logo

2. A protetika jellemzői

A protézisek gyártási folyamatának leírása előtt meg kell jegyezni a protézisek fontos tulajdonságait a láb amputációjára Chopard szerint.

Chopard amputáció

Rendszerint ezen amputációval nem sérül meg a sérült végtag, ami természetesen drámai módon megnehezíti a protézis gyártását. Ritka esetekben, megfelelő műtétekkel, a rövidítés 2,5-3 cm lehet, ami jelentősen megkönnyíti a termék gyártását.

Lábprotézis amputáláshoz Chopard ("Protetikus" cég) szerint

A protézishez foglalatot használnak, ahol a laminátum bizonyos vastagsága van. Természetesen az alsó részét a lehető legnagyobb mértékben vékonyíthatja, de átlagosan még mindig 1 mm. Aztán van egy puha párna, amely 4 vagy 5 mm vastag 617S3 pedilinből ("OTTO-BOSK") készült. Kívánatos, hogy a puha bélés alját 6 mm vastag hüvelyből készítsék. Idővel legalább egy kicsit, de habozik és enyhén zsugorodik, ám végül nem befolyásolja a protézis kényelmét. Ezenkívül a láb vastagsága és ennek eredményeként a protézis végtagja hosszabb lesz, mint az egészséges láb.

Ideális eset, ha rövidítés van az amputáció után - a protézis összeszerelésekor lehetőség van a beteg végtagjainak hosszának igazítására, ha nem teljesen. Ebben az esetben egy 1P9-es lábú, fából készült bokával (felszerelve, elfordítva vagy csökkentve a protézis összeszereléséhez). Ez lehetővé teszi a láb maga feldolgozását, és természetesen meghosszabbítja annak élettartamát.

Nem elegendő rövidítéssel vagy annak hiányával a végtaghossz-különbség problémáját a következő módon lehet megoldani.

Először egyáltalán ne használja a fából készült bokát, amelyet az 1P9 láb tartalmaz. A protézis aljzat és a láb csatlakoztatásához használja a Pedilen 617H12-et a 617P21 keményítővel ("OTTO-BOSK") és a Siegelharz 617H21 termosztinnal ("OTTO-BOSK")..

Másodszor, továbbra is fennáll a lehetősége maga a láb további megmunkálására - a felület csiszolására. Fent és lent - amennyire csak lehetséges, a belső zsinórig, amely a láb alátámasztó elemét játszik, de semmiképpen sem teszi ki. Ebben a formában akár 10 mm magasságot is nyerhetsz. A láb további feldolgozása az erő csökkenéséhez vezet.

Leírjuk az ilyen amputáció egyik esetét. A beteg lábát Lisfranc szerint amputáltuk egy protézis előállításához elegendő rövidítéssel, a végtagok hosszának igazításával. Ezenkívül a láb elülső disztális része alacsonyabb volt, mint a sarok szintje - nyilvánvaló hiba az amputációs művelet során. Ebben az esetben a lábban olyan bemélyedést kellett készíteni, amely megsértette a belső zsinórt, ami ezután a láb meghibásodásához vezetett - a minimális vastagság helyére robbant fel. Ebben az esetben a láb gyakori cseréjére van szükség (mivel nem sikerülnek), de a végtagok magassága nem okoz kényelmetlenséget a beteg számára.

Az alábbi ábra a protézis láb szerelvényének vázlatos ábráját mutatja.

1 - csonk amputálás után Lisfranc szerint

2 - lábfedelet lágy bélés és aljzat

3 - garantált távolság a tuskó elülső része és a hüvely között

4 - térfogati töltőanyag (pedilen, fa boka)

5 - stop Pirogov 1P9 szerint, "OTTO-BOCK".

Harmadszor, használhatja a Reutov Ortopédiai Központ lábát (a képeket a cikk első részében mutatjuk be). A tettes és a láb kapcsolatát ugyanúgy kell végrehajtani. De érdemes még egyszer hangsúlyozni a termék olyan fontos minőségét, mint az esztétika. Egy ilyen lábt teljesen elriasztanak a nők és akár a férfiak is, kivéve, ha ez az egyetlen lehetőség a protézis készítésére..

Az ábrán a szerelvény vázlatos ábrázolása látható.

1 - csonk amputálás után Lisfranc szerint

2 - lábfedelet lágy bélés és aljzat

3 - garantált távolság a tuskó elülső része és a hüvely között

4 - térfogati töltőanyag (pedilen, fa boka)

5 - Shopar láb 416, Reutov kísérleti protézis növény.

És negyedszer, a cipő finomítása - a talp vastagságának növelése az egészséges végtag oldalán, további talpbetét behelyezése (ha lehetséges).

Az ilyen események, valamint a jól megmunkált hüvely és a protézis megfelelő összeállítása lehetővé teszik a beteg számára, hogy valóban kényelmesen járjon. Van egy tekercs, stabilitás, egy hátsó tolás és még egy kozmetikai termék is (képesség normál cipő viselésére) - olyasmi, amire annyira hiányzik, ha a láb egy részét amputálják..

Amint a gyakorlat megmutatta, egy ilyen protézissel való járás gyakorlatilag nem különbözik a normálistól. Teljesen biztonságosan feladhatja a cukornádot, és kézi vezérlés nélkül vezethet az autóval.

Az egyik ügyfelünk valóra vált álmát - görkorcsolyaval ment.

Ha észrevétele, javaslata, kérdése van, megoszthatja tapasztalatait - üdvözöljük.

Hogyan végezzük az alsó végtag amputációját? Javallatok, típusok, lehetséges szövődmények

A végtag amputációja egy szélsőséges intézkedés, amelyet az orvosok a beteg életének megmentése érdekében hoznak. Az alsó végtagot csak akkor távolítják el, ha lehetetlen helyreállítani a sérült láb funkcióit.

Az amputáció javallatai

Az amputáció abszolút indikációi:

  • sérülések egyidejű elválasztással (teljes vagy részleges) és a végtag összetörésével;
  • a végtag fertőző elváltozása, amelyet szövethalál követ;
  • üszkösödés;
  • artériás trombózis;
  • izom ischaemia.
  • rákos folyamatok, a tumor helyi kivágásának lehetetlenségével;
  • trófiás fekélyek;
  • veleszületett természetű fejlődési patológiák, bénulás;
  • az alsó végtagok súlyos sérülései rekonstrukciós beavatkozás kudarca esetén.

Az amputáció típusai

A végtag egy részének ürítésére szolgáló műveletek két típusra oszthatók (az összes műtéti beavatkozás száma szerint).

Elsődleges

Az elsődleges amputációt visszafordíthatatlan és életveszélyes szöveti folyamatok esetén alkalmazzák. Az orvos az alsó végtag helyszínen történő eltávolításának szükségességéről dönt, közvetlenül az áldozat kórházba juttatása után. Ha van esély a kedvező eredményre, amennyiben a végtagot megőrzik, a sebész megpróbálja elkerülni az amputációt. A szepszis veszélyével (ligamentum-törések és több csonttörés) a láb elhagyása pedig egyszerűen veszélyes.

Másodlagos

A másodlagos amputációt primer műtét után hajtjuk végre. A másodlagos beavatkozás lényege az elsődleges beavatkozás hibáinak kijavítása vagy a protézis további felszerelésének előkészítése, valamint a gyógyulási és rehabilitációs folyamatok elősegítése..

FIGYELEM! A másodlagos amputációt újra amputációnak is nevezzük..

Felkészülés az amputációra

A legtöbb esetben a láb amputálása sürgősségi alapon történik. Nagyon fontos a végtagot érzésteleníteni, hogy a műtét során az ember ne szenvedjen fájdalmas sokknak. Az amputáció során fellépő erős kellemetlenség megnehezíti a rehabilitációt és fantom fájdalmat vált ki.

A sürgősségi műveleteket intubációs érzéstelenítés alatt végezzük. A tervezett amputációk egyéni stratégiát jelentenek, amelyben az orvos a fájdalomcsillapítás módszereit választja ki a beteg állapota és jellemzői alapján..

Amputációs technikák

A szövetekkel végzett munka módszerének megfelelően az amputáció többféle típusra oszlik. A csonk alakja, a végtag funkcionálissága és a protézis további választása attól függ, hogy a lágy szöveteket kivágják-e..

1. Kör alakú technika. A körkörös amputációt csak gangrén és anaerob fertőző léziók esetén alkalmazzák, amikor az idő döntő szerepet játszik a beteg életéért folytatott küzdelemben. A szöveteket merőlegesen vágják a csonttal, ami egyszerűen lehetetlenné teszi a csontok helyes kialakítását. Ennek eredményeként újra amputálni kell. A kör alakú módszer elvégezhető:

  • giljotinkivágás (a szövetek boncolása a csont körül és a csontok ezt követő fűrészelése);
  • kétlépcsős kivágással (az első lépést a bőrön és a fascián vágják át, majd a végső bőrt a végtag proximális tartományába húzzák, a második szakaszban pedig az izomszövet eltávolítását);
  • háromdimenziós kúp-kör alakú kivágás (először a sebész üríti ki a bőrt és a fasciát, majd levágják a bőrrel érintkező izmokat, és végül a mély izmokat boncolják ki a megfeszített bőr határán).

2. Patchwork technika. A patchwork módszer azért előnyös, mert lehetővé teszi egy megfelelően működő csonk kialakítását. Megszorítás lehet:

  • egyrétegű (a bőr egy részét nyelv formájában kivágják, majd a szárnyat a fűrészelt csont területére rögzítik, a sebet a bőr és a fascia töredékével zárják le);
  • kétoldalas (a csonka végtagot két, az ellenkező oldalról kivágott bőrlapkal borítják).

3. Szituációs technika. A módszer különféle technikák kombinációját foglalja magában annak érdekében, hogy csonk kialakuljon, amelynek végtagja rendkívül súlyos sérülésekkel jár..

Stump menedék

Csontfeldolgozási módszerek:

  • periosteal (a vágott csontot a periosteum borítja);
  • nonperiosteal (a perioszteumot kivágják a csonk szélén);
  • műanyag (a csont vágott széle a beteg csonttöredékével van bevonva, amely a csonk számára hordozó felületet biztosít).

A csonk elrejtésének módjai:

  • myoplastic technika (a vágott csontot izmok borítják, amelyeket ezután varrnak);
  • fascioplasztikus technika (a sebből átfedő szárny kialakul a bőrből, a bőr alatti szövetből és a fasciából);
  • perioplasztikus technika (a szárny tartalmazza a periosteumot);
  • csontritkulás (a szárny tartalmaz egy csontfragmenst, amelyet a periosteum fed le).

Amputációs szintek

Az amputáció szintjét az érintett terület mérete határozza meg. A végtag eltávolítása során a sebésznek be kell tartania a meghatározott szintet. Ez lehetővé teszi a protézisekhez kényelmes csonk kialakítását.

Az ujj kimetszése

A gangrén és a trofikus fekélyek miatt (cukorbetegség és érrendszeri betegségek esetén) fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés a felső szintre terjed. Az ujj eltávolítása minimálisan traumás művelet, amely nem befolyásolja a végtag működését..

A láb kimetszése

A lábujjak amputálásakor a sebész úgy dönthet, hogy eltávolítja a láb egy részét (ha a szövetkárosodás nagy területe). A műtét utáni protezálás nem szükséges, de a betegnek újra kell építenie járási stratégiáját, és hozzá kell szoknia a cipőhöz. A láb eltávolításakor a Chopard és a Shrap technikákat kell használni..

