logo

ATHEROSCLEROSIS: Hogyan történik

Az atherosclerosis a mai világ egyik leggyakoribb betegsége. Az orvostudomány figyelme ellenére még nem javasoltak módszert a koleszterin-plakkok kialakulásának garantált megelőzésére, és ennek eredményeként nem a betegség okával, hanem annak következményeivel kell küzdeni. Valójában a fő következménye az artériákban koleszterin-plakkok képződése, amelyek teljesen vagy részben blokkolják a véráramot. További manifesztációk kapcsolódnak a vérellátás ebből következő helyi hiányához (ischaemia).

A fehérje- és lipid-anyagcsere megsértésének eredményeként a koleszterin (koleszterin-plakkok) lerakódnak az artéria belső felületére (intima). Ezt követően a kötőszövet növekszik a lerakódásokban, majd a plakk meszesedése (csontosodása) következik be. Az artéria deformálódik, a lumen szűkül és végül a véráramlás teljesen leáll.

Az emberi anatómia olyan tulajdonságai, hogy az atherosclerosis egyik legsebezhetőbb helye az alsó végtagok artériái (általában a nagy artériákat érinti). Az artériák lumenének csökkenése megsérti a lábak vérellátását. A szövetek nem kapnak elegendő táplálkozást és fokozatosan lebomlanak. Csökken a regenerációs képesség, a gangrén kialakulásának kockázata, és ennek eredményeként az amputáció veszélyesen növekszik.

Az atherosclerosis kezelési stratégiájának kidolgozása alapvetően függ a diagnózis eredményétől. A maximális pontossággal meg kell határozni az atheroscleroticus plakkok lokalizációját, az artériák károsodásának mértékét, valamint a beteg általános állapotát..

A diagnosztikát klinikai és instrumentális módszerekkel végzik. Az artériák duplex ultrahangos letapogatását az elsődleges kutatás "arany standardjának" tekintik. Ha szükséges, angiográfia elvégezhető - kontraszt röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi nagy pontossággal az erek állapotának, a lokalizációnak és a sérült területek hosszának meghatározását.

Az érrendszeri klinikánkban a legmodernebb műszereket használjuk, beleértve a legújabb diagnosztikai ultrahangkomplexet és a nagy pontosságú angiográfot..

Az optimális kezelési módszereket a diagnosztikai eredmények függvényében választják meg.

ATHEROSCLEROSIS: VÉDELMI MÓDSZEREK

Azonnal figyelmeztetni szeretnék: a konzervatív kezelés lehetőségei korlátozottak. Különböző eszközök, amelyek a reklám szerint „megtisztíthatják az ereket” nem képesek hatékonyan legyőzni a kialakult koleszterinplakkot és helyreállítani az artériák érzékenységét.

A konzervatív terápia célja a trombusok kialakulásának kockázatának csökkentése, a vér mikrocirkulációjának javítása, a szövetek védelme az "oxigén éhínségtől", további véráramlási utak létrehozása, amelyek "megkerülik" az artériák érintett területeit..

ATHEROSCLEROSIS: SURGIKAI MÓDSZEREK

Annak csökkentése nélkül, hogy a konzervatív kezelés a komplex terápia eleme, megjegyzem, hogy az artériák működését radikálisan vissza lehet állítani csak érrendszeri műtétekkel..

Az atherosclerosis által érintett artériák műtéti kezelésének alapvető technológiái a következők:

  1. A ballon angioplasztika az artéria lumenének kiterjesztése az érbe behelyezett miniatűr ballon felhasználásával. Levegővel feltöltve a ballon kitágul és kiegyenesíti a szűkített artériát
  2. Stenting - hálókeret behelyezése az artériába, a falak merev rögzítése és az ér bármilyen deformációjának megakadályozása
  3. Bypass műtét - további mesterséges csatornák létrehozása a véráramláshoz
  4. Fogpótlás - az erek sérült területeinek kicserélése a mesterségesre

Ha a véráramlás zavara fekélyek megjelenéséhez, szöveti halálhoz, gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet, akkor az artériák érzékenységének helyreállítását helyi terápiával és a gennyes műtét módszereivel kell kombinálni (További részletek: "Gangrén és kritikus ischaemia kezelése" című cikk).

SURGIKAI MÓDSZEREK: Pontosság és alacsony sérülés

A modern orvosi technológiák lehetővé teszik az artériák alacsony traumájú intravaszkuláris (röntgen endosurgicalis) műtéteket. Nagy bemetszés helyett egy lyukasztást végeznek, amelyen keresztül egy speciális hosszú katétert vezetnek be az artériába, amelyet az érrendszer mentén az érintett területre vezetnek, és ezenkívül útmutatást nyújtanak a léggömböknek és a stenteknek. A műtét utáni hegek hiányában (fontos, de nem a fő előnye) az intravaszkuláris műtétek nem igényelnek érzéstelenítést, lerövidítik a rehabilitációs időt és minimalizálják a szövődmények valószínűségét.

A műtéti beavatkozás technológiájának kiválasztásakor a röntgen endovaszkuláris módszereket részesítjük előnyben, amelyek maximális hatékonyságot és biztonságot biztosítanak..

ATHEROSCLEROSIS: A MEGELŐZÉS ÉS REHABILITÁCIÓS KÉRDÉSEK

Bár továbbra sem létezik az atherosclerosis egységes elmélete, meghatároztak olyan alapvető szabályokat, amelyek jelentősen csökkenthetik a betegség előfordulásának és progressziójának kockázatát. Ezek a szabályok a posztoperatív rehabilitáció időszakára is vonatkoznak. Általánosságban elmondható, hogy az ajánlások meglehetősen egyszerűek, és az egészséges életmód követésére szolgálnak:

  1. dohányzásról és alkoholról való leszokás,
  2. aktív életmód
  3. speciális antiateroszklerotikus étrend (nem túl terhes)
  4. testtömeg-ellenőrzés
  5. a pszichológiai kényelem fenntartása

Az atherosclerosis egy meglehetősen félrevezető betegség, amely fenyegető szakaszba kerülhet, és gyakorlatilag nincs riasztó tünet. Ezért azt javaslom, hogy ha lehetséges, érrendszeri orvos vizsgálja meg - ez felfedi a betegség korai stádiumában és elkerülheti a műtéti beavatkozást.

NE PAZAROLD AZ IDŐD! Felejtsd el a tehetetlenséget! VISSZA A SZERETES ÉS EGÉSZSÉGES LÁT!

Mi az a lábak atherosclerosis??

A lábak érelmeszesedése lipid és fehérje anyagcsere rendellenességekkel jár. Ehhez társul a koleszterin lerakódása az artériák belső felületein, az úgynevezett plakkok. Deformálódva az artéria szűkíti a véráramot, egészen az abbahagyásig. A vérellátás megszakadt. A tápanyag hiánya miatt a szövetek idővel romlanak.

Mennyire valószínű az artériák elzáródása?

Ha nem kezdi el a kezelést időben, akkor a folyamat egyre inkább elhanyagolódik. Ennek eredményeként az artériák teljes elzáródása előfordulhat. Ennek elkerülése érdekében időben konzultálnia kell orvosával. Az időben történő diagnosztika és kezelés a kulcs a probléma megoldásához.

Lehetséges az alsó végtagok atherosclerosisának kezelése??

A lábak szenvednek leggyakrabban e betegségtől. Ugyanakkor az alsó végtagok ateroszklerózisának korszerű kezelése általában csak annak következményeinek elleni küzdelemre korlátozódik, nevezetesen a plakkokkal.

  • Mindenekelőtt átfogó diagnosztizálást végeznek a betegről;
  • Ezután előírták a konzervatív kezelést..

A műtét azonban általában a leghatékonyabb..

Mire vezethet az alsó végtagok megtisztulása??

Ne felejtsük el, hogy az alsó végtagok atherosclerosis obliterans egy meglehetősen súlyos betegség. A gangrén és ennek következtében a láb amputációjának elkerülése érdekében időben lépjen kapcsolatba szakembereinkkel..

Mi ez a roham - a lábak ateroszklerózisa?

Manapság a lábak ateroszklerózisa sajnos nagyon gyakori. Anyagcsere-rendellenességek: fehérje, lipid. Ennek eredményeként a koleszterin lerakódik az artériákra és belső felületükre. Ezeket a betéteket népszerûen plakkoknak nevezik..

