logo

A "Phoenix" Tula helyreállító orvoslás központja segít megszabadulni a fájdalomtól.

A CPPS fő ​​tünete a fájdalom vagy kellemetlen érzés rögeszmék és a medence. Egyes betegeknél a fájdalom a hasra, a hát aljára vagy a nemi szervekre terjed ki.

A fájdalmas érzések gyakran kísérik a magömlést. A CPPS-ben szenvedő férfiak kb. 50% -ánál húgyúti problémák és merevedési rendellenességek vannak. Az ilyen tünetek a leginkább negatív hatással vannak az ember életminőségére..

A medencei fájdalom szindróma leggyakoribb oka a krónikus prosztatagyulladás. Más esetekben az SCBT társulhat myalgiához, amely a medencefenék izomszöveteinek feszültsége miatt lép fel, amelyek görcsös állapotban vannak. Gyakran a CPPS középpontjában az intervertebrális lemezek károsodása, trauma, daganatok a gerincvelőben vagy a medence szervében, szemölcsös osteitis.

Ezért a krónikus medencefájdalom kezelését multidiszciplináris szakértői csoportnak kell végeznie: urológusok, proktológusok, sugárdiagnosztikusok, neurológusok, pszichoterapeuták, kinezioterapeuták, fájdalomügyi szakemberek stb..

A különféle szakterületek orvosainak szoros kölcsönhatása, mély klinikai ismereteik és analitikai készségeik lehetővé teszik a komplex differenciáldiagnosztika elvégzését, a medencefájdalom okának azonosítását és kiküszöbölését..

A CPP etiológiájának és patogenezisének különbségei ugyanolyan sokféle kezelési lehetőséget diktálnak. A modern, nem gyógyszeres expozíciós módszerek egyre inkább a tradicionális gyógykezelés segítségére kerülnek, amelyek jelentősen javíthatják a kezelés hatását és csökkenthetik a kábítószer-használat által okozott mellékhatások kockázatát..

Különböző fizioterápiás eljárások hasznosak a medencei szervek mikrocirkulációjának és a nyirokcsatorna javításában. Fizioterápiás kezelés esetén a mikroorganizmusok növekedése és a gyulladásos ödéma csökken, a metabolikus folyamatok normalizálódnak. A medencefájdalom myofascial összetevőjének enyhítésére különféle kézi technikákat alkalmaznak a medencefenék, a piriformis, az obturator és a gluteális izmokra..

A fizioterápiás módszerek közül a krónikus medencefájdalom, a myofasciális fájdalom szindróma kezelésének leghatékonyabb módszere a koncentrált sokkhullám-kezelés..

A Phoenix Rehabilitációs Orvostudományi Központ 10 éve sikeresen alkalmazza az UHT-módszert a Piezo Wave -1 készüléken..

Jelenleg az UHT-eszköz, a Piezo Wave-2 legújabb módosításán dolgozunk. A készülék e verziója a legújabb fejlesztéseket és egy speciális lineáris terápiás forrást használ krónikus medencefájdalom, prosztatagyulladás és merevedési rendellenességek kezelésére..

A beteg életmódja fontos a krónikus medencefájdalmi szindróma megelőzésében. A rossz szokások, különösen az intim kapcsolatok, az étrend provokálhat olyan betegségeket, amelyek krónikus medencefájdalmi szindrómában nyilvánulnak meg. Ezért annyira fontos, hogy tartsa be a kezelőorvos speciális ajánlásait..

Férfi krónikus medencefájdalom szindróma diagnosztizálása és kezelése

Az urológus gyakorlatában az egyik leggyakoribb betegség a krónikus prosztatagyulladás (CP). Az általános népességben a CP gyakorisága 5-16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002).

Az urológus gyakorlatában az egyik leggyakoribb betegség a krónikus prosztatagyulladás (CP). Az általános népességben a CP gyakorisága 5-16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002). A CP ilyen széles körű elterjedtsége részben annak tulajdonítható, hogy ez a diagnózis az úgynevezett „klinikailag nem egyértelmû állapotok kosara” (Mc. Naughton Collins M., 2000). Ezt megerősíti az a tény, hogy az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) besorolása szerint a CP minden esetének több mint 90% -a abakteriális prosztata vagy krónikus medencefájdalmi szindróma (CPPS) vagy III. Kategóriájú prosztata gyulladásnak tulajdonítható..

A prosztatagyulladás hagyományos osztályozását G. Drach és munkatársai javasolták. (G. W. Drach, 1978). E besorolás szerint, a leukociták és / vagy baktériumok jelenlététől függően a vizeletben vagy prosztata szekrécióban, a prostatitist négy kategóriába sorolták: akut baktérium, krónikus baktérium, krónikus abaktérium és prosztatodynia..

Az NIH krónikus prosztatitisz munkacsoportja 1995-ben jóváhagyta a CPPS definícióját olyan kóros állapotként, amelyet fájdalom tünetei jellemeznek, különféle húgyúti és szexuális rendellenességekkel kombinálva. Később e meghatározás alapján, valamint a vizelet és prosztata szekréciójának elemzésével, gyulladásos változások vagy baktériumok formájában, elfogadták a prosztatagyulladás modern osztályozását (táblázat) (J. N. Krieger, 1999).

Annak ellenére, hogy a prosztatitis a prosztata betegségei között a harmadik helyre kerül, 1990-ig nem végeztek szisztematikus tanulmányokat a prosztatitisz előfordulásának gyakoriságáról vagy gyakoriságáról. Az irodalomban rendelkezésre álló adatok szerint a prosztata gyakorisága 4 és 14% között mozog, és az általános incidencia 3,1-3,8 / 1000 ember / év (TD Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; RO) Roberts 1998; Mehik A. A. 2000; JH Ku 2001; JC Nickel 2001). A CPPS gyakorisága nem függ az életkorától és a demográfiai jellemzőktől. Ez a betegség nyolcszor gyakrabban fordul elő, szemben a betegség bakteriális formájával, amely az összes CP-eset kb. 10% -át teszi ki [180]. A betegség jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét, és a férfiak számára fontos egészségügyi problémát jelent (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002)..

A CPPS etiológiájának kérdése még nem oldódott meg véglegesen. Úgy gondolják, hogy előfordulásának egyik fő oka az alsó húgyúti fertőzés. Másrészt egyre több bizonyíték merül fel az autoimmun elmélet és a prosztata kémiai gyulladásának elősegítése céljából, a vizelet intraprosztatikus refluxja következtében. Ennek ellenére ezen elméletek egyike sem vitathatatlan, ezért ma a CPPS-t polyetiológiai betegségnek tekintik..

A baktériumok az akut és krónikus bakteriális prosztata tipikus kórokozói (W. Weidner, 1991), ám a CPPS kialakulásában betöltött szerepüket még nem határozták meg teljesen. Leggyakrabban a következő mikroorganizmusokat izolálják a CPPS-sel szenvedő férfiak prosztata-ból: gram-negatív baktériumok, például E. coli és enterococcus; emellett vannak gram-pozitív stafilokokok is, ritkábban - chlamydia, mycoplasma és corynobacteria (G. J. Domingue, 1998).

Ismeretes, hogy a gyulladásos reakciók lefolyása nagymértékben függ a szervezet immunállapotától (J. E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998). Nem véletlen, hogy számos szerző kimutatta a CPPS-ben szenvedő betegekben a T-sejtek fokozott aktivitását a sperma plazmában, ami a CPPS autoimmun mechanizmusára utalhat (G. R. Batstone, 2002)..

A CPPS-ben szenvedő betegekben a gyulladásos reakciók kialakulásában fontos szerepet játszhatnak a csökkent immunválasz eredményeként előállított citokinek. Az ebbe a kategóriába tartozó betegekben megnövekedett mennyiségű gyulladásos citokint, például IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 és TNF-a találtak a sperma plazmájában, ami a prosztata és a szemvezetékek gyulladásos folyamatát jelzi (RB Alexander, 1999). ; WW Hochreiter, 2000; Orhan I., 2001; JL Miller, 2002).

