logo

A hosszan tartó fekvő helyzet, a testfunkciók gyengülése és a nem megfelelő bőrápolás súlyos betegekben nyomáspontok kialakulásához vezet. Leggyakrabban ez a probléma azoknál az embereknél fordul elő, akik stroke-ot vagy csonttöréseket szenvedtek. A nyomásfekély kezelése nem könnyű feladat, ezért, mint bármely más betegség, a kialakulását a legjobban lehet megelőzni. Ehhez a beteg rokonainak világos képet kell kapniuk arról, hogy mi az ágytakiáltó, mikor jelenik meg az ágyékréteg, és mit kell tenni a kialakulásának megakadályozása érdekében..

A moszkvai Juszov kórház rehabilitációs klinikájának kompetens szakemberei konzultációt folytatnak az ágyba ágyazott betegek gondozásáról, megmagyarázzák, hogy hány ágynyálkahártya jelenik meg, mely gyógyszerek a leghatékonyabbak kezelésre. A nyomásfekély késői, előrehaladott stádiumában történő kimutatása esetén a beteg kórházi ápolását a rehabilitációs klinika kórházába lehet tenni, ahol szakmai segítséget kapnak..

Az ágyba ágyazott betegek nyomásfekélyek főbb jellemzői és lokalizációja

A nyomásfekélyek a bőr, az izom és a csontszövet kóros változásai. Fejlődésük a test bizonyos részein károsodott vérkeringéssel, beidegződéssel és nyirokkeringéssel jár. Leggyakrabban a kemény felületekkel való hosszan tartó érintkezés okozza..

A nyomásfekélyek fő jellemzői a következők:

  • a test sérüléseinek megjelenése a kemény felülettel való érintkezés helyein;
  • a nyomásfekélyek kialakulásának lépésenkénti folyamata: mindenekelőtt a test külön részében zavart a vérkeringés. Kezelés nélkül a következőkben előfordulhat nedves vagy száraz neurotróf nekrózis, szepszis vagy gáz Gangrén;
  • növekszik a nyomásfekély kialakulásának kockázata a szív- és érrendszeri betegségekkel és anyagcsere-rendellenességekkel szenvedő betegek esetén;
  • a páciens testének kiálló részén nyomásfekélyek képződnek.

A nyomásfekélyek lokalizációja közvetlenül attól a helytől függ, amelyben a beteg kénytelen:

  • azokban a betegekben, akik már hosszú ideje feküdnek a hátán, fekélyek lépnek fel a sacrumon, a coccyxen, a fenékön, a gerinc spinous folyamatain, a lapákon, a sarkon;
  • amikor a beteg fekvő helyzetben van a gyomoron, sérülések alakulnak ki a térdízületeken, az ilium mellkasán, a mellkas kiálló felületén;
  • amikor a beteg az oldalán fekszik, a fekély befolyásolja az ischialis tubercles-ot;
  • Időnként ágynemű található a fej hátulján és az emlőmirigyek redőiben.

A fekvő fejlődés szakaszai

A nyomásfekélyeket fokozatos előfordulás jellemzi. Fejlődésük négy fő szakasza van..

Az első szakaszban vénás eritéma jelentkezik a szilárd felülettel érintkező területen. A vér kifolyásának megszakadása megjelenéséhez vezet..

A második szakaszban a bőr felső rétege elvékonyodik, az epidermisz meghámozódik, és az érintett területeken buborékok jelennek meg. A vénás torlódás a szövetek alultápláltságát, túlzott mennyiségű folyadék megjelenését, duzzanatot és az epidermális sejtek repedését okozza. Ebben a szakaszban a nyomásfekélyek legfontosabb jelei a bőr hámlása és elvékonyodása, integritásának megsértése.

A harmadik szakaszban a fekélyek sebekké válnak, egyes esetekben - gennyes ürüléssel. Beszélhetünk a harmadik stádiumban levő fekvésekről, ha a beteg bőrének mély rétegei érintettek, felszívódás jelentkezett, és elkezdődött a nekrózis.

A negyedik stádiumot a helyi üregek, hibák megjelenése jellemzi, amelyek kialakulása szövetnekrózissal jár, a nekróziszóna kibővülése, valamint gennyes ürítés és gyulladásos folyamatok előfordulása.

A fekély kialakulásának okai

A nyomásos sebek kialakulását a következő tényezők okozhatják:

  • szabálytalan ágyváltás;
  • a fehérnemű szabálytalan cseréje szárazra és tisztara, mivel a nedves bőrön gyorsan megjelennek nyomások;
  • szabálytalan higiéniai eljárások vagy azok teljes figyelmen kívül hagyása;
  • a beteg hosszabb tartózkodása kemény, egyenetlen felületen.

Ezenkívül a nyomásfekély megjelenését olyan tényezők kiválthatják, amelyek a beteg egyedi tulajdonságaival kapcsolatosak:

  • a beteg előrehaladott kora;
  • elhízás, vagy fordítva, kimerültség;
  • szív- és érrendszeri betegségek jelenléte;
  • a beidegzés megsértése;
  • anyagcsere folyamatok megsértése;
  • egészségtelen étrend, protein disztrófia;
  • ellenőrizetlen ürítés, vizelés.

A lefeküdt ágyban fekvő betegek dohányzását, cukorbetegséget, vízhiányt, túlzott vagy alsó súlyt, vizelet- és széklet-inkontinenciát, morzsákat és apró tárgyakat az ágyban, fehérnemű gombjait, sérüléseket, fokozott verejtékezést okozhatják.

Az ágynemű megelőzése ágyban fekvő betegeknél

Az ágyban fekvő betegekben nyomásfekélyek kialakulása nagyon rövid idő alatt fordul elő, mivel a sejtek elhalálozása néhány nap alatt, néha akár néhány órával a negatív tényezőknek való kitettség után is megindulhat. A kezelés számos nehézséggel jár, és nem mindig pozitív eredménnyel jár. Ezért különös figyelmet kell fordítani a beteg rokonaira a nyomásfekély kialakulásának megelőzése érdekében..

A súlyosan beteg ember gondozására a következő szabályokat kell betartani:

  • naponta többször változtassa meg a beteg testét;
  • vigyázzon, hogy az ágyneműn és alsóneműn ne legyenek redők és idegen tárgyak (morzsák, gombok stb.);
  • rendszeresen cserélje ki a beteg ágynemét;
  • gumi kört használjon, hogy megakadályozzák a fekély kialakulását;
  • törölje le az ágy felületével folyamatosan érintkező bőrfelületeket fertőtlenítőszerrel;
  • a nyomásfekélyek kialakulására leginkább hajlamos test területeket naponta többször vízzel kell öblíteni, alkohollal megtisztítani és porral felszabadítani..

Az ágyban fekvő betegek számára professzionális ellátást a Jusupovi kórház rehabilitációs klinikája kínál. A klinika szakemberei kiterjedt tapasztalattal rendelkeznek a kritikusan beteg betegek kezelésében. A klinika szigorúan betartja az összes szükséges ápolási szabályt, az abszolút sterilitást. A betegek kényelme érdekében a kényelmes kórtermeket speciális, decubitus-mentes matracokkal ellátott ágyakkal látják el.

Az illetékes orvosok kiválasztják a nyomásfekélyek egyedi kezelési rendjét a legmodernebb és leghatékonyabb gyógyszerek felhasználásával. A gyógyszer megválasztása a beteg általános állapotától, a nyomásfekély állapotától és az ezzel járó betegségek jelenlététől függ..

