Az egészséges emberi testben a vér koagulációs és véralvadási rendszerei dinamikus egyensúlyban vannak. Ugyanakkor a véredények átjutása az erekön nem akadályozódik, és nincs túlzott thrombusképződés, mind nyílt vérzéssel, mind az érrendszerben..
Ha ez az egyensúly megszakad, akkor megteremtik a feltételeket a kicsi vagy nagy erek trombózisához vagy akár a diszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához, amelyben a többszörös vérrögök gyors halálhoz vezethetnek..
Számos klinikai helyzet viszont ahhoz vezet, hogy a vérrögök nem megfelelő helyen és rossz időben alakulnak ki, eldugulják a különböző kaliberű vénákat és artériákat..
Ezen patológiák kezelése antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése, ezáltal visszaállítva a folyékonyságot (reológiai tulajdonságokat), és csökkentik a visszatérő trombózis kockázatát. Az antikoagulánsok csökkentik a szövet (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:
Szívbetegség megelőzése - az akut trombózis kezelésén túl antikoaguláns kezelést is végeznek annak érdekében, hogy megakadályozzák instabil angina pectoris, különböző szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció állandó formája), szelep szívbetegség esetén, elimináló endarteritis, hemodializált betegek esetében, helyreállító műtétek után, nem pedig a szívet (például, szívkoszorúér bypass oltás).
Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása, amikor laboratóriumi kutatáshoz veszik őket, vagy előkészítik azokat a későbbi transzfúzióhoz..
Ezeket az alacsony szöveti permeabilitás és a gyengébb hatás jellemzi. Helyhez kötött vénák, aranyér, hematómák felszívódása céljából. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubel. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 g. 400 rbl. |
Heparin + alantoin + dexpantenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500Me 40g. gél 300r. |
(heparin + escin) ára 50 gr. 250 rbl. |
(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 gr. 280 rbl. |
A közvetlen antikoagulánsok második nagy csoportja a heparin, amelynek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrinképződést..
Másrészt csökkentik a plazma véralvadási faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin kötődik a plazmafehérjékhez és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrinet és gátolják a vérlemezke-adhéziót.
A gyógyszereket szubkután vagy intravénásán adják be (az utasításoktól függően). A kezelés alatt az egyik gyógyszer nem változik a másikra (azaz a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2–4 órán belül alakul ki, és az aktivitás a nap folyamán megmarad.
Kevesebb hatással vannak a trombinra, elsősorban gátolva az Xa véralvadási faktort. Ez javítja az alacsony molekulatömegű heparinok tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezke-adhéziót, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A drogok listája:
(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 rubel. |
(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db 1000 dörzsölje. |
(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparin-nátrium) |
(Heparin-nátrium) |
Ezek a heparin nátrium- és kalcium-sói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 dörzsölje.
Működésében hasonló a heparinnal: blokkolja a trombint, a IXa – XIIa alvadási faktorokat, a plazminot. A kezelés alatt ellenőrizni kell a vérplazmában az antitrombnia III szintjét.
Javallatok: A gyógyszert trombembóliás szövődmények kezelésére alkalmazzák az antitrombin III veleszületett hiánya vagy annak megszerzett hiánya esetén (a májcirrhosis hátterében májsejt-elégtelenség és súlyos sárgaság, diszeminált intravaszkuláris koaguláció, hemodialízist kapó betegek esetén, különféle eredetű trombembolia esetén). A gyógyszert intravénásán adják be.
Ellenjavallatok: A Cybernin nem használható intolerancia esetén gyermekeknél. Terhes nőknél óvatosan kell alkalmazni.
Mellékhatások: Használata bonyolult bőr allergiákkal (csalánkiütés), szédülés, légzési zavar, hidegrázás, láz, kellemetlen száj íze, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.
Úgy működnek, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (egy plazma véralvadási faktor, amelyet a tromboplasztin aktivált protrombin képez.) E csoport eszközei hasonlóan működnek, mint a piócák által kiválasztott hirudin, és megakadályozzák a véralvadást..
A Ximelagatran-t nagy várakozásokkal társították a stroke megakadályozására. Kísérletek során tisztességes eredményeket mutatott, és nem volt alacsonyabb a Warfarin hatékonysága és biohasznosulása szempontjából. További információk halmozódtak fel azonban arról, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, főleg hosszabb ideig történő alkalmazás esetén.
