logo

A csípőízület az izom-csontrendszer egyik legfontosabb része. Az egész test súlyának megtartásával az ízület ellenáll a hatalmas túlterhelésnek.

Így néz ki a betegség.

Gömb alakú, és lehetővé teszi minden mozgástengely használatát: addukció és abdukció (szagittális tengely), hajlítás és kiterjesztés (elülső tengely), pronáció és szupináció (függőleges tengely). Mobilitása miatt az ízület gyakran megsérül.

A csípőízület felépítése

Az egyik legveszélyesebb sérülés a combfej fejének avaszkuláris nekrózisa (ANFH). Ez a lokális mikrocirkuláció súlyos megsértésének következménye az ischaemia kialakulásával és a combcsontfej csontvelő-komponenseinek nekrotizációjával. A DDI a csípőízület korábbi műtéteinek, trauma előzményeinek, a combcsont előző osteomyelitisének, az epiphysealis és / vagy spondyloepiphyseal dysplasia kialakulásának eredménye..

A vaszkuláris ágy rendellenességének több okait felsoroljuk, amely nekrózióhoz vezet:

  • ismételt szívroham az artériás trombózis hátterében;
  • az ízület artériás vérellátásának hosszú távú elégtelensége;
  • vénás sztózis;
  • az artériás-vénás hálózat együttes megsértése.

Az ilyen helyzetet provokáló tényezőkként a következőket tüntetik fel: a csípőízület erek veleszületett hipopláziája, a neurohumoralis szabályozási mechanizmusok megzavarása, a combcsontfeje elégtelen vaszkularizációja, az érrendszer anatómiai és funkcionális éretlenségével összefüggésben.

A csípőízület vérellátása

A csípőízület csontkomponenseinek alultápláltsága - a nekrotikus változások megjelenésének okának terjedése.

Tünetek és különbségek a coxarthrosisban

Az ANFH tüneteit a patológia stádiumai határozzák meg. A kezdetét tünetmentes vagy enyhe fájdalom jelzi, nyilvánvaló ok nélkül. Ugyanakkor a ízület normális mozgástartományát fenntartjuk, a csípő befelé fordításakor fájdalmat észlelünk.

A betegség progresszióját paroxysmális, súlyos fájdalom fejezi ki. Ez a tünet a degeneratív változások végső szakaszában rejlő combcsonti fej összeomlására vagy törésére utalhat. Csökkent mozgástartományhoz és tartós fájdalomhoz, crepitushoz és a combcsont instabilitásához vezetnek..

Az ANFH klinikai tünetei hasonlóak a coxarthrosis klasszikus képéhez:

  • ágyék fájdalom, amely az comb anterolaterális végén fut, és a térdízület felé sugárzik. A terhelés csak fokozza ezeket az érzéseket, a fájdalom átmenetével az ágyéki régióra. Mindig zavarnak egy embert, akár éjszaka is;
  • az érintett ízület mozgási tartománya jelentősen korlátozott. Az ilyen embereknek segítségre van szükségük az önkiszolgálásban;
  • a fájó láb súlyos sántasága járás közben;
  • az érintett oldal combja izomvázának gyorsan progresszív hipotrófiája;
  • a comb rövidítése.

A jobb csípő nekrózisa

A trauma okozta aseptikus nekrózis kialakulásának kockázata

A combcsont fej vagy nyak törése az ANFH kialakulásának egyik fő oka. A legnagyobb kockázat a transepifiziális törés (a proximális fragmens vérellátásának megszakadása 97,6% -ig), subepiphyseal törés (a proximalis feje vérellátásának megszakadása 97,4% -ig), subcapital törés (a vérellátás zavara 92% -ra).

A töréseknek többféle típusa van:

1. típus: abduktív, subcapital, hiányos törés elmozdulás nélkül. Ez az elrabló feszültség hatására lép fel. A combcsont és a diaphysis a törés során a fej felé irányul. A csonttöredékek szilárdan be vannak ékelve, és a törés felszíni vonal közel van a vízszinteshez. A vérellátás megsértése minimális (10,2% -ig). A helyreállítás előrejelzése jó.

Balról jobbra: subcapitalis, transzcervikális, alapvető nyaki törések.

2. típus: addukció, subcapital, teljes törés elmozdulás nélkül. A törés függőleges síkban található, áthaladva a combnyakon. A trabekulák és az alsó kérgi réteg elszakad, elmozdulás nélkül. A mikrokeringés 23,6% -kal csökkent. Az előrejelzés kedvező.

3. típus: addukciós törés a csontszerkezetek hiányos eltolódásával. A combcsont nyaki varus deformációja jellemzi, de a fragmensek az alsó poszter alsó blokk miatt kapcsolódnak. A disztális csontfragmens az elülső oldalról nyitott szöggel a külső forgás és elrablás helyzetében van. A nyak hátsó felületének aprított törése van. A trabekulák és az alsó kérgi réteg elszakad. A vaszkularizáció megsértése eléri a 42,8% -ot. Az aszeptikus nekrózis kialakulásának kockázata.

4. típus: Teljesen elmozdult addukciós törés. A fej elveszíti az összeköttetést a kapszula szinoviális membránjával, amelynek eredményeként a fragmentum megszabadul. A vérellátás maximális megsértése (54,4%). Növekszik az aszeptikus nekrózis kockázata.

Összefoglalva: a csípőízület esetleges sérülése esetén vegye fel a kapcsolatot a legközelebbi mentőszobával és készítsen röntgenfelvételt. A korai diagnosztizálás megmentheti az ízületet a pusztulástól és fenntarthatja a magas életminőséget!

Diagnostics

Az Osseous Association Research Circulation 4 szakaszát különbözteti meg:

  1. A röntgenfelvétel nem változtatja meg az ízületet.
  2. A combcsont fej demarációs szklerózisa összeomlás nélkül.
  3. Az összeomlás látható a röntgenfelvételeken: IIIA - összeomlás 3 mm.
  4. Degeneratív ízületi változások.

Az ANGKB stádiumai az ARCO szerint

Oroszországban azonban gyakoribb az öt szakaszba sorolás:

  1. nincsenek radiológiai jelek. A szövettani mintán láthatóak a fej és a csontvelő struktúrájának szivacsos anyagának nekrózisának jelei. Klinikailag fájdalmas fájdalom és merevség az ízületben, növekvő izomgyengeség.
  2. több benyomásos törések. A nekrózis hátterében sok mikroszkopikus törés fordul elő. A roentgenogram a combcsont homogén sötétségét mutatja, csökken a magassága, a fej felülete helyeken tömörített felületek formájában van, az ízület kiszélesedik. Az MRI adatok meghatározzák a fej nekrotikus hibáját.
  3. megkötésében. Az ízületi fej lelapítva és szerkezet nélküli, különféle formájú és méretű töredékeknek tűnik. A csont nyaka megrövidül és megvastagodik, az ízület még tovább bővül.
  4. reparatív. A combcsont fecsegő anyaga helyreáll. A röntgen során a szekvesztrópikus zónák nem észlelhetők, a fej árnyékát körvonalazzák, de lekerekített cisztaszerű megvilágosodásokkal.
  5. másodlagos deformáló ízületi gyulladás. A combcsontok csontos szerkezete nyomon követhető, nagyrészt megváltozott, az ízületi felületek kongruenciája zavart.

Betegség a dinamikában.

Fontos: a combcsont fej hihetetlenül rövid idő alatt - 5 hónap alatt - történik.

A combcsont feje vérkeringésének vizsgálata

Lézer-Doppler áramlásmérőt és intraoszeosus nyomás mikroszenzoros átalakítóit használjuk. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, megkülönböztetését más patológiáktól és a folyamat kórokozójának meghatározását.