A vizelet intraprosztatikus refluxának kísérleti modelljeinek tanulmányozása eredményeként emberekben (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) és állatokban (JC Nickel, 1990) elegendő mennyiségű adatot kaptunk, amely azt jelzi, hogy az intraurethralis nyomás növekszik. néhány embernél a vizelés és a vizeletnek a prosztatavezetékekbe történő refluxja során prosztata-szerű tüneteket okozhatnak (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000).

A prosztata és a vizelet szekrécióinak kémiai összetételét tanulmányozva B. Persson és G. Ronquist arra a következtetésre jutott, hogy a vizelet refluxja a prosztata vezetékébe az utóbbi kémiai irritációját és gyulladását okozza (B. E. Persson, 1996). A krónikus gyulladást különféle gyulladásos mediátorok, például ideg növekedési faktor felszabadulása kíséri, amely az érzékeny C-szálak számának növekedéséhez vezethet. Ezen idegvégződések stimulálása miatt a beteg állandó fájdalomtól szenved. Így az érzékeny végződések sűrűségének növekedését az intersticiális cystitisban szenvedő betegek hólyagjában zajló folyamatok példája mutatta (ebben az állapotban a fájdalom szindróma megnyilvánulása hasonló a CP-hez) (M. A. Hofmeister, 1997).

Más hasonló tanulmányok kimutatták, hogy a prosztata kalkuluma részben a prosztatavezetékekbe belépő vizelet komponenseiből áll (C. T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). A prosztata ductus akadályának elkerülése esetén a csatorna belsejében vagy közvetlenül a magukban a megnövekedett nyomás a prosztata hám mechanikai irritációját és gyulladását okozhatja..

Számos betegnél a CPPS tünetei a mialgiával társulnak a medencefenék izmainak patológiai feszültsége következtében, ami spasztikus állapotuk vagy viselkedési tulajdonságaik következménye lehet. Ezekben a betegekben a fájdalom gyakran jelentkezik fizikai aktivitás időszakában vagy ülő helyzetben, amelyet a medencefenék izmainak görcsje kíséri. A digitális végbélvizsgálat során ezekben a betegekben a prosztata mirigy gyakrabban normális, miközben a végbélnyílás spastikus állapota és a paraprosztatikus régió fájdalma észlelhető (J. W. Segura, 1979; D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001)..

A CPPS oka néha a pudendalis ideg megsértése (V. S. Ricchiuti, 1999), a gerincvelő gerincénél elhelyezkedő intervertebrális lemezek sérülései, a kis medence vagy a gerincvelő daganata és a szemüreg csontritkulása (D. A. Shoskes, 1999)..

Az orvosok között egyre inkább támogatják azt az elméletet, miszerint a CPPS a betegség egyik nyilvánvaló jele, amelyet funkcionális szomatikus szindrómának lehet nevezni (J. Potts, 2001). Ez a szindróma magában foglalja az irritábilis bél szindrómát, a krónikus fejfájást, a fibromialgiát, valamint a nem-specifikus dermatológiai és reumatológiai tüneteket..

A pszichológiai stressz fontos szerepet játszik minden krónikus fájdalom szindrómában, ideértve a CPPS-t is (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993). Mehik A. és munkatársai szerint a CPPS-ben szenvedő férfiak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel mutatnak pszichológiai stresszt, mint az egészséges férfiak kontrollcsoportjában; ezek szexuális rendellenességei 43% -ukban fordulnak elő, 17% -ukban carcinofóbia van (Mehik A., 2001). Abakteriális prosztatitiszben szenvedő betegeknél szignifikánsan több a hypochondria, depresszió és hisztéria jele (J. P. Berghuis, 1996)..

Klinikai megnyilvánulások és diagnózis

A CPPS-t jellemző fő tünet a fájdalom vagy kellemetlenség a perineumban, a kis medencében, amely időnként az alsó hátra, a hasra és a külső nemi szervekre sugárzik. Az egyik tipikus tünet az ejakuláció során fellépő fájdalom (R. B. Alexander, 1996; J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). A vizelet-rendellenesség tünetei a második helyen vannak, és a CPPS-ben szenvedő betegek körülbelül felén fordulnak elő. A tünetek következő csoportja a szexuális rendellenességek (Mehik A., 2001). A CPPS nagymértékben felelős a pszichológiai rendellenességek előfordulásáért, ezáltal csökkentve a betegek életminőségét (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; Mehik. A., 2001). Jelentőségét és az életminőségre gyakorolt ​​hatását tekintve a CPPS összehasonlítható az olyan betegségekkel, mint például a miokardiális infarktus, koszorúér-betegség és a Crohn-kór (K. Wenninger, 1996)..

A krónikus prosztata tüneteinek értékelésére az NIH-CPPS (Nemzeti Egészségügyi Intézetek Krónikus Prosztatitisz Tüneti Index) skáláját alkalmazzák (MS Litwin, 1999; JC Nickel, 2001), amely kilenc kérdést tartalmaz a CPPS minden szempontjára vonatkozóan: fájdalom, húgyúti zavar és a hatás az életminőségről. Az NIH-CPSI skála nagy megbízhatóságát megerősítették az elsődleges egészségügyi ellátás gyakorlatában (J. A. Turner, 2003), valamint az epidemiológiai és klinikai vizsgálatok során (D. A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. Nickel 2003). Az NIH-CPSI skálát számos idegen nyelvre lefordították és sikeresen használják (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Mivel a CPPS-t csak a kizárás módszerével lehet diagnosztizálni, a klinikai vizsgálat célja a kórokozó-szervek, a bél, az idegrendszer stb. Olyan nyilvánvaló betegségeinek kizárása, amelyek a fennálló fájdalmat okozhatják. A klinikai kutatás magában foglalja a panaszok és az anamnézis standard gyűjteményét; ugyanakkor figyelmet kell fordítani a korábbi vagy visszatérő húgyúti fertőzésekre, a szexuális úton terjedő betegségekre stb. Figyelembe kell venni azokat a meglévő társbetegségeket is, amelyek befolyásolhatják a CPPS előfordulását (diabetes mellitus, immunrendszeri rendellenességek stb.) ( RB Alexander, 1999).

A klinikai vizsgálatnak magában kell foglalnia a külső nemi szervek, a perineum, az ágyék, a has alsó részének és a digitális végbél vizsgálatát és tapintását (R. B. Alexander, 1999). A prosztata méretének és állapotának tisztázása érdekében transzrektális ultrahang javasolt. Annak ellenére, hogy nincsenek specifikus ultrahang-jelek a CPPS-ben, ilyen betegekben gyakran észlelhető a prosztata meszesedése és kalkuluma, valamint megnövekedett véráramlás a Doppler-vizsgálat során (N. F. Wasserman, 1999)..

Az urodinamikai vizsgálat nem szükséges minden CPPS-ben szenvedő betegnél, azonban vizelet-rendellenesség tünetei esetén ajánlott a maradék vizelet mennyiségének meghatározása és uroflowmetria. Az uroflowmetriai adatok alapján a húgyhólyag kiömlő obstrukciója vagy a diszfunkcionális vizelés gyanúja esetén a betegnek átfogó urodinamikai diagnosztikát mutatnak, beleértve egy nyomás / áramlás vizsgálatot a húgycső húgycső működésének és az intrauretrális nyomás profiljának egyidejű nyilvántartásával..

