logo

Az antikoagulánsok gátolják a véralvadási rendszer működését, megakadályozva az új vérrögök kialakulását vagy megsemmisítve a meglévőket. Ezt a gyógyszercsoportot széles körben használják az orvostudomány minden ágában..

Az ilyen gyógyszereknek köszönhetően a műtéti betegekben a műtét utáni mortalitás jelentősen csökkent..

Ami?

Az antikoagulánsok olyan anyagok vagy gyógyszerek, amelyek elnyomják a vér koagulációs rendszer aktivitását, és megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

Ennek a sorozatnak a gyógyszereit az orvostudomány minden területén használják. Az antikoagulánsokat azonban legszélesebb körben használják a kardiológiában és a műtétben. Bármilyen, akár kisebb jelentőségű műtéti beavatkozás során megsérül a testszövetek integritása. Ebben az esetben a hemosztázis rendszer aktiválódik, amelyet fokozott trombuszképződés jellemez..

Ennek a feltételnek a kijavítása az agyi és koszorúér keringés akut rendellenességeinek kialakulásához, valamint a tüdő artéria ágainak tromboembolizmusához vezethet..

Ezért rendkívül fontos a megfelelő antikoaguláns kezelés a műtét utáni időszakban..

A kardiológiai gyakorlatban az antikoagulánsok használata különösen fontos az infarktus utáni időszakban, ritmuszavarok, valamint szívelégtelenség esetén..

Antikoagulánsokat írnak életre azon betegek számára, akiknek stentálása vagy koszorúér-bypass ojtáson estek át.

Természetes antikoagulánsok

Megértheti, hogy mi az antikoagulánsok, csak ezen anyagok hatásmechanizmusának megértésével. Az emberi testben van véralvadási és véralvadási rendszer is. Az előbbiek felelősek a trombotikus tömegek kialakulásáért, megsértve az érrendszer integritását. Ez utóbbiak megakadályozzák a véralvadási rendszer túlzott mértékű aktivitását, és felelnek a meglévő vérrögök időben történő felosztásáért is.

A természetes antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos osztályozzák. Az elsődleges tényezők folyamatosan keringnek az érrendszerben és megakadályozzák a vérrögök ellenőrizetlen képződését. Ezenkívül több alkategóriába is sorolhatók..

  1. Fibrinképződésgátlók - gátolják a fibrinogén fibrinré történő átalakulását.
  2. Antitromboplasztikus anyagok antiprotrobináz hatásúak.
  3. Antitrombinok - a trombint kötő struktúrák.

Ezen anyagok aktivitásának csökkenése a trombózis kialakulását okozza, és egyben a DIC-szindróma kialakulásának egyik kulcstényezője..

Az elsődleges vér antikoagulánsok a következők:

  • antitrombin III;
  • a2-antiplazmin;
  • heparin;
  • alfa-makroglobulin;
  • apoliprotein A-11;
  • alfa2 antitripszin;
  • placentális antikoaguláns - csak a placenta kialakulásakor termelődik;
  • C1-észteráz inhibitor;
  • LAKI - lipoproteinnel asszociált véralvadásgátló;
  • S és C fehérjék;
  • aktív véralvadási faktorokkal szemben termelt autoantitestek;
  • fibrin-összeállítás-gátló;
  • trombomodulin;
  • glikoproteinek.

Másodlagos tényezők alakulnak ki a vérrögök megsemmisítése során:

  • fibrin peptidek;
  • antitrombin I;
  • metafaktorok - Va, Xia;
  • PDF - a fibrin, valamint a fibrinogén bomlástermékei;
  • a protrombin Q, P, R bomlástermékei.

A természetes vérfaktorok sokfélesége ellenére a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek közötti egyensúlyt nem mindig sikerült elérni. A természetes antikoagulánsok elégtelen aktivitása és a vér koagulációs rendszer túlzott aktivitása fokozott trombusképződéshez vezethet. Ebben az esetben antikoaguláns gyógyszereket kell használni..

Antikoagulánsok

A modern antikoagulánsok befolyásolhatják a véralvadási rendszert, csökkentve annak aktivitását.

Ez a vér viszkozitásának és a vérrögök valószínűségének csökkenéséhez vezet..

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa azon gyógyszerek osztályától függ, amelyekhez tartoznak..

A jobb megértés érdekében osztályozásokat hoztak létre, amelyek jelzik a drogok meghatározott csoportjainak működési pontjait..

Osztályozás

Az antikoagulánsok osztályozása azzal kezdődik, hogy a gyógyszereket meghatározzák a hatásmechanizmus szerint. Olyan gyógyszereket rendeljen el, amelyek közvetlenül befolyásolják a véralvadási tényezőket - ezeket közvetlenül is nevezik.

A közvetett gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek befolyásolják a máj anyagcseréjét és csökkentik a K-vitamin szintézisét. Ez utóbbi fontos tényező a protrombin trombinná történő átalakulásában (a vérlemezke vérlemezke-heka.

A közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok között vannak fő osztályok:

  1. Heparinok - Antitrombin III, Heparin, Szuldexid, Enoxiparin.
  2. K-vitamin antagonisták - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
  3. Trombolitikumok - Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, C protein, Ancord.
  4. Közvetlen Xa faktor gátlók - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Vérlemezke-gátló szerek - klopidogrél, acetil-szalicilsav, Indobufen, Ticagrelor, Dipiridadod, Abtsiximab, Ticlopidin.
  6. Közvetlen trombin gátlók - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Egyéb antitrombotikus szerek - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfate.

Sok olyan beteg, akinek anamnézisében pitvarfibrilláció, ischaemia vagy miokardiális infarktus, átmeneti ischaemiás agyi roham van, inkább antikoaguláns tablettát hordoz magukkal, amely gyorsan el is inni.

Azoknak az embereknek, akiknél nagy a szív-érrendszeri események kialakulásának kockázata, jobb, ha megkérdezi orvosát, mi ezek az új orális antikoagulánsok, és melyik a legjobb, ha mindig veled van. A gyógyszeres kezelés eltérhet (a beteg egészségi állapotától függően). Általában Dabigatran, Apixaban, eparin.

Közvetlen hatású gyógyszerek

A közvetlen hatású gyógyszereket viszont a következő alkategóriákra osztják:

  • heparinok és származékaik;
  • kis molekulatömegű heparinok;
  • nátrium-hidrogén-citrát;
  • danaparoid, valamint a lepirudin;
  • hirudin.