Az artéria deformálódik, szűkítve a véráramot. Ez utóbbi akár teljesen le is állhat. Általában káros a vérkészlet. Ennek eredményeként a szövetek nem kapnak megfelelő táplálkozást, sőt az idő múlásával is leromlanak.

Még az artériák teljes elzáródása is lehetséges. De a szövetek regenerációs képessége minden bizonnyal csökkent. Ez viszont megnövekedett gangrén kockázatot jelent, előbb vagy utóbb végtag amputációjához vezet..

Hogyan kezelhető a láb arteriosclerosis??

Valószínűleg elég félsz. A lábak erek érelmeszesedése azonban teljesen lehetséges. A lényeg az, hogy időben lépjen kapcsolatba központunk szakembereivel. Mielőtt döntenek a kezelési algoritmusról, teljes, átfogó diagnosztikát folytatnak.

A vizsgálatot az alábbiak meghatározására végzik:

  • az artériás károsodás mértéke,
  • a betétek lokalizációja,
  • a beteg általános egészségi állapota.

A vizsgálat eredményei alapján komplex kezelést írnak elő. Az összes szükséges eljárást kiosztják és elvégzik. Ez magában foglalja a központ összes létesítményét. Az eredmény gyógymód és az életminőség jelentős javulása.

Az alsó végtagok erek érelmeszesedése

Az alsó végtagok érelmeszesedése krónikus betegség, amelyet a hasi aorta végső részein és fő ágain a káros véráramlás okozza, mivel a módosított lipidek az érrendszeri falakban lerakódnak.

A lábak nagy erekben előforduló hosszú távú hemodinamikai rendellenességek ischaemiahoz és a szomszédos szövetek nekrotizációjához vezetnek, ami olyan súlyos szövődmények kialakulását fenyegetheti, mint a trofikus fekélyek és a gangrén. A szklerotikus érrendszeri változások az idősek egyik leggyakoribb problémája. A férfiakban az alsó végtagok atherosclerosisának első jelei 45-50 éves korban jelentkeznek; nőkben nagyságrend szerint később - 60-70 év között.

Az oroszországi incidenciastatisztika depressziós benyomást kelt: a 40 év alatti férfi lakosság háromnegyede szenved a lábak ateroszklerózisán, és az idősebb betegek esetében az incidencia eléri a 90% -ot.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az alsó végtagok ateroszklerózisában a lábak artériái érintettek, és a plakkok megjelenését gyakrabban figyeltük meg elágazásuk helyein. A patológia kialakulásának mechanizmusa a következő:

  • különböző tényezők miatt a lipid- és fehérjekomponensek leülepednek az erek falán, ez az artéria lumenének szűkülését okozza;
  • korai kezelés nélkül atheroscleroticus plakkok alakulnak ki, amelyek elzárják az ereket;
  • először megzavarodik a vérkeringés ezen a területen, ezt követően pedig elzáródik, és a nyirokáramlás is zavart;
  • oxigénhiány alakul ki a szövetekben, ami trófiás és gangrenális elváltozások kialakulását provokálja.

Az artéria koleszterin lerakódással történő teljes elzáródását obliterációnak vagy elzáródásnak nevezzük. Az alsó végtagok érének elzáródó ateroszklerózisa az erek betegsége, melyet folyamatosan összehúzódnak az üregek, megnövekszik a plakkok térfogata és csökkent a vérkeringés.

A patológia kialakulásának kockázati tényezői a túlsúly, az elhízás és a túlzott étkezés, az étrendben nagy mennyiségű zsír és szénhidrát jelenléte, magas vérnyomás, vegetatív-érrendszeri dystonia. A dohányzás az egyik veszélyes provokátor..

Az alsó végtagok erek érelmeszesedésének okai a következők:

  • alfalipoproteinemia, vagy a fehérjék és zsírok metabolizmusának megsértése a testben, Tangier-betegségnek is nevezik;
  • hypodynamia;
  • hyperfibrinogenemia - amikor a vér fibrinogénszintje magasabb a normálnál;
  • postmenopauzális időszak;
  • monocitózis - magas monocitatartalom a vérben;
  • hypothyreosis - pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése;
  • cukorbetegség;
  • Chédiak-Higashi szindróma - szemcsék jelenléte a leukocitákban és a csontvelőben, súlyos, gennyes fertőzéseket okozva;
  • genetikai hajlam;
  • súlyos stressz;
  • érrendszeri károsodás vírusok, baktériumok vagy toxinok által;
  • az ionizáló sugárzás hatása;
  • krónikus granulomatikus betegség;
  • a tesztoszteron, ösztrogén, progeszteron hormonok túlzott termelése;
  • homocystinuria - a metionin aminosav káros anyagcseréje.

Fejlesztési szakaszok

Progresszív folyamat esetén az alsó végtagok ateroszklerózisa a fejlődés négy egymást követő szakaszán megy keresztül. A betegség jelenlegi stádiumát a lábfájdalom intenzitása, a testmozgástolerancia és a szövetek elégtelen vérellátásának klinikai tüneteinek súlyossága határozza meg..

  1. A szövetek oxigénhiányának mérsékelt megnyilvánulása: vérszegénységű bőr. A láb- és lábfájdalom csak jelentős erőfeszítéssel zavarja a beteget - legkorábban egy kilométer után.
  2. Alacsony gyakorlati tolerancia. A lábak fájdalmas érzéseinek megjelenésekor 200-900 méter távolságra megállapítják az IIA alsó végtagok ateroszklerózisának stádiumát; ha kevesebb mint 200 méterre érzi magát - IIB. szakasz.
  3. A lábak fájdalma nem enyhül nyugalomban, ami azt jelzi, hogy az erek magas fokú sztenózisa vagy kiürülése van az artéria lumenének teljes bezárásáig..
  4. Az alsó végtagok folyamatos vérellátásának hátterében fekélyes-nekrotikus változások alakulnak ki az érintett edények melletti szövetekben; esetleg gangrén.

Tünetek

Az esetek 50% -ában az alsó végtagok érének ateroszklerózisa nem mutat tüneteket és nem okoz kényelmetlenséget a betegekben, és az orvostechnikai intézményben végzett további vizsgálat során észlelhető..

Ha az artériák lumenje jelentősen csökkent, akkor a következő jellegzetes panaszok jelentkeznek:

  1. Időszakos karcsúság. Jellemző a lábak izmainak időszakos fájdalma a mozgás (járás) során. Minél inkább az artériák "eldugulnak" plakkokkal, annál gyakrabban fordul elő a fájdalom, és az embert kénytelen leállítani és egy ideig állni, hogy elmúljon. A fájdalmas érzések előfordulásának helye az érelmező szintjétől függ, amelyet az ateroszklerotikus folyamat érintett (a láb vagy a comb izmai). A leggyakoribb dohányosok szakaszos szorongástól szenvednek.
  2. Fájdalom vízszintes helyzetben (nyugalomban). Az érelmeszesedés előrehaladtával a fájdalom nemcsak járáskor, hanem nyugalomban is jelentkezik, különösen fekve. Ebben a tekintetben ezeket néha éjszakára hívják, mivel zavarják a normál alvást. Annak érdekében, hogy valamilyen módon csökkentsük a fájdalom intenzitását, az embert arra kényszerítik, hogy feküdjön a lábával az ágyból.

Ezen jellegzetes tünetek mellett az alsó végtagok ateroszklerózisának tünetei lehetnek:

  • Az alsó végtagok bőrének alultápláltságának jelei - hajhullás a lábakon, a lábujjak tartós gombás fertőzése.
  • Időszakos zsibbadás.
  • Sápadt bőr, amikor a lábat derék felett emeli.
  • Az ellenőrzés elvesztésének érzése, a boka vagy a térdízület ellenőrizetlen mozgása ("valaki más lába").
  • Fekélyek, a lábujjak gangrénje szövetek oxigénhiánya és az alultápláltság miatt (trofizmus).

Diagnostics

Az alsó végtagok erek érelmeszesedésének helyes diagnosztizálása elősegíti a leghatékonyabb kezelés felírását, amely a betegség kialakulásának állapotától függ

Mire fordulhat egy személy az önellenőrzés során??

  • A lábak bőre vastag és fényes lesz.
  • A hajhullás mellett az alsó végtagok körme is törékeny lesz.
  • Az erek becsípésével és elengedésével ellenőrizheti a vérrel való újratöltés mértékét.