A vizeletvizsgálat alapvető teszt a CPPS diagnosztizálásában. Vizeletvizsgálatot végeznek a húgyúti fertőzések és a hematuria kimutatására. A diagnosztikai komplexhez szintén ajánlott az atipikus sejtek vizeletének vizsgálata, amely lehetővé teszi a rák in situ gyanúját (J. C. Nickel, 2002)..

A CPPS diagnosztizálásának aranyszabálya az E. Meares és Stamey T. által 1968-ban javasolt lokalizációs négyüveg-teszt (E. Meares, T. A. Stamey, 1968). A teszt négy mintát vizsgál: az első vizeletmintát, a középső vizeletmintát, a VSP-t és a masszázs utáni vizeletmintát. A teszt lehetővé teszi a prosztata bármely kategóriájának megkülönböztetését az NIH besorolás szerint, valamint az urethritist. A fáradságosság és a megbízhatósági tanulmányok hiánya ellenére a kutatók gyakran hivatkoznak erre a tesztre (Mc. Naughton Collins M., 2000)..

J. Nickel (J. C. Nickel, 1997) javasolta a vizeletnek csak a masszázs előtti és utáni részének vizsgálatát, urethritisz nélkül. A vizelet masszázs előtti szakaszában jelentős bakteriuria jelentheti húgyúti fertőzés vagy akut bakteriális prosztata gyulladást, míg a masszázs utáni szakaszban a bakteriuria prevalenciája a krónikus bakteriális prosztata gyulladását jelzi. Baktériumok hiányában a posztmasszázs rész centrifugált vizeletének mikroszkópos vizsgálatával meghatározott leukocytosis (a látómezőben több mint 10) felel meg a CPPS (IIIA) gyulladásos kategóriájának, a baktériumok és a leukociták hiánya pedig a nem-gyulladásos CPPS-nek (IIIB). A teszt érzékenysége és specificitása 91%, ezért első sorban ajánlott a prosztata szűrésére.

A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása a CPPS-ben szenvedő betegek laboratóriumi diagnosztikai komplexének egyik alkotóeleme. Általános szabály, hogy az e kategóriába tartozó betegek többségében a PSA-mutató normális, azonban számos betegnél lehetséges a PSA-szint emelkedése, ami a prosztata gyulladásos folyamatához kapcsolódik (AB Stepensky, 2002; B. S. Carver, 2003). Ha az emelkedett PSA szint továbbra is fennáll az antibiotikum-terápia után a krónikus prosztatagyulladás klinikai megnyilvánulása esetén, a prosztata biopsziájának kérdéséről döntenek (R. Campo, 1996; C. B. Bozeman, 2002)..

A PCR technika modern módszer a prokarióta baktérium- és vírus-nukleinsavak kimutatására, amelyet magas érzékenység és specifitás jellemez. A technika lehetővé teszi a nukleinsavak kimutatását a testből vett bármely anyagban, és nem igényel életképes mikroorganizmus jelenlétét, vagyis lehetővé teszi az elhullott baktériumok és vírusok intracelluláris maradványainak meghatározását. A PCR a korábbi antibiotikumos terápiától függetlenül alkalmazható. A minták vagy reagensek magas érzékenysége és szennyezettsége miatt, ha a technológiát megsértik, hamis pozitív eredményeket lehet elérni (S. Keay, 1998; M. A. Tanner, 1998; Kawai M., 2002).

CPPS kezelés

A CPPS-ben szenvedő betegek kezelésében meg kell jegyezni a placebo hatás jelentős szerepét, amelynek eredményeként a tünetek 30% -kal javulnak. Az ilyen betegek egyszerű megfigyelése, néha a kezelés felírása nélkül is, jelentősen javíthatja állapotát (D. A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J. C. Nickel, 1996, 2003).

Az antibiotikus terápia hatékonysága akut bakteriális és krónikus prosztatagyulladásban általánosan elismertnek tekinthető. Az első választású gyógyszerek a fluorokinolonok csoportjából származó antibiotikumok (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), amelyeknek az előnye a széles spektrumú hatás és a prosztata szövetében és szekrécióiban történő nagy koncentrációs képesség (Na. K., Naber, 1999). A fluorokinolonok nagyobb hatékonyságát számos összehasonlító vizsgálat bizonyította (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000)..

Kérdéses az antibiotikumok alkalmazásának megvalósíthatósága a CPPS-ben szenvedő betegek körében. Számos szerző szerint az antibiotikumterápia pozitív hatása a CPPS-ben szenvedő betegek körülbelül felén megfigyelhető (G. A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003). Egyrészt egyértelmű összefüggés volt a szekretált prosztata szekréció pozitív PCR-adatai és az antibiotikumkezelés eredményei között (AR Shahed, 2000; DA Snoskes, 2000), másrészt még mindig nem világos, hogy van-e kapcsolat a bakteriológiai vizsgálati adatok, a mennyiség és a leukociták és antitestek jelenléte a prosztata szekréciójában, valamint az antibakteriális kezelés hatása (JC Nickel, 2001). A fluorokinolonoknak bizonyos moduláló hatása van a gyulladásos mediátorokra (T. Yoshimura, 1996; HF Galley, 1997; WW Hochreiter, 2000; M. - T. Labro, 2000), és patkányokkal végzett kísérletekben kimutatták az antibiotikumok fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásait (C. Suaudeau, 1993). Figyelembe véve az antibiotikumok fent említett pozitív hatásait, az életükben először diagnosztizált CPPS-ben szenvedő betegek számára ajánlott 4–6 hetes antibiotikum-terápiát alkalmazni első vonalbeli kezelésként (T. Bjerklund-Johansen, 1998; JC Nickel, 2001; JC Nickel, 2003; DA Shoskes, 2003).

A ciprofloxacin 41 CPPS-ben szenvedő beteg kezelésében történő, kriptoprofil-kezeléssel történő kezelésével kapcsolatos tapasztalataink 4 héten át, napi kétszer, 500 mg dózis mellett 4 héten keresztül azt mutatták, hogy az antibakteriális kezelés a betegek 17% -ánál volt hatékony. A terápia hosszú távú (17 hónapnál több) hatását azonban csak 5% -ában észlelték, a többi esetben a tünetek átlagosan 5 hónap után visszatértek, és az antibakteriális szerek ismételt használata nem hozott eredményt. Lehetséges, hogy ezekben a betegekben az antibiotikumokkal szembeni pozitív válasz egy placebohatással társult..

Az α-blokkolók használata CPPS-ben szenvedő betegekben a diszfunkcionális vizelés elméletén alapszik, amely intraprosztatikus refluxhoz vezet. Ezenkívül van még egy az α-blokkolók hatásmechanizmusa, amely a prosztata véráramának javításában rejlik, mivel a prosztata szövetében a nyomás csökkenése következik be annak sima myocytáinak relaxációja miatt (Mehik A., 2003)..

Számos szerző (R. B. Alexander, 1998) jelentős tapasztalattal rendelkezik az α alkalmazásában1-Az adrenerg blokkolók (alfuzozin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) a CP-ben hangsúlyozzák, hogy e gyógyszercsoport 6 hónapnál rövidebb időtartamra történő kinevezése a tünetek gyakori megismétlődéséhez vezet. Ezzel szemben az α hosszabb (legalább 8 hónap) folyamatos klinikai felhasználása1-az adrenerg blokkolók az α expressziójának megváltozásához vezetnek1A-adrenerg receptorok (az α aktivitásának csökkenése)1A-adrenerg receptor vagy egy kompetitív receptor aktivitásának növekedése), ezért a módosított receptor még a gyógyszer abbahagyása után is demonstrálja az α1-adrenerg blokád. Ez a terápiás megközelítés elsősorban olyan idős betegek esetén hatástalan, akiknél gyakrabban fordul elő BPH, emellett a prosztata gyulladásos folyamatainak súlyosabb jellege jellemzi őket. A modern koncepciók szerint az α-blokkolók kinevezését hatékony módszernek nevezik a betegek CPPS kezelésére..