Sípcsont kivágás

A láb egy részének eltávolítása az alsó lábszintről szükséges, ha csökkent a láb véráramlása, és az alsó láb normál vérkeringése fennáll. A sebész a bőr két szárnyát képezi, levágja a sípcsontot és a sípcsontot, majd eltávolítja a soleus izmat. A heg a csonk elülső felületére kerül, hogy megkönnyítse a rehabilitációs folyamatot. A lágy szöveteket feszítés nélkül varrják, lefedve a fűrészelt csont területét.

Kivágás a comb szintjén

A térdízület szintje felett egy végtag amputációját akkor hajtják végre, ha az alsó lábszár területén a véráramlás megszakad, vagy ha trauma miatt súlyos károsodás lép fel. A művelet a kialakult csonk funkcionalitásának elvesztésével jár. A fűrészelt csontokat rákkal kerekítik, a szöveteket rétegekkel varrják.

A térd feletti lábszakaszt Gritti-Shimanovsky és Albrecht módszereivel távolítják el..

Az amputáció utáni helyreállítási folyamat

A rehabilitációs folyamat magában foglalja:

  • végtag előkészítése a protetikumokhoz (reamputáció és csontok kialakulása a hegek és a felesleges bőrrétegek eltávolításával);
  • protézis felszerelése és beállítása a beteg számára;
  • egy személy szociális, pszichológiai és munkajogi alkalmazkodása amputáció után.

A műtét után 6-8 héttel választhat protézist a végtag átmeneti pótlására. A protézissel történő mozgatás fájdalmas, de a kellemetlenség átmeneti. Az embernek meg kell tanulnia újból járni, a testtömegét más módon elosztva, mint az amputáció előtt. Az izomtónus visszaszerzése és a járási készségek elsajátítása érdekében a beteg szimulátorokon dolgozik, és fizioterápiás kurzuson megy keresztül.

A bántó műtét stresszes. Minden betegnek pszichológussal dolgozik, aki segít leküzdeni az alacsonyabbrendű érzéseket és minimalizálja az elhúzódó depressziós állapotok kialakulásának valószínűségét. A szeretők pozitív hozzáállása és támogatása a műtét utáni időszakban nagyon fontos a páciens gyors gyógyulásához..

A szakemberek minden nap megvizsgálják a csonkot, feldolgozzák az öltéseket és cserélik a kötszereket. A gipszöntvényt egy héttel a műtét után eltávolítják. A heg kialakulásának idejére egy kompressziós fedelet választanak ki a beteg számára, amely hozzájárul ahhoz, hogy a végtag protetikához megfelelő formát kapjon..

A kisülés lehetséges a műtét után 12-15 nappal. Ugyanakkor a beteg függetlenül figyeli a csonk állapotát és a higiéniai eljárásokat.

Lehetséges szövődmények

Az amputáció nehéz művelet, amely komplikációkhoz vezethet a következő formákban:

  • fertőzés;
  • növekvő nekrózis (gangrénnel);
  • szívroham;
  • tromboembólia;
  • az agy keringési rendellenességei;
  • kórházi tüdőgyulladás;
  • a gyomor-bél traktus kóros állapotának súlyosbodása.

Specifikus szövődmények

A fantomfájdalom olyan szindróma, amelyben az ember a végtagok távoli részét érzi, kellemetlen érzéseket tapasztal. A szakértők úgy vélik, hogy a fantomfájdalom oka az idegcsövek károsodása.

A kontraktus a helytelenül elvégzett műtét, a beteg inaktivitása és a csontok gondozására vonatkozó szabályok megsértése miatt következhet be. Ennek eredményeként korlátozódik a mozgás a ízületben, és a protézisek lehetetlenné válnak..

/ Fórum / Egészség / Sérülések

Üdv mindenkinek!
Van valaki a fórumon a Chopard láb amputációjával?
Kérjük, ossza meg tapasztalatait.

Rólam: 10 hónappal ezelőtt busz balesetem volt. Amputáltam, de nem kezdtem el azonnal járni, mert mindkét láb eltörött. Ennek eredményeként körülbelül 4 hónapig sétáltam egy protézissel (lásd a fényképet) és a mankókon, néha, amikor a lábam nem fáj, akár 10-15 métert is járhatok mankó nélkül.

Hálás lennék, ha valaki meg tud válaszolni a kérdéseimre:
1. Végezhet-e ilyen amputációval rendelkező ember mankó és bot nélkül??
2. És protézis nélkül és mankók nélkül is?
3. Mennyi ideig tart ahhoz, hogy mankó nélkül járjunk?
4. Ki használja mely protéziseket??

- Röviden ismertettem a láb amputálására szolgáló protézisek gyártásával kapcsolatos tapasztalataimat, a 11/12/19 kelt üzenet. Beleértve a Chopardot.

Amit a képen látott, ez egyáltalán nem protézis, ezeket akkor hajtják végre, amikor a lábak megereszkednek, ha meglehetősen egyszerű megmagyarázni.

Kérdéseire (feltételezzük, hogy a csonk nem fájdalmas, nincs komplikáció vagy különleges probléma):
1.may
2.striktívan egyénileg
3.sztriktíven, ha minden rendben van - állítsa össze a protézist és menjen.

Válasz Victornak:
Victor, köszönöm szépen!
Általában Thaiföldön fordultam az Otto-bokhoz, ők ugyanazt a protézist kínáltak nekem, mint amit az Ön weboldala mutat, de valamilyen oknál fogva rövid, térd alatt van, és mintát készítettek nekem egész térdig, benne nagyon kellemetlen volt ülni, igen, és kellemetlen volt a járás - a bőr belsejében volt nyújtva, a protézist eltávolítottuk, és nagy nehézségekkel tettem fel. Van protézisei hasonló problémákkal? Vagy csak az, hogy a mesterek nem igazán kompetensek?

És még egy kérdés, ha lehetséges. A Chopard amputáció használatakor hasznos-e erősen a csonkon lépni protézis nélkül (az ily módon történő erősítés és edzés érdekében)? Vagy fordítva: ez nem hasznos, mert történhet valami az ízülettel?

Válasz a roomira számára:
Megpróbálom a lehető legmagasabbra tenni, de mérsékelten - a protézis nem akadályozhatja a térd mozgását. De mindegyik esetben - minden egyedi. A protézis jobb rögzítéséhez általában a lábát kissé szorosan kell felhelyezni. Ismét - egyénileg. Csonk alak, stb. stb. befolyásolni a végső döntést. Maga a protézis nem lehet fájdalmas és kellemetlenséget és kellemetlenséget okozhat. Nagyon nehéz következtetéseket levonni a lábad látása nélkül. Vannak olyan tuskók is, amelyek nagyon-nagyon problematikusak..

roomira:
hasznos erősen lépni a csonkon protézis nélkül

- nagyon nehéz válaszolni anélkül, hogy látná a csonkot. Van egy sarok - így meghajolhat a sarkon. Ha a csonk nagyon komplex alakja van, az egész alsó felületre lépve előfordulhat, hogy bizonyos menetek elzáródnak, fájdalmak vagy valami más. Természetesen jobb, ha protézist készít kompetens csontokkal. Ha hosszú ideig protézis nélkül járunk, ha a csonk hajlamos a kúszásra, sok probléma merülhet fel - a forma nem fog protézisek, fájdalom, ha felmegyünk stb. Ha lehetséges, készítsen egy fényképet, több látószögből, és küldje el nekünk e-mailben, ez tisztább lesz.

Láb amputáció és diszartikuláció: Charpy, Garanjo, Lisfranc, Chopard módszerei

A 2.-5. Lábujj izolálásának technikája hasonló a lábujjak módszeréhez. Ha szükséges a hüvelykujját elválasztani vele együtt, a fennmaradó ujjakat szintén elkülönítjük (Garanjo szerint) az alábbiak szerint: 1) egy rövid hátsó szárnyat, beleértve az ujjak extenziós ingait, kivágjuk a metatarsofalangeális ízületek kivetítése mentén; 2) az ujjakat elkülönítik ebből a bemetszésből, áthaladva az ízületi kapszulát és a mellékhártya kötéseit. Hosszú ültetvénylapot vágunk ki a falak talpainak felülete mentén, ideértve a planáris régió izmainak ingait is; 3) és 4) az érrendszerek és idegek feldolgozása a szárnyakban, valamint a csontok kialakítása a meglévő szabályok szerint történik.

A metatarsális (láb) éles amputációja a következő lépéseket foglalja magában: 1) a hátsó szárnyat, beleértve az ujjak extenziós ingait is, 2 cm távolságra vágják ki a metatarsális csontok állítólagos fűrészporától. a csontok levágásával (myoplastic amputáció); 2) mindegyik csontot megszabadítják az izmoktól és perioszteumát kezelik, és az összes csont fűrészporát egyidejűleg, ugyanazon a szinten végzik; 3) az ér- és idegkezelést, valamint a seb WC-jét óvatosan kell elvégezni, kivágva az izmok egyes területeit és megkísérelve megőrizni az izmok között elhelyezkedő ereket; 4) a csonkot az izmok és az inak, a saját fascia és a planáris aponeurosis, a bőr és a bőr alatti szövet rétegelt varrása képezi.

A metatarsus tágulását a tarsometatarsális ízületekben (Lisfranc szerint) az alábbiak szerint végezzük: 1) a hátsó lágyszöveti szárnyat 2 cm-re vágjuk ki az 1. és 5. metatarsális csontok tuberositásaitól; 2) a hátsó metszéspontjától keresztirányban az 5. és a 3. metatarsális csont és az 1. metatarsalis csont ízületeinek kapszuláját boncoljuk. Az ízület kulcsát hosszanti bemetszéssel vágják - a medialis sphenoid-metatarsalis ligamentum a medialis sphenoid és a 2. metatarsalis csont között. A planta régió lágy szöveteinek fedelét kivágjuk a metatarsális csontok mentén a fej szintjére; 3) és 4) a következő lépéseket a jól ismert szabályok szerint hajtjuk végre.

A hasüreg áthatoló sebei. A műtéti kezelés alapelvei.

A has áthatoló sebei szúrás, tárgyak vágása, golyók, lövések és más belső szervek károsodásának vannak kitéve. Behatoló sebek esetén a sokk és az akut vérszegénység gyakori tünetek. A sokk jelenségeit légszomj, a test perifériás részeinek hűlése (aurikák, végtagok disztális részei), izmok remegése jelenti..

Az akut vérszegénységet a nyálkahártya sápadtsága, szívdobogás, megnövekedett és gyengült pulzus, ütőhang tompa tompítása az alsó hasfalban fejezi ki..

Amikor a gyomor megsérült, hányást észlelnek, a szekretált tömegek vért tartalmaznak.

A sebbe történő behatolás elsősegélye a seb kerületének sebészeti kezelése (hajvágás, a bőr jód tinktúrával történő kenése) és egy védőkötés felvitele. Ezután sokk elleni terápiás intézkedéseket hajtanak végre (vérátömlesztés vagy izotóniás oldat bevezetése - vérszegénység felfüggesztése). Ezután a seb széleinek részleges kimetszését elvégezzék, és ezzel megszakítják a varratokat..

Sérülések esetén, melyeket az omentum elvesztése kísér, az utóbbit (a seb kerületének kezelése után) catgut vagy selyem köti össze, majd a perifériás részt levágják, a csonkot jód-tinktúrával megkennek, és a hasüregbe helyezik. A seb izomszélei szorosan össze vannak varrva, a bőr szélei pedig részben vannak.

