logo

"Vágd le a lábam": miért válnak az oroszok önként fogyatékossá?

"Ez egy nagyon általános jelenség, ezt egyszerűen nem hirdeti ki."

Segítsen megtalálni egy sebészt. Látni akarom a lábam. " Ez nem egy kommentár egy Hitchcock-film számára. És nem Stephen King idézetét. Ez a napjaink valósága.

A divat egy csekély mennyiségű, romlandó termék. A ma releváns dolgok holnap elavulttá válnak. Ez nemcsak a ruházatra, a sminkre és a hajra vonatkozik. A testmódosítók esetében a divat is röpke. A tetoválások és a piercingek a múlté. Kicserélték őket protézisekkel, implantátumokkal, bemetszésekkel. A csúnya uralja a világot.

Larisa K. Három évvel ezelőtt önként elvesztette lábát.

"Vannak olyan emberek, akik szeretik tetoválásokkal és piercingekkel díszíteni magukat, de szerettem volna egy gyönyörű protézissel díszíteni magam" - kezdte a nő. - Ezt a gondolatot már régóta keltem fel. Amikor csak lehetséges, a mankókra sétált, és egészséges lábát megkötötte. Eleinte azt hittem, hogy én vagyok az egyetlen, aki ilyen őrült. És amikor elkezdtem keresni az azonos vágyakkal rendelkező embereket, kiderült, hogy nagyon sokan vagyunk. Mindannyian találkoztunk a közösségi médiában. Nem tudom, honnan származott ez a kényszeres vágy. A pszichológusok vállat vonták: ez egy még fel nem fedezett téma. Emlékszem, amikor gyerek voltam, két nőt láttam. Az egyiknek különböző hosszúságú lábai voltak, a másiknak egyáltalán nem volt lába. Ezek a képek belemerültek a fejembe. És most tetszik, amikor csak az egyik lábát szép cipőbe ütik.

- Pszichológiai szempontból félelmetes az egészséges végtagot amputálni?

- Először két lábujjomat amputáltam magamnak - meghúztam őket egy tornyokkal, és nagy késsel levágtam. Az eljárást otthon végezték. Az összes szükséges antiszeptikum a közelben volt. Ezt megelőzően konzultáltam orvosi barátaimmal. Aztán nekem úgy tűnt, hogy nincs elég ujj, és úgy döntöttem, hogy búcsút teszek a lábammal. Természetesen attól tartottam, hogy maga a műtét és a következményei vannak. Három évvel ezelőtt speciálisan üvegesen szúrtam a lábam, nem rohantam az orvosokhoz, amputáltam. Ennek eredményeként a lábát orvosi okok miatt elvitték. Az agy még mindig emlékszik a lábára. Néha felébredek, és elfelejtem, hogy nem az, úgy érzem, hogy a sarkom viszket.

Lábfej amputáció cukorbetegség esetén - okai és következményei..

Milyen célokat kell elérni amputáció végrehajtásakor:

  1. A fertőzés terjedésének, a szepszis kialakulásának megakadályozása és ezzel a beteg életének megmentése.
  2. Hozzon létre egy funkcionális tartócsonkot, amely alkalmas a protetikához.

Az amputációs sebességet jelenleg egyénileg határozzák meg. Megállapítható, hogy a modern orvoslásban minden amputáció egyedi. Nincs konkrét sablon. Az orvosok a lehető legalacsonyabban amputálnak, hogy a további protetikumok sikeresek legyenek.

Diabetikus láb szindróma


A fekélyek tipikus elhelyezkedése
A betegség egyik leggyakoribb szövődményei. Ez fekély vagy szövetpusztulás a károsodott vérkeringés és a beidegződés következtében. Gyakran gangrénnel ér véget. A cukorbetegség végtagjainak amputálása néha az egyetlen módja a beteg életének megmentésére.

Pathogenezis

A súlyos endokrin betegség okozza a mély anyagcsere-rendellenességeket. Dekompenzált formában az összes szerv és rendszer működése megszakad.

A következő tényezők vezetnek trófiás rendellenességekhez:

  1. A kicsi érrendszer károsodása (kapillárisok, közepes és kis kaliberű artériák és arteriolák). A mukopoliszacharidok és a glikoproteinek felhalmozódnak az érrendszer falában, ami megvastagodáshoz és rétegződéshez vezet.
  2. Polyneuropathia. Cukorbetegség következményei: idegsejtmembránok glikozilációja, idegcsomók károsodása, csökkent fájdalom és tapintható érzékenység.
  3. Csontritkulás és ízületi károsodások. A láb deformálódott, egyenetlen terheléselosztást és fekélyt eredményezve.
  4. Csökkent általános és helyi immunitás.

Klinikai kép


A tünet súlyossága a betegség stádiumától függ

A betegség előrehaladásával a láb és a boka ízülete deformálódik. A káros hőmérséklet és tapintható érzékenység miatt a mikrotrauma gyakori.

Figyelem! A cukorbetegség még egy apró vágása trofikus fekély kialakulásához és a gangrén további fejlődéséhez is vezethet. légy óvatos!

A cukorbetegség általános tünete a lábak és a körömlemezek gombás fertőzései..


Az interdigitális tereket gyakran érinti

Az érintett végtag károsodása esetén a sántaság alakul ki. A betegség kezdeti stádiumában a tünet csak fizikai erőfeszítés után jelentkezik..

Az élet utáni és előrejelzés

Az amputációt gyakran cukorbetegség esetén végzik. Ennek az eljárásnak köszönhetően a beteg élettakarékos. A cukorbetegségben kötelezőnek ítélt egyes orvosi ajánlások betartása lehetőséget ad a patológia megismétlődésének, valamint a cukorbetegség további progressziójának elkerülésére..

A betegség előrehaladott formái a végtag jelentős részének amputációjához vezetnek, ami az esetek 50% -ában az év során halált okoz. Azok a betegek, akik egy ilyen műtét után képesek voltak állni a lábukon, csaknem háromszor csökkentik a halál kockázatát.

A sikeres amputáció sok ember számára lehetővé teszi társadalmi stabilitás elérését, teljes kilábalást korábbi munkahelyéből, vagy új irányokba kezdheti magát. A megfelelő protézis megválasztása lehetővé teszi a beteg számára, hogy ugyanolyan életmóddal éljen, mint korábban. Sok ember számára a végtag amputációja a tudatosság fordulópontjává válik, ezért ösztönzi őket sportolásra vagy aktív utazásra..

Azok az emberek, akiknek amputáción kellett részt venniük, állami támogatást kapnak, számíthatnak a fogyatékosság megadására, valamint a tisztességes támogatás kifizetésére..

Ha el kell távolítani a végtagot?

Abszolút és relatív indikációk vannak az amputációra a cukorbetegségben. A végtag teljes vagy részleges eltávolítását gangrén vagy progresszív gennyes gyulladás kialakulása esetén hajtják végre.

A relatív indikációk között szerepel:

  • több trofikus fekély abban az esetben, ha az orvosi és műtéti kezelés nem hatékony;
  • az érintett végtag véráramlásának jelentős megzavarása (ha az artériák újjáépítése súlyos állapot vagy idős beteg kora miatt nem lehetséges);
  • súlyos fájdalom szindróma nyugalomban.

A fájdalomtól szenvedő betegek néha abszolút indikációk hiányában ragaszkodnak az amputációhoz. Egyértelművé kell tenni, hogy sok esetben lehetséges a vérkeringés helyreállítása és a normál élethez való visszatérés.

Üszkösödés

Leggyakrabban a lábujjakkal kezdődik. Súlyos esetekben a láb teljes halála lehetséges. A cadaverikus méreganyagok bejutnak a véráramba, mérgezik az egész testet. A szív- és veseelégtelenség kialakulhat. Időnként az egyetlen kezelés a láb amputálása cukorbetegség esetén.

  • elégtelen oxigénellátás a szövetekhez a rossz vérellátás miatt;
  • anaerob baktériumok szaporodása sebekben.

A gangrén típusai

Fáradtság, nehézség a lábakban
chilliness
paresthesiától


A lábujj száraz gangrénja


Bőrkibocsátás gáz Gangrénnal

Kezelés

Lehet konzervatív és műtéti. A gyógyszeres kezelés célja a vérkeringés helyreállítása, a fertőzés elleni küzdelem és a test erősítése.

  • a vércukorszint normalizálása;
  • csökkentik a végtag terhelését;
  • antibiotikumok felírása;
  • vitamin komplexek.


A legfontosabb dolog a stabil vércukorszint!
A sebészeti kezelés célja a nekrotikus szövetek eltávolítása, a seb megtisztítása.

A száraz gangrénnel érrendszeri műtétet végeznek a vérkeringés javítása érdekében, hogy helyreállítsák az artériák sávját. Emellett az ereket megtisztítják a vérrögöktől. Néha megmentheti a lábát.