Adataink szerint az uroselektív α-blokkoló omnik (tamsulosin) alkalmazásának hatékonysága átlagosan napi 0,4 mg

A CPPS-ben szenvedő betegek 6 hónapja 53%. A hatékonyság elemzése a CPPS különböző kategóriáiban nem mutatott ki statisztikailag szignifikáns különbségeket.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) hatása a prosztaglandin szintézist gátló hatásuknak köszönhető. Annak ellenére, hogy az NSAID-kat széles körben használják a CPPS-betegek kezelésére, hatékonyságukról nagyon kevés megbízható vizsgálat készült. Általában az NSAID-ok használatát a CPPS-ben szenvedő betegekben az egyes orvosok külön-külön döntenek (M. A. Pontari, 2002).

Az 5a-reduktáz inhibitor, a finasterid (alfinal, proscar, finast) alkalmazása a CPPS-betegek kezelésére azon képességén alapul, hogy képes csökkenteni a hólyag kiömlődés obstrukcióját és az intraprosztatikus refluxot a prosztata méretének csökkentésével. Ezenkívül a mirigyhám mennyiségének csökkenése a prosztata szövetének nyomáscsökkenéséhez és mikrocirkulációjának javulásához vezethet. Egy többcentrikus, placebo-kontrollos, a finasterid hatékonyságát vizsgáló tanulmány szerint CPPS-ben szenvedő betegekben a tünetek súlyosságának csökkenése az NIH-CPSI skálán a finasteride csoportban 33%, a placebo csoportban - 16% (J. Downey, 2002)..

A szakirodalomban vannak adatok a CPPS-betegek kezelésére felírt egyéb gyógyszerek alkalmazásáról is. Olyan gyógyszerekről beszélünk, mint az allopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoidok (Shoskes D. A., 1999), pentozán poliszulfát (J. C. Nickel, 2000) és fitopreparatúrák (Shoskes D. A.). Ezeknek a gyógyszereknek a használatakor bizonyos pozitív hatást észleltek, azonban a kontrollcsoport hiánya nem teszi lehetővé a kapott adatok objektív értékelését..

A gyógyszeres kezelés mellett a fizioterápiás különféle módszereket is alkalmazzák a CPPS-es betegek kezelésére. Az egyik a prosztata helyi hipertermiája (V. V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolov, 2003). A minimális invazivitás és az egyszerűség miatt a legelterjedtebb módszerek a transzrektális (F. Montorsi, 1993; Shah T., 1993) és a transzuretrális mikrohullámú hőterápia (J. C. Nickel, 1996). Különböző, placebo-kontrollos tanulmányok szerint a transzrektális mikrohullámú hipertermia hatékonysága (Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2 eszközökkel) 55-75%, míg a placebo hatékonysága 10-52%. (Shah T., 1993).

További összetettebb és invazív technikák közé tartozik a transzuretrális ballon lézer hipertermia (T. Suzuki, 1995) és a transzuretrális tű abláció (P. H. Chiang, 1997). A helyi hipertermia hatásmechanizmusa CPPS-ben szenvedő betegek esetében nem teljesen világos. A Zlotta A. és mtsai. A transzuretrális tű abláció eredményeként kimutatták az α-receptorok blokkolásának és a nociceptív C-rostok pusztulásának hatását (A. Zlotta, 1997). Két kicsi, nem ellenőrzött vizsgálat közvetlen eredményei a transzuretrális tű abláció magas hatékonyságára utalnak CPPS-ben szenvedő betegekben (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002), de a placebo-kontrollos vizsgálat eredményei nem mutattak különbséget a tünet javulásában a transzuretrális tű abláció és a placebo csoportban (S Aaltomaa, 2001). A fenti hatásokon túl, anti-pangásos, bakteriosztatikus hatást, valamint immunitás celluláris kapcsolatának aktiválását is megfigyelték (Sahin A., 1998; E. N. Liatsikos, 2000; S. D. Dorofeev, 2003)..

A prosztatamasszázs történelmileg a fizioterápia fő módszere volt a prosztatagyulladásban szenvedő betegek számára, ideértve a CPPS-t is. A hatékonyság igazolására azonban még mindig nincs objektív bizonyíték. A prosztatamasszázs és az antibiotikumterápia kombinációjának nyílt tanulmánya pozitív eredményt mutatott, ebben a tanulmányban azonban a betegek 2/3-a szenvedett krónikus bakteriális prosztatagyulladásban, és a tünetek értékelésének megbízható módszereit nem használták (J. C. Nickel, 1999). Ebben a tekintetben a prosztatamasszázs hatékonyságának kérdése a CPPS-ben szenvedő betegek körében megválaszolatlan maradt. Ennek ellenére a 43 férfival végzett tanulmány (I. Yavassaoglu, 1999) adatai arra utalnak, hogy a prosztata ürítés rendszeres ejakulációk formájában pozitív hatással van a CPPS tünetei súlyosságára..

Számos tanulmány igazolta a tünetek bizonyos fokú javulását a biofeedback és a funkcionális húgyúti izmok ellazítását célzó gyakorlatok (G. A. Barbalias, 1990; D. H. Zermann, 2001) és a medencefenék izmainak spastikus állapota (Kaplan, S. Kaplan, 1997) alapján..

Sok kutató rámutat a szakrális idegstimuláció (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) és a tibiális neuromoduláció (M. R. van Balken, 2003) pozitív hatásaira krónikus medencei fájdalom esetén. Ezen technikák hatékonysága 21 és 75% között mozog. Még mindig nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy e kezelések előnyei a placebóval összehasonlítva megmutatkoznának..

A tibialis neuromodulációt 21 CPPS-ben szenvedő betegben végeztük, akiknek nincs hatása a különféle gyógyszeres kezelésekre. A fő kezelési folyamat 12, 30 perces, heti egyszeri ülésből állt. Szubjektív pozitív hatást a betegek 71% -a észlelt. E módszer hatékonyságának objektív megerősítését az NIH-CPSI skála összpontszámának átlagosan 25,2-ről 11,8-ra történő csökkentésének formájában a betegek 57% -ánál kaptuk meg. Ezen túlmenően ezekben a betegekben az urodinamikai paraméterek változását figyelték meg a húgyhólyag cisztometrikus kapacitásának növekedése, a folyadék mennyiségének növekedése miatt, amely a hólyag első kitöltését és az első vizelési igényt váltotta ki, a maximális detrusor nyomás csökkenése, valamint a maximális és az átlagos vizelési arány átlagos sebességének növekedése. Három beteg megszabadult az obstruktív vizelés tüneteitől, öt beteg - a diszfunkcionális vizelés korábbi jeleitől. Nem fedeztük fel a tibiális neuromoduláció hatékonyságának alapvető különbségét különféle típusú CPPS-ben szenvedő betegekben, amelyek közvetett módon bizonyíthatják a betegség általános jellegét..

A CPPS műtéti kezelését ritkán alkalmazzák, azonban bizonyos esetekben a hólyag kimeneti obstrukciója esetén különféle transzuretrális beavatkozások lehetségesek. Kaplan S. A. és munkatársai. (Kaplan S. A., 1994) a CPPS klinikai diagnózisával rendelkező 34 beteg kezelésének retrospektív elemzését mutatta be, akiknél az α terápia1-az adrenerg blokkolók sikertelen voltak. A video-urodinamikai tanulmány 34 beteg közül 31-ben obstruktív folyamatot mutatott ki a hólyag nyakának lokalizációjában. Ezeknek a betegeknek a prosztata korlátozott endoszkópos transzuretrális bemetszését végezték 5 óra múlva, ami a tünetek 30 esetben jelentősen javult. A betegek ezen csoportjának kétéves későbbi megfigyelésével megfigyelték a pozitív klinikai eredmény megőrzését..