A rehabilitációs klinikán történő kórházi ápolás feltételeivel kapcsolatban kérdéseket tehet fel, megtudhatja a nyújtott szolgáltatások költségeit, és egyeztetést kezdeményezhet egy szakemberrel a Jusupovi kórház felhívásán keresztül, vagy a klinika honlapján, kapcsolatba lépve a koordináló orvosokkal.

Ágylakok szakaszai

Nyomásfekélyek alakulnak ki olyan helyeken, ahol hosszú ideje fennáll a nyomás, ahol a vérellátás folyamata megszakad. A nyomásfekélyeket általában a lágyrészek mélységének sérülésének mértéke szerint osztályozzák..

A fekvőképesség kialakulásának 4 szakasza van:

A nyomásos sebek első szakasza - jelei a szövetek tömörülése az érintett terület pontján és hiperemia. A terület puffasága szintén megfigyelhető. Ebben a szakaszban a nyomásfekélyeket sikeresen kezelik antibiotikum-terápiával, sebgyógyító szerekkel..

A nyomásfekélyek második szakaszát azzal jellemezhetjük, hogy eróziók és fekélyek alakulnak ki az érintett területeken, azonban ebben a szakaszban súlyos szövetkárosodás még nem történt meg. Csak az epidermisz felső rétegét érinti. Ez a stádium is sikeresen kezelhető, és egy sikeresen kiválasztott és megvalósított stratégiával lehetséges az ágyorulattal rendelkező beteg állapotának stabil javítása..

A nyomásfekélyek harmadik szakasza a bőr alatti szövet mélyen intenzív elváltozásaival jár. A szubkután réteg károsodása észrevehető, ami visszafordíthatatlan nekrotikus elváltozásokhoz vezet. Ebben a szakaszban súlyos kezeléseket kell alkalmaznia a nyomásfekélyek kezelésére..

A nyomásfekélyek negyedik stádiumát lenyűgöző léziók és nekrotikus változások jellemzik a lágy szövetekben, károsodott vérkeringést ezeken a területeken. Ezek a változások az egész test mérgezéséhez, az azt követő vérmérgezéshez és szepszishez vezethetnek.

A beteg ágyékrétegeinek manifesztációja a fő, gyakran rendkívül súlyos betegség hátterében észlelhető, és függhet a patogén mikroflóra típusától és a nekrózis jellegétől. A nyomásfekélyek első szakaszában mérsékelt helyi fájdalmat és enyhe zsibbadást diagnosztizálnak. A gerincvelő sérüléseinél nekrózisok is kialakulhatnak egy nap után is, más esetekben a második szakaszba történő áramlás lassabban következik be.

A száraz nekrózis formájában kialakuló nyomásfekélyek esetén a beteg állapota nem változik sokat, mivel a test mérgezése nem nagyon kifejezett. Az érintett terület határoló vonallal ér véget a száraz nekrózis elterjedésének megakadályozása miatt.

Különböző képet lehet megfigyelni a nedves nekrózis formájában kialakuló nyomásfekélyek megjelenésével. A nekrotikus természetű szövetek alatt kellemetlen szagú anyag alakul ki, a putrefaktiv és patogenikus növény intenzív szaporodása következtében a gennyes-nekrotikus folyamat gyorsan elterjed. Az ebből származó decubitalis gangrén hozzájárul a gennyes-rezorpciós láz kialakulásához és a test súlyos mérgezéséhez. A testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedését, az eszméletének depresszióját, delíriumot, tachycardiát, hidegrázást, légzési nehézségeket, vérnyomáscsökkentést, megnövekedett májat, lépt stb. A súlyos mérgezést proteinuria, vérszegénység, pyuria és progresszív dysproteinemia kombinálják. Jelentősen növekszik a vérben a leukociták száma neutrofilekkel, balra tolódás, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése.

A nyomásfekélyek gyakran szövődményekhez vezetnek, amelyek közül a legsúlyosabb és leggyakoribb a szepszis (vérmérgezés). Mivel a megjelenésből nem mindig lehet meghatározni, hogy a fejlődés melyik szakaszában található a bőr és szövetek sérülése, a helyes diagnosztizáláshoz olyan módszereket alkalmaznak, mint a nyomásfekélyből származó szövet tenyésztése és biopsziája..

Nyomásfekélyek: kezelés és megelőzés, kezelések

Amikor egy súlyosan beteg beteg hosszú ideig egy pozícióban marad, ágynemű alakul ki. Ennek oka a szövet táplálékának romlása a bőr, az erek, az idegek összenyomódása miatt. Ennek eredményeként a sejtek elhalnak, fekélyek jelennek meg, amelyek végül megnőnek és fáj. A seb olyan mély lehet, hogy a csontok láthatók.

Mi az ágynemű?

Decubitalis fekély - így hívják a nyomásfekélyként (L89 kód) ismert patológiát a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10). Ebben a betegségben a bőr sejtjei és alatta lévő lágy szövetek elpusztulnak. Ennek oka a folyamatos külső nyomás, amelynek eredményeként megsértik a helyi vérkeringést és az idegi trofizmust, amelyet egy nyitott seb kialakulása követ, amelyet nehéz gyógyítani..

A betegség az alábbi minták egyike szerint alakul ki:

  • Ha egy személy hosszú ideig mozdulatlan, a bőr "csapdába esik" a csont, amelyre a test nyomja, és az ágy (kerekes szék) között. Az epidermisz nyomása két oldalról nagyobb, mint a vér sebessége a kicsi artériákban, amelyeken az oxigén és a tápanyagok belépnek a sejtekbe. Ez akadályozza a véráramlást. Táplálás hiányában a sejtek elpusztulnak, az epidermisz megsérül, nyílt seb képződik, amely idővel elmélyülhet a csontokban.
  • Ágyak akkor fordulnak elő, ha a páciens ágya túl magasan van felfelé a fej oldalán. Ebben az esetben a test folyamatosan "lecsúszik". A farokcsont elmozdul, és a felette lévő bőr mozdulatlan, vagy az ellenkező irányba mozog. Ez a kisméretű erek károsodásához, a vérellátás károsodásához vezet.
  • A bőr sértetlensége súrlódás miatt sérül, ha a test folyamatosan mozog valamilyen felületen (például amikor az ember megváltoztatja a testtartást). Ezt gyakran látják, amikor a beteg kerekes széket használ. Súrlódás miatt a bőr hajlamos a sérülésekre, és a folyamatos nyomás rontja a véráramot.

Ami megjelenik

A legtöbb esetben fekély fordul elő az ágyba ágyazott betegeknél, de a bőr bármilyen hosszan tartó megnyomásakor megjelenhetnek. Újszülötteknél a sebek elégtelen gondozással alakulnak ki. A kisgyermekek mozgathatják a karjukat és a lábaikat, de még mindig nem képesek megváltoztatni testhelyzetüket.

A szájüregben fekély léphet fel a helytelenül elhelyezett fogsor miatt. Csontsérülésekkel a patológia a súrlódás és a gipsz nyomása miatt alakul ki. Egy másik ok a sérült gerincvelő szöveteinek beidegzésének megsértése. A fekélyek azokon a területeken fordulnak elő, amelyeket a test a leginkább terhel (a sarok nyomása).