A betegség előrehaladtával a csont szerkezete megváltozik. A szubkondriális és a nekrózis zónájában az osteoclastok aktivitása növekszik, a szklerózis zónában ezzel szemben növekszik az osteoblastok aktivitása..

Az ANFH-val a laboratóriumi paraméterek, például a protrombinidő, az APTT (aktivált parciális tromboplasztinidő) normálisak. A nem traumás nekrózisban szenvedő betegek és az egészséges önkéntesek összehasonlításában azonban szignifikáns eltéréseket tártak fel a véralvadási faktorok koncentrációjában a vérplazmában..

ANFH-s betegekben csökkent a ghrelin szint, megemelkedik a von Willebrand-faktor, a plazminogén-aktivátor-1-inhibitor (PAI-1), a C-reaktív protein szintje, ami azt jelzi, hogy ezek a faktorok részt vesznek a patogenezis mechanizmusában.

Bizonyos laboratóriumi paraméterek markerként való használata az ANFH diagnosztizálására ígéretes módszer.

Kezelés

Az ARCO szerint minden szakaszban meghatározzák mindegyik szakaszának időtartamát. I és II fokozat esetén - legfeljebb 6 hónapig, III-ig - 3-6 hónapig, és azonnali átmenet a IV.

A kezelés korai megkezdése, miközben a tünetek csak a periartikális térségben csak kis kellemetlenséget mutatnak, miközben az ágyékot és a térdízületet besugárzzák, rendkívül fontos.

Feladatok a kezelési időszak alatt:

  1. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében trauma vagy intoxikáció áll fenn (veszélyeztetett glükokortikoidokat, citosztatikumokat), használják az ANFH diagnosztikai algoritmusát a korai szakaszban. Ez magában foglalja a korai klinikai megnyilvánulásokat, a szívjelek információs elemzését a "Screenfax" rendszer szerint, MRI / CT, radiográfiát, a csont anyagcseréjének markereinek laboratóriumi vizsgálatát, szcintigráfiát, röntgen / ultrahang denzitometriát.
  2. Nem műtéti kezelési módszer segítségével javítsa az anyagcserét a lézió fókuszában, regenerálja a combcsont elemeit és helyreállítsa az ízület működését.

Mivel az ANFH multifaktorális patológia, a diagnosztizálás, a kezelés és a rehabilitáció rehabilitációjában integrált megközelítést kell alkalmazni:

  • az összes rendszer és szerv optimális működése;
  • mikrocirkulációs ágy és hemokoagulációs mutatók;
  • idegszabályozó tényezők;
  • immunreakciók;
  • ízületek myodiscoordinate folyamata és biomechanikája.

Kezelési szakaszok 1-2

Úgy tűnik, hogy ez a leghatékonyabb a kedvező előrejelzéshez. A sikeres kezelés legfontosabb feltétele a kezelési rend szigorú betartása. Hagyja abba a rossz szokásokat (alkohol és dohányzás), kerülje az érintett ízület túlterhelését és hipotermiáját.

A terápia több irányba irányul: gyógyszeres kezelés, fizioterápia és testmozgás.

Előkészületek. Aszeptikus nekrózissal a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  1. Csontreszorpció gátlók (biszfoszfonátok). Lassítják a csontszövet elpusztulását, megakadályozzák a combcsont fejének összenyomódását és deformálódását.
  2. A kalcium- és D-vitamin készítmények aktív formában elősegítik a csontszerkezetek kialakulását és mineralizációjukat. Az adagot egyénileg kell kiválasztani.
  3. További ásványi és foszfátforrások (ossein-hydroxyapatite).
  4. Mivel a vér véralvadási tényezői megváltoznak az ANFH-val, a vérlemezke elleni gyógyszereket (courantil, dipiridamol, xanthinol) szükségszerűen írják elő.
  5. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID). Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. A leggyakrabban felírt gyógyszerek az ibuprofen, ketoprofen, diklofenak és analógjai.
  6. Izomlazító szerek az izom feszültségének enyhítésére az ízület körül.
  7. Multivitamin komplexek, kondroprotektorok.

Fizikoterápia. A fő feladat a szövetek véráramának serkentése és a regenerációs folyamatok indítása / felgyorsítása.

  • a) hiperbár oxigénellátás. A beteget nyomáskamrába helyezik, ahol megnövekedett nyomás alatt oxigénnel dúsított levegőnek van kitéve. Ez az eljárás javítja a sérült terület oxigénellátását..
  • b) sokkhullám-kezelés (SWT). A hanghullám működését képviseli. Ez hegyesen történik, természetesen a kár helyén. Hatékonyan befolyásolja a kóros szöveteket, amelyek akadályozzák a beteg ízületek (kalciumkristályok vagy adhéziók) gyógyulását. Az UHT javítja a kezelt terület vérellátását és ezáltal javítja a reparatív hatást.
  • c) myostimulation. Lehetővé teszi az izomtónus visszaállítását a fejlődő hipotrófiával, amely gyakran megtalálható az ANFH-ban. A stimuláció enyhíti az ízületet körülvevő izomrostok görcsét és felgyorsítja a helyi véráramlást.

Fizikoterápia

A kezdeti szakasz az érintett ízület kirakodása. Ebben az esetben a beteg mankókkal van felszerelve, amelyek akár egy évig is eltarthatnak..

Ha a kezelés után a fájdalomérzés csökkent, és a csont anyagcseréjének markerei normalizálódtak, a mankókat 2-3 hónap elteltével megszüntetik. De ne siess. Az ízület kirakodása enyhíti a fájdalmat és megakadályozza a combcsont fej további pusztulását. Gyengéd mód felgyorsítja a gyógyulást, gyorsabb és könnyebb.

Másrészről, a betegnek testmozgásra van szüksége. Egy speciális gyakorlatcsomag csökkenti az ízület fájdalmát és duzzanatát, növeli a mozgását. A testmozgás nem csak az ízületet, hanem a környező izmokat is fejleszti, megakadályozva a hipotrofia kialakulását.

Az elhízott betegeknek javasoljuk, hogy a testmozgást egy speciálisan kiválasztott étrenddel kombinálják. Ez a kombináció fogja elérni a legjobb eredményeket..

Különösen hangsúlyozni kell a gyógytorna gyakorlatok fontosságát a rehabilitáció szakaszában. Ez nem csak a működtetett / kicserélt ízület fejlesztésében segít, hanem megakadályozza annak instabilitását..

A nekrózis 3-4 stádiumának kezelése

Ha az ízület már átment ezekbe a szakaszokba, akkor a combcsont fej megsemmisítésének folyamata már megkezdődött. Az edzésterápia és a fizioterápia ugyanabban az irányban marad, mint a kezdeti szakaszban, és a gyógyszeres kezelés megváltozik. Ennek oka a súlyos fájdalom szindróma, amelyet a betegek már nem tolerálhatnak. Erősebb fájdalomcsillapítókat írnak elő (diklofenak, tramadol).

A terápiás hatást a hialuronsav intraartikuláris injekciói és a vérlemezkeben gazdag plazma bevezetése egészítik ki.

A hialuronsav a szinoviális folyadék fontos alkotóeleme. Az ilyen injekciók javítják az összeférhető felületek ütéselnyelését, megkönnyítik a csúszást egymáshoz képest..

A PRP terápia (vérlemezke-gazdag plazma injektálása) aktiválja a gyógyulási folyamatot. Ez egy fiatal, de ígéretes irány. A vérlemezkék hatására javul a kollagén (a porc, kötő- és csontszövet fő "építőanyaga") termelése. Az osteoblasztok integrációja segíti az új szövetek felépítését, az új erek kialakulása miatt javul a mikrocirkuláció.