Nedves gangrén esetén az érintett végtagot sürgősen csonkolni kell, mivel a fertőzés nagyon gyorsan terjed..

A lábujj, a láb, a láb térd felett történő amputálása: műtét előkészítése és lefolyása

Az amputáció szintjét kizárólag tapasztalt sebész határozza meg, aki feltétlenül értékeli a végtag teljes károsodásának mértékét. Ezenkívül a szakemberek figyelembe veszik a sikeres protézis összes tényezőjét.

Az amputáció mértéke a következő lehet:

  • az érintett láb eltávolítása. Az ilyen típusú műtét több mint 10 szintet tartalmaz. Mindegyik a láb meghatározott területeire van felosztva. Elsődleges - az érintett ujjak amputálása a metatarsális zónába. Egyes esetekben szükség lehet a metatarsus teljes eltávolítására;
  • az alsó végtag amputációja. Egy ilyen művelet során a fibula és a sípcsont gondosan elválasztódik;
  • térdízület izolálása. A műtét során a sebész elválasztja a térdízületet a csonttól és eltávolítja a testből. Ebben az esetben a comb teljesen megmarad;
  • a sérült comb amputálása. Ebben az esetben a sebész csak a csont sérült területét távolítja el..
  • a csípőízület elhalt részeinek amputálása;
  • ritkán hemipelvectomiát végeznek. A műtét során a combcsont részben vagy egészben eltávolodik a medenceből..

Az amputációk osztályozása

A műtét terjedelmét a műtéti beavatkozás sürgőssége határozza meg. A végtagvágás szintje is számít.

A művelet sürgősségétől függően vannak:

  1. Giljotin (sürgősségi) amputáció cukorbetegség esetén. A beteg életét fenyegető veszélyek esetén alkalmazzák. A műtét első lépése a végtag levágása a lézió felett. A második szakasz a csontok kialakulása.
  2. Elsődleges. Végzik, amikor lehetetlen helyreállítani a beteg láb vérkeringését. Ritkán alkalmazzák, mivel az érrendszeri műtéti előrelépések a legtöbb esetben megtakaríthatnak egy végtagot.
  3. A másodlagos amputációt akkor kell alkalmazni, ha a láb megmentése érdekében korábbi műveleteket hajtottak végre. Alacsony szintű: lábujjak, lábak, lábszár.
  4. Reamputáció - magasabb szintű művelet (a nekrotikus folyamat terjedése esetén).


Csontok kialakulása
Minél alacsonyabb a végtagcsonkolás szintje, annál jobb sebgyógyulás cukorbetegség esetén amputáció után és annál sikeresebb a későbbi rehabilitáció..

  1. Holt lábujjak eltávolítása. A műtétet a láb vérkeringésének helyreállítása után végzik el. Nedves gangrén esetén a sebzárást nem hajtják végre.
  2. A láb csonka. A műtét indikációja a lábujjak és a láb elülső részének nekrotikus változásai. Lehetséges a véráramlás teljes helyreállítása után. A gyógyulás hosszú, de a láb támogató funkciója megmarad.
  3. Az alsó láb amputálása Pirogov szerint a sarok területének megőrzésével. Speciális esetekben a láb gangrénjeként használják.
  4. Sípcsont csonka a középső harmadban.
  5. A láb térd feletti amputációját cukorbetegség esetén akkor végezzük, amikor lehetetlen az alsó láb megőrzése.


Működés Pirogov szerint. A gyógyulás után a beteg protézis nélkül is megbirkózhat

Következő két hét

A következő héten a beteg már nem szenved az akut végtagfájdalomtól. A varrás fokozatosan gyógyul, több időbe telik a funkciók normalizálása, bár részleges.

A cukorbetegeknek figyelembe kell venni az egyes árnyalatokat:

  • Ha a lábát térd felett amputálják, akkor a helyreállítási időszak lehetővé teszi a csípőízület mozgását korlátozó kontraktúrák kizárását..
  • Az alsó lábszár műtét során a speciális kialakítás nélküli térd jelentősen szenved.
  • A helyreállítási tanfolyam magában foglalja: sorozat mozgást, fekvő helyzetben - egy rendkívül szilárd ágyon és a test hasi részén.
  • Naponta ismételten gyakorlatokat kell végezni az egész testre.
  • Ezek az intézkedések elősegítik az izmok erősítését és felkészítik a testet a motoros funkciók helyreállítására..

szövődmények

A végtag részleges vagy teljes csonkítása diabetes mellitus esetén a legnehezebb műtét. Az orvosnak szem előtt kell tartania a lehetséges szövődményeket.

Ezek tartalmazzák:

  1. Vérmérgezés (szepszis).
  2. A szöveti nekrózis progressziója és továbbterjedése.
  3. Infarktus előtti állapot.
  4. A trombembolia súlyos szövődmény, amely a beteg halálához vezethet.
  5. Agyi keringési rendellenességek.
  6. Pneumonia - gyakran fejlődik ki a műtét utáni időszakban.
  7. A gyomor-bélrendszer betegségei.

A helyes kezelés a műtét utáni időszakban nagy jelentőséggel bír a szövődmények megelőzésében. A következő tevékenységek nagyon fontosak: antibiotikumterápia, a mérgezés elleni küzdelem.

A végtagok cukorbetegség amputálása gyakran depresszióhoz vezet. Az alkalmazkodás különösen nehéz a férfiak számára: értéktelenek és tehetetlenek. Ezért a műtét utáni időszakban pszichológiai segítségre van szükség..

A betegek néha panaszkodnak a hiányzó végtag kellemetlenségére és viszketésére. Fantom fájdalom okai: depresszió, hibák műtét során. Ebben az esetben az antidepresszánsok enyhülést hoznak..

Rehabilitáció

A jó sebgyógyulás és a csonk megfelelő kialakulása szükséges a teljes jövőbeli élethez. Nagyon fontos az izmok edzése, a mozgások koordinálása és az egyensúly..


A fizioterápiás gyakorlatok segítik a gyors gyógyulást

A korai posztoperatív időszakban a következő tevékenységeket hajtják végre:

  1. Az amputáció utáni első napoktól kezdve figyelemmel kell kísérni a csonk helyes helyzetét. Sípcsont megcsonkítása után elfogadhatatlan, ha egy párnát vagy görgőt helyeznek a térd alá. A lábát a térdízületnél kell nyújtani. A csípő szintjén történő amputáció esetén a csonkot az egészséges lábhoz kell vinni.
  2. Naponta több órán át feküdni kell a gyomoron: megelőzni a csípőízület merevségének kialakulását az amputáció oldalán.
  3. Napi légzési gyakorlatok.
  4. A lábát mentálisan hajlítsa meg és hajlítsa meg a térdízületnél (a combizmok atrófiájának megelőzése érdekében).
  5. Tuskó és posztoperatív hegmasszázs.
  6. Aktív mozgások a tartósított ízületekben.
  7. Könnyű megcsapolása a csonk végén, hogy növelje a támasztóképességét és a csontvelő-csatorna gyors bezárását.
  8. Az alsó lábcsonka elvégzése után hasznos, ha térdre sétálsz az ágyon, naponta többször..
  9. Egyensúlyi edzés.
  10. A mankók járásának megtanulása a terhelés fokozatos növekedésével.


Az oxigén az anaerob baktériumok fő ellensége
A másodlagos fertőzés és a gyors gyógyulás megelőzése érdekében fizioterápiát alkalmaznak: elektroforézist, helyi és általános ultraibolya sugárzást, hiperbár oxigénellátást. A jövőben évente többször is javítják az egészséget, hogy megelőzzék a csontok betegségeit és hibáit, növeljék a test kompenzációs képességét.

Hogy megy a műtét??

Néhány betegnél bizonyos komplikációk alakulnak ki, miután a lábaikat amputálták. Ezek kifejezhetők például a varratok hosszan tartó gyógyulásával, a gyulladt területek kialakulásával és a csonk duzzanatával..

Az ilyen komplikációk kizárása érdekében erősen ajánlott speciális kompressziós kötszer használata. A helyzet az, hogy lehetővé teszik a vérellátás és a nyirokáramlás folyamatának stabilizálását a sérült erek területén az eltávolítás után.

A láb vagy a lábujj egy részének eltávolítása után különféle szövődmények lépnek fel - kezdve az olyan öltésekkel, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak, a gyulladásig és ödémáig. A nemkívánatos következmények elkerülése érdekében olyan kompressziós kötszert kell viselni, amelyek stabilizálják a vérkeringést és a nyirokáramlást. Szorosnak kell lenniük, a csonk alsó részén szorosan vannak feltekerve, a felső részhez pedig a feszültség gyengül.