Ha az ép bélhurok a sebben esik ki, az utóbbit meleg steril rivanol 1: 500 oldattal mossuk, majd bevisszük a hasi üregbe, ahol 200-300 ezer egység penicillint injektálunk 20 ml 0,25-0,5% novokaiin oldatban. A sebet a fent leírtak szerint varrjuk. Ha a bél hurkában sérülést szenvedtek, amelynek eredményeként elhalás történt, a belek sérült részét eltávolítják. Ha egy áthatoló sebhez a belső szervek károsodása társul, akkor laparotomiát kell elvégezni, amelyet követően varrást kell felvinni a sérült területre (a bélben vagy a gyomorban) - heros-izmos.

Hozzáadás dátuma: 2018-04-04; megtekintések: 1475;

Alsó végtagok amputálása: jelzések, magatartás, eredmény

Szerző: Dzhamilova traumatológus Lidia Muratovna

Az alsó végtagok amputálása olyan műtét, amelyet a legtöbb esetben egészségügyi okokból végeznek, amikor a betegnek radikális műtét nélkül nincs esélye a túlélésre. Az amputáció egy végtag egy csonthosszúságának eltávolítása, és egy végtag perifériás szakaszának csonkítását az ízületben diszartikulációnak (vagy elválasztásnak az ízületben) nevezzük..

A láb amputációjának két fő oka van - trauma és az érrendszer krónikus funkcionális betegségei. A súlyos trauma viszont az alap- és szekunder műtét alapja..

Az amputáció típusai

Primer amputációk

Az elsődleges amputáció az alsó végtag eltávolítása, amelynek szöveteiben irreverzibilis kóros változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és a csontok teljes károsodása a magasból történő leesés után következik be, közúti balesetek, lövések által okozott sebek, égési sérülések és egyéb traumás hatások következtében..

Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a beteget baleset után a sürgősségi osztályra szállították. Ha van is egy esély egy végtag megmentésére, akkor ezt biztosan felhasználni fogja. De összetört csontokkal és szakadt szalagokkal veszélyes a láb megtartása - szepszis azonnal alakul ki ilyen kiterjedt károsodások után.

Másodlagos amputáció

A másodlagos amputáció egy művelet, amelyet a korábban alkalmazott műtét után egy ideig végeznek. A radikális módszer alapja a kiterjedt fertőzés, mely a szövetek halálához és bomlásához vezet. Azokat a gyulladásos folyamatokat, amelyek nem oldhatók meg a végtag megőrzése nélkül, fagyás, égési sérülések, az erek hosszan tartó szorítása, valamint sebfertőzés okozhatja..

Reamputation

A reamputáció ismételt művelet a végtagcsonkolás után. Ezt orvosi hiba kijavítására (alapvetõen hibákat követnek el a csontok kialakításakor), vagy a protézisek elõkészítésére hajtják végre. Az újra amputációt akkor kell alkalmazni, ha az első műtét során képződött csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy trófiás fekélyek alakulnak ki a felületén. A csont végének éles kiemelkedése a feszes bőr alatt vagy a műtét utáni heg a feltétlen ok az újbóli műtéti beavatkozásra.

A krónikus betegségek szövődményeinek amputációja

Számos olyan krónikus betegség van, amelyek visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezetnek az végtagokban:

  • Cukorbetegség;
  • Osteomyelitis;
  • Csont tuberkulózis;
  • Oblitáló atherosclerosis;
  • Rosszindulatú daganatok.

végtagi nekrózis kialakulása atherosclerosis okozta ischaemia miatt, obliteráló tromboangiitis, cukorbetegség és más krónikus betegségek

A műtét célja az, hogy megakadályozzuk a lézió fókuszában keletkező toxinok bejutását a test egészséges szerveibe és szöveteibe, valamint hogy fenntartjuk a protézisekhez szükséges izom-csontrendszeri egyensúlyt.

Felkészülés az amputációra

Nagyon gyakran az amputációt sürgősen el kell végezni, mihelyt a beteget befogadják a trauma osztályba. Rendkívül fontos ebben a nehéz környezetben, hogy kellő figyelmet fordítsunk a fájdalomcsillapítás kérdésére. Nem elegendő érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely negatív hatással van a beteg általános állapotára, és rontja a gyógyulás előrejelzését. A műtét utáni időszakban az előkészítés és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom okoz félelmet és szorongást..

Ha a műtét sürgős indikációk alapján történik (előzetes előkészítés nélkül), gyakrabban alkalmaznak intubációs érzéstelenítést, és a tervezett amputációk esetén az érzéstelenítés egy formáját választják, figyelembe véve a test állapotát. Ez lehet regionális vagy általános érzéstelenítés..

A combszintű amputáció az idegtartók, izmok és a periosztema erek kiterjedt károsodásával jár, vagyis azokon a területeken, ahol sok fájdalomreceptor található. Az epidurális érzéstelenítés, amelyet széles körben alkalmaztak a modern műtétben, csökkenti a mérgezési komplikációk kockázatát a végtagcsonkolás után (összehasonlítva az endotrachealis módszerrel), és feltételeket teremt a hatékony posztoperatív fájdalomcsillapításhoz is..

Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészüléskor figyelembe veszik az érzéstelenítés egyik vagy másik formájának alkalmazási lehetőségét, valamint a beteg fizikai állapotát. Az általános érzéstelenítést, annak minden hátrányával, gyakran előnyben részesítik, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a csonkító műtét során..

Az alsó végtag amputációjának alapelvei

az NK amputáció tipikus szintje

A sebészeti gyakorlatban az amputációs sémákat már régóta alkalmazzák, amelyek szerint a végtag csonkolását oly módon hajtották végre, hogy a jövőben szabványos protézist lehessen használni. Ez a megközelítés gyakran az egészséges szövetek felesleges eltávolításához vezetett..

A túlságosan magas amputáció növelte egy gonosz csonk kialakulásának valószínűségét, amelyet csak egy másodlagos műtéttel lehet korrigálni. A klasszikus terepi műtét amputációs sémáinak fő hátránya, hogy nincs tartalék távolság az amputáláshoz és az egyedi protézis készítéséhez.

Mivel a rehabilitáció orvosi technológiái gyorsan fejlődnek, és a protetikai struktúrák változatainak száma tíz egység, a modern traumatológiában az amputáció mindegyik esetét az alkalmazott módszertan és a műtét utáni gyógyulási rendszer szempontjából egyedinek tekinthetjük..

Tehát az amputáció alapját képező műtét főbb elemei: a láb anatómiai funkcionalitásának maximális megőrzése, a protézis kialakításával összhangban álló csonk létrehozása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.

Az amputáció általános szabályai

Minden típusú amputációt és exarculációt három szakaszban hajtanak végre:

  1. Puha szövetek boncolása;
  2. Csontfűrészelés, a perioszteum sebészi tisztítása;
  3. Vaszkuláris ligáció, idegcsontok kezelése (WC-csonk).

A lágyszövetek boncolására használt módszer szerint az amputációkat flap- és körműveletekre osztják..

Az egylapos amputáció magában foglalja a feldolgozott (levágott) csont és a lágy szövetek bezárását az egyik bőrrésszel, szubkután szövettel és fasciával. A szárny rakéta vagy nyelv alakú. A darab kivágását oly módon hajtják végre, hogy a műtét utáni heg a lehető legnagyobb mértékben áthaladjon a csonk munka (támogató) részétől..

Kétlapú amputáció - a vágást követően a seb két végdarabbal bezáródik, amelyek a végtag ellentétes felületeiről vannak kivágva. A szárny hosszát a fent leírt műtéti technikákkal számolással határozzuk meg, a csonka végtag átmérője alapján, figyelembe véve a bőr összehúzódási együtthatóját.

Körkörös amputáció - a lágy szövetek boncolását a végtag hossztengelyére merőleges irányban hajtják végre, így kör vagy ellipszis alakul ki a keresztmetszetben. Ezt a technikát alkalmazzák a végtag azon részein, ahol a csont mélyen van a lágy szövetekben (femorális régió). A lágy szövetek boncolását egy, két vagy három mozdulattal hajtják végre (az amputációt nevezzük egyfokozatú, kétfokozatú vagy háromfokozatú lépésnek)..

Az egylépéses (guillotine) művelet magában foglalja a szövetek körkörös mozdulatokkal a csontra vágását, majd a csontot ugyanabban a szintben fűrészelik. A technikát a beteg életének megmentésével kapcsolatos vészhelyzetekben használják (ez baleset, lövések, természeti katasztrófák után) történik. A giljotin technika fő hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (reamputáció) egy gonosz (kúpos) csonk kijavítására, amely nem megfelelő a protetikához..

példa a háromlépcsős amputációra Pirogov szerint

A kétlépcsős amputációt két lépésben hajtjuk végre. Először a bőrt, a bőr alatti szövet rétegét és a fasciát boncoljuk. Ezenkívül a műtét alatt lévő bőr (feszültséggel) a végtag proximális része felé tolódik el. A második szakasz - az izmokat, amelyek a kifeszített bőr szélén futnak, boncoljuk. A művelet hátránya, hogy a csonk mindkét oldalán felesleges bőr alakul ki. Ezeket a fragmentumokat később csonkítják.

A háromlépcsős kúp kör alakú amputáció a végtag azon területein végzett művelet, ahol lágy szövetek veszik körül az egyik csontot. A sebész a boncolást különféle szinteken, három lépésben hajtja végre. Először a felszíni bőrt, a bőr alatti szövetet, a felszíni és a belső fasciumokat boncoljuk. Ezenkívül az izmokat a meghúzott bőr szintje szerint boncoljuk. A harmadik szakasz a mély izmok boncolása a proximális irányban (a húzott bőr széle mentén)..

A művelet hátránya, hogy a csontok területén (a tartófelületen) kiterjedt hegek, a csontfűrészpor kúpos profilja. A kúp kör alakú amputáció után műtétileg nem lehetséges a protézis elvégzése (újra amputálás szükséges). Az orvosi sebész, N.I. Pirogov, gángéngrénia műtétében alkalmazzák azon a területen, ahol a sebesültek folyamatosan érkeznek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.

Periosteum és a csonk WC

Az alsó végtag amputációjának műveletének legfontosabb pillanatai a periosteum és a csonk WC-jének feldolgozása.

Az aperioszteális módszernél a perioszteumot kör alakú bemetszéssel keresztezik a csontfűrészpor szintjén, majd disztális irányban elmozdulnak. A csontot 2 mm-rel a periosteum boncolási pontja alá fűrészeljük (egy nagyobb fragmentum nem maradhat a csont nekrózis kockázata miatt).

A szubperioszteális módszerrel a perioszteumot a csontfűrészelés szintje alatt boncoljuk le (a vágási szintet a képlet határozza meg), és a központ felé toljuk (a közeli irányba). A csont lefűrészelése után a perioszteumot a feldolgozás helyére (fűrészpor) varrják. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák időskorúak amputációjához, mivel a periosteum szorosan összeolvad a csonttal..

A csonkot illemhely használatakor:

  • A fő- és a kis hajók ligálása;
  • Hemosztázis (a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében);
  • Idegtörzsek kezelése (a neuromaképződés megelőzése)

Az idegek műszaki szempontból kompetens kezelése jelentősen csökkentheti a fantom fájdalom intenzitását, amely a legtöbb betegnél amputáció után jelentkezik, valamint megakadályozza az idegek behatolását hegszövetbe..

A következő technikákat alkalmazzák:

  1. Az átváltott ideget a kötőszövet hüvelybe varrják;
  2. Az ideg szögletes metszéspontját használják az epineurium rostok további öltésével;
  3. A keresztezett idegtartók végeinek illesztése.

Az idegeket nem feszítjük meg, hogy elkerüljük a belső erek károsodását és a hematómák kialakulását. A túlzott keresztezés elfogadhatatlan, mivel ez a csontszövet atrófiához vezethet.