Közvetett drogok

A közvetett hatásmechanizmussal rendelkező antikoaguláns gyógyszerek felsorolása alkategóriákra is felosztható:

  • dicoumarins;
  • monokumarinok (oxokumarinból nyerve);
  • indandions.

A kumarin-véralvadásgátlókat a huszadik század 40-es évei óta használják az orvostudományban. Jelenleg nem olyan elterjedtek, mint más csoportok, de aktívan használják a kardiológiában..

Különösen a warfarin kulcsfontosságú gyógyszer a pitvarfibrilláció kezelésében. Megakadályozza a vérrögök kialakulását a szív jobb fülében és csökkenti a káros kardiovaszkuláris komplikációk kialakulásának kockázatát.

A betegségek az orvosi gyakorlatban kevésbé elterjedtek.

Felhasználási indikációk

Megértheti, hogy mi az antikoagulánsok a gyógyászatban, ha ismeri ezeknek a gyógyszereknek a javallatát. Létezik egy olyan helyzet listája, amelyben az antikoagulánsok használata kötelező.

  1. Posztoperatív időszak.
  2. Az agyi keringés akut zavara utáni állapotok.
  3. Elhalasztott miokardiális infarktus.
  4. A tüdő artériák ágának thrombemboolia.
  5. Pitvarfibrilláció.
  6. Varikoos erek, valamint tromboflebitisz.
  7. Vérrögök jelenléte az erekben.
  8. Oblitáló endarteritis.

A szív normális ritmusának megsértése hozzájárul a fokozott trombuszképződéshez, és jelentősen növeli a stroke, a szívroham, a tüdőembólia kockázatát. Ezért a kardiológus szükségszerűen felír egy bizonyos listát antikoaguláns gyógyszereket aritmiákra, amelyek használata csökkenti ezen szövődmények kialakulásának kockázatát.

A csoport és a gyógyszer megválasztása az adott beteg egészségi állapotától, kórtól és a vér alvadási rendszerének állapotától függ. Ehhez van egy koagulogram, amely megmutatja a vérrendszer funkcionális aktivitását a gyógyszerek használata előtt, alatt és után..

Bármely orvos felírhat antikoaguláns gyógyszereket, ha trombózisos szövődmények kockázatát látja. A fenti esetek a leggyakoribb esetek. Az orvostudomány más ágaiban azonban ezeket a gyógyszereket fel lehet írni..

Ellenjavallatok

Bármely antikoaguláns szert óvatosan kell felírni a nők számára terhesség alatt. Ezeket a gyógyszereket csak koagulogram ellenőrzése alatt lehet használni, és olyan helyzetekben, amikor az anya és a gyermek nemkívánatos következményeinek kockázata nagyobb, mint a lehetséges mellékhatások esetében..

Az antikoagulánsoknak vannak egyéb ellenjavallatai is:

  • gyomorfekély;
  • a vér koagulációs rendszer patológiája, hipofunkcióra hajlamos;
  • urolithiasis betegség;
  • néhány rosszindulatú képződmény;
  • máj patológia súlyos funkcionális elégtelenség kialakulásával, beleértve az alkoholkárosodást is;
  • hepatikus encephalopathia;
  • vesepatológia, ennek a szervnek a károsodása kialakulásával.

Az antikoagulánsokat óvatosan írják elő fertőző kóros betegségek esetén..

Természetes gyógymódok

Egyes élelmiszerek antikoaguláns hatással is rendelkeznek.

  1. Nagy mennyiségű folyadék - víz, kompót, tea.
  2. uborka.
  3. Görögdinnye.
  4. Lenmag olaj és sovány hal.
  5. Zabpehely.
  6. Áfonya italok más sötét bogyókból.
  7. Jódtartalmú élelmiszerek - alga.
  8. Szőlő italok.

Sajnos ezeknek a termékeknek a használata nem teszi lehetővé a hemosztázis rendszer megfelelő szintű fenntartását..

Azonban ezeket a tulajdonságokat nem szabad elfelejteni azoknak az embereknek, akik véralvadásgátló gyógyszereket szednek - ezek túlzott használata belső és külső vérzést okozhat..

Következtetés

Világos indikációk és ellenjavallatok vannak az anti-trombotikus gyógyszerek beadására. Kizárólag a kezelõ orvos utasítása szerint szabad bevenni ezeket a koagulogram szigorú ellenõrzése alatt.

A meglévő ellenjavallatok és lehetséges mellékhatások ellenére nem kell félnie ezeknek a gyógyszereknek a szedéséről. Használatuk megakadályozhatja a súlyos szövődmények kialakulását, sőt megmentheti az ember életét..

Antikoagulánsok listája: közvetlen és közvetett

A gyógyszeres kezelés során antikoagulánsokat használnak a vérrögképződés megelőzésére. A trombuszképződéshez közvetlenül vagy közvetetten kapcsolódó betegségekben létfontosságúnak tekinthetők. Az antikoagulánsok listája tartalmazza a közvetlen és közvetett hatóanyagokat.

Kezelésre előírt:

  • Akut vénás és artériás trombózis.
  • Patológiák, amelyek nagy mennyiségű tromboplasztikus anyag felszabadulásával járnak a szövetekben.
  • Korábbi műtét után a vérrögök megelőzésére.
  • A szívbetegségek megelőző intézkedéseként.

Milyen gyógyszereket tekintik antikoagulánsoknak? Ezeknek a gyógyszereknek a képessége a vér vékonyítása, és antikoagulánsoknak is hívják. Két csoportra osztható: közvetlen és közvetett.

A cselekvés mechanizmusa

A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsokat közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekre osztják:

A "közvetlen" antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a trombinra és csökkentik annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek trombin-gátlók, protrombin-dezaktivátorok és gátolják a trombusképződés folyamatát. A belső vérzés elkerülése érdekében ellenőrizni kell a véralvadási rendszer mutatóit. A közvetlen hatású antikoagulánsok gyorsan behatolnak a testbe, jól felszívódnak a gyomor-bél traktusban, elérik a máj hematogén útját, terápiás hatást fejtenek ki és a vizelettel együtt kiválasztódnak.