A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja a Xa véralvadási faktort. Az APTT-szabályozás nélkül szubkután, standard adagokban adható be, figyelembe véve a beteg testtömegét. Átlagos adag - 2,5 mg / nap.
A gyógyszer főként a vesékből ürül változatlan formában.
A trombembóliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák a betegekben, akiknek a hasi üregén jelentős műtéti beavatkozás történik, hosszú távú immobilizált betegek vagy artroplasztika esetén. A gyógyszert az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, PE, akut koszorúér-szindróma kezelésére használják.
Kizárólag vér és alkotóelemeinek tartósítására használják. Őt adják hozzá a kémcsövekhez vérrel a laboratóriumban, hogy az ne gördüljön össze. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrogén-citrát megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombiná alakulását.
Az indirekt antikoagulánsok a K-vitaminnal szemben ellentétes szerek. Ezek vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérje) képződését, vagy megnehezítik a máj számára a protrombin, VII, IX és X koagulációs faktorok kialakulását..
A természetben a cukor formájában található kumarin sok növényben megtalálható (aster, édes lóhere, bölény). Izolált formában ezek olyan kristályok, amelyek friss széna illatúak. Származékát (dicumarin) 1940-ben izolálták a rothadó édes lóhereből, és először trombózis kezelésére használták fel..
Ezt a felfedezést az állatorvosok ösztönzik, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az USA-ban és Kanadában a lóherevel lefedett rétekben legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében halnak meg. Ezt követően a dicumarint egy ideig patkány méregként használták, majd később antikoagulánsként használták. Ezt követően a gyógyszerekből származó dicumarint neodycoumarin és warfarin helyettesítették.
Gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodicumarin (etil-biszumacetát), Acenocoumarol (Sincumar).
Emlékeztetni kell arra, hogy a Warfarin önbeadása és adagjának kiválasztása szigorúan tilos, mivel a vérzés és a stroke magas kockázata fennáll. Csak az orvos, aki helyesen tudja felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat, írhat fel antikoagulánsokat és titrálhat adagokat..
A Warfarin 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban kapható, különféle kereskedelmi néven. Ha elkezdi a tabletták szedését, akkor 36-72 óra elteltével fognak hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. Ha a gyógyszert megszakítják, akkor a vér alvadási rendszer normál működése 5 nap elteltével visszatér. A thrombosis és thromboembolia minden tipikus esete gyakran a warfarin kinevezésének indikációjává válik..
A gyógyszert naponta egyszer szedik ugyanabban az időben. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). Az adagot 2–5 nappal a véralvadási mutatók (INR) megfigyelése után hajtják végre. A karbantartási adagokat napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között kell tartani. A gyógyszer időtartama a patológia típusától függ. Így pitvarfibrillációval, szívelégtelenségekkel, a gyógyszer állandó használatához ajánlott, a PE körülbelül hat hónapos kezelést igényel (ha spontán történt, vagy okát műtéttel szüntették meg), vagy egész életen át folytatják (ha a lábak erekének tromboflebitiszének hátterében fordul elő).
A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (csalánkiütés, viszkető bőr, ekcéma, nekrózis, vaszkulitisz, nephritisz, urolithiasis, hajhullás).
A warfarint kategorikusan nem lehet alkalmazni akut vérzés, disszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma, súlyos máj- vagy vesebetegség, amelynek kreatininszintje meghaladja a 140 μmol / liter, thrombocytopenia esetén, hajlamosak vérzésre (gyomorfekély, súlyos sebek, bakteriális endokarditisz, nyelőcső varikozusok, aranyér, artériás aneurizma) a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott glükóz- és galaktóz-felszívódás esetén, laktázhiány esetén. A warfarin nem javallt az S és C fehérje veleszületett hiányában a vérplazmában.
Az élelmiszerek teljes listája létezik, amelyeket óvatosan kell enni vagy teljesen kizárni a warfarinnal történő kezelés során, mivel ezek növelik a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a fokhagyma, a zsálya és a kinin tonikokban, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkabőr, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szója, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol növeli a vérzés kockázatát.
Az orbáncfű, éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, ezért nem szabad ezzel egyidejűleg használni..