Az erek és az idegek kezelése után a csonkot varrják. A bőrt szomszédos szövetekkel varrjuk (szubkután szövet, felületes és belső fascia). Az izmok jól növekednek a csonttal, tehát nem vannak varrva. A műtét utáni hegnek mozgékonynak kell maradnia, és semmiképpen sem szabad a csonthoz forrasztani.

Az ujj tágulása

Súlyos cukorbetegség esetén a legveszélyesebb szövődmény a láb gangrénja és a lábujj disztális phalanxa. Sajnos a cukorbetegség láb amputációja nem ritka eset, annak ellenére, hogy az orvostudomány az elmúlt évtizedben az endokrin betegségek kezelésében jelentős előrelépéseket tett. A végtag csonkodásának szintjét a szövetek és az erek állapota határozza meg.

A végtag kielégítő vérellátása mellett az ujj flap-exartikálását végzik el, kivágva a hátsó és a planáris szárnyakat, valamint a bőr alatti szövetet és a fasciát. A metatarsális fej ízületi felülete nem sérült. A macskaszövet eltávolítása után az elsődleges varratokat felvitték, és a vízelvezetést telepítették.

Különböző típusú műtéti technikákat alkalmaznak a cukorbetegség lábának és a falának amputációjára. Éles amputációt kell végezni több láb és láb gangrénén, kielégítő véráramlás mellett. Nagy szárnyakat (hátsó és planta) vágunk ki, ezután kivágjuk az ujjak hajlítás-meghosszabbító mozgásáért felelős izmait, majd a metatarsális csontokat átvágjuk. A csontszövet rappel történő feldolgozása után az elsődleges varratokat felvitték, a vízelvezetést megalapozták.

A Chopard amputáció végrehajtásakor két bemetszést végeznek a metatarsális csontok területén, majd elválasztják őket. Az inak maximális magasságban vannak elvágva, és az amputációs bemetszés a keresztirányú tarsális ízület vonalát követi (ha lehetséges, a calcaneus és a talus megmarad). A csonkot közvetlenül a gyulladás megszűnése után egy fedőlapkal lezárjuk.

Sípcsont amputációja

Az a döntés, hogy az alsó lábát a lábának gangrénjével amputálják-e, ha a láb véráramlása megáll, és maga az alsó lábszék vérkészlete kielégítő szinten marad. A művelet technikája ragasztás, két darab kivágásával (hosszú hátsó és rövid elülső szárny). Az alsó lábcsont oszteoplasztikus amputációja magában foglalja a fibula és a sípcsont vágását, az idegek és érek törzseinek feldolgozását, valamint a talpizom eltávolítását. A csontfűrészpor lágyszöveteit feszítés nélkül varrják.

Az alsó lábszár amputációja a középső harmadban Burgess szerint egy rövid elülső (2 cm) és egy hosszú hátsó szárny (15 cm) levágását jelenti a seb számára. A hegek képződését a csontok elülső felületén végzik. Ez a technika nagyszerű lehetőségeket kínál a korai protézisekhez.

Csípő amputáció

A láb térd feletti amputálása jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mobilitását. A műtét indikációi (kivéve a traumát) a láb alsó véráramlása a láb gangrén hátterében. A combon végzett műtéti manipulációk során a combcsonttal, a nagy erekkel, az idegkötegekkel, az elülső és a hátsó izomcsoportokkal kell dolgozni. A combcsont széleit a darabolás után rappel kerekítik, és a szöveteket rétegenként varrják. A szívócsatorna a fascia és az izmok alá van felszerelve.

Az ütköző csontok kialakításának különféle módszereit azok a sebészek nevezték el, akik kifejlesztették az amputációs technikákat. Tehát például a kúp kör alakú amputációt Pirogov szerint a katonai terepi műtétekben alkalmazzák, amikor sürgősen el kell kerülni a súlyosan megsérült végtag fertőzését..

A comb amputációja Gritti-Shimanovsky szerint, vagy az Albrecht szerint végzett műtét a hibás csontok reamptuációjához (a csontok protézissel való inkompatibilitása esetén, a heg területén megnyilvánuló megnyilvánulások esetén az izmok és az ízületek nem megfelelő összeolvadása miatt csökkent a végtag mozgékonysága). A Gritti-Shimanovsky oszteoplasztikus amputációs technikáját nem alkalmazzák ischaemiás izombetegségek és teljes érrendszeri patológiák esetén, amelyek obliteráló atherosclerosis esetén alakulnak ki.

Posztoperatív szövődmények

Az alsó végtagok amputálása után a következő komplikációk léphetnek fel:

  • Sebfertőzés;
  • Progresszív szöveti nekrózis (gangrénnel);
  • Infarktus előtti állapot;
  • Agyi keringési rendellenesség;
  • tromboembólia;
  • Kórházi tüdőgyulladás;
  • Krónikus gastrointestinalis betegségek súlyosbodása.

A megfelelően elvégzett műtét, antibiotikum-terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a halálos következmények kialakulásának kockázatát komplex amputációk után.

Fantom fájdalom

Fantom fájdalom - ez a neve a levált végtag fájdalmának. Ennek a jelenségnek a természetét nem értjük teljesen, ezért nincs abszolút (100% -ban) hatékony módja annak a rendkívül kellemetlen szindrómának leküzdésére, amely rontja az életminőséget..

A comb amputációjú beteg gyakran panaszkodik a lábujjak zsibbadására, lábfájdalomra, térdfájásra vagy súlyos viszketésre a sarok területén. Számos orvosi kezelési módszert alkalmaznak a fantom fájdalom szindróma (FBS) kiküszöbölésére, de csak a probléma megoldásának átfogó megközelítése ad pozitív eredményeket..

Az FBS megelőzésében fontos szerepet játszik a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszeres kezelés. A második fontos szempont a műtéti technika helyes megválasztása, és különösen az áthatolt idegek kezelése..

Az antidepresszánsok felírása az amputáció utáni első napokban hozzájárul a fantom fájdalom intenzitásának csökkentéséhez. És végül: a korai testmozgás, a végtag fejlesztése, az edzés, a protézissel való gyaloglás edzése - a rehabilitációs időszakban alkalmazott összes fenti módszer minimalizálhatja a súlyos posztoperatív komplikációk megnyilvánulását..

Pszichológiai hozzáállás

Nem olyan ember, akinek az orvos üzenete a közelgő csonkító műtétről nem okozna nagy stresszt. Hogyan lehet tovább élni? Hogyan fogják a közeli emberek megérteni a hírt? Teherré válok? Képes leszek kiszolgálni magam? Aztán jön a félelem, hogy át kell menniük a posztoperatív időszak szenvedésein. Mindezek a gondolatok és aggodalmak természetes reakciók a közelgő eseményre. Ugyanakkor el kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sok embernek elég gyorsan sikerül legyőznie a rehabilitációs időszakot..

Az egyik beteg azt mondta, hogy nem fog aggódni az amputáció miatt, mivel ez nem vezet a gyógyuláshoz. "Fontos számomra, hogy a műtét után megtaláljam a helyem az életben - ez minden gondolatom." Valójában a pozitív hozzáállású emberek sokkal ritkábban szenvednek fantom fájdalomtól, és maguk a betegek gyorsan alkalmazkodnak az új élet- és kommunikációs feltételekhez (ideértve azokat is, akik túlélték a két végtag amputációját). Ezért nyugodtan követnie kell az orvos ajánlásait, ne essen pánikba, ne sajnáljon magát, ne kerítse el magát a barátaitól. Hidd el, ha egy ilyen életmóddal mások nem veszik észre a fogyatékosságot, ez nagyon fontos a társadalmi alkalmazkodáshoz..

Rokkantsági csoport

különféle protézisek, amputáció után

Az alsó végtag amputációja után a gyógyulási idő 6-8 hónap.

A II. Csoport fogyatékosságát olyan személyek esetében állapítják meg, akiknél a két láb tuskói protetikáltak, a combcsonkkal együtt a második végtag vereségével együtt.

Az I. csoportot két végtag combjának rövid csonkjaira adják, a felső végtagok korlátozott funkcionalitása mellett.

A fogyatékosság III csoportját az újbóli vizsgálati periódus meghatározása nélkül állapítják meg azon személyek számára, akik befejezték a protéziseket, és megfelelően helyreállították a végtagok elveszített funkcióját.

Hogyan végezzük az alsó végtag amputációját? Javallatok, típusok, lehetséges szövődmények

A láb amputációját és az exartikulációt a láb területén bizonyos alapelveknek megfelelően hajtják végre:

  • a bőr növényi felületének és érzékenységének maximális megőrzése;
  • az extender, hajlító, hajlító és lábtámasz aktív funkciójának megőrzése a lábcsonk egyenletes terhelése érdekében;
  • a lábízületek mozgásának biztosítása.

A láb amputációjának klasszikus módszerei egy hosszú planta lehajtó kivágása, a csontok bezárása érdekében, a csontok előzetes nagy reszekciójával. Ez a műtét a láb jelentős lerövidülését eredményezi, ezért a csontok hosszának megőrzésének maximalizálása vagy az amputáció megakadályozása érdekében a bőr átültetésére különböző módszereket alkalmaznak..

Az ujjak tágulása

A garanjo ujjainak exartikulációja egy metszésen keresztül kezdődik a növényi-digitális redőn keresztül. Az 1 lábujj szintjén egy távolságban bemetszik a bontólap felületét oly módon, hogy hosszabb bőrréteg maradjon, hogy lefedje az első metatarsális csont nagyobb fejét. Az ujjak hátsó részén, a bőr egyenetlen összehúzódása miatt, a bemetszésnek fésült vonal van. Mindegyik ujjon egy nyelvi szárny van kivágva. Horgolt horoggal, az ujjak maximális hajlításával húzzuk le a vágott bőrt és kinyílnak a metatarsofalangeális ízületek inak, szalagok és kapszula. A digitális artériák ligálódnak és a digitális idegek transzszektáltak. Mozgatható heg kialakulásához az ízületi porcot nem távolítják el. A varratokat felhordják, a csatornákat bevezetik.

A láb éles amputációja

Ezt a műveletet a metatarsális csontok mentén hajtják végre, hogy két szárnyat képezzenek. A műtét egy rövid hátsó fasciális bőrlap kialakulásával kezdődik. Ezután a metatarsális csontokat átfűrészeljük, és egy hosszú plantalepet vágunk ki, amely magában foglalja az izmokat, az ingokat, a fasciákat és a rostokat. A láb hátsó artériája, a vénákat kísérő mediális planta és laterális artériás artériák ligálódnak és az idegek feldolgozódnak. A bőr szárnyait a csont fűrészelésének helyén varrják. A műtét utáni heg a láb hátoldalán van kialakítva, amelynek kisebb terhelése van a talphoz képest. A lábcsonk fenntartja az izom-inak fiziológiai egyensúlyát. Az ilyen műtét utáni betegeknek nincs szükségük speciális protézisekre, ám rendes cipőt viselnek, az elülső részben béléssel.

Lisfranc láb amputáció

A metatarsalis-tarsalis ízületben végzik, és a második és az ötödik metatarsalis csont proximális alapjának részleges megőrzésével végzik. Ennek köszönhetően a csontok egyenletesvé válnak. A bőr szárnyait ugyanúgy tervezték, mint a Sharp amputációját. A műtét fontos eleme a tibialis elülső izom végének visszahelyezése a metatarsális csontok hátulsó részéhez, ami lehetővé teszi a csontok aktív meghosszabbításának képességét. Ez megakadályozza a hajlítást a láb tricepszizomjának kiegyensúlyozatlan működése miatt, ami a csonk alapja felületének túlzott terhelését és trófás bőrfekélyek kialakulását eredményezi. Az ilyen betegeknek olyan ortopéd cipőt kell használniuk, amelyet magas szárral rögzítenek a bokaízülethez, és béléssel vannak ellátva..