Így a CPPS jelenleg továbbra is általános, rosszul megértett és nehezen kezelhető betegség. A megfelelő kezelés csak megfelelő diagnózissal lehetséges. Az egyértelműen meghatározott etiológiai tényezők hiánya ennek a betegségnek a kialakulásához, valamint a diagnosztikai kritériumokkal kapcsolatos ellentmondásos adatok csökkentik az egyértelmű diagnózis lehetőségét. Nincs a közös megközelítés a legjobb kezelési módszerek kiválasztására. E betegség kezelésének hatalmas számát nehéz megítélni, mivel nincs egységesített rendszer a kezelési eredmények értékelésére. Ezek a körülmények, a betegség tartós lefolyásával együtt, neurózisok kialakulásához vezetnek. Így nyilvánvaló, hogy a CPPS diagnosztizálásának és kezelésének hatékonyságának növelése nemcsak orvosi, hanem társadalmi jelentőséggel bír..

Mazo E. B., orvostudományi doktor, professzor, az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja
G. G. Krivoborodov, Orvostudományi doktor
M. E. Shkolnikov, orvostudományi jelölt
M. A. Gorchkhanov
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva

Krónikus medencefájdalmi szindróma

A krónikus medencefájdalmi szindróma mind a nőket, mind a férfiakat aggodalomra ad okot. A krónikus medencefájdalom szindróma több mint 3–6 hónapig tartó, a medence régiójában lokalizált és kifejezett intenzitású fájdalom, amely orvosi vagy műtéti kezelést igényel.

A krónikus medencefájdalom szindróma a következőkből származhat:

• A nők reproduktív rendszerének problémái

• A férfi reproduktív rendszer problémái

• A medencei régió idegeinek sérülései

• Izom-csontrendszeri rendellenességek

• A gyomor-bél traktus rendellenességei

• Neuropszichiátriai rendellenességek és betegségek

A nők krónikus medencefájdalmi szindrómájának okai:

• A medencei szervek krónikus gyulladásos betegségei;

• A méh fibrózisa stb..

A krónikus medencefájdalmi szindróma a nőkben megnyilvánulhat:

• Fájdalmas érzések a menstruáció alatt;

• Az alsó és a hátfájás;

• Fájdalmas érzések közösülés során;

• Vulvodynia - hüvelyi fájdalom, amelynek oka nem határozható meg.

A krónikus medencei fájdalom szindróma okai férfiaknál

A férfiak krónikus medencefájdalmi szindrómájának oka az esetek 80-90% -ában prosztatagyulladás.

A prosztatagyulladás következő kategóriáit különböztetjük meg:

• I típusú - akut bakteriális prosztatagyulladás;

• II típusú - krónikus bakteriális prosztatagyulladás;

• III. Típus - krónikus abakteriális prosztatagyulladás, amelyet a férfiak krónikus medencefájdalmi szindrómaként sorolnak be. Különbséget kell tenni a IIIa típusnál - krónikus medencefájdalom gyulladásos szindróma és a IIIb típusnál - nem gyulladásos krónikus medencefájdalom szindróma.

• IV típusú - tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás.

A prosztatagyulladás a következő tüneteket okozhatja:

• vizeletvisszatartás vagy fájdalmas vizelés;

• Kellemetlen érzés a pénisz aljában;

• Kellemetlenség a hát alsó részén;

• Kóros érzés a végbélnyílásban és a herékben;

• Fájdalmas érzések a magömlés során;

• Vérszennyeződések vannak a spermában.

Krónikus medencefájdalmi szindróma idegkárosodással

Krónikus medencefájdalmi szindróma idegkárosodás és diszfunkció eredményeként fordulhat elő mind nők, mind férfiak esetében. Sebészeti beavatkozások, szülészet vagy neuropathiák károsíthatják a medence régiójában található idegeket (pudendalis ideg, ileo-inguinalis, genitofemoral). Ebben az esetben a krónikus medencefájdalmi szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Fájdalmas érzések közösülés során;

• Fájdalom vizeléskor;

• Fájdalmas érzések ülés közben;

• Az alsó és a hátfájás;

• A nemi szervek fájdalma.

Krónikus medencefájdalmi szindróma irritábilis bél szindrómával

Az irritábilis bél szindróma a krónikus medencei fájdalom szindróma gyakori oka mind nők, mind férfiak körében. A következő tünetek figyelhetők meg:

• görcsök, kólikák az alsó hasban (általában a bal oldalon);

• bélfunkció (hasmenés, székrekedés, puffadás);

• Fájdalom, amely étkezés után súlyosbodik;

• Fájdalom a közösülés során;

• Fájdalmas menstruáció nőkben;

• Hasi fájdalom, amelyet súlyosbít a stressz, szorongás, depresszió.

Krónikus medencefájdalmi szindróma a Urogenitális rendszer rendellenességeiben

A krónikus medencefájdalmi szindróma, amely intersticiális cystitis, hólyagdaganat, húgyúti obstrukció esetén jelentkezik, a következő tünetekkel manifesztálódhat:

• Fájdalom, ha a hólyag megtelik a vizelettel (azaz vizelés után) vagy vizelés közben;

• vizeletinkontinencia vagy fokozott vizelési gyakoriság;

• Fájdalom a közösülés során;

• Fájdalom a medence területén.

Krónikus medencefájdalmi szindróma és a csontritkulás

A krónikus medencei fájdalom szindróma és a szemölcs csontritkulása (csontgyulladás) általában fizikailag aktív férfiaknál és nőknél fordul elő. A szemcsont csontritkulása esetén a következő tünetek jellemzőek:

• A szemérem fájdalma, amelyet a testmozgás súlyosbít;

• Fájdalom a lábak összehozásakor;

• Fájdalom, ha guggol vagy lépcsőn mászol.

A krónikus medencefájdalom tünetei nemcsak az okától, hanem a beteg egyedi jellemzőitől is függnek. A krónikus medencefájdalmi szindróma a fenti tünetek közül sokban fordulhat elő, vagy fordítva, csak néhányban, így néha nehéz megállapítani a betegség okát.

Ha úgy gondolja, hogy krónikus medencefájdalmi szindrómája van, mindenképpen keresse fel orvosát, hogy részletesebb értékelést kapjon..

A krónikus medencei fájdalom szindróma gyakorisága

Rendkívül magas a krónikus medencei fájdalom szindróma prevalenciája. A krónikus medencefájdalmi szindróma hét nőből egy és háromból egy férfit érint. A krónikus medencefájdalmi szindróma hosszú távú fizikai és pszichológiai kellemetlenségeket, anyagi és családi problémákat, valamint rokkantságot okozhat.

A krónikus medencei fájdalom szindróma diagnosztizálása

Helyes lenne azt mondani, hogy a krónikus medencefájdalmi szindróma diagnosztizálása mindenekelőtt a potenciálisan életveszélyes betegségek (például prosztata rák, obstruktív uropathia, pyonephrosis, hólyag rák stb.) Kizárását bármely rendelkezésre álló módszerrel.

A krónikus medencei fájdalom szindróma diagnosztizálásának algoritmusát minden egyes betegre külön kell összeállítani, és magában kell foglalnia a beteg panaszai és tünetei alapján előírt laboratóriumi és képalkotó kutatási módszereket..

A krónikus medencei fájdalom szindróma diagnosztizálása a részletes kórtörténet gyűjtésén alapul. Szükség van a reproduktív, emésztőrendszeri, izom-csontrendszeri és húgyúti rendszerek részletes vizsgálatára, valamint a beteg idegrendszeri egészségének alapos felmérésére. A korábbi vizsgálatok anamnestikus adatai lehetővé teszik az orvosnak, hogy elkerülje a diagnosztikai manipulációk újbóli felírását.