A csontok és a szomszédos izmok rendszeres masszázsa - dagasztás, dörzsölés, ütögetés - kötelező, mivel lehetővé teszi az atrofált szövetek helyreállítását..

Fontos tudni, hogy:

  1. Valamennyi beteg fantom fájdalomtól szenved. Ebben az esetben a pszichológus és a fájdalomcsillapítók segítenek megbirkózni a veszteséggel..
  2. A terápiát mind gyógyszeres kezelésre (az akut fázisban), mind fizioterápiára alkalmazzák..
  3. A pozitív dinamikát jó fizikai aktivitással és mindenféle masszázssal, beleértve az önsegítést is megfigyelhetjük. A gyógyulás után meleg fürdőket csinálhat.

A csontok rossz gondozása esetén szöveti nekrózis relapszusok fordulhatnak elő fertőzéssel. Egy második, komolyabb műveletre lesz szükség.

Ha egy személyt amputálnak, akkor az alábbiakat lehet megjegyezni:

  • az egészséges szövetek mérgezése nem megengedett, mivel semmi sem zavarja a külső mikroflóra jótékony hatását, mivel a lézió fókusza már kialakult;
  • a lábak a legtöbb esetben amputációnak vannak kitéve, mivel teljes vérellátásra van szükségük;
  • az erek falai gyorsan vékonyabbak, mivel az ember gyorsan elkezdi a cukorbetegséget.

Függetlenül attól, hogy egy lábujjat vagy egy végtag nagy részét amputálták-e, a helyreállító kezelés korai posztoperatív stádiuma a legfontosabb. Mi ebben az esetben fontos:

  1. Különböző szövődmények megelőzése szükséges, például a csontok fertőzése.
  2. Nagyon fontos a vér és a nyirokkeringés ellenőrzése a végtagon..
  3. Meg kell akadályozni az ízületek merevségét és az izmok kimerülését. Ebben az esetben masszázsra és terápiás gyakorlatokra lesz szüksége..
  4. A fájdalomérzéseket is szabályozni kell, elkerülve azokat a lehető leghatékonyabban..
  5. És természetesen szükség van a beteg pszicho-érzelmi támogatására. Valójában szinte minden ember számára a végtag elvesztése óriási csapást jelent.

Gyakran feltett kérdések az orvosnak

Mennyit kell még élni?

Szia! Apu (65 éves) súlyos cukorbetegségben szenved. Már megszokták a betegségét, de a közelmúltban új problémák jelentkeztek. A nagy lábujj feketévé vált és ráncos volt, mint egy múmia. Az orvosok azt mondják, hogy le kell vágni. Tegnap egész nap olvastam róla, az egész interneten keresztül. Valóban ez a vége?

Jó nap! Korai pánikod van. A cukorbetegség időben történő amputálása kedvező prognózis. Apád száraz gangrénnal rendelkezik, ami kevésbé veszélyes, mint a nedves gangrén. A műtét előtt végtagi revaszkularizációt végeznek.

Mi történik, ha nem kap kezelést?

Jó nap! Cukorbetegség van, de inzulint nem fecskendezek be, úgy döntöttem, hogy a tradicionális gyógyászattal foglalkozom. Néhány hónappal ezelőtt problémák voltak a lábammal: fájdalom, sántaság. És nemrégiben fekély jelent meg, amely semmilyen módon nem gyógyult. Az ujj duzzadt és feketévé vált. Kórházba engedték be, műtétem volt. Azt mondják, hogy ennek oka a magas vércukorszint. Valóban meg kell mérnöm magam kémiailag?

Szia. Sajnos a hagyományos orvoslás nem helyettesíti teljesen a hagyományos kezelést. Az egészség romlása és a lábujj amputációja cukorbetegség esetén az egészségükkel szembeni könnyed hozzáállás következményei. Ne hagyja figyelmen kívül az orvosok ajánlásait, az élete veszélyben van!

Többet a webhelyemről

  • Diabetikus tabletták: a leghatékonyabb és legolcsóbb gyógyszerek a cukorbetegség kezelésére
  • Fogyókúra cukorbetegek számára: hogyan lehet fogyni drogokkal?
  • Cseppszámláló cseppek: indikációk a betegség 1. és 2. típusára
  • Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségből származó rigó nőkben
  • Lehet, hogy nem diabetes mellitus: differenciáldiagnózis
  • Cukorbetegek vitaminjai: alapvető elemek, modern gyógyszerek és főbb tulajdonságaik

Rokkantsági csoport

A csonk valójában új szerv, így a betegnek időre van szüksége ahhoz, hogy hozzá szokjon, és megtanulja, hogyan kell megfelelően ápolni.

Ha a betegnek nehézségekbe ütközik a mankó mozgásával, a 10 méteres távolság túllépése nem tartozik a hatáskörébe, a Bizottság egy második fogyatékossággal rendelkező csoportot jelöl ki számára..

A 2. csoportot akkor is kiosztják, ha a végtag eltávolítása után olyan betegségben szenvednek a betegek, amelyek nem teszik lehetővé a protézis használatát a következő hat hónapban..

A lábujj amputációja

a) Ujj amputációjának indikációi:
- Rutin: az ischaemia, fertőzés, trauma vagy rosszindulatú daganat következtében visszafordíthatatlanul károsodott távoli kezeinek eltávolítása (a lábujjakra is igaz).
- Alternatív műtét: határolt amputáció.

b) Preoperatív előkészítés:
- Preoperatív vizsgálatok: angiográfia lehetséges, az osteomyelitis röntgen kizárása.
- Páciens előkészítése: periperatív antibiotikus kezelés a helyi fertőző folyamatokhoz cukorbetegség elleni védekezés.

c) Konkrét kockázatok, a beteg tudatos hozzájárulása:
- A seb diszperziója
- Reamputation
- Csonk fájdalom / fantom végtag fájdalom

d) Fájdalomcsillapítás. Regionális érzéstelenítés (gerinc, epidurális vagy kézblokk).

e) A beteg helyzete. A hátán fekve használhatja a kartámaszt.

f) Online hozzáférés. Lépéses bemetszés dorsalis / palmar flap-lal. Teniszütő vágás az amputációhoz a metakarpofalangeális ízületen.

g) A művelet szakaszai:
- Bőrmetszés
- Bőrmetszés tervezése az ujj falának középső részén
- Készítünk egy tenyér szárnyát
- Tendoplasztikus zárás
- A csonkot lefedjük a bőrrel

h) Anatómiai jellemzők, súlyos kockázatok, műtéti technikák:
- A láb / tenyér lágy szövetei kellően vastagok, jól vaszkularizáltak, ellenállnak a mechanikai igénybevételnek, ezért előnyben részesítik a szárny létrehozását..
- Az amputációknak a lehető legkonzervatívabbnak kell lenniük, különösen az első és a második lábujj esetén.
- Metatarsális szinten amputálva, ha lehetséges, kerülje a metatarsus teljes eltávolítását, hogy megőrizze az ív stabilitását..
- A nagy lábujj diszartikulációjának megfontolásakor mérlegelje az első metatarsális fej részleges rezekcióját, ha a kiálló a lágyszöveti fekély kialakulásának kockázatát okozza..

i) Specifikus szövődmények kezelése. Elterjedt helyi fertőzés esetén lehetséges egy kétlépcsős megközelítés szekunder seb lezárásával vagy egylépéses megközelítés gentamicin gyöngyök bevezetésével.

j) Posztoperatív ellátás az ujj amputálása után:
- Orvosi ellátás: az 1. és 2. napon távolítsa el a vízelvezetést. Hagyja az öltéseket 2 hétig bekapcsolva. Ha a fájdalom minimális, akkor a láb súlyát a sarokba lehet állítani.
- Aktiválás: Azonnal, valószínűleg a lábterhelés nélkül.
- Fizioterápia: segítség az aktiválás során.
- A munkaképtelenség időszaka: az általános helyzettől és szakmától függ.

k) Az ujj amputációjának stádiumai és technikája:
1. Bőrmetszés
2. Bőrmetszés megtervezése az ujj falának középső részén
3. Pálmafül létrehozása
4. Tendoplasztikus zárás
5. A csonkot fedje le a bőrrel

1. Bőrmetszés. A bőr bemetszésének helyét az ujj amputációk vagy disartikulációk, valamint a kéz amputációk esetében az anatómiai helyzet határozza meg. A cél egy jól perfundált halszáj alakú bőrcsapda kialakítása, amelyet a csontok darabjainak lezárására használnak. Palmar flap a distalis phalanx amputációhoz.
A metacarpophalangealis ízület szintjén történő diszartikulációhoz a megfelelő metakarpális fej mentén haj-száj bemetszés javasolt. A metacarpophalangealis ízület diszartikulációjával a megfelelő metacarpalis fejet is eltávolítják, miközben a metacarpalis csont diafízisét ferdén vágják le a kéz kontúrjának javítása érdekében, ami elfogadható kozmetikai eredményt nyújt. Az egész kéz amputálása után az alkar csonkját tenyérréteggel lezárják.