Chopard amputáció

Ezt a láb amputációt egyenes vonal mentén hajtjuk végre a talo-navikális ízület és a kalcaneális-köbös ízület mentén. Egy ilyen csonk komoly hátránya a sarok inak kiegyensúlyozatlan működéséből adódó hajlítási helyzet. Ennek ellensúlyozására az elülső tibiális izom inakulus rögzítését végezzük a talus nyak hátsó részével. Ha nem lehet mozgatni, akkor a sarok-ín tenotómiáját végezzük. Az ilyen betegek protéziseket igényelnek, amelyek rögzítve vannak az alsó lábszár felső részén..

A láb szindrómája

Az ilyen típusú láb amputáció a láb összes csontjának egy- vagy kétlépcsős eltávolítását, a bokák reszekcióját és csonk képződését biztosítja a sípcsont artikulált felületének szintjén. A csonkot egy nagy teherbírású bőrlapkal lezárják, amely a sarokcsont alapfelületéről van kialakítva. A végtag lerövidülése nem haladja meg az 5 cm-t, tehát egy személy protézis nélkül (lakás körül) mozoghat rövid távolságra. Egy ilyen csonk hátránya a klavát vastagodása.

A cikket a Pigovich I.B sebész készítette és szerkesztette..

Videó:

Hasznos:

⇐ Előző 42/46. Oldal Következő ⇒

A 2.-5. Lábujj izolálásának technikája hasonló a lábujjak módszeréhez. Ha szükséges a hüvelykujját elválasztani vele együtt, a fennmaradó ujjakat szintén elkülönítjük (Garanjo szerint) az alábbiak szerint: 1) egy rövid hátsó szárnyat, beleértve az ujjak extenziós ingait, kivágjuk a metatarsofalangeális ízületek kivetítése mentén; 2) az ujjakat elkülönítik ebből a bemetszésből, áthaladva az ízületi kapszulát és a mellékhártya kötéseit. Hosszú ültetvénylapot vágunk ki a falak talpainak felülete mentén, ideértve a planáris régió izmainak ingait is; 3) és 4) az érrendszerek és idegek feldolgozása a szárnyakban, valamint a csontok kialakítása a meglévő szabályok szerint történik.

A metatarsális (láb) éles amputációja a következő lépéseket foglalja magában: 1) a hátsó szárnyat, beleértve az ujjak extenziós ingait is, 2 cm távolságra vágják ki a metatarsális csontok állítólagos fűrészporától. a csontok levágásával (myoplastic amputáció); 2) mindegyik csontot megszabadítják az izmoktól és perioszteumát kezelik, és az összes csont fűrészporát egyidejűleg, ugyanazon a szinten végzik; 3) az ér- és idegkezelést, valamint a seb WC-jét óvatosan kell elvégezni, kivágva az izmok egyes területeit és megkísérelve megőrizni az izmok között elhelyezkedő ereket; 4) a csonkot az izmok és az inak, a saját fascia és a planáris aponeurosis, a bőr és a bőr alatti szövet rétegelt varrása képezi.

A metatarsus tágulását a tarsometatarsális ízületekben (Lisfranc szerint) az alábbiak szerint végezzük: 1) a hátsó lágyszöveti szárnyat 2 cm-re vágjuk ki az 1. és 5. metatarsális csontok tuberositásaitól; 2) a hátsó metszéspontjától keresztirányban az 5. és a 3. metatarsális csont és az 1. metatarsalis csont ízületeinek kapszuláját boncoljuk. Az ízület kulcsát hosszanti bemetszéssel vágják - a medialis sphenoid-metatarsalis ligamentum a medialis sphenoid és a 2. metatarsalis csont között. A planta régió lágy szöveteinek fedelét kivágjuk a metatarsális csontok mentén a fej szintjére; 3) és 4) a következő lépéseket a jól ismert szabályok szerint hajtjuk végre.

A hasüreg áthatoló sebei. A műtéti kezelés alapelvei.

A has áthatoló sebei szúrás, tárgyak vágása, golyók, lövések és más belső szervek károsodásának vannak kitéve. Behatoló sebek esetén a sokk és az akut vérszegénység gyakori tünetek. A sokk jelenségeit légszomj, a test perifériás részeinek hűlése (aurikák, végtagok disztális részei), izmok remegése jelenti..

Az akut vérszegénységet a nyálkahártya sápadtsága, szívdobogás, megnövekedett és gyengült pulzus, ütőhang tompa tompítása az alsó hasfalban fejezi ki..

Amikor a gyomor megsérült, hányást észlelnek, a szekretált tömegek vért tartalmaznak.

A sebbe történő behatolás elsősegélye a seb kerületének sebészeti kezelése (hajvágás, a bőr jód tinktúrával történő kenése) és egy védőkötés felvitele. Ezután sokk elleni terápiás intézkedéseket hajtanak végre (vérátömlesztés vagy izotóniás oldat bevezetése - vérszegénység felfüggesztése). Ezután a seb széleinek részleges kimetszését elvégezzék, és ezzel megszakítják a varratokat..

Sérülések esetén, melyeket az omentum elvesztése kísér, az utóbbit (a seb kerületének kezelése után) catgut vagy selyem köti össze, majd a perifériás részt levágják, a csonkot jód-tinktúrával megkennek, és a hasüregbe helyezik. A seb izomszélei szorosan össze vannak varrva, a bőr szélei pedig részben vannak.

Ha az ép bélhurok a sebben esik ki, az utóbbit meleg steril rivanol 1: 500 oldattal mossuk, majd bevisszük a hasi üregbe, ahol 200-300 ezer egység penicillint injektálunk 20 ml 0,25-0,5% novokaiin oldatban. A sebet a fent leírtak szerint varrjuk. Ha a bél hurkában sérülést szenvedtek, amelynek eredményeként elhalás történt, a belek sérült részét eltávolítják. Ha egy áthatoló sebhez a belső szervek károsodása társul, akkor laparotomiát kell elvégezni, amelyet követően varrást kell felvinni a sérült területre (a bélben vagy a gyomorban) - heros-izmos.

Hozzáadás dátuma: 2018-04-04; megtekintések: 911;

⇐ Előző3738394041 42 43444546Következő ⇒

A láb amputációja gyakran történik, a beteg életének megmentése céljából. Az amputációt három fő okból végezzük, amelyeket trauma, krónikus érrendszeri betegség és gangrenos változások képviselnek.

Az áldozat súlyos sérülése esetén a műtét elsődleges és másodlagos műtétet végezhet, amely az amputációt követi. Vizsgáljuk meg közelebbről ezt a folyamatot, hogy megy az előkészítési és rehabilitációs időszak, és melyik beteg néz ki komplikációkkal.

fajták

Az elsődleges műtéti beavatkozás a láb eltávolítása, amelynek szöveteiben olyan degeneratív változások történtek, amelyek veszélyeztetik a beteg egészségét és életét. Ennek lehetnek érrendszeri károsodások, gangrenózis változások, csontok teljes zúzódása, lövések, sebek stb..

A másodlagos műtétet egy olyan eljárás képviseli, amelyet az elsődleges eljárás után végeznek. Akkor fordulnak elő, ha egy fertőzés bejutott a csonkba, amelynek eredményeként a szövetek elbomlanak és elhalnak. Az erek kompressziója az első műtét során gyulladást okozhat..

Az újraértékelést akkor hajtják végre, ha orvosi hiba történt a láb csonkolása során, és a csonkot helytelenül alakították ki, ami nem teszi lehetővé a protézist. Ha a láb eltávolítása után posztoperatív heg jelenik meg, vagy a csont kihúzódik a csonkon meghúzott epidermisz alatt, akkor második műtétként a reamputációt írják elő..

A betegségek a láb amputációjához vezethetnek:

  • Osteomyelitis.
  • Diabetikus láb.
  • Csontrák.
  • Csont tuberkulózis.
  • Atherosclerosis.
  • Üszkösödés.

Hasonló műveletet hajtanak végre annak megakadályozására, hogy a végtag kóros változásai az egész szervezetre veszélyt jelentsenek. És a protézisekhez szükséges izom-csontrendszeri egyensúly fenntartása érdekében.

Pirogov szerint

A láb eltávolításának terve Pirogov szerint

1853-ban az akkori híres sebész, N.I. Pirogov azt javasolta, hogy kollégái használják az alsó lábcsont csontritkulásának a technikáját. De még egy egész évszázad után a modern sebészek aktívan használják ezt a technikát..

Ez a módszer magas funkcionalitással rendelkezik, és teljes mértékben és hosszú távon fenntartja a csonkot a műtét után..

A láb ezen metszésének módszere lehetővé teszi, hogy sarokgumót hagyjon a csonkban, amelyen a bőr megmarad, és igazodik ahhoz, hogy megterhelik. Ezen felül amputáció után megőrzik a hátsó combcsonti artériát, amely biztosítja a csontok véráramát..

Technika

Az amputáció alatt a sebész csontrétegű metszetet hajt végre a csontos ízületről a boka felé kívülről, a talpon keresztül, a boka belső felületének elülső részébe mozogva. Az íves típusú hátsó bemetszés segítségével az ujjak falainak irányított dudorral az metszés végei össze vannak kötve.

Ezután a bokaízületet kinyitják az oldalsó szalagok metszéspontjában és a láb hajlításában. A kapott planáris bemetszés során a csontcsontot elvágják és a lábat csonkítják.

Ezután elválasztják a lágy szöveteket a tibiális csontok artikulációjától, és ivják le a boka ízületi felületét. Ezt követően elvégezzük a katgutnal való ligálást, és a csontok ferde szakaszának kerekítésével raspinnal leengedjük a peroneális csontízületet..

Ezután a peroneális ideget lerövidítjük, és az epidermisz szárát, beleértve a kalcánust is, az alsó lábához varrjuk. Ezt megelőzően a kalcaneális csontízületet rögzítik a bokacsontok levágott területeire, a varratokkal a tibiális százegén keresztül.

Ezután további varratokat alkalmazunk catgutszálak segítségével a lágy szövetekre, és az epidermiszt selyemszálakkal varrjuk. A seb felületének alsó külső sarkában található csonkba üveg vagy gumi vízelvezető csatorna kerül.

A műtéti beavatkozás végén a végtagra elülső-hátsó vakolatot öntünk. Három-négy hétig a lábon kell lennie. A lefolyót két nap elteltével eltávolítják.

A láb csonkításának ez a technikája a leggyakoribb, más típusokat nagyon ritkán használnak megvalósításuk bonyolultsága és a műtét utáni szövődmények miatt.

Chopard szerint

Chopard láb eltávolítási rendszer

A műtéti beavatkozás indikációja ennek a technikának a használata gangrenális változásoknak, amelyek befolyásolták az ujjak lábát és falát, azzal a fenyegetéssel, hogy a gangrén az egész végtagra terjed..

A láb csonkolásakor a sebész két szélső típusú metszetet hajt végre a felső metatarsális csontízületek területén. Ezután ezeket a csontokat úgy izolálják, hogy áthaladják az inakészüléket a legmagasabb ponton..

A láb Chopar szerint történő eltávolítását a keresztirányú tarsális ízületi vonal mentén hajtják végre, megőrizve a kalcaneust és a talust. A sebész a metatarsus több részét is elhagyja. A kialakult csonkot az epidermisz egy planáris flapjával zárják le azonnal vagy a gyulladásos folyamat elmúlása után.