A következő tényezők hozzájárulnak a patológia kialakulásához:

  • a súlyosan beteg beteg rossz gondozása;
  • súlyosan beteg beteg elhízása vagy kis súlya;
  • károsodott vérellátást okozó betegségek;
  • anémia;
  • korlátozott mozgékonyság;
  • megnövekedett vagy csökkent testhőmérséklet;
  • fehérjehiány az étrendben.

Az epidermisz kiszáradása vagy túlzott hidratálása (széklet inkontinenciával, vizelettel, pelenkakiütéskel) hozzájárul a fekélyek megjelenéséhez.

A szárazság fokozza az epidermisz kiszáradását, míg a nedvesség jó feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához a beteg területeken.

A vereség mértéke

Az ICD-10 a patológia 4 szakaszát azonosítja:

  1. Az első (L89.0). Tartós bőrpír (eritéma) jelentkezik a bőrön, amely nyomás nélkül sem szűnik meg. Ha az epidermisz sötét színű, a patológia vörös, lila, kék foltokban jelentkezik. A bőr ezen a területen sértetlen, de nagyon érzékeny lesz, hőmérséklete megváltozik. A bőr hűvös vagy forró lehet.
  2. Második (L89.3). Buborék jelenik meg, az epidermisz egy része kiszárad, a bőr integritásának enyhe megsértése sújtja a bőr alatti szövetet. Vöröses vagy rózsaszínű seb.
  3. Harmadik (L89.2). A beteg területe teljesen megsemmisül, amelyet a zsírszövet károsodása vagy nekrózisa kísér. A bőrt az izomréteg elpusztítja, a destruktív folyamatok befolyásolják az izomzatot. A fekély kráterre emlékeztet, amelynek alján sárgás halott szövet található. Folyadékkiürülés jelentkezhet.
  4. Negyedik (L89.3). Az utolsó szakaszban elkezdődik az izom, a csontok, az inak, az ízületi kapszula elhalása. A seb alja sárgás vagy sötét, morzsolt.

A lágyszöveti nekrózis tünetei

A decubitalis fekélyek gyakran olyan helyeken jelentkeznek, ahol nincs zsír- és izomréteg - a gerinc felett, a coccyx felett, a lapocka, a könyök területén. Sérülések fordulhatnak elő a bordákon, a lábujjakon, a lábakon és az ischiumon. Ismertek esetekben az ujjak, a fülek, a fej fekélyei.

Kerekes székkel járó embereknél fekélyek jelennek meg a test következő területein:

  • fenék;
  • farokcsontom;
  • ahol a karok és a lábak hátulja érintkezik a székkel.

Az ágyba ágyazott betegek edényei és a bőrük össze van tömörítve azokon a területeken, amelyek az ágyhoz maximálisan érintkeznek.

Ebben az esetben a fekélyek lokalizációját figyeljük meg:

  • oldalán - a comb, a térd és a boka sérült;
  • az arccsontok, térd, pubis, emlőmirigyek esetében;
  • hátul - ülőgumó, fenék, köldök, sacrum, könyök, sarok, lapocka.

Az otthon egy decubitalis fekélyt a következő tulajdonságok alapján lehet felismerni:

  • egy olyan vörös folt megjelenése, amely nyomás nélkül sem tűnik el;
  • buborékcsomagolás megjelenése, gyakran véres tartalommal;
  • a vörös folt sebré történő átalakulása, amely kezelés nélkül növekszik, az alja sárgává válik vagy elsötétül;
  • a fájdalom kezdete - a fekély súlyos szenvedést okoz (a beteg sír, felnyög).

Miért veszélyesek a patológiás bőrváltozások?

A kezelés hiánya szövődményeket válthat ki, amelyek halállal végződnek:

  • bőr rák;
  • keringési rendellenességek a test egész területén;
  • vérmérgezés (szepszis), a baktériumok bejutása miatt a plazmába;
  • sebmiozis - férgek megjelenése;
  • gangrén - szöveti nekrózis, rothadással;
  • flegmon - gennyes folyamatok a sebekben baktériumokkal (Staphylococcus aureus) való fertőzés miatt;
  • osteomyelitis - gennyes-nekrotikus folyamat a csontokban;
  • gennyes ízületi gyulladás - az ízület belsejében elszívódás;
  • hasi vérzés a kapillárisok elpusztulása miatt (mély károsodással).

Nyomáses sebek kezelése

A terápia célja a véráramlás javítása, a nekrotikus sejtek eltávolítása és az epidermisz gyógyítása.

A nyomásfekély otthoni kezelését körültekintően kell elvégezni, figyelembe véve a következő pontokat:

  • Tilos lágyító kenőcsök használata.
  • A siket kötszerek nem alkalmazhatók. Megakadályozzák a bőr belégzését, megakadályozzák a nedvesség elpárolgását.
  • Száraz nekrózissal elfogadhatatlan a nedves törlőkendő használata a betegség kezdeti stádiumában.
  • A beteg bőrének mindig tisztanak kell lennie. A túlzott szárazság vagy páratartalom elkerülése érdekében a meleg évszakban légfürdőt ajánlunk a betegnek..
  • A higiéniai eljárások során el kell hagyni az antibakteriális szappant. Nemcsak a káros, hanem a jótékony mikrobákat is elpusztítja. Inkább használjon szokásos WC-szappant, vattát, tiszta vizet. Mosás után ne törölje le a bőrt, hanem óvatosan törölje le.
  • Ha az epidermisz száraz, használhat baba hidratálót. Ha a bőr nedves, akkor a Xeroform por, a Baneocin por, a talkum por megfelelő.
  • Vizelet-inkontinencia esetén, széklettel, rendszeresen cserélje le a pelenkát és mossa le a gátot. A férfiak számára a vérnyomás megelőzésének hatékony módja a húgyúti rendszer használata..
  • Megnövekedett hőmérsékleten egy betegnél vagy hatalmas izzadásnál jobb a pelenkakiütés nem vízzel és szappannal, hanem gyenge ecetsavas oldattal eltávolítani - 1 evőkanál. l. 250 ml vízhez.
  • Használjon antibakteriális hatású kenőcsöket, ha nedves, gennyes fekély jelentkezik.
  • Antibiotikumok felírásakor vegye figyelembe a patogén flóra típusát és a gyógyszerrel szembeni érzékenységét.

A kezelés első szakaszában a fő intézkedések a betegség következő stádiumainak megelőzésére irányulnak. A decubitalis fekélyek megjelenése rossz személy gondozását jelzi, ezért ha bőrpírt észlel, javítania kell a súlyosan beteg beteg fogva tartásának és higiénéjének körülményeit..

Először távolítsa el a patológia okait: állandó nyomás a test egy bizonyos részére, rossz szöveti véráramlás. Ennek érdekében 1,5 óránként változtassa meg a súlyosan beteg beteg helyzetét, tartsa szárazon a sérült bőrt és tartsa be a higiéniát. A véráramlás javítása érdekében elvégezhető a vörös bőr körüli masszázs. Ne masszírozza a sérült területet.

A 2 fokú patológia súlyosabb kezelést igényel. A bőr elhalványul, ezért rendszeresen el kell távolítania az elhalt epidermiszt. Sokkal jobb ezt kórházban megtenni, ahol a szakember levágja az elhalt sejteket, és a testrészeket fertőtlenítőszerrel kezeli..

Antibiotikus terápiát írnak elő, ha gyulladásos reakció indult el. A 2. szakaszban az orvosok antiszeptikus tömörítést javasolnak az epidermisz nélküli szövetekre. A hidrogélkötés jól működik. Fenntartják a seb nedvességét a nekrózis megelőzéséhez.

