logo

Az arthrodesis egy olyan műtéti műtét, amelynek célja egy adott betegség által érintett vagy sérült végtag támogató képességének helyreállítása. Közöttük szokás kiemelni a következőket:

  • kóros diszlokációk;
  • nem megfelelően olvasztott törések;
  • olyan patológiák szövődményei, amelyek a végtagok működésének károsodásához és kifejezett fájdalomérzethez vezetnek (artrózis, ízületi gyulladás, mások).

Az ízületi műtét biztosítja az ízület teljes immobilizálását a közeli csontok megolvasztásával. Így létrejön a műcsont ankylosis, amelyben az ízület a legkedvezőbb helyzetben van rögzítve..

  • Első konzultáció - 2 700
  • Ismételt konzultáció - 1 800
Találkozó megbeszélése

Arthrodesist akkor végezzük, ha a következő indikációk vannak:

  • Mozgások elmozdulással.
  • Az artrózis súlyos stádiuma csökkent mozgásképességgel.
  • A csontok nem megfelelő beolvadása törés után.
  • Deformáló artritisz.
  • Hibás ízületi szindróma.
  • Gyulladásos folyamatok az ízületi kapszulában.
  • Dongaláb.
  • A szív- és érrendszer krónikus betegségei.
  • 12 év alatti vagy 60 év felettiek.
  • Allergiás reakció helyi érzéstelenítésre és általános érzéstelenítésre.
  • Phlebeurysm.
  • Az ízületek betegségei akut stádiumban.
  • Az ízületi kapszula sérülései nagy gennyesedéssel.
  • Megnövekedett trombuszképződés.

Az arthrodesis fajtái

Összesen 4 típusú ízületi elrendezés található:

  • Extraartikuláris - az ízület károsodása nélkül, tuberkulózus szöveti károsodás esetén. Az ízületet rögzíteni lehet egy csont graft beültetése miatt, amely fokozatosan vezet a porc csontszövetekké alakulásához.
  • Intrartikuláris - az ízület kinyílik és a sérült porcot műtéten eltávolítják. Javallatok jelenlétében a csontot ezután lekaparják a porcrétegből és eltávolítják a szinoviumot. Ezután a csontokat az optimális helyzetbe rögzítik, és csapok vannak a fúzióhoz. A deformáló ízületi gyulladás és ízületi gyulladás észlelésére intraartikuláris műtét ajánlott.
  • Kompresszió - intraartikuláris és extraartikuláris műtétekhez használják, de a csontok összekapcsolását nem egy ízület, hanem egy kompressziós-zavaró készülék végzi (ez jelentősen felgyorsíthatja a gyógyulást).
  • Elmozdulás - a porc eltávolításával, valamint a csont graft és egy fémlemez rögzítésével (ez lehetővé teszi az ízület szilárd és egyenletes rögzítését). Erre a célra a szakemberek ín-izomplasztikát is végezhetnek. Az ilyen típusú kezelés javasolt a csípőízület sérüléseihez és a többszörös láb sérülésekhez.

A fajtát a kezelő orvos határozza meg, figyelembe véve a gyulladásos folyamat lokalizációját és súlyosságát.

Boka artrodesis

A bokaízület arthrodesisét az esetek túlnyomó többségében gennyes osteoarthritis kezelésében végzik. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben a következőket foglalja magában:

  • az érintett rész eltávolítása;
  • rögzítés a talus és a sípcsont között.

Ennek a módszernek az előnye a fájdalomszindróma kiküszöbölésében rejlik, amely a műtét után fokozatosan eltűnik. Ugyanakkor nagy hátrány van, hogy az a terület, ahol a műtétet elvégezték, mozgás nélkül marad a csontok rögzítése miatt. Egy másik hátrány a gennyes folyamat megismétlődésének lehetősége, ezúttal - csak anélkül, hogy az ízületet bevonná. A megjelenésének esélyét kiküszöbölheti az aszepszis minden szabályának gondos betartásával a műtét alatt és után..

Szubtalaris ízületi arthrodesis

A szubtalaris ízület artrodesis indikációi olyan patológiák és léziók, amelyek végül rokkantságot okozhatnak. Ezek tartalmazzák:

  • súlyos fájdalommal járó törések;
  • diszlokációs törések olyan patológia, mint a talocalcanealis ízület artrózisa hátterében;
  • számos ortopédiai betegség, a lábfejtől a láb deformációig.

A sebészeti beavatkozás ebben az esetben a következőkre irányul:

  • megszünteti a láb deformációjának jeleit;
  • megszünteti a fájdalmat;
  • állítsa vissza a láb teljesítményét.

A művelet pozitív hatása a következő:

  • fájdalom tünetek hiánya;
  • a végtag minimális rövidítése vagy akár teljes hiánya;
  • képesség hétköznapi cipő viselésére;
  • Az alsó láb jó megjelenése műtét után.

Térd artrodesis

Egy olyan műtétet, mint például a térdízület ízületi elváltozása, csak szélsőséges esetekben végezzük. Jelzések:

  • súlyos deformáló artrózis, erős fájdalommal együtt;
  • térdstabilitás a combizmok bénulásával.

A rehabilitációs időszak ebben az esetben a szervezet egyedi tulajdonságaitól függ, és kórházban végzik. A viselkedés ellenjavallata a következő:

  • életkor 12 és 60 év felett;
  • a gyulladásos folyamatok megjelenésének és kialakulásának kockázata a műtéti beavatkozás területén;
  • nem tuberkulózus fistulák jelenléte.

Művelet

A csípőízület arthrodesis

  • A csípőízületbe történő behatolást U-alakú vagy elülső illioemfemorális metszésen keresztül hajtják végre.
  • Csipeszek segítségével a sebész elteríti és rögzíti a lágy szövetet, hogy ez ne zavarja a műtétet.
  • Az ízületet kinyitják, és a comb porcos fejét levágják, majd eltávolítják az elhalt szövetet és megtisztítják a csontot.
  • Ezenkívül a csontszövetben depressziót készítenek a csont graft és egy bevágás az actatabulumban való rögzítéséhez.
  • A graftot két zónában rögzítik - egy bemélyedésbe és egy bevágásba. Az erős rögzítéshez csapokat használnak.
  • Ezután a sebész varrást és vakolatot készít a napelemből a térdízülethez.
  • Ezután egy kör alakú vakolatöntvényt rögzítünk a másik lábhoz, és a csatlakozást távtartóval hozzuk létre a csípőízület helyzetének ellenőrzésére.

Könyök artrodesis:

  • A könyök ízületébe való behatolást a hajtásnál egy metszettel hajtják végre.
  • A forgácsot eltávolítják az alkar csontainál, majd a csont graftot a tisztított felületre rögzítik.
  • A graft erős rögzítését fémlemezek érik el.
  • Ezután egy vakolatöntvényt felhordunk (a helyreállítás legalább 60 napot vesz igénybe).

Posztoperatív rehabilitáció

A gyógyulás akár 12 hónapot is igénybe vehet. Az rehabilitáció időtartama hosszabb, ha az alsó végtagok ízületei arthrodesist végeztek. A mozgáshoz a betegnek mankókat kell használnia, és el kell kerülnie a megfeszített lábat. A gyógyulást fel lehet gyorsítani fizioterápiával, testterápiával, masszázzsal és elektroforézissel. A fizioterápiás gyakorlatokat csak a vakolat eltávolítása és a diagnosztika elvégzése után lehet elvégezni.

