logo

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A gluteus izom fájdalma leggyakrabban m-ben jelentkezik. gluteus maximus (nagy izom), de lokalizálható m-ben is. piriformis - piriformis izom és a fenék egyéb szerkezeti elemei. A fájdalom tünetének okai változatosak, és lehetnek az izomkárosodás független jelei és a belső szervek, a gerincoszlop és az érrendszer betegségeiben megjelenő fájdalom is..

A fenékre értendő az egyik gluteus izom, a gluteus maximus vagy a gluteus maximus. Funkciói változatosak - felel a csípőhosszabbításról, ha felmegy, a térd forgásáért, részben a függőleges testtartásért, az izom különösen aktív, amikor fut, ugrik, guggol.

A fájdalom okai a gluteus izomban

A gluteális izomfájdalom leggyakoribb okai a gerincoszlop patológiái a lumbosacral régióban. Az ilyen betegségek azoknak az okoknak a körülbelül 75% -át teszik ki, amelyek fájdalomtünetet provokálnak a fenék területén, és a fájdalom jellege nagyon hasonlít a lumbodynia és a reumás patológiákhoz, ami nagymértékben bonyolítja a pontos diagnózist.

A gluteális izomfájdalom fő okai a következők:

  • A lumbosacrális zóna osteochondrosis, radikulopathia, intervertebralis sérv.
  • A csípőízület osteoarthritis.
  • A sacroiliac zóna ízületeinek betegségei (a combcsont vagy az iumum osteomyelitisz).
  • Gerinc, sacrum, coccyx sérülések (izomtörzs, hematoma, törés).
  • Az ülőideg tömörítése a piriformis izom által (piriformis szindróma).
  • Lumbago, ha hibakóros az izmok, az ágyéki övezetben, valamint a csípő és a fenék.
  • A nők medencei szerveinek patológiája - adnexitis.
  • A végbél betegségei - proctitis, paraproctitis, aranyér, pervatális tályog.
  • Mialgia, mint fertőző betegségekkel társuló elsődleges szindróma, hipotermia.
  • Myositis - gyulladásos folyamat a fenék izomszövetében.
  • polymyositis.
  • Különböző típusú ízületi gyulladás, beleértve a pszoriátiás ízületi gyulladást.
  • Lumbális stenosis.
  • A csípő artériák vagy aorta elzáródása.
  • Retroperitoneális daganatok.
  • Krónikus gluteális izom szindróma.
  • Rosszindulatú folyamatok - lymphosarcoma, mielóma patológia, ízületi áttétek.
  • Csont tuberkulózis.

A gluteus izom fájdalmának okai az ilyen betegségek másodlagos tünetei is lehetnek:

  • Csípőtörések.
  • Lágyéksérv.
  • Bursitis (trochanterikus).
  • Hamis szakaszos beszéd.
  • A gluteus medius inak derékgyulladása.

Gluteális izomfájdalom tünetei

A gluteus izom fájdalmainak érzései, tünetei nagyon különböznek a betegek leírásában és a következők lehetnek:

  • A fenék fájdalma spontán módon jelentkezett, hátul, majd a lábán sugárzik, súlyosbodik, amikor felállsz egy székből, járás közben.
  • A gluteus maximus fájdalma nem teszi lehetővé a lábán történő lépést, zsibbadás.
  • A fájdalom a fenék közepén érezhető, az egész lábadon elterjed, alsó hátán lumbago kíséri.
  • A fenék fájdalma egy hétig nem enyhült, és lépcsőn felmászva még rosszabbá válik.
  • A fenékizom fájdalma állandó, nem enyhül a fekvő helyzetben, a húzás érzése, görcsös fájdalom. A fájdalmat a fenék felmelegedése enyhítheti.

Nyilvánvaló, hogy a gluteális izom klinikai megnyilvánulása, a fájdalom tünetei a kiváltó októl, a megjelenés időpontjától és az ezzel járó betegségektől függnek. Számos lehetőséget kínálunk a következő, a leggyakoribb patológiák tüneteinek leírására:

  1. A fenék fájdalmainak leggyakoribb oka a gerinc degeneratív sérülése, az osteochondrosis. Ilyen patológiák esetén a fájdalom a fenék felületén terjed és a comb hátsó részén sugárzik fel. A tünet kellemetlen mozgásokkal, fizikai erőfeszítésekkel súlyosbodik, és nyugodt állapotban, fekvő helyzetben, masszázs és melegítés közben enyhülhet..
  2. Stenosis, az aorta elzáródása vagy az artériás csíra. A fájdalom az első 30 percben intenzív, ezért paroxizmálisnak tekinthető. A fájdalmas érzés fokozatosan elmúlik, bármilyen kezelés nélkül, de gyakran éjszaka megismétlődik. A fenékizom fájdalma mellett a sztenózist gyengeség, lábfájdalom, bizsergés és zsibbadás, gyakran részleges végtag.
  3. Piriformis szindróma. A klinikai képet húzó, tompa fájdalmak jellemzik, gyakran égő érzés kíséri a fenék, a sacrum és a csípő izmait. A fájdalom vízszintes helyzetben elmúlik, mozgásban fokozódik, főleg hosszabb járás esetén. A fenékizom fájdalmainak tünetei besugárzódhatnak, térdre és lábujjakra sugárzhatnak, megzavarhatják a normális járást.
  4. A lumbodyniát súlyos, lüktető, lövöldöződő fájdalom jellemzi a hát, fenék, csípő, gyakran a tünet a lábára sugárzik..
  5. A comb csontszövetében található, gennyes gyulladásos folyamat osteomyelitis. A tüneteket éles, éles fájdalmak jellemzik, minden mozgás romlik, a fájdalom még nyugalomban sem enyhül, láz, szédülés és émelygés kíséri. Az osteomyelitis akut hematogén formája kómát válthat ki.

A gluteus izom fájdalmának diagnosztizálása

A fenékizom fájdalmának diagnosztizálásának elsősorban differenciáltnak kell lennie, vagyis elsődleges feladata a súlyos, életveszélyes patológiák kizárása..