Végrehajtás (videó)

Kiképzés

A beteg felkészítése műtétre

Mivel a legtöbb esetben a láb csonkítását sürgősen el kell végezni, a szakemberek legnagyobb figyelmet fordítanak az érzéstelenítésre, mivel rossz minőségű érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely katasztrofális következményekkel járhat.

Az ilyen beavatkozásra felkészülő betegek félnek a súlyos fájdalomtól, ami félelemhez vezet a műtét utáni időszakban. Ha a csonkolás sürgős, akkor általános érzéstelenítést kell használni, és ha azt tervezik, akkor az érzéstelenítés módszerét a test állapotának megfelelően kell kiválasztani..

alapelvek

A műtét során elég hosszú ideje olyan módszereket alkalmaztak, amelyek biztosítják az ilyen típusú amputációt, hogy annak elvégzése után szabványos protézist lehessen használni. Ennek eredményeként az egészséges szöveteket a műtét során is eltávolítottuk, ami fantom fájdalom, másodlagos műtét, a csonk nem megfelelő képződésének és egyéb komplikációknak vezetett..

Mivel az orvosi technológiák nem állnak helyben, az amputációkat enyhébb módszerekkel hajtották végre, próbálva megbizonyosodni arról, hogy a láb megtartja-e anatómiai funkcionalitását, és a csonk ideálisan illeszkedik-e az egyes protézisekhez. Ezenkívül az egészséges szöveteket nem érinti a műtét során, így a jövőben a betegnek nem lesz fantom fájdalma.

szabályok

Bármely amputáció három szakaszból áll:

  • Puha szövetek bemetszése.
  • Csontízületek fűrészelése és a periosteum feldolgozása.
  • Az idegvégződések és az erek kötszerzése.

A szöveti boncolási technikák alapján az amputációk lehetnek foltosak és kör alakúak. A láb megcsonkítása után a perioszteumot kezeljük. Először levágják, majd összevarrják, majd elkezdenek az erek és idegvégződések összekapcsolása, hemosztázis, a csonk összevarrása, vízelvezetés kialakítása és vakolatöntvény felhordása.

szövődmények

A műtét után bizonyos esetekben szövődmények léphetnek fel:

  • Ha fertőzés lép be a seb felületére.
  • Nekrotikus változások.
  • Infarktus előtti állapot.
  • Az agy károsodott vérkeringése.
  • tromboembólia.
  • Tüdőgyulladás.
  • A gastrointestinalis betegségek súlyosbodása, ha vannak.

Ha az amputációt szakember végzi, figyelembe véve az összes szabályt és az antibiotikum-terápiát, akkor nem fordulhat elő komplikáció.

fantom fájdalom

A fantomfájdalom olyan algia, amely a levágott végtag helyén jelentkezik. Ennek a tünetnek a természetét nem vizsgálták, így nincs határozott módja annak kezelésére..

A fantom fájdalom kialakulásának megelőzése érdekében helyesen kell kiválasztani az érzéstelenítőket, a műtéti beavatkozás módját és az idegvégződések feldolgozását a csontok kialakulása során..

Harcolhat a fantomfájdalmakkal antidepresszánssal, terápiás gyakorlatokkal, végtag-fejlesztéssel, edzéssel és edzés közben protézissel. A komplexben ezeket a tevékenységeket rehabilitáció során kell elvégezni. Így nem csak a fantom fájdalma csökkenthető, hanem a lehetséges posztoperatív komplikációk minimalizálása is lehetséges..

Minden betegnek, akinek láb amputációja készül, stressz és depresszió tapasztalható a műtét előtt és után. Ezért a pszichológus segítsége nagyon fontos a beteg számára. Segítségével a fogyatékkal élők megtanulják újból és gyorsabban élni, és a rehabilitáció könnyebb lesz..

Fogyatékosság

A láb eltávolítása után a személy fogyatékossá válik. Körülbelül egy évbe telik a műtét helyreállítása és a protézis használatának megtanulása.

A rehabilitációs időszak vége után a beteget egy speciális bizottságba küldik, ahol rokkantsági csoportot állapítanak meg. Leggyakrabban a lábát elvesztett betegeknél a II. Csoport rokkantságát állapítják meg..

Frissítés dátuma: 2017.11.19., A következő frissítés dátuma: 2020.11.19

A végtag amputációja egy szélsőséges intézkedés, amelyet az orvosok a beteg életének megmentése érdekében hoznak. Az alsó végtagot csak akkor távolítják el, ha lehetetlen helyreállítani a sérült láb funkcióit.

Az amputáció javallatai

Az amputáció abszolút indikációi:

  • sérülések egyidejű elválasztással (teljes vagy részleges) és a végtag összetörésével;
  • a végtag fertőző elváltozása, amelyet szövethalál követ;
  • üszkösödés;
  • artériás trombózis;
  • izom ischaemia.
  • rákos folyamatok, a tumor helyi kivágásának lehetetlenségével;
  • trófiás fekélyek;
  • veleszületett természetű fejlődési patológiák, bénulás;
  • az alsó végtagok súlyos sérülései rekonstrukciós beavatkozás kudarca esetén.

Az amputáció típusai

A végtag egy részének ürítésére szolgáló műveletek két típusra oszthatók (az összes műtéti beavatkozás száma szerint).

Elsődleges

Az elsődleges amputációt visszafordíthatatlan és életveszélyes szöveti folyamatok esetén alkalmazzák. Az orvos az alsó végtag helyszínen történő eltávolításának szükségességéről dönt, közvetlenül az áldozat kórházba juttatása után. Ha van esély a kedvező eredményre, amennyiben a végtagot megőrzik, a sebész megpróbálja elkerülni az amputációt. A szepszis veszélyével (ligamentum-törések és több csonttörés) a láb elhagyása pedig egyszerűen veszélyes.

Másodlagos

A másodlagos amputációt primer műtét után hajtjuk végre. A másodlagos beavatkozás lényege az elsődleges beavatkozás hibáinak kijavítása vagy a protézis további felszerelésének előkészítése, valamint a gyógyulási és rehabilitációs folyamatok elősegítése..

FIGYELEM! A másodlagos amputációt újra amputációnak is nevezzük..

A legtöbb esetben a láb amputálása sürgősségi alapon történik. Nagyon fontos a végtagot érzésteleníteni, hogy a műtét során az ember ne szenvedjen fájdalmas sokknak. Az amputáció során fellépő erős kellemetlenség megnehezíti a rehabilitációt és fantom fájdalmat vált ki.

A sürgősségi műveleteket intubációs érzéstelenítés alatt végezzük. A tervezett amputációk egyéni stratégiát jelentenek, amelyben az orvos a fájdalomcsillapítás módszereit választja ki a beteg állapota és jellemzői alapján..

Amputációs technikák

A szövetekkel végzett munka módszerének megfelelően az amputáció többféle típusra oszlik. A csonk alakja, a végtag funkcionálissága és a protézis további választása attól függ, hogy a lágy szöveteket kivágják-e..

1. Kör alakú technika. A körkörös amputációt csak gangrén és anaerob fertőző léziók esetén alkalmazzák, amikor az idő döntő szerepet játszik a beteg életéért folytatott küzdelemben. A szöveteket merőlegesen vágják a csonttal, ami egyszerűen lehetetlenné teszi a csontok helyes kialakítását. Ennek eredményeként újra amputálni kell. A kör alakú módszer elvégezhető:

  • giljotinkivágás (a szövetek boncolása a csont körül és a csontok ezt követő fűrészelése);
  • kétlépcsős kivágással (az első lépést a bőrön és a fascián vágják át, majd a végső bőrt a végtag proximális tartományába húzzák, a második szakaszban pedig az izomszövet eltávolítását);
  • háromdimenziós kúp-kör alakú kivágás (először a sebész üríti ki a bőrt és a fasciát, majd levágják a bőrrel érintkező izmokat, és végül a mély izmokat boncolják ki a megfeszített bőr határán).

2. Patchwork technika. A patchwork módszer azért előnyös, mert lehetővé teszi egy megfelelően működő csonk kialakítását. Megszorítás lehet:

  • egyrétegű (a bőr egy részét nyelv formájában kivágják, majd a szárnyat a fűrészelt csont területére rögzítik, a sebet a bőr és a fascia töredékével zárják le);
  • kétoldalas (a csonka végtagot két, az ellenkező oldalról kivágott bőrlapkal borítják).

3. Szituációs technika. A módszer különféle technikák kombinációját foglalja magában annak érdekében, hogy csonk kialakuljon, amelynek végtagja rendkívül súlyos sérülésekkel jár..

Stump menedék

Csontfeldolgozási módszerek:

  • periosteal (a vágott csontot a periosteum borítja);
  • nonperiosteal (a perioszteumot kivágják a csonk szélén);
  • műanyag (a csont vágott széle a beteg csonttöredékével van bevonva, amely a csonk számára hordozó felületet biztosít).

A csonk elrejtésének módjai:

  • myoplastic technika (a vágott csontot izmok borítják, amelyeket ezután varrnak);
  • fascioplasztikus technika (a sebből átfedő szárny kialakul a bőrből, a bőr alatti szövetből és a fasciából);
  • perioplasztikus technika (a szárny tartalmazza a periosteumot);
  • csontritkulás (a szárny tartalmaz egy csontfragmenst, amelyet a periosteum fed le).

Amputációs szintek

Az amputáció szintjét az érintett terület mérete határozza meg. A végtag eltávolítása során a sebésznek be kell tartania a meghatározott szintet. Ez lehetővé teszi a protézisekhez kényelmes csonk kialakítását.

Az ujj kimetszése

A gangrén és a trofikus fekélyek miatt (cukorbetegség és érrendszeri betegségek esetén) fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés a felső szintre terjed. Az ujj eltávolítása minimálisan traumás művelet, amely nem befolyásolja a végtag működését..

A láb kimetszése

A lábujjak amputálásakor a sebész úgy dönthet, hogy eltávolítja a láb egy részét (ha a szövetkárosodás nagy területe). A műtét utáni protezálás nem szükséges, de a betegnek újra kell építenie járási stratégiáját, és hozzá kell szoknia a cipőhöz. A láb eltávolításakor a Chopard és a Shrap technikákat kell használni..

Sípcsont kivágás

A láb egy részének eltávolítása az alsó lábszintről szükséges, ha csökkent a láb véráramlása, és az alsó láb normál vérkeringése fennáll. A sebész a bőr két szárnyát képezi, levágja a sípcsontot és a sípcsontot, majd eltávolítja a soleus izmat. A heg a csonk elülső felületére kerül, hogy megkönnyítse a rehabilitációs folyamatot. A lágy szöveteket feszítés nélkül varrják, lefedve a fűrészelt csont területét.

Kivágás a comb szintjén

A térdízület szintje felett egy végtag amputációját akkor hajtják végre, ha az alsó lábszár területén a véráramlás megszakad, vagy ha trauma miatt súlyos károsodás lép fel. A művelet a kialakult csonk funkcionalitásának elvesztésével jár. A fűrészelt csontokat rákkal kerekítik, a szöveteket rétegekkel varrják.

A térd feletti lábszakaszt Gritti-Shimanovsky és Albrecht módszereivel távolítják el..

Az amputáció utáni helyreállítási folyamat

A rehabilitációs folyamat magában foglalja:

  • végtag előkészítése a protetikumokhoz (reamputáció és csontok kialakulása a hegek és a felesleges bőrrétegek eltávolításával);
  • protézis felszerelése és beállítása a beteg számára;
  • egy személy szociális, pszichológiai és munkajogi alkalmazkodása amputáció után.