Fontos: a modern orvostudomány széles lehetőségei ellenére a konzervatív kezelés csak a korai szakaszban hatékony. A fej pusztulásának első jeleinél az ízület nem állítható helyre.

Ebben a helyzetben döntés születik a műtéti beavatkozásról. A működési technikák csoportjainak fő kombinációi [14]:

  • intertrochanteric korrekciós osteotomia;
  • a combcsont fejének modellezése, beleértve az intertrochanteric korrekciós osteotomy-t is;
  • a combcsontfej modellezése autoplasztikával, beleértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t;
  • a combcsontfeje subchondrális autoplasztikája, beleértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t is;
  • a combcsontfejek szegmentális autoplasztikája, beleértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t is;
  • a medencekomponensek rekonstrukciója, nevezetesen: Hiari medencei osteotomia, beleértve az intertrochanterikus korrekciós osteotomiat, a szuprauterin acetabuloplastyát, beleértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t is.

Egyetlen művelet sem garantálja a teljes helyreállítást. Csökkentik az ízületen belüli pusztító folyamatokat és csökkentik a másodlagos coxarthrosis kialakulásának kockázatát.

Ha nem kezelik

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa súlyos patológia, amely önmagában nem oldódik meg. Ha a helyzetet megfelelő figyelem nélkül hagyják, a betegség fogyatékossághoz vezethet. Egy esetben szekunder coxarthrosis alakulhat ki, amely megköveteli az ízület protézissel történő cseréjét (csípőízület artroplasztika). A műtét során a csípőízületet a combcsonttal együtt eltávolítják, és a helyükre protézist helyeznek.

Az ízületpótlás számíthat a kedvező előrejelzésre. A protézis lehetővé teszi az elveszett funkciók teljes helyreállítását.

A betegség másik következménye lehet ankylosis - az ízület teljes mozdulatlansága. Az ízületi felületek porcos burkolata teljesen degenerálódik, a kötőszálas vagy csontszövet növekedésével.

Fogyatékosság

Az ANGKB az élet minden területét érinti: egészség, teljesítmény, szocializáció. A betegség hosszú időtartama alatt a konzervatív kezelés különböző szakaszaiban a betegeket arra kényszerítették, hogy megnövekedett fizikai aktivitással változtassák meg az aktivitást. Olyan szakmákat választanak, amelyek nem igényelnek hosszú tartózkodást a „lábon”, mozogva és a lakóhely közelében.

Az ilyen emberek rokkantsági csoportját az orvosi és társadalmi vizsgálat során az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. január 27-i, 33. számú, az Orosz Föderáció Munkaügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 1977. január 27-én kelt határozatának függelékével összhangban határozzák meg: szociális szakértelem ".

A rokkantságot a betegség súlyossága és az életminőség romlása alapján osztják ki. A fogyatékosság szintjének megváltoztatására csak műtéti beavatkozás esetén került sor.

Más szavakkal, a műtét a leghatékonyabb az aszeptikus nekrózis kezelésében. A konzervatív kezelési módszerek lenyűgöző képessége ellenére a bizonyított hatékonyság megkérdőjelezhető..

Mi a csontok nekrózis és hogyan kezelhető?

Születésnapján minden embernek 270 csontja van a csontvázában. Később ezek közül néhány (ezek a koponya, a medence és a gerinc csontok) megolvadt és kb. 205 darab megmaradt. Mindegyik egységes egészként egyesül ízületek, szalagok és egyéb kapcsolatok segítségével. A csontváz az egész szervezet támogatója. Teljes értékű csontvázrendszer nélkül az ember nem tud mozogni, és csak állni is képes. Ezért a támogató funkció az élet fontos képessége..

A csontok betegségei járásváltozáshoz, hajlítási vagy fordulási nehézségekhez, a végtagok vagy a gerinc közvetlen deformációjához vezetnek. Lehetnek veleszületett, trauma eredményeként szerzett, vagy egy korábbi betegség komplikációja lehet. Mindenki alá van vetve.

Mi a csontok nekrózis?

Foglalkoznunk kell a csont nekrózis és a # 8212 témájával, mi az. A csont olyan szövet, amely energiát igényel. Ha a keringés zavart vagy leáll, a szövet elpusztul, deformálódik és megsemmisül. Az alkar, a térd, a csípő, a felkar és a bokák hajlamosak a nekrózisra.

Aszeptikus nekrózisnak nevezik annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegség gyulladásos folyamat nélkül, patogén mikroorganizmusok nélkül megy át. Különbségei:

  • teljes (általános) nekrózis. Ezzel a csont teljes egészében vagy csaknem teljesen atrófiává válik,
  • hiányos (részleges). A vereség valamilyen helyen történik,
  • felületes (kérgi). A zsugorodás a csont felületén jelentkezik,
  • központi (mély). Lebomlik, mélyen belülre megy.

A csontok nekrózis általában a 25-45 év közötti embereknél fordul elő. A betegség gyors progressziója fogyatékossághoz vezet, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik kellő időben.

A nekrózis okai

Amikor a csontszövet vérellátása megváltozik, elhalás kezdődik, amely általában a következő esetekben fordul elő:

  • sérülés miatt. Törés, zúzódás vagy műtét során, ha az erek mechanikusan sérültek. A nekrózis tünetei nem jelennek meg hamarosan & # 8212, 1,5-2 év után,
  • a kortikoszteroidok hosszú távú használata. Ezeket a gyógyszereket ízületi gyulladás, allergiás vagy autoimmun betegségek kezelésére használják. Használatuk az erek szűküléséhez és a csontsejtek táplálkozási problémáinak, valamint az osteoporosishoz vezet,
  • anyagcserezavar, túlsúly. A rossz táplálkozás esetén az atherosclerosis virágzik, amikor a koleszterin felhalmozódása az erekben eltömődéshez vezet. Ezenkívül az alsó végtagok túlzott terhelése túlsúlyhoz vezet,
  • rossz szokások és alkoholizmus. Ólom az atherosclerosis kialakulásához,
  • autoimmun betegség. Kezelésükhöz kortikoszteroidokat alkalmaznak, amelyek szűkítik az erek falát, és a táplálék kimerültségéhez vezetnek.,
  • gerincbetegségek. Intervertebrális sérv jelenlétében az idegvégződések és az erek összenyomódnak, amelynek eredményeként a csontszövet nem képes teljes táplálkozást igénybe venni. A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisa kezdődik. A gömb feje fejének aszeptikus nekrózisa ugyanazzal a helyzettel kezdődik a felső gerincnél (nyaki, mellkasi),
  • más okok. Mivel aszeptikus nekrózist más krónikus és akut betegségek kísérik, lehetetlen megérteni megjelenésének okait.

A betegség gyermekeknél is előfordul. Miért történik ez, még nem értjük teljesen. Gyakran olyan örökletes betegséggel együtt alakul ki, amelyben a gerinc fejletlen.

A betegség osztályozása

A szakaszok kiemelésre kerülnek:

  • Első lépés. 0–6 hónap. Nincs korlátozva a motoros funkció, de a szivacsos anyag a csontokban elpusztul, az alak nem változik,
  • a második szakasz & # 8212, a tömörített törés stádiuma. Az időtartam szintén hat hónap. A csontfej megnövekedett terhelése miatt a csontgerendák törése fordul elő. A gerendákat összetörik és megkezdődik a csont deformációjának folyamata,
  • harmadik szakasz & # 8212, a resorpció stádiuma. Időtartama körülbelül másfél év. Az elhalt szövetekkel rendelkező csontfrakciókat az erős sejtek dolgozzák fel, a sérült területeket kötőszövetek töltik meg. A sejtek és szövetek táplálása folytatódik, és új erek nőnek. De a csontnyak növekedésének lehetősége már megszakadt, ami lerövidül,
  • negyedik szakasz & # 8212, vége. A kötőszövet csonttá válik. A csontszövet helyes szerkezete megszakad. A csípőízület (vagy bármely más) acetabulumának torzulása és megvastagodása a csont-ízület kapcsolat rendezetlenségéhez vezet.