Általános, standard algoritmus fenék-, combfájdalommal rendelkező betegek vizsgálatához anamnézis után:

  • A fájdalom sajátosságainak meghatározása - intenzitás, természet, időtartam, testtartás-függőség stb
  • A fenék és a hát alsó részének izomtónusának meghatározása
  • A motoros aktivitás, érzékenység vizsgálata
  • Biomechanikai tesztek az izomkárosodás területének tisztázására
  • A gerinc lehetséges sérüléseinek azonosítása
  • A csigolyák vagy csigolyák elmozdulásának meghatározása
  • A gerinc, medence szerkezetének lehetséges veleszületett anatómiai rendellenességeinek meghatározása
  • A gerinc lehetséges daganatos folyamatának kizárása
  • Az oszteoporózis, az oszteokondrozis azonosítása

A CT hasonló feladatokat lát el, mint a röntgen, de részletesebb vizuális eredménnyel (a gerinc keresztirányú és háromdimenziós metszete)

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

Lehetővé teszi a gerinc, az ízületek körülvevő lágy szövetek rendellenességeinek azonosítását

Izotóp kontraszt szcintigráfia

Feltárja az áttéteket, tályogokat, osteomyelitist, a gerincívek egyesülését

UAC, húgyúti elemzés

A gyulladásos folyamat kizárása vagy megerősítése, reuma

Meghatározza az izmok tónusát, a beidegzés megsértését a kompressziós szindrómában

A csípőízület ultrahangja, szúrás

Szigorúan a tumorsejtek indikációi szerint írják fel

A gluteus izom fájdalmának szokásos diagnosztizálásával biztosított szakaszokat a következő sorrendben hajtják végre:

  • Beteg beszélgetés.
  • Ellenőrzés.
  • Az izomszövet tapintása, kézi diagnosztika.
  • Az aktív és passzív mozgások térfogatának meghatározása.
  • Biomechanikai tesztek, izomvizsgálat, fizikai tesztek (Trendelenburg-teszt, Thomas-teszt, Rob Patrick és mások).
  • Stabilometria módszer - a tonikus és a klón reflex izom-összehúzódások arányának meghatározása.
  • A fenékkel szomszédos területek vizsgálata.
  • Röntgen.
  • elektromiográfia.

A többi vizsgálati módszer a korábbi tevékenységek eredményei alapján rendelhető hozzá..

Gluteális izomfájdalom kezelése

A gluteális izom fájdalmának kezelése leggyakrabban az izom-tonikus szindrómát okozó elsődleges betegség kijavítása. Ha a fájdalom impulzusának forrása blokkolva van, a reflex tonikus fájdalma enyhül és visszaáll. Ha a gluteus izom fájdalma önálló tünet és egyidejűleg a fájdalom forrása, akkor a kezelést helyi és általános hatásokkal kell elvégezni:

  • A gerinc nyugalma és immobilizálása.
  • Terápiás nyújtás.
  • Masszírozza az érintett izmokat.
  • Melegítő kompressziók.
  • Melegítő fizikoterápiás kezelések.
  • Manuális terápia.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyi alkalmazása.
  • Izomlazító szerek felírása tabletta formában.
  • Lehetséges, hogy poszt-izometrikus relaxáció (PIR) kinevezése.
  • A túlzott testtömeg kijavítása.
  • Fizikoterápia.

Ha a fájdalom tünetét a gerinc súlyos patológiája, radikális szindróma okozza, novokaiin blokádot lehet felírni.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a gluteus izom fájdalmának kezelése a betegség fő provokáló tünetének etiológiájától és kórokozóinak mechanizmusától függ. A terápiás taktikát nem csak a fájdalom intenzitása és a folyamat fejlődési sebessége alapján kell meghatározni, hanem a fájdalom enyhítésére és a visszaesések semlegesítésére is irányulniuk kell. Sajnos az izomfájdalmakat a fenék, a medence és az ágyéki térségben gyakran tünetileg kezelik, anélkül, hogy figyelembe veszik a súlyos következményeket és szövődményeket, ideértve a krónikus fájdalom szindróma lehetőségét is. A legprogresszívabb terápiás komplexeket a veszélyes kórok alapos vizsgálatának és kizárásának alapján írják elő; a kezelés számos gyógyszeres módszert tartalmaz (alapja gyulladásgátló nem szteroid gyógyszerek, glükokortikoidok, vazoaktív és antioxidáns gyógyszerek), valamint nem gyógyszeres módszereket, ideértve az úgynevezett hagyományos módszereket. A nem gyógyszeres kezelés vezetője a masszázs, a kézi poszteometrikus relaxáció (izom nyújtás) és a fizioterápia..

A fenékizom fájdalmának sebészeti kezelését gyakorlatilag nem alkalmazzák, ilyen intézkedésekre ritkán van szükség csípőízület sérülésekkel küzdő idős betegek hosszú távú hatástalan kezelése esetén.

A fájdalom megelőzése a gluteus izomban

A fenék fájdalom tüneteinek kialakulását megakadályozó megelőző intézkedések hasonlóak a gerinc és a környező lágy szövetek betegségeinek megelőzésére szolgáló intézkedésekhez. Általánosságban elmondható, hogy a tippek közismert igazságokhoz kapcsolódnak - az egészséges életmódhoz, a testmozgáshoz, amelyek szinte mindenki számára ismertek, de kevesen tartják be őket.

A fenékizom fájdalmának megelőzése, ajánlások:

  • Rendszeres fitnesz, sport. A szisztematikusan elvégzett gyakorlatok általában erősítik az izomszövet, különösen a fenék izmait.
  • Miközben a munkafolyamat miatt statikus testtartást kell tartani (irodában dolgozik, az asztalnál ül), 20-30 percenként kell bemelegítést végeznie. A testtartás megváltoztatása, séta, hajlítás elősegíti a véráramlás helyreállítását, táplálékot nyújt az izomszövetekhez és csökkenti a vénás sztázis kockázatát.
  • A gerinc meglévő betegségeivel átfogóan kezelni kell a mögöttes patológiát, és minimalizálni kell a lumbosakrális zóna terhelését..
  • A fenék medenceját ne tegye ki hipotermianak. Ez elsősorban a tisztességes nemre vonatkozik, akik figyelmen kívül hagyják az időjárás-előrejelzők adatait, és inkább a rövid szoknyákat, és az időjárási körülményeknek nem megfelelő egyéb divatos újdonságokat részesítik előnyben..
  • Az első fájdalmas érzésnél a fenék és a hát alsó része nem kezelhető önmagában. Helyesebb lenne orvoshoz fordulni, azonosítani a fájdalom valódi okát és alkalmazni speciális kezelési módszereket. Az öngyógyítás az akut fájdalmat krónikus, lassú és nehezen kezelhető betegséggé alakíthatja.