  • A "közvetett" antikoagulánsok befolyásolják a vér koagulációs rendszer oldalsó enzimeinek bioszintézisét. Teljesen elpusztítják a trombint, és nem csak elnyomják annak aktivitását. Az antikoaguláns hatás mellett ezen csoport gyógyszerei javítják a szívizom vérellátását, ellazítják a simaizmokat, eltávolítják a karbamidokat a testből, és hipokokoleszterinémiás hatásúak. "Nem közvetett" antikoagulánsokat ír fel nemcsak a trombózis kezelésére, hanem azok megelőzésére is. Kizárólag belül használják. A táblagépeket hosszú ideig ambulancián használják. A gyógyszer hirtelen abbahagyása a protrombin szint emelkedéséhez és a trombózishoz vezethet.
  • Külön különítik el azokat a gyógyszereket, amelyek gátolják a véralvadást, mint például az antikoagulánsok, de különböző mechanizmusok révén. Ide tartoznak az "acetil-szalicilsav", "aszpirin".

    Osztályozás

    Nyilvánvaló előnye van a természetes antikoagulánsoknak, amelyeket a test szintetizál és amelyek a vér viszkozitásának szabályozásához elegendő koncentrációban vannak. A természetes véralvadásgátlók azonban számos patológiás folyamatra hajlamosak lehetnek, ezért szintetikus antikoagulánsokat kell bevezetni a komplex kezelési rendbe. A gyógyszerek listájának meghatározása előtt a betegnek kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvosával, hogy kizárja a lehetséges egészségügyi szövődményeket.

    Közvetlen antikoagulánsok

    Az ilyen gyógyszerek listájának célja a trombin aktivitás visszaszorítása, a fibrin szintézis csökkentése és a normál májműködés csökkentése. Ezek a helyi hatású heparinok, szubkután vagy intravénás alkalmazás, amelyek szükségesek az alsó végtagok varikoózisának kezeléséhez. Az aktív komponensek hatékonyan felszívódnak a szisztémás keringésbe, egész nap működnek, szubkután adagolás esetén hatékonyabbak, mint szájon át. Az alacsony molekulatömegű heparinok között az orvosok megkülönböztetik a heparinok helyileg, intravénásan vagy belül történő beadására szolgáló gyógyszerek alábbi listáját:

    • Fraxiparine;
    • Lioton gél;
    • Clexane;
    • Heparin kenőcs;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Nátrium-hidrogén-citrát (heparint adnak intravénásan);
    • Clevarin.

    Közvetett antikoagulánsok

    Ezek hosszú hatású gyógyszerek, amelyek közvetlenül hatnak a vérrögökre. A közvetett antikoagulánsok elősegítik a protrombin képződését a májban, a kémiai összetételben a test számára értékes vitaminokat tartalmaznak. Például a warfarint a pitvarfibrillációhoz és a mesterséges szívbillentyűkhöz írják elő, míg az Aspirin ajánlott adagjai kevésbé eredményesek a gyakorlatban. A drogok listája a kumarin sorozat következő besorolását tartalmazza:

    • monokumarinok: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • lágyítások: fenilin, omefin, dipaxin;
    • dicumarinok: Dicumarin, Tromexan.

    A vérrögképződés gyors normalizálása és az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében miokardiális infarktus vagy stroke után az orvosok határozottan javasolják a kémiai összetételben K-vitamint tartalmazó orális antikoagulánsokat. Kiterjedt vesebetegség hiányában az orális antikoagulánsok alábbi listáját kell kiemelni:

    PLA antikoagulánsok

    Ez az orális és parenterális antikoagulánsok új generációja, amelyeket a modern tudósok fejlesztenek ki. Az ilyen recept előnyei között szerepel a gyors hatás, a vérzés kockázatának teljes biztonsága és a trombin reverzibilis gátlása. Azonban az ilyen orális antikoagulánsoknak vannak hátrányai is, és itt van egy ezek listája: a gyomor-bélrendszeri vérzés, mellékhatások és ellenjavallatok. Ezenkívül a hosszú távú terápiás hatás biztosítása érdekében a trombin gátlókat hosszú ideig kell szedni, az ajánlott napi adagok megsértése nélkül..

    A gyógyszerek univerzálisak, de az érintett szervezetben a hatás szelektívebb, átmeneti és hosszú távú felhasználást igényel. A vérrögképződés súlyos komplikációk nélküli normalizálása érdekében ajánlott az új generációs orális antikoagulánsok kimutatott listájának egyikét venni:

    Közvetlen antikoagulánsok

    Heparin

    E csoport legnépszerűbb tagja a heparin és származékai. A heparin gátolja a vérlemezke-adhéziót és felgyorsítja a szív és a vesék véráramát. Ugyanakkor kölcsönhatásba lép a makrofágokkal és a plazmafehérjékkel, ami nem zárja ki a trombuszképződés lehetőségét. A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, hipokolesterinémiás hatással rendelkezik, növeli az érér permeabilitását, gátolja a simaizomsejtek proliferációját, elősegíti az osteoporosis kialakulását, elnyomja az immunitást és növeli a diurezist. A heparint először elkülönítették a májból, amely meghatározta a nevét.

    A heparint sürgős esetekben intravénásan és profilaktikus célokra szubkután kell beadni. Helyi alkalmazásra olyan kenőcsöket és géleket használnak, amelyek heparint tartalmaznak, és antitrombotikus és gyulladásgátló hatást fejtenek ki. A heparinnal készített készítményeket vékony rétegben felviszik a bőrre, és enyhe mozdulatokkal dörzsölik be. A tromboflebitisz és a trombózis kezelésére általában a "Lioton" és a "Hepatrombin", valamint a "Heparin kenőcs" géleket használják..

    A heparin terápia során a vérzés magas kockázatának oka a heparin negatív hatása a trombusképződés folyamatára és a fokozott ér-permeabilitás..

    Kis molekulatömegű heparinok

    Az alacsony molekulatömegű heparinok magas biohasznosulási és antitrombotikus aktivitással, meghosszabbított hatásúak, és alacsony a vérületi komplikációk kockázata. Ezen gyógyszerek biológiai tulajdonságai stabilabbak. A gyors felszívódás és a hosszú eliminációs idő miatt a gyógyszerek koncentrációja a vérben stabil marad. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a véralvadási tényezőket, elnyomják a trombin szintézist, gyengén befolyásolják az érrendszer permeabilitását, javítják a vér reológiai tulajdonságait, valamint a szervek és szövetek vérellátását, stabilizálják funkciójukat.