Ajánlott a következő módszer elvégzése a bőr anemizációjának ellenőrzésére: fekvő helyzetben emelje fel az egyenes lábakat 45 fokos szögben. Ha a fáradtság gyorsan felmerül, és a lábak talpa sápadtá válik, ez az ateroszklerotikus elváltozások jele..

Sok orvosi berendezést fejlesztettek ki, amelynek segítségével diagnosztizálni lehet a lábak erek érelmeszesedését. Az instrumentális diagnosztika leggyakoribb módszere az ultrahang-diagnosztika..

Ez a legnépszerűbb és legolcsóbb módszer, és nem akadályozza meg az eljárások megismétlését. Ez lehetővé teszi az ér anatómiájának megtekintését, a falak állapotának felmérését és az ér belsejében lévő sérülések megtekintését. Ennek azonban vannak hátrányai: egyrészt az ultrahangos letapogatás bizonyos helyzetekben nem nyújt teljes információt az integrált klinikai kép felépítéséhez; másodszor: a beteg egyéni jellemzői, az egyidejűleg fellépő betegségek (például meszesedés) akadályozzák a vizsgálati eredmények helyes értelmezését.

  • CT vizsgálat;
  • mágneses rezonancia angiográfia;
  • standard angiográfia.

Ezeknek a módszereknek megvannak a sajátosságai, korlátozásai, előnyei és hátrányai. Az egyik vagy másik diagnosztikai eszköz használatának szükségességéről a kezelő orvos dönt a beteg kórtörténetének megvizsgálása és tanulmányozása után..

Hogyan kell kezelni?

Az alsó végtagok kiürülő ateroszklerózisának kezelésének sorrendjét nagymértékben a betegség stádiuma és az érintett terület mérete határozza meg. A kezdeti szakaszban a kockázati tényezők kiküszöbölése megakadályozhatja e betegség kialakulását. Ennek érdekében a betegnek módosítania kell étrendjét és életmódját..

Ha egy betegnél a lábak erekének ateroszklerózisát diagnosztizálják, akkor elsősorban:

  1. Állítsa be az étrendjét azáltal, hogy csökkenti a magas koleszterin- és állati zsírtartalmú élelmiszerek tartalmát.
  2. Normalizálja a testsúlyát.
  3. Fontos, hogy feladja a rossz szokásokat és mindenekelőtt a dohányzást.
  4. Tegyen intézkedéseket a vérnyomás megfelelő életkorban tartására (50–60 év felettieknek a nyomásnak kb. 140/90 mm Hg-nak kell lennie).
  5. Cukorbetegség esetén a betegnek intézkedéseket kell hoznia a normál vércukorszint fenntartására..
  6. Figyelemmel kíséri a vér koleszterinszintjét.

Az alsó végtagok erek érelmeszesedésének kezelése több irányban végezhető:

  • nem drogos kezelés (drogok használata nélkül);
  • gyógyszeres kezelés (gyógyszeres kezeléssel);
  • ateroszklerózist okozó betegségek kezelése;
  • műtéti kezelés.

A nem drogkezelést azzal a céllal végzik el, hogy a teljes életmódot normalizálják, és abból kiküszöböljék a kockázati tényezőket. Ha legalább egy kockázati tényezőt kiküszöbölnek, akkor ez lesz a kulcsa a különféle szövődmények kockázatának jelentős csökkentéséhez. Az összes tényező kiküszöbölése a betegség előrejelzésének jelentős javulásához vezet..

Kábítószer-kezelés

Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése számos gyógyszert és eljárást magában foglal. Csak szakképzett orvos írhatja fel őket, ezért feltétlenül látogasson el a kórházba.

  1. Vérlemezke-gátló hatású gyógyszerek - pozitív hatással vannak a keringési rendszerre és alacsonyabb vér koleszterinszintre;
  2. Antikoagulánsok (Warfarin, Heparin) - megakadályozzák a vér alvadását az erekben, megakadályozzák a vérrögök kialakulását;
  3. Görcsoldók (Drotaverin) - enyhítik a görcsöket és csökkentik a fájdalmat;
  4. Kenőcsök antibiotikumokkal (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - trofikus fekélyek jelenlétében használják;
  5. Gyógyszerek, amelyek javítják a szövet táplálkozását (Zincteral);
  6. Vérlemezke-gátlók (például aszpirin és reopoliglicin) - megakadályozzák a vérrögök kialakulását, és a szívroham és a stroke legjobb megelőzésére szolgálnak;
  7. Gyógyszerek, amelyek növelik a beteg fizikai aktivitását. A Pentoxifillinnek és a Cilostazolnak köszönhetően a séta szinte fájdalommentessé válik, és az alsó végtagok általános véráramlása sokkal jobb;
  8. Vazodilatátorok (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  9. Vitaminok;
  10. Fizioterápiás eljárások - darsonvalizálás, elektroforézis novokaiinnal, hiperbár oxigénellátás.

Endovaszkuláris kezelés

Az endovaszkuláris kezelés minimálisan invazív alternatívája a műtéti beavatkozásnak, és az atherosclerosis későbbi fejlődési szakaszaiban alkalmazzák, amikor a konzervatív módszerek már nem elég hatékonyak. Az artéria érintett területére egy eszközt helyeznek be, hogy megakadályozzák az ér érének további szűkítését.

Az endovaszkuláris kezelési módszerek közé tartozik a ballon dilatáció, a stentálás és az angioplasztika. Az eljárásokat a röntgen műtőben végezzük, majd a beteget nyomáskötéssel helyezzük el és 12-18 órán át ágyra pihenjük..

Sebészet

A műtét a lábfájdalmak kezelésének utolsó megoldása. A műtétet csak súlyos, súlyos szövődményekkel járó koszorúér-betegség esetén írják elő, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan. A láb amputációjának gyakorisága a diagnózis után 1 éven belül - akár 40%. Milyen eljárásokról beszélünk??

  • Bypass műtét - egy kiegészítő lehetőség megszervezése az artéria problematikus területén a véráram normalizálására.
  • Balloon angioplasztika, a balloon érrendszeri ágyába helyezve, hogy kibővítse az eldugult lumenet.
  • Vaszkuláris stentálás, amikor egy cső alakú távtartót helyeznek be a problémás artériába a lumen méretének a kívánt szintre történő szabályozása érdekében.
  • Endarterektómia az érintett terület eltávolításával és véralvadék felhalmozódásával.
  • Az autodermoplasztika olyan trofikus fekélyek kezelésére szolgál, amelyek nem reagálnak a helyi terápiára.
  • Fogpótlás, amelynek során az érintett területet autoveinnel vagy szintetikus erekkel helyettesítik.
  • A láb nekrotikus részének amputálása további protézisekkel.

A WHO statisztikája az amputáció utáni halálozásról: egy éven belül - 20%, öt éven belül - akár 70%, 10 éven belül - akár 95%. Ez a fogyatékosság és a fogyatékosság második leggyakoribb oka az Egyesült Királyságban..

Népi módszerek

Az ateroszklerotikus lerakódások kezelésére szolgáló alternatív gyógyászatból jóddal készített tengeri termékeket ajánlunk. Nyomelemekre van szükség a máj működésének normalizálásához, a zsír anyagcserének helyreállításához. Az alma, körte, kenyér és korpa növényi rostja eltávolítja a vér koleszterin túlzott koncentrációját.

Foszfolipideket írnak elő a vér oldhatóságának fokozására. Minél jobb a folyékony tulajdonsága, annál kevesebb a koleszterin rakódik le az érrendszer falában. Az állapot stabilizálása érdekében rendszeresen alkalmazni kell a növényi olajat. Alacsony zsírtartalmú tejtermékekre van szükség a kalcium és magnézium fenntartásához.

Az ateroszklerózis megelőzésére a hagyományos orvoslás számos receptet kínál:

  • nyomja ki egy fél citrom levét egy pohár vízbe, naponta kétszer használja;
  • vannak szilva, füge, alma;
  • inni naponta egy pohár gyümölcslé, uborka - egyenként 50 ml;
  • enni egy evőkanál retek naponta háromszor;
  • inni málna infúziót tea helyett.

Az ateroszklerózis terápiájának minden módját, a népi gyógyszereket és az ateroszklerózis elleni eljárásokat meg kell beszélni orvosával. A patológia önkezelése nem eredményez helyreállítást és súlyosbítja az állapotot.

Mire érdemes még figyelmet fordítani?