A rehabilitációs időszak 3-4 hónapot ér el, ha a műtétet a metatarsofalangealis, boka- és térdízületekre végezték. A gyógyulás akár 8-12 hónapot is igénybe vehet, ha csípőízületi csontritkulást végeztek.

Lehetséges következmények és komplikációk

A súlyos szövődmények csak tapasztalt szakember kiválasztásával és a műtét utáni összes orvos ajánlásának 100% -os betartásával kerülhetők el. Ritka esetekben a következő komplikációk figyelhetők meg:

  • A csont graft kilökődés.
  • A nagy vérvesztés miatti vérszegénység.
  • Az ízületek egyenetlen illesztése.
  • Ideg trauma műtét során.
  • Fertőzés, rohamok felhalmozódása és intoxikáció.
  • Trombózis.

Ha fájdalma, vérzése, görcsrohama, láz és zsibbadása van, azonnal forduljon orvosához diagnosztizálása és a szövődmények kiküszöbölése érdekében.

Hogyan történik a boka artrodesis?

A bokaízület gyakrabban fordul elő, mint mások súlyos terhelés miatt, ezért számos sérülés jellemzi. A csontok csuklása úgy van elrendezve, hogy a láb hajlítása során nehezen lehet diszlokációt elérni. Az alsó lábcsontok elhasználódása miatt degeneratív folyamatok alakulhatnak ki, amelyek elpusztítják a mozgásban részt vevő csontokat, porcot és ízületeket járás közben..

Az ízületi-csípõberendezés állapotának javulása nem mindig jár pozitív hatással a motoros funkció helyreállítására, ezért szükség van a beteg terület teljes immobilizálására műtéti beavatkozással. Olvassa el az alábbiakat arról, hogy mire van szüksége a boka ízületi elváltozásához.

Mi az ízület arthrodesis?

Ez egy beteg végtag műtéti műtétje, amely rögzíti az ízületet egy helyzetben és eltávolítja a sérült szöveteket..

A boka artrodesis immobilizálja az ízületet és helyreállítja a láb támogató funkcióját.

Ez az intézkedés lehetővé teszi a gyulladásból vagy ízületi betegségből származó fájdalom kiküszöbölését. A mozgásszervi funkciót a kezelt láb nem konszolidált csontjai kompenzálják.

A csípőízület és a csípőízület ízületi eljárása a tudomány számára is ismert. Azok, akik előbb hallják az ilyen típusú műtétet, gyakran kérdezik az orvost: "Mi ez?".

A térdízület arthrodesis lehetővé teszi, hogy mesterségesen hozzanak létre ankylosist, azaz szándékosan korlátozzák az ízület mozgását, megakadályozva az artrózis bonyolult formájának progresszióját.

A műtét akkor javasolt, ha a patológia konzervatív kezelése nem befolyásolta a beteg jólétének javulását, a betegség súlyos kellemetlenséget okoz, és a jövőben csak rosszabbodik..

A medencei ízületekben végzett műtéti beavatkozásra akkor kerül sor, ha a protézisek vagy az ízületi korrekció ellenjavallt, vagy azok eredménye nem szüntette meg a fájdalmat. A csípőcsontok artrodesis korlátozza a végtag mozgékonyságát, kiküszöböli a degeneratív folyamat agresszív folyamatának következményeit.

A műtét után a műtött személy több hónapig rehabilitációs kurzuson megy keresztül, beleértve torna, fizioterápia és az orvos által előírt gyógyszerek szedését..

Egy ilyen intézkedés igazolható azokban az esetekben, amikor a beteg és az orvos szembesül a kínzó fájdalom kiküszöbölésének kérdésével. Ugyanakkor az orvos köteles figyelmeztetni a következményekre - a kezelt végtag részleges munkaképességének elvesztésére.

A csontok összeolvadása lehetővé teszi a végtag deformált szöveteinek eltávolítását és a fájdalom kiküszöbölését.

Az artrodesist leggyakrabban a csípő, boka, csukló és térdízületek sérüléseire használják.

Az orvostudományban megkülönböztetik az intraartikuláris és az extraartikuláris artrodesist..

Különbségük abban rejlik, hogy az első esetben a csontok elemeit eltávolítják, a műtét után gipszöntést alkalmaznak, és rögzítik a végtagot a helyreállítási időszakra..

Az extra-artikuláris korrekció a beteg más ízületeiből vett biológiai elemeknek az ízületi szövetbe történő implantálásával történik, amely után a csontokat együtt tartják.

A kombinált művelet lehetővé teszi mindkét módszer kombinálását: először a porcot és a csontot eltávolítják, majd az ízületet további fém csappal rögzítik.

A kompressziós artrodesist olyan kompressziós eszközökkel hajtják végre, amelyek a mozgás során természetes sokk-felszívódást hoznak létre, és csökkentik az artrodesis utáni helyreállítási időt.

A láb panarthrodesis (más néven teljes) a bokaízület négyféle ízületének korrekcióját foglalja magában. Az ilyen típusú műanyagok teljes mértékben kiküszöbölhetik az ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, köszvény, diszlokációk, törések és más betegségek negatív következményeit..

Az Ilizarov készülék az ízületi plasztika egy másik típusa, amelyben a sebész mesterséges törést hoz létre egy műszer beültetésével a csontszövetbe, amely kinyújtja és rögzíti a sérült területet..

Javallatok és ellenjavallatok

Az arthrodesist csak akkor írják ki a betegnek, ha a következő indikációk vannak:

  • tartós súlyos fájdalom;
  • lógó ízület;
  • a ízület deformációja;
  • gennyes, tuberkulózus folyamatok;
  • traumás sérülések, amelyek fájdalmat és deformációt okoznak a csontokban;
  • helytelenül beolvadt végtag.

Mielőtt elküldi a beteget az asztalhoz a sebészhez, az orvos teljes körűen megvizsgálja a kórterem testét a lehetséges ellenjavallatok meghatározása érdekében, ideértve a gyermekkori és öregségi, fertőző és gyulladásos betegségeket, a nyomásesést és az instabilitást..

Az eljárás leírása

Gondoljuk ki, hogyan történik az artrodesis.

A beteg felkészítése a beteg állapotának teljes vizsgálatát igényli. Ehhez az intézkedéshez vérvizsgálat, vizelet véralvadási képességének, rhesus faktorának, vércsoportjának tanulmányozása szükséges.

Az STD-tesztekre szükség van a művelet negatív következményeinek elkerülésére. Az ízületi műtét előtt a beteg röntgenfelvételen vesz részt.

Figyelem! Egy héttel az artrodesis időpontja előtt abba kell hagyni az NSAID-ok, a vér koagulációs gyógyszerei, a nehéz és zsíros ételek használatát. Tilos enni vagy inni közvetlenül a műtét előtt.

A technika magában foglalja a következő szakaszokat:

  • érzéstelenítés;
  • műszerek sterilizálása és a lábak kezelése antiszeptikumokkal;
  • lágy szövetek bemetszése;
  • a csont- és porcszövet élettelen területeinek eltávolítása;
  • a talus és a sípcsont fúziójának kialakulása;
  • az immobilizált illesztés rögzítése fém csapokkal.