2. Bőrmetszés megtervezése az ujj falának középső részén. Az amputációk során a lábujj bőrfedél jön létre a lábujj középső phalanxjának szintjén, és távolságig kell kiterjednie, amennyire szükséges a hiba megszüntetéséhez..

3. Pálmafül létrehozása. A lábujj középső falának disartikulációjára szolgáló vágást úgy kell elvégezni, hogy a pálma bőrének szárnya és hajlító inak a lehető leghosszabb ideig maradjanak a csontok megfelelő bezárása érdekében..

4. Tendoplasztikus zárás. A hajlító ingek és az extender inak különféle varratokkal (3-0 PGA) konvergálnak az ízületi fej fölé. Ez biztosítja a csontok jó inak és myoplastikus záródását.

5. A csonkot fedje le a bőrrel. A csonkot egy pálmafül-fedél zárja le. A bezárást feszültség nélkül kell elvégezni; a bőrvarratoknak lazán egyezniük kell a bőrrel. A varratvonalat nem szabad a tenyér oldalára helyezni (fontos a teljes tenyérérzékenység fenntartása érdekében).

Az alsó végtagok amputálása a beteg életéért folytatott küzdelemben

A láb amputálása kényszerítő intézkedés, amelyet szélsőséges esetekben alkalmaznak, amikor az érintett végtag funkciója nem lehetséges. Egy ilyen műtét után a betegnek újra meg kell tanulnia, hogyan kell önállóan mozogni, és át kell mennie az alkalmazkodás folyamatán egy társadalmi és munkakörnyezetben..

Ha az amputáció az egyetlen kiút?

Az alsó végtagok amputációjára csak az előírt kezelés eredményének hiányában vagy a szerv funkcionális szöveteinek komplex traumás sérülése esetén kerül sor. Az összes többi helyzetben az orvosok minden lehetőséget használnak a beteg lábának megmentésére, mivel egy ilyen műtét fogyatékossághoz és összetett pszichofiziológiai rehabilitációhoz vezet..

A lábak amputációjához vezetnek

A lábakban kifejezett rendellenességek jelenléte veszélyezteti a test egészségét és életét, mivel a szöveti bomlástermékekkel való mérgezés veszélye áll fenn. Gyakran előrehaladott vagy súlyos betegségek esetén a comb, az alsó láb vagy a láb amputálása az egyetlen lehetséges megoldás. És elveszíthet egy végtagot vagy annak egy részét autó- vagy vasúti balesetek során..

A sérüléseken kívül az alsó végtagokat amputálni kell iszkémiához és gangrénhez, valamint diabetes mellitushoz vezető érrendszeri betegségek szövődményeihez. A lábak erek ateroszklerózisának felében kritikus ischaemia alakul ki, amely nedves gangrénhez vezet. Ennek eredményeként levágja a láb egy részét.

És a cukorbetegség esetén a helyzet még szomorúbb - a lábszakaszok eltávolításának 2/3-a ennek a betegségnek a szövődményeihez vezet. A folyamatos véráramlás zavara miatt gangrén és trófás fekélyek fordulnak elő. A „diabéteszes láb” miatt cukorbetegség esetén a láb amputációját ezerből 10-20 betegnél hajtják végre.

Fontos! Egyes esetekben a nem minősített vagy nem megfelelő orvosi ellátás komplikációkat okozhat, ami amputációhoz vezethet. Ezért ödéma, a bőr elszíneződése, a végtag érzékenysége hiányában azonnal forduljon orvoshoz.

Javaslatok a lábszakasz eltávolítására

A láb amputációjára vonatkozó orvosi ajánlásokat a beteg állapotának súlyosságától függően abszolút és relatív értékre osztják. Az első típus olyan indikációkat tartalmaz, amelyekben a tünetek és az állapot kritikusak, és sürgős műtétet igényelnek. Ezek tartalmazzák:

    • Üszkösödés;
    • Láb sérülés szerv leválasztásával vagy összetörésével;
    • Artériás trombózis, amely szöveti nekrózishoz vezet;
  • Szepszis és nagy fertőzött sebek, amelyek másodlagos vérzést okoznak;
  • Visszafordíthatatlan izom-ischaemia károsodott vérkeringéssel és végtag-működéssel.

Fontos! A vérzéscsillapító turnik több mint három órán át történő használata veszélyes a szöveti nekrózis miatt, és a test intoxikációjának és a beteg halálának az egyetlen módja az amputáció..

A relatív indikációk felsorolják a beteg állapotát, amely a láb egy részének amputációját vonja maga után, de figyelembe veszi a beteg általános állapotát. A következő patológiákat különböztetjük meg:

  • Rosszindulatú daganatok;
  • A váladék súlyos formái, ízületi gyulladás, csontritkulás;
  • Nem gyógyító trófiás fekélyek, kiterjedt felülettel;
  • Láb deformációk, veleszületett rendellenességek és bénulás;
  • Komplikált láb sérülés nem hatékony műtét esetén.

Az amputáció tulajdonságai különféle lábbetegségek esetén

A műtéti beavatkozás szintje, módja és típusa a tényezők összességétől függ, amelyek meghatározzák a patológia összetettségét és természetét. És a beteg állapota befolyásolja a döntéshozatalt is. Az ürítéshez legmegfelelőbb módszerek használata lehetővé teszi az egészségesebb szövetek megőrzését és optimális feltételek megteremtését a későbbi rehabilitációhoz.

Az amputációk típusai

A nem életképes lábfelület kimetszésével végzett műveleteket fel kell osztani az elvégzett műtéti beavatkozások száma szerint:

  • Elsődleges - amputáció patológiás folyamatok eredményeként;
  • Másodlagos (reamputáció) - az elsődleges hibák és hiányosságok kiküszöbölése a rehabilitációs és a protézis folyamatának javítása érdekében.

Fontos! Az amputáció fő alapelve a végtag maximális működésének megőrzése, a protézis utasításainak megfelelő csonka kialakulása és a fájdalom csökkentése..

Amputációs technikák

Az amputációhoz számos módszert alkalmaznak, amelyek különböznek a lágy és a csontszövet boncolási módszereiben, és más típusú csontok kialakulásához vezetnek. A protézis megválasztása és a végtag működése az alakjától függ. A lágy szövetek eltávolításához használjon kerek és ragasztott módszert.

Kör alakú módszer

A bőrt és a szövetet merőlegesen vágják a csonttal. Rendkívül ritkán használják - lehetetlen egy teljes értékű csonkot kialakítani vele. A láb ilyen amputációját gangrén, anaerob fertőzések - sürgősségi műtétek esetén alkalmazzák.

Ez a módszer lehetővé teszi a kivágást azokon a területeken, ahol a csontot lágy szövetekbe temetik el - ez általában a comb amputációja. A kör alakú módszer végrehajtható egy, két vagy három mozdulattal, és mindegyiknek megvan a saját jellemzői:

  1. Az egylépéses (guillotine) kivágás a szövet elválasztása a csont körül, majd a csont ott fűrészelése. A technikát olyan sürgősségi műveletekhez használják, amelyektől a beteg élete függ. Ezután másodlagos amputációt kell végrehajtani a csontok hibáinak kiküszöbölésére..
  2. A kétlépcsős kivágást két lépésben hajtják végre. Kezdetben a bőrt és a fasciot levágják, majd a műtét területén a bőrt megnyújtják és átmozgatják a végtag közeli részéhez. A második menet során az izmok levágásra kerülnek. Az eljárás hátránya, hogy a eltávolítandó csonkon bőrtöredékek képződnek.
  3. A háromlépcsős kúp kör alakú kivágás egy háromlépéses technika, amelyet a láb azon részére alkalmaznak, ahol a lágy szövetekben egy csont található. Először a bőrt és a fasciot vágják le. Ezután az izmok a bőr széle mentén. És a harmadik megközelítésnél a mély izmokat amputálják a feszes bőr szintjén. Ezt a módszert N.I. Pirogov, és nélkülözhetetlenné vált a földgáz gangrén fejlesztésével, amikor lehetetlen volt a tervezett műveletek végrehajtása. A módszer hátránya a csontok támasztó síkján lévő nagy hegek, a csontfűrészpor kúp alakja és az újraművelet szükségessége..

Információ! Az alsó lábszárcsont oszteoplasztikus amputációja Pirogov szerint, amelyet a tudósok 1852-ben javasoltak, és jelenleg felülmúlhatatlannak tekintik, és széles körben használják a modern orvoslásban.

