalják a gyermekek, akkor bizonyos terápiát végeznek a betegség lefolyásának egyedi jellemzőitől függően.
A felnőttek Perthes-kórját az összes egyéni tulajdonság - az életkor, az ezzel járó betegségek, a súlyosság - figyelembevételével kezelik. Felnőttekben ez a betegség azonban visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, amelyek időnként fogyatékossághoz is vezethetnek. Felnőtteknél a műtéti kezelést leggyakrabban végzik. A betegség korai stádiumában a combcsont fejét alagútba állítják, és súlyos esetekben artroplasztika lehetséges..
Az orvosok nem műtéti módszerekkel próbálják kezelni a Perthes-kór gyermekeiben. A csípőízület gyulladásos folyamatának csökkentése érdekében a kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel írják elő. Időnként egy gyermek akár több hónapon keresztül is szedhet ilyen gyógyszereket. Ugyanakkor az orvos rendszeres időközönként vizsgálatot végez, figyelemmel kíséri a szövetek helyreállításának intenzitását. A gyógyulás folyamatában a gyermeket egyszerű gyakorlatok elvégzésével mutatják be a fizioterápiás gyakorlatok speciális komplexumából.
Az orvos néha úgy dönt, hogy vakolatot használ, hogy a combcsont fejét az acetabulumban tartsa. Az úgynevezett Petri kötszer kerül felhasználásra. Ez egy kétoldalas gipszöntvény, amelyet mindkét lábon felvittünk. A kötszer közepén van egy fából készült rudazat, amely lehetővé teszi a lábak elválasztott helyzetben tartását. Az ilyen kötszer első alkalommal történik a műtőben lévő betegnél.
A sebészeti kezelés helyreállíthatja a csípőízület csontok normál helyzetét. Ehhez a sebész elvégzi a szükséges manipulációkat. A műtét után a beteget gipszkötéssel helyezik fel, amelyet kb. Két hónapig kell viselni. A vakolatöntvény eltávolítása után a fizioterápiás gyakorlatok komplexét írják elő, minimális terheléssel a csípőízületen.
Nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek célja a Perthes-kór megelőzése gyermekek és felnőttek körében. De nagyon fontos ezt a betegséget a lehető legkorábban diagnosztizálni és a megfelelő kezelést biztosítani. Ebben az esetben a terápia a lehető leghatékonyabb lesz..
A Legg-Calvet-Perthes betegség (vagy a combcsont fejének osteochondroze) gyermekkori a combcsontfejen aszeptikus nekrózisának leggyakoribb típusa. A betegség eddig a csípőízület anatómiai felépítésének és funkciójának súlyos rendellenességeit, és ennek következtében a betegek rokkantságát eredményezte. Önálló betegségként a Perthes-féle betegséget csak a múlt század elején fedezték fel, ezt megelőzően csont-tuberkulózisnak tekintették. A gyermekkori csípőízület betegségei között a gyermekek 25,3% -ánál fordul elő.
A Perthes-féle betegség különböző fokú súlyossággal rendelkezik, amelyet elsősorban a csigolya nekrózis-fókuszának (úgynevezett szekvesztráció) nagysága, lokalizációja és a gyermek életkora a betegség kezdetekor határoz meg..
A Legg-Calve-Perthes betegség okait és patogenezisét nem sikerült teljesen tisztázni. A legújabb tanulmányok szerint a Perthes-kór prediktív tényezői a gerincvelő veleszületett diszplázia és a regionális érrendszer élettani átalakulása..
A gerincvelő veleszületett diszplázia (az alsó mellkasi és felső deréktáji szegmensek szintjén), eltérő súlyosságú, az alsó végtagok beidegződésének zavarát okozza. Ennek eredményeként az érrendszer anatómiai és funkcionális változásai történnek a csípőízületek területén. Az anatómiai változások magukban foglalják az ízületet ellátó összes erek hypoplasia-ját és kicsi számú anastomosist közöttük. Funkcionális rendellenességek - artériás görcs a szimpatikus rendszer fokozott befolyása és a reflexes vénás dilatáció miatt. Az artériás beáramlás csökkenéséhez, a vénás kiáramlás obstrukciójához és a combcsont fejének és nyakának csontszövete látens ischaemiahoz vezetnek..