    Az alacsony molekulatömegű heparinok ritkán okoznak mellékhatásokat, ezért kiszorítják a heparint a terápiás gyakorlatból. Szubkután injektálják őket a hasfal oldalsó felületébe.

    1. A "Fragmin" átlátszó vagy sárgás színű oldat, amely enyhén befolyásolja a vérlemezke-adhéziót és az elsődleges hemosztázist. Tilos az intramuszkuláris beadás. A "Fragmin" nagy dózisát közvetlenül a műtét után írják fel a betegeknek, különösen azoknak, akiknek magas a vérzés és a vérlemezke diszfunkció kockázata..
    2. A Clevarin egy "közvetlen" antikoaguláns, amely befolyásolja a vér koagulációjának legtöbb fázisát. A gyógyszer semlegesíti a véralvadási rendszer enzimeit, és a trombembolia kezelésére és megelőzésére szolgál.
    3. A "Clexan" antitrombotikus és gyulladásgátló farmakológiai hatású gyógyszer. A gyógyszer felírása előtt törölni kell az összes olyan gyógyszert, amely befolyásolja a hemosztázist..
    4. A Fraxiparin antitrombotikus és antikoaguláns hatású oldat. Az injekció beadásának helyén gyakran szubkután hematómák vagy sűrű csomók képződnek, amelyek önmagukban néhány nap elteltével eltűnnek. A nagy adagokkal történő kezelés elején vérzés és thrombocytopenia alakulhat ki, amely a további kezelés során eltűnik..
    5. A "Wessel Douet F" egy természetes gyógyszer, amelyet az állatok bélnyálkahártyájából nyernek. A gyógyszer elnyomja a véralvadási faktorok aktivitását, serkenti a prosztaglandinek bioszintézisét és csökkenti a vér fibrinogén szintjét. A „Wessel Douai F” egy már kialakult trombust lizál, és az artériákban és az erekben a trombus kialakulásának megakadályozására szolgál..

    Az alacsony molekulatömegű heparinok csoportjából származó drogok használatakor szigorúan be kell tartani a használatukkal kapcsolatos ajánlásokat és utasításokat..

    Trombin gátlók

    Ennek a csoportnak a fő képviselője a "Girudin". A gyógyszer egy olyan fehérjén alapul, amelyet először találtak a gyógyászati ​​piócák nyálában. Ezek antikoagulánsok, amelyek közvetlenül a vérben hatnak, és a trombin közvetlen gátlói.

    A "Girugen" és a "Girulog" a "Girudin" szintetikus analógjai, amelyek csökkentik a szívbetegségben szenvedők halálozási arányát. Ezek a csoport új gyógyszerei, amelyeknek számos előnye van a heparin-származékokkal szemben. Hosszú hatásuk miatt a gyógyszeripar jelenleg fejleszti a trombin inhibitorok orális formáit. A "Girugen" és "Girulog" gyakorlati alkalmazását magas költségeik korlátozzák.

    A lepirudin egy rekombináns gyógyszer, amely visszafordíthatatlanul köti a trombint, és amelyet a trombózis és a trombembolia megelőzésére használnak. A trombin közvetlen inhibitora, blokkolja annak trombogén aktivitását, és hatással van a vérrög trombinjára. Csökkenti az akut miokardiális infarktus okozta halálozást és a szívműtét szükségességét gyakorlati angina esetén.

    Új generációs antikoagulánsok

    A drogok egyik jellemzője az a képesség, hogy ne ellenőrizzék folyamatosan a véralvadási indexet (INR). Ezen tulajdonság alapján elmondható, hogy az új gyógyszerek könnyebben használhatók, mint a Warfarin. A gyógyszerek magas ára azonban korlátozza azok rendelkezésre állását, ami komoly hátrányt jelent..

    Az új generációs antikoaguláns gyógyszerek listája tartalmazza:

    1. Xarelto (Németország). A gyógyszerek hatóanyaga a rivaroxaban. A klinikai vizsgálatok bebizonyították ezen eszköz magas hatékonyságát. Könnyen kezelhető. Nem köti a betegeket állandó vizsgálatokkal.

    • A lap ára 15 mg 28 db. - 2700 rubel.

    2. Eliquis (USA). Az apixaban fő hatóanyaga helyreállítja a vénák érzékenységét. Kardioembolikus stroke megelőzésére szolgál. Nem igényli a hemosztázis szisztematikus ellenőrzését.

    • A tabletták ára 5 mg 60 db - 2400 r.

    3. Pradaksa (Ausztria). A gyógyszer fő alkotóeleme a dabigatran-etexilát. Vénás és szisztémás thromboembolia esetén írják elő, ideértve a tüdőartéria elváltozásait súlyos sérülések és összetett műtétek után.

    Jól tolerálható. A szakemberek a vérzés alacsony kockázatáról számolnak be a gyógyszeres kezelés során..

    • 110 mg kapszula 30 db - 1750 rubel.

    Közvetett antikoagulánsok

    Közvetett hatású antikoagulánsok:

    • A "Phenilin" egy antikoaguláns, amely gyorsan és teljes mértékben felszívódik, könnyen behatol a histohematogenous gátba, és felhalmozódik a test szöveteiben. A betegek szerint ez a gyógyszer az egyik leghatékonyabb. Javítja a vér állapotát és normalizálja a véralvadási mutatókat. A kezelés után a betegek általános állapota gyorsan javul: a görcsök és a lábak zsibbadása eltűnik. Jelenleg a "Phenilin" -et nem használják a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt.
    • A "Neodikumarin" olyan gyógyszer, amely gátolja a trombusok kialakulását. A "Neodikumarin" terápiás hatása nem azonnal, hanem a gyógyszernek a szervezetben történő felhalmozódása után jelentkezik. Gátolja a vér koagulációs rendszer aktivitását, hipolipidémiás hatással rendelkezik és növeli az érrendszer permeabilitását. A betegeknek javasoljuk, hogy szigorúan tartsák be a gyógyszer idejét és adagját..
    • Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Warfarin. Ez egy antikoaguláns, amely blokkolja a májban a véralvadási faktorok szintézisét, csökkenti azok koncentrációját a plazmában és lelassítja a trombusok kialakulását. A "warfarint" megkülönbözteti a korai hatás és a nemkívánatos hatások gyors megszüntetése, ha az adagot csökkentik vagy a gyógyszert abbahagyják..