NSAID-ok (kivéve a COX-2 gátlókat), klopidogrél, aszpirin, dipiridamol, nagy dózisú penicillinek, cimetidin, klóramfenikol.
Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrát, Klofibrátum, Fenofibrát, A és E vitamin, Glükagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingo Billo Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Fenilbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinzafin Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, kloramfenikol, szulfametoxazol.
Az INR (Nemzetközi Normalizált Arány) a vérrög mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának ellenőrzése céljából vizsgálnak, valamint az adagok kiigazítására és a kezelési komplikációk kockázatának felmérésére. Ez a protrombinidő (a vérrögök kialakulásának ideje), valamint a PTI (protrombinindex) származéka, amely rendszerint 95-105%.
Az INR-t ellenőrzik a warfarin szedése előtt, majd 2–5 nappal. Egy gyógyszer adagjának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3) belül átlagosan 10 napig tart. A további ellenőrzést 2-4 hetente egyszer kell elvégezni.
Általában az antikoagulánsok számos buktató gyógyszer. A legfontosabb a spontán vérzés (beleértve a rejtett vérzést) és az agyi balesetek kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek. E tekintetben az antikoaguláns gyógyszereket csak az orvos utasításai alapján és orvos felügyelete mellett szabad venni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi ellenőrzési adatokat, amelyeknek körültekintőnek és rendszeresnek kell lenniük..
A warfarin fenntartó kezelésre történő titrálása (az adagok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a tényleges dózis kiválasztása és a fenntartó dózisokkal történő hosszú távú kezelés. Manapság az összes beteget, a gyógyszerrel szembeni érzékenységtől függően, három csoportra osztják..
A Warfarin biológiai hozzáférhetőségének ezen tulajdonságai különféle betegeknél szükségessé tehetik az INR alaposabb (gyakori) laboratóriumi ellenőrzését a kezelési periódus alatt, a betegeknek a laboratóriumokhoz kapcsolása céljából. A beteg megőrizheti a mozgás és az élet viszonylagos szabadságát egy egyszerű Koaguchek készülék megvásárlásával, amely hasonlóan működik a glükométerrel tesztcsíkok segítségével. Igaz, hogy maga a készülék ára körülbelül 30 000 rubelt jelent, és a fogyóeszközök (egy tesztcsík készlet) 6-7 ezerre kerülnek..
Az antikoagulánsok új generációja, amely számos helyzetben sikeresen helyettesíti a warfarint (kardiológia, a végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, PE, a stroke terápiájában és megelőzésében), lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az INR-szabályozás problémájától..
Ezek közül az első két ma sikeresen helyettesíti a parenterális antikoagulánsokat Warfarinnal kombinálva alacsony kockázatú PE helyzetekben.
Ez a lehető legkevesebb vérzési kockázatot mutatja, biztonságosabb a szövődmények ezen csoportja esetében, összehasonlítva a Warfarin és az Enoxaparin kombinációval. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul; INR-szabályozás nem szükséges. Az alsó végtagok PE vagy mélyvénás trombózisának kezelésére napi kétszer 3 hétig 15 mg gyógyszert írnak elő. Ezután napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagra váltják át 3-6-12 hónapig.
Ugyanebben a helyzetben az Apixaban napi kétszer 10 mg-os adagokban kerül forgalomba egy héten keresztül, amelyet napi kétszer 5 mg-os adagolás követ, az élet érdekében. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembólia járóbeteg-kezelésében, amelyet jelenleg fekvőbeteg-kezelésben részesítenek..
Ezek a gyógyszerek ellenjavallottak:
Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és velük történő kezelés után napi kétszer 150 mg dózisban írják elő (110 évesnél idősebb embereknél kétszer 110 mg, verapamilt kapó betegek esetén). Ischaemiás stroke kezelésekor az Apixaban a legbiztonságosabb, amelyet kisebb súlyos stroke esetén írnak elő 3-5 napig, átlagosan 6 napig (az agyi CT után), súlyos pedig 12 nap után.
Érdekes ezeket a szereket alkalmazni a PE megelőzésében csípő és térd artroplasztikában szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns kezelést átlagosan 1-4 órával a műtét után kell megkezdeni.