A műtét után 6-8 héttel választhat protézist a végtag átmeneti pótlására. A protézissel történő mozgatás fájdalmas, de a kellemetlenség átmeneti. Az embernek meg kell tanulnia újból járni, a testtömegét más módon elosztva, mint az amputáció előtt. Az izomtónus visszaszerzése és a járási készségek elsajátítása érdekében a beteg szimulátorokon dolgozik, és fizioterápiás kurzuson megy keresztül.

A bántó műtét stresszes. Minden betegnek pszichológussal dolgozik, aki segít leküzdeni az alacsonyabbrendű érzéseket és minimalizálja az elhúzódó depressziós állapotok kialakulásának valószínűségét. A szeretők pozitív hozzáállása és támogatása a műtét utáni időszakban nagyon fontos a páciens gyors gyógyulásához..

A szakemberek minden nap megvizsgálják a csonkot, feldolgozzák az öltéseket és cserélik a kötszereket. A gipszöntvényt egy héttel a műtét után eltávolítják. A heg kialakulásának idejére egy kompressziós fedelet választanak ki a beteg számára, amely hozzájárul ahhoz, hogy a végtag protetikához megfelelő formát kapjon..

A kisülés lehetséges a műtét után 12-15 nappal. Ugyanakkor a beteg függetlenül figyeli a csonk állapotát és a higiéniai eljárásokat.

Lehetséges szövődmények

Az amputáció nehéz művelet, amely komplikációkhoz vezethet a következő formákban:

  • fertőzés;
  • növekvő nekrózis (gangrénnel);
  • szívroham;
  • tromboembólia;
  • az agy keringési rendellenességei;
  • kórházi tüdőgyulladás;
  • a gyomor-bél traktus kóros állapotának súlyosbodása.

Specifikus szövődmények

A fantomfájdalom olyan szindróma, amelyben az ember a végtagok távoli részét érzi, kellemetlen érzéseket tapasztal. A szakértők úgy vélik, hogy a fantomfájdalom oka az idegcsövek károsodása.

A kontraktus a helytelenül elvégzett műtét, a beteg inaktivitása és a csontok gondozására vonatkozó szabályok megsértése miatt következhet be. Ennek eredményeként korlátozódik a mozgás a ízületben, és a protézisek lehetetlenné válnak..

Letöltések: 2439 Hozzáadott: 2014.06.14. Méret: 3,68 MbLetöltés ☆

Helyi műtétek diabéteszes láb szindróma esetén

A helyi műtétek magukban foglalják a láb amputációit, amelyeket leggyakrabban SDS-sel végeznek (Lisfranc, Chopard, Sharp, Garanjo szerint), valamint az egyes ujjak és az ujjak falainak elválasztását, az ujjak amputációját, az ízületek reszekcióját, síkcsont-resekciókat, nyitó flegmonot, szakaszos necrektómiát.

A cukorbetegség lábának gennyes - nekrotikus léziók helyi műtétének indikációi

1. Diabetikus neuropathia a nagy erek károsodása nélkül, és egy gennyes-nekrotikus folyamat, amely a láb két anatómiai régiójában elterjedt, és az 1. szakasz endogén mérgezése.

2. Diabetikus makroangiopátia, az alsó végtagok fő artériájának szűkületével, kevesebb mint 75% (az USDG adatai szerint) az alábbi feltételek mellett:

a - a kollaterális véráramlás kompenzálása; b - a gennyes-nekrotikus folyamat terjedése legfeljebb

a láb két anatómiai területe; c - endotoxicosis legfeljebb 1 evőkanál. Gostishchev szerint;

e - cukorbetegség terápiára alkalmazható dekompenzáció; a láb e-kritikus ischaemia, amelyet az orvos megállíthat-

mentálisan 2 héten belül.

A láb gennyes-nekrotikus sérüléseinek helyi műtéti beavatkozásainak általános alapelvei

cukorbetegségben szenvedő betegeknél

A beavatkozás terjedelmének meg kell felelnie a követelményeknek: a gennyes és / vagy nekrotikus fókusz radikális eltávolítása; a láb tartó- és rugófunkciójának lehető legnagyobb megőrzése, figyelembe véve a hossz- és keresztirányú ívek felépítését.

A sebészi hozzáférést úgy tervezték, hogy a legrövidebb utat biztosítsa a gennyes és / vagy nekrotikus fókuszhoz, annak széles körű felülvizsgálatához és megbeszéléséhez..

Az metszésnek 0,5–1,0 cm távolságra kell kezdődnie és befejeződnie a tapintható beszivárgás szélétől vagy a szem számára látható szövetek határától, amelyek életképessége megkérdőjelezhető. A sebésznek képesnek kell lennie a bemetszés meghosszabbítására, figyelembe véve a gennyek terjedésének útvonalait, nekrózist a szomszédos anatómiai régiókban, a láb tereiben és a fasciális ágyakban. Ezzel egyidejűleg törekedni kell a bőr, valamint a lágy szövetek és a perioszteum maximális megőrzésére, figyelembe véve azok kötelező varrását az eltávolított csontok felett..

A gennyes és / vagy nekrotikus fókuszt a seb széleinek, a horgoknak, az övvisszahúzóknak és a műtéti csipesznek a sérülése nélkül kell elvégezni. Ehhez erős szálakat - "tartókat" használunk, amelyek lehetővé teszik, hogy a seb szinte atraumatikusan megvizsgálható és manipulálható legyen. A láb topográfiai szempontból nehéz terület. Figyelembe kell venni a gennyek terjedésének lehetséges útvonalait a szomszédos anatómiai régiókba, terekbe és fasciális ágyakba. A beteg vizsgálatakor el kell készíteni egy előzetes beavatkozási tervet, amelyet operatív megállapítások alapján ki kell igazítani. A genny elterjedését a fő sebből vizuálisan, a szomszédos topográfiai területek tapintásával határozzuk meg. Célszerű a revíziót a seb távolabbi szakaszaiból kezdeni.

A gennyes és / vagy nekrotikus fókusz rehabilitációja magában foglalja a genny eltávolítását, necrektómiát, sebképződést és annak végleges feldolgozását varrás és ürítés előtt.

A genny eltávolítása mechanikusan történik. A legkényelmesebb módszer az elektromos szivattyú használatához.

A necrektómia magában foglalja az összes devitalizált szövet kivonását egészséges határokon belül.

A sebben maradt nekróziót műszaki hibának kell tekinteni

Az SDS-sel a nem életképes szövetek önmegtagadásának reménye teljesen megalapozatlan. Ezért ne korlátozódjon magára-

a váladék vagy tályog gyors kinyílása és ürítése, mint mi a cukorbetegség nélküli flegmon esetében. Azokat a szöveteket, amelyek nem boncolják a kapilláris vérzést, boncolni kell. A műtét végén meg kell határozni a megkérdőjelezhető bőrfelületek életképességét: cianotikus szín, kapilláris vérzés hiánya a vágáson - helyrehozhatatlan ischaemia jelei. A bőr ezen területeit ki kell vágni. A lágyrész nekrosektómiát csak éles szikével végezzük, de ollóval, Volkmann kanáljával vagy orrmarójával nem. Az elektrokoagulációt nem szabad hemosztázis céljából végezni - a műtét utáni szövet túlmelegedési zóna másodlagos nekrózis területévé válik. Jobb az érrendszeri ligáció vagy azok varrása kerek tűvel, abszorbeálható anyaggal vagy 3-as nylonnal. A tubuláris csontokat egészséges szövetekben kapilláris vérzés útján ingafűrész, Jigli fájl vagy Luer vágókkal távolítják el. A Liston fogók használata nem kívánatos, mivel a csőcsont reszekciója során hosszanti repedések és fragmentumok képződnek. A metatarsális fej reszekcióját a csontot tápláló artéria fő törzsének megőrzése mellett veszik figyelembe (24. ábra). Vagyis a rezekciós vonalnak azonnal át kell haladnia a metatarsális csont feje alatt, annak metafízise mentén.

A csontok élettelen területeit éles vésővel, ingafűrésszel távolítják el.

A seb varrása előtt kialakul, és a szivárgást a szekunder nekrózis kialakulásának megakadályozása céljából végzik, amelyre hajlamosak a nem megfelelő vérellátású és könnyen megfertőződő szövetek. Ezek a szövetek tartalmazzák a fasciát és a fasciális septet, a planáris aponeurózist, az ingokat, a csontokat a rezekciós vonal mentén. A seb kialakulása előtt ("tiszta" stádium) megváltoztatják a műtéti lepedőt és a műszereket, a sebészek kesztyűt cserélnek. Számos technikát alkalmaznak a seb képzésére.

A sebességét, a planáris aponeurózis területeit, a seb alján és falán elhelyezkedő fasztikus kanyarokat alaposan kivágják, és "szeleteiket" "izom" vagy "izom-zsírszövet" típusú, megszakított katgut varratokkal fedik le. A legjobb módszer profi-

a másodlagos nekrózis laktikája az izomszövet jelenléte a seb alján és falán. A szekunder nekrózis szinte soha nem alakul ki az izmok felületén. Ez a helyzet a láb hátulján, a metatarsus kinyúló részén, a sarok vagy a szuprakális területeken messze nem mindig megvalósítható..

A megőrzött egészséges perioszteum külön varratokkal történő varrását a csontreszekció vonalán végzik. Ha ez lehetetlen (például kalcaneus, tarsális csontok), akkor izmot vagy elforgatott "U-alakú" bőr-fasciális szárnyakat kell kialakítani. Használható konzerv xeno-peritoneum, egy 0,3–0,5 mm vastag szabad dermatomális bőrlap. Célszerű modern csúcstechnikai kötszert használni erre a célra - "Silversel", "Tielle", "Permafoam", "Gramuflex", "Biatain"..

A nyitott csontszekréciós vonalat vagy a perioszteum nélküli csontot, amelyet gondosan és megbízhatóan nem fednek le lágy szövetek, műszaki hibának kell tekinteni.

Az ingakat az ínhüvelyekből kihúzzák a sebbe (csak a genny eltávolítása és necrektómia után!), Amennyire csak lehetséges, feszítik és kimetszik, proximálisan 1,5 - 2 cm-re visszavonulva az metszett szinoviális hüvely szélétől. Az utóbbit, az ín „merítését” követően, megszakított katgutvarrattal kell összevarrni, hogy megakadályozzák a váladék terjedését az út mentén. Ha az inakhüvelyben már van váladék (még átlátszó is!), Akkor az utóbbit boncolni kell, meg kell vizsgálni és egészséges határokon belül ki kell vágni. A tendektómiát csak ez után végezzük.

A seb végső kezelése a varrás előtt anélkül, hogy pulzáló antiszeptikus folyadékkal (a hidrogén-peroxid-oldatot, a 10% -os nátrium-klorid-oldatot és más hipertóniás oldatokat kivéve) és a hemosztázis ellenőrzésében bőségesen öblítik..

A diagnosztikai és terápiás algoritmus alkotóelemeinek és a helyi műveletek alapelveinek végrehajtása során a műtéti seb nagy részét SDS-sel varrni lehet, akár szorosan, akár áramlásmosó vízelvezetés segítségével.

A sebzárás és a vízelvezetés jellemzői

A gondosan elvégzett necrektómia, valamint a falak és az alj kialakulása után a seb legtöbb esetben rétegekben varrható.

A mély rétegeket felszívódó varratanyaggal varrják, külön megszakított varratokkal; a bőrt monofil szálgal vagy 3. sz. kapronnal varrják egy atraumatikus vagy vékony tűvel. Törekedni kell a bőr széleinek független érintkezésére a varratos bőr alatti szövettel.