A fenékizom fájdalma nem betegség, hanem sok különféle patológiát és állapotot jelző tünet. Némelyiküket meglehetősen gyorsan és egyszerűen kezelik, mások hosszabb terápiát igényelnek, de mindenesetre csak az orvos tudja megállapítani az ember számára annyira fontos testterület izomkárosodásának súlyosságát. Ezért van a fő tanács a fenék izomfájdalmainak megelőzésében: az időben történő orvosi vizsgálat, a diagnózis a kulcs a sikeres kezeléshez és a normál motoros aktivitás visszatéréséhez.

A fenék fájdalmainak okai, mit kell tenni

Egy olyan tünet, mint a fenék fájdalma, nem mindig "élet aprósága", még akkor is, ha a fenékrész sérülése vagy a gyógyszer izomba történő beadása után merült fel. Ennek oka lehet a coccygealis cista, a tályog - mind az injekció beadása után, mind pedig a aranyér szövődményeként vagy a prosztata sérüléseként alakult ki. A csontritkulás és a sérvvel megváltozott csigolyák és még a rosszindulatú vérbetegségek is okozhatják ezt a problémát..

Az alábbi információk hozzávetőlegesen segítenek a probléma lokalizálásában, és ha a fájdalom a fenékbe történt injekció után jelent meg, akkor meg kell érteni, hogy a benne megjelenő pecsét továbbra is beszivárgás vagy tályog, amelyet műtétileg kell megnyitni. Ezenkívül elemezzük azt is, hogyan lehet diagnosztizálni egy adott betegséget és megadni magának az elsősegélyt, mielőtt a megfelelő szakemberhez fordulnánk..

Hogyan működik a fenékrégió?

A gluteális régió orvosi értelemben a következő határokkal rendelkezik:

  • lent - egy hajtás a fenék alatt;
  • tetején - a csont felső része, amely a medencét alkotja (tudományos szempontból az ivarcsont címerének nevezik);
  • kívül: egy vonal, amely összeköti a csontos kiemelkedést, amely ugyanazon ilium előtt helyezkedik el (ezt nevezik ennek a csontnak a felső felső gerincének) és a combcsont kiálló részét;
  • belülről: a szakrális és a csigolyák középpontjait összekötő vonal.

Figyelemreméltóan a gluteális régió összehasonlítható egy leveles tésztával - nagyszámú rétegből áll, amelyeket vékony kötőszövet rétegek választanak el egymástól:

  • A felületi réteg bőr. Kövér, inaktív, de rendkívül érzékeny a fájdalomra. Számos izzadság- és faggyúmirigyet tartalmaz, a belső részben szőrtüszők vannak. Ez lehetővé teszi furunkulumok, lipómák és atherómák kialakulását itt..
  • A bőr alatt egy jól fejlett réteg a bőr alatti szövet. Szerkezete sejtes, amelyet a kötőszövet hidak okoznak, amelyek a bőrről a saját fasciájához vezetnek. Áthaladnak a hátsó szakrális és az ágyéki idegek, a felső és alsó csont artériák ágai. Egy vékony kötőszövet-burkolat osztja a zsírsejt-tömböt a fenék és az ágyéki részekre. A combcsont egyik felépítése felett a bőr alatti szövetben az ízülethez hasonló zsák van - a bőr alatti trochanterikus zsák. Ugyanazzal a folyadékkal töltik meg, mint az ízületet tartalmazó bursa. Séta közben az izmok és az inak közötti súrlódás csökkentésére szolgál.
  • A fenékrész saját fasciája. A kötőszövet ezen membránja a sacrumból (oldal) és a medencecsontokból (felül) indul, a gluteus maximus izom körül meghajlik és átjut a comb fasciájába..
  • Felületes izomréteg. Az izom fő és egyetlen alkotóeleme a gluteus maximus. Ez duzzanatot hoz a fenékrészre; a gyógyszereket intramuszkuláris injekciókkal injektálják a tömbbe. Feladata a csípő hajlítása és hajlítása, kifelé fordítása, a láb középről a középpontba mozgatása. A kötőszöveti kötegek segítségével az izom sok kötegre oszlik. Teljesen körülvett egy tok, amely a fenékrész saját fasciájának folytatása. Ezért a tűn behozott fertőzés, amelyet felhasználtak az injekcióhoz, az izom felületéről a mélységbe terjed. A flegmon kifejlődésével a genny megolvasztja a fasciális hüvely mély levélét, és átjut a rosthoz, amely a gluteus maximus izom alatt található.
  • Nyálkahártya szöveti tér. Ez hatalmas. Előtte fekszik a középső réteg izmait borító fascia, mögötte a gluteus maximus izom saját fasciájának egy mély lapja, a két fent említett fascia tetején, amelyek a sejt tér falai vannak, az iliumhoz kapcsolódnak. Belül ugyanaz a két kötőszöveti lap van a sacrumhoz és a coccyxhez erősítve
  • A középső réteg több izomból áll:
    • gluteus medius izom. A comb oldalsó vonalát képezi. A láb oldalra történő elrablásáért, a csípő be- és kifelé fordításáért, a lábak stabilizálásáért járás közben;
    • piriformis izom. A csípőt és a lábat kifelé fordítja, a medencét oldalra billenti, ha a láb rögzítve van;
    • ikerizmok - felső és alsó. A csípőt kifelé és befelé forgatják;
    • obturator izmok - külső és belső. A külső a kifelé fordítja a combot, a belső - befelé;
    • négyzet alakú izom, amely elforgatja a combot.
  • A gluteus maximus izom és a gluteus medius fasciája között van egy másik sejttér - a supra-trochanterikus tér (a trochanter a combcsont alatt található terület). Itt vannak a felsőbb idegi idegek és az ér..
  • A mély réteg a gluteus minimusból és a külső obturator izmokból áll. A gluteus maximus izom felelős a láb oldalra történő elrablásáért, a test függőleges tartásáért, a csípő be- és kifelé fordításáért.
  • A csontok mélyebben helyezkednek el, mint az izmok: a medencecsontok, amelyekben depresszió van a combcsont feje behelyezéséhez (így alakul ki a csípőízület). A fenékrész mély rétege a combcsont nyakát és az ízületben tartó kötőelemeket is tartalmazza..