A 3. szakaszban a nekrotikus folyamatok befolyásolják a dermát és a bőr alatti szövetet. Itt szükségünk van egy sebész segítségére, aki megtisztítja a sebet a nekrotikus sejtektől és olyan terápiát ír elő, amely megakadályozza a fekély kialakulását és a szomszédos szövetekbe való átjutását..

A betegség 4. stádiumában mély elhalást figyelnek meg. A kóros folyamat izmokat, ingokat, csontokat érint. Súlyosan beteg betegnek kórházban kell maradnia, mivel a terápia magában foglalja a nekrotikus szövetek sebészeti kimetszését, a gyógyító fekély hidratálását. Fizioterápiát írnak elő a regenerációs folyamatok stimulálására:

  • ultrahang;
  • UHF;
  • elektroforézis antibiotikumok bevezetésével;
  • egészséges sejtek darsonvalja és masszázsa a fekély körül;
  • sár alkalmazások;
  • alacsony intenzitású lézer;
  • elektroakupunktúra.

Ebben a szakaszban az időskorúak nyomásfekélyek megfelelő kezelése nem mindig adja meg a kívánt eredményt. Ezért az előző szakaszokban mindent meg kell tennie annak megelőzése érdekében, hogy a műtéti beavatkozás nélkül lehetetlen..

Dekubitus elleni gyógyszerek

Otthon speciális eszközök segíthetnek megelőzni a decubitalis fekélyek megjelenését:

  • ágyneműgátló ágyak, matracok, párnák;
  • aljzatok géllel, levegővel, habbal, vízzel töltve;
  • állítható rezgéssel és nyomással rendelkező készülék.

A kezdeti szakaszban drogokat használnak a bőr kiszáradására - porok, cink kenőcsök, briliánszöld, Zindol talkum, kámfor alkohol. A sarkokat és könyököket fokozott szárazság jellemzi. Ezeket vazelinnel, babakrémmel és más hidratáló szerekkel kell megkenni..

A Solcoseryl, Actovegin, Bepanten kenőcsök segítenek javítani a véráramot, megakadályozzák a sebek megjelenését és ösztönzik azok meghúzódását. A bőr helyreállítását az immunstimuláló kezelés segíti. E célból ajánlott vitamin- és ásványi komplexek (Duovit, Revit) bevétele..

A patológia kezelésének 2. szakaszában jó áttekintések érkeztek:

  • Törlőkendők gyógyító kenőcsrel - Levosin, Levomekol, Actovegin.
  • Öntapadós antibakteriális sebkötések - Cosmopor, Tegaderm. Jó felszívódási képességük, megakadályozzák a túlzott nedvességet, fertőzéseket és lehetővé teszik a bőr lélegzését.
  • Decubitus (Hartmann) és gézkötés ezüsttel (Atrauman AG), perui balzsammal (Branolind), hidroaktív (Hydrotul).
  • Kötőanyagok, amelyek felgyorsítják a természetes tisztítás és gyógyulás folyamatát - PermaFoam üreg, Hydrosorb gél, Chitopran.
  • Sebkezelő tulajdonságokkal rendelkező alkalmazások - Hydrosorb Comfort, Multiferm.

A 3-4 szakaszban a fekélyek gyakran elszivárognak, vérmérgezést okozhatnak, ezért életveszélyesek. A pusztító folyamatok nemcsak a bőrt, hanem a rostokat, az izmokat, a csontokat is érintik. Erre a célra a következőket használják:

  • antibiotikumok (Iruksol, Levomekol) - a patogén baktériumok eltávolítására;
  • nekrolitikus szerek (kollalizin, kristályos tripszin) - eltávolítják az elhalt sejteket;
  • angioprotektorok (Parmidin, Glivenol) - javítják a vér mikrocirkulációját;
  • gyulladásgátló szerek (Dexamethasone, Hydrocortisone);
  • a regenerációs folyamatok stimulátorai (Stellanin, Methyluracil);
  • ezüsttartalmú termékek (Argokrem, Dermazin) - elpusztítják a baktériumokat, elindítják a regenerációs folyamatokat.

A mélynyomó fekélyeket szakaszosan, sebész felügyelete alatt kezelik:

  1. Az 1. szakasz gondoskodik a sebek és fekélyek megtisztításáról a gennyből és az elhalt szövetekből, amelyekre műtéti beavatkozást és speciális kötszert alkalmaznak. A mérsékelt kisüléshez a Proteox-TM, a súlyos kisüléshez - PAM-T. A készítményeket 5-7 napon belül alkalmazzák, a felhordás után a seb világospirossá válik, és a gennyes mennyiség észrevehetően csökken.
  2. A 2. szakaszban enzim alapú sebgyógyító szereket alkalmazunk. A sírások kialakulásához használhatja a Biaten nedvszívó bevonatot.
  3. A 3. szakasz olyan intézkedéseket ír elő, amelyek célja a fiatal szövetek védelme. Erre a célra a Comfil Plus kötszereket alkalmazzák. Védenek a baktériumok ellen, jó feltételeket teremtenek a sejtek regenerálódásához.

Kenőcs az ágyban fekvő betegek számára

A nyomásfekélyek helyi kezelése során kenőcsök felhordását alkalmazzák olyan fekélyekre, amelyek gyulladásgátló, antibakteriális, sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek. Erre a célra alkalmazza:

  • Cink kenőcs. Nedves seb esetén a betegség 1. stádiumában releváns. A termék kiszáradja a bőrt, megakadályozza a decubitalis fekélyek kialakulását.
  • Argosulfan. Antimikrobiális gyógyszer, amely ezüst-szulfiatazolt tartalmaz. Hatékony gram-negatív és gram-pozitív szervezetekkel szemben. A kenőcsék megbízhatóan megvédik a sérült területet a fertőzéstől, védőréteget képeznek és elősegítik a gyógyulást. A 2. szakaszból alkalmazható. A kenőcsöt naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák az érintett területeken, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul.
  • Levosin. A kenőcs a kloramfenikol antibiotikumot és kemoterápiás szereket - szulfadimetoxint, metil-uracilot, trimekaint - tartalmazza. A kenőcs gyulladásgátló, antimikrobiális, fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, eltávolítja a gennyes tartalmat. A gyógyszer a 2. stádiumtól kezdve alkalmazható, amikor genny megjelenik. Naponta 3-4 alkalommal kell alkalmaznia, amíg a seb teljesen meg nem tisztul..
  • Levomekol. A klóramfenikolt és a metil-uracilt tartalmazza, amely serkenti a szövetek regenerálódását és gyulladásgátló hatással rendelkezik. A jogorvoslatot a 2. státustól kezdve írják elő.

Nekrózis elleni krém

A 3 szakaszban olyan szereket használnak, amelyek megtisztítják a sebeket az elhalt sejtekből:

  • Iruksol. A kenőcs aktív alkotórészei a kloramfenikol antibiotikum és enzimek, amelyek megtisztítják a fekélyeket a nekrózistól és a gennyes plakktól. A rákok megolvadnak és az elhalt szövetek lágyulnak, így könnyen eltávolíthatók. A terápiás hatás a kezelés 1–14. Napján jelentkezik. A gyógyszert 3 fokos ágytapadással használják, naponta egyszer. A kezelés maximális időtartama 2 hét.
  • Helyen belüli. A készítmény karboxi-metil-cellulóz, propilénglikol és víz módosított polimerjéből készített hidrogélt tartalmaz. Tisztítja a sebet a nekrózistól, lágyítja és feloldja a rákot, felgyorsítja a gyógyulást. A 3. szakaszból alkalmazzák. Használható önálló gyógyszerként, de a legjobb hatást az adja, ha a gyógyszeres kötszereket alkalmazzuk.