Képalkotó kutatási módszerek: radiográfia, intravénás pyelográfia, video-cisztouretrográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, a herezacskó ultrahangvizsgálata és a prosztata transzrektális ultrahangja az egyes betegek számára a rendelkezésre álló indikációk alapján külön-külön felírásra kerül. Az urofluometria lehetővé teszi a vizelés vizsgálatát, például egy szakaszos vagy gyenge vizeletáram észlelésére, csökkent vizeletcsúcscsökkenéssel. A vizeletvizsgálat és a vizelettenyésztés képes kimutatni a leukociták (pyuria) és / vagy baktériumok (bakteriuria) jelenlétét a vizeletben, ami a urogenitális rendszer gyulladásos folyamatának jele, például bakteriális prosztatagyulladás. A bakteriális prosztatitisz diagnosztizálása akkor történik, ha nagyszámú leukocita jelen van a prosztata szekréciójában, masszázs útján kihúzva, és / vagy baktériumok kimutatása a Gram szerinti kenet megfestésével, és / vagy a baktériumok növekedése kultúránként.

A húgycsőből vagy a nemi szervekből származó szennyeződés vagy a felső húgyúti fertőzés hamis pozitív eredményeket hozhat a prosztatagyulladás diagnosztizálásában, míg hamis-negatív eredmény érhető el a biológiai anyag nem megfelelő gyűjtésével és szállításával. Ezért a transzrektaalis prosztata masszázs utáni három üveg vizsgálat nagy jelentőséggel bír a prosztatagyulladás diagnosztizálásában. A prosztata masszázsa kiszorítja a prosztata titkát. Sok ember azonban nem hajlandó határozottan elkötelezni ezt a tanulmányt, és gyakran megtagadják azt..

A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása fontos szerepet játszik a prosztatagyulladás diagnosztizálásában. A PSA szintje mindig megemelkedik az akut bakteriális prosztata gyulladásban szenvedő férfiak és a krónikus prosztata gyulladás okozta krónikus medencefájdalmi szindróma esetén.

A PSA-vizsgálat krónikus medencefájdalmi szindrómában szenvedő férfiaknál segíthet a krónikus bakteriális prosztatitisz (a PSA-szint emelkedése) és a prosztatodynia (PSA-szint normális) differenciáldiagnosztikájában..

A vizelet citológiai vizsgálata szükséges kutatási módszer a rosszindulatú daganatok gyanúja esetén.

A video-urodinamikai vizsgálat feltárta a hólyag nyakának és a prosztata húgycsőének spastikus rendellenességeit, amelyek húgyvisszatartáshoz vezettek. A cisztoszkópia segíti a gyulladás jeleinek, a szöveti hiperemia azonosítását a hólyag háromszögének és a húgycső prosztata részének területén. A cisztoszkópiát járóbeteg-alapon is lehet elvégezni, míg a lidokaint előzőleg a húgycsőbe injektálják fájdalomcsillapítás céljából. A regionális vagy általános érzéstelenítés alatt végzett cisztoszkópiát ritkán kell elvégezni, szigorú indikációk szerint. Rendszerint a krónikus medencefájdalmi szindrómában szenvedő betegek túlérzékenyek és alacsony a fájdalomtolerancia. A cisztoszkópia elvégzésekor biopsziát végeznek, amelyet szövettani vizsgálat követ. Ezen túlmenően a diagnosztikai cisztoszkópia során kiküszöbölhetők a kóros kóros változások, például a húgycső vagy prosztata polipok kör alakú sztrájkjai..

Az anális elektromiográfia felfedi a hipertóniusság jelenlétét és a perineum izmainak káros relaxációját.

A teljes vérkép és az eritrociták ülepedési sebessége a gyulladásos, fertőző folyamatok és időnként rosszindulatú mutatók lehetnek. A nemi úton terjedő fertőzések szerológiai vizsgálatát az urológusnak kell előírnia a diagnosztikai folyamat során.

Krónikus medencefájdalmi szindróma kezelése

A krónikus medencefájdalmi szindróma kezelésének az orvos és a beteg közötti bizalmon és partnerségen kell alapulnia..

Ha szexuális úton terjedő fertőzést észlelnek egy betegnél, akkor antibiotikumkezelést kell előírni, különösen az akut prosztata gyulladás krónikusvá válásának megelőzése érdekében. Meg kell érteni azonban, hogy a nem bakteriális prosztatitiszben vagy prosztatodyniában szenvedő férfiakban az antibiotikumok nem mindig indokoltak. Bakteriális prosztatitisz esetén az antibiotikumos terápiát a tenyésztés eredményei és a baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása alapján kell elvégezni..

A gyógyszeres kezelés során az alábbiakat is lehet használni:

• Diazepam, rövid idejű benzodiazepin gyógyszer a medencefenék izmainak szorongásának és görcsének enyhítésére.

• Alfa-blokkolók - a férfiak krónikus medencei fájdalmainak tüneti kezelésére szolgálnak. Használatuk során a hólyag nyakának simaizomjai és a prosztata húgycsője enyhül, ami megkönnyíti a vizelési folyamatot.

A prosztata masszázs az egyik terápiás intézkedés a krónikus prosztatagyulladás által kiváltott medencei fájdalom szindróma kezelésére. Ennek a manipulációnak az elvégzésekor az orvos ujja a végbélben helyezkedik el a prosztata hátsó fala mentén, az orvos nyomást gyakorol a prosztata teljes felületére az oldalsó szélétől a középpont irányába annak érdekében, hogy kiszorítsa a szekréciót a prosztata vezetékeiből, eldugult megvastagodott szekrécióval..

A prosztatamasszázs szerepe a fájdalom tüneteinek csökkentésében nagyon ellentmondásos. A 70-es években az urológusok hetente 1-3 alkalommal masszázst ajánltak 3-4 hét folyamán. Jelenleg azonban a legtöbb urológus elhagyta ezt a technikát. A gyakori magömlés szerepe a krónikus medencei fájdalom szindróma tüneteinek csökkentésében is ellentmondásos, ugyanúgy, mint a prosztatamasszázs. Azoknak a betegeknek javasoljuk, hogy jelentősen megnagyobbodott, "pangásos" prosztata esetén intenzívebb nemi életet éljenek partnerükkel. És természetesen a férfiak ezt az ajánlatot sokkal vonzóbbnak tekintik, mint a transzcereális prosztata masszázs..

A prosztata transzuretrális rezekciója (TURP) széles körben alkalmazott folyamatos súlyos fájdalomban szenvedő férfiak számára, amelyet nem invazív technikákkal nem lehet megállítani.

A művelet átlagosan 1 órát vesz igénybe. Az eljárást a műtőben általános, gerinc- vagy epidurális érzéstelenítés alatt hajtják végre. A műtétet egy endoszkópos műszer segítségével hajtják végre, a húgycsőbe helyezve. Speciális műtéti eszköz segítségével a sebész eltávolítja a prosztata szövetet. A műtét végén az orvos húgycső katétert helyez el, amely a vizelet ürítéséhez és a vérrögök kiürítéséhez szükséges a hólyagból. A katétert a műtét után 1-2 nappal eltávolítják. Ez a műtét azonban nem garantálja a tünetek eltűnését, és egyes esetekben még súlyosbodhat az erektilis diszfunkció és a vizeletinkontinencia kialakulása miatt..

A myofascial terápia és a paradox kikapcsolódási technika olyan fizioterápiás technikák, amelyek célja a medencefenék izmainak működésének javítása.

A kiegészítő kezelés magában foglalja:

Az étrend korrekciója az ingerlő anyagok, például dohány, kávé, tea, szénsavas italok, alkohol stb. Fogyasztásának korlátozása..

Az ülőfürdő enyhítheti az akut gyulladás fájdalmait.