Patchwork módszer

A leggyakrabban alkalmazott módszer a protézishez leginkább funkcionális és legmegfelelőbb csonk létrehozására. A fedél kimetszése a következőkre oszlik:

  1. Egy darabból álló rész, ahol a kezelt csontot és szövetet egyetlen darabbal borítják be és fedik. A héjdarabot nyelv formájában kivágják és úgy rögzítik, hogy a heg a csonttámasztól távolabb helyezkedjen el.
  2. Kétoldalas - a seb felületét két lábszárral lezárják, amelyek a láb másik oldalán vannak kialakítva.

Amputációs szintek

A láb sérülésétől függően megkülönböztetjük azokat a szinteket, amelyek meghatározzák az eltávolított rész méretét. Egy meghatározott szintű kivágáshoz adaptált technikákat alkalmaznak, a lehető legkisebb veszteséggel a beteg számára, és a protézisekhez kényelmes csonk kialakulását.

Ujj eltávolítása

Az érrendszeri patológiák és a diabetes mellitus okozta komplikációk eredményeként gyakran kialakulnak trofikus fekélyek és gangrén, amelyek veszélye miatt el kell távolítani a lábszakaszt. Az kiszorítás mértékét a terjedés kiszámításával állítják be. A lábujj amputációja cukorbetegség esetén az egyik legkevésbé traumás műtét, amely nem igényli a fogpótlást.

A láb kimetszése

A lábujjak amputálása után a láb egy részét eltávolítják, amely később megváltoztathatja a járást, és időbe telik a rehabilitációhoz és a cipőhez való hozzászokáshoz. Ehhez a művelethez két technikát alkalmaznak - a láb Sharpe és Chopard amputációját. A láb egy részének éles eltávolítását a gangrénnel kell elvégezni, ha a szervben kielégítő a véráram. A Chopard technikával két bemetszés történik a metatarsális területen, majd később eltávolításra kerül..

Sípcsont amputációja

Az alsó láb amputációját akkor alkalmazzák, ha a lábban nincs vérkeringés és az alsó lábban kielégítő a véráramlás. A módszer patchwork, két darab kivágása, egy kicsit elvágása és a sípcsont fűrészelése, a soleus izom eltávolítása. A csontok elülső részén heg jön létre, amely megkönnyíti a korai protézist.

Comb amputációs műtét

A térd felett amputáció nagymértékben csökkenti a végtag működését. Az ilyen műtét indikációja (ha nem sérülés) az alsó láb keringési rendellenessége. A comb amputációja Gritti-Szymanowski szerint, vagy az metszés Albrecht szerint, a reamptuációk során egy ördögi csonk kialakulása miatt használatos. A comb ilyen amputációját nem alkalmazzák izomzatos ischaemiás betegségek és az obstruktív atherosclerosis súlyos érrendszeri szövődményei esetén..

Szövődmények műtét után

Az egyik első komplikáció lehet a csontok szubkután hematómája. Megakadályozása érdekében 3-4 napig vízelvezető csöveket helyeznek el, ami elősegíti a vér kiáramlását. Fennáll az izmok összehúzódásának kialakulásának kockázata - az elkerülés érdekében szilánkot alkalmaznak, éjjel pajzsot és korai testmozgást alkalmaznak. A testgyakorlás akkor is kötelező, ha a lábát térd felett amputálják.

A következő időben is előfordulhat:

  • A seb károsodása;
  • Infarktus előtti állapot;
  • Szöveti nekrózis;
  • tromboembólia;
  • Fantom fájdalom;
  • Duzzanat;
  • Keloid hegek;
  • Kórházi tüdőgyulladás.

Fontos! A megfelelően elvégzett amputáció, a megfelelő antibakteriális kezelés és a korai beteg aktivitás jelentősen csökkenti a visszafordíthatatlan következmények kialakulásának kockázatát.

Az amputáció utáni helyreállítási folyamat

A láb amputációja utáni rehabilitáció két fő kérdést tartalmaz - a csonk előkészítését a protézis viselésére és a műtét utáni gyógyulást. Sok tényezőtől függnek - az elvégzett kivágás minőségétől, a test állapotától és az előírt kezeléstől.

Felkészülés a protetikumokra

Az egyik leggyakoribb probléma a csonk gonosz patológiája. Ez történik a műtéti hibák, trópuszavarok és másodlagos fertőzés esetén. A csontok hibái közé tartozik az ízület instabilitása és összehúzódása, rosszul feldolgozott fűrészpor, izmok fúziója heggel, fájdalom és tapadás a hegben. Ilyen esetekben és egyéb rendellenességek esetén újra amputálást végeznek.

Csontok gondozása

A csontok megfelelő gondozása a gyors helyreállítás biztos módja. Először is feldolgozzák és bekötik. A másodlagos fertőzés elkerülése érdekében antibakteriális gyógyszereket használnak. A seb meggyógyulása után rendszeresen kontrasztzuhanyt kell mosnia, és a bébi krémet fel kell vennie. A csontok posztoperatív duzzanatának csökkentése érdekében kötést, elasztikus kötést kell felvinni és nyirokcsatorna masszázt kell felírni. Az ödéma átkerülése után edzésterápiára váltanak.

Fontos! Három tényező hozzájárul a kedvező gyógyuláshoz - egy megfelelően kialakított csonk, rehabilitáció és egy jó minőségű protézis..

Rehabilitációs módszerek műtét után

A trombózis megelőzése és a vérkeringés javítása érdekében értágító gyógyszereket és fizioterápiát írnak elő. Másnap, amputálás után, megtartják az első testgyakorlati kezelést. A rehabilitáció során rendkívül fontos a légzőszervi és fantomimpulzus torna, amelyben a beteg szellemileg mozog az amputált ízülettel.

Az általános testnevelés erősíti a hasi izmokat, de. Tónusuk és mozgásuk előkészíti a protézis viselését. A törzsképzés biztosítja a készséget a támogatási terhelésekhez. A testterápia csak megfelelően kialakított csonkkal, hegek nélkül és a normál működésű szövetekkel lehetséges. Az ilyen gyakorlatok segítenek megszabadulni a kontraktúrától..

Ne felejtsük el a beteg pozitív hozzáállását - a társadalmi környezethez való alkalmazkodás iránti vágyát, amely elsősorban a rehabilitációs folyamat eredményeit érinti. És a rokonok és a barátok által nyújtott segítségről és pszichológiai támogatásról.

A lábujjak amputációjának kezelése

A cukorbetegség súlyos betegség, amely számos szövődményt okozhat. Az egyik legsúlyosabb a diabéteszes láb, amely szöveti nekrózishoz és az azt követő amputációhoz vezet. A műtétre a betegség utolsó szakaszában van szükség, amikor lehetetlen megmenteni a végtagot.

Cukorbetegség esetén nem csak a lábujj, hanem az egész láb amputációja is elvégezhető, minden attól függ, hogy a láb milyen súlyosan befolyásolja. A súlyos szövődmények elkerülhetők, ha a kezelést időben megkezdi. Ezért a patológia első jeleinél a lehető leghamarabb konzultálni kell szakemberrel..

Tábornok

A cukorbetegség egy endokrin betegség, amelyben a vércukorszint emelkedik. Ez a betegség kóros, a test összes rendszerének zavarait vonja maga után. A fokozott glükóz miatt az idegek szenvednek, a véralvadás romlik, ezek a betegségek pontosan okozzák a cukorbetegség lábát.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az idegkárosodás miatt veszteség tapasztalható a végtagon. Ennek eredményeként a beteg nem érzi, hogy a bőr megsérült, bőrfelszín és mikrotörés alakulhat ki, amelyek hajlamosak a fertőzésre..

A megnövekedett cukor mellett a sebek rosszul gyógyulnak, tehát az érintett terület fokozatosan összeomlik, fekély és gangrén alakul ki. Ha nem kezdi el fekélyek kezelését időben, akkor ezek szövethalálhoz és amputációhoz vezetnek.

A lábujj amputációja cukorbetegség esetén szükséges intézkedés, amelyet akkor alkalmaznak, ha veszélyben van a beteg élete, és nincs mód a szövetek helyreállítására más módszerekkel. Meg kell érteni, hogy a cukorbeteg láb a legtöbb esetben a betegek halálának okaivá válik, és az amputáció lehetővé teszi a kóros folyamat leállítását és az ember életének megmentését..

Amputálás

A láb amputálása az egyetlen kiút a diabéteszes láb későbbi szakaszaiban. Egy ilyen műtét a legkárosabb, mivel a lábujj nem befolyásolja jelentősen az egész láb működését. Ha nem hajtják végre időszerű amputációt, akkor a nekrózis elterjedhet a szomszédos szövetekben, akkor az érintett terület jelentősen megnő. A cukorbetegségben az ujjgangrén gyakori előfordulás, és még inkább a patológia nem korlátozódik egy ujjra.