    Videó: új antikoagulánsok és a "Warfarin"

    Természetes

    Lehetnek fiziológiás és kóros. A fiziológiai antikoagulánsok általában jelen vannak a plazmában. Egyes betegségekben patológiás tünetek jelentkeznek a vérben.

    A fiziológiás antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos osztályozzák. Az elsődleges anyagokat a test önállóan szintetizálja és folyamatosan a vérben van. A másodlagosokat a véralvadási tényezők hasítása képezi a fibrin képződése és annak feloldása során.

    Primer természetes antikoagulánsok

    Általában csoportokra oszlanak:

    1. Antithromboplasts.
    2. Az antitrombin.
    3. A fibrin önszerelési folyamat gátlói.

    A vér primer fiziológiai antikoagulánsok szintjének csökkenésével fennáll a trombózis kockázata.

    Ez az anyagcsoport tartalmazza:

    • Heparin. Ez egy poliszacharid, amelyet hízósejtekben szintetizálnak. Jelentős mennyiségben található a tüdőben és a májban. Nagy adagokban minden szakaszban zavarja a vér koagulációs folyamatát, számos vérlemezke funkciót elnyom.
    • Antitrombin III. A májban szintetizálódik és az alfa-glikoproteinekhez tartozik. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nem befolyásolja a nem aktivált faktorokat. A plazma antikoaguláns aktivitása 75% az antitrombin III által.
    • C. fehérje. A máj parenchima sejtjei szintetizálják és inaktív a vérben. A trombin aktivitással csökken.
    • Az endotélium sejtjeinek és a máj parenhéma (hepatociták) által szintetizált S. fehérje a K-vitamintól függ.
    • Alpha-makroglobulin.
    • Antithromboplasts.
    • Érintkezés gátló.
    • Lipid inhibitor.
    • Kiegészítő inhibitor-I.

    Másodlagos fiziológiás antikoagulánsok

    Azt is javasoljuk, hogy olvassa el: Vérhígító gyógyszerek

    Mint már említettük, ezek a véralvadás és a fibrinrögök feloldódása során képződnek bizonyos véralvadási faktorok felosztásakor, amelyek a lebomlás miatt elveszítik véralvadási tulajdonságaikat és antikoaguláns tulajdonságokat szereznek. Ezek tartalmazzák:

    • Antitrombin I..
    • Antitrombin IX.
    • XIa és Va metafaktorok.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II antikoaguláns.
    • Antithromboplasts.
    • PDF - a fibrin hasítása (lebomlása) során a plazmin hatására képződött termékek.

    Patológiai antikoagulánsok

    Egyes betegségekben a véralvadást megakadályozó specifikus antitestek képezhetnek és felhalmozódhatnak a vérben. Bármely alvadási faktor ellen is előállíthatók, de a VIII és IX faktorok gátlói általában kialakulnak. Néhány autoimmun betegségben olyan patológiás fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antitrombin hatásúak vagy elnyomják a II, V, Xa véralvadási faktorokat..

    A patológiás lupus antikoagulánsokról a cikkben olvashat bővebben..

    Antikoagulánsok használata

    Az antikoagulánsok szedése a szív- és érrendszeri betegségek esetén javasolt:

    1. Trombózisos és embolikus stroke,
    2. Atherosclerosis,
    3. Reumás szívbetegség,
    4. thrombophlebitis,
    5. Akut trombózis,
    6. Mitrális szívbetegség,
    7. Aorta aneurysma,
    8. Visszér,
    9. Ischaemiás szívbetegség,
    10. DIC szindróma,
    11. TELA,
    12. Pitvarfibrilláció,
    13. Thromboangiitis obliterans és endarteritis.

    Az antikoagulánsok ellenőrizetlen bevétele vérzéses szövődmények kialakulásához vezethet. Ha fokozott a vérzés kockázata, használjon antikoagulánsok helyett biztonságosabb vérlemezke-gátló szereket.

    Ha gyógyszereket írnak fel

    Antikoagulánsokat írnak elő a következő esetekben:

    • Stroke az embolia vagy az erek elzáródásának a hátterében trombózisos tömegek által.
    • Ateroszklerotikus érrendszeri betegség.
    • Reumás szívbetegség.
    • thrombophlebitis.
    • Mitrális szelep betegség.
    • Trombózis az akut stádiumban.
    • Visszér.
    • Aorta aneurysma.
    • Ischaemiás szívbetegség.
    • Tüdőembólia.
    • DIC szindróma.
    • Tromboangiitis és obliteráló endarteritis.
    • Pitvarfibrilláció.

    Ha valaki antikoagulánsokat vesz orvosi felügyelet nélkül, akkor ez súlyos szövődmények kockázatával jár, egészen az agy vérzéses vérzéséig. Ha a beteg hajlamos a vérzésre, akkor kezelésére olyan vérlemezkecsillapító gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek enyhén hatnak a testre, és nem okoznak ilyen szövődményeket..

    RÉSZLETEK: Smink egy 50 éves nő számára lépésről lépésre, hogyan kell sminktetni 50 évesnél fiatalabb nőknek, hogy fiatalabbnak tűnjenek. A megfelelő nappali és esti szem smink, amely megfiatalítja

    Milyen gyógyszereket használnak antikoaguláns kezelésben?

    Ellenjavallatok és mellékhatások

    Az antikoagulánsok ellenjavallottak a következő betegségekben szenvedők számára:

    • Peptikus fekély és 12 nyombélfekély,
    • Vérző aranyér,
    • Krónikus hepatitis és májfibrózis,
    • Máj- és veseelégtelenség,
    • Urolithiasis betegség,
    • Trombocitopén purpura,
    • C- és K-vitaminhiány,
    • Endocarditis és pericarditis,
    • Cavernous tüdő tuberkulózis,
    • Vérzéses pancreatitis,
    • Rosszindulatú daganatok,
    • Miokardiális infarktus hypertoniával,
    • Intracerebrális aneurizma,
    • Leukémia,
    • Alkoholizmus,
    • Crohn-betegség,
    • Vérzéses retinopathia.

    Tilos az antikoagulánsok szedése terhesség, szoptatás, menstruáció, korai szülés utáni időszakban, valamint idős és idős embereknél.

