logo

Az egészséges emberi testben a vér koagulációs és véralvadási rendszerei dinamikus egyensúlyban vannak. Ugyanakkor a véredények átjutása az erekön nem akadályozódik, és nincs túlzott thrombusképződés, mind nyílt vérzéssel, mind az érrendszerben..

Ha ez az egyensúly megszakad, akkor megteremtik a feltételeket a kicsi vagy nagy erek trombózisához vagy akár a diszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához, amelyben a többszörös vérrögök gyors halálhoz vezethetnek..

Számos klinikai helyzet viszont ahhoz vezet, hogy a vérrögök nem megfelelő helyen és rossz időben alakulnak ki, eldugulják a különböző kaliberű vénákat és artériákat..

Betegségek, amelyekben fokozódik a véralvadás

Akut vénás trombózis

  • Az alsó végtagok varikozusának hátterében flebitis, mint műtét utáni komplikáció
  • Vérzéses vénás trombózis
  • Trombózis az alacsonyabb vena cava rendszerben

Akut artériás trombózis

  • Tüdőembólia (PE)
  • Ischaemiás stroke
  • Miokardiális infarktus
  • Az alsó végtagok artériájának akut sérülései az ateroszklerózis, gyulladás, érrendszeri sérülés hátterében

Diszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a háttérben:

  • sérülés
  • sokk
  • szepszis, mivel számos véralvadási faktor felszabadul a szövetekből.

Ezen patológiák kezelése antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése, ezáltal visszaállítva a folyékonyságot (reológiai tulajdonságokat), és csökkentik a visszatérő trombózis kockázatát. Az antikoagulánsok csökkentik a szövet (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

  • közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
  • közvetett - közvetett antiagulánsok

Szívbetegség megelőzése - az akut trombózis kezelésén túl antikoaguláns kezelést is végeznek annak érdekében, hogy megakadályozzák instabil angina pectoris, különböző szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció állandó formája), szelep szívbetegség esetén, elimináló endarteritis, hemodializált betegek esetében, helyreállító műtétek után, nem pedig a szívet (például, szívkoszorúér bypass oltás).

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása, amikor laboratóriumi kutatáshoz veszik őket, vagy előkészítik azokat a későbbi transzfúzióhoz..

Közvetlen antikoagulánsok

Helyi heparinok

Ezeket az alacsony szöveti permeabilitás és a gyengébb hatás jellemzi. Helyhez kötött vénák, aranyér, hematómák felszívódása céljából. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparin kenőcs

50-90 rubel.

  • Lioton gél

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gél

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gél

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpantenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500Me 40g. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) ára 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravénás és szubkután heparinok

A közvetlen antikoagulánsok második nagy csoportja a heparin, amelynek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrinképződést..

Másrészt csökkentik a plazma véralvadási faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin kötődik a plazmafehérjékhez és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrinet és gátolják a vérlemezke-adhéziót.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásán adják be (az utasításoktól függően). A kezelés alatt az egyik gyógyszer nem változik a másikra (azaz a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2–4 ​​órán belül alakul ki, és az aktivitás a nap folyamán megmarad.

  • Kis molekulatömegű heparinok

Kevesebb hatással vannak a trombinra, elsősorban gátolva az Xa véralvadási faktort. Ez javítja az alacsony molekulatömegű heparinok tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezke-adhéziót, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A drogok listája:

(Deltaparin-nátrium) 2500 NE 10 db. 1300 RUB 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db 1000 dörzsölje.

  • Clexane

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin-nátrium)

  • Troparin

(Heparin-nátrium)

  • Átlagos molekulatömegű heparinok

Ezek a heparin nátrium- és kalcium-sói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparinokat??

  • A trombózis és a trombembolia (beleértve a műtét utáni) megelőzésére a Clivarin, a Troparin előnyösek..
  • Trombózisos szövődmények (instabil angina pectoris, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Hemodializált betegek trombuszképződésének megelőzése: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III gyógyszer

Működésében hasonló a heparinnal: blokkolja a trombint, a IXa – XIIa alvadási faktorokat, a plazminot. A kezelés alatt ellenőrizni kell a vérplazmában az antitrombnia III szintjét.

Javallatok: A gyógyszert trombembóliás szövődmények kezelésére alkalmazzák az antitrombin III veleszületett hiánya vagy annak megszerzett hiánya esetén (a májcirrhosis hátterében májsejt-elégtelenség és súlyos sárgaság, diszeminált intravaszkuláris koaguláció, hemodialízist kapó betegek esetén, különféle eredetű trombembolia esetén). A gyógyszert intravénásán adják be.
Ellenjavallatok: A Cybernin nem használható intolerancia esetén gyermekeknél. Terhes nőknél óvatosan kell alkalmazni.

Mellékhatások: Használata bonyolult bőr allergiákkal (csalánkiütés), szédülés, légzési zavar, hidegrázás, láz, kellemetlen száj íze, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.

Közvetlen anti-trombotikus szerek

Úgy működnek, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (egy plazma véralvadási faktor, amelyet a tromboplasztin aktivált protrombin képez.) E csoport eszközei hasonlóan működnek, mint a piócák által kiválasztott hirudin, és megakadályozzák a véralvadást..

  • A rekombináns természetes hirudinok (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív területét.
  • A szintetikus hirudinnak (bivalirudin) hasonló hatásmechanizmusa van..
  • A Melagatran és az Efegatran izolált kovalens blokádot végeznek a trombin aktív részében.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat izolált nem-kovalens trombin blokádot hajt végre.

A Ximelagatran-t nagy várakozásokkal társították a stroke megakadályozására. Kísérletek során tisztességes eredményeket mutatott, és nem volt alacsonyabb a Warfarin hatékonysága és biohasznosulása szempontjából. További információk halmozódtak fel azonban arról, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, főleg hosszabb ideig történő alkalmazás esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja a Xa véralvadási faktort. Az APTT-szabályozás nélkül szubkután, standard adagokban adható be, figyelembe véve a beteg testtömegét. Átlagos adag - 2,5 mg / nap.

A gyógyszer főként a vesékből ürül változatlan formában.

A trombembóliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák a betegekben, akiknek a hasi üregén jelentős műtéti beavatkozás történik, hosszú távú immobilizált betegek vagy artroplasztika esetén. A gyógyszert az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, PE, akut koszorúér-szindróma kezelésére használják.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocisztartav

Kizárólag vér és alkotóelemeinek tartósítására használják. Őt adják hozzá a kémcsövekhez vérrel a laboratóriumban, hogy az ne gördüljön össze. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrogén-citrát megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombiná alakulását.

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok a K-vitaminnal szemben ellentétes szerek. Ezek vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérje) képződését, vagy megnehezítik a máj számára a protrombin, VII, IX és X koagulációs faktorok kialakulását..

Az indán-1-3dion-származékokat fenilin (fenidion) képviseli

  • A gyógyszer 0,03 gramm (20 db, 160 rubel) tablettákban kapható..
  • A gyógyszer a bevételtől számítva 8-10 órán belül működik. A maximális hatás 24-30 óra elteltével jelentkezik. Kevesebb, mint a warfarin halmozódik fel a testben, nem adja meg a teljes adag hatását. Kevesebb hatás a hajszálerekre. A PTI ellenőrzése alatt nevezik ki.
  • Az első napon négy adagot tartalmazó tablettára, második felében három adagban, majd napi tablettára (a PTI szintjétől függően) írják fel. A PTI ellenőrzése mellett vizeletvizsgálatot kell végezni a vörösvértestek megjelenése érdekében..
  • Rosszul kombinálva hipoglikémiás szerekkel (butamid).

Kumarin-származékok

A természetben a cukor formájában található kumarin sok növényben megtalálható (aster, édes lóhere, bölény). Izolált formában ezek olyan kristályok, amelyek friss széna illatúak. Származékát (dicumarin) 1940-ben izolálták a rothadó édes lóhereből, és először trombózis kezelésére használták fel..

Ezt a felfedezést az állatorvosok ösztönzik, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az USA-ban és Kanadában a lóherevel lefedett rétekben legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében halnak meg. Ezt követően a dicumarint egy ideig patkány méregként használták, majd később antikoagulánsként használták. Ezt követően a gyógyszerekből származó dicumarint neodycoumarin és warfarin helyettesítették.

Gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodicumarin (etil-biszumacetát), Acenocoumarol (Sincumar).

Emlékeztetni kell arra, hogy a Warfarin önbeadása és adagjának kiválasztása szigorúan tilos, mivel a vérzés és a stroke magas kockázata fennáll. Csak az orvos, aki helyesen tudja felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat, írhat fel antikoagulánsokat és titrálhat adagokat..

Manapság a legnépszerűbb közvetett antikoaguláns a Vafarin

Kábítószer-hatás és a felhasználásra vonatkozó javallatok

A Warfarin 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban kapható, különféle kereskedelmi néven. Ha elkezdi a tabletták szedését, akkor 36-72 óra elteltével fognak hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. Ha a gyógyszert megszakítják, akkor a vér alvadási rendszer normál működése 5 nap elteltével visszatér. A thrombosis és thromboembolia minden tipikus esete gyakran a warfarin kinevezésének indikációjává válik..

Adagolás

A gyógyszert naponta egyszer szedik ugyanabban az időben. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). Az adagot 2–5 nappal a véralvadási mutatók (INR) megfigyelése után hajtják végre. A karbantartási adagokat napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között kell tartani. A gyógyszer időtartama a patológia típusától függ. Így pitvarfibrillációval, szívelégtelenségekkel, a gyógyszer állandó használatához ajánlott, a PE körülbelül hat hónapos kezelést igényel (ha spontán történt, vagy okát műtéttel szüntették meg), vagy egész életen át folytatják (ha a lábak erekének tromboflebitiszének hátterében fordul elő).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (csalánkiütés, viszkető bőr, ekcéma, nekrózis, vaszkulitisz, nephritisz, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarint kategorikusan nem lehet alkalmazni akut vérzés, disszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma, súlyos máj- vagy vesebetegség, amelynek kreatininszintje meghaladja a 140 μmol / liter, thrombocytopenia esetén, hajlamosak vérzésre (gyomorfekély, súlyos sebek, bakteriális endokarditisz, nyelőcső varikozusok, aranyér, artériás aneurizma) a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott glükóz- és galaktóz-felszívódás esetén, laktázhiány esetén. A warfarin nem javallt az S és C fehérje veleszületett hiányában a vérplazmában.

Egyidejű táplálékfelvétel:

Az élelmiszerek teljes listája létezik, amelyeket óvatosan kell enni vagy teljesen kizárni a warfarinnal történő kezelés során, mivel ezek növelik a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a fokhagyma, a zsálya és a kinin tonikokban, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkabőr, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szója, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol növeli a vérzés kockázatát.

Az orbáncfű, éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, ezért nem szabad ezzel egyidejűleg használni..

A warfarinnal ellenjavallt gyógyszerek

NSAID-ok (kivéve a COX-2 gátlókat), klopidogrél, aszpirin, dipiridamol, nagy dózisú penicillinek, cimetidin, klóramfenikol.

Gyógyszerek, amelyek fokozzák a warfarin hatását

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrát, Klofibrátum, Fenofibrát, A és E vitamin, Glükagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingo Billo Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Fenilbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinzafin Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, kloramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért kell azt meghatározni?

Az INR (Nemzetközi Normalizált Arány) a vérrög mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának ellenőrzése céljából vizsgálnak, valamint az adagok kiigazítására és a kezelési komplikációk kockázatának felmérésére. Ez a protrombinidő (a vérrögök kialakulásának ideje), valamint a PTI (protrombinindex) származéka, amely rendszerint 95-105%.

  • Az INR a páciens protrombin ideje és a standard protrombin idő aránya. Minél magasabb az INR, annál rosszabb a vérrögképződés.
  • INR-arány 0,85-1,25. A warfarin-terápia során el kell érnie az INR-t 2-3-nál

Az INR-t ellenőrzik a warfarin szedése előtt, majd 2–5 nappal. Egy gyógyszer adagjának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3) belül átlagosan 10 napig tart. A további ellenőrzést 2-4 hetente egyszer kell elvégezni.