Az ateroszklerózis kezelésének hatékonysága érdekében be kell tartani az alacsony zsírtartalmú és rossz koleszterintartalmú étrendet, és az étrendbe több zöldséget, gyógynövényt, bogyót és gyümölcsöt kell beépíteni. Ha a beteg függőségben szenved, minden erőfeszítést meg kell tenni a függőségtől való megszabadulás érdekében. A mérsékelt testmozgás szintén hasznos lesz (úszás, lassú séta). A vezetés közbeni fájdalmas érzések kiküszöbölése érdekében az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie.

Az atherosclerosis cipőinek kényelmesnek és kényelmesnek kell lennie. Sokkal jobb az ortopédiai modelleket választani, mivel ezek optimális támogatást nyújtanak a lábhoz és a normál vérkeringéshez. Pénzügyi források hiányában ortopédiai talpbetét vásárolható meg. Semmilyen esetben ne viseljen szűk, nem méretű cipőt: ez akadályozza a vér mozgását és a patológia súlyosbodásához vezet.

A lábakat melegen kell tartani, kerülje a hipotermiát. Különösen óvatosnak kell lennie a körömvágásnál. Ha a beteg munkája a lábán történő hosszabb tartózkodással jár, akkor érdemes másik helyet keresni, mivel az ilyen terhek ellenjavallottak az atherosclerosisban. Ha a tevékenység megváltoztatása valamilyen okból lehetetlen, a munkanapon belül legalább pihentetnie kell a lábakat, otthon masszázst kell végeznie, és hideg fürdőket kell végezni (nem hideg!).

Megelőzés

Az atherosclerosis fő megelőzése elsősorban:

  1. A dohányzásról való leszokás.
  2. Megfelelő táplálkozás, koleszterinmentes étrend.
  3. Testmozgás.

Ez a három bálna csökkenti az alsó végtagok erek érelmeszesedésének kockázatát. Nem szükséges kimeríteni magát a fizikai gyakorlatokkal, sétálhat, és minden nap torzíthat a lábak számára. Ezenkívül a speciális akupresszúra és a hagyományos orvoslás receptjei segítik a megelőzést..

Előrejelzés

Az alsó végtagok ateroszklerózisának eredménye számos tényezőtől függ - a tünetek súlyosságától és a folyamat dinamikájától, az öröklődéstől, a beteg életkorától és általános egészségi állapotától, az orvos ajánlásainak betartásától és a szokásos életmód felülvizsgálatára való készségtől.

A teljes gyógyulás esélye csak akkor áll fenn, ha az ateroszklerózist az első stádiumban észlelik egy nem komplikált anamnézis hátterében, de ne kényeztesse magát - megfelelő kezelés és a terápiás folyamatban lévő aktív betegszükséglet mellett a betegség ellenőrzés alatt tartható és a rokkantság elkerülhető, megakadályozva a szövődmények kialakulását és megőrizve a végtag funkcióit..

Pál

A lábak erek ateroszklerózisának problémájával kellett szembenéznem a saját tapasztalataim alapján, és sajnos még nem gyógyult teljes mértékben. A kezelõorvos azt állította, hogy ennek oka a zsíros ételek túlzott elfogyasztása. (Én magam nem bánom, hogy hétvégén megyek a grillbe) A kezelés elég hosszú időt vesz igénybe, de van bizonyos előnye, és a pozitív hatás érzékelhető. Ha hasonló tüneteket észlel önmagában, ne késleltesse, hanem keresse fel orvosát. A kezdeti szakaszban minden gyorsabban és könnyebben gyógyul..

a körömvágási eljáráshoz. Ha a beteg munkája a lábán történő hosszabb tartózkodással jár, akkor érdemes másik helyet keresni, mivel az ilyen terhek ellenjavallottak az atherosclerosisban. Ha a tevékenység megváltoztatása valamilyen okból lehetetlen, akkor legalább kb

Liliom

Ha a lipid-szénhidrát anyagcsere zavart, az atherosclerosis nem ritka. Ezt is diagnosztizáltak, az oka a nem megfelelő étrend és a gyakori stressz. A kezelés egyszerű, de időigényes. Számos atheroclephite bio tanfolyam, a boltban megrendelve.Evalar, diétás ételek, valamint a láb- és kézmasszázs elvégezték a munkáját.

Osztitáló atherosclerosis

Az alsó végtagok érének elzáró érelmeszesedése

Az alsó végtagok érének elzáró érelmeszesedése krónikus érrendszeri betegség, amely lipid-anyagcsere-rendellenességek miatt alakul ki, amelyek atheroszklerotikus plakkok kialakulásához, a lábak artériájának megvastagodásához és az érrendszeri lumen csökkenéséhez vezetnek..

Mindezek a változások a véráramlás részleges vagy teljes leállításához vezethetnek. Eleinte ez a patológia gyakorlatilag semmiben sem nyilvánul meg, de a betegség előrehaladásával az atheroscleroticus plakkok egyre inkább szűkítik az erek lumenét, és teljesen blokkolhatják azt, ami ischaemiahoz és akár az alsó végtagok szöveteinek nekrózisához is vezethet. A betegség ezen fejlõdése a gangrén kialakulásával és a láb elvesztésével végezhetõ..

Ami?

Az atherosclerosis elpusztító formája az atherosclerosis egyik formája. Ebben a betegségben az artériák falán koleszterin-plakkok képződnek, amelyek megszakítják a normális véráramot, ér-összehúzódást (stenosisot) vagy annak teljes elzáródását, elzáródást vagy obliterációt okozva, ezért a lábak artériáinak okluzív-stenotikus elváltozásáról beszélnek..

A statisztikák szerint a patológia jelenlétének előjoga a 40 évnél idősebb férfiaké. Az alsó végtagok homályos ateroszklerózisa a Föld teljes lakosságának 10% -ában fordul elő, és ez a szám folyamatosan növekszik.

Az előfordulás okai

A dohányzás az atherosclerosis fő oka. A dohányban található nikotin az artériák spazmáját okozza, megakadályozva ezzel a vér mozgását az erekben, és növeli a véralvadás kockázatát..

További tényezők, amelyek provokálják az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisát és a betegség korábbi kialakulásához és súlyos folyamatához vezetnek:

  • magas koleszterinszint az állati zsírokban gazdag ételek gyakori fogyasztása esetén;
  • magas vérnyomás;
  • túlsúly;
  • örökletes hajlam;
  • cukorbetegség;
  • a megfelelő fizikai aktivitás hiánya;
  • gyakori stressz.

A fiatalkorban elszenvedett fagyás vagy a lábak hosszantartó hűtése szintén kockázati tényező lehet..

Fejlesztési mechanizmus

Leggyakrabban az alsó végtagok érének ateroszklerózisa idős korban jelentkezik, és a test lipoprotein-anyagcseréjének zavara okozza. A fejlesztési mechanizmus a következő szakaszokon megy keresztül.

  1. A testbe belépő koleszterint és triglicerideket (amelyek felszívódnak a bél falába) speciális transzportfehérjék-fehérjék - chilomikronok - fogják el, és továbbítják a véráramba.
  2. A máj feldolgozza a keletkező anyagokat, és speciális zsíros komplexeket szintetizál - VLDL (nagyon alacsony sűrűségű koleszterin).
  3. A vérben a VLDL molekulákat a lipoprotein lipáz enzim befolyásolja. A kémiai reakció első szakaszában a VLDL-t átalakítják közepes sűrűségű lipoproteinekké (vagy IDL-kké), majd a reakció második szakaszában az LDLP-t LDLD-re (alacsony sűrűségű koleszterin) alakítják. Az LDL az úgynevezett "rossz" koleszterin, és ő az, aki jobban atherogén (azaz képes az ateroszklerózist kiváltani).
  4. A zsíros frakciók a feldolgozás céljából belépnek a májba. Itt a lipoproteinekből (LDL és HDL) nagy sűrűségű koleszterin (HDL) képződik, amelynek ellentétes hatása van, és képes megtisztítani az erek falát a koleszterinrétegektől. Ez az úgynevezett "jó" koleszterin. A zsíralkohol egy része emésztőben lévő epesavakká alakul át, amelyek szükségesek a normál élelmiszer-feldolgozáshoz, és eljuttatják a bélbe.
  5. Ebben a szakaszban a májsejtek meghibásodhatnak (genetika miatt vagy az időskor miatt), amelynek eredményeként a kimeneti HDL helyett az alacsony sűrűségű zsírfrakciók változatlanok maradnak és bekerülnek a véráramba.