Az, hogy mennyi ideig tart, és mekkora lesz a négy szakasz mindegyikének intenzitása, közvetlenül függ az egyes személyek életkorától, egészségi állapotától és fizikai alkalmasságától.

Fontos szerepet játszik az, hogy a betegség melyik szakaszában fedezték fel, és hogy megkezdték-e a kezelést.

A térdízület aszeptikus nekrózisának tünetei

A sípcsont és a combcsont és a patella összekapcsolása a térdízületet képezi. Fent kialakul a vastagabb combcsont (condyles) és az alsó sípcsont. A patella (patella) hosszabbítóként működik, és elöl helyezkedik el.

A csontszövet sejtjei elhalnak, ami megsemmisüléshez vezet.

Ebben a nekrózisban a betegség három szakaszban alakul ki, a következő tünetekkel:

  • kezdeti (első) szakasz. A fájdalom rövid távú, amelyet az erőkifejtés súlyosbít. Néha a térdízület duzzanatával jár,
  • második szakasz. A fájdalom már állandó, egyenesíteni akarom a lábam, a sántaság megjelenik,
  • harmadik szakasz. Az ízületi izom belép az üregbe, a fájdalom mérsékelt, néha erős, az ízület nehéz mozgatni.

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek többsége nyugdíjkorú (80%), fiatalok csak kb. 20%.

A betegség diagnosztizálása

A 21. században célzott tanulmány készült erről a betegségről. A betegség kialakulásának okait vizsgálják. Mivel általában a legtöbb betegnél a pontos diagnózist akár 10-15 hónappal a betegség kezdete után is megteszik.

A pontos diagnózis felállításához diagnosztizálni kell. A tünetek és az első megnyilvánulások a nekrózis konkrét helyétől függnek. Szakasz:

  • az orvos kezdetben megvizsgálja, megtalálja a sérült ízületeket, meghatározza az izmok erősségét, mozgékonyságát és a helyi reflexeket,
  • akkor a beteget röntgenre küldik. Sajnos csak az utolsó szakaszokat mutatja,
  • mágneses rezonancia leképezés. Ez a legpontosabb módszer. Segítségével a nekrózist a csonthalál első jeleinél határozzák meg. Hátránya, hogy az eljárás drága, és nincs minden orvosi intézményben.,
  • a nekrózis diagnosztizálásának folyamatában meghatározzák a csontképződés mutatóját, valamint a szénhidrát-, ásvány- és zsír anyagcserének szintjét.

Annak érdekében, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, fontos a betegség gyors és helyes felismerése, pontos nevének megadása, és ami a legfontosabb, meg kell határozni az oka annak, hogy a nekrózis miért jött egy személyhez.

A térdízület aszeptikus nekrózisának kezelése

A terápia fő garanciája az, hogy időben segítsen a betegnek. Az orvosok azt javasolják, hogy az első tünetek és betegségek esetén lépjen kapcsolatba az egészségügyi szakemberekkel, majd a térdízület csontritkulása vagy a combcsont medialis condylejának aszeptikus nekrózisa vagy bármely más nekrózis gyógyítható.

Egy beteg betegségének diagnosztizálásakor a térdízület aszeptikus nekrózisát gyógyszeres kezeléssel kezelik, és ha ez nem segít, akkor műtéti beavatkozást alkalmaznak.

Kétféle kezelést alkalmaznak a modern orvostudományban:

Konzervatív kezelés

Először gyógyszert alkalmaznak. A nekrózis megszabadulásához használja:

  • gyógyszerek, amelyek javítják a helyi vérkeringést (érrendszer),
  • kalciumtartalmú készítmények a csontszövet helyreállításához (tidronsavval),
  • D-vitamin, amely növeli a csontok erejét,
  • gyógyszerek, amelyek elősegítik a porc helyreállítását és csökkentik a gyulladást, fájdalmat,
  • B-vitaminok az egészséges proteinszintézis és a magnézium felszívódásának helyreállításához,
  • fájdalomcsillapító,
  • az izmok, a sérült végtagok ellazítására, lehetővé téve az impulzusok és a vérellátás normalizálását.

Az ilyen típusú kezelés eredményének megszilárdításához fizioterápiás gyakorlatokat, fizioterápiás eljárásokat és orvosi masszázst kell adni. Ennek a komplex intézkedésnek köszönhetően a csontok és szövetek megerősödnek, és ellenállnak a betegségeknek a jövőben..

Sebészet

Sajnos a térd avaszkuláris nekrózisát vagy a combcsont fejének nekrózisát gyakran kihagyják a korai szakaszban, amikor a konzervatív kezelés segíthet. Vagy a betegséget korán felfedezték, de a gyógyszeres kezelés nem működött. Ezután csak a sebészeti beavatkozás módszereit kell igénybe venni..

Kétféle:

  • endoprosthetics. Az implantátumot behelyezik a sérült ízületbe (lehet mesterséges vagy a beteg saját szöveteiből),
  • Arthrodézis. Ebben a műveletben a csontok végeit levágják és összekapcsolják, hogy együtt növekedjenek. A fájdalom elmúlik, de nincs ízületi mozgás. Ilyen műtétet ritkán végeznek el..

Időnként csak műtéti manipulációk segítenek az embernek megszabadulni a fájdalomtól, és lehetővé teszik a teljes életét.

Népi gyógymódok

A népi gyógyszerekkel történő kezelést csak a betegség kezdeti stádiumában lehet alkalmazni. Nem önellátóak, csak kiegészíthetik a konzervatív kezelési módszereket..

Mi segítheti a helyreállítást:

  • terpentin. Kompresszorként használják a csontsejtek vérellátásának aktiválására,
  • állati zsír. A disznózsír vagy a nutria zsírt egyenlő arányban megolvasztják és fájó ízületekkel megkenik,
  • Fejes káposzta. Hő előállításához készítsen kompresszt mézzel megfestett káposztalevélből.

Hatalmas mennyiségű hagyományos orvoslás.

Diéta

A kezelési időszak alatt a betegnek továbbra is be kell tartania a megfelelő táplálkozás alapelveit, hogy normalizálja anyagcseréjét és anyagcseréjét a szervezetben. Az alkohol tilos.

Kiegyensúlyozott étrend mellett az alábbiak lépnek be az emberi testbe:

  • kondroprotektorok (omega3 zsírsavak),
  • ásványi anyagok (magnézium, foszfor, fluor stb.),
  • B-vitaminok.

A lényeg az, hogy megpróbáljuk biztosítani, hogy a termékek friss és nyers állapotban legyenek, hőkezelés nélkül. Ez megőrzi a vitaminokat és ásványi anyagokat olyan formában, hogy könnyen felszívódjanak..

Rehabilitáció

A beteg ízület fizikai aktivitása korlátozott, de nem egészen annak érdekében, hogy egyáltalán ne atrófizálja, és ne bonyolítsa az állapotot. Mérsékelt fizikai aktivitást orvos felügyelete mellett alkalmaznak. Fizioterápiás gyakorlatok láthatók.

Az izmok elektromos stimulálása, masszázs felírása.

Következtetés

Időben történő orvoslátogatás esetén az ízületi nekrózis jelenleg nem jelent mondatot. Az orvos a betegség stádiumának megfelelően minősített kezelést ír elő, meghatározza a kezelés útját: gyógyszerekkel vagy műtéttel. A beteg kiegészítheti kezelését népi gyógyszerekkel.

A gyógyulás után érdemes továbbra is a helyes életmódot és az egészséges táplálkozást követni, hogy a test képes legyen ellenállni minden betegségnek.