  • Ha az INR kevesebb, mint 2, akkor a warfarin adagja nem elegendő, 2,5 mg-mal (hetente 1 tabletta) növekszik, az INR-t minden héten ellenőrizve, amíg a mutatók 2-3.
  • Ha az INR 3-nál nagyobb, akkor a gyógyszer adagját csökkenteni kell (1 tabletta 2, 5 mg hetente). Az INR-ellenőrzést egy héttel a dózis csökkentése után hajtják végre.
  • Ha az INR 3,51-4,5, az adagot 1 tablettával csökkenteni kell. Az INR-t 3 nap elteltével ellenőrzik.
  • Ha az INR 4,51-6, az adagot 1 tablettával csökkentik az INR szabályozása minden más nap.
  • Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarint törlik.

Általában az antikoagulánsok számos buktató gyógyszer. A legfontosabb a spontán vérzés (beleértve a rejtett vérzést) és az agyi balesetek kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek. E tekintetben az antikoaguláns gyógyszereket csak az orvos utasításai alapján és orvos felügyelete mellett szabad venni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi ellenőrzési adatokat, amelyeknek körültekintőnek és rendszeresnek kell lenniük..

Újdonság az antikoagulánsok használatában

A warfarin fenntartó kezelésre történő titrálása (az adagok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a tényleges dózis kiválasztása és a fenntartó dózisokkal történő hosszú távú kezelés. Manapság az összes beteget, a gyógyszerrel szembeni érzékenységtől függően, három csoportra osztják..

  • Rendkívül érzékeny a warfarinra. Gyorsan (néhány napon belül) a gyógyszer szedésétől kezdve elérték a terápiás cél-INR értékeket. Az adag növelésének további kísérletei magas vérzési kockázatot eredményeznek.
  • Normális érzékenységgel küzdő egyének átlagosan a kezelés megkezdésétől számított egy héten belül elérik az INR célpontot.
  • A Warfarinnal szemben érzékeny betegek, még nagy adagok esetén is, nem adnak megfelelő INR választ két-három hétig.

A Warfarin biológiai hozzáférhetőségének ezen tulajdonságai különféle betegeknél szükségessé tehetik az INR alaposabb (gyakori) laboratóriumi ellenőrzését a kezelési periódus alatt, a betegeknek a laboratóriumokhoz kapcsolása céljából. A beteg megőrizheti a mozgás és az élet viszonylagos szabadságát egy egyszerű Koaguchek készülék megvásárlásával, amely hasonlóan működik a glükométerrel tesztcsíkok segítségével. Igaz, hogy maga a készülék ára körülbelül 30 000 rubelt jelent, és a fogyóeszközök (egy tesztcsík készlet) 6-7 ezerre kerülnek..

Az antikoagulánsok új generációja, amely számos helyzetben sikeresen helyettesíti a warfarint (kardiológia, a végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, PE, a stroke terápiájában és megelőzésében), lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az INR-szabályozás problémájától..

Három fő drogról beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa)..

Ezek közül az első két ma sikeresen helyettesíti a parenterális antikoagulánsokat Warfarinnal kombinálva alacsony kockázatú PE helyzetekben.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg tabletta)

Ez a lehető legkevesebb vérzési kockázatot mutatja, biztonságosabb a szövődmények ezen csoportja esetében, összehasonlítva a Warfarin és az Enoxaparin kombinációval. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul; INR-szabályozás nem szükséges. Az alsó végtagok PE vagy mélyvénás trombózisának kezelésére napi kétszer 3 hétig 15 mg gyógyszert írnak elő. Ezután napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagra váltják át 3-6-12 hónapig.

apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixaban napi kétszer 10 mg-os adagokban kerül forgalomba egy héten keresztül, amelyet napi kétszer 5 mg-os adagolás követ, az élet érdekében. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembólia járóbeteg-kezelésében, amelyet jelenleg fekvőbeteg-kezelésben részesítenek..

Ezek a gyógyszerek ellenjavallottak:

  • folyamatos vérzés,
  • terhes nőkben,
  • végstádiumú veseelégtelenség,
  • súlyos májbetegségek.

dabigatrán

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és velük történő kezelés után napi kétszer 150 mg dózisban írják elő (110 évesnél idősebb embereknél kétszer 110 mg, verapamilt kapó betegek esetén). Ischaemiás stroke kezelésekor az Apixaban a legbiztonságosabb, amelyet kisebb súlyos stroke esetén írnak elő 3-5 napig, átlagosan 6 napig (az agyi CT után), súlyos pedig 12 nap után.

Érdekes ezeket a szereket alkalmazni a PE megelőzésében csípő és térd artroplasztikában szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns kezelést átlagosan 1-4 órával a műtét után kell megkezdeni.

  • Rivaroxaban alkalmazása esetén 35 napig alkalmazzák csípőműtétnél és 14 napig térdpótlásnál.
  • Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban, a pitvarfibrilláció hátterében, a Warfarin helyett a szélütés megelőzését ezen gyógyszerek bármelyikével meg lehet valósítani. Ugyanakkor a Dabigatran (napi kétszer 110 mg) és az Apixaban (napi kétszer 5 mg) hatásosabb, mint a Warfarin, és a vérzés kockázata alacsonyabb azok bevitelénél. A Dabigatran, az Apixaban és a Rivaroxaban egyaránt, összehasonlítva a Warfarinnal ezekben a helyzetekben, alacsonyabb statisztikát mutatnak a szövődmények, például a vérzéses stroke esetére. Napi egyszeri 20 mg-os pitvarfibrilláció esetén az ischaemiás stroke megelőzésére szolgáló rivaroxabannak nincs előnye a Warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint a mitralis stenosisban a warfarinról az új antikoagulánsokra való áttérés nem megfelelő..

Hogyan váltson az egyik antikoagulánsról a másikra

Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran termékeket.

  • Ha szükséges a Warfarinról az egyik új antikoagulánsra váltani, akkor a Warfarint megszakítják, és egy ideig tartanak, amíg az INR kevesebb, mint 2. Ha ezt az értéket elérték, az egyik új antikoagulánsot felírják..
  • Ha új antikoagulánsot kell cserélnie Warfarinnal, akkor azt egyszerűen hozzáadják az új antikoagulánsnak, amíg az INR 2-3 nem lesz. Az INR-t ellenőrizni kell egy új antikoaguláns következő bevétele előtt, ismételt ellenőrzéssel egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után.
  • Ha az áttérés az antikoagulánsok parenterális formáiról az újokra történik, akkor az elsőket azonnal megsemmisítik, és másnap adnak újat..