Az amputáció alatt az orvosok megkísérelik megőrizni a lábujj nagy részét, különösen a nagy orrát, amely támogató funkciót lát el, és a második lábujjat, amely megakadályozza a nagy orr deformálódását. Ha teljesen eltávolítják őket, akkor a láb működése romlik..

A lábujj amputációja elsődleges, másodlagos és giljotin. Az elsődleges módszert abban az esetben végzik, amikor más kezelési módszerek nem lesznek hatékonyak, főleg ez a betegség előrehaladott stádiumában fordul elő. A másodlagos amputációt a vérkeringés helyreállítása után, vagy nem hatékony konzervatív kezelés eredményeként végezzük.

A giljotin amputáció a legsúlyosabb esetben indokolt, ha az állapot veszélyezteti a beteg életét. Ebben az esetben az orvos eltávolítja az összes érintett szövetet, miközben néhány egészséges szövetet elfog. Az elsődleges és a szekunder műtét során az orvosnak ideje azonosítani az összes elhalt szövetet és megőrizni a lehető legteljesebb egészséget.

A nedves gangrénnel általában sürgõs mûtétet végeznek, mivel a patológia gyorsan elterjed az egészséges szövetekben. A gangrén száraz formájával indokolt a tervezett amputáció, mivel a szöveti nekrózisnak egyértelmű határai vannak a keringési rendellenességek előfordulásának helyén..

Kiképzés

Az amputáció előtt a betegnek vizsgálatok sorozatát írják elő az eljárás ellenjavallatainak meghatározására. Általában a beteget röntgen, ultrahang vizsgálat céljából küldik, érrendszeri diagnózist is végeznek, és vérvizsgálat, vizeletvizsgálat elvégzésére írják fel a fertőzések vagy gyulladásos folyamatok azonosítására..

Az orvos továbbá javaslatokat ad, amelyeket a betegnek be kell tartania. A műtét előtt a beteget beállítják a vérhígító gyógyszer adagjára, és javasolt a további rehabilitáció feltételeinek felkészítése. Az eljárás előtti este és reggel tilos enni és vizet inni az érzéstelenítés következményeinek elkerülése érdekében.

Művelet

A műtét érzéstelenítés bevezetésével kezdődik, általában az általános érzéstelenítést nem használják az ujj amputációjára. A páciens felkészítésekor a bőrt speciális oldatokkal megtisztítják a fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében, és beadnak egy antibiotikumot is..

A következő lépés az orvos körbemetszés, fokozatosan eltávolítva az érintett szövetet, a csontot kiegyenlítik, a sebet egészséges bőrrel borítják, majd öltéseket alkalmaznak. Ha szükséges, a szakember egy lefolyót helyez el a folyadék kiszivárgására a sebből és a visszamaradó fertőzésből.

A műtét az érzéstelenítésnek köszönhetően teljesen fájdalommentes a beteg számára, és az ügy bonyolultságától függően 15 perctől egy óráig tart. Az amputáció után fantom fájdalom jelentkezhet, amelyet kezelésre szakorvos felügyelete alatt kell végezni.

Rehabilitáció

A rehabilitáció fontos szerepet játszik a további kezelés során, még a lábujj amputációja után is, és a láb, az alsó lábszár vagy a csípő amputálásával ez a folyamat kettős figyelmet igényel..

A tény az, hogy a cukorbetegség elégtelen ellátása esetén a seb másodlagos fertőzése és a szöveti nekrózis relapszusának következménye lehet. Ez magasabb amputációkhoz és a protézis használatához vezet..

Csonk amputáció után

A rehabilitációs folyamat során nagyon fontos a kötszer rendszeres cseréje és a sebet fertőtlenítő oldatokkal kezelni, vérhígító gyógyszereket, antibiotikumokat is be kell venni, ha orvosa felírja. A cukorbetegség lábának újbóli elkerülése érdekében a betegnek ellenőriznie kell a cukorszintet, valamint rendszeresen meg kell vizsgálnia a lábát, hogy időben kezelje a sérüléseket vagy a bőrt..

Javasoljuk, hogy a beteg megfelelően étkezzen, hogy megakadályozza a súlygyarapodást és a cukor emelkedését. Ezért a cukorral, túl sós, fűszeres és zsíros ételek ellenjavallottak. Ugyancsak nem ajánlott gyorséttermek, elkészített ételek és félkész termékek fogyasztása..

A betegnek friss termékekből kell főznie, megengedett sovány hús, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, diófélék, bogyók, tojás. Nem ajánlott az ételt olajban sütni, hanem gőzölni kell a sütőben, vagy főzni és pörkölt.

A rehabilitációs időszakban nagyon fontos az alsó végtagok vérkeringésének biztosítása, ehhez a páciensnek rendszeres gyakorlatokat, masszázst és meleg fürdőt ír elő a seb meggyógyulása után..

Ha a beteg műtét után súlyos fájdalmat szenved, fájdalomcsillapítókat kell felírni. A fantom fájdalomtól való megszabaduláshoz gyakran szükség van pszichológussal való konzultációra, mivel a beteg nem tud egyeztetni a veszteséggel.

A rehabilitáció alatt és után nagyon fontos a megfelelő cipő kiválasztása a láb normál stabilitásának biztosítása érdekében. Ha eltávolították a nagy lábujjat, akkor protézist lehet szükség, különben a láb támasztó funkciója károsodik. Ezenkívül a fogpótlások is megszabadulnak a hiányukkal összefüggő komplexumtól..

szövődmények

A lábujj eltávolítása után cukorbetegség esetén a prognózis meglehetősen kedvező, de feltéve, hogy a műtétet időben elvégezték, és azt követően a helyes rehabilitációs folyamat következett. Egyébként lehetséges olyan szövődmény, mint a szekunder szöveti fertőzés..

Ha a diabetes mellitusban szenvedő gangrén beteg nem sietett orvoshoz fordulni, hanem egyedül próbál gyógyulni, a következmények legszomorúbbak lehetnek. Száraz gangrénnel egy idő múlva a lábujj egyszerűen csak amputálódik, nedves gangrénnél a fertőzés gyorsan elterjed, és az élet megmentéséhez szükség lehet egy egész láb amputálására..

Mindenesetre a műtét után a betegnek figyelmet kell fordítania érzéseire, és a következő tünetek esetén a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz:

  • Ha a seb körüli terület duzzadni kezd, vörösödik és fájdalom jelentkezik, ez a másodlagos gyulladás jele;
  • Ha a seb hosszú ideig nem gyógyul, vér folyik belőle, orvoshoz kell fordulnia;
  • Ha bőrpír jelentkezik a tuskón vagy a másik lábon vagy a szomszédos orron, zsibbadtság vagy fekélynek tűnik, azonnal feküdjön orvoshoz, akkor az érintett terület megmenthető;
  • Ha aggódik a nagyon súlyos fájdalom miatt, amely még a fájdalomcsillapítók szedése után sem szűnik meg.

A műtét utáni komplikációk elkerülése nem nehéz, elegendő az összes orvos ajánlásának betartása és a műtét utáni seb megfelelő kezelése. Az is nagyon fontos, hogy figyelemmel kíséri az egészségét, megakadályozza a szupúciót, hogy ne provokálja újra a lábszövetek nekrózisát.

Gangrén kezelése amputáció nélkül (videó)

A helyszínen található összes anyagot a műtét, az anatómia és a szakterületek szakemberei készítették.
Az összes javaslat indikatív jellegű, és orvosával történő konzultáció nélkül nem alkalmazható..

Készítette: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, előadó a Patológiai Anatómia és Patológiai Élettani Tanszékben

Legtöbbünknek nehéz elképzelni, hogy ujjak nélkül megoldja a közös háztartási feladatokat és a szakmai tevékenységeket. A lábakon a támaszhoz és a megfelelő járáshoz van szükség, a kezekben a finom motoros képességek nemcsak a szükséges önellátási képességek gyakorlását teszik lehetővé, hanem írásmódot is biztosítanak.

Sajnos az életben vannak olyan helyzetek, amikor a lábak és a kezek visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül, amelyekben az összes szervmegőrző kezelési módszer nem tudja biztosítani a szövetek megőrzését, ezért szükségessé válik a lábujj amputálása..

A trauma és a tartósan nem kielégítő eredmény miatt csak akkor végezzük amputációt, ha a szelídebb kezelés lehetőségei kimerültek, vagy a sérülés mértéke miatt ez nem lehetséges. Más szavakkal: egy ilyen műveletet akkor kell végrehajtani, ha az ujj mentése egyszerűen lehetetlen:

  • Traumás sérülések, ujj-könnyek, lágy szövetek súlyos zúzódása;
  • Súlyos égési sérülések és fagyások;
  • Az érrendszeri rendellenességek (cukorbetegség, elsősorban a kezek és a lábak érének trombózisa és embolia) által okozott ujjnekrózis;
  • A trauma akut fertőző szövődményei - szepszis, tályog, anaerob gangrén;
  • Trofikus fekélyek, az ujjak csontjainak krónikus osteomyelitisz;
  • Rosszindulatú daganatok;
  • Az ujjak osteoarticularis készülékének veleszületett rendellenességei, beleértve a lábujjak amputálását a karra történő átültetés céljából.