    Az antikoagulánsok mellékhatásai a következők: dyspepsia és intoxikáció tünetei, allergiák, nekrózis, bőrkiütés, viszkető bőr, vesefunkció, osteoporosis, alopecia.

    Antikoaguláns terápia szövődményei - vérzéses reakciók belső szervekből származó vérzés formájában: száj, orrdugány, gyomor, belek, valamint izmok és ízületek vérzése, vér megjelenése a vizeletben. Az egészségre káros következmények kialakulásának megelőzése érdekében ellenőrizni kell a fő vérparamétereket és a beteg általános állapotát.

    oligopeptidek

    Azokat a gyógyszereket, amelyek közvetlenül a trombin aktivációs központra hatnak, a trombuszképző rendszer erős specifikus gátlóinak tekintik. A gyógyszerek hatóanyagai egymástól függetlenül kombinálódnak a véralvadási faktorokkal, megváltoztatva konformációjukat.

    Ezek Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop és mások. Az angina pectoris és a varikoos érben fellépő szívroham kialakulásának megelőzésére szolgál, trombembolia és érrendszeri plasztikumok újbóli elzáródásának megelőzésére.

    Vérlemezke-gátlók

    A vérlemezke-gátlók olyan farmakológiai szerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy gátolják a vérlemezke-adhéziót. Fő célja az antikoagulánsok hatékonyságának fokozása, és velük együttvéve a trombusok kialakulásának megakadályozása. A vérlemezke-gátló szereknek köszvényellenes, értágító és görcsoldó hatásuk is van. E csoport kiemelkedő képviselője az "acetil-szalicilsav" vagy "aszpirin".

    A legnépszerűbb trombocitaellenes szerek listája:

    • Az "aszpirin" a mai napig a leghatékonyabb vérlemezke-gátló szer, amelyet tabletta formájában állítottak elő és szájon át történő beadásra szánják. Gátolja a vérlemezke-aggregációt, vazodilatációt indukál és megakadályozza a vérrögök kialakulását.
    • A Ticlopidine egy vérlemezke-gátló szer, amely gátolja a vérlemezke-adhéziót, javítja a mikrocirkulációt és meghosszabbítja a vérzési időt. A gyógyszert trombózis megelőzésére, valamint szívkoszorúér betegség, szívroham és cerebrovaszkuláris betegség kezelésére írják fel..
    • A "Tirofiban" egy olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérlemezke-aggregációt, és thrombus kialakulásához vezet. A gyógyszert általában a "Heparinnal" együtt használják.
    • A "dipiridamol" kiterjeszti a koszorúér ereket, felgyorsítja a szívkoszorúér véráramát, javítja a szívizom oxigénellátását, a vér és az agyi keringés reológiai tulajdonságait, csökkenti a vérnyomást.

    Kumarin-származékok

    A kumarin egy növényben található anyag, amely laboratóriumi körülmények között szintetikusan előállítható. Először, kiküszöbölése után az ágenst mérgezésként használták a rágcsálók elleni küzdelemben. Csak egy idő elteltével kezdték alkalmazni a gyógyszert a túlzott trombuszképződés leküzdésére..

    Az indirekt antikoagulánsok - kumarin-alapú gyógyszerek - a következő gyógyszerekkel vannak képviselve:

    • "Warfarin" (analógjai - "Marevan", "Warfarin-nátrium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analóg - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analóg - "Etil-biszcumacetát").

    Természetes vérhígítók

    Az alternatív módszerekkel kezelt betegek vérhígító hatású gyógynövényeket használnak a trombózis megelőzésére. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

    • vadgesztenye;
    • fűzfakéreg;
    • eperfa;
    • édes lóhere;
    • üröm;
    • Meadowsweet:
    • Piros lóhere;
    • édesgyökér gyökér;
    • elkerülő bazsarózsa;
    • cikória és mások.

    A gyógynövényekkel történő kezelés előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény lehet hasznos.


    A vörös lóheret a népi orvoslásban használják a véráramlás javítására

    Nem antikoaguláns gyógyszerek, például nátrium-citrát, nátrium-szalicilát, acetil-szalicilsav, szintén csökkentik a véralvadást..

    Milyen esetekben írják elő antikoagulánsok??

    Közvetlen és közvetett antikoagulánsokat használnak a trombembolia, a vénás rendszer akut trombózisának megelőzésére, a szívbillentyűk mechanikus protézise és a pitvari fibrilláció kialakulása esetén.

    A fő betegségeket, amelyek kifejlesztésében közvetlen és közvetett antikoagulánsokat írnak elő, az alábbiak szerint csoportosítják:

    1. Artériás trombózis:
        miokardiális infarktus;
    2. tüdőembólia;
    3. agyvérzés ischaemia megnyilvánulásaival;
    4. artériák traumatikus károsodása az atherosclerosis hátterében.
    5. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció:
        sokk körülmények;
    6. traumás sérülések;
    7. szepszis kialakulása.
    8. Akut vénás trombózis:
        trombusképződés a varikoosák hátterében;
    9. a vérzéses vérdugana trombózisa;
    10. véralvadások kialakulása az alsóbbrendű vena cava-ban.

    Kis molekulatömegű heparinok

    A dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidot, bemiparint nem frakcionált heparinból nyerik. Ez utóbbitól kisebb molekulájukban különböznek. Ez növeli a drogok biztonságát. A hatás hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért az alacsony molekulatömegű heparinok használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést. Meghatározott dózisú fecskendőkkel is végrehajtható.

    Az alacsony molekulatömegű heparinok előnye, hogy szubkután beadva hatékonyságuk. Ezen felül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparinszármazékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatból..

    Az alacsony molekulatömegű heparineket a műtétek és a mélyvénás trombózisok során fellépő trombembóliás szövődmények megelőzésére használják. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban pihennek, és akiknek ilyen kockázata magas. Ezen túlmenően ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

    Ellenjavallatok és nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kevesebb.

    Közvetlen trombin inhibitorok

    A közvetlen trombin inhibitorok, amint a neve is sugallja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezke-aktivitást. Ezen gyógyszerek használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

    A bivalirudint intravénásan kell beadni akut miokardiális infarktus esetén, a trombembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert még nem használják Oroszországban..