A nem megfelelő vétel kompenzálása

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolásában, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e őket. Annak érdekében, hogy ne kerüljünk szélsőséges vérzési helyzetekbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen növekedéséhez, vannak bizonyos szabályok az új generációs antikoagulánsok szedésekor alkalmazott hibák javítására..

  • Ha kihagy egy tablettát, akkor kettős adagot nem szabad bevenni. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), akkor az elmulasztott tablettát a kihagyott idő után 6 órán belül lehet bevenni. Az Xarelto esetében ugyanezt meg lehet tenni 12 órán belül. Ha egy ilyen adag lehetetlen, akkor azt ki kell hagyni, és a következő adagot a terv szerint kell bevenni.
  • Ha a beteg véletlenül napi kétszer beadta a gyógyszer adagját (Pradaxa, Eliquis), akkor a terv szerinti következő gyógyszerbevitelt ki kell hagyni. Ha kétszeres adagot evett a Xarelto esetében, akkor nem kell átadnia a passzot, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
  • Ha a beteg nem emlékszik arra, hogy tablettát vett-e, akkor a Pradaxa és az Eliquis esetében nincs szükség további bevitelre, a gyógyszer következő bevitelének csak az előzőt követő 12 órában kell lennie. A Xarelto esetében a tablettát kell bevenni, a következőt pedig 24 óra elteltével kell bevenni.

Vérzési probléma

Mint a Warfarinnal, az új antikoagulánsokon is eltérő súlyosságú vérzés alakulhat ki. Ha a vérzés enyhe, az antikoagulánsot meg kell szüntetni. Közepes súlyosság esetén az eritromákat, a trombokoncentrátumot vagy a frissen fagyasztott plazmát is csepegtetik. Az életveszélyes vérzéshez protrombinkomplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamsilat nem megfelelő).

A mai napig az Idarucizumab antidotumot nyilvántartásba vették és használják a Dabigatran esetében Európában. Az Orosz Föderációban a regisztrációt 2017-re tervezik. A gyógyszert leggyakrabban sürgősségi helyzetekben használják (például életveszélyes vérzésnél vagy sürgősségi műtéti segédeszköznél)..

Preoperatív előkészítés

Minden nagyobb műtéti beavatkozáshoz szükség van a beteg átalakítására a warfarinról vagy új antikoagulánsokról a parenterálisan kis molekulatömegű heparinokról.

Kisebb műtétet lehet azonban végezni a betegnek az antikoagulációs terápia megváltoztatása nélkül. Különösen a Warfarin vagy új antikoagulánsok esetén a betegek kezelhetők:

  • fogorvosok (1-3 fog eltávolításakor, implantátum felszerelése, periodontális műtét, a szájüreg tályogának megnyitása),
  • szemész (szürkehályog eltávolítása, glaukóma műtét során).
  • Nem igényli az antikoagulánsok megváltoztatását és a diagnosztikai endoszkópiát.

Mik az indirekt antikoagulánsok: osztályozás és hatásmechanizmusuk?

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése. Az indirekt gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék képződését, és komplex hatásuk van a szervezetben. A közvetlen anti-trombózisos gyógyszerektől (Heparin és mások) ellentétben megengedett hosszú ideig profilaktikus gyógyszerként alkalmazni. Az indirekt antikoagulánsok osztályozása a készítményben levő hatóanyag alapján történik.

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa

Lehetetlen megérteni, hogy mi az antikoagulánsok, anélkül, hogy megismerkednék a működésük mechanizmusával. A közvetlen hatású gyógyszerek közvetlen hatással vannak a vérlemezkékre, a közvetett gyógyszerek - a protrombocitákra. Az ilyen készítményeket olyan betegségek kezelésére alkalmazzák, amelyek közvetett vagy közvetlen összefüggésben állnak a trombus kialakulásával. Egyes esetekben az antikoagulánsok alapvető gyógyszerek. A közvetett hatású ágensek alcsoportja komplex hatású a beteg testére.

A csökkentett agresszivitás és az általános befolyás fényében az ilyen gyógyszerek hosszú ideig alkalmazhatók. Ez lehetővé teszi hosszú távú terápiás hatás elérését és a beteg életének megmentését. Az antikoagulánsok a máj szerkezetén keresztül hatnak - semlegesítik a trombint, befolyásolják a kísérő véralvadási faktorokat. Ez befolyásolja a vérsejtek aggregálódásának általános sebességét..

A mellékhatások mindkét antikoaguláns csoportban egyformán súlyosak, sok tekintetben hasonlóak. Az orális és injekciós készítmények önfelhasználása elfogadhatatlan. Lehetetlen egy antikoagulánsok egy csoportját a legjobbnak nevezni, mivel mindkettőnek megvan a maga előnye és hátránya. Minden a személy állapotától, a betegség általános klinikai képétől függ.

Ha a betegség akut, akkor az indirekt antikoagulánsok használata elfogadhatatlan - itt nagyobb pénzeszközökre van szüksége.

A gyógyszeres kezelés hatékonysága

A közvetett hatások csoportjába tartozó gyógyszerek szintén befolyásolják a kiegészítő enzimek bioszintézisét. Ilyen gyógyszerek szedésekor javul a szívizom vérellátása, csökken a koleszterinszint a keringési rendszerben. A simaizmok relaxációja és a húgysavsók koncentrációjának csökkenése. Közvetett indikációk az indirekt antikoagulánsok használatához:

  • krónikus szívelégtelenség;
  • pitvarfibrilláció;
  • a miokardiális infarktus visszatérése.

Ez az alapcsoport ezenkívül az alsó végtagok súlyos trombózisa esetén javasolt, más gyógyszerek alacsony hatékonysága mellett. Gyakran használják a tüdő artéria rendellenességeire. De az indirekt antikoagulánsokat trombolitikus vegyületekkel kombinálják, ami növeli a betegek akut állapotának kockázatát. Általában ezek használatakor általános javulás mutatkozik a szív- és érrendszer krónikus betegségeiben..