A combcsont fejének epiphysis érrendszerének fiziológiai átalakulása a pueril típusú vérellátás után a felnőtt típushoz jelentősen növeli a véráramlás rendellenességek kialakulásának valószínűségét.
A funkcionális túlterhelés, a mikrokárosodás, a trauma, a hipotermia és a fertőzés olyan tényezők, amelyek a combcsontfej vérellátásának dekompenzációjához, a csontszöveti ischaemia átmenetéhez a nekrózisához és a betegség klinikai kialakulásához vezetnek..
A Perthes-kór korai tünetei - jellegzetes fájdalom-szindróma és az azzal járó kissé sántaság és az ízületi mozgáshatár korlátozása.
A fájdalom általában periodikus jellegű és változó súlyosságú. Leggyakrabban a csípő vagy térdízületben, valamint a comb mentén vannak lokalizálva. A gyermek néha több napig nem tud támaszkodni a fájó lábon, ezért ágyban van, de gyakrabban sántikál. A sántaság enyhe lehet, hogy húzza a lábát, és több naptól több hétig tarthat.
A klinikai tünetek periódusai általában a remisszió periódusaival váltakoznak. A betegség néhány esetben egyáltalán nincs fájdalomszindróma..
A vizsgálat során enyhe külső rotációs kontraktúrát és az alsó végtag izomhipotrófiáját figyelték meg. A comb elrablása és belső forgása általában korlátozott és fájdalmas. Gyakran felismerik a gerincvelő gerincének spondylomyelodysplasia klinikai tüneteit, ami valószínűbben Perthes-kórra utal.
A csípő elrablásának vagy belső forgásának és a jellegzetes anamnesztikus adatoknak a korlátozásakor a csípőízületek röntgenfelvételét két vetítésben (anteroposterior vetítés és Lauenstein vetület) kell elvégezni..
A betegség első röntgen tünetei az érintett fenyérmirigy külső-oldalsó részének enyhe lejtése (ellapulása) és csontszerkezetének enyhítése egy kiterjesztett röntgen-ízülettel.
Kicsit később kiderül a "nedves hó" tünete, amely abban áll, hogy a tobozmirigy csontszerkezetének heterogenitása megnövekedett és csökkent optikai sűrűségű területeken jelenik meg, és az osteonecrosis kialakulását jelzi..
Ezt követi az egy benyomástörés, amelynek jobb röntgenképe van, és amelyet a tobozmirigy csontszerkezetének magasságának és tömörülésének csökkenése jellemez, és normál architektonikájának elvesztése jellemzi - ez a "kréta tobozmirigy" tünete..
Az érzékszervi törés stádiumának kezdetét gyakran az a szonchondrális kóros törés egy sorának az érintett fenyőmirigyben való megjelenése jellemzi, amely egy "köröm" tünete, amelynek lokalizációja és hossza alapján meg lehet becsülni a nekrózis esetleges fókuszának méretét és elhelyezkedését - a szekvenciót, és ennek következtében a betegség súlyosságát..
Általánosan elfogadott tény, hogy a betegség első stádiuma - az osteonecrosis stádiuma - reverzibilis és kis nekrózis-hangsúly mellett, amely gyorsan revaszkularizálódik, nem megy benyomás-törés stádiumába. A szubchondrális kóros törés egy sorának a tobozmirigyben való megjelenése azt jelzi, hogy a kóros folyamat hosszú, lépésenkénti folyamata kezdődik, amely több évig tarthat.
Az utóbbi időben az MRI-t gyakran használják a combcsontfej osteokondropathia korai diagnosztizálására. Ez a módszer nagyon érzékeny és specifikus. Lehetővé teszi, hogy néhány héttel korábban azonosítsa és meghatározza a combcsont fejének nekrózisának fókuszának pontos méretét és lokalizációját, mint azt a röntgen felismerésével észlelheti..
A szonográfia lehetővé teszi a betegség korai gyanúját is, azonban a Perthes-kór diagnosztizálásában csak kiegészítő jelentőséggel bír. A szonográfia segítségével meghatározzuk a proximalis femorális metaepiphysis és az ízületi kiürülés akusztikus sűrűségének változásait. Ezenkívül elősegíti a tobozmirigy szerkezetének helyreállításának dinamikáját..