Nem kevésbé, és valószínűleg még inkább aterogén, a mutált vagy egyéb módon megváltoztatott lipoproteinek. Például H2O2 (hidrogén-peroxid) hatására oxidálódik.

  1. Az alacsony sűrűségű zsírfrakciók (LDL) lerakódnak az alsó végtagok artériáinak falára. Idegen anyagok tartós jelenléte az erek lumenében elősegíti a gyulladást. Ugyanakkor sem a makrofágok, sem a leukociták nem képesek megbirkózni a koleszterin frakciókkal. Ha a folyamat késleltetett, akkor zsíralkohol rétegek alakulnak ki - plakkok. Ezek a lerakódások nagyon sűrűek és akadályozzák a normális véráramlást..
  2. A "rossz" koleszterin lerakódása be van kapszulázva, és a kapszula eltörésekor vagy megsérülésekor vérrögök alakulnak ki. A vérrögöknek további okkluzív hatásuk van, és még inkább elzáródnak az artériák.
  3. Fokozatosan a koleszterin frakciók a vérrögökkel együtt merev szerkezetet kapnak, a kalciumtartalmú sók lerakódása miatt. Az artériák falai elveszítik normális nyújthatóságát és törékenyé válnak, ami repedéshez vezethet. Mindemellett a hipoxia és a tápanyagok hiánya miatt a közeli szövetek tartós ischaemia és nekrózis alakulnak ki.

Szakasz

Az alsó végtagok atherosclerosisának megsemmisítése során a következő szakaszokat kell megkülönböztetni:

  1. I. stádium (sztenózis kezdeti megnyilvánulása) - liba-dudorok, sápadt bőrérzet, hidegség és hidegség, túlzott izzadás, gyors fáradtság járás közben;
  2. II A szakasz (időszakos claudikáció) - fáradtság és merevség a borjúizmokban, fájdalom megszorítása, amikor körülbelül 200 méterre járunk;
  3. II B szakasz - a fájdalom és a merevség nem engedi 200 m sétát;
  4. III. Szakasz - A borjú izmainak kompressziós fájdalmai intenzívebbé válnak és még nyugalomban is megjelennek;
  5. IV. Szakasz - a láb felszínén trófiás rendellenességek, hosszú távú nem gyógyító fekélyek és gangréna jelei jelennek meg.

Az alsó végtagok atherosclerosisának előrehaladott stádiumában a gangrén kialakulása gyakran a végtag teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. A megfelelő műtéti ellátás hiánya ilyen helyzetekben a beteg halálához vezethet..

A prevalencia szempontjából az elpusztuló atherosclerosis szakaszokra oszlik:

  1. Szegmentális obliteráció - a végtagnak csak egy része esik ki a mikrocirkulációs helyről;
  2. Elterjedt elzáródás (2. fokozat) - a combcsont artériás blokkja;
  3. A popliteális és a combcsont artéria elzáródása, a bifurkációs régió sérülékenységével;
  4. A mikrokeringés teljes blokádja a poplitealis és femoralis artériákban - 4. fokozat. Kóros állapotban a vérellátás a mély combcsontok rendszerén keresztül fennmarad;
  5. A mély combcsont artéria károsodása a combcsont-poplitealis régió károsodásával. Az 5. fokozatot az alsó végtagok súlyos hipoxia és nekrózis, trofikus fekélyek, gangrén jellemzi. A fekvő beteg súlyos állapotát nehéz helyrehozni, tehát a kezelés csak tüneti.

Az atherosclerosisban az okluzív stenotikus léziók típusait 3 típus képviseli:

  1. A sípcsonti és a popliteális artériák disztális részének károsodása, amelyben az alsó lábszár véredénye megmarad;
  2. Az alsó lábszár vaszkuláris elzáródása. A sípcsont és a popliteális artériák átjárhatósága megmarad;
  3. A comb és az alsó végtag összes eredének elzárása, miközben az artériák egyes ágai mentén megőrzik az átjárhatóságot.

Tünetek

Az OASNK tünetei a kezdeti szakaszban általában homályosak vagy egyáltalán nem fordulnak elő. Ezért a betegséget alattomosnak és kiszámíthatatlannak tekintik. Az artériák ez a léziója hajlamos fokozatosan fejlődni, és a klinikai tünetek súlyossága közvetlenül függ a betegség fejlődésének stádiumától..

Az alsó végtagok kiürülésének ateroszklerózisának első jelei (a betegség második stádiuma):

  • a láb folyamatosan fagyni kezd;
  • a lábak gyakran zsibbadnak;
  • a lábak duzzanata;
  • ha a betegség az egyik lábát érinti, akkor mindig hidegebb, mint az egészséges;
  • fájdalom a lábakban egy hosszú séta után.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelentkeznek. Az ateroszklerózis kialakulásának ebben a szakaszában az ember fájdalom nélkül járhat 1000-1500 métert..

Az emberek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget olyan tüneteknek, mint a fagyosság, időszakos zsibbadás, fájdalom, ha hosszú utakon járnak. De hiába! Végül is, a kezelés megkezdésével a patológia második szakaszában 100% -kal megelőzheti a szövődményeket.

Három szakaszban jelentkező tünetek:

  • a körmök lassabban nőnek, mint korábban;
  • a haj lábakon esni kezd;
  • a fájdalom spontán módon fordulhat elő mind éjjel, mind nappal;
  • fájdalmas érzések jelentkeznek rövid távolságokon való gyaloglás után (250-900 m).

Ha a 4. szakaszban a lábak ateroszklerózisát elrontják, akkor nem tud 50 méterrel járni fájdalom nélkül. Az ilyen betegek számára még a bevásárló túra, és néha az udvarra való kiment elviselhetetlen feladat, mivel a lépcsőn felfelé és lefelé kínzás válik. Gyakran a 4. stádiumban szenvedő betegek csak a ház körül mozoghatnak. És a komplikációk kialakulásával egyáltalán nem állnak fel.

Ebben a szakaszban az alsó végtagok atherosclerosisát megsemmisítő betegség kezelése gyakran tehetetlenné válik, csak rövid ideig enyhítheti a tüneteket és megakadályozhatja a szövődmények további növekedését, például:

  • a lábak bőrének elsötétülése;
  • fekélyek;
  • gangrén (ez a szövődmény végtagi amputációt igényel).

Az áramlás jellemzői

A betegség minden tünete fokozatosan alakul ki, de ritka esetekben az alsó végtagok erekének ateroszklerózisa artériás trombózis formájában jelentkezik. Ezután az artériás stenosis helyén trombus jelenik meg, amely azonnal és szorosan blokkolja az artéria lumenét. Egy hasonló betegség váratlanul alakul ki a beteg számára, éles egészségromlást érez, a láb bőre sápadtá válik, meghűl. Ebben az esetben az érrendszerhez történő gyors fellebbezés (visszafordíthatatlan jelenségekre számítva - órákig) lehetővé teszi az ember lábának megmentését..

Egyidejűleg előforduló betegség - diabetes mellitus - esetén az oltóanyag atherosclerosisának sajátosságai vannak. Az ilyen kórtörténet nem ritka, míg a betegség olyan gyorsan fejlődik (több órától több napig), hogy rövid idő alatt elhaláshoz vagy gangrenához vezet az alsó végtagokban. Sajnos az orvosok gyakran alkalmaznak láb amputációt egy ilyen helyzetben - ez az egyetlen, ami megmentheti az ember életét..

A betegség diagnosztizálása

Az "alsó végtagok erek érelmeszesedésének megsemmisítése" diagnózist a következő adatok alapján végzik:

  1. Tipikus betegek panaszai (fájdalom szindróma, időszakos claudikáció).
  2. Vizsgálva vannak a végtag lágyszöveti atrófiájának jelei.
  3. A végtagok renavasográfiája a lábak és a lábak indexének kifejezett csökkenését mutatja.
  4. Csökkent a láb, a láb, a popliteális és a combcsont artériák pulzációs szintje. Ha befolyásolja az aorta bifurkációjának területét, akkor előfordulhat, hogy a pulmonáció nem áll fenn mindkét combcsont artériában (Leriche-szindróma).
  5. Hőmérés, termográfia - a szövetek hőmérsékletének és az infravörös sugárzás szintjének csökkentése.
  6. A lábak erek ultrahangja (Doppler ultrahang) a perifériás régiók vérellátásának megsértésére utal..
  7. Arteriográfia (kontrasztanyag bevezetése a lábak artériájába) megmutatja a végtag artériájának szűkült területét.
  8. Funkcionális testmozgás tesztek - csökkent testtűrés, gyors fáradtság és az ischaemiás fájdalom kezdete (vagy fokozódása).