A kardiológiai gyakorlatban, a pitvarfibrilláció hátterében, a Warfarin helyett a szélütés megelőzését ezen gyógyszerek bármelyikével meg lehet valósítani. Ugyanakkor a Dabigatran (napi kétszer 110 mg) és az Apixaban (napi kétszer 5 mg) hatásosabb, mint a Warfarin, és a vérzés kockázata alacsonyabb azok bevitelénél. A Dabigatran, az Apixaban és a Rivaroxaban egyaránt, összehasonlítva a Warfarinnal ezekben a helyzetekben, alacsonyabb statisztikát mutatnak a szövődmények, például a vérzéses stroke esetére. Napi egyszeri 20 mg-os pitvarfibrilláció esetén az ischaemiás stroke megelőzésére szolgáló rivaroxabannak nincs előnye a Warfarinnal szemben.
A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint a mitralis stenosisban a warfarinról az új antikoagulánsokra való áttérés nem megfelelő..
Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran termékeket.
Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolásában, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e őket. Annak érdekében, hogy ne kerüljünk szélsőséges vérzési helyzetekbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen növekedéséhez, vannak bizonyos szabályok az új generációs antikoagulánsok szedésekor alkalmazott hibák javítására..
Mint a Warfarinnal, az új antikoagulánsokon is eltérő súlyosságú vérzés alakulhat ki. Ha a vérzés enyhe, az antikoagulánsot meg kell szüntetni. Közepes súlyosság esetén az eritromákat, a trombokoncentrátumot vagy a frissen fagyasztott plazmát is csepegtetik. Az életveszélyes vérzéshez protrombinkomplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.
A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamsilat nem megfelelő).
A mai napig az Idarucizumab antidotumot nyilvántartásba vették és használják a Dabigatran esetében Európában. Az Orosz Föderációban a regisztrációt 2017-re tervezik. A gyógyszert leggyakrabban sürgősségi helyzetekben használják (például életveszélyes vérzésnél vagy sürgősségi műtéti segédeszköznél)..
Minden nagyobb műtéti beavatkozáshoz szükség van a beteg átalakítására a warfarinról vagy új antikoagulánsokról a parenterálisan kis molekulatömegű heparinokról.
Kisebb műtétet lehet azonban végezni a betegnek az antikoagulációs terápia megváltoztatása nélkül. Különösen a Warfarin vagy új antikoagulánsok esetén a betegek kezelhetők:
Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése. Az indirekt gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék képződését, és komplex hatásuk van a szervezetben. A közvetlen anti-trombózisos gyógyszerektől (Heparin és mások) ellentétben megengedett hosszú ideig profilaktikus gyógyszerként alkalmazni. Az indirekt antikoagulánsok osztályozása a készítményben levő hatóanyag alapján történik.
Lehetetlen megérteni, hogy mi az antikoagulánsok, anélkül, hogy megismerkednék a működésük mechanizmusával. A közvetlen hatású gyógyszerek közvetlen hatással vannak a vérlemezkékre, a közvetett gyógyszerek - a protrombocitákra. Az ilyen készítményeket olyan betegségek kezelésére alkalmazzák, amelyek közvetett vagy közvetlen összefüggésben állnak a trombus kialakulásával. Egyes esetekben az antikoagulánsok alapvető gyógyszerek. A közvetett hatású ágensek alcsoportja komplex hatású a beteg testére.
A csökkentett agresszivitás és az általános befolyás fényében az ilyen gyógyszerek hosszú ideig alkalmazhatók. Ez lehetővé teszi hosszú távú terápiás hatás elérését és a beteg életének megmentését. Az antikoagulánsok a máj szerkezetén keresztül hatnak - semlegesítik a trombint, befolyásolják a kísérő véralvadási faktorokat. Ez befolyásolja a vérsejtek aggregálódásának általános sebességét..
A mellékhatások mindkét antikoaguláns csoportban egyformán súlyosak, sok tekintetben hasonlóak. Az orális és injekciós készítmények önfelhasználása elfogadhatatlan. Lehetetlen egy antikoagulánsok egy csoportját a legjobbnak nevezni, mivel mindkettőnek megvan a maga előnye és hátránya. Minden a személy állapotától, a betegség általános klinikai képétől függ.
Ha a betegség akut, akkor az indirekt antikoagulánsok használata elfogadhatatlan - itt nagyobb pénzeszközökre van szüksége.