Az arthrodesis időtartama 2–6 óra, a választott beavatkozási módtól, a beteg porcszövetének szerkezeti elemeinek összegyűjtésének szükségességétől, az elsődleges patológia elhanyagolásának mértékétől függően.

Egy idő után a műtétek együtt növekednek, az immobilizált ízület funkcióit részben más porc végzi.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), fájdalomcsillapítók használatát igényli a fájdalom kiküszöbölése érdekében.

Annak elkerülése érdekében, hogy fémszerkezeteket ültessenek fel, az orvos antibakteriális szereket ír fel orális beadásra.

A műtét utáni első napon a betegnek nem szabad kiszállnia az ágyból, hogy elkerülje az érzéstelenítés következményeit.

Az öntvényeket az első 3-4 hónapban kell viselni, ez segít elkerülni a helytelen csontfúzió kockázatát. Ennek megfelelően az első hónapokban az ember egészséges lábon támaszkodik, és mankálva jár, amikor jár..

A további gyógyulás magában foglalja a fizikoterápiát (elektroforézis, mágnesterápia, UHF, lézeres terápia), masszázst és terápiás gyakorlatokat egy szakember felügyelete alatt.

szövődmények

Bármely műtéti beavatkozás negatív következményekkel járhat. Ez nem csak a kezelõ orvos és a mûtétet végzõ szakemberek, hanem maga a beteg felelõssége, akiknek be kell tartaniuk az elõkészítés és a rehabilitáció szabályait..

Az artrodesis utáni szövődmények között szerepelnek a következők:

  • osteomyelitis kialakulása (a csont és a láb lágy szöveteinek fertőzése);
  • artériák és vénák trombózisa;
  • vérzés és véraláfutás;
  • idegkárosodás, amely tovább rontja a szövetek érzékenységét;
  • járásváltozás;
  • duzzanat, súlyos fájdalom;
  • suppuration;
  • hányinger, hányás;
  • végtag zsibbadása és bizsergése.

Ha olyan kellemetlenséget tapasztal, amely nem kapcsolódik a szövetek természetes gyógyulási folyamatához, azonnal értesítse orvosát a tünetekről..

Vélemények

A boka degeneratív folyamatainak hosszabb előrehaladása miatt súlyos fájdalomszindróma esetén a beteg figyelmét egy olyan eljárás vonzza, mint a bokaízület artrodesis.

Az alábbiakban láthatja a beteg véleményét az eljárásról..

Anfisa: „A csípő és a térd artrodesis is volt. nagyon fájdalmas volt a műtét után, az promidol megkönnyebbült 15 percig, és ennyi.

Ekkor próbálsz aludni, mert nincs erőd, általában csak elaludsz, és a legerősebb fájdalom, mint egy szökőár, újra elborult. A kötszereket vér borítja. Láb alatt van egy vérkészlet, általában a vér ezen a két napon folyamatosan áramolt.

Nem etettem semmit, állandóan hányingert voltam, akár fájdalom, stressz, akár drogok miatt, akár együtt. Miután az érzéstelenítés megszűnt, lehetővé vált a mankók és az egészséges lábak támogatása. Egy idő után a sebek vérzik, gipszcipőt csináltak és elmagyarázták, hogyan kell járni vele.

A láb 4 hónappal a műtét után teljes gyógyulást ért el. Hat hónappal később megszoktam a korlátozott mozgékonyságot. Minden szenvedésem nem volt hiába - az ízületek fájdalma, amelytől sok éve szenvedtem, elhagyott.

Maria: „Egy év telt el az arthrodesis óta. Tehát minden fáj. Ahol az ízület nincs bezárva, az utolsó, úgynevezett lyuk, amely miatt az ízület kissé mozog, folyamatosan duzzadt és fájdalmas. A láb oldalán is fáj, számomra úgy tűnik, hogy már elkezdett deformálni, egyes csontok lassan kiállnak. A séta nagyon kényelmetlen, ezért rendeltem ortopédiai talpbetéteket. "

Következtetés

Az arthrodesis egy komplex műtét, amelynek célja az ízület részleges immobilizálása és az élettelen szövetek eltávolítása. A beavatkozás után a beteg részben elveszíti a lábát. A rehabilitáció a beteg teljes elkötelezettségét igényli rehabilitációs gyakorlatok elvégzésekor és a szakemberek ajánlásainak betartása mellett.

A felülvizsgálatok alapján ez egy nagyon fájdalmas eljárás, amely hosszú távú rehabilitációt igényel, az esetek felében negatív következményekkel jár. Bízzon a lábad egészségében csak magasan képzett orvosra..

Az ízület artrodesis

A kéz- és más ízületek rögzítése

Az arthrodesis egy olyan műtét, melynek célja az érintett ízület teljes immobilizálása, amely nem reagál a terápiás kezelésre, és nem helyettesíthető artroplasztikával. Ha egy ilyen ízület fájdalmas és nem nyújt támogatást és motoros funkciókat, akkor érdemes megfontolni az ízületi betegséget. Fontos megérteni, hogy ez extrém eset, amikor más módszerek nem hatékonyak. A súrlódás hiánya megállítja az ízület megsemmisülését és enyhíti a fájdalom tünetét. De immobilizálás után az ízület örökké együtt nő egy pozícióban.

Az arthrodesis típusai

A kóros állapot helyétől függően a beteg a következő artrodesis típusok egyikéhez rendelhető:

  • Extra-ízületi - az ilyen típusú műtétet gyakran az ízület tuberkulózus elváltozásainál végezzük, és nem jár az ízületzsák kinyitása. A rögzítéshez speciális csont graftot használnak. Immobilizálás után a porc fokozatosan megcsonkodik.
  • Intrartikuláris - a műtét során az ízületi kapszula kinyílik, a porc eltávolításra kerül, és az ízületi membrán is eltávolítható. A csontokat előre megválasztott helyzetben rögzítjük fémlemezek vagy csapok segítségével. Az ilyen típusú művelet a leggyakoribb.
  • Kompresszió - az artrodesis ezen technikája alkalmazható az extraartikuláris és intraartikuláris protokollokban. Lényege abban rejlik, hogy a hézag mozgathatatlan helyzetét kompressziós-elvonó eszközök (Ilizarova, Grishina, Gudushauri stb.) Biztosítják..
  • Vegyes - bonyolult esetekben mind csont graft, mind fém oszlop használata szükséges. Ezt a módszert leggyakrabban a láb ízületeinek többszörös megsemmisítésére vagy a csípőízület patológiájára használják.

A vezetés indikációi

  • Arthrosis az utolsó szakaszban;
  • Deformáló ízületi gyulladás csont-tuberkulózis következményeként;
  • A motoros funkció részleges vagy teljes elvesztése;
  • Flexor ín sérülések, amelyeket nem lehet megjavítani;
  • Régi elmozdulások elmozdulással;
  • Gyulladásos folyamatok az ízületben;
  • Az ízületek polio által okozott deformációja;
  • "Pelyhes ízület";
  • A nagy lábujj bunionja;
  • Dongaláb.

Ellenjavallatok ízületi arthrodesis esetén

A beteget a következő esetekben tagadják meg a műtét:

  • Életkor legfeljebb 12 év (a csontkészülék aktív növekedése idején az ilyen műtétek ellenjavalltak), valamint a 60 évesnél idősebbek;
  • Varikoos erek, hajlamos véralvadék kialakulni;
  • Kardiovaszkuláris patológia;
  • A gennyes gyulladásos folyamatok jelenléte az ízületekben;
  • Megmagyarázhatatlan etiológiás fistulas;
  • Allergia érzéstelenítésre.