Ágyneműk

A 2. státustól kezdve a szalvétákat nyomásfekélyek kezelésére használják, amelyek a sérült szöveteket megóvják a fertőzéstől, és amelyek sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek. Ide tartoznak a méhviasz, ezüst, homoktövis olaj, vitaminok és egyéb aktív elemek. Jól bevált:

  • Géz szalvéták Lita-Color-1. Több rétegből készül. Antimikrobiális, biostimuláló hatásúak. A termék többször felvihető, a hatás 3 napig tart, mivel kiszárad, az anyagot meg kell nedvesíteni. A szalvéta könnyen eltávolítható, rögzíthető egy kötszerrel, öntapadós kötszerrel.
  • Kvotlan-M. A szalvéta nem szőtt anyagból készül. Gélt tartalmaz, amely elősegíti a gyógyulást, fertőtleníti az elhalt sejteket, biztosítja a szükséges szöveti nedvességet, gombaölő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Nem tartalmaz antibiotikumokat, hormonokat, etanolt.
  • Activetex FHF. A szalvéták furagint, klorofilliptet, természetes olajokat tartalmaznak. Ösztönzik az egészséges szövetek növekedését, antimikrobiális hatást fejtenek ki, és hosszú távú terápiás hatásuk is van - akár 3 napig is. A 3. stádiumtól kezdve a nehéz sebgyógyuláshoz használják.

Dekubitással szembeni kötszerek

A 2. osztálytól kezdve használhat kötést. Könnyen rögzülnek a testben, tartják a gyógyszert a sebben, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Vannak ilyen típusú kötszerek:

  • Gél (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort). A 2. státustól kezdve használható. Ezeket egy határozott hidratáló hatás jellemzi. Több rétegből áll: a felső réteg hozzáférést biztosít az oxigénhez, az alsó réteg felszívja a sebből felszabaduló anyagot.
  • Ezüsttel (Atrauman Ag, Cosmopor Antibakteriális). Különleges vegyülettel bevont poliamid hálóból. A kötszer antibakteriális, sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkezik, magas abszorpciós képességgel rendelkezik.

A gennyes fekélyek kezelésére Proteox-TM kötszert használnak. Tripszint tartalmaz, amely megtisztítja a sebeket az életképes szövetek feloldásával anélkül, hogy az élő szöveteket befolyásolná. A terméket gyulladásgátló és fertőtlenítő tulajdonságok jellemzik. A kötszer hatása az alkalmazás megkezdése után 2 nappal észlelhető. A Proteox-TM-nek köszönhetően 2,5-szor csökkenthető a kezelési idő, csökkenthető a kötszerek száma.

Permet

Az aeroszolok könnyen felvihetők a sérült szövetekre. Enyhítik a gyulladást, duzzanatot, bőrpírot és megsemmisítik a baktériumokat. A spray-k összetétele a sebjavításra szánt komponenseket tartalmazza - homoktövis-olaj, a celandine-kivonatok, a plantain. A fekély utolsó szakaszában történő használatra tervezett termékek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megtisztítják a sérült bőrt a gennytől és a nekrotikus sejtektől.

A nyomásfekélyek kezelésére a következő spray-ket használják:

  • Panthenol. A gyógyszer enyhíti a gyulladást, normalizálja az anyagcserét, javítja a bőr regenerációját, enyhíti a hőt és az irritációt. A termék gyorsan felszívódik, és filmréteget képez a sebben. A sérült terület antiszeptikumokkal történő kezelése után alkalmazható.
  • Olazol. A spray tartalmaz homoktövis olajat, kloramfenikol-antibiotikumot, benzokaint, bórsavat. A gyógyszer fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a váladék felszabadulását, javítja a sejtek regenerációját. Használat előtt a sebet meg kell tisztítani a gennyről. Az ágyban fekvő betegek ágynemzeteit naponta legfeljebb négyszer kezelik.

Tapasz

A decubitalis fekélyek kezelésére ágynemű tapaszt használnak, amelynek felépítése a következőket tartalmazza:

  • poliuretán film - a vakolat felső védőrétege;
  • egy gyógyszerben átitatott pad, amely fertőtleníti a sebet és serkenti a gyógyulást;
  • ragacsos felület, amely nem kerül érintkezésbe a sebekkel, ezért fájdalommentesen elhagyja a bőrt.

A gyógyszer összetétele, amellyel az alapozót impregnálják, a sérülés mértékétől függ. A betegség első 2 szakaszában hidrogél szivacsos tapaszt (HydroTac, HydroTac comfort) használunk. Szubsztrátjaikkal impregnáltak géllel vagy speciális polimerrel. Segít a bőr hidratálásában, megakadályozza a baktériumok belépését a sebekbe, felszívja a váladékot, és elősegíti a gyógyulást.

Alginát tapaszokat (Comfeel Plus, Sorbalgon) használnak a patológia 3-4 szakaszában. Amikor vérrel és szekrécióval reagál, a nátrium-alginát szálak gélekké alakulnak. Felszívja a felesleges nedvességet, felszívja a gennyes ürülést. A gél fokozatosan kitölti a sebet, de nem tapad hozzá. A foltokat a fekély sebészi tisztítása után kell felvinni.

A betegség minden szakaszában hidrokolloid tapaszok (Hydrocoll, Granuflex) használhatók. Háttérük gélszerű anyagokat tartalmaz, amelyek jól felszívják a szekréciókat. A vakokat könnyen rögzítik, eltávolítják, 7 napig alkalmazhatók.

Vibroakusztikus terápia

Az izomtónus növelése érdekében az orvosok vibroakusztikus terápiát írnak elő - egy olyan típusú terápiát, amikor a testet mikrovibráció befolyásolja. Erre a célra a Vitafon sorozat eszközeit használják. A készülék 1 vagy 2 sugárzót (vibrofont) biztosít, amelyek az eljárás során érintkeznek a bőrrel. A készülék szelektíven gerjeszti a receptorokat, ami a dermisz értágításához, a vér- és nyirokáramlás aktiválásához, az anyagcseréhez vezet.

Az utasítások szerint a vibroakusztikus kezelést naponta 2-4 alkalommal kell elvégezni, amíg a sebek teljesen meg nem gyógyulnak. A nyomásfekélyek megelőzése érdekében a gyártó napi 1-2 eljárást javasol. A vibrofonokat a sérülés mértékétől függően telepítik:

  • 1–2 szakasz - fekély esetén;
  • 3-4 szakasz - a seb széle mentén, az ép bőrön.

Népi gyógymódok

Kiegészítő terápiaként a fekélyeket népi gyógyszereket használják. A gyógynövények allergiákat vagy szövődményeket válthatnak ki a betegben, ezért használatuk előtt orvos jóváhagyást kell kapniuk.

Népi gyógyszereket használnak ágyon fekvő betegeknek az ágyban fekvő betegek számára az 1-2. Szakaszban. Mindegyik gyógyszert addig kell alkalmazni, amíg a sebek eltűnnek. Népszerű módszerek:

  • Szórja meg az ágytakarókat keményítővel, amely hasonlóan működik, mint a porzás.
  • Keverjen össze 100 g hármas kölni 100 g vodkával, 50 g samponnal. Áztassa a vattát a keverékben, felhordja egy éjszakán át. A termék fertőtleníti és megtisztítja a sebeket. A vélemények szerint segít a sarokfekélyekben.
  • Kenje meg a sérüléseket homoktövis olajjal naponta többször.
  • Keverjen hozzá 1 evőkanálot. apróra vágott körömvirág virág 50 g vazelinnel. Alkalmazza naponta kétszer.