A közvetett hatások csoportjába tartozó gyógyszerek szintén befolyásolják a kiegészítő enzimek bioszintézisét. Ilyen gyógyszerek szedésekor javul a szívizom vérellátása, csökken a koleszterinszint a keringési rendszerben. A simaizmok relaxációja és a húgysavsók koncentrációjának csökkenése. Közvetett indikációk az indirekt antikoagulánsok használatához:
Ez az alapcsoport ezenkívül az alsó végtagok súlyos trombózisa esetén javasolt, más gyógyszerek alacsony hatékonysága mellett. Gyakran használják a tüdő artéria rendellenességeire. De az indirekt antikoagulánsokat trombolitikus vegyületekkel kombinálják, ami növeli a betegek akut állapotának kockázatát. Általában ezek használatakor általános javulás mutatkozik a szív- és érrendszer krónikus betegségeiben..
Helyi alkalmazásra nincs közvetett antikoaguláns. Csak tabletta és injekciós formában vannak kiszerelések. Első alkalommal ilyen gyógyszert vezettek be a 20. században. A teheneknél észlelt vérzést penészes lóhere okozta. Ebből a nyersanyagból először szintetizáltak egy Dikumarol nevű gyógyszert - közvetett antikoagulánsot. Most az azoknak a gyógyszereknek a listája, amelyek összetételükben és a testre gyakorolt hatásaikban különböznek Közvetett antikoagulánsok osztályozása:
Az utóbbi egyre kevesebbet használnak. Ennek oka a pénzeszközök fokozott toxicitása, a hatás instabilitása és a súlyos mellékhatások. A monokumarinok és a dicoumarinok (kumarin-antikoagulánsok) gyakoribbak és kevésbé veszélyesek a betegre. A véralvadási rendellenességekkel és trombózissal kapcsolatos különféle betegségek kezelésére a következő gyógyszereket szokták felírni:
A várakozás időtartama a hatás kezdete előtt az a tény, hogy amíg a hatóanyag megfelelő koncentrációja nem felhalmozódik, a gyógyszerek nem működnek. De az összes megállapodás szerint megengedett a pénzeszközök ambulancián történő felhasználása..
Közvetett antikoagulánsként besorolt gyógyszerek használata szigorúan tilos, ha a glükóz metabolizmusa káros és a laktóz hiány. Az ilyen készítmények alkalmazása nem lehetséges nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például aszpirin, cimetidin, dipridamole kezelésére is. Tilos antikoagulánsok használata a következő esetekben:
A terhesség az időzítéstől függetlenül közvetlen ellenjavallat a vérrögképződést befolyásoló gyógyszerek használatához. Bármely antikoaguláns hatással lehet a magzatra, és vetélést válthat ki, amelyet méhvérzés követhet. Ebben az állapotban a halál kockázata magas, különösen akkor, ha a gyógyászati készítményt orvosi felügyelet nélkül alkalmazzák.
A közvetett antikoagulánsok csoportjába tartozó gyógyszereknek mellékhatásaik lehetnek. Gyakrabban ezek diszpeptikus megnyilvánulások émelygés, hasmenés vagy hányás formájában. Egyes esetekben allergiás kiütés, viszketés, nekrózis, hajhullás lehetséges. Közvetlenül a véralvadás megváltoztatására irányuló gyógyszerek használatának megkezdése előtt a betegnek teszteket kell tennie:
Ezenkívül az orvos a vesék ultrahang vizsgálatát is elküldheti.
A gyógyszert kell megválasztani és az adagot kiszámítani csak az összes eredmény megszerzése után. De még ebben az esetben is lehetséges a túladagolás. Számos olyan gyógyszer használata esetén, amelyek csökkentik a véralvadást, a betegeknek mellékhatások léphetnek fel:
Bizonyos esetekben csökkenthető az ilyen gyógyszerekkel szembeni érzékenységi küszöb. Gyakrabban ez a stroke után figyelhető meg, az életkor, az alacsony hematokrit, a gastrointestinalis vérzés.
Túladagolás esetén vigye a beteget fekvő helyzetbe és sürgősségi orvosi segítséget kérjen. Ha a problémát a tabletták szedése okozza, győződjön meg arról, hogy gyomormosást végez nagy mennyiségű folyadék bevételével, gag reflex kiváltásával. Az állapot teljes normalizálása érdekében az orvosok cseppentőt tesznek K-vitaminnal.