Mi az osteonecrosis és hogyan kell kezelni??

Az okok

Ennek fő oka az ízületi szövet táplálkozási hiánya, valamint az integritás és a szerkezet megsértése. De egy ilyen patológia kiváltó oka lehet, és csak tapasztalt szakember tudja kitalálni. A fejlődés lendülete lehet:

  1. Vérkeringési rendellenességek.
  2. Artériás trombózis.
  3. Sérülés.
  4. Az ízületi gyulladások nem minősített kezelése.
  5. Tartós terhelés a lábakon.
  6. Osteochondropathy.
  7. Endokrin betegségek.
  8. Alkohol-mérgezés.
  9. Kortikoszteroid túladagolás.
  10. Dohányzó.
  11. Alkoholizmus.
  12. Megnövekedett vér viszkozitás.

A térdízület aszeptikus nekrózisának további okai a hormonalapú fogamzásgátlók hosszú távú és ellenőrizetlen használata, a sugárterápia, a kemoterápia, az idegfeszültség, az immunrendszeri rendellenességek, a dialízis és néhány egyéb orvosi eljárás.

Az előfordulás okai

Számos ok vezethet az aszeptikus nekrózis kialakulásához, de ezek közül a legfontosabb a térd régió csontszövetének tápanyagok elégtelen ellátása. Idővel ez a szerkezet integritásának megsértéséhez és megsemmisítéséhez vezet..

Az aszeptikus nekrózis további kiváltó okai a következők:

  • a vérkeringés folyamatának és a térd területére történő áramlásának megsértése;
  • erek elzáródása;
  • térdsérülés;
  • nem szakmai orvosi tevékenységek;
  • túlzott stressz az ízületen;
  • csontritkulás, endokrin betegségek.

A kortikoszteroidok túladagolása, fokozott véralvadás és rossz szokások nekrózist okozhatnak. Hozzájárul az aszeptikus nekrózishoz és a hormonális gyógyszerekhez hosszantartó alkalmazás mellett, kemoterápiával, sugárterápiával. Az ideges túlterhelés és a hosszan tartó stressz szerepet játszhat a nekrózis kialakulásában..

A felsorolt ​​okok mindegyike kiváltó mechanizmusként működhet, amely a térd vérellátásának megszakadásához vezet. Végül ez az ischaemiás folyamatok kialakulását és az azt követő nekrotizációt okozza. Ebben a szakaszban a nekrózis időben történő diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír, gyakran a patológia fő tünetei alapján..

Klinikai kép

Az aszeptikus nekrózis tünetei hasonlóak sok más ízületi betegséghez. Tehát például a fő tünet a fájdalom. Teljesen hirtelen megjelenik, növekszik a láb mozgásával, nyugalomban gyakorlatilag elmúlik.

A második, nem kevésbé gyakori tünet a fájdalmas terület duzzanata, amelyet szabad szemmel lehet diagnosztizálni. Az idő múlásával a mobilitás erősen korlátozott. Az a személy, aki gyakorlatilag nem képes kiegyenlíteni vagy meghajolni a lábát a térdnél, ez nagymértékben befolyásolja az önellátás képességét.

És végül, a patológia előrehaladtával megfigyelhető az időszakos claudáció..

A patológia több szakaszban alakul ki. A szövet szerkezete a legelején gyakorlatilag nem változik, a térd funkciói megmaradnak, a fájdalom rövid távú és időszakos jellegű. Ebben az esetben elég nehéz a betegséget azonosítani. Ugyanakkor a patológia diagnosztizálásakor a betegnek a lehető legkisebbre kell betöltenie a lábát, kevesebbet járni, lépcsőn mászni, botot vagy mankót használni. Kerülni kell a testmozgást és az elhúzódó állást.

A kezelés megfelelő megközelítésével a nekrózis progressziója megállítható, de ez nem mindig működik, és a betegség fokozatosan a következő szakaszokra halad tovább, és a beteg általános állapota egyre több.

Ha az első szakasz hosszú ideig megfelelő kezelés nélkül marad, akkor fokozatosan a másodikvá válik. Ugyanakkor repedések kezdenek kialakulni az izület felületén.

A fájdalom szinte állandóvá válik, a láb bármilyen mozgásával növekszik, és még nyugalomban sem megy el. Ezenkívül észrevehetővé válik a mobilitás korlátozása. A láb nagy nehézségekkel meg van hajlítva, szinte lehetetlen rá lépni. Ezeket a tüneteket az izomszövet-atrófia egészíti ki..

A harmadik szakasz a nekrózis túlcsordulása másodlagos artrózisba, amely degeneratív-disztrófikus betegség, és itt a porcszövet károsodik. A fő tünet a hosszú távú, tartós fájdalom.

A negyedik szakaszban megkezdődik az ízület fejének fokozatos megsemmisülése, az izmok atrófiája erősen előrehalad, szinte nincs mozgékonyság.

A betegség lefolyása


Térd duzzanat

Az osteonecrosis kezdetben tünetmentes. Ez a betegség néhány héten belül - a kezdeti megnyilvánulás után - néhány hónapon belül bekövetkezik..

Egy idő után egy erős fájdalom szindróma jelentkezik. A patológiás változások fejlődésével a fájdalomérzet növekszik, függetlenül az aktivitástól és a nyugalomban maradástól.

Az osteonecrosis előbb vagy utóbb térdízületek károsodásához vezet. Ennek eredményeként a motoros aktivitás korlátozott. A személy súlyos sántaságot tapasztal. A tünetek fokozódása hirtelen megtörténik, amely után a kóros folyamatok egy akutabb formában manifesztálódnak.

A fájdalom szindróma az osteonecrosisban általában térd mögött jelentkezik, de később a kellemetlenség fokozódik, és egyéb nemkívánatos tünetek jelentkeznek. Az ilyen tünetek a fogyatékosságot fenyegetik. A passzív mozgások kezdetben nem korlátozódnak annyira egyértelműen, mint az aktív mozgások, de a betegség nemkívánatos tüneteinek megnyilvánulása növekedése hozzájárul az egészségi állapot romlásához.

Konzervatív terápia

Ha a térdízület aszeptikus nekrózisának kezelését időben megkezdi, akkor a térdben bekövetkező változások megállíthatók, a csont és porc sérült szerkezete helyreállítható..

A patológia progresszióját meg lehet állítani a helyesen kiválasztott konzervatív kezelés segítségével, amely kortikoszteroidokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a vérkeringés normalizálásához, és ezáltal az ízületi szövet táplálásához..

A kezelésnek hosszúnak és összetettnek kell lennie. A tablettákkal és injekciókkal történő kezelésen kívül fizikai terápiát, medence látogatását, masszázst, speciális ortopédiai eszközöket kell viselni, amelyek elősegítik a kontraktúrák kialakulását..

Ha a betegséget korai stádiumban fedezték fel, és az érintett terület kicsi, akkor az esetek csaknem 90% -ában lehet pozitív eredményt elérni..

De néha nem lehet megállítani a betegség progresszióját, és akkor az egyetlen módja annak, hogy egy személy visszatérjen a szokásos életmódjához, térdpótló műtét vagy endoprotetizálás.

Az aszeptikus csontnekrózis patológiás változások sorozata, amelyet a csontok és a csontok teljes halála kísér. Ennek oka rendszerint szabálytalanságok lesz az újratöltés során. Ennek a betegségnek sok oka van..

A patológiás változásokat számos súlyos terápiás manipuláció kiválthatja (zárt redukciók vagy veleszületett csípő-diszlokációk, helyreigazítás). Ezen felül, hosszantartó ismétlődő mechanikus terheléssel. Ezen kóros folyamatok előfordulását a csontokat ellátó erek integritásának vagy trombózisának megsértése okozza.