A megsemmisítő érelmeszesedés kezelése

Az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegek konzervatív kezelését a következő esetekben végzik:

  • a végtagok krónikus artériás keringési elégtelenségének szakaszában A. V. Pokrovsky - Fontane osztályozás szerint;
  • súlyos egyidejű patológiával: szívkoszorúér betegség, az agy érrendszeri elváltozásai, krónikus tüdő-, máj-, vesebetegségek, diabetes mellitus;
  • a fő artéria többszörös (többszintes) elzáródása és sztenózisa;
  • távoli érrendszeri elváltozások.
  • nyugtató terápia (seduxen, elenium);
  • deszenzibilizáló kezelés (difenhidramin, pipolfen);
  • fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók, intraarteriális gyógyszerek, novokaiin 1% -os oldatának blokádja, paravertebralis blokád L2 - L3 szinten, epigasztrikus blokád);
  • az érrendszeri kockázati tényezők (dohányzás, alkohol, túlzott hűtés, ideges stressz, fizikai inaktivitás, diabetes mellitus) kizárása;
  • a vér reológiai tulajdonságainak javítása, azaz viszkozitásának csökkentése (plazmahelyettesítők - dextránok, defibrinogenizáló enzimek - akrod, pentoxifillin, trentál, vasonit, agapuria);
  • érrendszeri görcsök kiküszöbölése (görcsoldók - no-shpa, halidor, xanthinol-nikotinát; gangioblokkolók - hexónium, dicain);
  • a vér alvadási rendszerének normalizálása (antikoagulánsok);
  • a vérlemezkék (acetil-szalicilsav, tiklid) adhéziós aggregációs aktivitásának gátlása;
  • az oxidáns-antioxidáns egyensúly helyreállítása - a sejtmembránok védelme (antioxidánsok - A, E, C vitamin, probucol);
  • anyagcsere folyamatok aktiválása a szövetekben (vitaminok, nikotinsav, komlimin, szolcoseril, bradykinin inhibitorok - prodektin, parmidin);
  • immunrendszeri rendellenességek kiküszöbölése (immunmoduláció, immunszorpció, vér ultraibolya besugárzása);
  • a lipid anyagcserének normalizálása. Ez magában foglalja a diétaterápiát, a lipidcsökkentő gyógyszerek kinevezését, az extrakorporális módszerek alkalmazását a keringő vér összetételének és tulajdonságainak korrekciójára, részleges jejuno-bypass műtétet és génterápiát..

Az atherosclerosis obliterans étrendterápiája azon alapul, hogy az ételek bevitelének energiaértékét napi 2000 kcal-ra korlátozzák, csökkentve a benne lévő zsír (legfeljebb 30% -ot) és koleszterin (kevesebb mint 300 mg) arányát. Indokolt az anti-aterogén élelmiszer-adalékanyagokkal - például többszörösen telítetlen zsírsavakkal, halolajjal, eikonollal (amely bizonyos halfajokból előállított élelmiszer-adalékanyaggal) rendelkező betegek kinevezése.

A lipid-metabolizmus indikátorok normalizálódásának hiányában az étrendterápia hátterében, anélkül, hogy megállítanánk, gyógyszeres kezelést folytatunk. Jelenleg öt lipidcsökkentő gyógyszercsoportot használnak az atherosclerosis kezelésére és megelőzésére:

  • enterosorbensek - kolesztiramin, amelyek epesav-szekvesztráló szerek;
  • sztatinok - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (liposztat), fluvastatin (lescol)
  • fibrátok - mofibrát, otofibrát;

A konzervatív terápia hatékonyságát a lipid metabolizmusa, elsősorban a teljes koleszterin és az LDL koleszterin szintje alapján értékeli.

A normál trigliceridszint 150 mg / dL. Extrakorporális módszerek a keringő vér összetételének és tulajdonságainak korrekciójára: plazmaferézis; szelektív immunszorpció, ideértve az LDL elleni monoklonális antitestekkel rendelkező szorbenseket is (különösen hatékony súlyos hetero- és homozigóta hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kezelésére); hemosorption. Ezek a módszerek lehetővé teszik a tartós lipidcsökkentő hatás elérését, amely a vér LDL-szintjének csökkentésében és a HDL-tartalom növekedésében, az atherogenitási együttható csökkentésében rejlik. Ez lelassítja az atheroscleroticus artériás elzáródás előrehaladását. Ugyanakkor a hiperlipidémia konzervatív korrekciójának kudarcával a folyamat előrehaladására való hajlam, különösen a korai ateroszklerózis során, az ateroszklerózis jelentős klinikai megnyilvánulásait annak általános formájában, amelyet általában a családi hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél figyelnek meg, amikor a koleszterinszint meghaladja a 7,5 mmol / l-t. súlyos xanthomatózis, részleges jejunoile mandulat elvégezhető (Buchwald műtét).

Ennek a műtéti beavatkozásnak a lényege az, hogy a vékonybél távolabbi harmadát kizárják az emésztésből, és a vakbél proximális 2/3-át anasztomizálják. A vastagbél képes különféle gyógyszerek és apoproteinek szintetizálására és kiválasztására, az epesavak (FA) és koleszterin abszorpciója és enterohepatikus keringése révén a máj szintézisére és a lipidszekrécióra. A vékonybél működő részének csökkenése a zsírsavak felszívódásának és gyorsulásának felgyorsulásához vezet, a zsírsavak szintézisének fokozása a májban, amely elősegíti a koleszterin oxidációját, csökken a koleszterin, a chilomikronok, a VLDL bél szintézisében, csökken a lipid felszívódása és ezt követõen az aterogén lipoproteinek szintézisének gátlása a májban. A Buchwald-operáció mellékhatása a hasmenés gyakori kialakulása, a B12-vitamin és a folsav csökkent felszívódása..

Az ateroszklerózis megsemmisítésére szolgáló génterápia két fő módszerét fejlesztették ki. Az elsõ lényege egy normál fehérjét kódoló gén, az LDL-receptor bevezetése egy retrovírus segítségével a beteg májsejtjeinek tenyészetébe, majd a portális vénába telepített katéteren keresztül, az ilyen sejtek szuszpenziójának a beteg májába juttatásával. Beültetésük után a normál donor receptorok működni kezdenek. Ennek a módszernek a hátránya, hogy a betegeknek jelentős adagokat kell szedniük a sztatinokból, és a bevezetett gének funkciója fokozatosan csökken..

A második (közvetlen) módszert a páciensnél a célsejteken történő előzetes manipuláció nélkül hajtják végre, miközben a gént hordozóval (vektorral) bonyolítják össze, és közvetlenül a betegbe injektálják, de helyileg - a kardiovaszkuláris rendszerbe a génterjedés elkerülése érdekében a testben. Közvetlen alkalmazás vírusfertőzéssel, kémiai vagy fizikai módszerrel,

Az ateroszklerózisban szenvedő betegek, különösen a végtagok krónikus artériás elégtelenségének III - IV stádiumában szenvedő betegek konzervatív kezelésében tanácsos komplex hatásmechanizmussal rendelkező gyógyszereket bevenni; 1) tanakan - stimulálja a relaxációs faktor termelését az érrendszeri endotélium által. A gyógyszer vazodilatáló hatással van a kis arteriolákra, csökkenti a kapilláris permeabilitását, csökkenti a vérlemezke és az eritrociták aggregációját, védi a sejtmembránokat, elnyomva a lipid peroxidációs reakciókat, javítja a glükóz és az oxigén felvételét a szövetekben; 2) prosztaglandinok és szintetikus származékaik (vazoprosztán). Ezek befolyásolják a végtagban az ischaemiás szindróma kialakulásának valamennyi kapcsolatát, vazodilatáló hatással vannak, elnyomják a vérlemezke-aggregációt, javítják a mikrocirkulációt és normalizálják az ischaemiás szövetek anyagcseréjét.