Folytatódik a vér elvékonyítását és a vérrögök kialakulásának megakadályozását célzó gyógyszerek fejlesztése. A laboratóriumok olyan gyógyszerkészítményeket próbálnak létrehozni, amelyek kevesebb mellékhatással és ellenjavallatokkal szolgálnak a felhasználásra. Szükség van olyan készítményekre is, amelyek megállíthatják a vérrögök kialakulásának okait. A modern antikoagulánsok listája:
A közvetett akciócsoport antikoagulánsok használata lehetővé teszik az egyén állapotának normalizálását, megnövekedett trombózis kockázat mellett. Az ilyen gyógyszereket különösen a szívbetegségek megelőzésére használják bizonyos műtéti eljárások után. A gyógyszer kiválasztásakor a beteg állapotát veszik figyelembe, és további további vizsgálatokat végeznek. Ez csökkenti a mellékhatások és a túladagolás kockázatát..
Az antikoagulánsok külön klinikai és farmakológiai gyógyszercsoportot képviselnek, amelyek szükségesek az olyan érrendszeri állapotok kezeléséhez, amelyeket intravaszkuláris trombuszképződés kísér, a vér viszkozitásának csökkentésével. A trombózis megelőzése antikoagulánsokkal lehetővé teszi a súlyos kardiovaszkuláris katasztrófa elkerülését. Az antikoagulánsok többféle típusra oszthatók, amelyek különböző tulajdonságokkal és hatásmechanizmussal rendelkeznek..
Az antikoagulánsok klinikai és farmakológiai csoportjának gyógyszereinek megoszlása a hatásukon alapul, ezért két fő típusú gyógyszer létezik:
A kémiai szerkezet szempontjából a legtöbb modern véralvadásgátló készítmény kémiai úton szintetizált vegyületek, ideértve a természetes analógokat is. Az egyetlen természetes közvetlen hatású antikoaguláns a heparin.
Az antikoagulánsok fő feladata a vér viszkozitásának csökkentése és az olyan vérrögök intravaszkuláris képződésének megakadályozása, amelyeket nem okoznak károsodásuk és vérzésük. A gyógyszerek befolyásolják a hemosztázis folyamatait. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombin fő enzim funkcionális aktivitását, amely katalizálja az oldható fibrinogén fibrinré történő átalakulását. Szálak formájában csapódik le.
A közvetett antikoagulánsok hatásmechanizmusa más enzimek funkcionális aktivitásának elnyomása, amelyek közvetett módon befolyásolják a trombuszképződés folyamatát.
A közvetett és közvetlen antikoagulánsok alkalmazásának fő orvosi indikációja az intravaszkuláris thrombus kialakulásának valószínűségének csökkentése különböző kóros állapotokban:
Mivel az antikoagulánsok használata interferenciát jelent a vérzéscsillapító rendszerben, a gyógyszereket csak az orvos írja fel megfelelő kutatás után.
Mivel a klinikai és farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek, az antikoagulánsok, befolyásolják a vér koagulációját, csökkentve azt, a beteg testének számos kóros és élettani állapotát meg lehet különböztetni, amelyekben használata ellenjavallt:
Közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok felírása előtt az orvosnak ellenőriznie kell, hogy a betegnek nincs-e ellenjavallata.
A közvetlen antikoagulánsok gyógyszereinek felsorolása kémiai szerkezet szerint 3 csoportot tartalmaz:
Manapság a heparinnal és annak kis molekulatömegű analógjain alapuló gyógyszereket a klinikai szempontból legszélesebb körben alkalmazzák. A Fraxiparint főként injekciók formájában használják, a heparint helyi külső felhasználásra írják fel (Lyoton, Heparin kenőcs, Hepatrombin)..
A kémiai szerkezet szempontjából az indirekt antikoagulánsok a gyógyszerek két fő képviselőjét tartalmazzák:
A közvetett antikoagulánsok csoportjától az indandion vegyület külön van elkülönítve, amelynek meglehetősen magas a toxicitása, valamint a mellékhatások gyakori kialakulása..