A drogok osztályozása és listája

Helyi alkalmazásra nincs közvetett antikoaguláns. Csak tabletta és injekciós formában vannak kiszerelések. Első alkalommal ilyen gyógyszert vezettek be a 20. században. A teheneknél észlelt vérzést penészes lóhere okozta. Ebből a nyersanyagból először szintetizáltak egy Dikumarol nevű gyógyszert - közvetett antikoagulánsot. Most az azoknak a gyógyszereknek a listája, amelyek összetételükben és a testre gyakorolt ​​hatásaikban különböznek Közvetett antikoagulánsok osztályozása:

Az utóbbi egyre kevesebbet használnak. Ennek oka a pénzeszközök fokozott toxicitása, a hatás instabilitása és a súlyos mellékhatások. A monokumarinok és a dicoumarinok (kumarin-antikoagulánsok) gyakoribbak és kevésbé veszélyesek a betegre. A véralvadási rendellenességekkel és trombózissal kapcsolatos különféle betegségek kezelésére a következő gyógyszereket szokták felírni:

  1. Syncumar és azon alapuló kompozíciók. Minőségi termék, csökkent mellékhatásokkal. A gyógyszeres kezelés észrevehetővé válik az ütemterv kezdete után 24–48 órával. A tabletták átlagos költsége körülbelül 500 rubel.
  2. Trombarin és analógjai. A gyógyszert szájon át kell beadni. A gyógyszer hatása a bevétel után 2-3 órával történik. A felszabadulás fő formája 300 mg tabletta, 10 db. Nem szerepel a gyógyszertárakban a gyógyszer további forgalmazására vonatkozó engedély hiánya miatt.
  3. Warfarin. Gyógyszer, amely gyorsan felszívódik a véráramba és komplex hatású. A közvetett cselekvés antikoaguláns gyógyszereire utal. A csomag 100 tablettát tartalmaz, 2,5 mg adaggal. Átlagos ár - körülbelül 80-100 rubel.
  4. Phenilin. Kábítószer az indion csoportból. A testre gyakorolt ​​hatás az első adag bevétele után 7–12 órával nyilvánul meg. Kiadva tabletta formájában, 20 darabos kiszerelésben. A hatóanyag koncentrációja 30 mg. Átlagos költség - körülbelül 85 rubel.

A várakozás időtartama a hatás kezdete előtt az a tény, hogy amíg a hatóanyag megfelelő koncentrációja nem felhalmozódik, a gyógyszerek nem működnek. De az összes megállapodás szerint megengedett a pénzeszközök ambulancián történő felhasználása..

Ellenjavallatok

Közvetett antikoagulánsként besorolt ​​gyógyszerek használata szigorúan tilos, ha a glükóz metabolizmusa káros és a laktóz hiány. Az ilyen készítmények alkalmazása nem lehetséges nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például aszpirin, cimetidin, dipridamole kezelésére is. Tilos antikoagulánsok használata a következő esetekben:

  • veseelégtelenség;
  • májbetegség;
  • akut vérzés;
  • érrendszeri aneurizma;
  • colitis ulcerosa;
  • thrombocytopenia.

A terhesség az időzítéstől függetlenül közvetlen ellenjavallat a vérrögképződést befolyásoló gyógyszerek használatához. Bármely antikoaguláns hatással lehet a magzatra, és vetélést válthat ki, amelyet méhvérzés követhet. Ebben az állapotban a halál kockázata magas, különösen akkor, ha a gyógyászati ​​készítményt orvosi felügyelet nélkül alkalmazzák.

Lehetséges mellékhatások és túladagolás

A közvetett antikoagulánsok csoportjába tartozó gyógyszereknek mellékhatásaik lehetnek. Gyakrabban ezek diszpeptikus megnyilvánulások émelygés, hasmenés vagy hányás formájában. Egyes esetekben allergiás kiütés, viszketés, nekrózis, hajhullás lehetséges. Közvetlenül a véralvadás megváltoztatására irányuló gyógyszerek használatának megkezdése előtt a betegnek teszteket kell tennie:

  • a vér és a vizelet általános elemzése;
  • biokémia és koagulogram;
  • széklet vér jelenlétére;
  • Nichiporenko szerint vizelet.

Ezenkívül az orvos a vesék ultrahang vizsgálatát is elküldheti.

A gyógyszert kell megválasztani és az adagot kiszámítani csak az összes eredmény megszerzése után. De még ebben az esetben is lehetséges a túladagolás. Számos olyan gyógyszer használata esetén, amelyek csökkentik a véralvadást, a betegeknek mellékhatások léphetnek fel:

  • hematómák a nyakon;
  • méh vérzés;
  • vér jelenléte a székletben és a vizeletben;
  • intrakraniális vérzés.

Bizonyos esetekben csökkenthető az ilyen gyógyszerekkel szembeni érzékenységi küszöb. Gyakrabban ez a stroke után figyelhető meg, az életkor, az alacsony hematokrit, a gastrointestinalis vérzés.

Túladagolás esetén vigye a beteget fekvő helyzetbe és sürgősségi orvosi segítséget kérjen. Ha a problémát a tabletták szedése okozza, győződjön meg arról, hogy gyomormosást végez nagy mennyiségű folyadék bevételével, gag reflex kiváltásával. Az állapot teljes normalizálása érdekében az orvosok cseppentőt tesznek K-vitaminnal.

Új generációs antikoagulánsok

Folytatódik a vér elvékonyítását és a vérrögök kialakulásának megakadályozását célzó gyógyszerek fejlesztése. A laboratóriumok olyan gyógyszerkészítményeket próbálnak létrehozni, amelyek kevesebb mellékhatással és ellenjavallatokkal szolgálnak a felhasználásra. Szükség van olyan készítményekre is, amelyek megállíthatják a vérrögök kialakulásának okait. A modern antikoagulánsok listája:

A közvetett akciócsoport antikoagulánsok használata lehetővé teszik az egyén állapotának normalizálását, megnövekedett trombózis kockázat mellett. Az ilyen gyógyszereket különösen a szívbetegségek megelőzésére használják bizonyos műtéti eljárások után. A gyógyszer kiválasztásakor a beteg állapotát veszik figyelembe, és további további vizsgálatokat végeznek. Ez csökkenti a mellékhatások és a túladagolás kockázatát..

Antikoagulánsok: a gyógyszerek típusai, áttekintése és a hatásmechanizmus

Az antikoagulánsok külön klinikai és farmakológiai gyógyszercsoportot képviselnek, amelyek szükségesek az olyan érrendszeri állapotok kezeléséhez, amelyeket intravaszkuláris trombuszképződés kísér, a vér viszkozitásának csökkentésével. A trombózis megelőzése antikoagulánsokkal lehetővé teszi a súlyos kardiovaszkuláris katasztrófa elkerülését. Az antikoagulánsok többféle típusra oszthatók, amelyek különböző tulajdonságokkal és hatásmechanizmussal rendelkeznek..