A mély szövetet az iliopsoa, a felső glutealis és az ágyéki artériák táplálják. Azok a vénák, amelyek kiáramlást biztosítanak az artériák mellett, és még mélyebb vénás hálózattal vannak kapcsolatban. A nyirok az ágyékban található nyirokcsomókba áramlik; mély nyirokcsomók találhatók a medence üregében.

A gluteális régióban az izmok többségét az ülőideg beidegzi, amelynek megsértését isiának hívják. Ez az idegrosta, olyan vastag, mint egy ember mutatóujja, kilép az izmok középső rétegében, áthalad a teljes combon és a láb hátuljába. A poplitealis fossa esetében az ülőideg két kisebb ágra oszlik - a peroneális és a tibiális ideg, amely eléri a lábát, és beidegzi az izmait és az ízületeit.

Milyen struktúrák okozhatnak fájdalmat a gluteális régióban

A fájdalom szindróma leggyakrabban a gyulladásos folyamatra utal, amely ugyanazon a területen kezdődött, ahol érezhető.

A jobb fenékben fellépő fájdalom az ilyen szerkezetek gyulladását jelezheti:

A tapintható csomók spontán megjelennek a bőr alatt. A felette lévő bőr nem változhat, de leginkább világos rózsaszínű, bordó vagy bordó-kékes. Az ideg- és érrendszeri kötegek tömörítése. A gyulladt zsírsejtek konglomerátumai duzzanathoz és érzékenységhez vezetnek az esemény helyén.

A folyamat ritkán fordul elő csak egy fenéknél. Gyakrabban a csomók és azok konglomerátumai a combokba, az alsó lábszövetbe, néha a hasba, a mellkasba, a karokba és az arcba terjednek.

Fájdalom a fenékben, a csípőízület közelében. A lábnak adódik, amely a comb külső felülete mentén sugárzik. A fájdalom fokozódik a csípő hajlításának meghosszabbításakor, járáskor, lépcsőn mászáskor, fájó oldalon fekve. Könnyebbé válik, ha elhúzza a lábát a testtől, és a tengelye körül forgatja úgy, hogy a hüvelykujj kifelé nézzen. A láz gyakran emelkedik, ha ezek a tünetek vannak jelen..

Ha nem kér orvosi segítséget, a fájdalom fokozatosan elmúlik, de a teljes combban érezhető, és ülőhelyen fokozódik. Ez azt jelenti, hogy az akut bursitis krónikus lett

Fájdalom egy fenékben, húzó jelleggel, amely a csípő és a sacroiliac ízületére sugárzik. Növekszik álló helyzetben, járás közben, guggolás közben. Ha hazudsz vagy ülsz, a fájdalom elmúlik.

Ezenkívül lehet egy rövid szünet a vizelés előtt, és maga a vizelés is fájdalommentes.

Hogy hívjákMilyen szerkezet van gyulladtTünetek
furunkulusSzőrtüsző a jobb fenék bőrénHelyi fájdalmas bőrpír nyomáskor, amelynek során fehér sárgás színű mag jelenik meg a központban 2-3 nap múlva
Nyugtató atheromaFaggyúmirigy, olyan ciszta kialakulásával, amely a jobb fenék bőrén elszakadLeggyakrabban a farokcsonton található. A borsótól a csirketojásig terjedhet. Kezdetben fájdalommentes, tapintható, mivel a lágy-elasztikus állag eltolható formációja, amikor az elszupuláció élesen fájdalmas, nem engedi megérinteni magát, hanem nemcsak a helyi, hanem az egész test hőmérsékletének emelkedésével járhat. Erõs nyomás mellett a mûtõ felszabadul, és magában foglalja magát az atheroma göndör tömegét
Tápláló lipomaSzaporodott fehér zsírszövet-sejtek, amelyek a jobb fenék szövetében elszakadnakKezdetben ez egy lágy-elasztikus állagú mobil formáció, amely könnyen mozgatható el a környező szövetekhez képest. A szupuráció kialakulásával a képződés ödéma-mentes, nem engedi megérinteni magát
KarbunkulusBőr és bőr alatti szövet a szőrtüszők és a faggyúmirigyek felhalmozódása körül a jobb fenékbenNéhány helyi helyen a bőr ödémaképződik, színe lila-kék, lehetetlenné válik. A hőmérséklet emelkedése, émelygés, gyengeség figyelhető meg. Egy idő múlva a lyukak ezen a helyen több lyukon keresztül felszabadulnak, amelyek után a nyíló lyukak maradnak. 2-3 nap elteltével az egyenetlen szélekkel rendelkező seb az önállóan nyitott karbunkulum helyén marad, amelyben a bőr alatti szövet látható
Subcutan paraproctitisPukáns üreg a végbélnyílás melletti szövetben, a bőr alatt, a jobb oldalonFájdalmas duzzanat jelentkezik a végbélnyílásban, a bőr vörösre vált. A testhőmérséklet emelkedik. Ezenkívül a fájdalom növekszik, pulzálóvá, intenzívvé válik, nem engedi, hogy ült, feküdjön, felépüljön
Submukózis paraproctitisZsíros sejtek fúziós fúziója a végbél nyálkahártya jobb falja alattA fájdalom a végbélnyílásban érezhető; a fájdalom megnehezíti a gyógyulást, a háton ülő és fekvőt. A testhőmérséklet emelkedik, gyengeség, émelygés jelentkezik
Krónikus paraproctitisPatológikus átjárók, amelyeken bármely lokalizációból (submucosa, az anus felőli izom felett, vagy a medencefenék fölött) lévő piszok kijön a jobb fenékhezEnyhe fájdalom a jobb fenékben, ahol lyuk van a bőrben. Az utóbbitól a perét időszakonként szabadul fel székletkeverékkel. Ha a váladék abbahagyja az áramlást, akkor a genny felszakadhat a fenék más területeire, és olyan tüneteket okozhat, mint az ischiorektalis vagy pelviorectalis abscess. A gennyesedés ideje alatt a hőmérséklet nem emelkedik 38 ° C fölé, nincs intoxikációs tünet (émelygés, hányás, gyengeség, étvágytalanság)
panniculitisZsírsejtek gyulladása, amelynek eredményeként a zsírszövetek felváltanak egy kötőszövettel, amelyből pecsétek vagy csomók képződnek
nyáktömlőgyulladásA bursae gyulladása - a gluteus izom vastagságában található, vagy az elhelyezkedik
TrochanteritisA comb inak gyulladásaAzok a fájdalmak, amelyek az injekciózás után nem jelentkeztek, a gluteális régió külső részén helyezkednek el. A fájdalom szindróma "akut fájdalom". A nap folyamán gyaloglás közben fokozódik. Ha lefekszik, elmúlik
Piriformis szindrómaA gerincidegek tömörítése, amelyek beidegzik a piriformis izomba