A klinikai és farmakológiai csoport gyógyszereinek felhasználása mellett az antikoagulánsok negatív reakciókat válthatnak ki, amelyek általában megnövekedett vérzésben nyilvánulnak meg. Növekszik a hatalmas, intenzív vérzés kialakulásának kockázata, különösen abban az esetben, ha közvetlen vagy közvetett antikoagulánsokat írnak fel, az esetleges ellenjavallatok figyelembevétele nélkül. Az antikoagulánsok használatának megkezdése után leggyakrabban a következő mellékhatások léphetnek fel:
A közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok alkalmazásának hátterében kialakult hatalmas vérzés sürgős orvosi segítséget igényel, mivel életveszélyes állapotok a beteg számára.
A vérviszkozitás csökkentésének képességét a vérlemezke-gátló szerek klinikai és farmakológiai csoportjának gyógyszerei képezik. A gyógyszerek hatásmechanizmusa a vérlemezkékre gyakorolt közvetlen hatásain alapszik, és az aggregáció folyamatának megszakadásához vezet, és kicsi vérrögök képződnek. A klinikai és farmakológiai csoport vérlemezke-gátló gyógyszereit általában a szív- és érrendszeri patológiák komplex kezelésében alkalmazzák, hogy megelőzzék a szövődményeket, mint például a trombembolia. Ezek közvetett antikoagulánsokkal kombinálva is felhasználhatók. Vérlemezke-gátló szerek közé tartozik az acetil-szalicilsav, az Aspirin-Cardio, a Clopidogrel.
Az antikoagulánsok alkalmazása a modern orvostudományban lehetővé tette a trombembolia kialakulásával járó különféle szövődmények elkerülését. Orvosi rendelvény nélkül nem használhatók, mivel ez súlyos mellékhatásokat okozhat..
farmakológia - Antikoagulánsok (rövid áttekintés) Antikoagulánsok alapvető farmakológiája Vérlemezke-gátló szerek. Véralvadásgátlók. fibrinolitikumokat.
Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a túlzott vérrögök kialakulását. A modern véralvadásgátlók a vér alvadási folyamatának különféle kapcsolataira hatnak, és artériás vagy vénás trombózis és trombembolia megelőzésére és kezelésére használják..
Az összes véralvadásgátló gyógyszert két nagy csoportra osztják:
A K-vitamin egy természetesen előforduló vitamin, amelyet elsősorban zöld leveles zöldségekben (spenót, brokkoli, saláta) találnak, és élelmezés útján fogyasztják. Ezen felül a K-vitamint a bélben lévő baktériumok szintetizálják. A test K-vitamint használ a fehérjék előállításához a májban, amelyek részt vesznek a véralvadásban. Napi K-vitamin igény: 0,03–1,5 mcg / kg / nap (legfeljebb 105 mcg / nap).
1. táblázat: K-vitamin tartalom az élelmiszerekben (μg / 100 g termék)
Termékek | K-vitamin tartalom |
Zöld tea, levelek | 964 |
Saláta, zöld levelek | 850 |
Chard, nyers levelek | 830 |
Káposzta levél | 817 |
Káposzta, nyers | 487 |
kelbimbó | 434 |
Spenót, nyers levelek | 383 |
Spenót, levelek frissen / fagyasztva, főzve | 360 |
Fekete tea, levelek | 42 |
Kelbimbó frissen, fagyasztva | 289 |
Nyers cikória | 231 |
Vörösleveles saláta | 210 |
Nyers brokkoli | 205 |
Szójabab olaj | 193 |
Brokkoli frissen / fagyasztva, főzve | 192 |
Zöldhagymát | 190 |
bab | 140 |
Jégsaláta | 123 |
Az orális antikoagulánsok, amelyek megzavarják ezt a folyamatot, jelentősen megnövelik a véralvadási időt. Az orális antikoagulánsok azonban nem vékonyítják meg a vért és nem oldják fel a már kialakult vérrögöket, bár megállíthatják a meglévő vérrögök növekedését.
Általában a természetes vér antikoagulánsok hozzájárulnak ahhoz, hogy a vérrögképződés csak akkor fordul elő, ha az erek integritása megsérül. Bizonyos, trombózisos rendellenességeknek nevezett klinikai állapotok esetén ugyanez a mechanizmus az életveszélyes vérrögök - trombák - nem kívánt kialakulásához vezethet. Ilyen esetekben az antikoagulánsok hatása megakadályozhatja a túlzott vérrögök kialakulását..