A krónikus medencefájdalom kezelése férfiakon. Krónikus prosztatagyulladás

Néhány esetben az akut prosztata gyulladás krónikus prosztata gyulladásgá alakul. A krónikus bakteriális (fertőző) prosztata gyulladása nem kétséges. De ha a krónikus prosztatagyulladás összes esetét 100% -nak vesszük, akkor a krónikus bakteriális prosztatitisz aránya, amelyet leggyakrabban az E. coli (E. coli) baktériumcsoport okoz, az esetek legfeljebb 10–15% -át teszi ki. A többi esetnek semmi köze nincs a fertőzésekhez. Azok. A medencefájdalmat okozó betegségek legtöbb esetét alig lehet nevezni a prosztata krónikus bakteriális léziójának.

A krónikus prosztatagyulladás problémája nagyon összetett, multifaktorális, az orvostudomány nem oldotta meg teljesen. Az Iljinski kórházban egy multidiszciplináris szakértői csoport vesz részt a férfiak krónikus medencefájdalmainak kezelésében - urológusok, proktológusok, sugárterápiás diagnosztika, neurológusok, pszichoterapeutak, fájdalomkezelő szakemberek stb. azonosítani és kiküszöbölni a medencefájdalom okát.

Ezt a diagnosztikai tesztet a 20. század 60-as éveiben fejlesztették ki két amerikai professzor - urológus, E. Meares és T. Stamey -, és lehetővé tette a húgyúti fertőzés (pyelonephritis, cystitis, vese- és hólyaggyulladás) és a közvetlenül a prosztataban található gyulladás elválasztását.... Ebben a vizsgálatban a beteget felkérjük, hogy a legelső vizelettel (10 ml) az első csőbe vizeljen. Ha a vizelet ezen részében sok leukocita található, ez egyértelműen az uretritiszről szól, feltéve, hogy a vizelet fennmaradó részében nincs leukocita. A betegnek ezután 50–100 ml vizeletet szabadon engednie. Így kiöblíti a húgycsövet, kizárva az anyag bejutását a húgycsőből a következő vizeletrészbe. Ezután egy második 10 ml-t gyűjtünk - a vizelet második részét. Ha a vizelet második részében nincsenek leukociták, hanem az első, akkor ez határozottan uretritisz. Ha a vizelet első és második részében is vannak leukociták, akkor ez az urogenitális rendszer felső részeinek gyulladása - prosztatagyulladás, cystitis vagy pyelonephritis. A második adag összegyűjtése után a páciens prosztatamasszázzsal részesül. Leve vagy titka kinyomódik - gyulladás esetén a leukociták belejutnak. Előfordul, hogy a prosztata titkát nem engedik szabadon. Mindenesetre a vizelet harmadik részét, további 10 ml-t összegyűjtik, ez kimosja a prosztata szekrécióját, amely a húgycsőbe került, de nem jött ki. Ha a vizelet első és második részében nincsenek leukociták, de a prosztata masszázsa után csak a harmadik rész található, akkor ez prosztatagyulladás. Ha mindhárom részben leukociták vannak, akkor a helyzet bonyolult - prosztatagyulladás, cystitis és pyelonephritis lehet.

Egy három üveg vizeletminta lehetővé teszi a prosztata gyulladásának tényének megállapítását, azaz leukociták jelenléte a prosztata szekréciójában vagy a vizelet azon részében, amely a masszázs után felszabadul. A fehérvérsejtek jelenléte azt jelzi, hogy a prosztata gyulladása van. És ha baktériumokat vetnek be a masszázs utáni részből, akkor ez ugyanaz a krónikus bakteriális prosztatagyulladás. De az esetek túlnyomó többségében nem találhatók baktériumok.

Az utóbbi években egy három üveg vizeletmintát egy két üveg vizelet mintává tették, amelyben a vizelet második részét nem gyűjtik a prosztata masszázs előtt, és a vizelet azon része, amely utána a harmadikból második lesz. Ez nagyon elfogadható, nem befolyásolja a diagnosztikai pontosságot, és időt takarít meg..

A krónikus prosztatagyulladásban nem emelkedik a testhőmérséklet, fő tünete a perineum krónikus fájdalma. A betegek néha összehasonlítják ezt a fájdalmat egy körmével vagy tűjével. A fájdalom lehet elég erős, de enyhe és tompa is. Lehetséges, hogy állandó, vagy közösülés, testmozgás vagy hosszú távú séta során fordulhat elő. A fájdalom a nap bizonyos időszakainál fokozódhat, gyakrabban este. A fájdalom intenzitása ingadozhat, de maga a fájdalom szinte állandóan jelen van. A krónikus prosztatagyulladás második fő tünete a húgyúti rendellenességek - gyakori, ritkábban fájdalmas vizelés. A vizeletáramlás esetleges gyengülése, mint a prosztata adenoma esetén. Időnként krónikus prosztatagyulladás esetén a libidó csökken, és az erekció gyengül, ami valószínűleg a perineumban elhúzódó fájdalom következménye..

Minden fájdalmas beteg kezelést igényel. Van még egy olyan betegcsoport, ahol a prosztata titkában a leukociták szintje megemelkedik, de nincs fájdalom. Korábban ezt a formát prostatitisz prosztatagyulladásnak nevezték. Ezeket a betegeket nem kell modern szabványokkal kezelni. Bebizonyosodott, hogy nincs összefüggés a leukociták szintje és a fájdalom intenzitása között. Leukociták száma sok lehet, és a fájdalom enyhe. Ezzel szemben lehet, hogy egyáltalán nincs leukocita, és a fájdalom egyszerűen elviselhetetlen. A fentiekből következik, hogy a "krónikus prosztatagyulladás" kifejezés tisztességtelen. Ezt az állapotot "krónikus medencei fájdalom szindróma" -nak kell nevezni a férfiakban.

  • A krónikus medencei fájdalom szindróma formái férfiaknál (CPPS)

A krónikus medencefájdalom 4 formában jelentkezik. Az első forma az esetek 15% -áig krónikus bakteriális prosztatitisz. Vele fájdalom van, megnő a leukociták száma a prosztata szekréciójában és vannak baktériumok. A második forma krónikus gyulladásos nem bakteriális prosztatitisz - növekszik a leukociták tartalma, fájdalom van, de nincs fertőzés. A harmadik forma a krónikus nem-gyulladásos nem bakteriális prosztatagyulladás - nincsenek leukociták vagy baktériumok, de van fájdalom. És a negyedik forma a tünetmentes nonbakteriális krónikus prosztatagyulladás, amikor a prosztata titkában vannak leukociták, de nincsenek tünetek - nincs fájdalom, nincs vizelési rendellenesség. Mivel a negyedik formanak nincs beteg panasza, nem kezelik. És azoknak a betegeknek, akik fájdalommal panaszkodnak, kezelésre van szükségük.

A krónikus prosztatagyulladás problémájának tanulmányozásakor még a 60-as évek végén - a 70-es évek elején, a három üveges teszt társszerzője, Edwin E. Meares a krónikus prosztatagyulladást "a klinikai tudatlanság szemétkosárának" nevezte, mivel a krónikus prosztatagyulladást gyakran más betegségeknek nevezik. azonban nem okoznak perinealis fájdalmat a férfiakban. Ezért, ha a betegnek fájdalma van és más jellegzetes tünetek vannak, például a vizeletáram gyengülése, az urológusnak ki kell zárnia minden olyan medencei szerv betegséget, amely fájdalom kialakulásához vezethet a gáton. Más szavakkal: a férfiak krónikus medencefájdalmi szindrómájának jelenlegi kezelési stratégiája az, hogy a krónikus prosztatagyulladás önmagában a kizárás diagnózisa. Azok. az utolsó, amikor az összes többi diagnózist kizárják.