A bal fenékben

Ha ezek a struktúrák meggyulladnak a bal fenékben, a fájdalom a bal oldali fenekén található. Amikor mindkét fenék és a közti hely fáj, ezek a következő feltételek lehetnek:

Szimmetrikus fájdalom az egész testben.

Mindkét fenék külső felületén érzékeny pontok vannak. Ugyanez gyakran fordul elő a nyak elején és hátulján, a szegycsonton, a könyöknél és a térdnél. A lábizmokon gyakran görcsök vannak

Az általános tüneteket észre kell venni: fáradtság, meteorológiai függőség, gyakori feszültségi fejfájás, időszakos hőmérsékleti ugrások, rossz alvás

A betegség orvosi neveMilyen szerkezet van gyulladtTünetek
Ischiorektális tályogA szövet túlzott fúziója a levator végbél fölöttElőször lüktető fájdalmak vannak a végbél területén, amelyeket a bélmozgás súlyosbít. A hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, súlyos gyengeség és émelygés jelentkezik. A bőr oldaláról először semmi nem látható, az 5-6. Napon duzzanat és bőrpír jelentkezik
Pelviorektális tályogA gennyes fókusz a perineum izmai felett helyezkedik el, úgy, hogy csak egy vékony kötőszöveti membrán választja el a hasüregbőlAz első tünetek a láz, ízületi fájdalom, az alsó és a medencei fájdalom. Ha nem kér segítséget, a fájdalom fokozódni fog, és 10-12 nap után húgyúti és székletvisszatartás lép fel
Nekrotizáló paraproctitisA cellulóz gátló fúziója a gluteális régióban gyorsan fejlődik, és szövetek halálához vezetLáz, hányás, gyengeség, étvágytalanság károsíthatja az eszmét. Helyi: súlyos fájdalom a fenékben, lehetetlen megérinteni őket, leülni vagy elvégezni a székletürítést
fibromyalgiaKrónikus jellegű és megmagyarázhatatlan okból származó izom-csontrendszeri fájdalom

A fenti betegségek diagnosztizálásában sebész vesz részt. A folyamat pontos lokalizációja érdekében megvizsgálja az érintett területet, elvégzi a végbél digitális vizsgálatát, röntgenfelvételt ír fel, és a tályogok subcutan elhelyezkedése esetén azonnal elvégzi azok diagnosztikai és diagnosztikai pontját. Mielőtt kapcsolatba lépne a sebészrel, nem célszerű ultrahang vizsgálatot vagy más vizsgálatot végezni.

Ha a fájdalom csak a fenékre sugárzik

A tünet, amikor a fájdalom a fenékre terjed, megfelel a következő betegségek leírására:

Isiász

Ez az ülőideg gyulladása. A szindróma az alábbiak miatt fordul elő: az ideg az izmok általi tömörítése, főleg piriform; sérv, az ágyéki csigolyák között, valamint amikor az idegrostokat baktériumok vagy vírusok károsítják. Az isiász oka gyakran mérgezés: endogén - cukorbetegség vagy köszvény, exogén - krónikus alkoholizmus miatt, mérgezés higanyal, ólommal, arzénnel.

Az isiában akut tőr (vagy égő, lövöldözős) fájdalom jelentkezik, amely a fenékre sugárzik, a comb hátsó részén terjed, a popliteális fossaig, majd az alsó lábig terjed, és a lábujjakhoz terjedhet. Ezenkívül csökkent az alsó láb és a láb bőrének érzékenysége, fokozott vagy csökkent a láb izzadása, csökkent vagy hipertrofált zsírosság. Ha nem cselekszik, akkor a fájó láb bőre vékonyabbá és sápadtabbá válik, mint a szövetek, és az izmok gyengülnek és atrofizódnak..

Leggyakrabban az isiácia az egyik oldalon fordul elő, de lehet (főleg a gerincbetegségekben) és kétoldalú folyamat. Kísérlet nélküli vizeléssel vagy ürüléssel járhat, ha a fő ülőideg szálain kívül a gyulladás a pudendal idegbe is terjed.

A csípőízület gyulladása - coxitis

Korábbi fertőzések, allergiák, anyagcsere-rendellenességek, sérülések eredményeként fordul elő. Fájdalomban nyilvánul meg, amelyet fokoznak a mozgás, duzzanat, bőrpír és a helyi hőmérséklet emelkedése az ízület felett. A folyamat hosszú időtartama alatt a combcsont feje és az acetabulum között a csontok artikulációja merev lesz, ennek eredményeként az ember meghajol.

Perthes-betegség (a combcsont fejének osteochondropathia)

Ez egy gyermekkori patológia, melyet a szivacsos anyag nekrózisa jellemzi a femorális epiphysisben. Jellemző az a tény, hogy először a fájdalom az egyik (ritkábban két) lábon jelentkezik, amelyben lehetetlen megjelölni annak pontos lokalizációját. Ezután a fájdalom szindróma elfoglalja a csípőízületet, a fenékre és a térdre sugárzik. Megjelenik a szabálytalan sántaság, amely a fizikai erőfeszítésekkel növekszik.

A csípőízület elmozdulása

Ez trauma következtében jelentkezik, amelyet a láb mozgásának ezen csontos ízületben bekövetkező károsodása jellemez. A térdben és a lábban az alsó végtag normálisan mozog.