Művelet

A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, és körülbelül 2,5 órát vesz igénybe. Ha a betegnek ellenjavallata van a hagyományos érzéstelenítés intoleranciája formájában, alternatívát ajánlhat fel epidurális érzéstelenítés formájában. Akkor tudatában lesz az egész műtét alatt..

Attól függően, hogy melyik ízületi kérdésről van szó, az arthrodesis rendelkezik saját protokollal, amelyet fontos a lehető legszorosabban betartani. A műtét befejezése után a beteget az orvosi személyzet ideiglenes felügyelete alatt a kórházba szállítják..

Függetlenül attól, hogy kéz- vagy lábízületi csontritkulást végeztek, a komplikációk jeleit szem előtt kell tartani. Tehát, ha észrevette, hogy a bőr színe megváltozik az öntött körzetben (vörösség, szürkeség) vagy a kötésen átesett vérfoltok, rángatózik a fájdalom fokozódásáról - azonnal forduljon orvoshoz.

Posztoperatív rehabilitáció

Egy művelet megtervezésekor be kell hangolnia egy meglehetősen hosszú helyreállítási folyamatot. Az alsó végtagok vagy a medence ízületének artrodesis utáni rehabilitáció körülbelül egy évig tart. A leggyorsabb rehabilitációs időszak az ujjízületi műtét után - legfeljebb 4 hónap.

Az artrodesis rehabilitációjának lényege az ízület teljes pihenésének szükségessége, hogy lehetővé váljon a porc ankylyizálása. Ehhez vakolatot használnak. Az artrodesis utáni kötszer viselésének időpontjai:

  • bokaízület - 3-5 hónap, ebben az időben járhat a mankókon;
  • térdízület - 3-4 hónap, a kezelt láb támogatása nélkül járhat a mankókon;
  • csípőízület - 6-7 hónap.
  • A metatarsofalangealis ízület artrodesis után néhány hét után a beteg nyugodtan járhat, feltéve, hogy speciális rögzítőelemmel ellátott ortopéd cipőt viselnek.

Az izomtónus elvesztésének megakadályozása érdekében ebben az időszakban fizioterápiát lehet felírni a betegre - lézer, magnetophoresis, ultrahang, masszázs. A vakolatöntés eltávolítása után a sorban a fizioterápiás gyakorlatok folynak. Ebben az esetben az osztályokat rehabilitációs terapeuta felügyelete mellett kell lefolytatni..

Hol van Moszkvában az ízületek arthrodesis??

Az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházának szakemberei segítenek megszabadulni az állandó fájdalomszindrómától az elpusztult vagy elhasználódott ízületekben szenvedő betegekben. Látogasson el egy konzultációra, hogy kiderítse a motoros és támogató funkciók helyreállítási lehetőségeit, vagy hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ízületi fájdalommentes fájdalommentes életmód.

Boka ízületi gyulladás

A beteg felkészítése

A bokaízület artrodesis, amelynek betegeinek áttekintése megmutatja a szükséges preoperatív előkészítést, a beteg teljes körű vizsgálatát igényli. Mint minden beavatkozás előtt, az operált személynek vér-, vizelet- és biokémiai klinikai vizsgálatokat kell végeznie. Határozzuk meg a véralvadás állapotát, a vércsoportot és az Rh tényezőt. A HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitisz és a röntgen vizsgálata kötelező.

A műtét előtt 7 nappal abba kell hagyni a vér koagulációs rendszert befolyásoló gyógyszerek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását. Az utolsó napon csak könnyű ételek megengedettek. Az intervenció előtti reggel tilos enni és vizet inni, hogy az érzéstelenítés során esetlegesen előforduljon szövődmények.

Fontos, hogy amíg a beteg kórházban tartózkodik, kényelmes légkört kell készítenie a házban. Előzetesen gondoskodnia kell az ilyen dolgokról:

  • távolítsa el a szőnyegeket, amelyeken megcsúszhat;
  • a talajon fekvő vezetékeket a lehető legszorosabban rendezze úgy, hogy a beteg ne ragadjon rajta;
  • vesz egy fürdőszobával tapadókoronggal ellátott szőnyeget, hogy az ne mozogjon a nedves padlón;
  • a lehető legközelebb helyezze el a higiéniai eljárások elvégzéséhez szükséges összes eszközt, hogy ne kelljen hozzájuk mennie.

A műtét indikációi

Az arthrodesist csak akkor írják ki a betegnek, ha a következő indikációk vannak:

  • tartós súlyos fájdalom;
  • lógó ízület;
  • a ízület deformációja;
  • gennyes, tuberkulózus folyamatok;
  • traumás sérülések, amelyek fájdalmat és deformációt okoznak a csontokban;
  • helytelenül beolvadt végtag.

Mielőtt elküldi a beteget az asztalhoz a sebészhez, az orvos teljes körűen megvizsgálja a kórterem testét a lehetséges ellenjavallatok meghatározása érdekében, ideértve a gyermekkori és öregségi, fertőző és gyulladásos betegségeket, a nyomásesést és az instabilitást..

A bokaízület arthrodesis (a negatív következmények és szövődmények nagyon ritkák a műtét után) tilos a következő esetekben:

  • serdülőkorig, amíg az izom-csontrendszer növekedési stádiumban van;
  • nem tuberkulózus fistulák jelenléte, amelyeket atipikus mycobacteriumok patológiás hatása okoz;
  • fertőzés jelenléte a beavatkozás területén;
  • a beteg súlyos állapota, a dinamika stabilitásának hiánya.

60 év elteltével a boka artrodesis műtét szintén súlyos szövődményeket okozhat..

Gondoljuk ki, hogy mely esetekben nem írják elő a műtétet:

  • Az életkor számít. Veszélyeztetettek a 12 év alatti gyermekek és a 60 év felettiek.
  • Csontvelő-tuberkulózis során nem írható elő.
  • Lógó csontok.
  • Tagadja meg az infantilis bénulás jeleit mutató embereket.
  • Megvizsgálják a beteg általános állapotát, különösképpen megmérik a nyomást, további vizsgálatokat végeznek. Ez azonban a test egészére nézve súlyos terhet jelent..

A bokaízület arthrodesis indikációja különösen az ízület deformáló ízületi gyulladása a fejlődés végső szakaszában, súlyos fájdalom szindróma kíséretében. A bokaízület deformáló ízületi gyulladása az ízület gyulladásos betegségei, csont trauma, a talus aseptikus nekrózisa, szisztémás (autoimmun) porckárosodások.

A műtét megtervezésekor fontos a szomszédos ízületek, különösen a talonavicularis állapotának felmérése, mivel a beavatkozás után ennek az ízületnek sokkal nagyobb terhelése lesz. A talonavicularis ízület állapota rendkívül fontos szerepet játszik a műtét sikeres kimenetelében

Ennek a műtétnek a kötelező stádiuma - a bokaízület artrodesis - a porc maradványainak teljes eltávolítása a talus és a sípcsont blokkjának az alsó csontszövetből - ez szükséges a hatékony csontfúzió biztosításához (mint a töréseknél). A művelet következő szakasza - a csontdarabok illesztése és csavarokkal vagy egy vagy több, csavarokkal megerősített lemez rögzítése.