A fő típusok a hatásmechanizmus szerint

Az antikoagulánsok klinikai és farmakológiai csoportjának gyógyszereinek megoszlása ​​a hatásukon alapul, ezért két fő típusú gyógyszer létezik:

  • A közvetlen antikoagulánsok olyan vegyületek, amelyek gátolják (elnyomják) a fő enzimeket, nevezetesen a trombint, amelyek közvetlenül katalizálják a vér koagulációs és vérrögképződési folyamatait. Emiatt csökkentik a vér viszkozitását közvetlenül a testben és a kémcsőben..
  • Közvetett antikoagulánsok - közvetett hatással vannak a hemosztázis rendszerre (vér koagulációs rendszerre), mivel hatással vannak a trombusképződés reakciókat katalizáló oldals enzimek funkcionális aktivitására. A gyógyszerek csak az emberi testben csökkentik a vér viszkozitását (in vivo). Ezek nem befolyásolják a vénának a vénából a kémcsőbe vitt állapotát.

A kémiai szerkezet szempontjából a legtöbb modern véralvadásgátló készítmény kémiai úton szintetizált vegyületek, ideértve a természetes analógokat is. Az egyetlen természetes közvetlen hatású antikoaguláns a heparin.

A cselekvés mechanizmusa

Az antikoagulánsok fő feladata a vér viszkozitásának csökkentése és az olyan vérrögök intravaszkuláris képződésének megakadályozása, amelyeket nem okoznak károsodásuk és vérzésük. A gyógyszerek befolyásolják a hemosztázis folyamatait. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombin fő enzim funkcionális aktivitását, amely katalizálja az oldható fibrinogén fibrinré történő átalakulását. Szálak formájában csapódik le.

A közvetett antikoagulánsok hatásmechanizmusa más enzimek funkcionális aktivitásának elnyomása, amelyek közvetett módon befolyásolják a trombuszképződés folyamatát.

Felhasználási indikációk

A közvetett és közvetlen antikoagulánsok alkalmazásának fő orvosi indikációja az intravaszkuláris thrombus kialakulásának valószínűségének csökkentése különböző kóros állapotokban:

  • Szülés utáni thromboembolia (kóros állapot, amelyet vérrögök kialakulása jellemez, és azután a véráramban vándorolnak).
  • Hosszabb ideig tartó immobilizáció (személy immobilizálása), amelyet súlyos trauma vagy volumenes műtéti beavatkozás váltott ki.
  • Tromboflebitisz (a vénás erek gyulladása, vérrögök intravaszkuláris kialakulásával együtt).
  • Az 500 ml-t meghaladó térfogati vérvesztés.
  • Szövődmények megelőzése érrendszeri műtét után (angioplasztika).
  • Elhalasztott szívizom-infarktus (a szívizom egy részének halála a táplálkozás hirtelen romlása miatt).
  • Halasztott szívműtét a mechanikus szelepek beszerelésével.
  • Artériás thromboembolia.
  • Vérrögök parietális kialakulása a szív üregeiben.
  • Pangásos szívelégtelenség kialakulása.
  • Egy személy súlyos kimerültsége (cachexia), amelyet szomatikus, fertőző patológia vagy alultápláltság váltott ki.

Mivel az antikoagulánsok használata interferenciát jelent a vérzéscsillapító rendszerben, a gyógyszereket csak az orvos írja fel megfelelő kutatás után.

Ellenjavallatok

Mivel a klinikai és farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek, az antikoagulánsok, befolyásolják a vér koagulációját, csökkentve azt, a beteg testének számos kóros és élettani állapotát meg lehet különböztetni, amelyekben használata ellenjavallt:

  • A duodenum vagy a gyomor peptikus fekélye, amelyet a nyálkahártya meghibásodása és a vérzés időszakos kialakulása kísér.
  • Az agyi erek egyikének aneurizma (a fal táskájú kinyúlása), amelyben az anyagba való vérzés valószínűsége jelentősen növekszik.
  • A portális hipertónia a vérnyomás növekedése a portális véna rendszer vénás ereiben, amelyek áthaladnak a májon. A kóros állapot leggyakrabban májcirrózissal (a kötőszálas szövettel történő helyettesítés folyamatával) jár együtt..
  • A szervezetben nem elegendő a K-vitamin szintje (a lehetséges hypovitaminosist nagyon fontos figyelembe venni, mielőtt a közvetett antikoagulánsok csoportjában gyógyszereket felírnának).
  • Trombocitopénia - a vérlemezkék számának csökkenése a vér térfogati egységére vonatkoztatva (azok a vérlemezkék, amelyek közvetlenül részt vesznek a vérrögképződésben).
  • A leukémia olyan tumor patológia, amelyben elsősorban a vörös csontvelő limfoid vagy myeloid vérképződéses növekedései vannak érintettek..
  • Különböző lokalizációs onkológiai folyamatok az emberi testben jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok kialakulásával.
  • Jelentősen megemelkedett szisztémás vérnyomás.
  • A máj vagy a vesék funkcionális aktivitásának hiánya.
  • A Crohn-betegség egy nem specifikus gyulladás, amely a vastagbél falában helyezkedik el, és amelyet fekélyek formájában kialakuló defektusok jellemeznek.
  • Krónikus alkoholizmus.

Közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok felírása előtt az orvosnak ellenőriznie kell, hogy a betegnek nincs-e ellenjavallata.

Közvetlen antikoagulánsok

A közvetlen antikoagulánsok gyógyszereinek felsorolása kémiai szerkezet szerint 3 csoportot tartalmaz:

  • A heparinok természetes eredetű vegyületekre alapozott készítmények. A gyógyszerek többféle adagolási formában kaphatók, nevezetesen kenőcs vagy krém külső használatra, valamint oldat szubkután injekcióhoz..
  • Az alacsony molekulatömegű heparinok a természetes heparin kémiai módosítása, amely bizonyos pozitív tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszerek adagolási formában is kaphatók kenőcs, krém vagy oldat formájában parenterális szubkután beadásra. A képviselő a Fraxiparine.
  • A hirudin egy természetesen előforduló vegyület, amelynek kémiai szerkezete hasonló a heparinnal, és a póréka nyálában található.
  • A nátrium-hidrogén-citrát kémiai úton szintetizált vegyület só formájában, amelyet parenterálisan (szubkután vagy intramuszkulárisan) beadott oldat előállításához használnak..
  • A lepirudin a heparin kémiai úton szintetizált analógja, amelynek egyik jellemzője az orális adagolási forma tabletta vagy kapszula formájában történő felhasználása..