Mindenekelőtt a betegnek három vagy két üveg vizeletmintát kap, hogy megértsék, van-e gyulladás a prosztata mirigyben, vagy nem, fertőzéshez társul-e. Ezután szükség van az urolithiasis kizárására. Ehhez ultrahang- vagy CT-vizsgálatot kell végezni, amely tájékoztatja az orvost arról, hogy a hólyagban és az uréter alsó harmadában nincs kövek - ezek a kövek hasonló fájdalmat okozhatnak. A következő lépés a vizelés minőségének ellenőrzése - uroflowmetry. Megmutatja, hogy a hólyag milyen mértékben ürül ki. A hólyag ürítésének hasznosságát és a maradék vizelet mennyiségét szintén meghatározzuk. A prosztata adenoma kizárt. Jelentősen gyengült vizeletáram esetén a húgycső szűkítését ki kell zárni. MRI vizsgálatot és proktológus konzultációt írnak elő. Az MRI adatai alapján a proktológusok nem urológiai betegségeket - krónikus aranyér, rektális repedések, végbélfistulák, medencei izomgyulladások, medencei daganatok és más hasonló fájdalmat okozó betegségek - fedezhetnek fel. Azok. A krónikus prosztata gyanújának vizsgálata elég széles lehet, hogy kizárjuk a medencefájdalom minden lehetséges okát. És ha ilyen okot találnak, azt meg kell szüntetni.

  • Bakteriális krónikus prosztatagyulladás-kezelés

Ha a krónikus prosztatagyulladás bakteriális jellege megerősítést nyer, a kezelés antibiotikumok alkalmazásából áll. Olyan antibiotikumokat alkalmaznak, amelyek jól áthatolnak a prosztata mirigyébe és aktívak az úgynevezett ellen. gram-negatív baktériumok - elsősorban Escherichia coli, amely leggyakrabban bakteriális prosztatitist okoz. Az antibiotikumot, a dózist és a kezelés időtartamát orvosnak kell meghatároznia. A krónikus bakteriális prosztatitisz antibiotikum kezelése általában 4-8 hét.

Az antibiotikumok mellett az alfa-blokkolókat is felírták. Ezek a gyógyszerek javítják a vizelés minőségét és a prosztata szekréciók kiáramlását, ellazítják a prosztata simaizmait. Az alfa-blokkolók szedésének időtartama megegyezik az antibiotikumok szedésének időtartamával. Időnként, különösen egyidejű prosztata adenoma jelenlétében, ezen gyógyszerek hosszú távú vagy folyamatos alkalmazására van szükség. A fájdalom enyhítésére a betegeknek felírt gyulladáscsökkentő gyógyszereket, amelyek általában ibuprofént vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőt tartalmaznak. Csökkentik a duzzanatot, csökkentik a fájdalmat és csökkentik a gyulladás aktivitását. Az alkalmazásuk időtartama általában nem haladja meg a 2 hetet, mivel ezek a gyógyszerek káros reakciókat okozhatnak a gyomor-bélrendszerben.

Ha sok antibiotikum-terápiás kurzust végeztek, de nem sikerült elérni stabil eredményt, akkor a kezelési módszert másik módszerként alkalmazzák - az antibiotikumok közvetlen beinjektálása a prosztatabe ultrahang-ellenőrzés alatt. Egyes esetekben csak egy antibiotikum injekciója a prosztata mirigyéhez vezet a fájdalom teljes eltűnéséhez..

  • Nem baktériumú krónikus prosztatagyulladás kezelése

A krónikus medencefájdalommal rendelkező betegek több mint felének nincs egyértelmű oka a medencefájdalomra. Ebben az esetben az urológusok tüneti kezelést végeznek. Mindenekelőtt az antibiotikum-terápiát 2 hétre írják elő. És ha e két hét alatt a fájdalom csökken, akkor újabb antibiotikum-kezelést írnak elő - 2-4 hétre. Az antibiotikumok mellett a krónikus medencefájdalmi szindrómában szenvedő betegeknek alfa-blokkolókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Az Ilyinsky Kórház urológusai rendelkezésére állnak a legmodernebb eszközök és készülékek a fizioterápia elvégzéséhez. A medencefenék izmainak biológiai visszacsatolással és különféle sokkhullámhatásokkal történő edzésére szolgáló módszereket alkalmazzák. A fizioterápia hozzájárulhat a fájdalom csökkentéséhez, de sajnos a gát közti fájdalom teljes kiküszöbölése nem garantálja.

A nonbakteriális krónikus prosztatagyulladás klasszikus kezelése a közvetlen prosztatamasszázs. A masszázs javítja a prosztata ürítését és a szekréciók kiáramlását, pszichoterápiás hatással rendelkezik.

  • Szexuális úton terjedő betegségek (STD) és krónikus medencefájdalmi szindróma

Korábban azt gondoltak, hogy a prosztatagyulladást gonorrhoea és chlamydia okozhatja. De az STD-k szerepe a krónikus prosztatagyulladás kialakulásában eddig nem bizonyított. Ezek a mikroorganizmusok a férfiak húgycsöveiben élnek, és nem szaporodnak a prosztata mirigyében, ez nem megfelelő környezet számukra. Ennek ellenére, ha hosszú ideig tartó krónikus gyulladás van a húgycsőben, akkor csökken a nyálkahártya helyi ellenállása, és kedvező környezet alakul ki az E. coli szaporodására, amely bejuthat a prosztata mirigyébe és okozhatja annak gyulladását. Számos tudományos munkában bizonyítékok vannak arra, hogy az antibiotikum-terápia, amelynek célja nem az E. coli, hanem kifejezetten a chlamydia, pozitív eredményt hoz a krónikus prosztata gyulladásban.

Még ha a krónikus medencefájdalom okát sem lehet megtalálni, a fájdalom szindróma kezelhető. Az Iljinski kórházban az algol-szakemberek egyedülálló csoportja (a görög algosból - fájdalom) foglalkozik ezzel, fájdalomcsillapító technológiákat alkalmazva. A betegek terápiás blokádon mennek keresztül - röntgen vagy ultrahang ellenőrzése alatt egy tűt hoznak a fájdalomimpulzusok vezetéséért felelős idegbe. Érzéstelenítőt fecskendeznek az ideg területére. A pozitív hatás gyorsan jelentkezik és akár 6 hónapig is fennáll. Ha a terápiás blokk nem elegendő, akkor rádiófrekvenciás ablációt kell végrehajtani - az ideg pusztulását nagyfrekvenciás elektromos mező által. A fájdalomimpulzusok vezetése blokkolva van, ennek az eljárásnak a fájdalomcsillapító hatása nagyon hosszú lehet.

A krónikus medencefájdalom gyakori oka a fantomfájdalom. A fájdalom forrását kiküszöbölték, de az agyban a fokozott fájdalom izgalom állandó fókusza alakult ki, és a beteg továbbra is fájdalmat érez. Ezt az állapotot „központi szenzibilizációs jelenségnek” vagy neuropátiás fájdalomnak nevezik. Ennek megakadályozása érdekében az Iljinski Kórház szakemberei az antidepresszánsok és az antikonvulzánsok új generációját alkalmazó gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Többet tanulni.

A krónikus fájdalom súlyos negatív hatással van a beteg pszichéjére. Neurózisok, depresszió, szorongásos rendellenességek alakulhatnak ki. Van egy "alagút látás" - olyan állapot, amikor a beteg a fájdalom kivételével nem észlel semmit, a világ észlelése szűkül. Az Iljinski Kórház pszichoterapeutái segítenek a betegeknek a fájdalom érzékelésében, a társadalmi aktivitás helyreállításában, a családi kapcsolatok fenntartásában, valamint az egészség és a jólét érzésének biztosításában. Szükség esetén támogató gyógyszeres kezelést írnak elő.

Up