Az ujjak és a lábujjak eltávolítása után a beteg fogyatékossá válik, élete jelentősen megváltozik, ezért az ilyen beavatkozás szükségességét az orvosok tanácsa határozza meg. A sebészek természetesen megkísérlik az összes elérhető módszert felhasználni az ujjak és a lábujjak utolsó megőrzésére.

Ha a kezelés egészségügyi okokból szükséges, akkor a beteg hozzájárulása választható. Előfordul, hogy a beteg nem fogadja el a műtétet, és nincs abszolút indikáció arra, de a fájó ujj hagyása súlyos szövődményeket, például halált okozhat, ezért az orvosok megpróbálják elmagyarázni a betegnek és hozzátartozóinak az ujjak eltávolításának és a lehető leghamarabbi beleegyezés megszerzésének szükségességét..

A műtét előtt az orvos részletesen elmondja a betegnek annak lényegét, és kiválasztja a protézis vagy a plasztikai műtét optimális változatát is, hogy a kozmetikai eredmény legyen a legkedvezőbb.

Valójában nincs ellenjavallata az ujj vagy a lábujj amputációjának. Természetesen nem hajtják végre, ha a beteg agonális állapotban van, de a nekrózis átváltása a végtagok feletti részeire vagy a szövődmények magas kockázata, ha csak az ujjat távolítják el, akadályozhatja a műtétet. Ilyen esetekben a lábujjak amputálása ellenjavallt, de nagyszabású műtétre van szükség - a láb egy részének eltávolítását, a láb amputálását a nagy ízületek szintjén stb..

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítése a végrehajtásának indikációitól és a beteg állapotától függ. A tervezett beavatkozásokhoz a vizsgálatok és vizsgálatok (vér, vizelet, fluorográfia, kardiogram, HIV-teszt, szifilisz, hepatitis, koagulogram) szokásos listája található, valamint a sérülés jellegének és az amputáció várható szintjének, a kezek és lábak röntgenfelvételeinek, az ultrahangvizsgálatnak, a munka megfelelőségének meghatározása. érrendszer.

Ha sürgős műtétre van szükség, és a betegség súlyosságát a gyulladás, fertőző szövődmények és nekrózis jelenléte határozza meg, akkor antibakteriális szereket kell felírni az előkészítés során, infúziós terápiát a intoxikáció tüneteinek csökkentésére..

A kéz- és lábműtét tervezésekor a vérhígítókat (aszpirint, warfarint) meg kell szüntetni, és figyelmeztetni kell a kezelőorvosot más csoportok gyógyszereinek szedésére..

Az ujjak amputációjának érzéstelenítése gyakran lokális, ami biztonságosabb, különösen a beteg súlyos állapota esetén, de elég hatékony, mivel nem lesz fájdalom.

Az ujjak amputációjára vagy diszartikulációjára való felkészülés során a beteget figyelmeztetik annak eredményére, szükség lehet pszichológushoz vagy pszichoterapeutamhoz fordulni, ami segíthet az operatív szorongás csökkentésében és a kezelés utáni súlyos depresszió megelőzésében..

Ujjak amputálása

Az ujjak amputációjának fő indikációja a sérülés teljes vagy részleges elválasztása. A szakadás során a sebész feladata a bőrhibák megszüntetése és a hegképződés megakadályozása. A lágy szövetek súlyos zúzódása és fertőzésük esetén előfordulhat, hogy nincs lehetőség a megfelelő véráramlás helyreállítására, majd az amputáció az egyetlen kezelésmód. Szintén lágyszövetek és az ujjak ízületeinek nekrózisával végzik el..

Ha több törés történt a trauma során, a csontdarabok eltolódtak, és a szervmegőrző kezelés eredményeként mozdulatlanul ívelt ujj van, akkor a műtétre is szükség van. Ilyen esetekben az ujj hiánya sokkal kevésbé okoz kényelmetlenséget a kéz használatakor, mint ha van ilyen. Ez az olvasás nem vonatkozik a hüvelykujjra.

Az ujjak amputációjának másik oka az inak és az ízületek károsodása lehet, amelyben az ujj megtartása teljesen mozdulatlanná válik, megzavarva az ujjak többi része és az egész kéz munkáját.

az ujjak és a kezek amputációinak megoszlása ​​prevalencia alapján

Az amputációs magasság megválasztása a sérülés mértékétől függ. Mindig figyelembe vesszük, hogy egy mozdulatlan vagy deformált csonk, egy sűrű heg sokkal inkább zavarja a kéz munkáját, mint az egész ujj vagy különálló phalanxja hiánya. A hosszú ujjak falának amputálásakor gyakran túl gyengéd műtétet végeznek.

A csonk kialakításakor fontos biztosítani annak mobilitását és fájdalommentességét, a csonk végén lévő bőrnek mozgónak kell lennie, és nem okozhat fájdalmat, a csonknak pedig nem szabad hagymát megvastagodnia. Ha technikailag lehetetlen újból létrehozni egy ilyen csonkot, akkor az amputáció szintje magasabb lehet, mint az ujj sérülése..

Az ujjműtéteknél a sérülés lokalizációja, a beteg szakma és életkora szintén fontos, ezért számos olyan árnyalattal rendelkezik, amelyeket a sebészek ismernek és figyelembe kell venniük:

  1. A hüvelykujj amputálásakor megpróbálják a csonkot a lehető leghosszabb ideig megtartani; még a rövid gyűrűket és a középső ujjakat is megőrzik, hogy mozgás közben az egész kéz stabilizálódjon;
  2. Ha nem tudja elhagyni a lábujjcsonk optimális hosszát, annak teljes eltávolítását igényli;
  3. Fontos megőrizni a metakarpális csontok fejét és az ujjak közötti terek bőrét;
  4. Megpróbálják a kis ujját és a hüvelykujját a lehető legnagyobb mértékben érintetlenül tartani, különben a kéz támogató funkciója megzavarható;
  5. Több ujj egyszerre amputálásának szükségessége plasztikai műtétet igényel;
  6. A seb súlyos szennyeződése esetén veszélyes lehet a fertőző léziók és a gangrén, a plasztikai és a takarékos műtétek, ezért teljes amputációt kell végezni;
  7. A beteg foglalkozása befolyásolja az amputáció szintjét (a szellemi fogyatékossággal élők és azok számára, akik kényes munkát végeznek, fontos plasztikai műtétet végezni és az ujjak hosszát maximálisan megőrizni; fizikai munkával foglalkozók számára az amputáció a lehető legnagyobb mértékben elvégezhető a gyors rehabilitáció érdekében);
  8. A kozmetikai eredmény minden beteg számára fontos, és a betegek bizonyos kategóriáiban (nők, állami foglalkozásúak) ez döntő jelentőségű a beavatkozás típusának megtervezésekor..

Az exartikuláció a fragmensek vagy az egész ujj eltávolítása az ízület szintjén. Altatáshoz érzéstelenítőt fecskendeznek be a megfelelő ízület lágy szöveteibe vagy az ujj alaprészébe, majd az egészséges ujjakat meghajlítják és megvédik, a kezelt személyt pedig amennyire csak lehet hajlítva, és a hátsó oldalról bőrmetszettel bemetszik az ízületet. A köröm falának eltávolításakor a metszés 2 mm-rel az ujj vége felé, a középső - 4 mm-rel, az egész ujj - 8 mm-rel.

A lágy szövetek boncolása után az oldalsó felületek ligamentumai kereszteződnek, a szike bejut az ízületbe, az eltávolítandó falangot eltávolítják a metszésben, a többi szövetet keresztezik szikével. Az amputációt követő seb a palmar felületéről levágott bőrlapokkal van bevonva, és a varrásokat nem működő oldalra kell helyezni - hátul.

A maximális szövetmegtakarítás, a tenyér felületének bőréből kialakított szárny és a varrat külső elhelyezkedése az ujjak falai amputációjának minden módszerének alapelvei.

Sérülések esetén az ujj teljes szétválasztása és a részleges elválasztás akkor is előfordulhat, ha az lágy szöveti szárnyakkal marad a kéznél. Időnként a betegek elvágott ujjakat hoznak magukkal az átültetés reményében. Ilyen helyzetekben a sebész a seb tulajdonságaiból, a fertőzés és fertőzés mértékéből, a levágott fragmentumok életképességéből származik..