A művelet sikere nagyban függ a rögzített felületek helyes relatív helyzetétől. Például a lábnak általában a tibia tengelyéhez képest egy derékszögben (vagy ehhez az értékhez közeli szögben) kell lennie, és kissé befelé kell fordulnia - ez a helyzet lehetővé teszi a független gyaloglás hatékonyságának maximalizálását..

A bokaízülethez való hozzáférés a választott technikától függ, és rendszerint egy metszésen keresztül történik az ízület külső vagy elülső felületén. Ezenkívül a csont graftot is gyakran használják a konszolidáció stimulálására (ez lehet például a csírszövet az ilium szárnyáról).

A művelet előkészítése és szakaszai

A műtét nem összetett, de bizonyos sebészi képesítést, speciális eszközöket és betegfelkészítést igényel. A műtét után hosszú távú rehabilitációra kerül sor.

Az orvos összes ajánlása betartása ebben az időszakban ugyanolyan fontos, mint a műtét előkészítése során. Gyakran a műtét utáni rendszer megsértése vezet komplikációkhoz és az intervenció eredménytelenségéhez.

A műtéti beavatkozást szigorúan általános érzéstelenítésben végzik, mivel a mélyen elhelyezkedő szövetek érintettek, a műtét 2 és 6 óra között tart.

Az artrodesis előkészítése a következő tevékenységekből áll:

  • Vér- és vizeletkoagulációs tesztek.
  • STD tesztelés.
  • Röntgen közvetlenül a beavatkozás előtt.
  • A tervezett időpont előtt egy héttel le kell mondania a zsíros, fűszeres, nehéz ételektől.
  • Egy hétig hagyja abba az olyan gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolják a vér viszkozitását.

Mivel a műtétet teljes érzéstelenítésben hajtják végre, a műtét előtt 8 órával kell abbahagyni az étkezést; nem ajánlott 1-2 órával még a vizet inni a műtét előtt. Nem ajánlott alkoholfogyasztást és dohányzást a beavatkozás előtt 2-3 nappal. Ideális esetben a műtét napjának előestéjén a beteget kórházba helyezik. A műtét napján az orvos először megbizonyosodik arról, hogy a beteg stabil-e, majd altatást végez, és előkészíti a szükséges eszközöket és felszerelést. Ezenkívül a műveletet a következő szakaszokban hajtják végre:

Ajánlott olvasmány: Hogyan kell kezelni a duzzadt bokat?

  1. A műtéthez az orvos több bemetszést hajt végre az ízület elején vagy felett. Ez több kicsi és egy nagy bemetszést is tartalmazhat, amelyekre szükség van egy kamera, a műszerek behelyezéséhez az izületi üregbe és az összes szükséges manipuláció elvégzéséhez..
  2. Miután a műszereket behelyezték az ízületi üregbe, az orvos a monitoron megjelenő fényképezőgéppel felmérte az ízület állapotát és eltávolítja a porc maradványait.
  3. Ezután a csontok és az ízületi üregek meg vannak tisztítva és előkészítve a csatlakozásra.
  4. Ezenkívül a boka és a láb csontjait fém elemekkel - kötőtűkkel, csavarokkal, csavarokkal - rögzítjük és rögzítjük a kívánt helyzetbe. A horgonyrúd behelyezéséhez az orvos meglévő bemetszéseket használ vagy újabb lyukat készít. Kivételes esetekben a küllőket és a tagokat a hézag külső oldaláról kell felvinni. A láb a kívánt helyzetbe van rögzítve, ezután továbbléphet a műtét következő szakaszába.
  5. Az ízületi üregbe csontimplantátumot helyezünk, majd az implantátum helyes elhelyezését és az ízület helyzetét röntgen-diagnosztika segítségével ismét ellenőrizzük..
  6. Végül az orvos eltávolítja a műszereket és a kamerát, és varrásokat vagy tűzőkapcsokat helyez a lyukakra..

Közvetlenül a műtét után egy gipszöntvényt helyeznek a bokara és a lábára, amelyet legalább négy hétig nem lehet eltávolítani.

Az indikációtól, a sérülések mértékétől, a beteg állapotától függően az orvos egy műtét alatt egyszeri, kettős vagy hármas artrodesist végezhet. Időnként hármas artrodesis szükséges az ízületi instabilitás megakadályozására, még akkor is, ha csak egy elem cseréjét igényli. Az orvos a műtét hosszú távú eredményeire összpontosít, és megpróbálja egyszerre megoldani a lehetséges problémákat a jövőben..

Javallatok és ellenjavallatok

Az arthrodesist csak akkor írják ki a betegnek, ha a következő indikációk vannak:

  • tartós súlyos fájdalom;
  • lógó ízület;
  • a ízület deformációja;
  • gennyes, tuberkulózus folyamatok;
  • traumás sérülések, amelyek fájdalmat és deformációt okoznak a csontokban;
  • helytelenül beolvadt végtag.

Mielőtt elküldi a beteget az asztalhoz a sebészhez, az orvos teljes körűen megvizsgálja a kórterem testét a lehetséges ellenjavallatok meghatározása érdekében, ideértve a gyermekkori és öregségi, fertőző és gyulladásos betegségeket, a nyomásesést és az instabilitást..

Video Boka artrodesis elülső rögzítéssel

Arthrodesis (arthrodesis - görög arthron - ízület + desis - kötés) olyan művelet, amelynek során az ízület csont ankylosisát létrehozzák funkcionálisan előnyös helyzetben.A arthrodesis indikációi a tuberkulózus coxitis, a rostos fájdalmas ankylosis formái, amelyek kevés mozgással járnak az ízületben, lógó ízület, deformáló ízületi gyulladás (lásd), néha az ízületi funkció rendellenessége poliomyelitis után.A csontritkulás (artrodesissel) akkor fordul elő, amikor az ízületi felületek szoros érintkezésben vannak, részlegesen vagy teljesen nem tartalmaznak ízületi porcot, és azokat külső vagy belső rögzítéssel tartják a fuzionáláshoz szükséges ideig. artrodesis esetén az ízület funkcionálisan előnyös helyzetben van rögzítve.Artrodesis eljárásai: intraartikuláris, extraartikuláris, kombinált (intra- és extraartikuláris). Amikor intraartikuláris, az izületi felületeket eltávolítják. (Hozzáférés az ízületekhez - lásd Arthrotomia.) Ebben az esetben az ízületet gipszöntéssel, különféle merülő fémbilincsekkel, gipszöntéssel vagy külső átlátszó készülékkel kombinálva rögzítik (1. ábra). Az intraartikuláris artrodesis után a regenerációs folyamat hasonló a kalluszképződés patofiziológiai összetevőihez a törés gyógyulásakor. csontok (lásd). Javasoljuk az ízületi artrodesis során az ízületi eltávolítást, amely hozzájárul a jobb ankylosishoz.A vállízület intraartikuláris artrodesisét az ízületet körülvevő izmok teljes bénításához és a vállízület tuberkulózisához használják. Az akromiális folyamat fölé ferdén végzett metszés hosszirányban történik az ízületi vonalon és a nagyobb gumón. Keressen egy hornyot a tuberkulumok között, és nyissa fel az együttes kapszulát párhuzamosan. A kapszula kimetszése után a fejét kitették, a gömb fejének ízületi porcát és a kapocs üregét eltávolítottuk. Ezután a fejet szorosan behelyezzük a váladék izületi üregébe, és oltással rögzítjük. Az akromiális folyamat felső és alsó felületét néha ki vannak téve, vésővel metszik, és végét beillesztik a nagy gumi hasadékába. A varrásokat lágy szövetekre alkalmazzák, egy kör alakú vakolatot vetnek a váll elrablásának helyzetében 70 ° -nál és a kar külső forgatásakor.