    A Dabigatran (pradaxa) tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem kölcsönhatásba lép ételekkel. Folyamatban vannak a tartós pitvarfibrillációval kapcsolatos gyógyszerrel kapcsolatos kutatások. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

    Indandion készítmények

    Számos tanulmány elvégzése után a tudósok úgy találták, hogy az ezen hatóanyagon alapuló alapokat nem szabad felhasználni a terápiában. A gyógyszereknek jelentős számú mellékhatása volt az allergiás reakciók formájában. Az antikoagulációs rendszerre gyakorolt ​​hatás hatékonysága szintén nem mutatott stabil eredményeket..

    A gyógyszerek ebbe a csoportjába a következő gyógyszerek tartoznak: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Úgy döntöttek, hogy abbahagyják a trombocitaellenes szerek második csoportjának és az indandionszármazékoknak a fő választását, jelenleg csak fenilint használnak.

    A gyógyszer olcsó, és tabletta formájában kapható. 10 órán keresztül működik, és nagyon fontos, hogy fenntartsák a kezelés szükséges időtartamát. A hatás csak az első adag után 24 órával jelentkezik. A pénzeszközök felhasználására a beteg állapotának monitorozása alatt, laboratóriumi vérparaméterek felhasználásával (koagulogram, általános tesztek, biokémia) kerül sor.

    A "Fenilin" alkalmazásának rendje:

    1. Az első nap - 1 tabletta négyszer.
    2. Második nap - 1 tabletta háromszor.
    3. A kezelés többi része - 1 tabletta naponta.

    A gyógyszert nem ajánlott egyidejűleg szedni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a szervezet glükózszintjét..

    Ellenjavallatok [szerkesztés | kód szerkesztése]

    Peptikus fekély és vesebetegség, májbetegség, vérzési rendellenességek, terhesség.

    A véralvadási faktor növekedése drámaian növeli a véralvadás kockázatát. Ezzel a problémával minden életkorú beteg szembesül. Az antikoagulánsok segítenek megbirkózni vele és megakadályozzák a tromboflebitisz kialakulását. Ezeknek a gyógyszereknek többféle típusa létezik, így a kinevezést az orvos határozza meg egyénileg..

    Antikoagulánsok: nélkülözhetetlen gyógyszerek

    Az érrendszeri trombózis okozta szövődmények a szív- és érrendszeri betegségek fő halálának okai. Ezért a modern kardiológiában nagy jelentőséget tulajdonítanak az erek trombózisának és embolizmusának (elzáródásának) megelőzésének. A vér koaguláció annak legegyszerűbb formájában két rendszer kölcsönhatásaként reprezentálható: vérlemezkék (a vérrögképződésért felelős sejtek) és a vérplazmában feloldott fehérjék - véralvadási faktorok, amelyek hatására a fibrin képződik. A kapott thrombus a fibrinszálakkal összefonódott vérlemezkék konglomerátumából áll.

    A vérrögök megakadályozására kétféle gyógyszercsoportot használnak: vérlemezke-gátló szerek és antikoagulánsok. A vérlemezke-gátló szerek megakadályozzák a vérlemezke-rögök kialakulását. Az antikoagulánsok blokkolják az enzimatikus reakciókat, amelyek fibrinképződéshez vezetnek.

    Cikkünkben megvizsgáljuk az antikoagulánsok fő csoportjait, azok indikációit és ellenjavallatait, mellékhatásait.

    Osztályozás

    Az alkalmazás helyétől függően a közvetlen és a közvetett antikoagulánsokat meg lehet különböztetni. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombinszintézist, gátolják a fibrin képződését a fibrinogénből a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok kialakulását a májban.

    Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, közvetlen trombin-gátlók és a Xa faktor (az egyik véralvadási faktor) szelektív gátlói. A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonisták.

    1. K-vitamin antagonisták:
      • Fenindion (fenilin);
      • Warfarin (warfarex);
      • Acenocumarol (syncumar).
    2. Heparin és származékai:
      • Heparin;
      • Antitrombin III;
      • Dalteparin (Fragmin);
      • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
      • Nadroparin (Fraxiparin);
      • Parnaparin (fluxum);
      • Szulfodexid (angioflux, f-duzzasztó duett);
      • Bemiparin (tsibor).
    3. Közvetlen trombin inhibitorok:
      • Bivalirudin (angiox);
      • Dabigatran-etexilát (pradaxa).
    4. Szelektív Xa faktor gátlók:
      • Apixaban (eliquis);
      • Fondaparinux (arixtra);
      • Rivaroxaban (xarelto).

    K-vitamin antagonisták

    Az indirekt antikoagulánsok képezik a trombózisos szövődmények megelőzésének alapját. Tabletta-formájukat hosszú ideig el lehet venni járóbeteg-alapon. A közvetett antikoagulánsok használata bizonyítottan csökkenti a trombembolikus szövődmények (szívroham, szélütés) előfordulását pitvarfibrillációval és mesterséges szívbillentyű jelenlétével.

    A fenilint jelenleg nem használják a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt. A Syncumar hosszú hatástartamú és felhalmozódik a testben, ezért a terápia ellenőrzésének nehézségei miatt ritkán alkalmazzák. A leggyakoribb K-vitamin antagonista gyógyszer a warfarin..

    A warfarin a többi közvetett antikoagulánsoktól különbözik korai hatásáról (10–12 órával az alkalmazás után) és a nemkívánatos hatások gyors megszűnéséről, ha az adagot csökkentik, vagy a gyógyszert abbahagyják..

    A hatásmechanizmus összekapcsolódik e gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusával. A K-vitamin számos vérkoagulációs faktor szintézisében vesz részt. A warfarin hatására ez a folyamat megszakad.

    A warfarint a vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megelőzésére írják elő. Hosszú távú pitvarfibrilláció és intrakardiális thrombus jelenlétében alkalmazzák. Ilyen körülmények között jelentősen megnövekszik a vérrögök leválasztott részecskéinek az erek elzáródásával járó szívroham és stroke esete. A warfarin segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran miokardiális infarktus után alkalmazzák a visszatérő koszorúér események megelőzésére.

    A szívbillentyű cseréje után a warfarinra a műtét után legalább néhány évig szükség van. Ez az egyetlen antikoaguláns, amelyet a vérrögök kialakulásának megakadályozására használnak a mesterséges szívszelepeken. Folyamatosan kell szedni ezt a gyógyszert valamilyen trombofília, különösen az antifoszfolipid szindróma kezelésére.