A Perthes-kór klinikai és radiológiai képe a későbbi szakaszokban (benyomódás, fragmentáció, helyreállítás és eredmény) jellemző, és a betegség diagnosztizálása nem nehéz, azonban minél később diagnosztizálják, annál rosszabb a csípőízület normál anatómiai szerkezetének és funkciójának helyreállítására vonatkozó előrejelzés..
A combcsont fejének osteochondropathiában szenvedő betegeknek komplex kórokozói kezelést igényelnek, amennyiben a diagnosztizálás pillanatától kezdve a beteg lábterhelése teljesen kizárt. A betegség legtöbb esetben a kezelés konzervatív. Mindazonáltal, ha nagy hangsúlyt fektetünk a nekrózisra, az oldalsó epiphysis bevonásával 6 éves vagy annál idősebb gyermekeknél, akkor konzervatív intézkedések mellett kívánatos műtéti kezelést végezni. Ennek oka a combcsont fej kifejezett deformációja és a betegség elhúzódó (torpid) folyamata. A combcsont fej súlyos deformációja az extrudált subluxáció kialakulását okozhatja az érintett ízületben..
A komplex kórokozási kezelés szükséges feltételei:
A konzervatív kezelést ágyágyban végzik, miközben az érintett alsó végtagra elrablás és belső forgás helyzetben van, amely hozzájárul ahhoz, hogy a combcsontfeje teljesen belemerüljön az acetabulumba. Ezt a helyzetet Mirzoeva gumiabroncsa támogatja. Gipszkötés a térdízületeken Lange, a mandzsetta vagy a ragasztó vakolatának a comb és az alsó lábszár tapadása szerint, valamint más olyan eszközök, amelyek fegyelmi funkciót is ellátnak.
A szükséges elrablás és a belső forgás a csípőízületben általában 20-25 °. A Mirzoeva szilánkját és a mandzsetta tapadását orvosi és higiéniai intézkedések időtartama alatt - általában legfeljebb napi 6 órán keresztül - távolítják el. A vontatást éjjel-nappal 4-6 hétig tartó kurzusokon is elvégezzük, egybeesik a fizioterápiával, évente legalább 3-4 kurzus..
A kivehető eszközök előnyei a teljes körű terápiás gyakorlatok és a fizioterápiás eljárások lehetősége. Ezen túlmenően korlátozott lehet a mankókon történő séta a fájó láb támogatása nélkül vagy adagolt terhelés mellett, amely serkenti a helyreállítási folyamatot a gyógyulási szakaszban, megkönnyítve a betegek gondozását. Ha azonban a gyermek nem tartja megfelelően ellenőrzése alatt az ilyen eszközöket, akkor ajánlott Lange helyzetben öntött vakolatot felvinni. A gyermek mankóval való mozgásának képessége a beteg életkorától, a mozgások koordinációjának fejlettségétől és fegyelemétől függ. A sérülés jellege szintén fontos - egy- vagy kétoldalas.
Gyakran a központosító eszköz körülmények között a kezelés megkezdését akadályozza a csípőízület krónikus, lassú szinovitiszét kísérő Perthes-kór - az elrablás és (vagy) belső belső forgás fájdalmas korlátozása, és bizonyos esetekben - a hajlítás és az addukció kialakult ördögi helyzete..
Az érintett ízület gyulladása esetén a csípőmozgások amplitúdójának helyreállítása érdekében NSAID-ok - diklofenak és ibuprofen gyógyszeres kezelését végezzük az életkorhoz kapcsolódó adagokban és gyulladásgátló fizioterápiában. A kezelés időtartama általában 2 hét. Ha nincs hatás, akkor a comb összehúzódott szubpinalis és (vagy) adduktor izmainak tenomyotomiáját el kell végezni, mielőtt gipszöntvényt vagy elrablási szilánkot alkalmaznának..
A gyógytorna a kezelés fontos része, és a csípő passzív és aktív mozgásából (hajlítás, abdukció és belső forgás) és a térdízületekből áll. A csípő teljes mozgási tartományának elérése után folytatódik. A testmozgás során a gyermeknek nem szabad éreznie erős fájdalmat és fáradtságot..