A beavatkozás fő típusai

Ennek a műveletnek négy fő típusa van:

  • intraartikuláris - az ízületi (nem szabad összetéveszteni a csíraval!) porc törlése;
  • extraartikuláris - csontok ragasztása a műtétből vett anyagból (a kilökődés elkerülése érdekében) vagy donor - csont önátültetés felhasználásával;
  • vegyes (kombinált) - az ízületi porc párhuzamos eltávolítása és a csontok összeragasztása vagy graft segítségével, vagy különösen erős fém rögzítőlemezek implantációs módszerével;
  • meghosszabbítás - boncolás (mesterséges törés) és a csontszekvencia szigorúan adagolt vontatása az Ilizarov készülékkel.

Van egy módszer az ízületi felületek sajtolására speciális eszközökkel (csapok, rudak, csuklópántok stb.) - kompressziós artrodesis.

A csípő, a térd, a váll, a boka és a metatarsofalangealis ízületek általában sérüléseknek és patológiás változásoknak vannak kitéve. Különböző típusú műtéti műveleteket végeznek velük..

Az egyes fajok fajtái és jellemzői

A boka artrodesis elvégzésének számos módja van. A fő különbség az, hogy az implantátum milyen típusú lesz a két csont között. Használhatók a beteg saját testéből származó saját csontok, donorcsontok vagy szintetikus rudak.

Ezen felül az artrodesis lehet intraartikuláris és extraartikuláris. Az első esetben az orvos egyszerűen eltávolítja a ízület sérült elemeit és rögzítő vakolatot alkalmaz, amíg a csontok teljesen meg nem olvadnak. A második esetben egy implantátumot helyezünk a csontok közé a beteg saját csontjából, donor anyagból vagy szintetikus anyagból. Az illesztést fémcsavarokkal vagy lemezekkel rögzítik, majd gipszkartonot alkalmaznak, amíg a szövetek teljesen meg nem olvadnak.

Az arthrodesis különféle módszerekkel, különféle típusú és kivitelű implantátumokkal és fixátorokkal végezhető

A legtöbb esetben kombinált arthrodesist végeznek: először eltávolítják a ízület megsemmisült elemeit, majd implantátumot ültetnek be, az ízületet huzalokkal és gipszsínnel rögzítik. A műtétet teljes érzéstelenítésben végezzük.

Autograft beültetés

Ezt a működési módszert tekintik optimálisnak, mivel a természetes emberi csont önátültetése oszteoblasztokat tartalmaz. Ezek az anyagok serkentik a csontszövet növekedését a bokaízületben - csontritkulást. A beteg saját csontját auto-transzplantátumként használják. Ez egyúttal nagy előnye és hatalmas hátránya. Kivonni kell egy csontszakaszt, hogy az egészséges végtag ne szenvedjen ettől.

Allograft használat

Az ilyen típusú csont graft korlátlan mennyiségben kapható, de nem rendelkezik ilyen magas osteoinduktív tulajdonságokkal. A csontszövet előzetesen mélyfagyasztásra, ásványmentesítésre, majd besugárzásra és hideg szárításra kerül. Ez szükséges ahhoz, hogy a donor anyag steril legyen, de a csontszövet minden élő sejtje elpusztul..

Egy összetett feldolgozási folyamat eredményeként minimalizálódik egy ilyen implantátum kilökődésének kockázata, miközben a természetes csontszövet növekedhet rajta. A mai napig léteznek olyan típusú csontok feldolgozása, amelyekben az osteoinduktív fehérjék megmaradnak a szövetekben, amelyek stimulálhatják a csontok független növekedését..

Szintetikus implantátumok

A bokaízület arthrodesisét szintén szintetikus anyagokkal lehet elvégezni. Ezek az anyagok hidroxiapatit és kalcium-foszfát granulátumai, amelyek speciális feldolgozás után különleges porózus szerkezetet képeznek, amely utánozza a csont szivacsos részét. Az ilyen implantátumok az ízület belsejében csontritkulásos mátrixként működnek, képtelenek az osteoindukcióra..

A felsorolt ​​csontimplantátumok mellett természetes vagy szintetikus fém elemeket is használnak. Pálcákra, kötőtűkre, lemezekre vagy csavarokra van szükség, hogy az elpusztult ízület elemei szorosan rögzüljenek, és ne kerüljenek el az új csontszövet kialakulása során..

Általában komplex műtétet végeznek: először eltávolítják a megsemmisített porc maradványait, majd a csontokat összeolvasztják és fém szilánkokkal rögzítik (Ilizarov készülék).

És külső ízületi rögzítés is alkalmazható. Erre az Ilizarov készüléket használják - egy kompressziós-elvonó készüléket, amely állítható fém kötőtű és -csavar keret, amely szorosan rögzíti a lábat a kívánt helyzetbe. Manapság olyan továbbfejlesztett, módosított mintákat alkalmaznak, amelyek minimális kellemetlenséget biztosítanak a beteg számára..

A modern ortopédiai sebészetben gyakran több módszer kombinációját alkalmazzák az artrodesis elvégzéséhez a gyors és optimális eredmény elérése érdekében..

Boka felépítése és működése

A bokaízület a disztális sípcsont és a fibula és a talus között alakul ki. A nyálkahártya-berendezés jelentős stabilitást biztosít az artikulációban. A bokaízület fő funkciója a láb hajlítása és nyújtása az alsó lábhoz viszonyítva.

Meg kell jegyezni, hogy a láb felső részének és a nyakának vérellátása rossz. Ennek eredményeként a talus törésével hosszú fúzió lép fel, vagy a csont egy részének aszeptikus nekrózisa (a csont egy része elhal).

Az arthrosis patofiziológiájának megértése érdekében általános ismeretekkel kell rendelkezni az ízület lágy szöveteinek felépítéséről. Az ízületi porc fedezi a hialint. A vízből, a kollagénből és a proteoglikánból, a hyaline porc mátrixából áll, viszkoelasztikus és mechanikai tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek szakítószilárdságot és ellenálló képessé teszik a kompressziót. Ezek a tulajdonságok ideálissá teszik a támasztó funkciót, mivel hordozza a test súlyát. A hyaline porc azonban viszonylag rosszul táplálkozik a vérrel, tehát a sérülés a gyógyulás lassabb..

Helyreállítási időszak

A bokaízület artrodesis, amelynek fotói lehetővé teszik, hogy részletes képet kapjon a műtétről, hosszú gyógyulást igényel. Az első napon nem tudsz kiszállni az ágyból, hogy elkerülje az érzéstelenítés utáni lehetséges szövődményeket (szédülés, fejfájás, hányás)..

Az orvos fájdalomcsillapító és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását írja elő a fájdalom enyhítésére. Antibakteriális gyógyszereket használnak, ha szükséges. Ez az idegen testek (küllők, tányérok, rudak) elhelyezkedésének magas kockázatával jár. Az antibiotikumok közül a legkevésbé mérgezőnek kell részesíteni a beteg testét:

  1. Cephalosporins - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. Makrolidok - "eritromicin", "klaritromicin".
  3. Penicillinek - "Ampicillin", "Ampiox".