Az alsó végtagok erek megtisztulásával járó ateroszklerózisában szenvedő betegek fizioterápiás, balneológiai és gyógykezelést kapnak (mágneses kezelés impulzusos és közvetlen áramokkal, amelyek hatással vannak az ágyéki szimpatikus ganglionokra és az alsó végtagokra, az alsó végtagokra és a gerincvelőre gyakorolt ​​interferenciaáramok, az alsó végtagok masszázsa, reflex), radon, hidrogén-szulfid fürdő, akupunktúra, hiperbaroterápia).

A gerincvelő elektromos stimulálása az egyik legmodernebb módszer az alsó végtagok erekben végbemenő, atherosclerosisos betegek fizioterápiás kezelésére. Ezt akkor hajtják végre, ha az artériákon rekonstrukciós műtétet nem lehet elvégezni az okklúziós léziók prevalenciája miatt, ha a boka szintjén 50 mm Hg alatti szisztolés nyomás van. Művészet. A módszer lényege, hogy egy négycsöves elektródot perkután bevezetnek a gerincvelő epidurális térébe, annak csúcsa a T12 szinttel és a középső vonal mentén helyezkedik el. Az első héten a gerincvelő elektromos stimulálását 70 - 120 Hz impulzusfrekvenciával hajtják végre egy külső forrásból. Pozitív klinikai eredmény elérése esetén a generátort beültetik a has alsó falának szubkután szövetébe, és folyamatos vagy szakaszos működésre programozzák. Az elektromos stimulációt hosszú ideig (hónapokban) hajtják végre.

Az alsó végtagok erek megsemmisítő ateroszklerózisával edző sétát is alkalmaznak (kineziterapeuta, izom edzés, sétáló torokon történő séta). A kinezoterápia célja a fájdalommentes gyalogtávolság növelése. A módszer lényege a következő: hipoxiás fájdalom esetén a borjúizmokban, amikor a beteg bizonyos távolságot túllép, ideiglenesen lelassul. Néhány perc múlva a beteg fájdalom nélkül is képes mozogni. A végtagok artériák okkluzív-stenotikus elváltozásaival járó edzés jótékony hatásának mechanizmusa a myocyták oxigénfelhasználásának javulásával, a mitokondriális enzimek aktivitásának és az anaerob energiatermelés növekedésével, a fehér izomrostok vörösvé alakulásával, a kollaterális keringés stimulálásával, az ischaemiás fájdalom küszöbének emelésével magyarázható..

Az alsó végtagok fő artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegek műtéti kezelésére artériás rekonstrukciós és palliatív műtéteket alkalmaznak. Az artériás véráramlás helyreállításának rekonstruáló módszerei a következők: endarterektómia, bypass műtét, protézisek, röntgen endovaszkuláris rekonstrukció (lásd "Leriche-szindróma kezelése"). A megvalósításuk nélkülözhetetlen feltétele a distalis érrendszer jó illeszkedése..

Az endarterektómiát (tromboendarterektómiát) általában azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél a fő artériák nem nyújtott (szegmentális) egyedüli elzáródása 7-10 cm hosszú. A műtét lényege az atheromatous által megváltozott intima és a mellette lévő thrombák eltávolítása. Enderterektómia lehetséges - nyílt, félig zárt, zárt, eversionális, valamint mechanikai és fizikai módszerekkel.

Nyílt endarterektómia esetén a kitett artériát hosszirányban boncolják a plakk helyén. Ezután a látás ellenőrzése alatt a megváltozott intim kiszorul a fal mélyebb rétegeiről a vizuálisan érintetlen területekre való átmenet szintjére, és levágják. Az intima szélét, amely a manipulációs zónával szomszédos, az artéria falához rögzítjük atraumatikus varratokkal, ez egy megbízható módja annak, hogy megakadályozzuk, hogy az artériák lumenét becsomagolják és blokkolják. Az endarterektomizált artéria szűkítésének megakadályozása érdekében egy autovenous tapaszt varrunk a bemetszésbe.

A félig zárt endarterektómia módszere a következőket foglalja magában: 1) az artériák érintett szakaszának kitettsége; 2) artériák boncolása (hosszirányban, keresztirányban) az elzáródás disztális végének vetületében; 3) az atheromatous által megváltozott intima körkörös elválasztása az izommembrántól ezen a helyen; 4) a kiválasztott szegmens kereszteződése és annak mentén halad egy speciális eszköz - deobliterátor, főleg egy gyűrű (gyűrűs sztriptíz), amely hámlasztja a megváltozott ingimát; 5) az artéria lumenét felnyitjuk az elzáródás proximális végének helyén, és rajta távolítjuk el az érintett intima leválasztott hengerét; 6) az artéria falának varrása, szükség esetén egy autovenózus tapasz segítségével.

A zárt endarterektómiát ugyanúgy hajtják végre, mint a félig nyitott állapotban, de az artériát a teljes hossza mentén el kell szigetelni.

Az eversionális endarterektómia módszer alkalmazásával az artériát keresztirányban boncoljuk a plakk lokalizációja alatt. Ezenkívül a falának az izommembránból és az adventitiaból álló rétege kihúzódik az érintett intimból, és proximális irányban összehúzódik (kiderül) a plakk felső határa mentén. Ezen a szinten a megváltozott intima eredő hengere levágásra kerül. A fordított izomréteg és az adventitia visszatér eredeti helyzetükbe. Az erek áteresztőképességét kör alakú varrás bevezetésével helyreállítják. Az everziós thromboendarterektómia fordított teljesítése szintén lehetséges.

Az ateroszklerózis megsemmisítésére szolgáló mandátumműtéteket az alsó végtagok fő artériájának meghosszabbított, valamint többszintes okklúziós-stenotikus elváltozásaival is elvégezzük. Az ágyból elkülönített nagy szahenos véna egy olyan szakaszát, amely az akadály feletti és alatti artériával megfordítva van, és anasztomózisú, gyakran használják söntként. Ritkábban használják az emberi köldökzsinórt, a homoarteriális graftot, a szintetikus poli-tetrafluor-etilén protéziseket és a nagy saphenous vénát anélkül, hogy elválasztanák az ágytól. Ez utóbbi módszer lényege, hogy a véna nem különbözik a bőr alatti szövetből és nem fordítva fordul elő, hanem az elzáródási hely felett és alatt keresztezi. Az arteriovenosus anastomosis kialakulása előtt a vénás szelepeket mindenféle valvulotómával elpusztítják. Az angiográfia, Doppler, tapintás stb. Alapján meghatározzuk az olyan érbeáramlások jelenlétét, amelyek szerepet játszhatnak az arteriovenosus fistulákban az artériás véráramlás megkezdése után, majd ezek ligálása.

A bypass műtét eredményességét a perifériás ágy állapotától és a használt sönt átmérőjétől függően meghatározzák, amelynek meghaladja a 4-5 mm-t..

Az alsó lábszár artériák kifejezett sérülése esetén a talpi ív obstrukciója a szokásos femorális-popliteális (tibiális) autovenous bypass oltás mellett, továbbá c. A levél anastomosisában arteriovenosus fistula alakul ki, amely a vér egy részének közvetlenül a vénába történő ürítéséhez vezet, növeli a vér áramlási sebességét a jesterben, és ezáltal csökkenti trombózisának valószínűségét. A műtét során először egymás mellé anasztomózist készítenek a fogadó artériával, majd a sönt disztális végének anastomosisával fistulát hoznak létre a szomszédos poplitealis vagy tibiális vénába. Az átmérőnek 2-4 mm-nek kell lennie, azaz a söntátmérő 40-60% -ának.

Az ateroszklerózis során az alsó végtagok fő artériáinak cseréjét rendkívül ritkán alkalmazzák.

Ha a fő artériákon keresztül nem lehetséges a véráramlás helyreállítása, elsősorban a disztális érrendszer elzáródása miatt, akkor a mély combcsont artéria vastag. Ugyanakkor mind a mély combcsont, mind a popliteális és az alsó láb artériák meglehetősen gyakori sérülése, a köztük lévő mellékhatások gyenge fejlődése a műtét nem kielégítő eredményéhez vezet..

A disztális érrendszer elzáródásával, a comb mély artériájának rossz állapotával, palliatív műtéti beavatkozásokkal végezzük a végtag keringésének javítását. Ide tartoznak az ágyéki simpathektómia, a revaszkularizáló osteotrepanation, a P.F.Bytk, G.A.Ilizarov módszerei, a nagyobb omentum mikrosebészeti átültetése a végtagok ischaemiás szöveteire.