Fizioterápiás eljárások - a csípőizmok és a combizmok elektromos stimulálása, különféle típusú elektroforézis, a csípőízület területére gyakorolt hatás a "Vitafon" vibroakusztikus készülékkel, meleg (ásványi) iszap. A csípőízület területén a hőkezelés (forró iszap, paraffin és ozokerit) teljes mértékben kizárt.
A fizioterápiát a csípőízületek izmainak masszázsával kombinálva hajtják végre, évente legalább 3-4 alkalommal 8–12 eljárás során..
Az angioprotektorok elektroforézisét a gerincén kombinálják az angioprotektorok és a mikroelemek elektroforézisével a csípőízület területén, valamint az osteo- és chondroprotektorok bevitelével. A ganglion-blokkoló azamethonium-bromid (pentamin) elektroforézisét írják elő a mellkasi gerincre (Th11-12 - L1-2), az aminofillint (aminofillin) a lumbosacrális régióra, a nikotinsavat pedig a csípőízületre. A csípőízület területén kalcium-foszfor-kén, kalcium-kén-aszkorbinsav (hárompólusú módszer szerint) vagy kalcium-foszfor elektroforézist írnak elő.
A csípőízületek ellenőrző röntgenfelvétele az anteroposterior vetületben és Lauenstein vetületének elvégzése 3-4 havonta egyszer. Annak a kérdésnek, hogy a gyermeket támogató eszközök nélkül a lábára helyezzék-e, a gyógyulás radiológiai szakaszának befejezése után döntenek..
A betegség szinte minden esetben 6 éves kor alatti gyermekek esetében a konzervatív kezelés előrejelzése kedvező - az érintett combcsontfejen a csontdaganatok jelentős potenciálja és a porcos modell növekedése biztosítja a combcsontfej alakjának és méretének teljes helyreállítását (átalakítás) az acetabulum alakjában és méretében. A konzervatív kezelés időtartama ebben a korban legfeljebb 2-3 év.
Helyreállító műtét Perthes-kórban szenvedő gyermekek kezelésére:
A rotációs acetabularis transzpozíció típusai közül a Salter műveletre van a legnagyobb igény.
A műtéti beavatkozást annak érdekében végezzük, hogy a combcsontfejet centrifugáljuk (teljesen merítsük) az acetabulumba, csökkentsük a csípőízület izmainak kompressziós hatását és serkentsük a reparatív folyamatot..
A kiterjedt klinikai tapasztalatok bizonyították a Perthes-kór legsúlyosabb eseteiben - a tobozmirigy részleges és teljes elváltozásaiban - végzett újjáépítési műveletek nagy hatékonyságát. A műtéti beavatkozás a combcsont fej alakjának és méretének teljesebb helyreállítását, valamint a betegség lefolyásának időtartamának jelentős csökkentését eredményezi - a beteget támasztóeszközök nélkül a lábára helyezik, átlagosan 12 ± 3 hónap elteltével, a betegség stádiumától függően..
A betegséget Perthes Legg Calvet francia sebésznek nevezték el, aki először írta le a tüneteket. A betegség károsodott vérkeringést okoz a csípőízület fejében. A patológia progressziója során csontok, porcszövetek, erek, idegek, inak pusztulnak el. A betegség gyorsan fejlődik, de hosszú ideig kezelhető. Késői orvoslátogatás esetén az ízület nem áll helyre, a rokkantságot okozó szövődmények kockázata növekszik.
A Perthes-kór gyakori azoknál a csecsemőknél, akiknek születésekor meghaladja a 4000 g-ot
A Legg Calve Perthes betegség a 3 és 14 év közötti gyermekeket érinti. Sőt, ha 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, akkor a legkedvezőbb előrejelzést minimális következményekkel kell megjelölni. A kezdeti szakaszban a tünetek nem jelennek meg. A betegség előrehaladtával enyhe fájdalmat észlelnek, a gyermek kezét pihenni kezd. A Perthes-betegség összes esetének 95% -ában a jobb combcsont patológiától szenved. A betegség leggyakrabban fiúkban fordul elő, az esetek 5% -ában felnőtt férfiaknál diagnosztizálják. Megnövekedett csípő-nekrózis kockázat ankilozó spondilitisz esetén.