A műtét után egy ideig gipszkartonot kell viselni, hogy az alsó végtag szabadon maradt helyzete megegyezzen azzal, amelyben a szakember rögzítette. A vakolat használatának időtartama akár 3-4 hónap is lehet.

Az orvos tanácsolja a beteget, ha lehetséges a műtét helyének nedvesítése. Ezt önmagában nem teheti meg a terület fertőzésének megakadályozása érdekében. A vakolatöntvény eltávolítása után második röntgenvizsgálatot kell végezni a csontelemek helyes beolvadásának igazolására.

Az első 2 hónapban tilos a operált lábon lépni, ezért mankókat kell vásárolni, és csak velük kell mozogni. 3 hónappal a röntgen után, a trauma sebész engedélyével, elkezdheti támaszkodni a lábadon és fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazhat.

Helyreállítási időszak

Közvetlenül a beavatkozás után a beteg a következő betegségekre panaszkodhat:

Előfordulhat inkoherens beszéd, könnycsepp, izgalom, szorongás vagy apátia. Ezek a tünetek a tartós érzéstelenítés következményei, és önmagukban eltűnnek 12–24 óra elteltével.

Ami a közvetlenül működtetett ízületet illeti, a helyreállítási időszak a következő fő szakaszokból áll:

  1. Közvetlenül a műtét után rögzítő vakolatot öntünk a bokára. Szükség esetén boka dekompressziót hajtanak végre, hogy megakadályozzák a szövetek duzzanatát a kötés alatt. Dekompresszió szükséges, ha az ödéma az intervenció után 36–48 óra elteltével nem szűnik meg, és fájdalmak csatlakoznak hozzá.
  2. A műtét után három napig a betegnek teljes fizikai és ágyi pihenést mutat. Ebben az esetben a kezelt lábnak a szív szintje felett kell lennie..
  3. A negyedik napon a beteg hagyja felkelni és apránként mozogni a helyiségben. Üléskor a lábnak székre, ágyra vagy kanapéra kell állnia.
  4. Két héttel a beavatkozás után a betegnek kórházba kell érkeznie konzultációra és a külső varratok eltávolítására.
  5. A beavatkozást követő két hónapon belül a végtag bármilyen súlyterhelése ellenjavallt, vagyis a betegnek nem szabad az egész testével támaszkodni a lábára..
  6. Két hónappal később kezdődik a súlygyakorlással járó testterápiás osztályok fokozatos növekedése. A normál gyógyulás során a teljes súlyt 11 héttel a műtét után lehet elérni.
  7. Három hónapig a beteg csak mankókon járhat.
  8. A gipszöntést többször cseréljük a teljes helyreállítási időszak alatt. Az első két hét után, a második alkalommal két hónap után, miközben röntgenkontrollt kell végezni. Mindeközben gondoskodnia kell arról, hogy a vakolat ne szakadjon el és ne nedvesedjön meg. A higiéniai eljárások során speciális gézt kell használni, hogy megvédjék a kötszer a vízbejutástól és a nedvesedéstől.
  9. 3,5 hónap elteltével az orvos eltávolítja az öntvényt, és helyi érzéstelenítés alkalmazásával eltávolítja a fém elemeket az ízületből.
  10. Egy személy a műtét után 4 hónapig le van tiltva. Ha artrodesist végeztek a taluson, akkor a beavatkozás után 16 hétig nem szabad autót vezetni - ez az alsó lábfej duzzanásához vezethet.

Az ízületi funkciók helyreállítását célzó speciális gyakorlatokat azonnal a műtét után kezdik el elvégezni, az edzésterápia a kezelés teljes végéig folytatódik

A legfontosabb szerepet az artrodesis után a fizioterápiás gyakorlatok kapják. A gyakorlatokat a műtét napján kell elkezdeni. Az alsó láb és a láb izmainak feszültségéből és relaxációjából áll. 20 másodpercig feszítse meg a lábát, majd ugyanabban az időben lazítson. Ismételje meg a gyakorlatot két óránként ötször, ha a beteg ébren van.

És önmasszázst kell végeznie. Ez az eljárás nagyon egyszerű. Fogja össze a lábát a tenyerével, ideértve a lábujját is, 20 másodpercig nyomja meg a végtagot, majd engedje el. A masszázst két óránként is elvégezzük. Ennek eredményeként a beteg egy órát gyakorol, egy óra után masszázst, majd újra gyakorol stb. Az eljárások gyakorisága csökken, amikor az orvos teljes fizikai tevékenységet enged.

A fizioterápia nélkülözhetetlen az artrodesis utáni gyógyulási időszakban. Közvetlenül a műtét után szükségük van a fizikai aktivitás visszaállítására, valamint az izmok és a szalagok megerősítésére. És a jövőben a fizioterápia segít megszabadulni a sántaságtól és helyreállítani a normális járást. Ha a beteg lelkiismeretesen követte az orvos összes ajánlását, és maga a műtét is helyes volt, akkor nem fordulhat elő szövődmény..

A teljes terhelést négy hónapig nem szabad a kezelt végtagra alkalmazni, függetlenül attól, hogy szükséges-e továbbra is a takaró viselése és a mankók használata - az orvos a vizsgálat és a röntgenfelvétel után határozza meg.

Az ízületek arthrodesis és változatai

Az arthrodesis egy műtéti művelet, amelynek célja a sérült szegmens teljes immobilizálása és rögzítése. Egy ilyen műtéti beavatkozás eredményeként a csontok, amelyeket az ízület korábban összekapcsoltak, össze vannak kötve és elveszítik a mozgásképességüket (mint az ankylosis esetében), ami enyhíti a fájdalmat és megakadályozza azok további pusztulását súrlódás során.

A sérült ízület helyétől és az indikációktól függően a következő típusú artrodesis alkalmazható:

  1. Intra-artikuláris - az ízületi kapszulát kinyitják a sérült porc eltávolításához, egyes esetekben a csontot lekaparják a porcrétegből és eltávolítják a szinoviumot. Ezenkívül a csontokat funkcionálisan előnyös helyzetbe helyezzük, és csapokkal vagy fémlemezekkel biztonságosan rögzítjük egymáshoz történő további összeolvadás céljából. Az ilyen típusú műtétet deformáló ízületi gyulladás és ízületi gyulladás, valamint hamis ízület kialakulása esetén hajtják végre.
  2. Extra-artikuláris - a közös kapszula kinyitása nélkül, tuberkulózus elváltozások esetén történik. A rögzítést egy csont graft beültetésével érik el, a porcszövetek fokozatosan csontra degenerálódnak.
  3. A kompressziós artrodesis egy intraartikuláris és extraartikuláris artrodesis típus, azzal a különbséggel, hogy az ízület által korábban artikulált csontokat kompressziós-elvonó eszközök (Gudushauri, Ilizarova, Sivash vagy Grishina) szorítják össze, hogy a gyógyulás típusa révén további összeolvadást lehessen végezni..
  4. A műtét vegyes formáját a porc eltávolításával, a csont graft és a tű beültetésével végezzük az ízület pozíciójának megbízhatóbb stabilizálása érdekében. Bizonyos esetekben az extra-rögzítést ín-izomplasztika érinti. Az ilyen típusú műtétet a láb kicsi ízületeinek több sérülésére, valamint a csípő műtétére is elvégzik..