Myeloma multiplex

amelyekben a femur és / vagy csigolyák csontvelőjében gócok alakulnak ki. Lehet, hogy hosszú ideje nem jelenik meg, akkor fájdalmak vannak a combcsontokban, valamint a szegycsontban, a gallérban és a gerincben. A lábban "lő" fájdalom megsérti a bőr érzékenységét, mivel a daganat csökkenti a gerinccsatorna lumenét vagy összenyomja az ülőideget. Fokozatosan vizelet / széklet retenció vagy inkontinencia fordul elő, és spontán törések fordulnak elő. Az ilyen daganatok által termelt fehérjék károsítják a vesét. A fokozott csontbontás nagy mennyiségű kalcium felszabadulásához vezet a vérben, ami károsodott eszmélethez, izomgyengeséghez és kiszáradáshoz vezet.

Áttétek a medencecsontokban vagy a mell-, prosztatarákban és más rákokban

A fájdalom az érintett csontban jelentkezik, amely éjszaka nő, a csont duzzanata ezen a területen fekszik. Ha a lumbosacral régió érintett, a has és a végtagok zsibbadása, székrekedés és húgyvisszatartás léphet fel. A csont megsemmisítése miatt depresszió, szomjúság, étvágycsökkenés, általános fáradtság, zavart szívritmus, csökkent vérnyomás áll fenn.

A combcsont metafízisének oszteomyelitisz

Itt előtérbe kerülnek az általános tünetek: láz, megnövekedett pulzus, hidegrázás, hányinger, csökkent tudat. A fájdalom szindrómát észlelték az érintett csont területén: először a fájdalom az egész lábon elterjed, majd az ízület területén lokalizálódik, a fájdalom a fenékre terjed. A személy megpróbálja kényelmesebben felhelyezni a végtagot a fájdalom enyhítése érdekében; emellett a gyulladt csont fölött a bőr alatti szövet enyhe ödéma van.

Ahhoz, hogy megtudja, mi okozta a tünetet, segítenek az olyan vizsgálatok, mint például a csípőízület ultrahangja, számított és a medence mágneses rezonancia-leképezése, a vizsgálati terület és a csípőízületek rögzítése..

Amikor a fájdalom nem csak a fenékön, hanem az ugyanazon oldalán az alsó végtagon is érezhető

Ha a csípőben és a fenékben fájdalmat észlelnek, ez jelezheti:

  • A medencecsontok csontritkulása. Ez a patológia vagy a medence sérülése után, vagy rajta végzett műtét után fordul elő; a medenceüregben található szervek gennyes gyulladása is okozhatja. A patológia tüneteit nem lehet megkülönböztetni az isiáétól: fájdalom húzása a fenékről a combba, ritkábban - a fájdalom szindróma a bizonytalan lokalizáció medence területén. Ugyanakkor emelkedik a testhőmérséklet, gyengeség, émelygés, hányás jelentkezik;
  • Coxitis - a csípőízület ízületi gyulladása;
  • Isiász, amelyben a fájdalom égő vagy varrott, lábszárral sugárzik;
  • Perthes-betegség, amely 5-10 éves gyermekeknél, gyakrabban fiúknál fordul elő, a gyors növekedés, ízületi sérülések (főleg sportolás közben), hipotermia és gyakori fertőző betegségek hátterében;
  • A csípőízület tuberkulózisa lehet akár a tüdőtuberkulózis szövődménye, akár a fertőzés extrapulmonális megnyilvánulása. Itt egy gennyes effúzió halmozódik fel az érintett ízületben, és megnyújtja a csontízület kapszuláját. Ennek a patológiának a tünetei: duzzanat az ízület területén (a fenékrész külső felületén), a fenék és a comb izmainak hypotonia. Ha nem veszi figyelembe ezt, korlátozott az ízület mozgása, sántaság;
  • A szinovitisz a csípőízületet borító ízületi kapszula gyulladása. A szinovitisz az ízület duzzanatával, valamint fájdalmával jár, amely a séta kezdetén jelentkezik, és fokozatosan növekszik, amíg a személy megáll;
  • A lumbosacrális régió osteochondrosis. Fájó fájdalomként jelentkezik az alsó hátsó részben és a fenékben, amely gyaloglás és fizikai erőfeszítésekkel fokozódik, amikor az ágyból emelkedik. Kellemetlen érzéseket észlelnek a comb, a derék és a derék. A combizmok tonusa növekszik;
  • A csípőízület osteoarthritis (coxarthrosis). A fájdalom megjelenésével kezdődik az ízület területén, fizikai megterheléssel; a fájdalom szindróma eltűnik pihenés után. Az idő múlásával a fájdalom nappali zavarban van. Nem csak az ízületben érezhető, hanem elkezdi adni a combot és az ágyékot is, intenzívebbé válik; A láb befelé fordítása és oldalra húzása korlátozott. A fájdalom előrehaladásával éjszaka is zavar, sétálási nehézségeket okoz. A fenék, az alsó lábszár és a comb izmainak atrófiája.

Azon állapotok diagnosztizálása, amelyekben fáj a fenékben és a lábakban: kiszámolt, medence és szerveinek mágneses rezonancia képalkotása, a csípőízület (ízületek) bevonásával az érintett oldalról a megfigyelt területre.

Ha a medencecsontok osteomyelitisének gyanúja merül fel, a radioizotóp szcintigráfia kiváló kiegészítés a fenti módszerekhez..

Ha a csípő tuberkulózisának gyanúja merül fel, tuberkulin tesztet és mellkasi röntgenfelvételt készítünk.

A derék és a fenék ugyanakkor fáj

Az alsó hátfájás, a fenék és a lábak jellemzőek a gerinc ilyen patológiáira:

  • A lumbosacrális régió osteochondrosis.
  • A sérv a lumbosacrális gerinc között. Tünetei a hát alsó részén kezdődnek, ahol fájdalom jelentkezik. Egy idő után a fájdalom az egyik oldalán elkezdi a láb és a fenék kiürülését, ezen a helyen zavart az érzékenység, a hideg túlérzékenysége és a "futó libaművek" gyakran érzékelhetők. A betegség előrehaladása húgyvisszatartást és bélmozgást okozhat.
  • Lymphosarcoma, amelynek áttétei áthatoltak az ágyéki oszlop lumbosacrális régiójában. A hasból vagy a mellkasi üregből származó tünetek megelőzik a csontfájdalmat, a lábak csökkent mozgását, valamint a hólyag és a végbél ürítésének nehézségeit. Ezek hasi fájdalmak, váltakozó hasmenés és székrekedés, néha - akut bél elzáródás.