A bőrvarratokat legfeljebb 0,5 cm távolságra kell alkalmazni a bőr szélétől, és meghúzni - csak "amíg meg nem érintik" (mint az arcon). Az öltések közötti távolság legalább 8 - 9 mm. A függőleges Donati varratok használata nemkívánatos, mivel a bőr széleit a fonalak összenyomják, és ez utóbbi esetleges ischaemia következhet be (23-1., 23-2. Ábra). Ha nem lehetséges elérni a bőr széleit erőszakos tapintás nélkül, akkor jobb, ha megtagadja a seb ezen szakaszának varrását, a 7-8 napos késleltetett szabad plasztika javára. A seb többi része varrható. Szükség esetén átfolyó vízelvezetés alkalmazható. Az áramlásos mosás elve nem különbözik az általánosan elfogadottól. 2 ellennyíláson keresztül két, egymással szemben lévő perforált csőcsatorna van felszerelve, amelyek a seb alján érintkeznek. 3 "ellen" nyíláson keresztül 2 "T" alakú vízelvezető cső szerelhető be. A lefolyások száma a seb konfigurációjától függ. A sebet közvetlenül a sebe bezárása után mosóoldattal (furatsillin 1: 5000, fiziológiás sóoldat) töltjük a csatornába. Ellenőrizze a varratok tömítettségét és szükség esetén a seb további varrását.

Az oldat antiszeptikus tulajdonságai nem alapvető jelentőségűek, mivel az áramlásos mosás legfontosabb szerepét a seb folyamatos mechanikus eltávolítása játssza a folyadék áramlásával. Fontos, hogy az oldatnak ne legyen rezorpciós kumulatív toxikus tulajdonsága (dioxidin, klórhexidin, dimexid, bórsav stb. Oldatok nem kívánatosak). Az öblítés addig folytatható

7 nap. "Jel" jel - az alsó lefolyóba áramló folyadék átlátszósága.

Ha a kötszert a nyitott lábú sebben használják, nem szabad antiszeptikumokat használni, amelyek még minimális káros hatással is vannak (hipertóniás és izotóniás oldatok, kenőcsök vízoldható alapon). Folyékony növényi olajbázisokat használunk (5% propolisz oldat növényi olajban, napraforgó, homoktövis olajban). Bármely folyékony olajkészítmény felhasználható antiszeptikus és immunmoduláló tulajdonságokkal.

Nagyon kívánatos a modern csúcstechnikai kötszer (hidrogélek, alginátok, poliuretán szivacsok stb.) Használata a géz alternatívájaként, de sajnos nem mindig alkalmazható. A problémát a gyógyszertár-hálózat magas költsége és fenntartható ellátásának hiánya jelenti. A modern kötszer használatának alapelveit a vonatkozó iránymutatások ismertetik..

Ismétlődések - szakaszos necrektómia

A diabéteszes láb szindróma ismétlődő necrektómiáit a műtét utáni időszakban végezzék el, elsőként gennyes-nekrotikus folyamatra. Hagyományosan "szakaszos necrektómiáknak" hívják őket. Ez a név nyilvánvalóan a sebészek azon hitéből származik, hogy a cukorbetegség lábszindróma esetén a seb természetes folyamata a pusztulás és a szövetek gennyes fúziójának előrehaladásával történik. Vagyis a sebekben, a nyitott és leeresztett tályog helyén, ahelyett, hogy megtisztítják a sejt nekrózistól és a szemcsék kialakulnának, nekrózis, gennyesedés, az élek beszivárgása, ödéma és bőrpír jelenik meg. A sebfolyamat ilyen menetét néha ábrásan "kúszó flegmonnak" hívják. A lágyszövetek ilyen ismételt megsemmisítését azonban másodlagos nekrózisnak kell nevezni. A kialakulásának legvalószínűbb okai a seb folyamatának atipikus lefolyása cukorbetegség esetén, és ezzel összefüggésben a mikrocirkuláció megsértése gyulladásos körülmények között, ischaemia újbóli kialakulása és a sejt falának és aljának nekróziója. Itt meg kell jegyeznünk, hogy a másodlagos nekrózis megjelenése valóban elkerülhetetlen, ha az első operában-

Csak a tályog kinyitása és ürítése történhet gondos necrektómia, sebképződés stb. nélkül, vagyis anélkül, hogy betartnánk az SDS-hez kapcsolódó helyi művelet végrehajtására vonatkozó, a fent említett szabályokat..

Az alapelvek betartása nem akadályozza meg a sejtek 100% -os újbóli elpusztítását, de jelentősen csökkenti annak valószínűségét. A "szakaszos" necrektómiát akkor végezzük, amikor a sebben másodlagos nekrózis alakul ki a műtét utáni időszakban. A szekunder nekrózis általában az egészséges kinézetű szövetek helyén az első műtét után 3-5 nappal alakul ki. A műtőben ismételt necrektómiákat végeznek. Végrehajtásuk alapelvei nem különböznek a fentiekben szereplőktől..

Diabetikus láb szindróma esetén leggyakrabban amputációkat kell végezni Chopard, Lisfranc, Sharpe szerint (21. ábra).

Ábra. 21. A láb amputációs sémái.

A. Chopard szerint. B. Lisfranc (2), Hay (1) szerint. B. Sharpe szerint. G. Po Garanjo.

A Garanjo műtétet ritkán hajtják végre, és annak eredményei nagyon kívánatosak, mivel számos hátrány van, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk..

Lisfranc amputáció

Amikor a lábát Lisfranc szerint boncoljuk, a talp metszésének a metatarsális fejek szintjén kell kezdődnie. A hátsó szárny rövidebbé, ívelté és előrehajlóbbá válik. Nem kellene vele lennie-

tartsa be az előző követelményt - helyezze a heg a láb hátoldalára, mivel ehhez ki kell vágni egy sokkal hosszabb talpi bőrborítást és élesen lerövidíteni a csontokat. Ischaemiás állapotokban a távolabbi alultápláltság alakulhat ki. Funkcionálisan jó eredményeket lehet elérni akkor is, ha a heg a lábcsonk elülső felületén helyezkedik el. A planáris szárnyat azonban kissé hosszabbra kell vágni, mint a hátsó szárnyat, mivel a planáris izmokhoz kapcsolódva erősen összehúzódik, és nem takarhatja le a csonkot. Kivágáskor el kell kerülni a túlságosan éles szöget a szárny szélén (a felületről befelé), a bőr marginalis nekrózisának kialakulásának kockázata miatt.

Az izolálást a metatarsalis-premetarsalis ízületek mentén hajtjuk végre (21. ábra, B) (Lisfranc-ízület). A második metatarsalis csont alapjának az első sphenoid csont oldalsó felületével való érintkezésénél az interosseous sphenoid-metatarsal ligamentum (lig. Cuneometatarseum interosseum) meg van nyújtva, amelyet Lisfranc ízületének "kulcsa" -nak nevezünk. Az ízületi felületek porcát nem távolítják el. A Lisfranc műtét során megmaradnak a tibiális elülső és hátsó izmok csatlakozási pontjai, amelyek miatt a láb equinus deformációja (a kontraktúra a planáris hajlítási helyzetben) nem alakul ki a tricepsz izomhúzásának prevalenciája miatt. Az ilyen deformáció (pes equines - ló láb) az amputáció alatt fordul elő Chopard szerint.

Chopard amputáció

A metszés a Chopard műveletben ugyanazon elvek szerint történik, mint a Lisfranc műveletnél. A szint közelebb van. A boncolódás a tarsus keresztirányú ízületében - a parázna ízületében (proximálisan - a kalcaneusz és a talus, disztálisan - a hüvely és a scaphoid) történik. Közös kulcs - lig. A bifurcatum egy erős ligamentum a calcaneus, a scaphoid és a cuboid csontok között. A Chopard amputációját cukorbetegség lábszindrómájában a fenti ok miatt ritkán hajtják végre. Ajánlott ezt a technikát alkalmazni, kiegészítve a műtétet a bokaízület artrodesissel vagy az Achilles-ín perkután meghosszabbításával, figyelembe véve minden megtakarított centiméter értékét.-

azok a lábak. A tricepsz izom tapadásának megakadályozására szolgáló klasszikus ajánlások: a lábcsonkot 1,5 - 2 hónapig eltávolítható hátsó vakolattal rögzíteni..

Sharpe amputáció

Az SDS-hez a legszélesebb körben használt transzmetatarsális amputáció a Sharpe művelet. A metatarsális csontok kereszteződését különböző szinteken hajtják végre, a lágyrész nekrózis elterjedésétől függően, valamint annak lehetőségétől, hogy a csontok fedezésére elegendő a hátsó és a planáris szárny kialakulása (22. ábra).

Ábra. 22. Éles amputáció (transzmetatarsális amputáció)

A. A hátsó szárny visszahúzódik, és a csontokat eltávolítják. B. Vágja ki a talpas szárnyat. B. A láb amputált része eltávolítva.

Ábra. 23. 1., 2. Sebek nemkívánatos módjai SDS-ben. 3. Rétegenkénti sebzárás SDS-ben.

Az iszkémia és a nekrózis elkerülése érdekében a planáris szárnynak ésszerű hosszúságúnak kell lennie. A perioszteumot külön varratokkal kell a csontfűrészporra varrni (23. ábra -3).

Garanjo amputáció

A műtét az összes lábujj elválasztása. A bőr bemetszése íves módon történik a láb hátsó és alsó oldalán, a lábujjak alján. Az 1. metatarsális csont hatalmas fejének lefedéséhez a bőr szárnyainak medialis részét nem az 1. lábujj alján, hanem a fő falon kell kivágni. Ezután egy 1-5 ujjú erős planáris hajlítást hajtunk végre, és az összes metatarsofalangeális ízület egy mozgatással nyitva van balról jobbra a hátsó mentén. Ezenkívül az összes ujjat egy készítménnyel és a talp végén levágják. A sebet feszítés nélkül varrják.

A diabéteszes láb szindróma esetén ezt a műtétet ritkán hajtják végre a következő szempontok miatt. A metatarsális csontok fejeit, miután a seb meggyógyult, és a csontok terhelése folytatódott, a planáris oldalra tolják. Ezek alatt fokozott növényi elfoglalódási zónák, tyúkszem, és ennek eredményeként növényi fekélyek alakulnak ki. Ezért ezt a műveletet általában a metatarsális fejek rezekciója egészíti ki. A csontok fűrészporát simítják, rákkal lekerekítik, és a perioszteummal külön megszakított varratokkal fedik le..

Az SDS nem ajánlott az 1 lábujj diszartikulációja nélkül elvégezni az 1 metatarsális csont fejének kivágását, masszivitása és annak lehetetlensége miatt, hogy feszültség nélkül lefedje lágy szövetekkel. Az 1 lábujjon vagy amputációt kell végrehajtani bármilyen szinten, a fő phalanx legalább egy részének megőrzésével, vagy elválasztani az 1 metatarsális csont fejének resectioval. A fej reszekcióját elvégezni kell, figyelembe véve a csontot tápláló artéria fő törzsének megőrzését (24. ábra).

Az 1. metatarsális csont fejének resektálásakor az 1. lábujj szamamoid csontjait nem szabad eltávolítani. Biztosítják a bőr alatti szövet megőrzését a metatarsális fűrészpor területén, ez megakadályozza a fekélyek kialakulását. Amikor az elkülönített metatarsális csont a planáris oldal felé tolódik el, csonkjának nyomása nem a bőr alatti szövetre, hanem az egyik

Up