A különböző súlyosságú nyomásfekélyek ápolása

Az ismeretlen tevékenységek felgyorsítják a decubitalis fekélyek kialakulását. Közülük - az érnek gondatlan ellátása, a beteg helytelen húzása az ágyban, a tampon elhúzódó jelenléte a sebben, egyenetlen (redőkkel ellátott) lap. Egy speciálisan képzett nővér segít megbirkózni a helyzettel.

Az ápoló feladatai között szerepel olyan tevékenységek elvégzése, amelyek célja az ágyneműk kiküszöbölése, az időben történő bekeverés és a higiénia fenntartása. A gondozó a következő tevékenységeket végzi:

  • naponta megvizsgálja a beteget annak érdekében, hogy időben felfedezzék a fekélyeket;
  • 1,5 óránként megváltoztatja a beteg testét;
  • gondoskodik arról, hogy a beteg ne spontán mászjon ki az ágyból;
  • fektet párnákat, párnákat, gumi gyűrűket a bőrre nehezedő nyomás enyhítésére;
  • figyeli a bőr optimális nedvességtartalmát;
  • a szennyeződés észlelése után azonnal eltávolítja azokat, ideértve az ágynemű cseréjét az ellenőrizetlen bélmozgás után;
  • gondoskodik arról, hogy az ágy mindig tiszta, tiszta, redők nélkül;
  • naponta kétszer nedves szivaccsal törli le a testet, és antiszeptikumokkal a nyomásfekélyek valószínű kialakulásának helyeit;
  • gondoskodik arról, hogy a beteg ne sértse meg magát a körmével, ne melegítse túl, ne izzadjon, és kényelmes, tiszta pamutruhát viseljen.

A lágyrész nekrózisának sebészeti kezelése

Az alkalmatlan műtét megnöveli a fekély méretét. A műtét előtt az orvosnak helyesen értékelnie kell az állapotát, méretét, az érintett szövetek vér mikrocirkulációjának állapotát és életképességét. A sebész a következő elveket tartja be:

  • A fertőző betegségek, a szervezet gyulladásos folyamatainak kezelése lehetetlen.
  • A műtét során el kell távolítani az összes nekrotikus és fertőzött területet, hegszövetet.
  • A szövetet, amelyet a nekrózis nem érint, hagyni kell.
  • Az ürítés területén a bőrt minimálisan kell meghúzni.
  • A művelet során meg kell őrizni a nagy és a mellékelt edényeket.

A műtét után vigyázni kell arra, hogy a folyadék ne halmozzon fel az ágyfelület területén. A megváltozott csontszövet eltávolítása után a seb állandó antiszeptikumokkal történő mosásával vízelvezető rendszert alkalmazunk. A varratokat legkorábban két hét elteltével lehet eltávolítani.

Megelőzés

Azok a megelőző intézkedések, amelyeket a beteg kénytelen mozgásképességének első napjaitól kell követni, elősegítik a fekély kialakulását:

  • Vigyázzon a fekvő ember bőrére.
  • 1,5-2 óránként változtassa meg a testhelyzetét.
  • Kenje meg a test azon részeit, ahol a beteg feküdt, a Sudokrem segítségével (a termék enyhíti a bőrirritációt, segíti a sebek megszorítását). Tegye ezt minden pózváltoztatás után..
  • Használjon decubitus matracot és más eszközöket.
  • Rendszeresen cserélje le ágyneműjét, tartsa az ágyneműt ráncosan.
  • Gondoskodjon a beteg megfelelő táplálékáról.
  • Masszázs naponta.
  • Szellőztesse a helyiséget.

Nyomásfekélyek: elkerülhetetlenség vagy nem megfelelő betegellátás? A kezelés 4 alapelve és a megelőzés 6 módja

Az orvostudomány és a farmakológia jelentős előrelépése ellenére a nyomásfekélyek továbbra is rendkívül súlyos probléma. Az ágyba ágyazott betegeknél a nyomásos fájdalmak előfordulása nemcsak fizikai és szellemi szenvedést okoz az embernek, hanem az ilyen betegek fenntartásának és kezelésének pénzügyi költségeinek növekedését is provokálja, ami negatív hatással van az egészségügyi ellátás gazdasági elemére..

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) protokollokat készít és igazít a nyomásfekélyes betegek kezelésére, azonban az orvosok elsődleges feladata továbbra is a nyomásfekély kialakulásának kockázati tényezőinek felmérése az egyes betegekben egyénileg, és a szövődmény szigorú betartása..

Általános információk a betegségről

Az ágynemű a szövetekben kialakuló lokális patomorfológiai változás nekrózisig (nekrózisig), amely a test egy részének állandó elhúzódása következtében alakul ki, amelyet károsodott vérkeringés és idegszabályozás követ.

Járványtan

A világszerte fekvőbetegekben a nyomásfekélyek előfordulási gyakorisága 3–30% -on belül van, az állami orvosi ellátás fejlettségi szintjétől, az orvosi ellátás egy adott osztályának sajátosságaitól függően. intézményekkel. A legtöbb ilyen szövődmény neurológiai ("post-stroke"), onkológiai, égési sérülések, geriátriai osztályok, vendéglátóhelyek, intenzív ellátás és intenzív osztályok területén fordul elő. A megfelelő megelőző ellátás mellett a fekélyek patológiás előfordulása itt is eléri a 20% -ról 60% -ot.

A fentiekből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a fekvőképesség nemcsak orvosi, hanem társadalmi-gazdasági probléma is..

kórokozó kutatás

A következők azok a betegségek és feltételek, amelyekben nyomásfekély alakul ki:

  1. Szív- és érrendszeri patológia: miokardiális infarktus, agyi infarktus, súlyos szívritmuszavarok (3. fokozat atrioventrikuláris blokkja), nagy vérerek trombózisa.
  2. Bénulás (hemipleggia, tetraplegia, például gerincvelő vagy agyi sérülés után).
  3. Posztoperatív időszak - az ágyéki fekély elsősorban súlyos betegekben alakul ki, akiknek a posztoperatív időszaka hosszú (peritonitis, pancreatonecrosis, szívműtét stb.)
  4. Kóma (kóma) - mivel a kóma időtartamát nehéz megjósolni, az ilyen betegeknek gyakran gondos ellátásra van szükségük.
  5. Különleges esetek: az íny és az állkapocs elhalása a protézisek nem megfelelő használata miatt, kényszerű mozgás kerekesszékben (ágyék feküdték a fenékben, a sacrumban), helytelenül rögzített gipszöntvény.

A nyomásfekély kialakulását elősegítő tényezők:

  • időskor - a test anyagcseréje és regenerációs folyamata jelentősen lelassul;
  • rossz táplálkozási és ivási rend;
  • súlyos anyagcsere-rendellenességek (diabetes mellitus, májcirrózis, hypothyreosis, Itsenko-Cushing-kór);
  • ürítés és vizelés nem szándékos tettei.