Manapság a heparinnal és annak kis molekulatömegű analógjain alapuló gyógyszereket a klinikai szempontból legszélesebb körben alkalmazzák. A Fraxiparint főként injekciók formájában használják, a heparint helyi külső felhasználásra írják fel (Lyoton, Heparin kenőcs, Hepatrombin)..

Közvetett antikoagulánsok

A kémiai szerkezet szempontjából az indirekt antikoagulánsok a gyógyszerek két fő képviselőjét tartalmazzák:

  • A monokumarinok olyan kémiai vegyületek, amelyek gátolják a vérrögképződéshez nélkülözhetetlen K-vitamin szintézisét. Elsősorban tabletták vagy kapszulák formájában kaphatók. A vérhígító szerek közé tartoznak az ilyen képviselők - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Elsősorban antikoagulánsokként használják a szív- és érrendszeri patológia komplex kezelése során..
  • A dikumarin, a monokumarin kémiai úton szintetizált analógja, tabletta formájában, más néven Dikumarin. Elsősorban különféle érrendszeri betegségek komplex kezelésére és megelőzésére használják, amelyek az intravaszkuláris thrombus kialakulásának magas kockázatával járnak..

A közvetett antikoagulánsok csoportjától az indandion vegyület külön van elkülönítve, amelynek meglehetősen magas a toxicitása, valamint a mellékhatások gyakori kialakulása..

Mellékhatások

A klinikai és farmakológiai csoport gyógyszereinek felhasználása mellett az antikoagulánsok negatív reakciókat válthatnak ki, amelyek általában megnövekedett vérzésben nyilvánulnak meg. Növekszik a hatalmas, intenzív vérzés kialakulásának kockázata, különösen abban az esetben, ha közvetlen vagy közvetett antikoagulánsokat írnak fel, az esetleges ellenjavallatok figyelembevétele nélkül. Az antikoagulánsok használatának megkezdése után leggyakrabban a következő mellékhatások léphetnek fel:

  • Vérzés artériás vagy vénás erekből, különböző lokalizációval és intenzitással.
  • Gyulladásos reakció az injekció beadásának területén, közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok injektálható formáival.
  • Trombocitopénia - a vérlemezkék számának csökkenése a vérmennyiség egységenként.
  • A máj funkcionális állapotának megsértése a gyulladásos folyamat kialakulásával a szerv szöveteiben.
  • A vesefunkció megváltozása, amely a elégtelen funkcionális aktivitással nyilvánulhat meg.
  • A bőrkiütés megjelenése, amely gyakran a nem frakcionált heparinnal (UFH) szembeni allergiás reakció eredménye, ezért az alacsony molekulatömegű heparinokon alapuló modern közvetlen antikoagulánsok használata javasolt. A súlyos allergiás reakciót angioödéma vagy Quincke vagy csalánkiütés kísérheti.

A közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok alkalmazásának hátterében kialakult hatalmas vérzés sürgős orvosi segítséget igényel, mivel életveszélyes állapotok a beteg számára.

Vérlemezke-gátlók

A vérviszkozitás csökkentésének képességét a vérlemezke-gátló szerek klinikai és farmakológiai csoportjának gyógyszerei képezik. A gyógyszerek hatásmechanizmusa a vérlemezkékre gyakorolt ​​közvetlen hatásain alapszik, és az aggregáció folyamatának megszakadásához vezet, és kicsi vérrögök képződnek. A klinikai és farmakológiai csoport vérlemezke-gátló gyógyszereit általában a szív- és érrendszeri patológiák komplex kezelésében alkalmazzák, hogy megelőzzék a szövődményeket, mint például a trombembolia. Ezek közvetett antikoagulánsokkal kombinálva is felhasználhatók. Vérlemezke-gátló szerek közé tartozik az acetil-szalicilsav, az Aspirin-Cardio, a Clopidogrel.

Az antikoagulánsok alkalmazása a modern orvostudományban lehetővé tette a trombembolia kialakulásával járó különféle szövődmények elkerülését. Orvosi rendelvény nélkül nem használhatók, mivel ez súlyos mellékhatásokat okozhat..

farmakológia - Antikoagulánsok (rövid áttekintés) Antikoagulánsok alapvető farmakológiája Vérlemezke-gátló szerek. Véralvadásgátlók. fibrinolitikumokat.

Mire alkalmazhatók orális antikoagulánsok??

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a túlzott vérrögök kialakulását. A modern véralvadásgátlók a vér alvadási folyamatának különféle kapcsolataira hatnak, és artériás vagy vénás trombózis és trombembolia megelőzésére és kezelésére használják..

Antikoagulánsok osztályozása

Az összes véralvadásgátló gyógyszert két nagy csoportra osztják:

  • közvetlen hatású antikoagulánsok (gyógyszereket írnak elő injekciók formájában), gátolják a trombin - közvetlen antikoagulánsok aktivitását;
  • közvetett antikoagulánsok vagy orális antikoagulánsok (tabletta formájában írhatók elő), amelyek megzavarják a protrombin képződését a májban. K-vitamin antagonistáknak vagy közvetett antikoagulánsoknak is nevezik..

Közvetett antikoagulánsok

A K-vitamin egy természetesen előforduló vitamin, amelyet elsősorban zöld leveles zöldségekben (spenót, brokkoli, saláta) találnak, és élelmezés útján fogyasztják. Ezen felül a K-vitamint a bélben lévő baktériumok szintetizálják. A test K-vitamint használ a fehérjék előállításához a májban, amelyek részt vesznek a véralvadásban. Napi K-vitamin igény: 0,03–1,5 mcg / kg / nap (legfeljebb 105 mcg / nap).