Traumás amputáció során az elveszített ujjra varrni lehet, de csak olyan szakember végezheti el, aki kifinomult technikával rendelkezik az erek és az idegek összekapcsolására. A siker valószínűbb akkor, ha helyreállítják az ujj integritását, amely legalább valamilyen kapcsolatot megtartott a kezével, és teljes elválasztással az újratelepítésre csak akkor kerül sor, ha nincs szövetek összetörése és a megfelelő gyógyulás lehetséges.

A helyreállító ujjműtét rendkívül nehéz, mikro-sebészeti technikák és megfelelő eszközök használatát igényli, és 4-6 órát vesz igénybe. A sebész munkája rendkívül gondos és pontos, ám a siker még mindig nem abszolút. Egyes esetekben bőrátültetés, ismételt rekonstrukciós beavatkozások szükségesek.

Az ujjak vagy a faluk eltávolítása utáni rehabilitáció nemcsak a bőrseb gondozását foglalja magában, hanem az öngondozási készségek korai helyreállítását is a kezek segítségével és a szakmával kapcsolatos manipulációk. A műtét utáni időszakban fizioterápiás eljárásokat és gyakorlatokat írnak elő annak biztosítása érdekében, hogy a beteg megtanulja a csonkot vagy az implantátum ujját..

A helyreállítási folyamat megkönnyítése érdekében fájdalomcsillapítók láthatóak, ágy pihenés, a kéz túlnyomórészt megemelt helyzetben van. Súlyos posztoperatív stressz vagy depressziós hajlam esetén trankvilizátorokat, altatót írnak fel, tanácsos pszichológus vagy pszichoterapeuta együtt dolgozni.

A lábujj amputációja

Az ujjaktól eltérően, amelyek leggyakrabban traumás sérüléseken keresztül vezetnek az asztalhoz, a lábhoz és az ujjaikhoz, a műtét szükségessége számos betegségnél felmerül - cukorbetegség, endarteritis, ateroszklerózis a lábak distalis lábával.

A diabetes mellitus okozta lábujj amputációt gyakran az általános műtéti osztályokon végzik. A trofizmus megsértése súlyos ischaemiahoz, trófikus fekélyekhez és végül gangrénhez (nekrózis) vezet. Lehetetlen megmenteni az ujját, és a sebészek döntenek az amputációjáról.

Érdemes megjegyezni, hogy a cukorbetegség esetén nem mindig lehetséges az egyik ujj eltávolítását korlátozni, mivel a táplálkozás zavart, ami azt jelenti, hogy csak a repedések reménytelésére lehet számolni a heg környékén. A lágy szövetek vérellátásának jelentős rendellenességeivel összefüggésben, különböző angiopathiák esetén a sebészek gyakran traumatikusabb műveleteket igényelnek - az összes ujj exartikulációja, a láb egy részének eltávolítása, az egész láb egy része az alsó lábszárral stb..

A lábujjak amputálásakor be kell tartani az ilyen beavatkozások alapelveit:

  • A bőr maximális megőrzése a talpból;
  • A lábak többirányú mozgatásában részt vevő hajlítók, nyújtók és egyéb szerkezetek munkájának megőrzése a csontok további egyenletes terhelésének biztosítása érdekében;
  • A lábak izületi mozgásának biztosítása.

Kis sérülésekkel (például a disztális falak fagyásával) a disztális és a középső farok amputációja lehetséges a láb funkcionalitásának jelentős megzavarása nélkül, kivétel a nagy lábujj, amely támogató funkciót nyújt, ezért ha szükséges eltávolítani, a lehető leggazdaságosabb módon járnak el..

A második lábujj amputálásakor legalább egy részét el kell hagyni, ha ez lehetséges a sérülés vagy betegség körülményei miatt, mivel egy teljes amputációval a hüvelykujj deformációja következik be.

A láb amputációit általában az ízület mentén hajtják végre (diszartikuláció). Más esetekben szükségessé válik a csontok vágása, amely oszteomyelitiszben (gyulladásban) szenved. Fontos az is, hogy megőrizzük a perioszteumot, és ehhez rögzítsük az extenzort és a flexort..

Sérülések, szétválasztások, összetörési sérülések, a lábujjak lefagyása és egyéb sérülések esetén a sebész a támogatás és a járás maximalizálásának lehetőségéből indul ki. Bizonyos esetekben az orvos bizonyos kockázatot vállal, és nem teljes mértékben üríti ki a nem életképes szöveteket, de ez a megközelítés lehetővé teszi az ujjak maximális hosszának megőrzését és a metatarsális fejek rezekciójának elkerülését, amely nélkül a normál séta lehetetlen..

A lábujj diszartikulációs technikája:

  1. A bőrmetszés a lábujjak és a lábfej közti hajtás közötti hajtás mentén kezdődik, oly módon, hogy a fennmaradó bőrlap a lehető leghosszabb, a leghosszabb - az első lábujj jövőbeli csonkjának területén, mivel a legnagyobb metatarsális csont ott található;
  2. A bőr bemetszése után az ujjak a lehető legnagyobb mértékben meghajlanak, a sebész kinyitja az ízületi üregeket, boncolja az inak, az idegek és az ujjak erekét összekapcsolja;
  3. A kapott hibát bőrfülkékkel lezárják, a varrásokat hátulra helyezve.

Ha az ujjak amputációjának oka a seb felületének szennyeződése volt, gennyes folyamat gangrénnel történik, akkor a sebet nem szorítják be szorosan, így a csatornákba maradva marad a további gennyes-gyulladásos folyamat. Más esetekben vak varrat alkalmazható..

A lábujjak amputálása utáni gyógyuláshoz fájdalomcsillapítókat kell kinevezni, az öltéseket időben kell kezelni és a kötszert megváltoztatni. A gennyes folyamat során antibiotikumokra van szükség, az infúziós kezelést indikációk szerint végzik. A varratokat 7-10 napon belül eltávolítják. Az elsődleges műtét utáni kedvező gyógyulás esetén a betegnek rekonstrukciót és plasztikai műtétet, valamint protetikát ajánlhat fel a munka, a gyaloglás, a lábtámasz megkönnyítése érdekében..

A lábujjak eltávolításából való gyógyulás fizikai terápiás gyakorlatokat igényel, amelyek célja az izmok fejlesztése, valamint az új készségek fejlesztése a láb többi részének felhasználására.

Traumás amputáció

A traumás amputáció az ujjak vagy részeik részleges vagy teljes leválása sérülés során. Az ilyen sérülések sebészeti kezelése rendelkezik néhány jellemzővel:

  • A műtétet csak akkor végezzük, ha a beteg stabil állapotban van (a sokk eltávolítása után, a szív és a tüdő működésének normalizálása);
  • Ha lehetetlen varrni az elvágott részt, akkor az ujját teljesen eltávolítják;
  • Súlyos szennyeződés és a fertőzés kockázata esetén az elsődleges sebkezelés kötelező, ha nem életképes szöveteket távolítanak el, az egereket ligálják, majd varrásokat alkalmaznak később, vagy ismételt amputációt végeznek..

Ha az amputált ujjakat a beteggel szállítják, a sebész figyelembe veszi azok eltarthatóságát és a szövetek életképességét. +4 fokos hőmérsékleten az ujjak 16 óráig tárolhatók, ha magasabb - legfeljebb 8 óra. A 4 fok alatti tárolási hőmérséklet veszélyes a szövetek fagyásokra, és az ujj helyes varrása lehetetlenné válik.

Nem számít, mennyire óvatosan elvégezték az ujjak és a lábujjak amputálásának műveletét, lehetetlen teljes mértékben kiküszöbölni a következményeket. Ezek közül a leggyakoribbok a traumás amputációk, a nekrotikus folyamat előrehaladása érrendszeri betegségekben, a cukorbetegség, a sűrű heg kialakulása, az ujjak deformációja és mozdulatlansága, ami különösen a kezeknél észlelhető..

A szövődmények megelőzése érdekében fontos körültekintően betartani az amputációs technikát és a szintet helyesen megválasztani; a műtét utáni időszakban a gyógyulás kötelező a fizioterápiás módszerek és a fizioterápiás gyakorlatok bevonásával..

Up
SzárazJelek:
  • A vérellátás fokozatos megszakadása miatt évekig fejlődik.
  • A lábujjak érintettek.
  • Nincs fertőzés jele.
  • Súlyos fájdalom, amely idővel elmúlik.
  • Nincs kellemetlen szaga.
  • Az általános állapot kissé zavart.
NedvesTünetek:
  • A szövet térfogata növekszik, jellegzetes sötét lila színű lesz.
  • A hidrogén-szulfid felhalmozódik a bőr alá, tapintáskor jellegzetes ropogást hallanak.
  • Putrid szaga.
  • Gyors elterjedés.
  • A mérgezés tünetei kifejezettek.
  • A beteg súlyos állapota.