Pathogenezis

A lágy szövetek állandó tömörítése (2-3 óra a beteg mozgatása nélkül) a felületi rétegek (bőr, bőr alatti zsírszövet) mikrocirkulációjának megszakadásához vezet, megelőző intézkedések hiányában a mélyebb rétegeket (izmok, nagy erek és idegek) szintén kompressziónak vetik alá, a test helyi része csökken, az idegszabályozás leáll.

A táplálkozás és a mikroelemek cseréje a sejtekben kritikus szintre csökken, lokális hipoxia és acidózis alakul ki, fokozatos nekrózis kezdődik (a felszíni rétegektől a mélyekig).

Először az epidermisz és a dermis meghal, sűrű hólyagokat képezve vérzéses vérzéses folyadékkal, majd a bőr alatti zsírszövettel, fasciával, izmokkal, inakkal és végül a csonttal.

A nyomásfekélyek nemcsak helyi fájdalomirritációt okoznak, hanem az elhullott sejtek bomlástermékeivel való általános intoxikáció forrását is jelentik - a testhőmérséklet, a pulzusszám, a légzőszervi mozgások megnőnek, és a vér- és vizeletvizsgálat során megfigyelhető a gyulladás kifejezett jele..

Osztályozás

Ágylakok stádiumai:

  • 1. szakasz - hyperemia helyi fókusza kékes árnyalattal, ödéma, csökkent érzékenység, zsibbadás, hidegvágás. Ujjal nyomva a vörösség nem tűnik el;
  • 2. szakasz - hólyag képződés a bőrön, folyadékkal megtöltve, gyulladásos fókusz kialakulása központi depresszióval (jövőbeli fekély);
  • 3. stádium - kialakult fekély, amelyből folyadék szabadul fel (vérzéses, gennyes, serózus);
  • 4. szakasz - mély bőrnekrózis széles seb formájában, tele halott szövetekkel és gennyekkel. A seb alján inak, ízületi felületek és csontok találhatók.

M. Dibrov professzor patogenetikai besorolása.

A keringési rendellenességek stádiuma - az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás akut megsértése hipoxiához és szöveti ödémahoz vezet. A bőr hiperemikusnak tűnik, és egy idő után a vörös szín cianotissá változik.

A szöveti nekrózis és a szupupáció stádiuma egy csökkenő szöveti nekrózis az epidermiszről az izmokra, a fasciára és a csontokra. Bakteriális fertőzés csatolása. A bőrön mély fekélyes rendellenességet állapítanak meg. Ez a szakasz 2 típusra oszlik, a szekunder növényzet jelenlététől és a folyamat prevalenciájától függően:

  • 1. típus - koagulációs nekrózis. A fekély száraz, látható gennyes ürítés nélkül, egyértelmű határokkal rendelkezik;
  • 2. típusú - kollikváciás nekrózis. Kövér seb nagy mennyiségű folyadékkal, egyenetlen szélekkel, hajlamos terjedni.

Regenerációs szakasz - a szöveti gyógyulási folyamatok helyreállítása, sűrű heg kialakulása.

Fejlesztési mechanizmus szerint:

1. Exogén - elhúzódó nyomás, nedvesség, súrlódás:

  • belső - fejlődjön olyan helyeken, ahol műanyag csatornákat, húgykatétereket, kolostómiás zsákokat helyeznek el;
  • külső - olyan formában alakul ki, ahol a bőr kemény felülete nyomás alatt van a csont kiemelkedések felett, állandó súrlódással az ágynemű ellen, nedvességgel (akaratlan vizelés).

2. Endogén - lokális szöveti trofikus rendellenességek (hematóma tompa erő után), neurotróf kóros betegségek (gerincvelő vagy agyi sérülés), endokrin betegségek dekompenzációja esetén.

3. Vegyes - kombinálja az exogén és endogén jeleket (például előrehaladott rosszindulatú daganatokkal).

Mérethez:

  1. Kis ágynemű - legfeljebb 5 cm átmérőig.
  2. Közepes ágynemű - 5–10 cm átmérőjű.
  3. Nagy ágynemű - 10–15 cm átmérőjű.
  4. Óriás ágynemű - átmérője több mint 15 cm.
  5. Ha a szövetek mély rétegei elsősorban nekrotikusan alakulnak ki, akkor egy fistulas ágynemű alakul ki. Az intermuszkuláris terekben gennyes üreg alakul ki, amely patológiás passzázsok útján kommunikálhat a csontüreggel és csontritkulást okozhat, vagy kinyílik a bőrön (kedvezőbb prognózis).

Klinikai kép

A nyomásfekélyek tünetei mindig kifejezettek, különösen metabolikus rendellenességben szenvedő és idős betegek esetén..

  • Az első szakaszban megfigyelhető a bőr tartós bőrpírja, tapintással a bőr színe nem változik, a bőr integritása nem sérül. Ha a beteg tudatában van és képes párbeszédet folytatni, jelenthet "bizsergést", fájdalmat a kompresszió helyett.
  • A második szakaszban az epidermisz lehasad, hamis hematóma (vénás vér stagnálása) alakulhat ki a dermében, a kezdeti bőrnek nekrózisának jelei.
  • A harmadik szakaszban mély seb keletkezik, amelynek alján látható a megváltozott izmok és inak, az esetek csaknem 100% -ában a 3. szakaszban történő kezelés nélkül a fekély megfertőződik, gennyiség felszabadul..
  • Az utolsó szakaszban a bőr, az izmok, az inak és a szomszédos csontok nekrózisának tünetei találhatók.

szövődmények

  1. Távoli tályog - helyi, a kötőszövet kapszula korlátozza, gennyes gyulladás. A tályogok más anatómiai területeken is kialakulhatnak, a táptalajtól távol, a genny terjesztésével a celluláris terekben. Csak műtéti kezelés.
  2. Phlegmon - diffúz, gennyes gyulladás. A nyomásfájástól jelentős mennyiségű, gennyes folyadékkal képződik, amely szintén átterjed az interfázisú terekben, roston, és nem képez kapszulát. A flegmon prognózisa kedvezőtlen, leggyakrabban a beteg súlyos állapota miatt. Kezelés - gennyes fókusz radikális megnyitása, nekrotikus szövetek kimetszése és a kialakult üreg ürítése antibakteriális szerekkel.
  3. Az oszteomyelitis a csont fertőző elváltozása, melynek nekrózisa áll a középpontjában. Csak műtéti kezelés.
  4. Pulalens ízületi gyulladás - az ízületek (térd, csípő, könyök, váll stb.) Gennyes gyulladása. Szövődmény akkor jelentkezik, ha nyomásfekély képződik a bőrön, az ízület mellett, és a genny befolyik az ízületkapszulába. A prognózis rossz, a gennyes artritisz gyakran végtag amputációjával végződik.
  5. Arrozív vérzés - a vér kiáradása az erekből, az érrendszer falának megolvadása miatt gennyes folyadékkal. Nehéz kezelni, mivel az erek nagy része gyakran megsérül, ami lehetetlenné teszi az öv összeillesztését.
  6. A végtag gangrénje - a végtag egy szegmensének nekrózisa jelentős szövetkárosodás, a vérkeringés megszűnése és a végtag idegszabályozása, osteomyelitis miatt. Kezelés: amputáció.
  7. A szepszis olyan típusú szisztémás gyulladásos reakció, amelyet a fertőző ágensek (baktériumok) jelentős beviteléből adódnak a szisztémás keringés, amelyek általános patofiziológiai reakciókat, hipoxiát, több szervi elégtelenséget, sokkot okoznak, és az esetek több mint 80–90% -ában halálos kimenetelű..