Ez a betegség polyetiológiai. Fejlődését az örökletes hajlam, az anyagcsere-rendellenességek, a trauma befolyásolja. Kóros fókusz akkor alakul ki, ha a véráramlás az ízületben rövid ideig leáll. Ennek a folyamatnak a kiinduló tényezői:
A patológiai fókusz kialakulásának hajlama azokban a gyermekekben jelentkezik, akik gyakran szenvednek vírusos betegségektől, akik már korán voltak rahisztrakciók, akik allergiás betegségeket szenvednek, táplálékhiányban, vitaminhiányban vannak.
A gondatlan ugrás a csípőízület patológiájához vezethet
A patológia megnyilvánulása a nekrózis kialakulásán alapul. A véráramlás teljes hiánya mellett, még időben is jelentéktelen, a combcsont fején lévő csontszövet meghal. Gyerekek Perthes-kórjában a nekrózist nem-fertőző folyamat okozza, az érintett szövet nem tartalmaz sem gennyet, sem mikrobákat.
A károsodott vérkeringés eredményeként az ízületi kapszula meggyullad, a szinoviális folyadék tulajdonságai megváltoznak. Ezenkívül a csontfej szöveteinek elhalványulása az ízületben csatlakozik. Attól függően, hogy mennyi ideig zavart a véráramlás, a combcsont, a porc és a csontvelő érintett. Az ortopédok megkülönböztetik a patológia következő szakaszát:
Ha a csípőízületben nagymértékben elpusztul a csontszövet, akkor a porc integritása, amely biztosítja a gyermekek csontok növekedését, megsérül. Ennek fényében a lábak eltérő hossza miatt megsértik a járást..
A patológia kezdeti stádiumát a következő tünetek határozzák meg:
Ha nem veszi figyelembe a kezdeti tüneteket, akkor a gyerekek továbbra is aktívak, mint általában. Ez a combcsont fej deformációját és törését okozza. Ez a folyamat a következő klinikai kép alapján azonosítható:
A felsorolt tünetek mellett hosszú távú, hosszú rehabilitációs periódusú kezelés szükséges.
A betegség diagnosztizálása röntgenfelvételeken alapul, több előrejelzés alapján, amely lehetővé teszi a csontszövet szerkezetének részletes ismertetését. A patológiás folyamat kezdeti szakaszát radiográfiával nehéz meghatározni. A gyermeknek előírták a csípőízület ultrahangját vagy CT-vizsgálatot javasoltak, amely lehetővé teszi az ízület anatómiájának megjelenítését..
A betegség kezdetén konzervatív terápiát ajánlunk, ortopéd kötelező megfigyeléssel. A konzervatív kezelés hosszú távú, legalább egy évig tart, súlyos stádiumban - négy év. A terápia a következő elveken alapul:
Mivel a gyermekek nem tudnak hosszú ideig mozogni, ez a testtömeg növekedését válthatja ki, ami tovább növeli a comb terhelését. Ebben a tekintetben különleges étrendet kapnak, amely megakadályozza az elhízást. A kezelés teljes időtartama alatt a gyermeket felírják:
Miután a gyermek Perthes-kórban szenvedett, tilos a futás és az ugrás. Úszás, kerékpározás és az ízület más egészségügyi előnyei.
Miután a röntgen megerősítette a töréscsatlakozást, a gyermeknek terápiás gyakorlatokat írnak elő, amelyek lehetővé teszik az izmok helyreállítását és a mozgástartomány növelését. Ha a kezdeti kezelés során a betegség súlyos stádiumát diagnosztizálták, akkor műtétet írnak elő, de csak akkor, ha a gyermek 6 éves. A Perthes-kórban szenvedő gyermekek számára életük során nagyon fontos, hogy elkerüljük a csípőízület súlyos terhelését..
A Perthes-betegség súlyos patológia, amely a fogyatékosságot okozó coxarthrosis kialakulásához vezethet. Időben történő orvoslátogatás esetén a teljes gyógyulás megtörténik..