Az aszeptikus nekrózis valódi körülményeitől függetlenül a betegség szakaszosan fordul elő. Visszafordíthatatlan változások gyakran fordulnak elő a csontszövet csökkentett ereje miatt. Összeomlik az érintett területeket még könnyű terhelésekkel is.

Az osteonecrosis diagnózisa

Annak ellenére, hogy a kezdeti szakaszban a betegség csak jelentéktelen fájdalomérzékenységgel jelentkezik, a hardveres vizsgálatok lehetővé teszik a csont- és porcszövetek változásainak diagnosztizálását.


A recepción az orvos megvizsgálja a beteg panaszát és vizsgálatot végez.

Ha ismétlődő ízületi fájdalom jelentkezik, és vannak a csontok degeneratív változásainak kockázati tényezői, akkor előfeltételek vannak az osteonecrosis feltételezésének..

  • A legérzékenyebb és legpontosabb elemzés az MRI segítségével érhető el;
  • Ha lehetetlen az MRI használata, röntgenvizsgálatot írnak elő, amely képet mutat az ízületek degeneratív változásairól;
  • A CT-t ritkán írják elő, és hasznos lehet specifikus lokális csontritkulások esetén;
  • szcintigráfia.

Ezenkívül a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata is előírható. Eredményeik szerint, bár specifikusságuk nem tükrözi az osteonecrosis jelenlétét, adatokat lehet beszerezni az ízületi problémákat okozó fő klinikai betegségről..

Az aszeptikus nekrózis néhány oka:

A betegség kialakulásának oka az alábbiak lehetnek:

  • alkohollal való visszaélés;
  • a hormonális kortikoszteroidok hosszú távú használata;
  • sérülések (diszlokációk, zúzódások stb.);
  • idiopathiás nekrózis, amelyet a felmerült patológia okainak megértésének képtelensége jellemez. Világos azonban, hogy oktalan okokból nem léteznek betegségek;
  • ritka okok lehetnek például akut vagy krónikus pancreatitis vagy sugárterhelés. Ezenkívül a betegség a dekompressziós betegség, sarlósejtes vérszegénység, ostermyelitis következménye lehet.

Nagyon valószínű, hogy az aszeptikus (nem fertőző) nekrózis akkor fordul elő, ha megzavarodik az érrendszer véráramlása, amely a combcsontot táplálja..

A csípőízület osteonecrosisának okai

Sok betegnél a csípőízület osteonecrosis a többi betegség kialakulásának komplikációja. Leggyakrabban ez az alsó végtagok erek csontritkulása és ateroszklerózisa. Az osteoporosis a menopauza ideje alatt fellépő hormonális egyensúlyhiány következménye. Gyakrabban az 55 év feletti nőket érinti. Korábbi korban az osteoporosis kiváltható hormonális fogamzásgátlók bevételével vagy a kalciumban gazdag ételek folyamatos elkerülésével. Ezenkívül a csontszövet elpusztulása a kalcium-ásványi anyagok hiányának függvényében a vastagbél megszakadásához vezethet..

Az alsó végtagok érének ateroszklerózisával megszakad a csontszövet vérellátása - ischaemiás folyamatokon megy keresztül, és fokozatosan elpusztulnak. Ezek a patológiák inkább a nyugdíjkorúakra jellemzők. De a beteg még az élet korábbi szakaszaiban is szembekerülhet a combcsontfertőzés problémájával. Milyen kockázati tényezők vannak a fentiek mellett? Gondoljuk ki.

A csípőízület normál működéséhez a következőkre van szükség:

  • a combcsont fejének fiziológiai helyzete az acetabulumban fennmaradt;
  • a medencecsontok szimfízise és az actatabulum elrablása a combcsont fejétől nem volt eltérő;
  • a csigolya, a combcsont és az ágyék környékén lévő izmokat rendszeres fizikai aktivitásnak vetik alá, megfelelő mennyiségben, az ember előkészítéséhez;
  • az idegimpulzus vezetése nem zavart;
  • elegendő vérellátás van;
  • az izületi felületeken nem volt megnövekedett nyomás a túlzott testtömeg vagy a gerincoszlop görbülete miatt.

Ennek megfelelően a következő szempontok lehetnek potenciális kockázati tényezők a csípőízület osteonecrosisának kialakulásához fiatal és középkorban:

  • ülő életmód és ülő munka;
  • a láb helytelen elhelyezése járás és futás esetén az ízületek szerkezetének megsértéséhez vezet;
  • Az alsó lábszár és a comb csontok fény vagy varus deformációja;
  • a gerincoszlop görbülete és a rossz testtartás;
  • túlsúly;
  • kényelmetlen magas sarkú cipőt visel;
  • gyakori és többes terhesség;
  • hormonális gyógyszerek használata a terhesség megelőzésére vagy bizonyos állapotok kezelésére;
  • a tiszta ivóvíz nem megfelelő használata;
  • tartós étrend az elfogyasztott tápanyagok mennyiségének csökkentésére.

Ezen kockázati tényezők mellett vannak súlyosabb kóros betegségek is, amelyek elkerülhetetlenül a combcsont fejének pusztulásához vezetnek. Ezen okok között a leggyakoribbak a következők:

  1. cukorbetegség és az egyidejűleg kialakult diabéteszes angiopathia, amely az iszkémiához és az alsó végtagok összes csontjának osteonecrosisához vezet;
  2. lófarok szindróma lumbosacrális osteochondrozisban - az erek tónusának merede csökkenése és a lábak csontszövetének gyors megsemmisülése;
  3. hypolactasia (a tejtermékek intoleranciája) - ezeknek a termékeknek a megtagadásakor a krónikus formában szenvedő személy nem kap elegendő mennyiségű kalciumot, amelytől az egész csont szerkezete szenved;
  4. Crohn-kór, fekélyes nem-specifikus vastagbélgyulladás és más vastagbél-patológiák, amelyek a károsodott kalcium felszívódáshoz kapcsolódnak;
  5. a D-vitamin hiánya, amely a nap elégtelen kitettségével jár, ezen anyag táplálékfelvételének hiánya;
  6. rheumatoid folyamatok a nagy ízületek üregében, megsemmisítve a porcot és a csontszerkezetet.

Nem szabad kizárni a negatív befolyásoló fertőző tényezőket sem. Krónikus mandulagyulladás, pyelonephritis vagy adenoiditis esetén a patogén mikroflóra terjedt. A vér és a nyirokfolyadék áramlásával a baktériumok behatolhatnak az ízületi kapszulába, és szeptikus jellegű osteonecrosishoz vezethetnek.

Tünetek

Ez a betegség gyakran előfordulhat. A férfiak gyakrabban vannak kitéve ennek. Ezen túlmenően nincs korhatár. Még a fiatalok is szenvedhetnek aszeptikus nekrózistól.

A coxarthrosis és az aszeptikus nekrózis tünetei szinte azonosak, ami nagymértékben bonyolítja a helyes diagnózist és a helytelen döntések következményeivel fenyeget. Érdemes megjegyezni az aszeptikus nekrózis jellegzetes tulajdonságát - a gyors fejlődést, szó szerint néhány nap alatt. A beteg három napig folyamatos fájdalomtól szenved.

A többi tünet hasonló a csípőízület artrózisához. Az aszeptikus nekrózis diagnosztizálása lehetséges:

  • fájdalom az ágyékban vagy a comb elején és oldalán;
  • a térdre sugárzó fájdalom;
  • sántaság járás közben;
  • forgalmi korlátozások;
  • a combok izmos részének atrófiája;

Kezelés

Kezelje az aszeptikus nekrózist és a coxarthrost radikálisan eltérő módszerekkel. Közös infarktus esetén először vigyázni kell a combcsontok fejének vérkeringésének és a csontszövet helyreállítási folyamatának helyreállítására..