Ha vérrög van, vagy fennáll a vérrögképződés kockázata, orvosa antikoaguláns kezelést (például warfarint) írhat fel a kezelés részeként a vérrögök megelőzésére..
Az összes közvetett antikoagulánsot három fő csoportra osztják:
A leggyakoribb közvetett antikoaguláns a warfarin, amely összefüggésben áll annak kiszámíthatóságával és stabil antikoagulációs sebességével..
Az orális antikoagulánsok alkalmazásának fő okai a következők:
A szeleppótló műtét utáni szövődmények kb. 75% -aa vérzéshez és trombembooliahoz kapcsolódik, amelyek a műtét utáni első évben jelentkezhetnek 1.
A mechanikus mitralis szelep protézissel rendelkező betegekben súlyos thromboembolia fordul elő évente 4–12% -ban. Az aorta helyzetében mechanikus protézissel rendelkező betegek esetében ez a mutató nagyobb, mint 2.
A warfarin segíti ezen arányok körülbelül 1% -ra csökkentését, és a legtöbb beteg számára továbbra is a leghatékonyabb gyógyszer 3.
Bizonyos kritériumok alapján (életkor és kiegészítő kockázati tényezők) a kezelőorvos a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek felírhat két antitrombotikus gyógyszer közül egyet: trombocitaellenes gyógyszereket, például aszpirint (megakadályozza a vérlemezkék összetapadását) vagy antikoagulánsokat, például warfarint (blokkolja a véralvadási faktorokat). vér):
Az aszpirin, mint antikoaguláns, farmakológiai hatása a vérlemezkék adhéziójának gátlása - a trombus fő alkotóeleme, így az acetil-szalicilsav megakadályozza az erek trombózisának kialakulását.
Az aszpirin vérhígításra történő felhasználásának javallata egy átmeneti cerebrovaszkuláris baleset jelenléte a múltban - azaz olyan rendellenesség, amelyben a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán keresztül jelentkeztek.
Mindkét gyógyszert tabletták formájában szedik, de amikor warfarint szednek, a vér koagulációjának alaposabb ellenőrzése szükséges. Ezért a trombózis napi megelőzésének tipikus megoldása az alacsony dózisú aszpirin hosszú távú használata a vér vékonyítására (Aspirin Cardio). De a kutatások szerint a warfarin hatékonyabb a stroke kockázatának csökkentésében 4.
Ezenkívül az Aspirin Cardio vérhígításra vonatkozó használati útmutatója külön utal az ellenjavallatok jelentős listájára. Az aszpirinnel kapcsolatos utasítások emellett kifejezett nemkívánatos hatásokat is említenek, amelyek az aszpirin hosszantartó használatával alakulnak ki a vér vékonyítására, még alacsony adagok esetén is. Az Aspirin Cardio részét képező acetil-szalicilsav hosszantartó alkalmazásával kialakulhatnak a gyomor-bél traktus eróziói és fekélyei, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése), a májenzimek szintjének emelkedése.
Az aszpirintabletták esetében sem egyértelmű költség-előnye van. A szív aszpirinköltsége összehasonlítható a warfarin-kezelés költségeivel. Még az amerikai vérvédő aszpirin is messze nem csodaszer.
A kezelés nélküli kezeléshez viszonyítva a warfarin 64% -kal csökkenti a stroke kockázatát, csaknem háromszor annyival több, mint az aszpirin a vér vékonyításához..
1. ábra. Warfarin és a stroke kockázata
Bizonyos esetekben az indirekt antikoagulánsok gyógyszereit több hónapon át kell szedni, néha az egész életen át. A kurzus időtartamát az orvos határozza meg.
A közvetlen és közvetett antikoagulánsok csökkentik a véralvadást, és ezáltal növelik a vérzés kockázatát, ezért az adagolás betartása létfontosságú. Semmilyen esetben ne növelje az adagolást vagy ne rövidítse le az antikoagulánsok szedésének időtartamát..
Ezen gyógyszerek hatékonyságának nyomon követése szintén kiemelkedő jelentőségű: az INR (International Normalized Ratio) elnevezésű vérvizsgálat segít megtalálni az orális antikoagulánsok legoptimálisabb adagját..