    A warfarint dilatált és hipertróf kardiomiopátiákra írják elő. Ezeket a betegségeket a szív üregeinek tágulása és / vagy a falak hipertrófia kíséri, amely előfeltételeket teremt az intrakardiális trombusok kialakulásához.

    A warfarinnal végzett kezelés során ki kell értékelni annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - a nemzetközi normalizált arány - monitorozásával. Ezt a mutatót a befogadás négy-nyolc hetente értékelik. A kezelés alatt az INR-nek 2,0 - 3,0 lehet. Ennek a mutatónak a normál értékének fenntartása nagyon fontos egyrészről a vérzés, másrészt a fokozott vérrögképződés megelőzésében..

    Bizonyos ételek és gyógynövények növelik a warfarin hatását, és növelik a vérzés kockázatát. Ezek áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. A káposzta, a kelbimbó, a kínai káposzta, a répa, a petrezselyem, a spenót és a saláta leveleiben található anyagok gyengítik a gyógyszer antikoaguláns hatását. A warfarint szedő betegeknek nem kell feladniuk ezeket a készítményeket, hanem rendszeresen, kis mennyiségben kell őket szedniük, hogy elkerüljék a gyógyszer hirtelen ingadozását..

    A mellékhatások közé tartozik a vérzés, vérszegénység, lokális trombózis és hematoma. Az idegrendszer aktivitása megsérülhet a fáradtság, fejfájás és ízzavarok kialakulásával. Időnként hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, rendellenes májműködés jelentkezik. Bizonyos esetekben a bőr érintett, a lábujjak lila színűek, paresthesias, vasculitis, a végtagok hidege. Az allergiás reakció kialakulása viszketés, csalánkiütés, angioödéma formájában.

    A warfarin ellenjavallt terhesség alatt. Nem írható elő vérzés veszélyével járó állapotok esetén (trauma, műtét, belső szervek és bőr fekélyes léziói). Ne használja aneurizma, perikarditisz, fertőző endokarditisz, súlyos artériás hipertónia esetén. Ellenjavallat a megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége a laboratórium elérhetetlensége vagy a beteg személyiségének jellemzői (alkoholizmus, diszorganizáció, szenilis pszichózis stb.) Miatt..

    Heparin

    A véralvadásgátló egyik fő tényező az antitrombin III. A nem frakcionált heparin kötődik ehhez a vérben és többször növeli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként az erekben vérrögök kialakulására irányuló reakciók elnyomódnak.

    A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Most úgy gondolják, hogy a nem frakcionált heparint intravénásán kell beadni, ami megkönnyíti a terápia biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. Szubkután alkalmazás esetén alacsony molekulatömegű heparinok ajánlottak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

    A heparint leggyakrabban trombembóliás szövődmények megelőzésére használják akut szívizom-infarktus esetén, beleértve a trombolízist is.

    A laboratóriumi ellenőrzés magában foglalja az aktivált parciális tromboplasztin alvadási idő meghatározását. A heparinnal végzett kezelés során 24–72 órán belül ennek 1,5–2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdetinél. Szintén ellenőrizni kell a vérlemezkék számát a vérben, hogy ne hagyja ki a trombocitopénia kialakulását. A heparin-terápiát általában 3-5 napig folytatják, az adag fokozatos csökkentésével és további kivonásával.

    A heparin vérzéses szindrómát (vérzést) és trombocitopéniát (a vérlemezkék számának csökkenése) okozhat. Hosszú, nagy adagokban történő alkalmazás esetén valószínűsíthető az alopecia (kopaszság), osteoporosis, hypoaldosteronism kialakulása. Egyes esetekben allergiás reakciók, valamint a vér alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése fordul elő.

    A heparin ellenjavallt vérzéses szindróma és trombocitopénia, gyomorfekély és nyombélfekély, húgyúti vérzés, perikarditisz és a szív akut aneurysma esetén..

    Kis molekulatömegű heparinok

    A dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidot, bemiparint nem frakcionált heparinból nyerik. Ez utóbbitól kisebb molekulájukban különböznek. Ez növeli a drogok biztonságát. A hatás hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért az alacsony molekulatömegű heparinok használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést. Meghatározott dózisú fecskendőkkel is végrehajtható.

    Az alacsony molekulatömegű heparinok előnye, hogy szubkután beadva hatékonyságuk. Ezen felül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparinszármazékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatból..

    Az alacsony molekulatömegű heparineket a műtétek és a mélyvénás trombózisok során fellépő trombembóliás szövődmények megelőzésére használják. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban pihennek, és akiknek ilyen kockázata magas. Ezen túlmenően ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

    Ellenjavallatok és nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kevesebb.

    Közvetlen trombin inhibitorok

    A közvetlen trombin inhibitorok, amint a neve is sugallja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezke-aktivitást. Ezen gyógyszerek használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

    A bivalirudint intravénásan kell beadni akut miokardiális infarktus esetén, a trombembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert még nem használják Oroszországban..

    A Dabigatran (pradaxa) tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem kölcsönhatásba lép ételekkel. Folyamatban vannak a tartós pitvarfibrillációval kapcsolatos gyógyszerrel kapcsolatos kutatások. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

    Szelektív Xa faktor gátlók

    A fondaparinux kötődik az antitrombin III-hoz. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X faktorot, csökkentve a trombusz képződés intenzitását. Szubkután az akut koszorúér-szindróma és vénás trombózis, beleértve a tüdőembólia kezelésére is felírják. A gyógyszer nem okoz trombocitopéniát vagy csontritkulást. Biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.

    A fondaparinux és a bivalirudin különösen javallt azoknak a betegeknek, akiknél fokozott a vérzés kockázata. A vérrögök előfordulásának csökkentésével a betegek ezen csoportjában ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség előrejelzését..

    A Fondaparinux ajánlott akut miokardiális infarktus esetén. Csak angioplasztikában nem alkalmazható, mivel a katéterek vérrögének kockázata növekszik..

    Xa faktor gátlók tabletta formájában klinikai vizsgálatokban.

    A leggyakoribb mellékhatások az anaemia, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzaminázaktivitás.

    Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszerkomponensek intoleranciája és fertőző endokarditisz.

    Up