A betegség időtartama óriási szerepet játszik. A betegséget a lehető legrövidebb időn belül meg kell gyógyítani, hogy elkerülhető legyen a súlyos fájdalom védekező reakcióként történő megnyilvánulása..

A betegség első stádiuma legfeljebb hat hónapig tart. Ebben az időszakban az erek működése megszakad, és éles fájdalmak jelentkeznek. Mindenekelőtt vigyázzon a pihenésre, a gyaloglás csökkentésére és a nád használatára. Ne töltse be a fájó lábát.

Az izmokat azonban nem szabad atrófiához vezetni, ezért feltétlenül „pumpálja ki” az érrendszert azáltal, hogy egy sor olyan testgyakorlatot hajt végre, amelyek erősítik az izmokat. A speciális terápiás gimnasztika olyan alkotóelem, amely nélkül a gyógyítandó beteg nem képes megbirkózni.

Ebben a szakaszban a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és az értágító szerek beadása javasolt. Ugyancsak hatékonyak a novokaiin injekciói az ágyék gerincére, ami hozzájárul a combcsontok elzáródásához és dekompressziójához. Mutat masszázskezeléseket és piócákat.

A betegség második stádiuma alig több mint hat hónapig tart. Ebben az időszakban a csontgerendák megsemmisülnek, a combcsontok fejei összetörnek és deformálódnak. Kissé megnövekedett terhelés mutatkozik - akár egy órán keresztül gyalog járhatunk, felmehetünk a lépcsőn.

A terápiás intézkedéseket a terápiás gyakorlatok erősítése és az értágító szerek formájában mutatják be. A combcsontfejek dekompressziója, masszázs és hirudoterápia továbbra is hatékony. Ezen felül érdemes elkezdeni olyan gyógyszereket szedni, amelyek helyreállítják a csontszövetet..

A betegség harmadik stádiuma alig egy évig tart. Ebben az időszakban az aszeptikus nekrózis zökkenőmentesen átalakul a coxarthrosishoz. A torna, a masszázs és az ereket kiszélesítő gyógyszerek szedése jelenik meg. Ezen felül a kondroprotektorok nem károsítják.

Az operatív módszert akkor választják, ha a konzervatív terápia nem hatékony. A megfelelő időben elkezdett terápiás kezeléssel az állapot javul és stabilizálódik, ezáltal elkerülhető a műtét.

Ha a betegség elindul, szinte lehetetlen műtét nélkül megtenni. A műveletek kétféle lehetnek:

  • endoprotezálás - formájának elveszett ízületének implantátummal történő cseréje;
  • artodesis elvégzése.

Meg kell jegyezni, hogy a csípőízület szabad mozgásának hiányában a munkaképesség mutatói jelentősen csökkennek. A beteg az ízület működését az ágyéki és térdrészes mozgásokkal kompenzálja, ami a lépést természetellenesvé teszi.

Érdemes megjegyezni, hogy a műtét nem oldja meg az összes problémát, ezért kerülje el, ha lehetséges. Meg kell jegyezni a sebészeti eljárások drága költségeit és a hosszú gyógyulási időszakot.

A térdfájdalom krónikus jellege miatt érdemes gondolkodni a helyes és összetett kezelésről. Ez meghosszabbítja a remisszió időtartamát. Még ha a fájdalom enyhül is, vigyázzon arra, hogy folytassa a kezelést és erősítse a testet. A masszázs és a kézi kezelés segíthet a tartós fájdalomcsillapító hatás elérésében.

A térdízület hordozza az emberi test súlyát. Gyakran megsérülnek, és ezen a területen más betegségek nem ritkák. A nagy méret és a bonyolult felépítés lehetővé teszi, hogy a térdízület sikeresen megbirkózzon a terhelésével.

Mi az aszeptikus nekrózis??

Gyakrabban az ízületi porc megsemmisül sérülés vagy gyulladásos betegség miatt. Abban az esetben, ha a gyulladás jeleit nem lehet észlelni, az aszeptikus pusztulásról vagy nekrózisról beszélünk. A férfiak sokkal gyakrabban szenvednek patológiában, mint a nők.

Ez a betegség a 19. század vége óta vált ismertté. Feltételezve, hogy a folyamat gyulladásos, a német sebész Koenig 1920-ban oszteokondritisz diszekcánusként írta le. Ezt a nevet a mai időben történelmi néven őrzik. Ennek a betegségnek a mechanizmusa azonban kissé eltér..

Mi történik az aszeptikus nekrózissal??

A térdízületben a combcsont condyiljai, esetenként a patella is befolyásolhatók. Leginkább - az esetek csaknem 80% -ában - szenved a belső condyle, sokkal ritkábban a külső condyle. És csak az esetek 5-6% -ában a patella vesz részt a folyamatban. Az esetek kétharmadában a folyamat kétoldalú.

Időnként más ízületekben nekrotikus folyamat alakul ki..

Koenig-kórban a csontot borító porc fokozatosan megcsillan. A legtöbb esetben teljesen el van választva a csonttól. A porc elválasztott része szabadon mozog az ízületi szakaszon. A traumatológusok ízületi egérnek hívják. Mozgáskor az ízületi egér jelentősen korlátozza a mozgást, sértése éles fájdalomhoz és az ízület elakadásához (blokádjához) vezet.

A csonton lévő sérülést ezután kötőszövet váltja fel.

A térdízület aszeptikus nekrózisa: osztályozás, diagnózis, kezelés

Sok éven át sikertelenül harcolsz a KÖZÖS Fájdalmakkal?
Az intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű gyógyítani az ízületeket, ha napi 147 rubelt gyógyszert szed..

Az aseptikus nekrózis különféle etiológiájú nem fertőző csontbetegség, amely vérkészletük megsértésére adott válaszként jelentkezik. A legtöbb esetben az osteonecrosis először a csontok subchondral (az ízületi porc alatt található) részeit érinti. Az idő múlásával a kóros folyamat átterjed más részeire is..

A nekrózis esetében a legjellemzőbb sérülés a térdízület epikondilja, amely a disztális combcsont régiójában található. Időnként a patella vagy a tibialis tuberositás szerepet játszik a nekrotikus folyamatban. Az oszteonekrózis a kóros csontszövet fokozatos elpusztulásához vezet. Az idő múlásával a beteg csontvelő meghal és a csontok felülete összeomlik.

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják az Artrade-t. Látva ennek az eszköznek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja a figyelmére. További információ itt...

A betegek osteonecrosisával az esetek 80% -ában a térdízület mediális (belső) epikondilja szenved. Ritkábban a gyulladásos folyamat kétoldalú. A patella esetében az esetek csak 5% -ában van betegség..

Az osteonecrosis típusai

Az aszeptikus nekrózis eltérő etiológiájú, kialakulási mechanizmusa, klinikai megnyilvánulása stb. Lehet Ez lehetővé teszi számunkra, hogy feltételesen felosztjuk a betegséget négy típusra. Nézzük mindegyiket részletesebben.

  1. Ischaemiás (avaszkuláris, aszeptikus). Általában 35 és 45 év között alakul ki. A patológia oka a csontban a vérkeringés megsértése az erek egy trombus általi elzáródása miatt. A betegek 90% -ában a betegség az alkoholizmus vagy a kortikoszteroidok szedése során jelentkezik.
  2. Krónikus ízületi gyulladással, ízületi gyulladással, csontritkulással társul. A csont szubchondrális részeinek ödéma eredményeként alakul ki térdízület gyulladásos vagy degeneratív betegségei esetén.
  3. Iatrogén. Ez bizonyos gyógyászati ​​készítményekkel történő kezelés hátterében fordul elő. Az iatrogén oszteonekrózis például érintheti a biszfoszfonátokat vagy szteroid hormonokat szedő embereket.
  4. Szórványos. Viszonylag ritkán fejlődik ki. Leggyakrabban genetikai betegségek okozzák..