Az ágyéki simpathektómia elidegenítő ateroszklerózissal magában foglalja a II-III. Lumbális szimpatikus ganglionok extra-, transzperitoneális eltávolítását az érintett oldalon (Diez-műtét). A műtét fő működési mechanizmusa a szimpatikus idegrendszer hatásának kiküszöbölése.

Amikor a revaszkularizáló osteotrepanációt a sípcsont medialis felületének atherosclerosis megsemmisítésére alkalmazzák biológiailag aktív pontokban (mint az akupunktúrában) egy jól fejlett subcutan collaterens hálózat területén, 6-9 trepanning lyukat hajtanak végre 4-6 mm átmérőjű anélkül, hogy a csontvelőt károsítanák. A műtét utáni időszakban a biológiailag aktív pontokban a trepanáció által okozott sub-küszöb stimuláció serkenti a tartalék biztosítékok megnyitását. Ugyanakkor az izomszövet artériái és a csontvelő közötti nem szokásos intervaszkuláris kapcsolatok kialakulnak a trepanációs lyukakon keresztül. Ezen felül a csontvelő-mediátorok, a fájdalomcsillapító, trofikus és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkező mielopeptidek tartalma növekszik az általános véráramban (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

A PF Bytka módszer lényege, hogy az autológ vér a láb és az alsó láb bizonyos pontjain keresztül lágy szövetekbe kerüljön (42. ábra). A kezelést 30 napon belül elvégezzük. A szöveteket kétszer beszűrjük - az alsó lábszáron az 1. és a 14. napon, a lábán a 7. és a 21. napon. Az egyik ülés 60–80 ml vért fogyaszt a lábhoz, 150–180 ml vért az alsó lábhoz. A műtét klinikai hatása 2-3 hónap elteltével észlelhető. a kezelési ciklus befejezése után, és azzal összefüggésben áll, hogy az extravaszátus zónában jól vaszkuláris kötőszövetek képződnek.

G.A.Illizarov módszerével (G.A.Illizarov szerint longitudinális kompaktaktómia) egy hosszanti csontpehely képződését kell elvégezni, amely 10-16 cm hosszú a sípcsont antero-belső felületétől. 2-3 figyelmeztető huzalt vezetnek át rajta, amelyeket a csonthoz alkalmazott Ilizarov készülékhez rögzítenek. A posztoperatív 8.-9. Naptól a csontpehelyet mindennap 0,5 mm-rel eltávolítják a sípcsontból. Az eljárást 31-36 napig végezzük, amíg a sípcsont és annak fragmensei közötti távolság 15-20 mm-ig nem lesz. Ezt követően 45-60 napig, a kötőszövet érettségétől függően, folytatódik a pehely rögzítése. G.A.Illizarov szerint a pehelyhiányos zavarás során az érrendszer regionális stimulálása húzófeszültség hatására zajlik. Ugyanakkor a nagy erek tágulnak, növekszik az izmok, a fasciák és a csontok kis erek száma és kaliberje; a hematoma képződés helyén jól ellátott kötőszövet alakul ki; a vérkeringés fokozásával aktiválódnak a végtag regenerációs folyamatai.

A nagyobb omentum mikrosebészeti átültetésekor a végtag ischaemiás szöveteire a nagyobb omentumot subfasciálisan a combra helyezik, miközben a poplitealis régióba és az alsó lábba kerülnek. A transzplantátumokat, általában a jobb gastroepiploic artériát, a közös combcsontra implantálják, a vénát pedig a combizomba..

Az alsó végtagok teljes distális érrendszerének elzáródásával járó atherosclerosis eliminációjának fenti sebészeti kezelési módszereinek hátránya a kollaterális keringés kialakulásához szükséges hosszú idő, 1-3 hónap. Ez korlátozza az ilyen műtétek alkalmazását a III - IV. Végtagi ischaemia kritikus stádiumú betegek kezelésében, akiknek a végtag vérkeringésének gyors növekedésére van szükség. Ilyen esetekben a láb vénás rendszerének arterializációját végezzük: a felszíni vénás hálózat artériáját a szelepek előzetes megsemmisítésével - az artériás képződést a nagy saphenous véna eredetében és a felületes vénák elzáródásával - a mély vénás rendszerben. A lábban lévő nagy saphenous véna eredetének artériája magában foglalja a bypass (fordított autovein, in situ vénák, protézisek) elvégzését a popliteális artéria átjárható szegmense vagy a comb felületi artériás disztális szegmense és a lábban lévő nagy saphenous véna eredete között. A mélyvénás hálózat artériás kialakulása a hátulsó tibiális vénának a véráramba történő beépítésén alapszik, hasonló módszerrel..

Ha lehetetlen rekonstrukciós műtétet végezni az alsó végtagok artériáinak trombózisos elzáródásai esetén, akkor az ateroszklerózis, szisztémás vagy helyi thrombolízis következtében fellépő hasi aorta ismert trombolitikus gyógyszerekkel (streptokinase, decase) alkalmazható.

Használata a legnagyobb hatást érinti: 1) legfeljebb 12 hónapos elzáródási periódussal. hasi aorta és ízületi artériák elváltozása esetén 6 hónap. - a comb és a popliteális artériák megjelenésekor 1 hónap. - nád artériák; 2) legfeljebb 13 cm elzáródással; 3) a disztális érrendszer megfelelő állapotával (az alsó lábszár artériái átjárhatók).

A szisztémás lízist a hagyományos séma szerint hajtják végre, a lokális trombolitikus anyag alacsonyabb dózisban történő bevezetését egy katéteren keresztül közvetlenül a trombustest antegrádjában vagy retrográdjában, amelyet a szisztémás lízissel ellentétben csak a plazminogén aktiválása kíséri, amely a trombus szerkezetének része..

A lokális trombolízisnek számos módja van: 1) folyamatos infúzió nagy adag kezdeti bevezetésével, majd fenntartással; 2) trombolitikus gyógyszer bevezetése több lyukú katéteren keresztül az elzáródó trombus teljes hossza mentén ("pulzáló spray" technika); 3) nagy mennyiségű trombolitikus anyag bevezetése, amikor a katétert a trombus hossza mentén húzza. A trombolitikus kezelés maximális időtartama nem haladja meg a 48 órát, hatékonyságát angiográfiával vagy ultrahanggal ellenőrzik..

A műtét utáni időszakban a betegek folytatják a komplex konzervatív kezelést, amelynek célja a műtét gennyes és trombózisos szövődményeinek megelőzése. Ezt követően évente 1-2 beteg kórházi terápiás terápián kell részt venniük, amíg járóbeteg-kezelésen keresztül folyamatosan szétesést, indirekt antikoagulánsokat és más kórokozókat indokoló gyógyszereket kell venniük..

Megelőzés

Az ateroszklerózisban az egészség elvesztése véletlenszerűen való önmaga iránti hozzáállásának az eredménye, ezért ha már van ilyen betegsége, akkor legalább most fokozottabban odafigyelnie kell magadra és ügyelnie kell a megelőzésre. Az OASNK segítségével ki kell választani a tágas, kényelmes cipőt, hogy kizárja a tyúkszem, a zúzódásokat, elkerülje a lábak sérüléseit, ülés közben ne dobja a lábait egymásra, mert ugyanakkor az erek becsípődnek, és a beteg lábának vérellátása megszakad. Naponta sétálni kell, ez nagyon hasznos a lábak számára. Ez magában foglalja a megfelelő táplálkozást is, az állati zsírok, só, füstölt hús, sült, vörös hús, zsíros tej, tejszín kivételével.

A testsúly normalizálása szükséges, a vérnyomás ellenőrzése - a számok nem haladhatják meg a 140/85 értéket. A vér lipidszintjének csökkentése megóvja Önt a miokardiális infarktustól, kivéve a hipodinamia bekerülését a napi rutinból, valamint a mérsékelt testmozgás bevezetése szintén hasznos. A dohányzásról való leszokás kötelező (ez önmagában 54% -ról 18% -ra csökkenti a halálozási arányt). Jobb, ha bármilyen adagban elutasítja az alkoholt..

Minden krónikus betegséget kellő időben kell kezelni, ellenőrizni kell a vércukorszintjét, el kell kerülni a stresszt, rendszeresen felkeresni orvosát vizsgálatokra, és szisztematikusan tartani konzervatív kezelési tanfolyamokat. A prognózist az ateroszklerózis más formáinak jelenléte határozza meg: agyi, koszorúér - amelyek természetesen nem növelik az egészséget.

Up