A diagnózis a lumbosacral régió röntgen vagy számítógépes tomográfiai vizsgálatán alapul. Csak előzetes előkészítés után állítják elő őket, amely egy speciális étrend betartását jelenti, amikor a fekete kenyér, a borsó, a bab, a káposzta, a szénsavas italok és azok a termékek, amelyek növelik a bélben a gáztermelést, kizárhatók az étrendből..

Az ágyék és a nyálkahártya egyidejűleg fáj

Az ágyék és a fenék fájdalma jellemző:

  • coxarthrosis;
  • csípőízület diszlokációja;
  • a medence törése;
  • pattanásos ciszta - a farokcsonton lévő üreg, a végbélnyílástól 4-5 cm-re, amelyet eredetileg folyadék töltött meg, majd megfertőződött. Ebben az esetben a fájdalmat "gerinc alján", "a végbélnyílás felett", "a gáton és a fenékén" írják le, égő jellegűek. A fájó folt feletti bőr vörösre vált, és onnan ki lehet engedni a bőrét. A testhőmérséklet ritkán emelkedik.

A diagnosztikát sebészek és traumatológusok végzik a gerinc vizsgálata és röntgen vizsgálata alapján.

Amikor a fájdalom a fenék felett lokalizálódik

A fenék feletti fájdalom jellemző a paraproctitisz egyes típusaira - ishiorektális vagy pelviorectalis tályogokra. Ezeket a patológiákat csak proktológus vagy sebész által végzett vizsgálat után lehet megkülönböztetni egymástól. Azt:

  • a bőr fókuszának vizsgálata;
  • a végbél digitális vizsgálata;
  • Rektális ultrahang;
  • anoszkópia - a végbél vizsgálata belülről optikai eszköz segítségével, kamerával;
  • szigmoidoszkópia - a végbél és a szigmoid vastagbél vizsgálata az előzőnél hosszabb merev eszközzel;
  • fistulák jelenlétében festékkel végzett tesztet végeznek: metilénkék-t fecskendeznek be a fistulus nyílásba, és megfigyelik, ahonnan a felszabadulás kezdődik. Ha a festék kifolyik a végbélből, annak belső nyílását anoszkóp segítségével kell felszerelni;
  • fisztulográfia. Ez egy radioaktiv anyag bevezetését a fistulába, majd egy röntgenfelvételt követ több vetületben.

Az utolsó 2 módszer lehetővé teszi a proktológus számára a műtét mennyiségének meghatározását..

A fenék izmai fájnak

Myositis - ha fájdalom van a fenék izmain, akkor valószínűleg myositis. Ebben az esetben a gluteális régióban előforduló fájdalom szindróma növekszik a gluteális izmok nyomására, járás közben és az időjárás megváltozásakor. Ebben az esetben a fájó izom feletti fenék bőre pirossá válhat és megvastagodhat, és idővel atrófálhat..

A fenékrész sérülése után, amikor az ér megsérült, és az abból származó vér az izom belsejében maradt, ott hematómát képezve, fájdalom fordul elő a gluteális izmokban is. Egyoldalú, erős és lüktető.

Az erőteljes testmozgás vagy fizikai munka eredményeként fellépő izomfeszültség a fenék izmainak fájdalmát is okozza. Ebben az esetben a fenék izmok megnövekedett terhelése áll fenn; nincs más tünet, csak a fájdalom a fenékgemen.

A lumbosacral régió skoliozise. Itt a fenékrész izmai feszültek, megpróbálják kompenzálni az újonnan elosztott terhelést. A patológiát egyrészt a fenék izmainak fájdalma, másrészt a séta és a testmozgás súlyosbítja, valamint egyéb tünetek hiánya. Ha valaki meghajlik anélkül, hogy a lábait a csípő- és térdízületnél meghajlítaná, akkor láthatja (vagy érezheti), hogy a csigolyák nem egyenes vonalban haladnak, hanem C vagy S alakú vonalat képeznek..

Ha a fenék ülve fáj

Az ülőfájdalom ülőfájásában ülő iszapról beszélünk - az ülőideg összenyomódásáról, amelyet a gyulladás követ. Más patológiák esetén a tünet nem jellemző. A diagnosztikát neuropatológus végzi: diagnosztikát készít a reflexek és érzékenység ellenőrzése alapján, valamint számítógépes tomográfiával vagy a lumbosacrális gerinc mágneses rezonancia képalkotó módszerével és elektroneuromiográfiával tisztázza e betegség okát..

A fenékrész sérül a járás közben

A fenék járásának fájdalma a séta során az előzőekben leírtak szerint:

  • a gluteális régióban található ízületi zsák (zsákok) gyulladása - bursitis. A fájdalom a csípőízület sérülése vagy intenzív ismétlődő mozgása után jelentkezik; a fenék külső oldalán, a comb külső felületére való átmenettel lokalizálva;
  • a csípőízületet mozgató izmok inak gyulladása - trochanteritis. A fájdalom zavarja a fenék külső részét;
  • csípőízület ízületi gyulladása;
  • Perthes-kór;
  • a csípőizmok miozitisz;
  • csípőízület synovium;
  • csípőízület bursitis;
  • lumbosacral osteochondrosis;
  • coxarthrosis;
  • piriformis szindróma.

Az injekciót követően a gluteális régió megsérült

Vizsgáljuk meg részletesebben a fenék fájdalmát az intramuszkuláris injekció (injekció) után, mivel nem mindig jelzi veszélyes betegségeket:

Fájdalom az injekció beadását követő első vagy két napon

Ez a norma, különösen, ha az izomot befecskendezték:

  • olyan antibiotikumok, amelyek por formájában léteztek, majd feloldották oldatban ("Ampicillin", "Ceftriaxone", "Ceftazidime") vagy ampullában voltak ("Lincomycin", "Amikacin");
  • vitaminok (B1, B6, B12, E, A);
  • viszkózus és olajos oldatok ("Analgin", "Diclofenac");
  • nagy mennyiségű gyógyszer (például 10 ml magnézium-szulfát oldat).