Osteonekrózis előfordulhat vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus, sarlósejtes vérszegénység, HIV, koagulopathia, hiperlipidémia hátterében. Súlyos májbetegség és májelégtelenség okozhatja..

1. táblázat: A térdízületet alkotó csontok aszeptikus nekrózisát okozó betegségek

BetegségA nekrotikus területek lokalizációjaKi beteg?
Osgood-Schlatter betegségTibiális tuberositásSerdülő fiúk
Koenig-kórA combcsont distalis epifíziseLeginkább 20–40 éves emberek. A férfi képviselők kétszer gyakrabban szenvednek
Larsen-Johansson betegségTérdkalácsFiúk 10-14 éves korig

A betegség diagnosztizálásának tünetei és módszerei

Az oszteonekrózist a fájdalom és a térd korlátozott mozgékonysága jellemzi. Először a kellemetlenség csak fizikai erőfeszítésekkel fordul elő, de az idő múlásával egyre inkább zavarják az embert. Az aszeptikus nekrózis klinikai képe nem specifikus. A patológia könnyen összetéveszthető a térdízület más betegségeivel..

Az osteonecrosis diagnosztizálásának módszerei:

  • radiográfiai. A teljes kép érdekében az orvosok mindkét térdízület elölről és oldalról néznek. A röntgenvizsgálat feltárja a patella vagy a combcsont nekrózisának területeit. Ez a módszer a betegség kezdeti, röntgenellenes stádiumában nem informatív;
  • MRI. Lehetővé teszi a legkisebb nekrotikus fókuszok azonosítását. A mágneses rezonancia képalkotás érzékenysége az osteonecrosis kezdeti szakaszában 90-100%.

Bizonyos esetekben a betegek ultrahangvizsgálaton, intraosousus nyomásmérésen, radionuklid-vizsgálatokon stb. Részesülhetnek. Ezeknek a módszereknek van némi értéke, de nem tekintik döntő jelentőségűnek a betegség diagnosztizálásában.

Közös kezelés Többet >>

Fejlődésében az osteonecrosis több szakaszon megy keresztül. Ez a megoszlás relatív, mivel a folyamat dinamikusan fejlődik, és minden egyes szakasznak nincs egyértelmű határa..

A térdízület aszeptikus nekrózisának kezelése

A betegséget konzervatív módon kezelik. A betegnek javasoljuk, hogy minimalizálja a térdízület terhelését. Szükség esetén a térd mozgását speciális eszközök - ortézisek - segítségével korlátozjuk. Az orvosok emellett fizioterápiás gyakorlatokat, fizioterápiás eljárásokat, anyagcsere- és érrendszeri gyógyszereket írnak fel a csontok és porcok szöveteiben..

A térdízület súlyos fájdalmainak kezelésére az NVPS csoport fájdalomcsillapítóit (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin) alkalmazzák a nekrózis kezelésére. Felírhatók kenőcsök, gélek, tabletták, intramuszkuláris injekciók formájában. Ritka esetekben a kortikoszteroidokat (Diprospan, Kenalog, Flosteron) használják a fájdalom és a gyulladás leküzdésére. Periartikulárisan vagy közvetlenül az ízületi üregbe injektálják őket.

Hosszabb időtartam alatt az osteonecrosis a porc leválódásával komplikálódhat. Bizonyos esetekben a porcszövet fragmentumai elbomlanak, és úgynevezett „ízületi egér” alakulnak ki. Ez utóbbi az izületi üreg mentén vándorol, és az ízület elzáródását okozza. Csak artroszkópos műtéttel lehet eltávolítani..

A szubchondrális nekrózis kialakulásának okai

Ennek a betegségnek az okait, mint a porcszövet legtöbb kóros állapotát, végül nem sikerült megállapítani..

A provokáló tényezők között vannak a következők:

  1. Érrendszeri rendellenességek. A károsodott vérellátás rontja a csontok és porcok táplálkozását, és halált okozhat.
  2. Túlzott fizikai aktivitás.
  3. A térdízület gyakori mikrotrauma és anatómiai jellemzői.
  4. Hormonális kábítószer-visszaélés, gyakori intraartikuláris injekciók.
  5. Egyidejű endokrinológiai betegségek (diabetes mellitus).
  6. A csontok szerkezetének veleszületett kóros betegségei - különösen a szubchondrális réteg. Ebben a betegségben a csontról a porchoz szükséges tápanyag-ellátás megszakad..
  7. Örökletes hajlam.

Hogyan nyilvánul meg Koenig-kór??

A betegség szinte bármilyen korban kialakulhat, ezért az aszeptikus nekrózisnak két formája van:

  1. Gyermekek vagy fiatalkorúak (5-18 éves gyermekek megbetegednek).
  2. Felnőtt (a betegek életkora 18-50 év).

A betegség fejlődésében 3 szakasz különbözik egymástól..

Kezdetben, amikor a nekrózis-fókusz csak kialakul, a térdízület szakaszos fájdalma érezhető. Jelentős terhelés esetén nőnek. Időnként folyadék halmozódik fel az ízületi üregben, amely vizsgálatakor a térd duzzanatának tűnik.

A második szakaszban a fájdalom fokozódik és állandóvá válik. Az ember megpróbálja elfordítani a lábát, hogy csökkentse a belső condyle terhelését - az úgynevezett Wilson-tünet. Sántaság fordulhat elő.

A betegség harmadik stádiuma az ízületi egér kijuttatásával kezdődik. A fájdalom mérsékelt, de a sérüléssel és a blokád kialakulásával intenzívé válik.

Diagnostics

A térd aszeptikus nekrózisának diagnosztizálását radiográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével állapítják meg.

A mágneses rezonancia képalkotó módszer pontosabb vizsgálati módszer, amely megmutatja a porc károsodásának mértékét. A térdízület többi struktúrája - szalagok, meniszci is látható lesz. Ez a módszer lehetővé teszi a nekrózis dinamikájának megfigyelését, amely tovább határozza meg a kezelés taktikáját..

A röntgenfelvételeken a betegség megnyilvánulása a csontfragmentum megjelenésének pillanatától látható, amely megfelel a szubchondrális nekrózis második szakaszának. A radiográfiát azonban a módszer általános elérhetősége miatt széles körben használják.

Szubchondrális nekrózist kell kezelni??

A térdízület aszeptikus nekrózisának egyik sajátossága az öngyógyulás lehetősége. De ez elsősorban a fiatalkorú (gyermek) formára jellemző. Tekintettel a serdülők teljes gyógyulására és a kétoldalú térdkárosodásra, egyes orvosok általában Koenig-kór élettani folyamatnak tekintik.

A hagyományos orvoslás azonban még gyermekkorban is arra hajlik, hogy kezelje a szubchondrális nekrózist..

Konzervatív kezelés

A csontok növekedése és a porc nyitott területein, amelyek még nem választódtak el teljesen, teljesen lehetséges a nem műtéti (konzervatív) kezelésre szorulni..

Magába foglalja:

  • Csökkentő stressz a térdízületen.
  • Szükség esetén korlátozza a mozgásokat bennük speciális eszközök - ortézisek - segítségével.
  • Fizikoterápia.
  • Fizioterápia és masszázs.

Felnőttekben az öngyógyulás ritka. Kábítószer-kezelésük magában foglalja:

  • Érrendszeri és anyagcsere-gyógyszerek, amelyek javítják a porc táplálkozását.
  • A hormonok intraartikuláris adása folyadék felhalmozódása közben az ízületben és annak szúrása során.
  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
Up