Diagnostics

A nyomásfekély diagnosztizálásához nincs szükség további kutatási módszerekre. A diagnózis a beteg panaszain (ha tudatában van), külső vizsgálaton és egy tipikus klinikai képen alapszik.

A 3. szakaszban a fekélyhiányból származó tápközeg táptalajon történő baktériummal történő oltását alkalmazzuk a növényvilág típusának meghatározására..

A szövődmények diagnosztizálása

Az osteomyelitis diagnosztizálásában röntgen kutatási módszereket alkalmaznak (például számítógépes tomográfia). A goromba ízületi gyulladást az ízület üregének punkciós vizsgálatából és a gennyesedésből származó adatok alapján igazolják..

Általános elvek és rendelkezések

1. A nyomásfekélyek kezelése konzervatív és műtéti alapokra oszlik. A konzerválószert az 1. és a 2. szakaszban, a műtéti - a nekrotikus tömegek kialakulásának és a fertőzés szakaszában (3. - 4. szakasz) használják..

2. A konzervatív terápia a következőkre kell irányulnia:

  • a test érintett részének trofizmusának (vérellátásának) helyreállítása;
  • a fekély megtisztítása a felületes nekrotikus tömegektől (epidermisz, dermis felső rétegei);
  • szöveti regeneráció és a fertőzés megelőzése, a nyomásfekély progressziója.

3. Tilos olyan szoros kötszereket használni, amelyek korlátozzák a levegő belépését.

4. Az antibakteriális gyógyszereket az azonosított növénynek megfelelően kell kiválasztani a bakteriológiai kutatások során.

Első fázis

  1. A beteg állapotának dinamikus monitorozása, az endogén és exogén kockázati tényezők kiküszöbölése a nyomásfekély kialakulásához.
  2. Az anyagcsere-paraméterek kompenzálása (cukorbetegséggel, Itsenko-Cushing-kórral stb.).
  3. Méregtelenítő terápia (kolloid és kristályos oldatok infúziója), immunitás stimulálása (multivitamin készítmények, interferon).
  4. A beteg állandó (2-3 óránként) passzív vagy aktív mozgása.
  5. Kiegészítő intézkedések alkalmazása az exogén kockázati tényezők csökkentésére:
  • ágyneműgátló ágyak, matracok és párnák;
  • ágyak automatikus és állítható rezgéssel és nyomásváltozással.

A fekvőképesség megelőzése a következő.

  1. Folyamatosan ellenőrizni kell a beteg bőrének tisztaságát és nedvességtartalmát. Naponta többször egy pamut törülközővel kell törölnie a beteg bőrét enyhe nyomással (erőfeszítés és súrlódás nélkül), szokásos szappannal.
  2. Száraz bőr esetén hipoallergén kenőcsök használata (ésszerű mennyiségben).
  3. Ha a bőr túl nedves, megengedett a cinkpaszta, a por, a briliánszöld használata.
  4. A bőr fokozott zsírtartalma esetén enyhe etil-alkohol oldattal történő kezelés megengedett.
  5. Tilos a nyomás és a masszázs a fájdalmas fájdalom helyén. A vérkeringés javítása érdekében enyhén masszírozni lehet a bőrt az érintett terület körül.
  6. Fokozott izzadás esetén a bőrt ecetsav oldattal (15 ml / 250 ml víz) kell kezelni. Ürülék vagy húgy inkontinencia esetén a pelenkát és az alapjául szolgáló pelenkát rendszeresen cserélni kell.

A nyomásfekély előrehaladását lassító gyógyszerek:

  • Actovegin (kenőcs) - javítja a vérkeringést, normalizálja a helyi Ph-t, felgyorsítja az anyagcserét és az energiafolyamatokat;
  • Solcoseryl (kenőcs) - hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint az Actovegin (analóg);
  • Xeroform (por) - gyulladásgátló, fertőtlenítő, szárító hatással rendelkezik.

Második szakasz

  1. A kezelést csak aszeptikus körülmények között végzik (öltöző, műtő).
  2. A seb felszíni műtéti kezelése - a lebegő epidermisz eltávolítása, kialakult hólyagok.
  3. A bőr erodált részét hidrogén-peroxid oldattal kezeljük.
  4. A helyi folyamat előrehaladásának dinamikus monitorozása.
  5. Általános és helyi antibakteriális és gyulladáscsökkentő kezelés.
  6. Hidropolimer és hidrokolloid eldobható kötszerek használata:
  • Tegaderm;
  • Bristerfilm;
  • Dualderm.

Harmadik szakasz

  1. A kezelés magában foglalja a műtéti necrektómiát (a nem életképes szövetek eltávolítását), a gennyes folyadék ürítését, a fekélyek antiszeptikus oldatokkal történő kezelését..
  2. Ebben a szakaszban a következő gyógyszereket használják:
  • nekrolitikumok - tripszin, kimotripszin, dezoxiribonukleáz;
  • szöveti gyógyító stimulánsok - Bepanten, Methyluracil;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt - tribenozid;
  • gyulladáscsökkentő szerek - Dexamethasone, Hydrocortisone.

Negyedik szakasz

  1. A lehető legnagyobb necrektómiát, gennyek ürítését és antiszeptikus oldatokkal történő kezelést végezzük. A műtéti kezelés során fontos szempont a neurovaszkuláris kötegek, az ízületi kapszulák és az életképes szövetek megőrzése.
  2. Hatékony műtéti kezelés mellett bőrátültetést alkalmaznak egy autografttal (a saját bőrével a test másik részéből).
  3. A farmakológiai kezelés hasonló a harmadik szakaszhoz.
  4. Ezen felül fizioterápiás kezelési módszerek is alkalmazhatók:
  • ultrahang gyulladásgátló kenőcsökkel;
  • UHF (hatás az elektromágneses sugárzás posztoperatív sebére);
  • elektroforézis antibakteriális gyógyszerekkel;
  • fonoforézis antiszeptikumokkal;
  • a fekély körüli szövetek masszázsa;
  • lézeres terápia.

Következtetés

A nyomásfekélyek poliyetiológiai betegség, kialakulását mind az endogén, mind az exogén tényezők stimulálják. E patológia kialakulása csak hipodinamikai vagy adinamikus betegekben lehetséges - akut bénulással, kómával, gerincvelővel, agyi sérülésekkel, többszörös törésekkel stb..

A nyomásfekélyek kialakulásának 4 stádiuma van - a bőr hyperemia-tól a mély nekrózisig, fertőzés hozzáadásával.

A nyomásfekélyek fejlődési tényezőinek hármasa - nyomás, súrlódás, páratartalom. A megelőző intézkedéseknek célja azok megszüntetése.

Nyomásfekélyek esetén olyan szövődmények lehetnek, mint tályogok, flegmon, osteomyelitis, vérzés, végtagi gangrén, szepszis és szeptikus sokk..

A kezelést konzervatív (farmakológiai gyógyszerek és alkalmazások használata) és műtéti (necrektómia, gennyek ürítése és bőrátültetés) részre osztják..

Ezen felül fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a nyomásfekély kezelésére és további progressziójára: UHF, elektroforézis, fonoforézis, masszázs, lézeres kezelés stb..

Sok erőfeszítést tettünk annak érdekében, hogy el tudja olvasni ezt a cikket, és értékelések formájában várjuk visszajelzéseit. A szerző örömmel látja, hogy érdekli ez az anyag. köszönet!

Up