1. táblázat: K-vitamin tartalom az élelmiszerekben (μg / 100 g termék)

TermékekK-vitamin tartalom
Zöld tea, levelek964
Saláta, zöld levelek850
Chard, nyers levelek830
Káposzta levél817
Káposzta, nyers487
kelbimbó434
Spenót, nyers levelek383
Spenót, levelek frissen / fagyasztva, főzve360
Fekete tea, levelek42
Kelbimbó frissen, fagyasztva289
Nyers cikória231
Vörösleveles saláta210
Nyers brokkoli205
Szójabab olaj193
Brokkoli frissen / fagyasztva, főzve192
Zöldhagymát190
bab140
Jégsaláta123

Az orális antikoagulánsok, amelyek megzavarják ezt a folyamatot, jelentősen megnövelik a véralvadási időt. Az orális antikoagulánsok azonban nem vékonyítják meg a vért és nem oldják fel a már kialakult vérrögöket, bár megállíthatják a meglévő vérrögök növekedését.

Általában a természetes vér antikoagulánsok hozzájárulnak ahhoz, hogy a vérrögképződés csak akkor fordul elő, ha az erek integritása megsérül. Bizonyos, trombózisos rendellenességeknek nevezett klinikai állapotok esetén ugyanez a mechanizmus az életveszélyes vérrögök - trombák - nem kívánt kialakulásához vezethet. Ilyen esetekben az antikoagulánsok hatása megakadályozhatja a túlzott vérrögök kialakulását..

Ha vérrög van, vagy fennáll a vérrögképződés kockázata, orvosa antikoaguláns kezelést (például warfarint) írhat fel a kezelés részeként a vérrögök megelőzésére..

Közvetett antikoagulánsok osztályozása

Az összes közvetett antikoagulánsot három fő csoportra osztják:

  • monokumarinok - warfarin, marcumar, syncumar;
  • dicumarinok - dicumarin, thromexan;
  • indandionok - fenilin, dipaxin, omefin.

A leggyakoribb közvetett antikoaguláns a warfarin, amely összefüggésben áll annak kiszámíthatóságával és stabil antikoagulációs sebességével..

Orális antikoagulánsok felírásának indikációi

Az orális antikoagulánsok alkalmazásának fő okai a következők:

  • pitvarfibrilláció: rendellenes szívritmus a pitvar szabálytalan összehúzódása formájában, ami rögök kialakulásához vezethet a falukon;
  • mechanikus szívszelepek: a sérült szívszelepek műtéti pótlása mechanikai párjaikkal. Ebben az esetben a test egy "idegen" mechanikus szelepre reagál, és nem kívánt véralvadási folyamatot indít.

A szeleppótló műtét utáni szövődmények kb. 75% -aa vérzéshez és trombembooliahoz kapcsolódik, amelyek a műtét utáni első évben jelentkezhetnek 1.

A mechanikus mitralis szelep protézissel rendelkező betegekben súlyos thromboembolia fordul elő évente 4–12% -ban. Az aorta helyzetében mechanikus protézissel rendelkező betegek esetében ez a mutató nagyobb, mint 2.

A warfarin segíti ezen arányok körülbelül 1% -ra csökkentését, és a legtöbb beteg számára továbbra is a leghatékonyabb gyógyszer 3.

    Mélyvénás trombózis: Amikor a vérkeringés lelassul, trombák alakulhatnak ki a comb vagy a medence izmainak mély vénáiban.

Cardio aszpirin vagy warfarin?

Bizonyos kritériumok alapján (életkor és kiegészítő kockázati tényezők) a kezelőorvos a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek felírhat két antitrombotikus gyógyszer közül egyet: trombocitaellenes gyógyszereket, például aszpirint (megakadályozza a vérlemezkék összetapadását) vagy antikoagulánsokat, például warfarint (blokkolja a véralvadási faktorokat). vér):

  • acetilszalicilsav (aszpirin), ha alacsony a stroke kockázata;
  • warfarin, amelyet a stroke fokozott kockázata esetén ajánlunk.

Az aszpirin, mint antikoaguláns, farmakológiai hatása a vérlemezkék adhéziójának gátlása - a trombus fő alkotóeleme, így az acetil-szalicilsav megakadályozza az erek trombózisának kialakulását.

Az aszpirin vérhígításra történő felhasználásának javallata egy átmeneti cerebrovaszkuláris baleset jelenléte a múltban - azaz olyan rendellenesség, amelyben a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán keresztül jelentkeztek.

Mindkét gyógyszert tabletták formájában szedik, de amikor warfarint szednek, a vér koagulációjának alaposabb ellenőrzése szükséges. Ezért a trombózis napi megelőzésének tipikus megoldása az alacsony dózisú aszpirin hosszú távú használata a vér vékonyítására (Aspirin Cardio). De a kutatások szerint a warfarin hatékonyabb a stroke kockázatának csökkentésében 4.

Ezenkívül az Aspirin Cardio vérhígításra vonatkozó használati útmutatója külön utal az ellenjavallatok jelentős listájára. Az aszpirinnel kapcsolatos utasítások emellett kifejezett nemkívánatos hatásokat is említenek, amelyek az aszpirin hosszantartó használatával alakulnak ki a vér vékonyítására, még alacsony adagok esetén is. Az Aspirin Cardio részét képező acetil-szalicilsav hosszantartó alkalmazásával kialakulhatnak a gyomor-bél traktus eróziói és fekélyei, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése), a májenzimek szintjének emelkedése.

Az aszpirintabletták esetében sem egyértelmű költség-előnye van. A szív aszpirinköltsége összehasonlítható a warfarin-kezelés költségeivel. Még az amerikai vérvédő aszpirin is messze nem csodaszer.

A kezelés nélküli kezeléshez viszonyítva a warfarin 64% -kal csökkenti a stroke kockázatát, csaknem háromszor annyival több, mint az aszpirin a vér vékonyításához..

1. ábra. Warfarin és a stroke kockázata

Bizonyos esetekben az indirekt antikoagulánsok gyógyszereit több hónapon át kell szedni, néha az egész életen át. A kurzus időtartamát az orvos határozza meg.

A közvetlen és közvetett antikoagulánsok csökkentik a véralvadást, és ezáltal növelik a vérzés kockázatát, ezért az adagolás betartása létfontosságú. Semmilyen esetben ne növelje az adagolást vagy ne rövidítse le az antikoagulánsok szedésének időtartamát..

Ezen gyógyszerek hatékonyságának nyomon követése szintén kiemelkedő jelentőségű: az INR (International Normalized Ratio) elnevezésű vérvizsgálat segít megtalálni az orális antikoagulánsok legoptimálisabb adagját..

Up