Boka artrodesis

Az arthrodesis a bokán végzett művelet az ízület megfelelő felületű összeolvasztására. Az eljárás célja, hogy erőt nyújtson a mobilitás blokkolásával. A csontok szilárdan össze vannak kötve a teljes mozgékonyság érdekében, és fémbilincsekkel együtt tartják őket.

Speciális csavarokat, kötőtűket és csapokat használunk. Ennek eredményeként az izületi felületek egy adott szögben együtt növekednek - az ízület teljesen mozdulatlanná válik, a súlyos fájdalom elmúlik, a láb instabilitása problémája megoldódott.

A boka artrodesis műtét kétféle módon történik:

  • klasszikus vagy nyitott (tömörítés, háromcsukló) - nagy bemetszésekkel;
  • artroszkópos - artroszkóppal kis bemetszésen keresztül.

A műtét indikációi

A bokaízület arthrodesis-ét akkor írják elő, ha a következő patológiákat észlelik:

  • primer artrózis 3-4 fok;
  • posztraumás ízületi gyulladás;
  • súlyos krónikus ízületi gyulladás;
  • állandó ízületi fájdalom, amelyet a könnyű terhek tovább súlyosbítanak;
  • a sérültség, amelyet a közös deformáció okoz;
  • a hajlítás és meghosszabbítás mozgásának korlátozása;
  • a láb támogató képességének megsértése, lazulás;
  • Az alsó lábszár izmainak bénulása a poliomyelitis háttérében;
  • a törés nem megfelelő illesztése.

A műtéti beavatkozás segítségével kiküszöbölik a tartós fájdalom szindrómát, a motoros funkciót hosszabb ideig tartó restrikció után helyreállítják.

Ellenjavallatok

Boka artrodesis nem ajánlott a következő helyzetekben:

  • a beteg életkora legfeljebb 12 év (a csontok és az izmok aktívan fejlődnek);
  • fertőzés vagy gyulladás az intervenció területén;
  • fertőző betegségek súlyosbodása;
  • súlyos vese-, tüdő- vagy szívelégtelenség;
  • cukorbetegség;
  • érzéstelenítés intolerancia.

Az arthrodesis típusai

  • Intraartikuláris. A műtét során a kapszulát kinyitják, és a sérült porcot eltávolítják. A csontokat a megfelelő helyzetben tartják fém rögzítők segítségével.
  • Ízületen kívüli. Az ízület rögzítését csont graft segítségével végezzük, a porc reszekciója nem szükséges.
  • Kombinált. Egyesíti az intraartikuláris és az extraartikuláris módszer hatását. A porcszerkezeteket teljesen megtisztítják a hézag felületétől, egy önátültetőt szerelnek fel, amelyet fémlemezekkel rögzítenek.
  • Tömörítés. A csukló felületeket egy speciális készülék szorítja össze - megteremtik a fúziós feltételeket. Ilizarov és Grishin eszközöket használnak. Nincs szükség graftra.

Kiképzés

A műtét előtt a beteget diagnosztizálni kell:

  • vér- és vizeletvizsgálat;
  • Az ízület MRI, CT és röntgenképe több síkon;
  • EKG;
  • konzultációk kardiológus, pulmonológus, aneszteziológus segítségével.

A műtét előtt egy héttel ideiglenesen hagyja abba a vérhígító szedését. Az előző éjszakai vacsorának 6-8 órával a műtét előtt kell lennie.

Sebészeti kurzus

A hagyományos technika szerint a boka artrodesist általános érzéstelenítésben, nyílt módon végezzük. Az eljárás 2-3 óra tart.

  • A comb alsó harmadára tornyot kell felvinni. 10 cm-es lineáris metszetet készítünk az ízület mentén szikével..
  • A hézag kinyitása és forgatása.
  • A talus és a sípcsont felületeit előkészítjük. A porcszövet reszekcióját műtéti vésővel hajtjuk végre, az elcsontozást eltávolítjuk.
  • A láb rossz helyzetből kerül ki. A talus és a sípcsont élettanilag kényelmes helyzetben van. Kötvény fém lámpatestekkel.
  • A lágy szöveteket rétegekkel varrják, és a vízelvezetést telepítik.

Súlyos deformációval a fibula osteotomy-ját veszik igénybe. A csontvesztést pótlásokkal, a páciensből vett biológiai anyaggal egészítik ki. Külső rögzítő rendszerek (Ilizarov készülék) használatakor a vakolás nem szükséges. Belső fémimplantátumok használatakor a végtagra vakolatot öntöttek. A csontfúzió sebessége a beteg egyedi tulajdonságaitól függ. A teljes fúzió 3-6 hónap alatt megtörténik.

Az artroszkópos artrodesist artroszkóppal végezzük kis metszésen keresztül. A módszert alacsony szöveti trauma, gyors rehabilitációs időszak és csökkentett szövődmények kockázata jellemzi. A műtétet spirális vagy általános érzéstelenítésben végezzük.

A sebész eltávolítja a hyaline porcot és az ízületeket. A lábát semleges helyzetbe kell helyezni és csavarokkal kell rögzíteni. Az első csavar a talusot és a sípcsontot köti össze, a második csavar a talusot és a combcsontot köti össze. A műtét után a metszeteket varrják, a sebeket kötszerek fedik le és rögzítik..

Rehabilitáció

A boka artrodesis után az első naptól kezdve edzésterápiás osztályokat írnak elő. A testgyakorlás megakadályozza az izomtömeg atrófiáját, megakadályozza a vérrögök kialakulását, kiküszöböli a torlódást a tüdőben. Hosszú ideig tartó immobilizáció és alacsony beteg aktivitás esetén az eredmények katasztrofálisak lesznek..

A terápiás kezelés kezdetben légzési gyakorlatokból áll. A beteg izometrikus gyakorlatokat is végez, amelyek elősegítik a comb és a láb izmainak megerősítését. Az órákat szakember felügyelete alatt végzik. Az idő múlásával a terhelés növekszik, új gyakorlatokkal egészül ki.

A rehabilitáció alatt gyógyszeres kezelést írnak elő:

  • gyógyszerek a fertőzések kialakulása ellen;
  • tüneti gyógymódok;
  • trombembóliás szövődmények gyógyszerei.

A második naptól kezdve a beteg hagyhatja, hogy függőleges helyzetet foglaljon el. Mankók támogatásával járhat, a sérült felületet nem szabad terhelni. Csak a csontfúzió első jeleinek megjelenésekor (kb. 6 hét után) lehetséges a láb axiális terhelése. Egy személy a műtét után 4-6 hónappal képes normálisan járni. 6–12 hónap elteltével előírták a fémszerkezetek eltávolítását. A belső klipeket nem kell eltávolítani. A teljes gyógyulás 15-18 hónap alatt következik be.

A szövetek gyógyulásának felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő: UHF, elektroforézis, magnetoterápia, lézeres terápia.

Lehetséges szövődmények

A boka artrodesis után hematómák, fertőző szövődmények, flebothrombosis, trombemboolia, környező szövetek nekrózisa, csökkent érzékenység léphet fel. A szokásos műtét utáni következmények gyakoribbak, mint az ízületi műtét után.

Az artrodesis és artroscopia utáni mellékhatások összehasonlító táblázata az első 3 hétben:

Up