Ha fáj a gyógyszer beadása második napja után, akkor az lehet:

  • infiltráció kialakulása

Egyes gyógyszereket mélyen az izomba kell befecskendezni, azonban a nagy mennyiségű zsírszövet vagy egy kis tű miatt a gyógyszer a zsírszövetben maradhat és csomót képezhet. Ebben az esetben, a "csomótól" és fájdalmától eltekintve, semmi nem zavar, a hőmérséklet nem emelkedik - sem a pecsét fölött, sem az egész test. Kezelés - termikus eljárások (fűtőbetétek, fürdők, sollux) ezen a helyen, döntés a kezelő orvossal az adott gyógyszer további felhasználásának célszerűségéről. A beszűrődések időnként fájdalom nélkül maradnak;

Fő okai: a baktériumok behatolása az izomba az injekciós technika megsértésével, egy olyan gyógyszer bevezetése, amelyet nem az intramuszkuláris injekcióhoz szántak az izomba; olajos oldat bevezetése, az szennyezett kezekkel az injekció beadásának helyét fésülve. A tályog fájdalommal, bőrpírral az injekció beadásának helyén, fájdalom nyomással, helyi hőmérséklet-emelkedés, valamint általános gyengeség, láz, verejtékezés és émelygés jelentkezik. A tályog nem melegíthető vagy jódos. Csak műtéten kezelhető (lásd injekció utáni tályog).

  • kicsi idegrostok vagy ülőideg károsodása

Ez akkor fordulhat elő, ha tűvel átszúrják, és amikor beszűrődik. Az első esetben semmi nem lesz érezhető, csak enyhe helyi fájdalom és lövöldözős fájdalom jelentkezik a fenékben. Amikor egy ideget egy beszűrődés szorít, akkor meghatározzuk egy enyhén fájdalmas "dudorot", amelyen nem lesz láz vagy bőrpír. A fájdalom a lábon lőhet. A kezelés az idegkárosodás okától függ: ha tűsérülés, akkor fizioterápiát alkalmaznak (mágnesterápia, ultrahang, diadinamikus áramok). Infiltráció esetén műtéti úton kell eltávolítani, majd fizioterápiát kell végezni.

Ha egy nagy edényt egy fecskendőtű megsérült, és az ömlött vér üreget alakított ki az izomban, ezt hematómának nevezzük. A szupréció elkerülése érdekében sürgős intézkedéseket kell hozni: kezelje heparin kenőcsrel, húzzon jódhálókat, vigyen fel fél-alkoholt (vízzel 1: 1 arányban). A "Dimexiddel" ("Dimetil-szulfoxid") szembeni allergia hiányában a hematoma helyére kompresszort kell felvinni, vízzel (víz - 4 rész!) 1: 4 arányban hígítva, majd polietilént felvitték rá, majd pamutgyapotra, majd a kompresszióra. bekötött.

A fájdalom okai a fenékrészben a fájdalom szindróma természetéből adódóan

A súlyos fájdalom megfelelő tünetek jelenlétében jele:

  • isiász;
  • bursitis;
  • karbunkulus;
  • fenékizom sérülése.

Amikor azt mondják, hogy húzó fájdalom "leülepedt" a fenékben, ez a fent említett betegségekre utalhat, mint:

  • medencecsontok csontritkulása;
  • lumbosacral osteochondrosis;
  • infiltráció az intramuszkuláris injekció után;
  • a lumbosacrális régió csigolyák közötti sérv;
  • piriformis szindróma.

Mi a köze a fájdalomhoz a nyálkahártya területén?

A fenék fájdalmának kezelése a betegség természetétől függ. Az orvoslás előtti szakaszban az első személyi segítséget csak az ember nyújthatja magának:

A fenékrész zúzódásaVigyen fel száraz jeget a sérülés helyére, feküdjön a gyomorra, igyon érzéstelenítőt ("Analgin", "Diclofenac", "Ketanov").
Szúrás, vágás, szúrás és vágott seb nem sokat vérzikSteril fecskendővel, amelyből a tűt eltávolítják, és amelyet közvetlenül a műanyag hegyével bedug a sebbe, a sebet bőségesen hidrogén-peroxiddal öblítik egy kálium-permanganát gyenge oldatával. Ezt követően meg kell találnia egy dokumentumot (vagy hívja a munkahelyet, ha van egészségügyi betét), amely jelzi, amikor az áldozat tetanusz-oltást kapott. Ezt követően vegye fel a kapcsolatot a sebészeti kórház felvételi osztályával vagy a tartózkodási hely sebészével.
Egy seb, ahonnan vörös vér áramlik rándulásokbanTiszta kézzel (ideális esetben kesztyűs kezével) hívjon mentőt, az asszisztensnek meg kell próbálnia a sebben lévő edényt megnyomni. Az áldozat ebben az időben a hátán fekszik.
Furuncle (furunkulózis)Ha nem emelkedik a hőmérséklet, akkor a kezelés lokális: sóoldattal való kompresszió (1 teáskanál só / pohár víz), egy kompresszió Dimexiddal, vízzel hígítva 1: 4, és meghintjük egy antibiotikummal (például ceftriaxon) a géz tetejére. A testhőmérséklet emelkedésével - lépjen kapcsolatba egy orvossal, antibiotikumok szedésével tablettákban vagy injekcióban
KarbunkulusSebészeti kórházban kezelik, azonnal + antibiotikumokkal
panniculitisA diagnózis nagyon súlyos, megerősítést igényel, ezt követően a kezelést kórházban végzik
Ha gyanítja a gerinc (oszteokondrozis, skoliozis) vagy ízület patológiájátMielőtt kapcsolatba lépne egy neuropatológussal (gerincbetegségek esetén) vagy egy ortopéd-traumatológussal (ízületi patológiával), szedheti a "Kaver", "Dexalgin", "Diclofenac", "Rofika" gyógyszereket, de nem haladhatja meg az életkori adagot. Meg kell inni étkezés után, gyomorhurut vagy gyomorfekély betegség esetén előnyben kell részesíteni a "Movalis" -t, mielőtt elkezdenek szedni a "Ranitidini", "Omez".

Ne késleltesse a neurológus vagy az ortopéd-traumatológus látogatását! Sajnos a fenék fájdalma nem mindig mutat "ártalmatlan" patológiákat, sőt, különféle rákos áttételeket is (még akkor is, ha az ember nem tudott róla semmit).

Up